左半结肠癌并肠梗阻手术治疗论文

左半结肠癌并肠梗阻的手术治疗体会【摘要】目的：总结左半结肠癌并肠梗阻的诊断与手术经验。方法：回顾分析左半结肠癌并肠梗阻25例患者的临床资料。结果：治愈14例，好转8例，有效率达88%。死亡3例，其中死于呼吸衰竭2例，心功能衰竭1例。切口甲级愈合率23例，切口感染率2例。结论对左半结肠癌并肠梗阻的患者，应根据具体情况严格选择手术方式，提高临床疗效，增加患者的生活质量，延长患者寿命。

【关键词】结肠癌；肠梗阻；手术治疗

【中国分类号】r735.35【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0423-01

结肠癌并梗阻是临床较常见的急腹症之一，约占结肠急症手术的85%。对于梗阻性左半结肠癌，由于其临床特点的特殊性和复杂性，临床处理的分歧较多，尤其是手术方式的选择。对于右侧结肠癌并发肠梗阻患者，期行根治性切除吻合术已得到公认，实践证明该术式安全可靠而对于左半结肠癌并发肠梗阻者却仍有争论。我院自2005年10月～2010年9月共收治梗阻性左半结肠癌25例，现将临床治疗体会分析如下。

1.临床资料

1.1一般资料:本组25例中男16例，女9例。年龄32～82岁，平均59.5岁。其中60岁以上14例占全组的56%。单纯腹痛4例，有大便习惯改变(含粘液血便)14例，腹部触及包块17例，有肠梗阻表现者21例。均于术前确诊为结肠癌，其中x线钡肠确诊10例，

纤维结肠镜确诊11例，b超与ct确诊4例。按dukes分期:b期4例，c期15例，d期6例。

1.2临床表现:患者均有不同程度的腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气、排便。腹x线平片示升结肠及横结肠明显扩张并有气液平。

2.方法

2.1手术方法:肿瘤切除+近端结肠造瘘，二期消化道重建术8例（32.0%）；肿瘤切除+结肠、乙状结肠吻合+吻合口近端结肠造瘘6例（24.0%）；单纯结肠造瘘，二期肿瘤切除术7例（28.0%）；术中结肠灌洗+肿瘤根治性切除+结肠乙状结肠/直肠上段端端吻合术4

例（16.0%）。

2.2 统计学处理: 计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用spss 11．0统计软件进行分析。各组间数据采用t检验，疗效比较采用r检验。

3.结果

3.1肿瘤部位:结肠脾曲4例，降结肠12例（45.9%），乙状结肠9例。

3.2 临床疗效: 治愈14例，好转8例，有效率达88%。死亡3例，其中死于呼吸衰竭2例，心功能衰竭1例。切口甲级愈合率23例，切口感染率2例。

4.讨论

结肠癌在我国男、女性患者的肿瘤发病率中占第二、三位，是危及人类的严重疾病之一。结肠癌的诊断可以根据患者的临床表现

如腹痛大便习惯改变、腹部包块，再辅以x线钡灌肠或纤维镜检查等，术前确诊结肠癌并不困难。然而，由于各种原因，使部分患者者不能在术前明确诊断。左半结肠癌约占大肠癌发病率的54%左右，由于左半结肠肠腔较细，肿瘤性质多是浸润型，容易在肠腔内形成环形狭窄，且大便经过左半结肠时多已成型，不易排出。结肠癌都需要手术治疗，对于无梗阻或梗阻轻者，手术的成功率都比较高，很少有并发症。而合并有明显肠梗阻的病人，手术治疗的并发症较多。手术的时机与方式，目前的意见尚不一致。对于右半结肠癌合并肠梗阻的病人，多主张行一期根治切除吻合。对于左半结肠癌并肠梗阻，则视具体情况而定，传统的做法为分期手术，先造瘘解除梗阻，二期切除吻合。近年来有不少学者报道用术中肠减压及结肠灌洗等方法，一期根治切除癌肿，手术较为成功。

常规采用的术式有:肿瘤切除+近端结肠造瘘，二期消化道重建术；肿瘤切除+结肠、乙状结肠吻合+吻合口近端结肠造瘘；单纯结肠造瘘，二期肿瘤切除术等。手术适应证为:梗阻严重，肠管高度扩张，肠壁高度水肿，年老体弱，并存病多以及梗阻肠段内较多固态大便，无法较好净除者。左半结肠癌并发肠梗阻多为急诊，传统手术方式为二期甚至三期手术，分期手术虽然比较安全，但有以下缺点：①在分期手术间隔期间，癌肿可能发展，对长期预后不利；

②大肠癌并发梗阻老年人居多，常有其他重要脏器功能不全，短时间内再次手术对患者侵袭较大，容易发生多种手术并发症，如造口并发症、肠粘连、腹腔感染、切口感染等；③延长住院时间，增加

住院费用。

由于左半结肠的解剖生理特点及发生并发症时可导致严重后果:结肠癌致梗阻患者一般情况较差，常有水、电解质平衡紊乱，贫血及低蛋白血症；左半结肠血供差，侧枝血管相对较少，易发生肠缺血；常为闭袢性肠梗阻，梗阻近端肠管扩张严重，肠壁水肿，不易愈合；结肠内较多粪便及气体，术后易发生腹胀，如果吻合口愈合不良，将导致严重的腹膜炎。

近年来随着术中胃肠道灌洗技术的应用，手术技术的改进，抗生素的正确应用，营养支持措施的加强，使结肠癌并梗阻患者的一期切除吻合术被愈来愈多的应用在临床工作中。在选择一定适应证的条件下，可以采用术中结肠灌洗+肿瘤根治性切除+结肠乙状结肠/直肠上段端端吻合术。我们选择一期手术的适应证:患者年龄较轻，无严重并存病，能耐受较长的手术时间；梗阻时间较短，肠壁水肿较轻，色泽及血供良好；术中肠道灌洗能除去固体粪便，细菌清除较彻底者；腹腔内渗液少，无严重污染者。

本组根据患者的具体情况选用不同的手术方式。患者情况差，不能耐受一期切除吻合者，选用先造口，后根治或一期根治造口，再二期手术的方法。患者情况较好者，采用术中大量盐水灌洗，一期手术治疗可以取得较好的效果，可以达到彻底减压的目的，也达到了清除结肠内细菌的目的，且顺行冲洗避免了瘤细胞种植，减轻了肠管的张力，改善了肠壁血供，减轻了肠壁水，免去二期手术的痛苦吗，降低费用，缺点是偶有吻合口瘘发生。

总之，左半结肠癌并发肠梗阻手术方案的选择可以遵循：右半结肠癌尽量行1期切除吻合；整体情况较好的左半结肠癌可行1期切除吻合；整体情况欠佳的左半结肠癌尽量行1期切除2期吻合，若医生技术、医院条件以及医疗环境欠佳，即使对整体情况尚可的左半结肠癌患者，也提倡在1期切除肿瘤基础上适当放宽2期吻合指征。根据患者具体情况认真选择合适的手术方式，提高临床疗效，延长患者寿命。

参考文献

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