心脏瓣膜病的医疗护理课件
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心脏瓣膜病患者的护理PPT课件
治疗
一、药物治疗： ❖ 适于轻中度者，症状较轻，无介入或外科治疗指征； ❖常用药物：
▪ 青霉素（预防B族溶血性链球菌感）； ▪ β-受体阻滞剂、洋地黄（用于控制房颤心室率，
窦律时无益）； ▪ 口服抗凝剂（房颤时）； ❖其它措施：限制食盐摄入，有症状者限制活动，中 度无症状者每年随访超声心动图。
治疗
❖ 3、必要时静脉补充营养； ❖ 4、监测营养状况：监测反应机体营养状况的指标
是否改善，如血浆清蛋白等；
术后——常见并发症
❖ 出血：术后3~4小时，心包纵膈引流液呈鲜红色， 量大于100ml/小时
❖ 心包填塞 ❖ 心律失常：室性早搏，室上速，短阵室速，室颤
等 ❖ 感染：应用抗菌药物 ❖ 脑功能障碍：观察病人意识，瞳孔，运动和感觉
❖ 2、术前一周训练深呼吸，示范Байду номын сангаас指导病人缩唇 式呼吸。
❖ 3、训练咳痰方法：即深呼吸后突然从气管内咳 出，直至掌握。
术前——营养、支持
❖ 1、选择营养好、易消化、低盐、低脂肪、高维 生素、高钾的食物。应限制钠盐摄入,少吃咸菜、 咸肉、咸酱瓜等。
❖ 2、在活动耐力范围内适度活动或卧床每天饭后顺 时针按摩腹部20分钟，促进肠蠕动增进食欲；
心脏瓣膜病的临床表现
右心衰竭期
❖ 长期肺动脉高压，导致肺小动脉硬化，进而发展 为右心室肥大和扩张 ▪ 体循环静脉淤血； ▪ 肝肿大、压痛； ▪ 下肢水肿； ▪ 腹水。
临床表现——体征
❖ 二尖瓣面容
患者两颧呈紫红色、口唇轻度紫绀
诊断
❖ 主要根据心尖区舒张期隆隆样杂音或伴舒张期震 颤、第一心音亢进和肺动脉瓣区第二心音亢进。
❖ 4、术后血压宜维持在<100／60 mmHg(1 mmHg=O．133 kPa) ❖ 5、尿量：要求尿量保持在1 mI／(kg体重·h) ，如尿量<30 ml／h时，
心脏瓣膜病的护理PPT课件
心脏瓣膜病的护理PPT课件
x
心脏瓣膜病概述
心脏瓣膜病的治 疗方法
心脏瓣膜病的护 理要点
心脏瓣膜病的预 防措施
心脏瓣膜病概述
瓣膜病的定义
心脏瓣膜病是指心 脏瓣膜发生结构或
1 功能异常，导致血 流动力学改变，进 而影响心脏功能。
瓣膜病可分为先
2 天性瓣膜病和后 天性瓣膜病。
先天性瓣膜病是指
3 先天性心脏结构异 常，导致瓣膜功能 异常。
和焦虑
5 . 定期监测血压、血脂、血糖等指标， 预防高血压、高血脂、糖尿病等疾病
早期发现和治疗
定期体检：定期 进行心脏检查， 及时发现心脏瓣 膜病
控制高血压：控 制高血压，降低 心脏瓣膜病风险
健康饮食：保持 健康饮食，避免 高脂肪、高胆固 醇食物
戒烟限酒：戒烟 限酒，降低心脏 瓣膜病风险
适当运动：适当 进行运动，增强 心肺功能，预防 心脏瓣膜病
04
β受体阻滞剂：如美托洛尔、比 索洛尔等，用于降低心率，减轻 心脏负荷
05
抗心律失常药物：如胺碘酮、普 罗帕酮等，用于控制心律失常
手术治疗
瓣膜修复术：修复受 损瓣膜，恢复其正常 功能
瓣膜成形术：重塑瓣 膜，使其恢复正常形 态和功能
瓣膜置换术：更换受 损瓣膜，使用人工瓣 膜或生物瓣膜
介入治疗：通过导管 技术进行瓣膜修复或 置换，无需开胸手术
饮食护理
适量水分：保 证水分摄入， 5
预防脱水 适量蛋白质： 补充蛋白质， 4
增强免疫力
低盐饮食：减 1 少钠的摄入，
减轻心脏负担
低脂饮食：减 2 少脂肪摄入，
降低血脂水平
高纤维饮食： 3 增加纤维摄入，
据 病情和医生建议， 进行适度的运动， 如散步、慢跑、 瑜伽等
x
心脏瓣膜病概述
心脏瓣膜病的治 疗方法
心脏瓣膜病的护 理要点
心脏瓣膜病的预 防措施
心脏瓣膜病概述
瓣膜病的定义
心脏瓣膜病是指心 脏瓣膜发生结构或
1 功能异常，导致血 流动力学改变，进 而影响心脏功能。
瓣膜病可分为先
2 天性瓣膜病和后 天性瓣膜病。
先天性瓣膜病是指
3 先天性心脏结构异 常，导致瓣膜功能 异常。
和焦虑
5 . 定期监测血压、血脂、血糖等指标， 预防高血压、高血脂、糖尿病等疾病
早期发现和治疗
定期体检：定期 进行心脏检查， 及时发现心脏瓣 膜病
控制高血压：控 制高血压，降低 心脏瓣膜病风险
健康饮食：保持 健康饮食，避免 高脂肪、高胆固 醇食物
戒烟限酒：戒烟 限酒，降低心脏 瓣膜病风险
适当运动：适当 进行运动，增强 心肺功能，预防 心脏瓣膜病
04
β受体阻滞剂：如美托洛尔、比 索洛尔等，用于降低心率，减轻 心脏负荷
05
抗心律失常药物：如胺碘酮、普 罗帕酮等，用于控制心律失常
手术治疗
瓣膜修复术：修复受 损瓣膜，恢复其正常 功能
瓣膜成形术：重塑瓣 膜，使其恢复正常形 态和功能
瓣膜置换术：更换受 损瓣膜，使用人工瓣 膜或生物瓣膜
介入治疗：通过导管 技术进行瓣膜修复或 置换，无需开胸手术
饮食护理
适量水分：保 证水分摄入， 5
预防脱水 适量蛋白质： 补充蛋白质， 4
增强免疫力
低盐饮食：减 1 少钠的摄入，
减轻心脏负担
低脂饮食：减 2 少脂肪摄入，
降低血脂水平
高纤维饮食： 3 增加纤维摄入，
据 病情和医生建议， 进行适度的运动， 如散步、慢跑、 瑜伽等
心瓣膜病病人的护理课件
鼓励病人多食用富含膳食纤维的食 物，保持大便通畅。
控制脂肪摄入
指导病人减少高脂肪食物的摄入， 以降低血脂水平，减轻心脏负担。
03 心瓣膜病病人的康复护理
CHAPTER
康复锻炼指导
康复锻炼的重要性
心瓣膜病病人需要适当的康复锻炼来 改善心肺功能、增强体质，有助于减 少并发症和促进康复。
锻炼方式的选择
自我护理教育
总结词
提高自我护理能力
详细描述
教导病人如何进行日常自我护理，包括饮食调整、运动锻炼、药物管理、病情监测等方面的知识，以 促进康复。
健康生活方式教育
总结词
培养健康生活习惯
详细描述
向病人传授健康的生活方式，如 规律作息、合理饮食、戒烟限酒 等，以降低疾病复发的风险。
谢谢
THANKS
观察患者症状，如咳嗽、咳痰、 发热等；监测生命体征，如体温 、呼吸等；遵医嘱给予抗生素治 疗；提供呼吸道护理，保持呼吸
道通畅。
其他并发症的预防与护理
01
总结词
心瓣膜病患者还可能面临其他并发症，如血栓栓塞、心律失常等，预防
与护理同样重要。
02
预防措施
定期接受抗凝治疗，控制凝血指标；保持健康的生活方式，如戒烟、限
酒、合理饮食等；注意观察身体状况，及时发现异常情况。
03
护理要点
观察患者症状，如胸痛、肢体肿胀、意识障碍等；监测生命体征，如心
电图、血压等；遵医嘱给予相应治疗；提供心理支持，缓解患者焦虑和
恐惧。
05 心瓣膜病病人的健康教育
CHAPTER
疾病知识教育
总结词
传授疾病知识
详细描述
向病人介绍心瓣膜病的病因、病理生理、临床表现、诊断及治疗方法，帮助病人全面了解疾病。
控制脂肪摄入
指导病人减少高脂肪食物的摄入， 以降低血脂水平，减轻心脏负担。
03 心瓣膜病病人的康复护理
CHAPTER
康复锻炼指导
康复锻炼的重要性
心瓣膜病病人需要适当的康复锻炼来 改善心肺功能、增强体质，有助于减 少并发症和促进康复。
锻炼方式的选择
自我护理教育
总结词
提高自我护理能力
详细描述
教导病人如何进行日常自我护理，包括饮食调整、运动锻炼、药物管理、病情监测等方面的知识，以 促进康复。
健康生活方式教育
总结词
培养健康生活习惯
详细描述
向病人传授健康的生活方式，如 规律作息、合理饮食、戒烟限酒 等，以降低疾病复发的风险。
谢谢
THANKS
观察患者症状，如咳嗽、咳痰、 发热等；监测生命体征，如体温 、呼吸等；遵医嘱给予抗生素治 疗；提供呼吸道护理，保持呼吸
道通畅。
其他并发症的预防与护理
01
总结词
心瓣膜病患者还可能面临其他并发症，如血栓栓塞、心律失常等，预防
与护理同样重要。
02
预防措施
定期接受抗凝治疗，控制凝血指标；保持健康的生活方式，如戒烟、限
酒、合理饮食等；注意观察身体状况，及时发现异常情况。
03
护理要点
观察患者症状，如胸痛、肢体肿胀、意识障碍等；监测生命体征，如心
电图、血压等；遵医嘱给予相应治疗；提供心理支持，缓解患者焦虑和
恐惧。
05 心瓣膜病病人的健康教育
CHAPTER
疾病知识教育
总结词
传授疾病知识
详细描述
向病人介绍心瓣膜病的病因、病理生理、临床表现、诊断及治疗方法，帮助病人全面了解疾病。
心脏瓣膜病病人的护理医学PPT课件
17
护理评估-心理-社会状况
多数病人发病较年轻，病程长，症状进行性加重，影响工作 和生活，病人常表现为焦虑不安、悲伤，担心预后及以后 的生活质量，家属心理压力也较大。 有些病人需要接受外科手术治疗，对手术有恐惧心理。术后 担心长期服用抗凝剂问题、对人工瓣膜的使用寿命以及不 适应人工瓣膜启闭声音。以及经济压力等。 护士应当多与病人及家属沟通，及时解答病人及家属关心的 问题，帮助病人和家属调整至安静平和的心态，与医护人 员密切配合以争取最佳疗效。
18
护理诊断及医护合作性问题
1、心输出量减少 与心脏瓣膜病变引起的血流动力学改变 有关 2、活动无耐力 与心输出量减少、组织缺氧有关 3、气体交换受损 与肺淤血、肺动脉高压或急性肺水肿有 关 4、营养不良 与食欲不振、恶心、呕吐及家属经济状况有关 5、潜在并发症 上呼吸道感染、风湿活动、感染新心内膜炎 6、潜在并发症 电解质紊乱（低钾血症常见），与长期服 用强心利尿剂有关 7、知识缺乏 于对风湿性心脏瓣膜病以及对瓣膜手术前、手 术后的预防保健知识不了解有关
二尖瓣受侵犯最常见，其次是主动脉瓣，三尖瓣少见，肺动
脉瓣罕见 主要病理改变是瓣膜交界处粘连、融合、瓣叶纤维化、增厚、 僵硬、钙化。
7
病理解剖和病理生理-二尖瓣狭窄
正常4－6 ㎝2 ，当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响定义为狭窄。 轻度：1.5-2.0 ㎝2 中度：1-1.5 ㎝2 重度： <1.0 ㎝2
Байду номын сангаас13
护理评估-身体状况
二尖瓣关闭不全
症状：左心功能不全的表现，后期肺淤血引起呼吸困 难，最终出现右心衰竭表现 体征：心尖左下扩大，抬举样搏动，舒张期第三心音、 心尖部全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导
心脏瓣膜病教学护理课件
手术治疗需要严格评估患者的病 情和手术指征，选择合适的手术
方式和时机。
其他治疗方式
其他治疗方式包括介入治疗、心导管治疗和基因治疗等，主要用于特殊 情况下或作为辅助治疗手段。
介入治疗包括经导管主动脉瓣植入术和经导管肺动脉瓣植入术等，心导 管治疗用于评估心脏功能和血流动力学状态，基因治疗用于探索心脏瓣
患者自我管理与监测
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
定期复查
患者应定期进行心脏检查和复查， 以便及时了解病情变化和治疗效 果。
自我监测
患者应学会自我监测病情，包括 监测血压、心率等指标，以及记
录病情变化和不适症状。
调整生活方式
患者应根据医生建议调整生活方 式，包括饮食、运动、休息等方 面，以促进康复。同时应保持积 极乐观的心态，避免情绪波动对
05
心脏瓣膜病的预防与健康教育
高危人群的筛查与预防
定期进行心脏检查
对于有家族心脏病史、高血压、 高血脂、糖尿病等高危因素的人 群，应定期进行心脏检查，以便
早期发现心脏瓣膜病变。
控制危险因素
积极控制血压、血脂、血糖等危险 因素，避免过度劳累和情绪激动， 降低心脏瓣膜病的发生风险。
合理饮食与运动
保持健康的生活方式，包括低盐、 低脂、低糖饮食，适量运动，控制 体重等，有助于预防心脏瓣膜病的 发生。
临床表现与诊断
临床表现
心脏瓣膜病的症状包括心悸、气短、 乏力、咳嗽、咯血等。根据瓣膜病变 的类型和程度不同，临床表现也有所 不同。
诊断
心脏瓣膜病的诊断主要依靠心脏听诊、 心电图、超声心动图等检查手段。其 中，超声心动图是诊断心脏瓣膜病最 常用和最准确的方法。
02
心脏瓣膜病的治疗
药物治疗
心脏瓣膜病病人的护理ppt课件
二尖瓣狭窄MS
• X线：梨形心，肺淤血 • ECG：二尖瓣型P波 • 心超： “城墙样”
（最敏感、最可靠）
【辅助检查】
7/9/2020
.
16
二尖瓣狭窄MS 【治疗】
• 治疗原发病 • 防治风湿活动 • 防治并发症 • 内科介入治疗 • 外科换瓣
7/9/2020
.
17
二尖瓣关闭不全 MI
风心病为国内最常见病因 常与二狭同时存在
链球菌扁桃体炎或咽峡炎史
基本病变：瓣膜粘连及孪缩，可累及
腱索而关闭不全
7/9/2020
.
7
二尖瓣狭窄MS
隔膜型：瓣膜交界处粘 连和/或瓣膜本身增厚 但瓣膜尚有一定的弹性 能自由活动
漏斗型：瓣膜极度增厚 腱索、乳头肌粘连缩短 瓣膜活动显著受限 瓣口呈“鱼口”状，常伴二 闭
7/9/2020
.
8
二尖瓣狭窄MS
• 体征：
– 视：心尖抬举性搏动 – 触：收缩期震颤； – 叩：左室扩大 – 听：主动脉瓣区粗糙
而响亮的收缩期喷射 性杂音
• 并发症： 心律失常、心源性猝死、感染性心内膜炎
7/9/2020
.
26
主动脉瓣关闭不全AI
7/9/2020
.
27
主动脉瓣关闭不全AI
DBp↓ 冠脉血供↓
主闭→舒张期返流 左心室双重受血 CO↑、SBp↑
腔的血液减少。 • 关闭不全指瓣膜关的不严，造成部分血液返流。
.
4
.
5
最常见的瓣膜病为: 风湿性心瓣膜病---
由风湿性炎症引起的瓣膜损害。又称 风湿性心脏病（简称风心病）
其次为: 动脉硬化及老年瓣膜钙化退行
性改变
心瓣膜病病人的护理PowerPointP课件
➢心房颤动：早期常见并发症 ➢心力衰竭：晚期常见并发症 ➢急性肺水肿 ➢栓塞：脑栓塞 ➢肺部感染 ➢感染性心内膜炎
29
二尖瓣狭窄
实验室及其他检查 X线检查:梨形心、肺淤血征 ECG:二尖瓣型P波 超声心动图: 确诊依据
M型：城墙样改变、前后叶同向运动
二维：瓣膜形态、活动度；
测量瓣口面积、各房室大小
病因
·风心病
·先天性畸形
二叶式主动脉瓣 先天性主狭
·老年退行性钙化的主狭 ·其他
68
用心导管检查评价AS的程度
二
尖
瓣
关 二尖瓣 闭
不 全
病理生理 ：
左房二、尖左瓣室狭容窄量负荷过重
二尖瓣关闭不全
52
心室排血量降低
二尖瓣关闭不全
mitral incompetence
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短
二尖瓣关闭不全
左室收缩 左室舒张
左心室血液返 流入左房，左 房扩大
左室心肌功 能衰竭
长期过渡负荷 左室舒张末
左房过多的血
学习要求
熟悉心脏瓣膜病的病理解剖与病理生理。 掌握心脏瓣膜病的临床表现特点，能对 四种瓣膜病的主要临床特点进行区别。 掌握心脏瓣膜病的主要护理措施及健康 指导。 了解心脏瓣膜病的有关检查内容及诊断、 治疗要点。
1
心脏如同一个动力泵，推动着血液反复循环， 为全身脏器提供氧气和营养成分。心脏分为四个 腔，位于上方的称为心房，下方的称为心室，心 腔之间有瓣膜相隔。正常的心脏有四个瓣膜—— 主动脉瓣，二尖瓣，肺动脉瓣和三尖瓣，这些瓣 膜如同“单向阀门”，保证血液循环向着固定方 向流动。瓣膜开放时血液从一个心腔流入下一个 心腔；瓣膜关闭时保证血流不会往回流，让血液 正常地循环全身。
29
二尖瓣狭窄
实验室及其他检查 X线检查:梨形心、肺淤血征 ECG:二尖瓣型P波 超声心动图: 确诊依据
M型：城墙样改变、前后叶同向运动
二维：瓣膜形态、活动度；
测量瓣口面积、各房室大小
病因
·风心病
·先天性畸形
二叶式主动脉瓣 先天性主狭
·老年退行性钙化的主狭 ·其他
68
用心导管检查评价AS的程度
二
尖
瓣
关 二尖瓣 闭
不 全
病理生理 ：
左房二、尖左瓣室狭容窄量负荷过重
二尖瓣关闭不全
52
心室排血量降低
二尖瓣关闭不全
mitral incompetence
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短
二尖瓣关闭不全
左室收缩 左室舒张
左心室血液返 流入左房，左 房扩大
左室心肌功 能衰竭
长期过渡负荷 左室舒张末
左房过多的血
学习要求
熟悉心脏瓣膜病的病理解剖与病理生理。 掌握心脏瓣膜病的临床表现特点，能对 四种瓣膜病的主要临床特点进行区别。 掌握心脏瓣膜病的主要护理措施及健康 指导。 了解心脏瓣膜病的有关检查内容及诊断、 治疗要点。
1
心脏如同一个动力泵，推动着血液反复循环， 为全身脏器提供氧气和营养成分。心脏分为四个 腔，位于上方的称为心房，下方的称为心室，心 腔之间有瓣膜相隔。正常的心脏有四个瓣膜—— 主动脉瓣，二尖瓣，肺动脉瓣和三尖瓣，这些瓣 膜如同“单向阀门”，保证血液循环向着固定方 向流动。瓣膜开放时血液从一个心腔流入下一个 心腔；瓣膜关闭时保证血流不会往回流，让血液 正常地循环全身。
内科护理11心脏瓣膜病病人的护理课件
教学内容
一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断及合作性问题 四、护理措施 五、健康指导
一 定义
疾病概述
心脏瓣膜病指由于炎症、黏液样变、 退行性变、先天性畸形、缺血性坏死、 创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构 （包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的 功能或结构异常，导致瓣口狭窄或关闭 不全，产生血流动力学显著改变的一组 疾病。
主动脉瓣关闭不全
症状
➢早期无症状，或仅有心悸、心前区 不适、头部动脉搏动感等。 ➢病变严重时出现劳力性呼吸困难等 左心衰竭的表现。
体征
➢心尖搏动向部传导。 ➢严重时可出现周围血管征。
并发症
➢左心衰竭 ➢亚急性感染性心内膜炎 ➢室性心律失常 ➢其他：与二尖瓣狭窄相似
9.二尖瓣狭窄时常发生
A．肺缺血 ．右室肥大
B．左房附壁血栓 E．心包炎
C.左室肥大 D
10.主动脉瓣关闭不全可致
A．左室肥大 B.左房肥大 C.右室肥大 D．右房肥大 E．心肌炎
11.二尖瓣狭窄患者并发哪种心律失常最易有血栓形成
A．阵发性心动过速 B．频发房性早搏 C.频发室性早搏 D
• 经皮球囊瓣膜成形术
三 护理诊断及合作性问题 活动无耐力 有感染的危险 潜在并发症
四 护理措施
一般护理
➢休息与活动 风湿活动时应卧床休息，左房内
有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息 ➢饮食护理
给予高热量、高蛋白、低胆固醇、 富含维生素及易消化饮食。
病情观察
❖观察病人生命体征及意识变化 ❖观察病人有无风湿活动的表现 ❖观察病人有心力衰竭的表现
．心房颤动
E．房室传导阻滞
12.二尖瓣狭窄患者突然出现偏瘫，应考虑
A．脑血栓形成 ．脑出血
心脏瓣膜病病人的护理ppt课件
病人及家属能知道本 病的预防保健知识
54
（一）一般护理 1.休息与活动 2.饮食护理
（二）病情观察 1.监测生命体征 2.观察并发症
（三）用药护理 观察药物的疗效及不良 反应
（四）心理护理
提供心理支持
（五）健康指导
1.疾病知识指导 2.预防感染 3.避免诱因 4.日常活动指导
55
心内科
1
学习内容 LOREM IPSUM DOLOR
心脏瓣膜病的常见病因及 病理生理变化
1
3
护理程序对心脏瓣膜病病 人实施整体护理
心脏瓣膜病的病人身体状 况和并发症
4
心脏瓣膜病病人的健康指 导
2
3
4
5
6
二尖瓣狭窄
7
8
9
10
11
二尖瓣关闭不全
12
13
14
主动脉瓣狭窄
15
主动脉瓣狭窄
37
主动脉关闭不全的体征
38
A
感染性心内膜炎
B
室性心律失常
39
心理-社会状况
心理-社会状况
A
社会因素
C
反复发作
E
心理问题
B
病程时间长
D
并发症困扰
41
辅助检查
X 线检查
正常心脏
二尖瓣狭窄伴关闭不全
43
44
超声心动图检查
45
A
放射性核素检查
B
心导管检查
46
治疗原则及主要措施
1）一般治疗
24
症状
25
体征
26
体征
27
二尖瓣狭窄的并发症
并发症
A
54
（一）一般护理 1.休息与活动 2.饮食护理
（二）病情观察 1.监测生命体征 2.观察并发症
（三）用药护理 观察药物的疗效及不良 反应
（四）心理护理
提供心理支持
（五）健康指导
1.疾病知识指导 2.预防感染 3.避免诱因 4.日常活动指导
55
心内科
1
学习内容 LOREM IPSUM DOLOR
心脏瓣膜病的常见病因及 病理生理变化
1
3
护理程序对心脏瓣膜病病 人实施整体护理
心脏瓣膜病的病人身体状 况和并发症
4
心脏瓣膜病病人的健康指 导
2
3
4
5
6
二尖瓣狭窄
7
8
9
10
11
二尖瓣关闭不全
12
13
14
主动脉瓣狭窄
15
主动脉瓣狭窄
37
主动脉关闭不全的体征
38
A
感染性心内膜炎
B
室性心律失常
39
心理-社会状况
心理-社会状况
A
社会因素
C
反复发作
E
心理问题
B
病程时间长
D
并发症困扰
41
辅助检查
X 线检查
正常心脏
二尖瓣狭窄伴关闭不全
43
44
超声心动图检查
45
A
放射性核素检查
B
心导管检查
46
治疗原则及主要措施
1）一般治疗
24
症状
25
体征
26
体征
27
二尖瓣狭窄的并发症
并发症
A
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11
辅助检查
➢ X线检查：了解心脏大小和肺部的改变。 ➢ 心电图：明确患者的心律，有无心肌缺血改变，是否合
并有心房颤动等。 ➢ 超声心动图：评价各瓣膜病变的主要手段之一，可以测
定心腔大小，心室功能，跨瓣膜压差、瓣膜开口面积、 肺动脉压力等指标。 ➢ 心导管检查 ➢ 放射性核素心室造影，主动脉造影
2/23/2021
2/23/2021
➢血栓栓塞 20%的二尖瓣狭窄患者在病程中发生血栓栓塞 ，其中80%有心房颤动。栓塞可发生在脑血管，冠状动脉和 肾动脉，部分病人可反复发生。或为多发生性栓塞。
➢其它症状 左心房扩大和左肺动脉扩张可压迫左喉返神经 ，引起声音嘶哑；左心房显著扩大可压迫食道，引起吞咽困 难；右心室衰竭时可出现食欲减退，腹胀，恶心等症状。
概述
➢ 是指心脏瓣膜由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天 性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜 结构或功能的异常，导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全，从 而影响心脏功能，我们称之为心脏瓣膜病。
心脏瓣膜病的医疗护理
1
2/23/2021
主要内容
一、风心病的病Байду номын сангаас生理
二、临床表现及并发症 三、辅助检查 四、治疗原则 五、围术期护理
2/23/2021
心脏瓣膜病的医疗护理
18
术前准备
5.心理及指导工作，帮助病人树立战胜疾病的信心，消除 恐惧感；术前注意预防感冒；认真讲解要求与护士合作、 配合以及术后要注意的问题，如术前配血、备皮和个人卫 生清洗工作；术后身上带的管道，自己不能随意动，更不 能随意拔除管道，特别要使病人了解口腔内的气管插管是 保障呼吸，以度过早期麻醉和调整机体体循环稳定的重要 通道，一定要配合维护好。
心脏瓣膜病的医疗护理
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体检
二尖瓣狭窄病人两颧多呈紫红 色，即所谓的二尖瓣面容，口 唇轻度紫绀。如伴有衰竭则出 2/23/2021 现颈静脉怒张，下肢水肿。左 胸较隆起，心尖搏动弥散，并 可触及舒张期震颤。胸前听诊 有舒张期雷鸣样杂音，同时伴 有肺动脉第二音亢进，上述是 二尖瓣狭窄典型的体征。
心脏瓣膜病的医疗护理
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治疗原则
➢ 内科治疗 病因治疗，限制体力活动，预防风湿热复发，防治感染以 及并发症的治疗。无症状者应定期随访。
➢ 外科治疗 是根本性解决瓣膜病的手段。 1. 瓣膜分离或修补，矫正心脏瓣膜过窄或关闭不全的问题 2. 瓣膜置换，人工瓣膜替换损害严重的自身瓣膜 – 生物瓣：以同种或异种生物组织制成（如猪心瓣），血栓发生率低， 不需长期抗凝，缺点是容易退行性变、钙化，导致使用年限缩短， 再次手术率较高 – 机械瓣：以人工材料如硅胶、高分子聚合物等制成。耐久性好，使 用寿命长，但有血栓栓塞危险，需要长期服药抗凝
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风心病的病理生理
风心病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一 部分表现。它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜 部位。病理过程有以下三期：
炎症渗出期
增殖期
瘢痕形成期
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二尖瓣
二尖瓣位于左心房与 左心室的交通口上， 其功能是在左心室舒 张期开放，允许左心 房内的血液顺畅的流 入左心室，而在左心 室收缩期则关闭，以 阻止心室内的血液反 流入心房。
➢ 介入治疗
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手术治疗适应证
心功能Ⅱ级以上者均宜手术治疗
手术方法
心脏瓣膜成形术和心脏瓣膜置换术
术后并发症
危险性大，并发症多
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肺循环: 右心室 肺动脉 肺部毛细血管 肺静脉 左心房
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②大量咯血，是由于左心房压力突然增高，以致支气管静脉 破裂出血造成。多见于二尖瓣狭窄早期，仅有轻度或中 度肺动脉增高的患者。
③粉红色泡沫痰，为毛细血管破裂所致，属急性肺水肿的特 征。
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➢胸痛 约有15%的二尖瓣狭窄患者有胸痛表现，由于肥大 的右心室壁张力增高，同时心排血量降低致右心室缺血引起 。经二尖瓣分离术或扩张术后可缓解。
体循环: 左心室 主动脉 身体各部分毛 细血管 上、下腔静脉 右心房
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并发症
急性肺 水肿
心功能 不全
栓塞
呼吸 困难
心律 失常
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围手术期的护理
健康史 身体状况 心理和社会支持
术术 前后 评评 估估
护理诊断
手术中情况 术后病情
伤口和各种引流情况 健康教育指导
➢ 咳嗽 多在夜间睡眠时及劳动后。多为干咳；并发支气管 炎或肺部感染时，咳粘液样或脓痰。左心房明显扩大压迫 支气管亦可引起咳嗽。
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➢ 咯血 ①痰中带血或血痰，与支气管炎，肺部感染，和肺充血或毛
细血管破裂有关；常伴夜间阵2/23发/202性1 呼吸困难；二尖瓣狭 窄晚期出血肺梗塞时，亦可咯血痰
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术前准备
➢ 病人术前各项准备工作直接关系到术中乃至术后能否顺 利康复。所以应注意：
1. 改善心功能：一般情况较差的病人，术前应用强心、利 尿、补钾及血管扩张等药物治疗。
2. 采取严格治疗措施预防上呼吸道及肺部感染。 3. 配合医生完成各项化验及检查。 4. 有效改善营养不良病人的营养状况。
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瓣膜的病理改变
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瓣膜狭窄及关闭不全的分度
正常二尖瓣的瓣口面积是4~6cm2 轻度狭窄： 二尖瓣的瓣口面积1.5~2cm2 中度狭窄： 二尖瓣的瓣口面积1~1.5cm2 重度狭窄 二尖瓣的瓣口面积<1cm2
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瓣膜狭窄及关闭不全的分度
➢ 二尖瓣及主动脉瓣反流 反流面积<4cm2—轻度反流 反流面积4~6cm2—中度反流 反流面积6>cm2—重度反流
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临床表现
➢ 呼吸困难 劳动力性呼吸困难为最早期的症状，主要为肺 的顺应性降低所致。随着病程发展，日常活动即可出现呼 吸困难，以及端坐呼吸。当劳2/累23/2，021 情绪激动，呼吸道感染 ，妊娠或快速心房颤动等诱因时，可诱发急性肺水肿。