第五节血液与造血系统疾病的营养

(2) Vit B12
VitB12的活性形式有5-脱氧腺苷钴胺素和甲基钴胺素两 种。VitB12的主要功能有促进机体生长、维持神经组织 正常功能及红细胞生成等。
Vit B12在人体内所起的作用主要有两个方面。 一 以辅酶形式直接转运一碳单位
二 参与将同型半胱氨酸转变成甲硫氨酸的代谢, 既降低血浆中同型半胱氨酸，减少动脉硬化发生的危险
人体若缺乏铜就会发生缺铜性贫血
(copper deficiency anemia)。铜蓝蛋白含有血浆 中96％的铜，铜蓝蛋白可促进铁的吸收、促使肝内 储存铁的释放。
缺铜 会产生缺铁样的血红素合成减少而引起小细 胞低色素性贫血。但骨髓像环形铁粒幼红细胞反而 增加，临床上铁剂治疗也无效，必须在补铁的同时 补充铜才有治疗效果。
性，又使甲硫氨酸再生以利于充分发挥其甲基供体的作 用，并提高叶酸的利用率。
为什么叶酸或Vit B12缺乏时会导致红 细胞生成无效？
叶酸或Vit B12缺乏时，由于幼红细胞内DNA 的合成速度减慢，细胞DNA合成期的时间延长， 而细胞浆内RNA的合成不受影响，因此RNA与 DNA的比例失调，结果形成细胞体积大而核发育 较幼稚的状态，呈巨幼细胞。这种细胞大部分在 骨髓内未至成熟即被破坏——红细胞无效性生成。
锰还能改善机体对铜的利用，它对铁卟啉的合 成也有促进作用。
锌
体内含锌酶有40余种，如碱性磷酸酶、碳酸 酐酶、乳酸脱氢酶等。
某些含锌酶在核酸代谢及蛋白合成中起重要 作用。
锌还与中性粒细胞、单核细胞及T淋巴细胞的 功能有关, 它还可以保护红细胞免遭某些溶血 素的破坏作用。
3．维生素代谢
贫血高危人群代谢旺盛，其维生素的摄入量 也相应增加，以满足人体新陈代谢的需要。
(二) 相关营养素
（1）铁
1. 矿 物 质
❖ 处于生长发育阶段的儿童、生育期、妊娠期或 哺孔期妇女等对铁的需要量明显增加。
❖ 儿童每天对铁的需要量为2mg，
而妊娠期、哺乳期妇女的需要
量为2~2.5mg。
❖ 为什么婴儿会发生缺铁性贫血呢？
人乳、牛乳或羊乳中铁的含量只有0.1mg％左 右，谷类食物如米、面、乳儿糕等含铁量也很低， 而且谷物所含的磷酸及6-磷酸肌醇能与铁形成复合 物影响铁的吸收，故八个月以上的婴儿如果仍以乳 类或谷类食物为主要营养素来源而未及时增添蛋黄、 肝、肉类等食物，容易发生缺铁性贫血。
钴缺乏可引起红细胞DNA合成障碍、红 细胞不能成熟，导致巨幼红细胞性贫血.
锰
锰具有激活DNA和RNA聚合酶活力的作用, 促 进蛋白质合成，尤其是血红蛋白，因此锰对造 血有促进作用。
胚胎在肝造血期，肝内已含有较多的锰，贫血 患儿给以小剂量锰后可使血红蛋白、中幼红细 胞、成熟红细胞及循环血量增多。
第五节 血液和造血系统疾病的营养
一、概 述
血液和造血系统疾病与营养关系密切的主要 是营养缺乏病。 ❖ 铁、叶酸、Vit B12与造血密切相关，缺乏这些营 养素很容易发生贫血。
❖ 在我国，缺铁性贫血(irondeficiency anemia，IDA)的 发病率很高，在生长快速的婴幼儿、青少年、生育期、 妊娠期或哺乳期的妇女中，由于铁的需要量增加，如果 膳食中铁摄入不足，血清铁浓度和血清转铁蛋白饱和度 均降低，容易导致缺铁性贫血。
（3）Vit C
Vit C作为还原剂，在体内可使离子铁处于还原状 态，从而增进其吸收和利用；Vit C参与叶酸的活 化、促进四氢叶酸一碳单位的转移。
（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）Vit E
Vit E作为抗氧化剂具有以下功能
防止红细胞膜上不饱和脂肪酸被氧化 具有维持红细胞膜完整性的功能 调节嘧啶代谢而参与DNA的合成 是合成辅酶Q的辅助因子，这与血红蛋白的合成有关
由于我国的饮食习惯，食物一般经烹调后食 用，这也导致大量水溶性维生素破坏和流失。
（1） 叶 酸
叶酸要转变为四氢叶酸才能发挥生物功能。 四氢叶酸生理功能
嘌呤和胸腺嘧啶核苷酸的合成 丝氨酸与甘氨酸的相互转变 同型半胱氨酸合成蛋氨酸 叶酸是人体合成核酸及蛋白质必不可少的重 要物质。四氢叶酸是人体DNA合成过程中的重要 辅酶，它是一碳单位的载体。
我国的膳食结构以植物性食物为主，其微量 元素的含量及吸收利用率都不及动物性食物， 而且容易受食物中干扰因子的影响。
铁
铁是红细胞合成血红蛋白的重要原料,也是 机体许多金属酶的辅基。如果人体缺乏铁就会 导致缺铁性贫血和含铁酶活性降低，引起一系 列临床症状。
铜
铜为构成含铜酶的重要成分。 主要功能是参与氧化还原反应、组织细胞 呼吸、铁的吸收和利用、红细胞生成等。
巨幼细胞性贫血
(megalobtasticanemia)在我国的发病率也比 较高。
原因 由于叶酸、Vit Bl2缺乏引起红细胞DNA 合成障碍、红细胞不能成熟，外周血液的红细 胞的平均体积和平均血红蛋白均高于正常，骨 髓中出现巨幼细胞。
(一)疾病的代谢特点
在人体细胞中，红细胞的寿命相对较短， 一般在三、四个月左右，机体一旦缺乏营养素， 首先表现为红细胞生成减少或障碍。当机体对 营养素的需要量增加、摄入不足、吸收不良、 额外丢失时将会导致贫血，但以微量营养素缺 乏所致者多见.
(2) 铜
铜是人体必需的微量元素之—，主要分布于肝、 心、脾、肾、脑和血液中，其中约10％储存于 肝内。
铜主要在十二指肠近端吸收，其吸收率受食物 成分的影响，如锌、镉、硫酸盐、植酸盐等均 可干扰或妨碍铜的吸收。人体每天对铜的需求 量为2~3mg。
1. 蛋白质代谢
贫血的高危人群 婴幼儿、青春期少年、
妊娠期妇女等.
原因 体内蛋白质合成代谢旺盛，蛋白质的
摄
入量必须维持正氮平衡，以满足人体生长发 育的需要， 蛋白质营养不良势必影响血红蛋 白的正常合成。同时，蛋白质营养不良可引起 促红细胞生成素合成减少。
2. 微量元素代谢
微量元素缺乏是贫血的主要原因之一，尤其 是缺铁性贫血更为多见。
钴
生理功能 刺激骨髓造血，能促进胃肠道内
铁的吸收，并加速储存铁的动用，使之较易被 骨髓利用。 钴能抑制细胞内很多重要的呼吸酶，引起机体 细胞相对缺氧，从而使促红细胞生成素合成增 加，刺激骨髓造血。
钴盐能增强亚铁血红素氧化酶活性，刺激 骨髓的造血功能。钴还能通过Vit B12参与 核糖核酸的代谢.