健康体检表说明
国家公卫健康体检表的内容
国家公卫健康体检表的内容
国家公卫健康体检表一般包含以下内容：
1. 一般状况：包括身高、体重、血压等基础的身体数据。
2. 生活方式：这部分内容关注个人生活习惯，例如体育锻炼、吸烟和饮酒状况等。
3. 脏器功能：涉及心、肝、脾、肺、肾等器官的功能状况，例如视力、听力、呼吸频率等。
4. 心理状况：评估个人心理健康状况，例如情绪状态和抑郁程度等。
5. 临床检查：检查如血常规、尿常规、血糖等临床指标。
6. 预防接种：记录个人的预防接种情况。
7. 健康指导：提供健康指导建议，例如饮食建议、运动建议等。
8. 健康评估：对个人的健康状况进行总体评估，指出需要重点关注的问题。
9. 其他特殊检查：如有特殊情况，可能需要增加特殊的检查项目，例如心电图、超声波等。
具体内容可能因地区和机构而有所不同，但总体上都是为了全面了解个人的健康状况，并提供相应的健康指导和建议。
(完整版)个体健康体检表
(完整版)个体健康体检表个体健康体检表（完整版）
基本信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 身高（cm）：
- 体重（kg）：
- 血型：
- 联系
- 电子邮箱：
体检项目
一、身体状况
- 体温（℃）：
- 血压（mmHg）：
- 心率（次/分钟）：
- 呼吸频率（次/分钟）：- 视力（左眼/右眼）：
- 听力（正常/异常）：
- 皮肤状况（正常/异常）：- 消化系统（正常/异常）：- 泌尿系统（正常/异常）：- 运动系统（正常/异常）：
二、血液检查
- 血红蛋白（g/dL）：
- 白细胞计数（10^9/L）：- 血小板计数（10^9/L）：- 血糖水平（mmol/L）：- 肝功能（正常/异常）：- 肾功能（正常/异常）：
三、生活方式和惯
- 是否吸烟（是/否）：
- 吸烟频率（支/天）：
- 是否饮酒（是/否）：
- 饮酒频率（次/周）：
- 是否进行适当锻炼（是/否）：
- 锻炼频率（次/周）：
结论及建议
根据以上检查结果，综合评估您的个体健康状况如下：
- 总体健康状况：（良好/一般/较差）
- 需关注的问题：（列出需特别关注的身体状况或指标）
- 建议：（包括改善生活方式、进行进一步检查等方面的建议）
请注意，以上仅为初步评估结果，如有需要，请咨询医生进行
详细的诊断和治疗。
签字确认
我确认上述信息真实有效，并同意进行健康体检。
签字：__________ 日期：__________。
2-体检表填写简要说明(仅供参考)
体检表
√姓名：xxx
危险因素控制：
1.生活方式：
选择吸烟、饮酒，对应要指导戒烟、限酒；
运动：选择偶尔、不锻炼的要指导锻炼
饮食习惯选择荤食为主、嗜油、嗜盐、嗜糖，对应要指导饮食
体质指数24-＜28评价为超重，≥28评价为肥胖，要对应指导饮食、锻炼，应制定超重肥胖者的减重目标值，是指“根据居民或患者的具体情况，制定下次体检之前需要减重的目标值”，填写时，不是减少 x公斤，而是减到 xx 公斤，不是理想体重而是与居民协商可以实现的体重；
男≥90cm（2.7尺）女≥85cm（2.6尺）评价为中心型肥
3.每年1次体检表对应辅助化验报告要按体检表项目顺序
黏贴，最好单独贴在化验黏贴单上。
4.心电图机出报告时间、性别要调整好，心电单上要签居民名字性别年龄。
5.腹部B超需要出正规带截图的报告单。
二医院健康体检表
市二医院健康体检表
日期： 年 月 日
姓名 性别 年龄 民族 贴 相 片 处
籍贯
婚否
职业
联系方式
身份证号码
所在单位 既往史
内 科 血压 mm/Hg 发育及营养状况 医师签字:
心脏 肺脏
外科 身高 公分 体重
公斤 四肢 医师签字:
淋巴
甲状腺
脊柱
五 官 科
眼 视力 右： 左：
辨色能力
医师签字:
咽喉
嗅觉
身形评估 标准□ 偏胖 □ 肥胖□ 偏瘦□ 消瘦□
医师签字:
心电图
医师签字:
胸透（X 线）
医师签字:
健康评估
年 月 日
医师签字:
备注：检查前一天忌喝酒、忌高糖食品；体检时需空腹，女性需提前憋尿。
说明：检验结果正常的，即写“正常”（无疾病写“无”），辨色力栏内写正常或某种色盲或色弱；其它疾病或缺陷，记录疾病轻重程度，是否影响正常生理机能：不能确定诊断的，填写初步印象和主要症状；未做检查的科目，在栏内划一斜线“/”。
护士注册健康体检表
护士注册健康体检表
一、个人信息
姓名：
性别：
年龄：
身高：
体重：
联系电话：
家庭住址：
二、既往病史
1. 有无慢性疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）？
2. 有无传染病史（如乙肝、艾滋病等）？
3. 有无手术史？
4. 有无药物过敏史？
三、生活习惯
1. 吸烟情况：（□从不吸烟□偶尔吸烟□经常吸烟）
2. 饮酒情况：（□从不饮酒□偶尔饮酒□经常饮酒）
3. 饮食习惯：（□偏好高脂肪、高糖食物□均衡饮食□偏好蔬菜水果）
4. 运动情况：（□从不运动□偶尔运动□每周坚持运动）
四、身体状况
1. 血压：（□正常□偏高□偏低）
2. 血糖：（□正常□偏高□偏低）
3. 心率：（□正常□偏高□偏低）
4. 呼吸频率：（□正常□偏高□偏低）
5. 视力：（□正常□近视□远视）
6. 听力：（□正常□听力下降）
五、辅助检查
1. 心电图：（□正常□异常）
2. 血常规：（□正常□异常）
3. 尿常规：（□正常□异常）
4. 肝功能：（□正常□异常）
5. 肾功能：（□正常□异常）
六、建议与备注
1. 需要进一步检查的项目：
2. 需要特殊关注的问题：
3. 健康建议与生活调整：
4. 备注：
以上为护士注册健康体检表，希望您能如实填写个人信息和相关内容。
我们将根据您的体检结果为您提供专业的健康建议和个性化的护理服务。
谢谢配合！。
健康体检表说明【范本模板】
健康体检表姓名:编号□□□—□□□□□高血压患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者。
二、服务内容(一)筛查1。
对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压.2。
对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查,非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。
如有必要,建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。
对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
3。
建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导.（二）随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。
(1)测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时,须在处理后紧急转诊。
对于紧急转诊者,乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站)应在2周内主动随访转诊情况.（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
（3）测量体重、心率,计算体质指数（BMI）。
（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
（5）了解患者服药情况。
(三）分类干预（1）对血压控制满意(收缩压<140且舒张压〈90mmHg)、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。
（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg和（或)舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。
（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
健康体检表填写说明
淄博工业学校学生健康体检表填写说明
为保证学生填写的《山东省中小学生健康体检表》信息的准确性，各专业部统一到学生处124室按实际在校生人数领取体检表，然后抓紧以班级为单位组织学生填写学生信息，每班找几名写字好的学生用正楷认真填写，国庆节后马上安排学生体检。
一、填写内容包括1、封面 2、第三页学生基本信息填写 3、第四
页：年级，班级。
二、今年体检报各级部都不一样，不要混淆了，高一（16级）体检表封面右上角的编号为3 高二（15级）体检表封面右上角的编号为
4 高三（14级）体检表封面右上角的编号为5
三、为了便于查找，请在体检表封面左上角用铅笔写上专业部和班
级。
、
四、体检表由各专业部按班级保存,学生处不再收取。
2016.9.28。
幼儿园儿童健康体检表填写指南及解读
幼儿园儿童健康体检表填写指南及解读一、引言在幼儿园，每年都会进行健康体检，以确保每个孩子的身体健康和成长发育。
而健康体检表则是评估孩子身体状况的重要工具。
本文将指导您如何填写幼儿园儿童健康体检表，并解读表中的各项指标，帮助您更好地关注孩子的健康。
二、填写指南1. 孩子基本信息在填写健康体检表时，首先需要填写孩子的基本信息，包括尊称、性别、生日、家庭住宅区域、监护人等。
填写时请务必准确无误，以免影响后续的健康评估。
2. 家庭病史接下来是填写家庭病史，包括父母和亲属是否有遗传性、慢性或传染性疾病。
此项内容对评估孩子的健康状况至关重要，因为家族遗传因素可能会影响孩子的健康。
3. 孩子生长发育情况这部分需要填写孩子的身高、体重、头围等信息，并绘制生长发育曲线。
这些数据可以反映孩子的生长发育情况，对孩子的健康评估至关重要。
4. 体格检查接下来是体格检查部分，包括视力、听力、心肺功能、脊柱、四肢活动度等。
这些项目的评估可以帮助发现孩子潜在的健康问题，及时采取干预措施。
5. 心理行为评估最后是填写孩子的心理行为评估，包括情绪、行为、语言能力等。
这部分内容可以帮助了解孩子的心理健康状况，及时发现并帮助孩子解决心理问题。
三、解读健康体检表1. 生长发育情况通过填写的身高、体重、头围等数据，并结合生长发育曲线的绘制，可以了解孩子的生长发育是否正常。
如果孩子的生长发育偏离正常范围，就需要及时进行干预，保障孩子的健康成长。
2. 体格检查项目体格检查项目中的视力、听力、心肺功能、脊柱、四肢活动度等指标，可以帮助了解孩子的身体功能情况。
如果发现异常，要及时进行专业的检查与治疗，以保障孩子的身体健康。
3. 心理行为评估心理健康同样重要，我们需要关注孩子的情绪、行为、语言能力等。
通过及时观察和评估，可以发现孩子的心理问题，及时进行干预和帮助。
四、个人观点和理解幼儿园儿童健康体检表的填写和解读对于保障孩子的身体健康至关重要。
通过及时的健康评估，可以发现孩子的健康问题，及时进行干预和解决。
中小学生健康体检表
姓名
性别
出生日期
近期
二寸免冠
正面半身
彩色照片
（加盖体验
医院公章）
身份证号
学校名称
出生地
民族
既往病史
家庭史
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
矫正视力
眼疾
色觉
耳
鼻
喉
听力
左
右
医师意见：
签名：
耳疾
鼻及鼻窦
嗅觉
咽
喉
口
腔
粘膜
医师意见：
签名：
牙及牙龈
舌
内
科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/ mmHg
医师意见：
④传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残疾
说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：
1、心血管病2、脑血管病3、慢性呼吸系统病
4、慢性消化系统病5、慢性肾炎6、结核病
7、神经或精神疾病8、糖尿病9、其他：
二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明：
医师签名：体检日期：年月日
执ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
业
机
签名：
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其他
外
科
身高
厘米
体重
千克
医师意见：
签名：
皮肤
淋巴结
头、颈
甲状腺
脊柱
四肢
肛门
生殖器
其他
辅
助
检
查
结
果
B超
医师签名：
健康体检表说明
健康体检表姓名：编号□□口-□□口□口名称接种日期 接种机构评价的是 症状非疾 病名称1纳入慢性病患者健康管理：初次管理 此病，以前就管理的不用选 2建议复查3建议转诊：出现血糖》16.7mmol/L 或血危险因素控制： 口/ □ / □ / □ / □ /□1戒烟 2 健康饮酒 3饮食4锻炼 5减体重（目标 ）6建议接种疫苗 糖w 3.9mmol/L :收缩压》180mmHg 口/ 或舒张压》IIOmmHa 有意识或仃为改 7其他变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出 高血压患者填写低盐 饮食，非咼血压患者填与减 盐防控咼血压，饮食：非糖 尿病患者、荤素均衡者不用 选，糖尿病患者不论饮食情 况如何都可以选，锻炼：只 要前面锻炼一栏不是每天 都锻炼的都选上汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多 尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红：持 续性心动过速（心率超过100 次/分钟）: 体温超过39摄氏度或有其他的突发异 常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺 乳期血糖咼于正常等危险情况之一，或 存在不能处理的其他疾病时□ / □ / □ / □高血压患者健康管理服务规范、服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者非免疫 规划预防 接种史健康 评价1体检无异常 □ 2 2有异常 异常1 _____ 异常2_____ 异常3 _____异常4二、服务内容（一）筛查1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。
2.对第一次发现收缩压》140mmHg和（或）舒张压》90mmHg勺居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。
如有必要，建议转诊到上级医院确诊,2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。
对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。
员工年度健康体检表
员工年度健康体检表
尊敬的员工，。
为了关注和维护您的健康，我们公司定期进行年度健康体检。
请您填写以下信息，并在指定时间前提交给人力资源部门。
个人信息：
1. 姓名：
2. 性别：
3. 年龄：
4. 联系电话：
5. 邮箱：
体检项目选择：
请在下列项目中选择您需要进行的体检项目（可多选）：
1. 血常规检查。
2. 尿常规检查。
3. 肝功能检查。
4. 肾功能检查。
5. 心电图检查。
6. 胸部X光检查。
7. 眼科检查。
8. 耳鼻喉科检查。
9. 心脑血管检查。
10. 其他（请注明）：
体检预约：
请选择您方便的体检时间：
1. 上午（9:00 12:00）。
2. 下午（14:00 17:00）。
3. 其他（请注明）：
注意事项：
1. 请提前3天预约体检时间，以便我们为您安排合适的医生和设备。
2. 请提前1天禁食，以便进行相关检查。
3. 请穿着轻便舒适的衣物，方便进行体检。
4. 请携带有效的身份证件和医保卡。
感谢您的配合和参与！如有任何疑问，请随时与我们联系。
人力资源部门。
山东省中小学健康体检表
小学体检编号: 中学体检编号:
山东省中小学生
健康体检表
学生姓名：
小学校名（盖章）：
小学校名（盖章）：
山东省体检办公室制
填表说明
一、填写要求
（一）《山东省中小学生健康体检表》（以下简称体检表）应使用A4纸印刷、装订。
（二）体检表要按照医学文书的要求填写，使用黑色签字笔，字体清晰，不得涂改。
（三）校方应妥善保管体检表，并将此作为学生档案的一部分，在学生转学及升学时，将体检表转入新校。
（四）校方及体检机构要对学生个体的体检情况予以保密，未经学生及家长同意，不得公布。
二、填写说明
（一）校方应本着有序保存和方便检索的原则制定体检编号。
（二）对于学生的既往病史，每一位体检医生应认真询问并做好记录。
（三）体检表根据小学6年，初中3年的情况，将检查日期分为9年，请按照检查时间依次填写。
（四）对于“检查项目”栏各项中，检查无阳性发现可填“无”或“正常”，发现阳性结果可填写病名、阳性体征或具体数据。
（五）各地可根据具体情况对检查项目进行适当增补，增加项目填写在体检表“检查项目”中的空栏处。
（六）检查医师检查完毕应签写全名，以示负责。
（七）对体检中发现阳性体征或疾病的学生，学校应以书面形式告知学生或家长，并做好登记随访。
姓名性别民族出生年月籍贯建表时间
父母姓名家庭住
址联系电话
既往重要病史及时
间：。
中小学生健康体检表(个性化版)
中小学生健康体检表(个性化版)个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 班级：
- 就读学校：
身体状况
身高和体重
- 身高(cm)：
- 体重(kg)：
- 身高体重指数(BMI)：
视力
- 左眼裸眼视力：
- 右眼裸眼视力：
- 是否佩戴眼镜：
听力
- 是否存在听力问题：
牙齿健康
- 是否有龋齿：
- 是否拥有牙套或义齿：
皮肤
- 是否存在皮肤问题：
规律的运动
- 是否每天进行规律的运动：
生活惯
饮食惯
- 是否均衡饮食：
- 是否有过敏食物：
睡眠惯
- 是否有规律的睡眠时间：
- 每天的睡眠时间(小时)：
健康问题
- 是否经常生病或感到不适：
- 如果是，请注明常见的健康问题或症状：家庭状况
家族病史
- 是否有家族中存在的健康问题：
家庭环境
- 居住地址：
- 家庭饮食惯：
- 是否有宠物：
---
以上是中小学生健康体检表(个性化版)的内容，填写完整并如实提供个人信息和健康状况，有助于做出相应的健康评估并制定相应的保健措施。
请家长和孩子一起填写此表，并在体检前交给相关医疗人员，以便更好地关注孩子的健康问题。
人民医院健康体检表【全面版】1
健康咨询电****
外
身高
厘米
体重
千克
医师意见：
皮肤
淋巴结
头、颈
甲状腺
科
脊柱
四肢
肛门
生殖器
其他
签名：
胸片
医师签名：
辅
心电图
医师签名：
肝功能
检验师签名：
乙肝两对半
检验师签名：
血常规
血型
检验师签名：
尿常规
检验师签名：
结果：（请在以下项目序号前打
/”表示选定该项体检结果）
体
①健康或正常②一般或较弱③有慢性病
医师意见：
签名：
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部身高
厘米
体重
千克
医师意见：
签名：
皮肤
淋巴结
头、颈
甲状腺
脊柱
四肢
肛门
生殖器
其他
辅助检查结果
胸透
医师签名：
肝功能四项
检验师签名：
血常规
检验师签名：
尿常规
检验师签名：
其他项目（自选）
检验师签名：
体 检 结 果
结果：（请在以下项目序号前打“2”表示选定该项体检结果）
填表日期:
年
月日
执
业
机
构
意
执业机构盖章
见
负责人签名：
填表日期：
年
月日
****医院地址：*****
健康咨询电****
健康体检表
姓名
性别出生日期
近期
1寸免冠 正面半身 彩色照片 （加盖体检医
健康体检表填写规范
体检时间 要求填写具体时间 责任医生 要求与随访医生一致高血压 头疼、眩晕、耳鸣、心悸气短、失眠、 糖尿病 三多一少.温度 正常胰温 36— 37 ，女子高男子 0。
35正常 60-100 ，脉搏与心率一致，正常填写范围 60 —85呼吸频率 正常成人 16-20 次/分， R:P=1：4普通以测量左手为主，右侧必须大于左侧 10—20mmhg ，不得大于 30mmhg,填写时两侧都必须填。
脉压差指收mmHg 于 60 mmHg ，称为脉压差增大，小于 20mmHg 称为脉压差减小。
引起脉压差过大的常见疾病：主动脉瓣关闭不全、主动脉硬 化、甲状腺机能亢进、严重贫血、风湿性心脏病、部份先天性心 脏病与高血压心脏病、细菌性心内膜炎等 .例如：老年人由于主 动脉及其他大动脉粥样硬化、 动脉壁的弹性和伸展性降低， 浮现 单纯性收缩期高血压,舒张压正常，脉压差增大。
引起脉压差减小的常见疾病:心包大量积液、缩窄性心包炎、缩压与舒张压之间的差值，正常范围是 30-40 。
普通大严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、重度心力衰竭、末梢循环衰 竭、休克以及由于肥胖、血液粘稠度增高或者合并糖尿病、高脂血 症等.：收缩压〈120mmHg 和 舒张压〈80mmHg：收缩压 120 ~ 139mmHg 和 舒张压 80 ~89mmHg：收缩压≥140mmHg 或者 舒张压≥90mmHg ： 收 缩 压 140 ~ 159mmHg 或者 舒 张 压 90~99mmHg： 收 缩 压 160~179mmHg 或者 舒 张 压 100~109mmHg： 收 缩 压 ≥ 180mmHg 或者 舒 张 压 ≥ 110mmHg单 纯 收 缩 期 高 血 压 ： 收 缩 压 ≥ 140mmHg 和 舒 张 压 <90mmHg 高血压：吸烟;血胆固醇〉 220mg/dl ；糖尿病；男性年龄〉 55 岁，女性〉 65 岁;早发心血管疾病家族史(发病年龄：女性〈65其他危（wei ）险因素血压水平1 级2 级3 级无其他危（wei ）险因素 低 中 高1-2 个危（wei ）险因素 中 中 极高危≥3个危（wei ）险因素或者糖尿病或者靶器官伤害高 高岁，男性〈55 岁) . 靶器官伤害:左心室肥厚(心电图或者超声心电图)；蛋白尿或者/和血肌酐轻度升高 (1。
公共卫生健康体检表填写注解样板
状 老年人健康状态自 1 满意 2 基本满意 3 说不清楚 4 不太满意 5 不满意
□
况
我评估*
老年人生活自理能 1 可自理（0～3 分） 2 轻度依赖（4～8 分)
□
力自我评估＊ 3 中度依赖（9～18 分) 4 不能自理(≥19 分）
老年人 认知功能＊
老年人
1 粗筛阴性 2 粗筛阳性， 简易智力状态检查，总分 1 粗筛阴性
老年人查体填写此项,尿常规有异常填写++ +++不能填写 2+3+等
老年人查体和糖尿病年检需填写，糖尿病年检无此项直接为零分,血糖值与随访表一致 □ 老年人查体填写
辅 助 尿微量白蛋白＊ 检 查
_______________________________________mg/dL
不需填写
大便潜血＊ 1 阴性 2 阳性
mmHg 1、呼吸频率 正常成人 16—20 次/分，R：P=1：4 2、血压据实填写，水银血压计不要
出现单数。在高血压年检时血压值应
/
mmHg 与同日期随访血压值一致
身高 一
腰围 般
cm
体重
cm 体质指数（BMI)
kg
1、腰围 一尺=33.3cm Kg/m2 要填写超重或肥胖
2、体质指数超过 24 为超重，超过 28 为肥胖，在健康评价中
查
脾大：1 无 2 有
体
移动性浊音：1 无 2 有
下肢水肿 1 无 2 单侧 3 双侧不对称 4 双侧对称
足背动脉搏动 1 未触及 2 触及双侧对称 3 触及左侧弱或消失 4 触及右侧弱或消失
肛门指诊＊ 1 未及异常 2 触痛 3 包块
医院健康体检表
□
其他
防护措施 1 无 2 有
□
口唇 1 红润 2 苍白 3 发绀 4 皲裂 5 疱疹
□
口 腔 齿列 1 正常 2 缺齿 脏
3 龋齿
4 义齿(假牙)
咽部 1 无充血 2 充血 3 淋巴滤泡增生 器
□/□/□ □
功
视 力 左眼
右眼
（矫正视力：左眼
右眼
）
能
听 力 1听见
2 听不清或无法听见
□
运动功能 1可顺利完成 2 无法独立完成任何一个动作
□
其 他*
9
9
血红蛋白__________g/L 白细胞_______×10 /L 血小板______×10 /L
血常规*
其他____________________________________
辅
尿蛋白_________尿糖_________尿酮体__________尿潜血___________
分钟 坚持锻炼时间
年
锻炼方式
饮食习惯 1荤素均衡 2 荤食为主 3 素食为主 4 嗜盐 5 嗜油 6 嗜糖
□/□/□
吸烟状况 1 从不吸烟
2 已戒烟
3 吸烟
□
吸烟情况
日吸烟量 平均
支
开始吸烟年龄
岁
戒烟年龄
岁
生
饮酒频率 1 从不 2 偶尔 3 经常 4 每天
□
活
日饮酒量 平均
两
方
饮酒情况
是否戒酒 1 未戒酒 2 已戒酒，戒酒年龄：
□/□/□/□/□/□/□
1 戒烟 2 健康饮酒 3 饮食 4 锻炼
5 减体重（目标
Kg ）
6 建议接种疫苗
老年学生健康体检表模板
老年学生健康体检表模板前言老年学生的健康状况直接影响到他们的研究和生活质量。
为了更好地关注老年学生的健康状况，我们特别制定了这份《老年学生健康体检表模板》，以帮助监测和记录他们的身体健康情况。
一、个人信息* 姓名：* 年龄：* 性别：* 联系方式：二、基本指标1. 身体质量指数（BMI）BMI是一个评估体重与身高之间关系的指标，用以判断一个人的体重状况是否健康。
* 身高（cm）：* 体重（kg）：* BMI：2. 血压测量请填写您的血压测量数据，可以记录多次。
* 收缩压（mmHg）：* 舒张压（mmHg）：3. 心率请填写您的心率测量数据，可以记录多次。
* 心率（次/分钟）：4. 血糖请填写您的血糖测量数据，可以记录多次。
* 空腹血糖（mmol/L）：5. 血脂请填写您的血脂测量数据，可以记录多次。
* 总胆固醇（mmol/L）：* 甘油三酯（mmol/L）：* 高密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）：* 低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）：三、器官功能1. 心电图请填写心电图检查结果。
* 结果：2. 肺活量请填写您的肺活量检查结果。
* 检查结果（ml）：3. 骨密度请填写您的骨密度检查结果。
* 骨密度（g/cm²）：四、其他检查项目请填写其他需要监测的健康指标或者特殊检查项目。
五、备注请填写其他需要说明或者特殊情况。
以上是《老年学生健康体检表模板》的内容，您可以根据实际需要进行修改和补充。
使用这份健康体检表模板，将有助于对老年学生的健康状况进行及时跟踪和记录，提供更好的医疗保健服务。
*注意：本体检表仅为模板，具体体检项目和标准可根据实际情况进行调整。
建议在使用前与医疗专业人员进行核对和确认。
*。
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健康体检表姓名：编号□□□-□□□□□高血压患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者。
二、服务内容（一）筛查1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。
2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。
如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。
对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。
（二）随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。
（1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。
对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。
（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。
（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
（5）了解患者服药情况。
（三）分类干预（1）对血压控制满意（收缩压<140且舒张压<90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。
（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。
（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
（4）对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。
告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
（四）健康体检对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。
内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
具体内容参照《城乡居民健康健康档案管理服务规范》健康体检表。
四、服务要求（一）高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。
（二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。
（三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）可通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。
有条件的地区，对人员进行规范培训后，可参考《中国高血压防治指南》对高血压患者进行健康管理。
（四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。
（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。
（六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。
填表说明1．本表为高血压患者在接受随访服务时由医生填写。
每年的健康体检后填写城乡居民健康档案管理服务规范的健康体检表。
2．体征：体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2），体重和体质指数斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。
如果是超重或是肥胖的高血压患者，要求每次随访时测量体重并指导患者控制体重；正常体重人群可每年测量一次体重及体质指数。
如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。
3．生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。
日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。
日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。
白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。
运动：填写每周几次，每次多少分钟。
即“××次／周，××分钟／次”。
横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。
摄盐情况：斜线前填写目前摄盐的咸淡情况。
根据患者饮食的摄盐情况，按咸淡程度在列出的“轻、中、重”之一上划“√”分类，斜线后填写患者下次随访目标摄盐情况。
心理调整：根据医生印象选择对应的选项。
遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。
4．辅助检查：记录患者在上次随访到这次随访之间到各医疗机构进行的辅助检查结果。
5．服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。
6．药物不良反应：如果患者服用的降压药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良反应。
7．此次随访分类：根据此次随访时的分类结果，由随访医生在4种分类结果中选择一项在“□”中填上相应的数字。
“控制满意”意为血压控制满意，无其他异常、“控制不满意”意为血压控制不满意，无其他异常、“不良反应”意为存在药物不良反应、“并发症”意为出现新的并发症或并发症出现异常。
如果患者同时并存几种情况，填写最严重的一种情况，同时结合上次随访情况确定患者下次随访时间，并告知患者。
8．用药情况：根据患者整体情况，为患者开具处方，并填写在表格中，写明用法、用量。
9．转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如××市人民医院心内科，并在原因一栏写明转诊原因。
10.下次随访日期：根据患者此次随访分类，确定下次随访日期，并告知患者。
11.随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。
2型糖尿病患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。
二、服务内容（一）筛查对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。
（二）随访评估对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。
（1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如出现血糖≥L 或血糖≤L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。
对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。
（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
（3）测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。
（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。
（5）了解患者服药情况。
（三）分类干预（1）对血糖控制满意（空腹血糖值<L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。
（2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周内随访。
（3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
（4）对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。
告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
（四）健康体检对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合。
内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。
四、服务要求（一）2型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照健康管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应主动与患者联系，保证管理的连续性。
（二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。
（三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现2型糖尿病患者，掌握辖区内居民２型糖尿病的患病情况。
（四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展糖尿病患者健康管理服务。
（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意接受服务。
（六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。
五、考核指标（一）糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病患者人数/年内辖区内糖尿病患者总人数×100％。
注：辖区内糖尿病患者总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人糖尿病患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（区、市）或全国近期2型糖尿病患病率指标）。
（二）糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％。
（三）管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数×100％。
六、附件2型糖尿病患者随访服务记录表填表说明1．本表为2型糖尿病患者在接受随访服务时由医生填写。
每年的健康体检填写居民健康档案的健康体检表。
2．体征：体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2），体重和体质指数斜线前填写目前情况，斜线后填写下次随访时应调整到的目标。
如果是超重或是肥胖的患者，要求每次随访时测量体重并指导患者控制体重；正常体重人群可每年测量一次体重及体质指数。
如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。
3．生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。
日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。