心脏瓣膜病的医疗护理课件

概述
➢ 是指心脏瓣膜由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天 性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜 结构或功能的异常，导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全，从 而影响心脏功能，我们称之为心脏瓣膜病。
心脏瓣膜病的医疗护理
1
2/23/2021
主要内容
一、风心病的病理生理
二、临床表现及并发症 三、辅助检查 四、治疗原则 五、围术期护理
➢ 介入治疗
2/23/2021
心脏瓣膜病的医疗护理
13
手术治疗适应证
心功能Ⅱ级以上者均宜手术治疗
手术方法
心脏瓣膜成形术和心脏瓣膜置换术
术后并发症
危险性大，并发症多
2/23/2021
心脏瓣膜病的医疗护理
14
肺循环: 右心室 肺动脉 肺部毛细血管 肺静脉 左心房
2/23/2021
心脏瓣膜病的医疗护理
心脏瓣膜病的医疗护理
10
体检
二尖瓣狭窄病人两颧多呈紫红 色，即所谓的二尖瓣面容，口 唇轻度紫绀。如伴有衰竭则出 2/23/2021 现颈静脉怒张，下肢水肿。左 胸较隆起，心尖搏动弥散，并 可触及舒张期震颤。胸前听诊 有舒张期雷鸣样杂音，同时伴 有肺动脉第二音亢进，上述是 二尖瓣狭窄典型的体征。
心脏瓣膜病的医疗护理
➢ 咳嗽 多在夜间睡眠时及劳动后。多为干咳；并发支气管 炎或肺部感染时，咳粘液样或脓痰。左心房明显扩大压迫 支气管亦可引起咳嗽。
心脏瓣膜病的医疗护理
8
➢ 咯血 ①痰中带血或血痰，与支气管炎，肺部感染，和肺充血或毛
细血管破裂有关；常伴夜间阵2/23发/202性1 呼吸困难；二尖瓣狭 窄晚期出血肺梗塞时，亦可咯血痰
心脏瓣膜病的医疗护理
6
瓣膜狭窄及关闭不全的分度
➢ 二尖瓣及主动脉瓣反流 反流面积<4cm2—轻度反流 反流面积4~6cm2—中度反流 反流面积6>cm2—重度反流
2/23/2021
心脏瓣膜病的医疗护理
7
临床表现
➢ 呼吸困难 劳动力性呼吸困难为最早期的症状，主要为肺 的顺应性降低所致。随着病程发展，日常活动即可出现呼 吸困难，以及端坐呼吸。当劳2/累23/2，021 情绪激动，呼吸道感染 ，妊娠或快速心房颤动等诱因时，可诱发急性肺水肿。
心脏瓣膜病的医疗护理
12
治疗原则
➢ 内科治疗 病因治疗，限制体力活动，预防风湿热复发，防治感染以 及并发症的治疗。无症状者应定期随访。
➢ 外科治疗 是根本性解决瓣膜病的手段。 1. 瓣膜分离或修补，矫正心脏瓣膜过窄或关闭不全的问题 2. 瓣膜置换，人工瓣膜替换损害严重的自身瓣膜 – 生物瓣：以同种或异种生物组织制成（如猪心瓣），血栓发生率低， 不需长期抗凝，缺点是容易退行性变、钙化，导致使用年限缩短， 再次手术率较高 – 机械瓣：以人工材料如硅胶、高分子聚合物等制成。耐久性好，使 用寿命长，但有血栓栓塞危险，需要长期服药抗凝
②大量咯血，是由于左心房压力突然增高，以致支气管静脉 破裂出血造成。多见于二尖瓣狭窄早期，仅有轻度或中 度肺动脉增高的患者。
③粉红色泡沫痰，为毛细血管破裂所致，属急性肺水肿的特 征。
心脏瓣膜病的医疗护理
9
➢胸痛 约有15%的二尖瓣狭窄患者有胸痛表现，由于肥大 的右心室壁张力增高，同时心排血量降低致右心室缺血引起 。经二尖瓣分离术或扩张术后可缓解。
2/23/2021
心脏瓣膜病的医疗护理
18
术前源自文库备
5.心理及指导工作，帮助病人树立战胜疾病的信心，消除 恐惧感；术前注意预防感冒；认真讲解要求与护士合作、 配合以及术后要注意的问题，如术前配血、备皮和个人卫 生清洗工作；术后身上带的管道，自己不能随意动，更不 能随意拔除管道，特别要使病人了解口腔内的气管插管是 保障呼吸，以度过早期麻醉和调整机体体循环稳定的重要 通道，一定要配合维护好。
11
辅助检查
➢ X线检查：了解心脏大小和肺部的改变。 ➢ 心电图：明确患者的心律，有无心肌缺血改变，是否合
并有心房颤动等。 ➢ 超声心动图：评价各瓣膜病变的主要手段之一，可以测
定心腔大小，心室功能，跨瓣膜压差、瓣膜开口面积、 肺动脉压力等指标。 ➢ 心导管检查 ➢ 放射性核素心室造影，主动脉造影
2/23/2021
2/23/2021
2/23/2021
➢血栓栓塞 20%的二尖瓣狭窄患者在病程中发生血栓栓塞 ，其中80%有心房颤动。栓塞可发生在脑血管，冠状动脉和 肾动脉，部分病人可反复发生。或为多发生性栓塞。
➢其它症状 左心房扩大和左肺动脉扩张可压迫左喉返神经 ，引起声音嘶哑；左心房显著扩大可压迫食道，引起吞咽困 难；右心室衰竭时可出现食欲减退，腹胀，恶心等症状。
体循环: 左心室 主动脉 身体各部分毛 细血管 上、下腔静脉 右心房
15
并发症
急性肺 水肿
心功能 不全
栓塞
呼吸 困难
心律 失常
2/23/2021
心脏瓣膜病的医疗护理
16
围手术期的护理
健康史 身体状况 心理和社会支持
术术 前后 评评 估估
护理诊断
手术中情况 术后病情
伤口和各种引流情况 健康教育指导
2/23/2021
心脏瓣膜病的医疗护理
17
术前准备
➢ 病人术前各项准备工作直接关系到术中乃至术后能否顺 利康复。所以应注意：
1. 改善心功能：一般情况较差的病人，术前应用强心、利 尿、补钾及血管扩张等药物治疗。
2. 采取严格治疗措施预防上呼吸道及肺部感染。 3. 配合医生完成各项化验及检查。 4. 有效改善营养不良病人的营养状况。
2/23/2021
心脏瓣膜病的医疗护理
4
瓣膜的病理改变
2/23/2021
心脏瓣膜病的医疗护理
5
瓣膜狭窄及关闭不全的分度
正常二尖瓣的瓣口面积是4~6cm2 轻度狭窄： 二尖瓣的瓣口面积1.5~2cm2 中度狭窄： 二尖瓣的瓣口面积1~1.5cm2 重度狭窄 二尖瓣的瓣口面积<1cm2
2/23/2021
2/23/2021
心脏瓣膜病的医疗护理
2
风心病的病理生理
风心病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一 部分表现。它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜 部位。病理过程有以下三期：
炎症渗出期
增殖期
瘢痕形成期
2/23/2021
心脏瓣膜病的医疗护理
3
二尖瓣
二尖瓣位于左心房与 左心室的交通口上， 其功能是在左心室舒 张期开放，允许左心 房内的血液顺畅的流 入左心室，而在左心 室收缩期则关闭，以 阻止心室内的血液反 流入心房。