妊娠合并内科疾病PPT课件

＜1cm2多无症状；缺损面积较大，由于妊娠及分
娩肺循环阻力↑，肺动脉高压、右心房压力增加，
体循环阻力↓，分娩失血、血容量减少等导致右→
左分流，易发生心衰。缺损面积较大者，宜早期人
流。
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2、室间隔缺损：缺损面积≤1cm2 /m2体表面积， 无其他并发症，可顺利妊娠分娩。若缺损面积较 大，常合并肺高压，出现紫绀和心衰，宜早期人流。
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对胎儿的影响
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妊娠合并心脏病对胎儿的影响
不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能 恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘 迫及新生儿窒息的发生率均明显升高。围生儿死亡率 是正常妊娠的2~3倍。
一部分先心病与遗传有关，双亲一方有先心 病，其后代先心病及其他畸形的发生率较对照 组增加5倍
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心脏病对胎儿的影响
妊娠后心功能恶化者
流产
胎儿窘迫
可致胎儿生长受限、早产及胎死宫内。
新生儿窒息
•围生儿死亡率是正常妊娠的2~3倍。
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常见并发症
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常见并发症
一、心衰：心衰最易发生在妊娠32~34周、分娩期 及产褥期。 二、亚急性感染性心内膜炎：妊娠、分娩及产褥期 易发生菌血症使病变的心脏易发生感染性心内膜炎。 三、缺氧和发绀：妊娠时外周血管阻力↓→发绀型 先心病发绀加重；非发绀型左至右分流的先心病可 因肺动脉高压及分娩失血→右向左分流→缺氧发绀。
产后24～48h内，持续到产后2周。
仍应警惕心衰的发生。
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妊娠、分娩及产褥对心脏的影响
最危险的时期 最易发生心力衰竭
妊娠32～34周， 分娩期第二产程 产褥期最初3天，
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妊娠合并心脏病的种类 及对妊娠的影响
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先天性心脏病
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一、先天性心脏病
（一）左向右分流型先天性心脏病
1、房间隔缺损：最常见（20%）。缺损面积
四、围生期心肌病：指发生于最后3个月至产后6个月内的心肌病。 特征：无心血管疾病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍。病因不
清，缺乏特异性诊断手段。 治疗：休息、低盐饮食、强心利尿扩血管。
五、心肌炎：可发生于妊娠任何阶段，是心肌本身局灶性或弥漫 性炎性改变。主要认为与病毒感染有关，临床表现缺乏特异性。 心功能严重受累者妊娠期心衰的危险性很大。
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3、动脉导管未闭：较大分流的动脉导管未闭→大 量动脉血流向肺动脉→肺高压→出现紫绀和心衰， 宜早期人流。
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（二）右向左分流型先天性心脏病 法四、艾森曼格综合征。妊娠期母儿死亡率 30%~50%，这类妇女不宜妊娠。经手术治疗 后心功能Ⅰ-Ⅱ级者，可在严密监测下继续妊娠。
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（三）无分流型先天性心脏病 （1）、肺动脉口狭窄：轻度狭窄可妊娠分娩；
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风湿性心脏病
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（三）风湿性心脏病
1、二尖瓣狭窄：占风湿性心脏病2/3~3/4。妊娠血 容量↑心率↑→左室充盈时间↓→血液从左房流入 左室受阻→肺淤血肺水肿。轻度者可耐受妊娠，重 度未手术者不宜妊娠
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（三）风湿性心脏病
2、二尖瓣关闭不全：妊娠外周阻力降低→二尖瓣 反流程度↓→一般可耐受妊娠
2、心率加快：(血容量↑→心排出量↑、心率↑) 孕早期主要引起心排出量↑，孕4~6个月高峰
（30%~50%↑）。孕中晚期需心率↑→适应血 容量↑，分娩前1~2个月HR↑10次/分。对二尖 瓣狭窄、肥厚性心肌病等血流限制性心脏病可能 出现明显症状甚至心衰的影响。
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妊娠对心血管系统的影响
3、心音改变：孕晚期心脏移位、心排出量↑、 心率↑→心尖部第一心音及肺动脉瓣第二心音增 强，并可有轻度收缩期杂音
妊娠合并内科疾病
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妊娠
合
并
心脏病
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妊娠合并心脏病
妊娠、分娩、及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担 加重而诱发心力衰竭，妊娠合并心脏病是孕产妇死亡 的重要原因之一，是我国孕产妇死亡的第二位，为非 直接产科死因的第一位。
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➢ 妊娠对心血管系统的影响 ➢ 妊娠合并心脏病的种类及对疾病的影响 ➢ 妊娠合并心脏病对胎儿的影响 ➢ 心脏病患者耐受能力的判断 ➢ 妊娠合并心脏病的诊断 ➢ 妊娠合并心脏病的防治
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妊娠对心血管系统的影响 二、分娩期：心脏负担最重的时期 1、血容量：每次宫缩约有250~500ml血液入 体循环、胎儿胎盘娩出子宫缩小约500ml血液入
体循环→血容量↑。
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2、心排血量：每次宫缩心排血量 ↑24%→血压↑、脉压↑、中心静脉 压↑。
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妊娠对心血管系统的影响
3、肺循环压增加：第二产程孕妇屏气 →肺循环阻力↑，肺动脉压↑，使左 →右分流变成右→左分流→紫绀。
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➢ 4、血流动力学剧变：胎儿胎盘娩出→ 子 宫突然缩小，胎盘循环停止→回心血量增 加。腹腔内压骤减、大量血液→内脏→血 流动力学急剧变化→心脏病孕妇极易心衰 。
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产褥期对心脏的影响
产后3日内仍是心脏负担较重的时期 循环血量再度增加。
●由于子宫缩复，多量的血液进入体循环。
●组织内潴留的液体也开始回流血循环。
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妊娠对心血管系统 的影响
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妊娠对心血管系统的影响
一、妊娠期：子宫增大、胎盘循环建立、母体代 谢率增高、内分泌系统的变化→母体对氧及循环 血液的需求大大增加→血容量、血流动力学变化 1、孕妇总血容量增加：6周开始，32~34周高峰 （30%~45%↑），产后2~6周恢复正常。
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妊娠对心血管系统的影响
重度狭窄（瓣 口面积↓60%以上）由于妊娠 期及分娩期血容量及心排出量增加→右心室负 荷↑ 可发生右心衰，宜手术后再妊娠。
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2、主动脉狭窄：妊娠合并主动脉狭窄者较少 见，预后较差。轻度者可严密观察下妊娠，重 度者即综合征：又称夹层动脉瘤，死亡原因多为 动脉血管瘤破裂，不宜妊娠。
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（三）风湿性心脏病
3、主动脉瓣关闭不全及狭窄：妊娠外周阻力降低 主动脉瓣关闭不全反流程度↓→一般可耐受妊娠。 主动脉瓣狭窄增加左心射血阻力，严重主动脉瓣狭 窄者需手术矫治后再妊娠。
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三、妊娠期高血压疾病性心脏病：妊娠期高血压疾病孕妇，既往 无心脏病症状及体征，而突然发生以左心衰为主的全心衰。 病因：妊娠期高血压疾病时冠脉痉挛、心肌缺血、周围小动脉 阻力↑、水钠潴留、血黏度↑ 预后：诊断及时，治疗得当，常能度过妊娠分娩，产后病因消 除多不遗留器质性心脏病。