甲状腺超声诊断(2)

一、甲状腺的解剖
甲状腺位于颈前的中部，分左、右两侧叶，形似盾牌，上起自甲状软骨，下至第6颈椎平面，气管的前方。

它贴附在喉及气管的两侧，随吞咽而上下移动。

甲状腺两侧叶的连接处称峡部，呈方形，约2cm*2cm，位于第2——4气管软管环之前。

约有40%的人，峡部上缘有一垂直向上的锥体叶。

甲状腺的平均重量为20g~25g，不大于30g。

侧叶长3~5cm，宽2~3cm,厚约1~2cm。

甲状腺的大体结构，外观呈黄红色，质软，表面有包膜，切面可见分隔胶状组织。

甲状腺的主要组成结构为滤泡，由上皮细胞及胶质组成。

滤泡有丰富的血窦。

纤维组织将其分成小叶，小叶间有少量淋巴组织。

甲状腺的生理功能：甲状腺素对能量代谢有重要的影响，能促进蛋白质、脂肪及碳水化合物的代谢分解。

分泌过多，可产生尿内氮的排出量增加，脂肪贮量降低，肝糖原减少；同时也影响水的代谢和耗氧量增加，临床可出现消瘦、多汗及心率快等。

分泌减少，则引起人体代谢降低及体内水的积蓄，而出现粘液性水肿等。

1、功能：甲状腺是人体最大的内分泌腺体,内部结构为滤泡。

2、形态：呈“H”形或蝶形, 分为左右叶及峡部。

3、位置：为距体表1-1.5cm的浅表脏器。

上至甲状软骨，下至第6颈椎。

大小：约4 cm x 2cm x 2cm。

二、正常甲状腺超声表现
1、甲状腺切面呈蝶形或马蹄形。

2、包膜完整，边缘规则，境界清晰。

3、两侧基本对称，由位于中央的峡部相连。

4、内部分布细弱密集的光点，呈均匀的中
等回声。

前后径1~2cm，左右径2~2.5cm，上下径4~6cm。

甲状腺超声检查适应证
1、弥漫性病变：
1）甲状腺肿（弥漫性/单纯性/结节性）
2）甲状腺炎（急性/慢性/亚急性/桥本氏）
2、局限性病变：
1）甲状腺腺瘤
2）甲状腺囊肿
3）甲状腺囊腺瘤
4）甲状腺癌
5）甲状腺脓肿等
二、弥漫性甲状腺肿
又称毒性甲状腺肿/甲状腺功能亢进。

临床表现：甲状腺分泌过多引起甲状腺组织增生或腺体增大。

年轻妇女多见，与精神因素有关。

其症状为：神经过敏、
情绪易激动、心悸、多汗、食欲亢进、但有消瘦及体重减轻。

体检发现，心动过速、手震颤、甲状腺肿大、眼球突出等。

超声诊断：
1、甲状腺弥漫性、均匀性肿大，左右两侧对称。

峡部前后径增大明显，常增大到1.0cm。

2、甲状腺内部回声正常或稍强，呈密集点状分布。

3、甲状腺内小血管增多、扩张，血流速度加速现象，
呈“火海征”。

单纯性甲状腺肿超声诊断
本病是缺碘引起甲状腺代偿性增生所致。

常见于西北缺碘地区，具有地方性，也有散发性，妊娠及哺乳期多见。

超声诊断：
1、甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，表面光滑。

2、甲状腺内滤泡高度扩张，充满大量胶质，显示为无回声区，呈弥漫、壁薄、多发特点。

3、正常甲状腺组织显示不清。

4、甲状腺内见点状、散在少许血流信号，血流
并不增加或接近正常。

六、结节性甲状腺肿
本病亦由于缺碘引起。

甲状腺肿大、增生，一段时间又补充了碘可复原。

由于反复缺碘及复原、交替进行而形成多个纤维间隔及结节。

女性较多，呈散发性，年龄较大组中4%~7%
可恶性变，应予注意。

超声诊断：
1、甲状腺两侧叶不对称性增大，表面不光滑。

2、甲状腺内回声不均，呈多发性、大小不等的
结节。

3、结节内部呈中低回声，无包膜，囊性变时可
见无回声区。

结节之间有散在的光点或光条
形成，为纤维组织增生表现。

4、后期结节布满甲状腺内，不能显示正常甲状
腺结构。

5、结节周围呈点状或在结节间穿行的血流信号。

七、亚急性甲状腺炎
本病为病毒感染所致，病程数周或数月，患者有低烧、甲状腺肿大、局部压痛等。

超声诊断：
1、甲状腺对称性肿大，探头挤压有压痛。

2、甲状腺包膜增厚，内部不均，局部为低
回声区，其边界模糊，内可有散在强光
点/光团，后方回声增强。

3、甲状腺内血流增多，呈点状及散在分布，
无特异性表现。

八、桥本甲状腺炎超声诊断
1、甲状腺呈弥漫性、轻/中度肿大，前后
径及峡部增厚明显，切面可呈矩形。

2、早期腺体呈弥漫性回声减低，轻度不均。

进展期腺体内见散在条状光带，呈分隔
状或网络状。

3、弥漫性桥本病的甲状腺内，血流信号明
显丰富，亦可呈“火海征”。

九、甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤分为乳头状腺瘤和滤泡状腺瘤，女性多见，常为单侧及单发。

约10%的腺瘤可癌变，20%的腺瘤可引起甲亢。

超声诊断：
1、甲状腺内见圆形或椭圆形肿块。

2、肿块：边界清楚光滑，有包膜。

滤泡状腺瘤：内部呈均质低回声，常有囊性变。

乳头状腺瘤：回声稍强。

3、腺瘤周围可见正常的甲状腺组织，两者之间
可出现“晕圈征”。

4、腺瘤周边可见血流彩环包绕。

十、甲状腺腺癌
病理、临床表现：
甲状腺癌有80%为儿童胸腺、扁桃体、鼻咽部增殖以及淋巴组织接受过放射线治疗而引起。

据临床经验，长期使用促甲状腺激素者，由于过度分泌甲状腺素的刺激，个别人也可发生癌变。

从病理上分：乳头状癌占50-80%，滤泡状癌约占20%，其他有髓样癌、胚胎癌及未分化癌。

可通过血行传播，转移至骨及肺。

超生检查：
1、甲状腺回声不均，见占位性光团。

2、占位：
1）癌瘤边界不整，界限不清，呈锯齿状。

但
癌瘤较小时，边界可以光滑整齐。

2）癌瘤的内部常是低回声且不均质。

3）癌瘤内可出现点状、细小、微粒状的强回
声钙化点，具有特异性，但敏感性差。

4）癌瘤较大时，可出现坏死或囊性变，局部
呈无回声区，液化不全时，呈囊实性改变。

3、转移：
1）侵犯周围小血管时，可见血管内癌栓：
2）侵犯颈部淋巴结，可发现淋巴结肿大。

3）侵犯喉返神经时，有声音嘶哑及声带麻痹。

甲状旁腺疾患
甲状旁腺腺瘤
病理、临床表现：
肿瘤常引起甲状旁腺功能亢进，病人有全身骨关节疼痛、腰痛、尿路结石等，实验室检查有血钙过高，无机磷降低。

严重时可引起病理性骨折。

X线相骨质普遍疏松。

典型的症状及化验结果对本病诊断并不困难。

超生检查：
声像图特点：位于甲状腺背侧，呈圆形或椭圆形，少数呈长方形或梭形，边界光滑、整齐，有包膜。

内部呈均质低回声，部分呈现增强效应。

位于甲状腺下极的甲状旁腺腺瘤，常常下垂或异位于颈侧方或胸骨上窝，少数可异位于胸骨后方或上纵隔处。

甲状旁腺增生
甲状旁腺增生多累及多个甲状旁腺。

于甲状腺后方，气管及颈总动脉之间，可见增宽或增厚的梭形回声带，回声强度与甲状腺相似，如有典型的甲状旁腺功能亢进的症状，结合超生图像可以诊断本病。

原发性甲状旁腺功能亢进者，应首先用B型超生寻找病因，如发现腺瘤或增生，则手术切除，效果相当满意。

如发现甲状旁腺肿瘤边界不规整，生长迅速，则应考虑癌肿。

据统计
甲状旁腺功能亢进的患者有1-2%可发生癌变，应引起注意。