非发酵菌耐药现状及策略

不动杆菌属 变形杆菌属 其他嗜血杆菌 其他革兰阴性菌
16%
铜绿假单胞菌 流感嗜血杆菌 沙门菌属
2013年革兰氏阴性杆菌构成比
奇异变形杆菌, 243, 3%
粘质沙雷菌, 247, 3%
嗜麦芽窄食单胞菌, 375, 5%
大肠埃希氏杆菌, 998, 12%
阴沟肠杆菌, 188, 2%
洋葱伯克霍尔德菌, 107, 1%
2013年
山东省ICU细菌耐药监测
2011年34282株G-杆菌分布（CHINET）
G-杆菌分离量前4位：大肠埃希菌（27%）、克雷伯菌属（16%）、不
动杆菌属（16%）铜绿假单胞菌 （15%）
5% 3%2% 1% 1%1% 4%
27%
6%
15%
大肠埃希菌 肠杆菌属 沙雷菌属 柠檬酸杆菌属
16%
克雷伯菌属 嗜麦芽窄食假单胞菌 其他假单胞菌 伯克霍尔德菌属
头孢哌酮/舒巴坦 阿米卡星 头孢吡肟
哌拉西林/他头唑孢巴他坦啶 环丙沙星 亚胺培南 美罗培南
左氧氟沙星
43.55% 46.99%
45.76% 50.88%
49.08% 46.18% 46.09%
50.83%
35.43% 42.99% 48.45% 49.70%
42.98% 46.10% 48.00%
真菌, 711, 7%
革兰阴性杆菌, 7973, 79%
山东省ICU细菌耐药监测
致病菌构成比（2010～ 2013）
12000 10000
8000 6000 4000 2000
0
9688
8102
7973 7223
革兰阴性杆菌
1266
1208 1205
1377
革兰阳性球菌
603 514 864 711
山东省ICU细菌耐药监测
2013年铜绿假单胞菌耐药率
50.00% 45.00% 40.00% 35.00% 30.00%
31.75% 32.72% 28.15%
49.08%
39.79% 40.38% 43.55% 35.43% 33.01%
25.00%
20.00%
15.0Fra Baidu bibliotek%
10.00%
5.00%
0.00%
阿米卡星 酮/舒巴坦 头孢哌
头哌孢拉吡西肟林/他唑巴坦
环丙沙星
头孢他啶
沙星 左氧氟
美罗培南 亚胺培南
山东省ICU细菌耐药监测
山东省ICU细菌耐药监测
2010年 2011年 2012年 2013年
铜绿假单胞菌耐药率（2010～ 2013）
53.96% 56.22%
40.38% 38.13%
33.01%
39.79% 41.89% 43.00% 46.46%
32.72% 35.72% 38.83% 44.15%
28.15% 28.36% 34.87% 39.87%
31.75% 33.19%
30.28% 38.56%
60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
汪复，张婴元. 实用抗感染治疗学 2004
G-杆菌在医院分离菌中的比例
66.9% 68.2%
69.5% 65.7%
71%
71.6% 71.5%
%
2005
2006 2007 2008 2009
2010 2011
CHINET 2005~2011年
山东省ICU细菌耐药监测（2013年度）
革兰阳性球菌, 1377, 14%
PDR
括多粘菌素和替加环素）
Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122
2003-2008中国大陆耐药G-杆菌发生率
Wang H, Chen M, et al. IJAA, 2010, 35: 227-234
主要非发酵菌属耐药率
• 铜绿假单胞菌 • 鲍曼不动杆菌 • 嗜麦芽窄食单胞菌 • 洋葱伯克霍尔德菌
非发酵菌定义
• 非发酵菌是一大类不能以发 酵形式利用葡萄糖的需氧革 兰阴性（G-）杆菌的统称。
侯天文等. 医学综述2002;8:547-548.
主要非发酵菌种类
非发酵菌
假单胞菌属
铜绿假单胞菌
不动杆菌属
鲍曼不动杆菌
窄食单胞菌属
嗜麦芽窄食单胞菌
产碱杆菌属
伯克霍尔德菌属
洋葱伯克霍尔德菌
黄杆菌属 脑膜败血黄杆菌
真菌
2010年 2011年 2012年 2013年
山东省ICU细菌耐药监 测
分离率居前五位的G-杆菌（2010～ 2013）
3500 3000 2500 2000 1500 1000
500 0
2010年
2011年
2012年
铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 肺炎克雷伯杆菌 大肠埃希氏杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌
86.33% 83.44%
86.08% 86.83%
82.12% 84.41% 84.32% 86.27%
86.40% 91.38%
88.05% 85.19%
85.47% 86.64%
84.56% 83.47%
81.84% 84.93%
82.16% 82.43%
81.07% 84.93%
81.28% 79.98%
87.19% 83.39% 81.91% 78.68%
67.75% 72.68% 74.08% 71.88%
2010年 2011年 2012年 2013年
42.42% 42.76%
31.96% 30.32%
47.17% 42.95% 40.27% 29.62%
米诺头环孢素哌酮/舒巴坦
0.00%
2013年鲍曼不动杆菌耐药率
90.00% 80.00% 70.00%
81.07% 81.84% 82.12% 85.47%86.33% 86.40% 87.19% 67.75%
60.00% 50.00% 42.42% 47.17%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
头孢哌酮/舒巴坦
环素 米诺
卡星 阿米
亚胺培西南林/他唑巴坦左氧氟沙星 哌拉
吡肟 头孢
沙星 他啶 培南 环丙 头孢 美罗
山东省ICU细菌耐药监测
鲍曼不动杆菌耐药率（2010～ 2013）
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
弗劳地枸橼酸菌属, 56, 1%
铜绿假单胞菌, 2296, 28%
肺炎克雷伯杆菌, 1444, 18%
鲍曼不动杆菌, 2238, 27%
山东省ICU细菌耐药监测
耐药G-杆菌分类
多重耐药 ≥3 类抗菌药物耐药
MDR
广泛耐药--仅1-2种药物敏感（一
XDR
般指多粘菌素和替加环素）
全耐药--对抗生素全部耐药（包