ABO血型鉴定错误原因分析与质量控制方法

ABO血型鉴定错误原因分析与质量控制方法
目的总结探讨血型鉴定的影响因素。

方法对226例健康体检人群玻片法和试管法同时进行ABO血型鉴定。

结果两种方法检测结果不是完全相符，除AB 型两种方法检测结果基本一致外，其他血型（A型、B型、O型）的人數存在一定差异。

结论在血型鉴定中，如果出现正反定型结果不相符时，应找到对血型鉴定造成影响的因素，针对因素，采取措施。

标签：血型鉴定；影响因素；质量控制
红细胞的两大血型抗原抗体系统是ABO血型系统和RH血型系统，这两大系统在临床输血和遗传学研究上的意义非常重要[1]。

血型鉴定正确与否是保证安全输血的前提。

生理盐水凝集法是临床最常用ABO血型鉴定方法，有玻片法和试管法两种方法。

本文主要对ABO血型鉴定中最常见出现错误原因进行分析及质量控制方法。

1 资料与方法
1.1一般资料选择2014年1月～6月我院226例健康体检人群为研究对象，年龄20～28岁，平均年龄（24.3±3.7）岁。

所有研究对象均无严重的传染性疾病和血液疾病。

1.2标本采集抽取EDTA抗凝血后在2h内完成血型鉴定操作。

1.3血型试剂采用上海血液生物医药有限责任公司生产提供的ABO血型反定型用红细胞试剂盒；抗A、抗B血型鉴定单克隆抗体购置于长春博徳生物技术有限公司[2]。

1.4鉴定方法严格按照相关步骤方法进行操作。

1.5统计学方法采用SPSS11.5统计软件包进行相关数据处理，以均数±标准差（x±s）表示计量资料。

采用频数和率表示计数资料，采用χ2检验。

2 结果
见表1。

由表1可以看出，两种方法对226名健康体检患者的血型检测结果基本上是一致的。

其中O型人数占比率最多，B型、A型人数次之，AB血型人数占比率最少。

除AB型血型两种方法的检测结果一致外，其他血型（A型血型，B型血型，AB型血型）的人数存在一定的差异。

3 讨论
3.1红细胞方面的原因①血型检测时，因患者红细胞悬液过浓或过淡，使反应不明显，误判为阴性反应。

红细胞悬液（5%）配制要准确，抗原抗体比例要适当；②被检者的红细胞受到细菌污染，暴露了红细胞上的T抗原，被各型血清中正常存在的抗T活性的IgM凝集，引起假凝集；③防止冷凝集素干扰。

在较低温度条件下，冷凝集素能够与标准红细胞和自身红细胞可产生凝集现象，凝集强度随着温度升高而减弱[3]。

若血清中有高效价冷凝集素，可使用37℃生理盐水对红细胞进行洗涤，再进行血型鉴定，能排除因冷凝集对血型鉴定造成的干扰；④ABO亚型存在的干扰。

在A抗原中主要为A1和A2，其他A亚型不多见，而B亚型通常比A亚型更少[4]；⑤某些患者肠道受到革兰氏阴性杆菌感染而使红细胞上获得类B抗原，可与抗B标准血清出现假凝集；⑥某些白血病或恶性肿瘤患者由于红细胞上抗原性减弱，与抗A、抗B标准血清不发生凝集反应而常被误定为O型。

3.2分型血清方面的原因①自制抗A、抗B、和抗AB标准血清不符合条件。

如标准血清效价太低、亲和力不强造成定型不准确；②某些患者在疾病治疗过程中输用了高飞子血浆代用品，造成红细胞聚集，引起假凝集；③血清中不规则抗体引起的干扰：如A2和A2B型患者内有抗A1抗体，能凝A1红细胞。

遇此情况可将红细胞用生理盐水洗涤后再试验；④ABO血型抗体水平下降：某些疾病造成免疫球蛋白下降，血型抗体也下降甚至缺如，也是造成正反定型不符的重要因素；⑤受检者血清中蛋白紊乱（高球蛋白血症），或试验时温度过高，常引起红细胞呈缗钱状排列。

可加等渗盐水1滴混匀，可使红细胞缗钱现象消失；⑥婴幼儿及老年人血清中ABO抗体较弱，反定型时可出现不凝集或弱凝集；⑦某些疾病影响，使血清中球蛋白或纤维蛋白原增高，常引起假凝集。

3.3操作方面的原因是最常见的原因①玻璃试管不清洁，抗体试剂和生理盐水受到细菌污染，可造成假阳性；②红细胞与抗体试剂比例不对应、离心速度过大或过小、离心时间过长或过短，都可出现假阳性或假阴性；③忽略溶血现象（发现溶血应检查盐水是否等渗并将红细胞洗涤后重配悬液）[5]；④人为原因引起标本张冠李戴、书写错误、未加入或使用失效试剂等。

4 正反定型结果不一致解决办法
遇到正反定型结果不一致时，首选重复试验，如仍然正反定型不符则做以下试验[6]：重新采集献血员和受血者的新鲜标本，以纠正因污染或搞错样本造成的正反定型不符；多次洗涤被检红细胞和标准红细胞，除去可引起意外阳性反应的血浆中或红细胞保存试剂中的化学成分；用抗A1、抗AB检测红细胞；如怀疑血清中有抗A1，可用数份A2红细胞标本进行检验；如果试验结果未见凝集，应将正反试验在室温或4℃放置30min，用显微镜核实；若怀疑是由于抗原减弱造成的正反定型不符，可进一步做木瓜酶、直接抗人球蛋白、吸收放散试验等加以鉴别。

综上所述，血型鉴定是临床输血的首要问题，是每个住院患者都需要做的常规检查项目之一，尤其是急需抢救和输血的危重患者输血前必须鉴定血型，科学
的血型鉴定是保证输血安全的前提条件[7-8]。

可根据经验，找到对血型鉴定造成影响的因素，针对因素，采取措施，以免出现ABO血型的误判，产生严重的输血事故。

参考文献：
[1]刘国霞，李晨旭.1033名学生ABO血型结果分析[J].中国现代医学，2010，48（26）：138.
[2]王清云.血型鉴定正反定型结果不符原因分析[J].淮海医药，2009，10（6）：75.
[3]马海峰.高效价自身冷抗体致血型正反定型不符1例[J].第三军医大学学报，2003，25（7）：591-592.
[4]邹文涛，罗广平等ABO血型亚型鉴定结果分析[J].中国热带医学，2006，6（7）：1314.
[5]黄德明.现代医学检验新技术与操作规程全书[M].合肥安徽文化音像出版社，2003：425.
[6]罗春丽，龚道元，张家忠.临床检验基础[M].3版.北京：人民卫生出版社，2010：106.
[7]律梅，朱炳华.血型鉴定错误原因分析[J].职业与健康，2008，24，（2）：196.
[8]张萍，陈荇.常规ABO血型鉴定错误原因分析[J].检验医学与临床，2009，6（1）：217.。