评价心肌运动协调性-从m型到四维超声朱天刚北大人民 ppt课件
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心脏超声 ppt课件
超声诊断要点*
1. 二尖瓣的瓣尖增厚，回声增强、粘连、 后叶与前叶同向运动。有效二尖瓣口面 积减少。 2. 二尖瓣前叶M型曲线呈城墙样改变。 3. 左房增大、右室增大、肺动脉增宽。 4. 二尖瓣口血流速度加快，连续多普勒 检查发现二尖瓣跨瓣压差明显增大。
【瓣口面积<2.5cm2 瓣口开放幅度<2.0cm E峰>1.5m/s】
（一）风心病 （二）冠心病 (三）心肌病 （四）先心病
二尖瓣狭窄
一、病因，病理和病理生理 绝大多数的二尖瓣狭窄为风湿性。单纯二尖瓣
狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄合并关闭不全占 40％。也常合并主动脉瓣狭窄或关闭不全。风湿性 二尖瓣狭窄的病理改变为瓣叶的增厚，纤维化或钙 化，瓣叶游离缘粘连融合，二尖瓣口面积减少。
③、左室舒张功能的超声分类：
多普勒血流频谱左室舒张功能分类
正常 弛张异常 假性正常 限制充盈
二 尖 瓣 肺 静 脉
二维超声正常
左室轻度肥厚 左房正常或 轻度扩大， 左房压正常
左室、左房轻 左室、左房明
度扩大，左室 显扩大，左室
功能轻度减退， 功能明显减退
左房压增高
左房压明显增高
第四节 常见心血管疾病的超声诊断
2、节段性室壁运动异常，主要见于冠心 病心肌梗死病人，通常以室壁运动大 于5㎜为正常，2－4㎜为减弱，小于2 ㎜为无收缩运动。
3、节段性收缩运动异常一般需与冠脉供 血区相符。
三、室间隔肥厚的鉴别诊断
临床上常见到一些病人心电图T波异常， 但没有明显的冠心病心绞痛症状，有些病 人进行冠脉造影检查显示冠状动脉正常。 对这些病人应作超声心动图检查，以确定 有无室间隔肥厚，尤其是应注意有无心尖 部心肌肥厚，或异常增大的乳头肌。
正常心脏超声诊断PPT课件
⒍ 血管内超声 可直接观察 冠脉结构。
⒎ 负荷超声 可研究冠脉血 流灌注与储备功能等。
8. 经食道超声 是经胸检查的 补充检查
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29
第三节 二维超声心动图
二维超声心动图 ➢ 由于能直观、实时显示心脏各
结构的空间位置、连续关系及动态 变化等，它的出现明显地提高了诊 断的准确性。
➢ 二维超声心动图是其他超声心动 图方法的基础。
⒈ 二维或称切面超声模式 是最主要、 最基本的探测模式。
⒉ M型超声模式 可进一步测量与细致 分析局部病变。
⒊ 彩色多普勒超声模式 脉冲多普勒可 准确定位测量；连续多普勒则适用于高速 湍流的分析。
⒋ 心脏声学造影 可了解特殊先天性心 脏病的血流动力学改变。
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28
⒌ 组织多普勒成像技术 可显示 室壁运动。
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4
三、心脏的内部结构
（一）房间隔（房中隔） （包括；卵圆窝和外层的马蹄形肌 性边缘） 卵圆窝;胎儿时期卵圆窝闭锁后遗迹，是房间隔缺损好发部 位
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5
第一节 心脏解剖概要
（二）室间隔（分膜部和肌部）（肌部的特 点厚、宽大，由心肌构成）
膜部室间隔缺损的易发部位。
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6
第一节 心脏解剖概要
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30
第三节 二维超声心动图
胸骨旁左室长轴切面 探头放于胸骨左缘3-4肋间
左室长轴观：探头位于右胸锁关节与左 乳头连线上，显示右室、左室、左房、 室间隔、主动脉、主动脉瓣及二尖瓣 等结构。
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32
２.左室短轴观:
相扫 垂描 直平
面 与 左 室 长 轴
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⒎ 负荷超声 可研究冠脉血 流灌注与储备功能等。
8. 经食道超声 是经胸检查的 补充检查
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第三节 二维超声心动图
二维超声心动图 ➢ 由于能直观、实时显示心脏各
结构的空间位置、连续关系及动态 变化等，它的出现明显地提高了诊 断的准确性。
➢ 二维超声心动图是其他超声心动 图方法的基础。
⒈ 二维或称切面超声模式 是最主要、 最基本的探测模式。
⒉ M型超声模式 可进一步测量与细致 分析局部病变。
⒊ 彩色多普勒超声模式 脉冲多普勒可 准确定位测量；连续多普勒则适用于高速 湍流的分析。
⒋ 心脏声学造影 可了解特殊先天性心 脏病的血流动力学改变。
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⒌ 组织多普勒成像技术 可显示 室壁运动。
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三、心脏的内部结构
（一）房间隔（房中隔） （包括；卵圆窝和外层的马蹄形肌 性边缘） 卵圆窝;胎儿时期卵圆窝闭锁后遗迹，是房间隔缺损好发部 位
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第一节 心脏解剖概要
（二）室间隔（分膜部和肌部）（肌部的特 点厚、宽大，由心肌构成）
膜部室间隔缺损的易发部位。
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第一节 心脏解剖概要
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第三节 二维超声心动图
胸骨旁左室长轴切面 探头放于胸骨左缘3-4肋间
左室长轴观：探头位于右胸锁关节与左 乳头连线上，显示右室、左室、左房、 室间隔、主动脉、主动脉瓣及二尖瓣 等结构。
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２.左室短轴观:
相扫 垂描 直平
面 与 左 室 长 轴
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心脏超声基本知识ppt课件
与前叶呈镜向运动。 此区主要用于测量右心
室内径及观察二尖瓣前 后叶的运动关系。
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42
M型超声心动图
二尖瓣前后叶波群(2b区)
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43
M型超声心动图
二尖瓣前叶波群(3区)
3区：依次通过
右室前壁 右室腔 室间隔 左室流出道 二尖瓣前叶 左房后壁。
此区主要测量
二尖瓣搏幅 左室流出道的宽度。
50
M型超声心动图
心底波群(4区)
4区：由前至后声束依 次通过
右室流出道 主动脉根部 左心房。
此区主要测量宽度
主动脉瓣搏幅 主动脉的宽度 左房的宽度。
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51
M型超声心动图
心底波群(4区)
4区：由前至后声束依 次通过
右室流出道 主动脉根部 左心房。
此区主要测量宽度
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心脏超声检查
自20世纪70年代以来，超声心动技术发展迅猛， 目前的超声心动图(echocardiogram)有：
M型超声心动图法（motion echocardiography) 二维超声心动图法(two dimensional echocardiography) 多普勒超声心动图法(doppler echocardiography) 多普勒彩色血流显像（color doppler flow imaging）
正常为55-65%
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心动周期
心脏泵血过程特点 动力：压力梯度 瓣膜：起重要作用，保证血液向一 个方向流动，无返流 房室瓣、半月瓣 左心室压力变化大，右心室压力变 化小 左右心室搏出量相等 等容收缩期主动脉压力最小 减慢射血期主动脉压力高于心室内 压力 减慢射血期末心室容积最小 心室2/3血液充盈在快速充盈期完 成，且是负压抽吸所致，10-30% 的血量在心房收缩期完成 室间隔参与左心室收缩
室内径及观察二尖瓣前 后叶的运动关系。
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M型超声心动图
二尖瓣前后叶波群(2b区)
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M型超声心动图
二尖瓣前叶波群(3区)
3区：依次通过
右室前壁 右室腔 室间隔 左室流出道 二尖瓣前叶 左房后壁。
此区主要测量
二尖瓣搏幅 左室流出道的宽度。
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M型超声心动图
心底波群(4区)
4区：由前至后声束依 次通过
右室流出道 主动脉根部 左心房。
此区主要测量宽度
主动脉瓣搏幅 主动脉的宽度 左房的宽度。
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M型超声心动图
心底波群(4区)
4区：由前至后声束依 次通过
右室流出道 主动脉根部 左心房。
此区主要测量宽度
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心脏超声检查
自20世纪70年代以来，超声心动技术发展迅猛， 目前的超声心动图(echocardiogram)有：
M型超声心动图法（motion echocardiography) 二维超声心动图法(two dimensional echocardiography) 多普勒超声心动图法(doppler echocardiography) 多普勒彩色血流显像（color doppler flow imaging）
正常为55-65%
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心动周期
心脏泵血过程特点 动力：压力梯度 瓣膜：起重要作用，保证血液向一 个方向流动，无返流 房室瓣、半月瓣 左心室压力变化大，右心室压力变 化小 左右心室搏出量相等 等容收缩期主动脉压力最小 减慢射血期主动脉压力高于心室内 压力 减慢射血期末心室容积最小 心室2/3血液充盈在快速充盈期完 成，且是负压抽吸所致，10-30% 的血量在心房收缩期完成 室间隔参与左心室收缩
心肌病的超声诊断ppt课件
• 病理及病理 • 心肌细胞呈不均匀性肥大，并在此基础上发生非特异 性退行性变，使心肌细胞变性、坏死、纤维化，其中 以心壁内层及乳头肌最为严重；心肌间质亦发生灶性 坏死及纤维化，导致心腔扩大，泵功能衰竭。
• DCM的临床表现无特异性，本病起病缓慢，一般先发 生心脏增大。患者可多年无症状或只有轻微症状，病 情进展后，于劳累时出现气急，继而轻度活动后甚至 休息时也出现胸闷、气急或阵发性夜间呼吸困难等左 心衰竭表现，及心律失常、房室腔内血栓形成及栓塞 并发症
• 3. 彩色多普勒血流显像 主要用于观察扩张型心肌病合并瓣膜返流的状况。 • 彩色返流束多以中心性返流为主。
肥厚型心肌病
• 属于家族性疾病，通过常染色体显性遗传。也有散发 病例。 • 编码肌小节的相关蛋白发生基因突变
肥厚型心肌病
心肌肥厚的部位： • • • • 心室肥厚可发生于心室的任何部位 室间隔非对称性肥厚(约占90%) 心室对称性肥厚 心尖肥厚
• 肥厚型心肌病患者青春期和成年早期时，有病情加重 的可能，轻度的儿童和青少年患者也应定期行经胸超 声心动图检查。
• 预后
限制型心肌病
• 限制型心肌病比较少见，约占心肌病的3%。 • 原因不明，病变以心内膜、心内膜下心肌纤维及乳头 肌进行性纤维化并增厚为主。由于心内膜广泛纤维化， 使心室顺应性降低，舒张末压升高，血流回流受限， 心排血量减少，心房扩大
致心律失常型右室心肌病
• 致心律失常性右室心肌病(arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy，ARVC)是以右心室心肌 逐渐被脂肪和纤维组织替代而继发室性心律失常为主 要特征的遗传性心肌病，严重者可表现为心力衰竭或 心源性猝死。
• ARVC人群发病率约为0.02%一0.1% • 多见于年轻人和运动员
心脏超声完整ppt课件
37
可编辑版图）
提供心血管系统的血流信息，结 合二 维超声解剖的图像，为心血管疾 病诊断提供依据。
可编辑版课件
39
（一）原理：当声源与接受器之间 出现相对运动时，接受到的声波频率与 声源发射的频率之间有一定的差异，这 种频率的改变称为频移，称多普勒效应。
可编辑版课件
• M型超声心动图 • 切面超声心动图 • 多普勒超声心动图 • 彩色多普勒超声心动图 • 心脏声学造影
可编辑版课件
1
一：M型超声心动图 （一）原理：换能器以固定的位置和 方向对人体扫描。
随着心脏有节律地收缩与舒张，心 脏各层组织发射与探头间的距离发生节律 性变化，显示一条线（即一维空间）上的 心脏各层结构的活动曲线,即M型超声心 动图。
像获置在
。取上心
主探尖
动头四
脉向腔
根上观
部倾的
图斜位
可编辑版课件
，
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５.剑突下四腔观：
探头放置剑下，声束向上倾斜，可 获取剑下四腔观，优点：房间隔光带 与声束近于垂直，故回声不会失落。
可编辑版课件
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可编辑版课件
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６.主动脉弓长轴观：
显示主动脉弓长轴及三分支和右肺动脉
可编辑版课件
36
可编辑版课件
（三）左心系声学造影 适应症 : 冠心病，冠状动脉灌注 的状况
可编辑版课件
57
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9
二尖瓣波群（Ⅱb区）
可编辑版课件
右室前壁→ 右室腔→室 间隔→左室 腔→左室后 壁
舒张期瓣口 开放，前后 叶活动曲线 相反，收缩 期瓣口关闭 呈CD段。
《心肌的生理特性》PPT课件
在一定范围内，细胞外液的Ca2+浓度升高，兴奋时内流的 Ca2+增多，心肌收缩力增强；反之，细胞外液Ca2+浓度降低， 则收缩力减弱。
当细胞外液中Ca2+浓度降得很低，甚至无Ca2+时，心肌肌 膜虽仍能兴奋产生动作电位，但细胞内收缩成分却不能产生 肌丝滑行，这一现象称为兴奋收缩脱耦联(也称电－机械分 离)，因此，临床上心电图不能作为判断心脏搏动是否停止的 直接依据。
代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为
代偿间歇
医学PPT
24
期前收缩
代偿间歇 医学PPT
25
（三）传导性
1、心肌细胞的传导性 心肌细胞具有传导兴奋的能力 （1）传导方式 局部电流 — 闰盘 （2）心脏特殊传导系统 心脏特殊传导系统具有起搏和传导兴奋的功能。 兴奋在心脏内的传播是通过心脏特殊传导系统 完成的。
医学PPT
9
②阈电位水平
阈电位水平
膜电位（mV）
下移 上移
c ab
↓↓
0
最大舒张电位到阈电位
距离近 距离远
-20
↓↓
-40 阈电位
自动去极化达到阈电位
时间短 时间长
-60
↓↓
自律性高 自律性低
0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7
时间（s）
医学PPT
10
⑵4期自动除极的速度
若自动除极速度
医学PPT
26
传导速度
浦氏纤维
(4m/s)
↓
束支
(2m/s)
↓
心室肌
(1m/s)
↓
心房肌
(0.4m/s)
↓
结区
传导时间
当细胞外液中Ca2+浓度降得很低，甚至无Ca2+时，心肌肌 膜虽仍能兴奋产生动作电位，但细胞内收缩成分却不能产生 肌丝滑行，这一现象称为兴奋收缩脱耦联(也称电－机械分 离)，因此，临床上心电图不能作为判断心脏搏动是否停止的 直接依据。
代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为
代偿间歇
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期前收缩
代偿间歇 医学PPT
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（三）传导性
1、心肌细胞的传导性 心肌细胞具有传导兴奋的能力 （1）传导方式 局部电流 — 闰盘 （2）心脏特殊传导系统 心脏特殊传导系统具有起搏和传导兴奋的功能。 兴奋在心脏内的传播是通过心脏特殊传导系统 完成的。
医学PPT
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②阈电位水平
阈电位水平
膜电位（mV）
下移 上移
c ab
↓↓
0
最大舒张电位到阈电位
距离近 距离远
-20
↓↓
-40 阈电位
自动去极化达到阈电位
时间短 时间长
-60
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自律性高 自律性低
0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7
时间（s）
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⑵4期自动除极的速度
若自动除极速度
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传导速度
浦氏纤维
(4m/s)
↓
束支
(2m/s)
↓
心室肌
(1m/s)
↓
心房肌
(0.4m/s)
↓
结区
传导时间
心脏超声基础PPT课件
RCA LCA 阻塞处
1. 室壁瘤 2. 附壁血栓
北
坏死区域
3. 乳头肌断裂 4. IVS或游离壁穿孔
医
三
29xie
ECHO
心肌壁内冠脉的分布
北 医 三
30xie
ECHO
临床检查与冠脉病变的关系
北 医 三
31xie
ECHO
心肌缺血的后果发生顺序
北 医 三
32xie
ECHO
三尖瓣返流与肺动脉压的关系
三 7. 其他：外伤、异物等
9xie
ECHO
超声心动图在心脏病 诊断方面应用范围的扩大
• 床边
• 急诊室
• 手术室
• ICU/CCU
北 • 导管室
医
• 运动场馆 • 家庭
三
1.胎儿超声心动图 2.小儿超声心动图 3.成人超声心动图
1.经胸超声心动图(TTE) 2.经食管超声心动图(TEE) 3.经血管内超声(IVUS)/(ICE)
——美国超声心动图学会关于超声心动图医师培训的建议 2、Gardner C.J.，等：
《超声心动图技师培训指南》
北
——美国超声心动图技师培训学会的报告
医 3、Meyer R.A.,等
《儿科超声心动图医师培训指南》
三
——美国儿科超声心动图学会关于医师培训的建议
35xie
ECHO
规范化超声心动图检查
北 医 三
估的能力
• 将检查结果向病人、医护人员及其他医师交流的能力 • 可替代超声心动图的其他检查的知识
39xie
ECHO
规范化超声心动图检查
三、TTE操作技术的规范化培训
1、体位：一般是左侧卧位及仰卧位
--评价心肌运动协调性-从M型到四维超声朱天刚北大人民.ppt
心脏正 常的电活动顺序：窦房结房室束 房室结 希氏束左右束之浦氏纤维。
心脏正常的机械运动的顺序：心房收缩心 室舒张心室收缩心房舒张
正常心脏的协调运动
心肌运动协调性异常的常见疾病
心脏电活动的异常可导致心脏机械运动异常。 常见的电活动异常如心房纤颤，左右束支阻 滞，分支阻滞，室上性心动过速和预激综合 症等。
像选择收缩达峰时间。 2. 位移和应变选择达峰时间。
组织速度图评价心脏同步化的方法
左室内同步性 评价方法
心电图 心脏核素显像 心脏核磁共振成像 心磁图 超声心动图
心电图
心肌核素显像
心脏核磁共振成像
超声心动图
M型超声心动图 二维超声心动图 多普勒超声心动图 组织多普勒超声心动图 二维斑点追踪成像（spackle tracking
imaging） 三维超声心动图
The simplest echocardiographic technique to understand is M-mode echocardiography from which septal posterior-wall mechanical delay (SPWMD) can be determined as the difference in time from maximum septal contraction to posterior wall contraction. SPWMD ≥130 ms has been suggested as a marker of which significant mechanical dyssynchrony is likely to benefit from CRT.
优点：方便可行，简单实用。
不足：只能评价局部心肌。不能在同一心动 周期进行评价。
心脏正常的机械运动的顺序：心房收缩心 室舒张心室收缩心房舒张
正常心脏的协调运动
心肌运动协调性异常的常见疾病
心脏电活动的异常可导致心脏机械运动异常。 常见的电活动异常如心房纤颤，左右束支阻 滞，分支阻滞，室上性心动过速和预激综合 症等。
像选择收缩达峰时间。 2. 位移和应变选择达峰时间。
组织速度图评价心脏同步化的方法
左室内同步性 评价方法
心电图 心脏核素显像 心脏核磁共振成像 心磁图 超声心动图
心电图
心肌核素显像
心脏核磁共振成像
超声心动图
M型超声心动图 二维超声心动图 多普勒超声心动图 组织多普勒超声心动图 二维斑点追踪成像（spackle tracking
imaging） 三维超声心动图
The simplest echocardiographic technique to understand is M-mode echocardiography from which septal posterior-wall mechanical delay (SPWMD) can be determined as the difference in time from maximum septal contraction to posterior wall contraction. SPWMD ≥130 ms has been suggested as a marker of which significant mechanical dyssynchrony is likely to benefit from CRT.
优点：方便可行，简单实用。
不足：只能评价局部心肌。不能在同一心动 周期进行评价。
心脏超声课件ppt
右心在前，左心在后 心尖在左，心底在右
（一）胸骨旁左室 超声所见：长轴
右室、室间隔、
左室、左室后壁、
右室流出道、
主动脉及主动脉瓣、 左房，二尖瓣
（二）胸骨旁心脏短轴
探查方法：与左室长轴垂 直，由下向上可获得一系 列心脏短轴：
1.心底短轴 2.二尖瓣水平短轴 3.乳头肌水平短轴
1.心底短轴
超声所见： 主动脉呈圆形显示在中央，收缩
层流表现为单色，湍流及涡流表现为红蓝黄绿青， 即五彩镶嵌的血流图像。
彩色多普勒血流显像（CDFI）
在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象 直观，直接显示分流、返流或狭窄病变
2. 频谱多普勒
（1）脉冲多普勒(PW)：以脉冲的形式间断发放超声 波,反映某一部位、某一深度的血流信息，可精确定 位，不能测高速血流。pw优点：定位性强； pw缺点：不能测高速血流。 （2）连续多普勒(CW): 连续发放超声波，反映取样 线上所有的血流信息，不能精确定位，但可获取最 大流速。优点：可以测高速血流； 缺点：定位差。
乳头肌功能不全： 缺血或梗塞的左室乳头肌收缩 功能障碍，导致程度不等的二尖瓣关闭不全
乳头肌断裂： 二尖瓣呈连枷样运动，左室内见乳 头肌的断端。二尖瓣脱垂，二尖瓣大量返流
室壁瘤： 收缩期室壁向外运动，瘤颈较宽
血栓：常见于梗塞部位，可与室壁广泛附着，也可 有一定活动度
室间隔穿孔：室间隔连续中断，CDFI:可见收缩期分 流信号
1. 二尖瓣狭窄
二尖瓣叶增厚、钙化，回声增强增粗，以瓣尖为 著，活动受限，前叶开放成圆顶状或气 球样，侵 及腱索乳头肌其回声也增强
左房增大 ＞40mm 与狭窄程度成正比。 右室增大 肺动脉及左、右肺动脉增宽 左房、左心耳血栓 肺动脉高压：收缩压＞30mmHg
（一）胸骨旁左室 超声所见：长轴
右室、室间隔、
左室、左室后壁、
右室流出道、
主动脉及主动脉瓣、 左房，二尖瓣
（二）胸骨旁心脏短轴
探查方法：与左室长轴垂 直，由下向上可获得一系 列心脏短轴：
1.心底短轴 2.二尖瓣水平短轴 3.乳头肌水平短轴
1.心底短轴
超声所见： 主动脉呈圆形显示在中央，收缩
层流表现为单色，湍流及涡流表现为红蓝黄绿青， 即五彩镶嵌的血流图像。
彩色多普勒血流显像（CDFI）
在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象 直观，直接显示分流、返流或狭窄病变
2. 频谱多普勒
（1）脉冲多普勒(PW)：以脉冲的形式间断发放超声 波,反映某一部位、某一深度的血流信息，可精确定 位，不能测高速血流。pw优点：定位性强； pw缺点：不能测高速血流。 （2）连续多普勒(CW): 连续发放超声波，反映取样 线上所有的血流信息，不能精确定位，但可获取最 大流速。优点：可以测高速血流； 缺点：定位差。
乳头肌功能不全： 缺血或梗塞的左室乳头肌收缩 功能障碍，导致程度不等的二尖瓣关闭不全
乳头肌断裂： 二尖瓣呈连枷样运动，左室内见乳 头肌的断端。二尖瓣脱垂，二尖瓣大量返流
室壁瘤： 收缩期室壁向外运动，瘤颈较宽
血栓：常见于梗塞部位，可与室壁广泛附着，也可 有一定活动度
室间隔穿孔：室间隔连续中断，CDFI:可见收缩期分 流信号
1. 二尖瓣狭窄
二尖瓣叶增厚、钙化，回声增强增粗，以瓣尖为 著，活动受限，前叶开放成圆顶状或气 球样，侵 及腱索乳头肌其回声也增强
左房增大 ＞40mm 与狭窄程度成正比。 右室增大 肺动脉及左、右肺动脉增宽 左房、左心耳血栓 肺动脉高压：收缩压＞30mmHg
心肌病超声PPT课件
临床最后诊断：经心内膜活检确诊为致心律 失常性右室心肌病 。
病例五：
女性，SLE患者，36岁，心悸、气短、乏力 1.5年，进行性加重。
查体：心界增大，双下肢水肿，心脏听诊 闻及第三及第四心音。
心电图：左束支阻滞。 X 线：心影明显扩大，肺淤血。
超声心动图检查
一、 二维超声心动图
1、左室心尖部、侧壁心内膜面可见多发突入 左室腔内的肌小梁，小梁之间可见深度不同的间隙， 室间隔基本正常。病变处心内膜节段性缺失。
2、左心室壁呈非均匀性变薄，近心外膜处心 肌回声接近正常。收缩末期非致密化心肌层与致密 化心肌层比例>2。
二、 M型超声心动图
左室腔扩大，室壁运动减低；左室收 缩功能减低。
பைடு நூலகம்
三、 彩色多普勒
肌小梁隐窝内可见血流充盈并与左心 室腔相通。
四、三维超声心动图
三维超声可更直观的显示左室非致密化心 肌的立体结构，病变程度及位置 。
临床最后诊断：临床经心内膜活检确 诊为扩张型心肌病。
病例四：
男患，23岁，心悸、气短1年余，进行性加 重，近期出现呼吸困难。
查体：心界增大，肝大，心脏听诊心律不 齐。血压正常。
心电图：室性早搏、伴右束支传导阻滞。
超声心动图检查
一、 二维超声心动图
1、右心室弥漫性增大、右室流出道增宽、 心尖部增宽。
2、左室短轴切面：室间隔及左室前壁明 显增厚，侧壁、下壁增厚，后壁轻度增厚，肌 层回声增强粗糙。
二、M型超声心动图
1、二尖瓣EF下降速率减慢， 二尖瓣前叶 开放时E峰与室间隔相撞。
2、肥厚的室间隔收缩运动幅度减低， 左室后壁运动增强，左室收缩功能正常。
三、彩色及频谱多普勒
左室流出道内收缩期充满蓝色血流信号， 血流速度正常。
病例五：
女性，SLE患者，36岁，心悸、气短、乏力 1.5年，进行性加重。
查体：心界增大，双下肢水肿，心脏听诊 闻及第三及第四心音。
心电图：左束支阻滞。 X 线：心影明显扩大，肺淤血。
超声心动图检查
一、 二维超声心动图
1、左室心尖部、侧壁心内膜面可见多发突入 左室腔内的肌小梁，小梁之间可见深度不同的间隙， 室间隔基本正常。病变处心内膜节段性缺失。
2、左心室壁呈非均匀性变薄，近心外膜处心 肌回声接近正常。收缩末期非致密化心肌层与致密 化心肌层比例>2。
二、 M型超声心动图
左室腔扩大，室壁运动减低；左室收 缩功能减低。
பைடு நூலகம்
三、 彩色多普勒
肌小梁隐窝内可见血流充盈并与左心 室腔相通。
四、三维超声心动图
三维超声可更直观的显示左室非致密化心 肌的立体结构，病变程度及位置 。
临床最后诊断：临床经心内膜活检确 诊为扩张型心肌病。
病例四：
男患，23岁，心悸、气短1年余，进行性加 重，近期出现呼吸困难。
查体：心界增大，肝大，心脏听诊心律不 齐。血压正常。
心电图：室性早搏、伴右束支传导阻滞。
超声心动图检查
一、 二维超声心动图
1、右心室弥漫性增大、右室流出道增宽、 心尖部增宽。
2、左室短轴切面：室间隔及左室前壁明 显增厚，侧壁、下壁增厚，后壁轻度增厚，肌 层回声增强粗糙。
二、M型超声心动图
1、二尖瓣EF下降速率减慢， 二尖瓣前叶 开放时E峰与室间隔相撞。
2、肥厚的室间隔收缩运动幅度减低， 左室后壁运动增强，左室收缩功能正常。
三、彩色及频谱多普勒
左室流出道内收缩期充满蓝色血流信号， 血流速度正常。
心肌病超声诊断ppt课件
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8
第四节 心肌病的超声报告范例
一、 扩张型心肌病 1. 超声表现 各房室均增大，以左房室为著，各瓣膜无增 厚，开放幅度小，关闭欠佳，室间隔及左室壁厚度尚正常， 振幅广泛降低。 多普勒检查： 二尖瓣大量反流，峰速420cm/s。主动脉瓣可 见中量反流，峰速350cm/s。肺动脉瓣可见少量反流，峰速 210cm/s。三尖瓣中量反流，峰速300cm/s。跨瓣压差36mmHg， 估测肺动脉收缩压约为46mmHg。 2. 超声提示 符合扩张型心肌病超声表现，二尖瓣大量反 流，主动脉瓣中量反流，肺动脉瓣少量反流，三尖瓣中量反 流，肺动脉高压（中度）。
第二节肥厚型心肌病多普勒超声心动图流出道梗阻者收缩期左室流出道内可见高速明亮五彩血流心尖五腔心切面脉冲多普勒取样容积分别置于主动脉瓣上左室流出道获得位于零位线以下的高速频谱其中左室流出道流速高于主动脉瓣上
第七章 心 肌 病
完整版课件
1
第一节 扩张型心肌病
【临床概述】 扩张型心肌病为心肌病中最常见的一个类型，主要病理改 变为左室扩大、收缩功能减低、心力衰竭、心律失常。 【超声表现】 1. M型超声心动图 左室扩大，室间隔及左室后壁相对变 薄，运动幅度弥漫性减低（图7-1），二尖瓣波群示二尖瓣 开放幅度减低，呈钻石样改变，二尖瓣E点与室间隔距离 （EPSS）增宽（图7-2）。
完整版课件
3
第二节 肥厚型心肌病
【超声表现】 1. M型超声心动图 室间隔及左室后壁增厚，以室间隔为著， 梗阻性可见收缩期二尖瓣前叶CD段前向运动（SAM现象）。主 动脉瓣收缩中期关闭。 2. 二维超声心动图 （1） 左室长轴切面：肥厚型非梗阻性心肌病大部分患者膜 部室间隔起始端不厚，从肌部室间隔至心尖部，呈梭形增厚， 左室流出道不窄（图7-5）；肥厚型梗阻性心肌病室间隔起始 部即增厚，致左室流出道狭窄（图7-6）。 二尖瓣前叶收缩期前向运动，几乎与室间隔相贴，进一步加 重流出道梗阻。
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心脏收缩做工的协调一致
心脏舒张松弛的协调一致
目前大家过多关注收缩作功的协调运动，而 较少关注舒张松弛的协调运动。
评价心脏运动协调性的指标？
时间和方向
评价心房与心室协调运动的指标： 左室流入道E峰与A峰的持续时间，达峰时间
评价心室内协调运动的指标： 心肌收缩和舒张运动的达峰时间
评价心室间协调运动的指标： 左室与右室的射血前时间 或者心肌收缩和舒张运动的达峰时间
seven echocardiographic parameters
总结
临床要求超声心动图对心脏运动的协调行进行评价。 超声评价的方法从简单的M型到先进的实时三维成像。 M型用于评价左心室内的协调性。 脉冲频谱多普勒用于评价房室间和左右心室间的协调性。 组织多普勒及其相关技术既可以用于评价心室内，也可以评
目前评价心室间不同步的标准 正常： 40ms 轻度： 40ms ， 50ms 中度： > 50ms， < 80ms 重度： 80ms
优点：方法可靠，重复性好，常规技术，容 易普及。
缺点：主动脉和肺动脉的射血前时间测量， 不在同一心动周期。心率变异可导致测量误 差。
瞬时脉冲多普勒评价心脏的协调运动
心脏机械运动的异常往往合并心脏电活动的 异常，如急性心肌梗塞，严重的心力衰竭等。
心衰时心脏的不协调运动 LVEF: 26.6%
心脏协调运动的三部分
心房与心室的协调运动 上下关系
左室内部的一致（左室内部的协调） 内部关系
心室之间的一致（左室－右室之间的协调） 同级关系
心脏协调运动包括的内容
不足： 需要特定的软件，图像的帧频要求高。
二维斑点追踪超声心动图
多节段的达峰时间评价心肌运动协调性
Normal regional and global strain
Regional and global strain before CRT
Time to peak before CRT
Time to peak after CRT
像选择收缩达峰时间。 2. 位移和应变选择达峰时间。
组织速度图评价心脏同步化的方法
左室内同步性 评价方法
正常心脏左室与右室的同步运动
左右室同步性的 评价方法
心衰病人左室内收缩的不同步
完右病人左室与右室收缩的不同步
心衰病人的左室与右室收缩的不同步
CRT前左室与右室收缩的不同步
同一病人CRT后 左室与右室收缩同步性的改善
频谱多普勒超声心动图 可用于评价房室之间和左右心室的协调运动
多普勒超声心 房
动图通过记录 主动脉和肺动
室 协 调
脉的血流频谱，
测量左室和右
室的射血前时
间间期，评价 左室与右室收
肺 动 脉
缩的同步性。
评价心室间同步性的指标 与诊断心室间不同步的标准
评价同步性的指标： T＝ T1（Q-AV）- T2(Q-PV)
优点： 简单，快捷，方便，可行，容易普及。
缺点： 要求图像质量好，帧频高。
二维超声心动图
二维超声心动图可以实 时心脏运动的同步性和 协调性。 优点：可以整体评价协 调性。 缺点：难以做定量分析。
多普勒超声心动图
频谱多普勒超声心动图 组织多普勒超声心动图 1. 瞬时脉冲组织多普勒 2. 组织速度成像及其相关技术 3. 组织同步化成像
四维容积成像技术既可以评价心脏收缩同步性，同 时也可以评价心脏舒张同步性。只用于评价左室局 部心肌和整体心肌运动协调性。
组织同步化成像的自动测量报告
组织多普勒超声心动图
目前评价同步性的指标： 1. 达峰时间 2. 12节段达峰时间最大的标准差 3. 12节段达峰时间最大的差值 目前评价同步性的标准：尚无统一的公认的
评价标准
优点： 既能够评价局部心肌的协调运动，也能够评 价整体心肌的协调运动。 能够对局部和整体心肌进行定量分析。 可以在同一个心动周期对左室和右室运动的 协调性进行评价。
正常心脏左室内的同步运动
位移评价心脏同步性
正常
心衰
应变评价心脏同步性
正常
心衰
心衰起搏治疗后位移评价不同步
心衰起搏治疗后应变评价同步性
正常人左心室 长轴纵向应变
DCM患者左心室 长轴纵向应变
组织同步成像(TSI)
由组织速度成像发展而来的技术 对达峰值速度时间进行彩色编码，实现快速、实时、直观显示不
价心室间的协调性。 斑点追踪成像可以较为评价整体心肌运动的协调性。 实时三维超声心动图能够完整地评价左室的收缩和舒张运动
的协调性。
常规超声心动图技术M型和多普勒超声心动图可以 用于评价房室间，心室内与心室间的同步性。
定量组织多普勒技术较为只用于评价心室内与心室 间心脏的同步性。
斑点追踪成像只用于评价左室局部心肌和整体心肌 运动协调性，使超声心动图定量技术更加快捷，准 确。
心电图 心脏核素显像 心脏核磁共振成像 心磁图 超声心动图
心电图
心肌核素显像
心脏核磁共振成像
超声心动图
M型超声心动图 二维超声心动图 多普勒超声心动图 组织多普勒超声心动图 二维斑点追踪成像（spackle tracking
imaging） 三维超声心动图
The simplest echocardiographic technique to understand is M-mode echocardiography from which septal posterior-wall mechanical delay (SPWMD) can be determined as the difference in time from maximum septal contraction to posterior wall contraction. SPWMD ≥130 ms has been suggested as a marker of which significant mechanical dyssynchrony is likely to benefit from CRT.
评估心脏再同步化治疗(CRT) 的最佳工具
- 术前诊断筛查
- 术中指导操后起搏器参数程控
正常人 病患: 起博器关闭 病患: 起博器开启
12节段牛眼图显示心肌节段同步性
•直观显示三个切面左室12节段 的TSI二维图像，快速直观显示 不同步运动的节段。 •提供各项左室不同步指数，如 12节段达峰时间标准差和 12节段达峰时间最大差值，用于 评价左室内同步性情况。
Bax JJ, Ansalone G, Breithardt OA, et al : J Am Coll Cardiol. 2004;44:1-9.
M型评价左室内部运动协调性的方法
心衰患者
正常人
解剖M型超声心动图
解剖M型超声心动 图可以对室间隔和 左室侧壁的心肌达 峰时间进行评价， 同时也可以评价右 室游离壁，室间隔 和左室侧壁之间的 同步性。
同步运动的阶段，同时定性、定量分析心肌室壁运动的同步性。 绿色：达峰时间正常(20-150ms) 黄色：达峰时间轻度延长(150-300ms) 红色：达峰时间重度延长(300-500ms)
150 ms
300-500 ms
150-300ms
组织同步成像(TSI)
TSI
快速准确判定心肌不同步收 缩的范围和延迟时间
Bax JJ, Ansalone G, Breithardt OA, et al : J Am Coll Cardiol. 2004;44:1-9.
M型超声心动图
主要观察室间隔与左室后壁收缩达峰时间的 不一致，以评价室间隔与左室后壁的不同步。 达峰时间的差值大于130ms，可以预测行再 同步化治疗病人的预后。
心脏运动的不协调可以降低心脏的机械作功。 心脏的电活动异常可导致心脏运动的不协调如心房
颤动等。 不同原因所致的顽固性心力衰竭可以导致心脏运动
的不协调，主要是心力衰竭合并心脏束支传导阻滞。 顽固性心力衰竭的非药物治疗－起搏器治疗要求超
声心动图对心脏运动的协调性进行评价。
如何知道心脏运动的不协调
优点： 在二维图像的基础上进行局部心肌和整体心 肌的协调运动分析。简便，快捷。 可以在同一个心动周期进行观察。 可以进行定量分析。
不足: 需要专用的软件，二维图像的帧频达70f/ps。
实时三维超声心动图
局部心腔容积标化
全面评价心脏收缩和舒张同步
LBBB左室失同步性
心衰病人左室失同步性
心房与心室协调运动
左室内部时间同步
1. 快速射血起始时间 2. 收缩达峰时间
3. 快速射血终止时间 4. 舒张早期起始时间 5. 舒张早期达峰时间 6. 舒张晚期终止时间 7. 舒张晚期达峰时间
心室内协调运动
左右心室心肌运动方向的协调性
1. 收缩期正相波 2. 舒张期负相波
为什么要评价心脏运动的协调性?
评价心肌运动协调性-从m型到四维超声朱天刚北大人民 ppt课件
超声心动图的核心价值是什么？
观察心脏结构的完整性，腔室大小 评价心内和心外的血流状态 估测心内压力 估测心脏收缩和舒张功能 评价心脏运动的协调性
正常心脏的协调运动
心肌运动协调性异常的常见疾病
心脏电活动的异常可导致心脏机械运动异常。 常见的电活动异常如心房纤颤，左右束支阻 滞，分支阻滞，室上性心动过速和预激综合 症等。
优点：方便可行，简单实用。
不足：只能评价局部心肌。不能在同一心动 周期进行评价。
组织速度图及其相关技术
组织速度图 位移 应力 应变率成像 组织同步化成像
组织多普勒超声心动图
评价的内容：定量评价左室内部和左右心室 之间的同步。
评价的指标： 1. 组织速度图，应变率成像和组织同步化成
心脏舒张松弛的协调一致
目前大家过多关注收缩作功的协调运动，而 较少关注舒张松弛的协调运动。
评价心脏运动协调性的指标？
时间和方向
评价心房与心室协调运动的指标： 左室流入道E峰与A峰的持续时间，达峰时间
评价心室内协调运动的指标： 心肌收缩和舒张运动的达峰时间
评价心室间协调运动的指标： 左室与右室的射血前时间 或者心肌收缩和舒张运动的达峰时间
seven echocardiographic parameters
总结
临床要求超声心动图对心脏运动的协调行进行评价。 超声评价的方法从简单的M型到先进的实时三维成像。 M型用于评价左心室内的协调性。 脉冲频谱多普勒用于评价房室间和左右心室间的协调性。 组织多普勒及其相关技术既可以用于评价心室内，也可以评
目前评价心室间不同步的标准 正常： 40ms 轻度： 40ms ， 50ms 中度： > 50ms， < 80ms 重度： 80ms
优点：方法可靠，重复性好，常规技术，容 易普及。
缺点：主动脉和肺动脉的射血前时间测量， 不在同一心动周期。心率变异可导致测量误 差。
瞬时脉冲多普勒评价心脏的协调运动
心脏机械运动的异常往往合并心脏电活动的 异常，如急性心肌梗塞，严重的心力衰竭等。
心衰时心脏的不协调运动 LVEF: 26.6%
心脏协调运动的三部分
心房与心室的协调运动 上下关系
左室内部的一致（左室内部的协调） 内部关系
心室之间的一致（左室－右室之间的协调） 同级关系
心脏协调运动包括的内容
不足： 需要特定的软件，图像的帧频要求高。
二维斑点追踪超声心动图
多节段的达峰时间评价心肌运动协调性
Normal regional and global strain
Regional and global strain before CRT
Time to peak before CRT
Time to peak after CRT
像选择收缩达峰时间。 2. 位移和应变选择达峰时间。
组织速度图评价心脏同步化的方法
左室内同步性 评价方法
正常心脏左室与右室的同步运动
左右室同步性的 评价方法
心衰病人左室内收缩的不同步
完右病人左室与右室收缩的不同步
心衰病人的左室与右室收缩的不同步
CRT前左室与右室收缩的不同步
同一病人CRT后 左室与右室收缩同步性的改善
频谱多普勒超声心动图 可用于评价房室之间和左右心室的协调运动
多普勒超声心 房
动图通过记录 主动脉和肺动
室 协 调
脉的血流频谱，
测量左室和右
室的射血前时
间间期，评价 左室与右室收
肺 动 脉
缩的同步性。
评价心室间同步性的指标 与诊断心室间不同步的标准
评价同步性的指标： T＝ T1（Q-AV）- T2(Q-PV)
优点： 简单，快捷，方便，可行，容易普及。
缺点： 要求图像质量好，帧频高。
二维超声心动图
二维超声心动图可以实 时心脏运动的同步性和 协调性。 优点：可以整体评价协 调性。 缺点：难以做定量分析。
多普勒超声心动图
频谱多普勒超声心动图 组织多普勒超声心动图 1. 瞬时脉冲组织多普勒 2. 组织速度成像及其相关技术 3. 组织同步化成像
四维容积成像技术既可以评价心脏收缩同步性，同 时也可以评价心脏舒张同步性。只用于评价左室局 部心肌和整体心肌运动协调性。
组织同步化成像的自动测量报告
组织多普勒超声心动图
目前评价同步性的指标： 1. 达峰时间 2. 12节段达峰时间最大的标准差 3. 12节段达峰时间最大的差值 目前评价同步性的标准：尚无统一的公认的
评价标准
优点： 既能够评价局部心肌的协调运动，也能够评 价整体心肌的协调运动。 能够对局部和整体心肌进行定量分析。 可以在同一个心动周期对左室和右室运动的 协调性进行评价。
正常心脏左室内的同步运动
位移评价心脏同步性
正常
心衰
应变评价心脏同步性
正常
心衰
心衰起搏治疗后位移评价不同步
心衰起搏治疗后应变评价同步性
正常人左心室 长轴纵向应变
DCM患者左心室 长轴纵向应变
组织同步成像(TSI)
由组织速度成像发展而来的技术 对达峰值速度时间进行彩色编码，实现快速、实时、直观显示不
价心室间的协调性。 斑点追踪成像可以较为评价整体心肌运动的协调性。 实时三维超声心动图能够完整地评价左室的收缩和舒张运动
的协调性。
常规超声心动图技术M型和多普勒超声心动图可以 用于评价房室间，心室内与心室间的同步性。
定量组织多普勒技术较为只用于评价心室内与心室 间心脏的同步性。
斑点追踪成像只用于评价左室局部心肌和整体心肌 运动协调性，使超声心动图定量技术更加快捷，准 确。
心电图 心脏核素显像 心脏核磁共振成像 心磁图 超声心动图
心电图
心肌核素显像
心脏核磁共振成像
超声心动图
M型超声心动图 二维超声心动图 多普勒超声心动图 组织多普勒超声心动图 二维斑点追踪成像（spackle tracking
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The simplest echocardiographic technique to understand is M-mode echocardiography from which septal posterior-wall mechanical delay (SPWMD) can be determined as the difference in time from maximum septal contraction to posterior wall contraction. SPWMD ≥130 ms has been suggested as a marker of which significant mechanical dyssynchrony is likely to benefit from CRT.
评估心脏再同步化治疗(CRT) 的最佳工具
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- 术中指导操后起搏器参数程控
正常人 病患: 起博器关闭 病患: 起博器开启
12节段牛眼图显示心肌节段同步性
•直观显示三个切面左室12节段 的TSI二维图像，快速直观显示 不同步运动的节段。 •提供各项左室不同步指数，如 12节段达峰时间标准差和 12节段达峰时间最大差值，用于 评价左室内同步性情况。
Bax JJ, Ansalone G, Breithardt OA, et al : J Am Coll Cardiol. 2004;44:1-9.
M型评价左室内部运动协调性的方法
心衰患者
正常人
解剖M型超声心动图
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同步运动的阶段，同时定性、定量分析心肌室壁运动的同步性。 绿色：达峰时间正常(20-150ms) 黄色：达峰时间轻度延长(150-300ms) 红色：达峰时间重度延长(300-500ms)
150 ms
300-500 ms
150-300ms
组织同步成像(TSI)
TSI
快速准确判定心肌不同步收 缩的范围和延迟时间
Bax JJ, Ansalone G, Breithardt OA, et al : J Am Coll Cardiol. 2004;44:1-9.
M型超声心动图
主要观察室间隔与左室后壁收缩达峰时间的 不一致，以评价室间隔与左室后壁的不同步。 达峰时间的差值大于130ms，可以预测行再 同步化治疗病人的预后。
心脏运动的不协调可以降低心脏的机械作功。 心脏的电活动异常可导致心脏运动的不协调如心房
颤动等。 不同原因所致的顽固性心力衰竭可以导致心脏运动
的不协调，主要是心力衰竭合并心脏束支传导阻滞。 顽固性心力衰竭的非药物治疗－起搏器治疗要求超
声心动图对心脏运动的协调性进行评价。
如何知道心脏运动的不协调
优点： 在二维图像的基础上进行局部心肌和整体心 肌的协调运动分析。简便，快捷。 可以在同一个心动周期进行观察。 可以进行定量分析。
不足: 需要专用的软件，二维图像的帧频达70f/ps。
实时三维超声心动图
局部心腔容积标化
全面评价心脏收缩和舒张同步
LBBB左室失同步性
心衰病人左室失同步性
心房与心室协调运动
左室内部时间同步
1. 快速射血起始时间 2. 收缩达峰时间
3. 快速射血终止时间 4. 舒张早期起始时间 5. 舒张早期达峰时间 6. 舒张晚期终止时间 7. 舒张晚期达峰时间
心室内协调运动
左右心室心肌运动方向的协调性
1. 收缩期正相波 2. 舒张期负相波
为什么要评价心脏运动的协调性?
评价心肌运动协调性-从m型到四维超声朱天刚北大人民 ppt课件
超声心动图的核心价值是什么？
观察心脏结构的完整性，腔室大小 评价心内和心外的血流状态 估测心内压力 估测心脏收缩和舒张功能 评价心脏运动的协调性
正常心脏的协调运动
心肌运动协调性异常的常见疾病
心脏电活动的异常可导致心脏机械运动异常。 常见的电活动异常如心房纤颤，左右束支阻 滞，分支阻滞，室上性心动过速和预激综合 症等。
优点：方便可行，简单实用。
不足：只能评价局部心肌。不能在同一心动 周期进行评价。
组织速度图及其相关技术
组织速度图 位移 应力 应变率成像 组织同步化成像
组织多普勒超声心动图
评价的内容：定量评价左室内部和左右心室 之间的同步。
评价的指标： 1. 组织速度图，应变率成像和组织同步化成