介入放射学资料
第五章--介入放射学总论讲述
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Seldinger技术
2024年7月16日星期二
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第一节 血管介入技术
血管介入技术又称为治疗性血 管造影。应用选择性或超选择性血管 造影明确病变部位、性质、范围及程 度，根据适应症，从导管内进行栓塞、 药物灌注、血管腔内成形等手段。
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一、设备、药物和穿刺插管技术
（一）设备
2、禁忌症：
①有出血倾向及凝血功能障碍 ②疑为包囊虫病、卵巢腺癌患者；
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3、操作注意事项
①可用B超或CT定位 ②深部病变（如胰腺）使用22G的千叶针；
表浅能避开大血管的胃肠道的病变可 选18G~20G的千叶针； ③术前准备、术中及术后观察处理；
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其它方法了解。
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（二）尿路结石处理 经皮肾造口肾／输尿管取石
术（了解）
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五、扩张术
由于手术后瘢痕狭窄，先天性或功能 器质性胃肠道、胆道、输尿管狭窄，采用 球囊扩张导管治疗，可起到创伤小、效果 好，可重复性的治疗作用；
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第二节 非血管介入技术
一、设备与导向技术
（一）经皮引流设备 导向设备： 1、带影像增强器的X线机； 2、B超； 3、CT； 4、场导或永磁型MRI
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（二）经皮活检针
1、获得细胞学诊断的抽吸针 （aspiration biopsy），常用COOK 公司千叶针16~22G。
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介入放射学资料(仅限借鉴)
名词解释1、介入放射学（IVR or IR）：是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。
2、经皮穿刺引流术：是通过穿刺针、导管等器材，在X线、B超、CT等影像设备引导下，经皮穿入体内液体潴留处并植入引流管引流的一种介入治疗技术。
3、经导管血管栓塞术（TAE）：在X线电视透视下经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质，使之闭塞从而达到预期治疗目的的技术。
4、栓塞后综合征：指靶器官栓塞后，因组织缺血坏死引起的疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等症状，对症处理后1周左右可逐渐减轻、消失。
5、动脉内药物灌注术（IAI）：是指通过介入放射学的方法，建立由体表到达靶动脉的通道（导管），经该通道注入药物达到局部治疗的一种方法。
6、首过效应：是指药物第一次通过靶器官时被提取和代谢的现象，也包括一些其他效应。
7、层流现象：由于药物的比重通常比血液小，当药物进入血管后并不能很快和血液混合，特别在卧位时给药时，药物常在血柱的上层流动，优先进入向人体腹侧开口的血管或优先分布于靶器官的腹侧部分的现象。
8、经皮经腔血管成形术（PTA）：是采用导管技术扩张或再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄闭塞性病变的方法。
9、球囊血管形成术：采用经皮穿刺的方法，将带导管的球囊置于血管狭窄处，打入造影剂使球囊充盈，从而使狭窄管腔扩张成形的技术。
10、支架血管形成术：利用金属支撑器机械扩张血管壁的血管介入放射技术，用于血管狭窄和血管急性闭塞的治疗。
11、下腔静脉滤器置放术：利用介入放射学的经皮静脉穿刺技术，引入导丝、导管，将一种能够滤过血栓的特殊装置放置于下腔静脉内，使血栓不能随静脉回流至右心造成肺动脉的栓塞。
12、经皮穿刺消融疗法：是利用物理或化学的方法原位灭活肿瘤，使其融解吸收，达到非手术切除肿瘤的效果13、介入性（内科性）器官切除：内科性器官切除是应用栓塞剂，栓塞某些器官的终末动脉或毛细血管，使之出现不同程度梗死、机化，从而达到临川治疗目的的治疗方法。
医学影像学：介入放射学(第7版)
术 后 第
3 天
术 后
3 月 复 查
二、子宫肌瘤
子宫动脉栓塞术 适应证：月经改变；慢性盆腔、下腹部疼痛；
压迫症状；保守治疗无效或不能忍受其副反应 但拒绝手术，欲保留子宫和生育能力；体弱或 合并其他严重内科疾病不能耐受手术。 禁忌证:妇科急慢性炎症未得到控制；无症状子 宫肌瘤；妊娠；子宫肌瘤生长迅速，怀疑子宫 肉瘤或恶变；细蒂浆膜下子宫肌瘤、阔韧带肌 瘤等。
第一节原发性肝癌
原发性肝癌这里指原发性肝细胞癌，在 非手术治疗中，介入治疗逐渐成为首选。
肝动脉化疗栓塞术
适应证：外科不能切除，患者不愿；巨块型肝 癌小于70%；多发结节型肝癌；大肝癌术前减 瘤；外科手术失败或复发；切除手术后预防治 疗；肝癌肝脏移植术后复发。
禁忌证：肝功能严重障碍；凝血功能严重障碍； 门静脉主干完全阻塞；合并感染；肿瘤全身广 泛转移，小于3月；恶病质、多器官功能衰竭； 肿瘤占全肝大于70%
第一节分支动脉狭窄、闭塞性疾病
分支动脉主要指胸、腹主动脉发出的各 级分支动脉。此类动脉狭窄、闭塞是一 类常见的动脉疾病。对于局限狭窄首选 考虑PTA治疗，无效者进行血管内支架 置入治疗，长段直接进行血管内支架置 入治疗。
弓上动脉狭窄、闭塞 肾动脉狭窄 主髂动脉闭塞症 下肢动脉狭窄、闭塞
下肢深静脉血栓形成与肺栓塞 上腔静脉综合征 布-加综合征
血透动静脉造瘘管堵塞再通
左 髂 股 静 脉 溶 栓 术
第五节 门静脉高压症
是由门静脉系统压力增高而引起的一系 列症状和体征的总称，常由肝硬化所致 门静脉血流阻力增加引起。
部分性脾动脉栓塞术 经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS) 球囊阻塞逆行性静脉曲张消融术
及肝静脉癌栓 肝癌伴下腔静脉癌栓 肝癌伴梗阻性黄疸 肝癌伴肺转移
介入放射学资料
名词解释1、介入放射学（IVR or IR）：是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。
2、经皮穿刺引流术：是通过穿刺针、导管等器材，在X线、B超、CT等影像设备引导下，经皮穿入体内液体潴留处并植入引流管引流的一种介入治疗技术。
3、经导管血管栓塞术（TAE）：在X线电视透视下经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质，使之闭塞从而达到预期治疗目的的技术。
4、栓塞后综合征：指靶器官栓塞后，因组织缺血坏死引起的疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等症状，对症处理后1周左右可逐渐减轻、消失。
5、动脉内药物灌注术（IAI）：是指通过介入放射学的方法，建立由体表到达靶动脉的通道（导管），经该通道注入药物达到局部治疗的一种方法。
6、首过效应：是指药物第一次通过靶器官时被提取和代谢的现象，也包括一些其他效应。
7、层流现象：由于药物的比重通常比血液小，当药物进入血管后并不能很快和血液混合，特别在卧位时给药时，药物常在血柱的上层流动，优先进入向人体腹侧开口的血管或优先分布于靶器官的腹侧部分的现象。
8、经皮经腔血管成形术（PTA）：是采用导管技术扩张或再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄闭塞性病变的方法。
9、球囊血管形成术：采用经皮穿刺的方法，将带导管的球囊置于血管狭窄处，打入造影剂使球囊充盈，从而使狭窄管腔扩张成形的技术。
10、支架血管形成术：利用金属支撑器机械扩张血管壁的血管介入放射技术，用于血管狭窄和血管急性闭塞的治疗。
11、下腔静脉滤器置放术：利用介入放射学的经皮静脉穿刺技术，引入导丝、导管，将一种能够滤过血栓的特殊装置放置于下腔静脉内，使血栓不能随静脉回流至右心造成肺动脉的栓塞。
12、经皮穿刺消融疗法：是利用物理或化学的方法原位灭活肿瘤，使其融解吸收，达到非手术切除肿瘤的效果13、介入性（内科性）器官切除：内科性器官切除是应用栓塞剂，栓塞某些器官的终末动脉或毛细血管，使之出现不同程度梗死、机化，从而达到临川治疗目的的治疗方法。
介入放射学(医学考试资料)
1.介入放射学:以影像诊断为基础,在医学影像诊断设备引导下,利用各种介入器材,对疾病进行治疗或采集组织学细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。
2.首过效应:指药物第一次通过靶器官时被代谢或摄取的现象。
3.布加综合症:由于肝静脉或/和肝静脉开口上方之下腔静脉阻塞而导致的肝静脉和、或下腔静脉回流障碍所引起的门脉高压和下腔静脉高压而出现的一系列临床症状和体征表现为肝脾肿大及腹水。
4.栓塞后综合症:栓塞后主要反应,表现为疼痛、发热、消化道反应、肝肾功能衰竭等,多为一过性,一般在术后4-5D自行缓解。
5.栓塞术:指将某种固体或液态物质选择性注入靶血管,使其阻塞,以达到预定治疗目的的方法。
6.栓塞物质:栓塞术中通过导管选择性地注入靶血管,使靶血管阻塞的物质。
7.灭能术:为经皮穿刺病灶内注射硬化剂或黏合剂使其无功能术。
8.病灶引流术:将病灶内的液体引至体外。
9.Stent:内支架,用来支撑管道系统以保持管道通畅的假体。
10.DSA:数字减影血管造影,是将对比剂注入血管使血管显影,并通过数字化处理消除骨骼及软组织伪影的X线检查技术。
11.PTCD:经皮肝胆道引流术,通过皮肤或肝脏穿刺,在胆管内置入引流管引流胆汁,以缓解恶性更阻性黄疸等。
12.TIPSS:经颈静脉肝内门-体静脉分流术,利用介入技术在肝内建立分流通道,以降低门脉压力,对既有食管胃底静脉曲张又有顽固性腹水的患者较有效。
13.PTA:经皮经腔血管成形术,采用血管扩张术使狭窄或闭塞的血管开通。
14.TAI:经导管动脉内药物灌注术,利用导管等建立由体表至靶动脉的通道,并由通道注射药物到达靶器官局部的方法。
15.PVP:经皮椎体成形术,在影像增强装置监视下,经皮穿刺向骨内注入骨水泥,治疗脊柱溶骨性破坏及钙缺失病变的技术。
16.肿瘤染色:富血管性肿瘤在动脉造影实质期被造影剂填充染色,密度高于周围组织。
17.消融术:射频发生器产生的高频射频波通过插入肿瘤组织中的电极针发出射频电流,再经辅助电极形成回路,通过周围组织中的分子的摩擦和离子的逸散而产热,局部温度可达90-100度,使正常组织细胞的双层脂膜溶解,细胞内蛋白质变性,线粒体酶和溶酶体酶发生不可逆变化,细胞内外水分丢失,导致组织发生凝固性坏死。
介入放射学重点全解析说课材料
介入放射学重点全解析第一章总论1.穿刺针种类：血管穿刺针、微穿套真、活检针、治疗针2.导管：导管外径用“F”(Franch)表示，内径用“英寸”表示。
注：1F=0.33mm，1mm=3F)种类：(1)根据用途：分造影导管、连接导管、引流导管、球囊导管、溶栓导管等。
(2)根据直径：常规导管、微导管(3F以下)、同轴导管等。
3.导丝：直径用“英寸”表示，作用：(1)经皮穿刺后导入导管鞘或导管。
(2)引导导管到达目的或治疗部位。
种类：(1)根据物理特性：分普通导丝、超滑导丝(泥鳅导丝)、超硬导丝等。
(2)根据头端形态：直导丝、弯头导丝和J型导丝。
(3)根据用途：导引导丝、交换导丝、可控导丝、灌注导丝、测量导丝等。
4.导管鞘：管鞘外套管的直径（内径）用“F”表示，内芯的内径用“英寸”表示5.血管扩张类药物：1.罂粟硷 2.前列腺素 3.妥拉苏林 4.硝酸甘油6.血管收缩类药物：1.肾上腺素 2.加压素 3.血管紧张素7.抗凝药物：1.肝素 2.华法林钠 3.阿司匹林 4.双嘧达莫8.溶栓药物：1.链激酶 2.尿激酶9.抗肿瘤药物的类型及主要作用机制A、按来源分:①烷化剂: 属细胞毒类药物，如环磷酰胺(CTX)。
②抗代谢药: 能干扰细胞代谢，如5-氟尿嘧啶(5-FU)。
③抗肿瘤抗生素: 由微生物发酵作用产生，如阿霉素(ADM).④植物类抗肿瘤药: 从植物中提取的生物碱，如长春新碱。
⑤激素类: 包括性激素和肾上腺皮质激素。
⑥其它: 包括免疫制剂和作用机制未明、难于定位的药物B、按对细胞增殖周期作用时相不同细胞周期非特异性药物:主要影响DNA分子的复制或功能。
如烷化剂、大部分抗癌抗生素及糖皮质激素。
细周期特异性药物: 仅对增殖细胞群的某一期有作用。
如作用于S期的5-FU，作用于M期的长春新碱等。
10.电凝法优点与缺点：优点：①定位精确度。
②栓塞永久。
③无反流性误栓。
④不引入异物。
⑤可用于血小板减少或肝素化病人。
介入放射学复习资料
介入放射学复习资料一、单选题1.应用下列哪种栓塞材料后，侧支循环难以建立？（）A.不锈钢圈B.明胶海绵C.微球D.血凝块E.球囊2.中效栓塞剂的栓塞时间通常为（）A.48小时以内B.48小时～1个月C.1个月以上D.2个月以上E.3个月以上3.PTA的全称是（）A.经皮经腔血管成形术B.腔内支架术C.经皮引流术D.血管内化疗术E.经导管血管内灌注化疗术4.无水乙醇特点是（）A.价格昂贵B.不溶于水C.有抗原性D.固体E.破坏血管内皮细胞.持久栓塞5.介入放射学依据其诊治途径一般分为（）A.肿瘤性和非肿瘤性B.血管性和非血管性C.诊断性和治疗性D.神经性E.非神经性6.不属于介入导向设备的是（）A.胃镜B.超声C.透视D.CTE.心电图7.介入治疗中，血管内给予尿激酶的意义是（）A.扩血管B.抗肿瘤C.缩血管，止血D.溶栓E.降低血液粘度8.属于血管介入的是（）A.PTCD术B.脾动脉栓塞术C.经皮腰穿刺术D.经皮腰间盘切吸术E.冠脉搭桥术9.脑膜瘤术前栓塞最常用的栓塞物质为 ( )A.明胶海绵颗粒B.碘油C.微粒D.无水酒精E.自身血凝块10.下列“灌注加压素治疗动脉出血”技术特点，说法错误的是 ( )A.超选择插管，微导管给药B.灌注时间可维持24～48小时C.对结肠出血，比栓塞法更安全D.对骨盆外伤性出血疗效好E.对十二指肠溃疡出血疗效好11.动脉内穿刺插管，最常见的并发症是 ( )A.假性动脉瘤B.暂时性动脉痉挛C.插管器械折断D.血管断裂E.皮下血肿12.属中期栓塞物的是 ( )A.自体血块B.明胶海绵C.可脱球囊D.螺圈E.聚乙烯醇13.不属于血管介入的是 ( )A.血管内灌注药物治疗B.血管腔内成形术C.血管内导管栓塞术D.血管内血栓抽取术E.血管造影术14.动脉DSA血管穿刺最常用的部位是 ( )A.左腹股沟区股动脉B.右腹股沟区股动脉C.左肱动脉D.右肱动脉E.颈动脉15.下腔静脉滤器通常置于 ( )A.右肾上腺水平B.双肾静脉下方1～2cmC.左肾下极水平D.髂嵴水平E.左肾上腺水平二、多选题1.关于介入放射学的概念，下述正确的是（）A.以影像诊断为基础B.需有医学影像诊断设备的引导C.需使用穿刺针.导管及其他介入器材D.可以对疾病进行治疗E.可采集组织学.细菌学等资料进行诊断2.在脑血管病介入治疗中，出现血管痉挛.微导管拔出困难时，可经导管注入（）A.0.02%硝普钠B.鱼精蛋白C.尼莫地平D.利多卡因E.罂粟碱3.下列说法正确的是（）A.介入放射学分血管介入和非血管介入B.经皮腰间盘切吸术是血管介入C.经皮腰间盘切吸术不是血管介入D.PTCD不属于血管介入E.肝癌动脉化疗栓塞是血管介入4.关于介入放射学描述正确的是（）A.融医学影像学和临床治疗学于一体的新兴边缘学科B.分血管介入和非血管介入两类C.用较小的创伤手段，达到诊断或治疗目的D.神经介入学是介入放射学的一个分支E.分心血管介入和神经介入两类5.以下选项中，可显示胰头造影的是（）A.腹腔动脉造影B.肠系膜上动脉造影C.超选择性脾动脉造影D.胃十二指肠动脉造影E.胰十二指肠下动脉造影6.经颈静脉肝内门腔静脉分流术的术前准备有（）A.血常规.血型及出凝血功能检查B.肝.肾功能测定C.充分了解门静脉与肝静脉的形态及相互位置关系D.术前使用广谱抗生素及肠道清洁准备E.造影剂过敏试验7.经皮经肝胆道内引流术的并发症有（）A.急性胰腺炎B.胆道出血C.十二指肠粘膜溃疡D.内涵管脱落或闭塞E.胃穿孔8.MR作为介入放射的监视方法，哪些叙述正确？（）A.有一定的射线损伤B.观察范围大C.临床尚末广泛使用D.可以实时监视E.应为首选方法9.PTA禁忌证包括（）A.狭窄段血管钙化B.偏心性狭窄C.狭窄段过长超过10cmD.心肾功能不全E.新近血管血栓形成10.导管的主要目的为（）A.造影B.引流C.扩张狭窄管腔D.建立通道E.注入药物三、判断题1.介入放射学以微创.靶向诊断与治疗为特点，解决了临床工作中的大量难题。
《医学影像学》第十二章 介入放射学总论
溶栓导管
髂静脉导管溶栓术（箭头示8版）
一、非血管介入基本器材、材料
医学影像学（第8版）
（一）穿刺针 非血管介入治疗所应用的穿刺针与血管介入治疗有所不 同，一般穿刺的目的是为实施进一步治疗而建立通路， 如行引流管或支架的置入及骨水泥的注入等。与血管介 入治疗用的穿刺针相比，其较一般的血管穿刺针长，针 芯和外套管均为金属制成，便于穿刺较深位置的器官及 骨组织。
第十二章
介入放射学总论
重点难点
掌握 介入放射学的概念、分类和基本技术
熟悉 各种介入放射技术的临床应用
了解 介入放射技术的应用指征及与其它治疗方法的比较
医学影像学（第8版）
➢ 概念：介入放射学（interventional radiology）是在DSA、超声、CT及MRI等影像设 备引导下，利用经皮穿刺或体表自然孔道的路径，引入导管、导丝、球囊导管、支架、引 流管等相关介入器材对疾病进行微创诊断和治疗的新兴学科。
食道覆膜支架 分叉型气管支架
医学影像学（第8版）
（五）肿瘤消融设备 肿瘤消融设备一般由消融针、能量发生器等器件构成。 根据肿瘤消融的种类不同，其设备和原理也有所不同。 常用的肿瘤消融设备包括射频消融（radiofrequency ablation, RFA）、微波消融（microwave ablation, MWA）冷冻消融（cryoablation）以及不可逆电穿孔 （irreversible electroporation, IRE）或纳米刀。
医学影像学（第8版）
（三）经皮血管内支架置入术 经皮血管内支架置入术（percutaneous endovascular stent implantation） 主要用于PTA术后血管夹层及血管弹力回缩或直接用于狭窄闭塞程度较重的血管病 变，是对PTA治疗的重要补充，可提高血管介入治疗术后的中远期通畅率。
介入放射学全套精美课件
A图
A图 左侧支气管动脉增粗迂曲， 远端毛细血管增多呈网格样改 变，造影剂外溢。B图 动脉瘘。 C图 栓塞后。
一、经导管血管栓塞术概述
(四)介入器材
1、栓塞物质
▪自体血凝块 ▪ 明胶海绵 ▪ 碘化油 ▪ 螺圈 ▪其它
一、经导管血管栓塞术概述
一、经导管血管栓塞术概述
弹簧栓子
弹簧栓子
一、经导管血管栓塞术概述
2、常用器材
穿刺针、导丝、导管鞘、扩张管 导管：
血管造影导管 双腔阻塞球囊导管 同轴导管（微导管） 引流导管
（2） 姑息性栓ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ治疗 使肿瘤缺血坏死，达到缩小肿瘤体积 减轻或消除引起的症状。改善生存质量和延长生存期。
（3） 相对根治性栓塞治疗
一、经导管血管栓塞术概述
(一)适应证
4、器官切除
(1) 内科性脾切除 （2）内科性肾切除 （3）终止异位妊娠
一、经导管血管栓塞术概述
（二) 禁忌证
① 难以恢复的肝、肾功能、衰竭和恶液质患者。 ② 导管未能深入靶动脉，在栓塞过程中随时有退出可能者。 ③ 导管端部前方有重要的非靶血管不能避开，可能发生严
利于止血。
一、经导管血管栓塞术概述
（三） 基本原理
对靶血管的影响:
预计被栓塞的血管称之为靶血管，包括主干、小动脉和末梢 栓塞物质可使毛细血管床被栓塞称为末梢性栓塞 机械性栓塞：固体栓塞剂进入靶血管后，在与其直径相同的
血管停留下来，形成机械性栓塞。 破坏性栓塞：液性栓塞物质通过化学破坏作用损伤血管内皮，
介入放射学
第十一章 介入放射学
第一节 经导管血管栓塞术
一、经导管血管栓塞术概述
诊疗技术的发展
1928年Santos等完成第一例经皮直接穿刺主动脉造影 1931年Dos Stantos首先用针穿刺腹主动脉完成了最早的动脉造影 1940年古巴放射学家Farinas用股动脉切开的方法将导管送入主动脉 20世纪40年代开展了右心房、室及肺动脉的导管技术 20世纪40年代后期，瑞典学者Jonsson用同轴针经皮穿刺颈总动脉后 1964：年美国放射学家Dotter开发了使用同轴导管系统的血管成形术 1969年首先完成了血管内支架置入术的动物实验 1983年首创了镓钛记忆合金螺旋管状支架 1985年分别创造了不锈钢Z型自涨式和球囊扩张式支架 1920年Brooks首次应且肌肉片栓塞创伤性颈动脉－海绵窦瘘获得成功 从而开 创了栓塞治疗的历史 20世纪70年代初期，随着各种栓塞剂(如明胶海绵、聚烯醇， 组织粘合剂、 可脱球囊等)的发展及导管技术的改进，推动了栓塞治疗在临床上的应用。
介入放射学总论
– 1969年，美国Dotter提出
• 支架的兴衰
– 70年代，PTA热 – 并认为PTA可代替支架
• 80年代得到真正重视
– PTA的局限性 – 83年Dotter和Cragg实验成：镍钛合金热记忆支架
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支架的作用
• 支撑病理性狭窄或塌陷的管腔 • 建立分流通道 • 封闭异常支流
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支架的作用（1）——支撑管腔
会发生狭窄或塌陷的血管
1、动脉：冠状、肺、颈、主、肾、髂、 股动脉等
2、静脉：下腔静脉、肝静脉、门静脉、 髂、股静脉等
3、人工血液透析通道
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支架的作用（2）——建立通道
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支架的作用（3）——封闭支流
– 脾动脉部分栓塞、甲状腺动脉部分栓塞
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管腔成形术可治疗的疾病
管腔狭窄
肾、髂、冠状动脉、股、颈、人工透析通道、 动静脉瘘道
血管闭塞
肾、下腔静脉、人工透析通道
封闭支流
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管腔成形手术步骤
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血管成形术步骤（一）
• Sedldinger技术插管 • 血管造影
– 明确狭窄部位、长度、程度、侧支循环 – 估计成形术成功可能性 – 决定选用球囊的直径和长度：比近端正常管
– 诊断：
• 造影—-了解管腔的分布、形态、血流情况 • 取样—-从特定的区域取出物质进行组织学、细菌学、生理
《介入放射学》课件
血管性介入放射学
定义：血管性介 入放射学是一种 通过血管途径进 行的诊断和治疗 技术
应用范围：包括 血管造影、血管 成形术、血管栓 塞术等
优势：具有创伤 小、恢复快、安 全性高等优点
适应症：适用于 多种血管疾病的 诊断和治疗，如 冠心病、脑血管 疾病、肿瘤等
非血管性介入放射学
定义：非血管性介入放射学是指通过 非血管途径进行的介入放射学技术， 包括经皮穿刺活检、经皮穿刺引流、 经皮穿刺消融等。
《介入放射学》PPT课 件
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目录
添加目录标题
01
介入放射学概述
02
介入放射学的设备与 技术
03
介入放射学的临床应 用
04
介入放射学的并发症 及处理
05
介入放射学的未来发 展
06
添加章节标题
介入放射学概述
介入放射学的定义和历史
介入放射学的定义：介入放射学是一种通过影像引 导技术进行诊断和治疗的医学专业。
介入放射学的发展历史：简要介绍介入放射学的起 源、发展历程以及在医学领域中的地位和作用。
介入放射学的应用领域
血管造影与介入治疗
肿瘤介入治疗
非血管性介入治疗
神经介入治疗
介入放射学的设 备与技术
介入放射学的设备
X线设备：用于透视和摄片，是介入放射学的基础设备 数字减影血管造影系统（DSA）：用于实时监测血管造影，提高介入手术的准确性和安全性 超声设备：用于实时监测穿刺和置管过程，减少并发症的发生 计算机辅助成像设备：用于辅助医生进行手术操作，提高手术效率和质量
介入放射学的特殊技术
血管造影技术：通过导管将造影剂注入血管中，显示血管结构和血流情况 介入治疗技术：利用导管、导丝等器械，对病变部位进行诊断和治疗 影像导航技术：利用计算机技术，将影像数据与实际操作相结合，提高手术精度 微创技术：通过微小的切口或穿刺点，进行诊断和治疗，减少患者痛苦和恢复时间
(完整版)介入放射学
介入放射学：概念以影像诊断学为基础，利用经皮穿刺、导管等技术，在影像监视下对某些疾病进行微创手术治疗。
操作简便安全、快速有效、损伤小、合并症少、费用低、住院时间段，恢复快等诸多优点. 内容：1.血管介入技术2.非血管介入技术血管介入技术 1.1 动脉内药物灌注术 1. 血管收缩治疗主要用于消化道出血的加压素灌注治疗 2.化疗药物灌注治疗主要用于各部位恶性肿瘤的化疗药物动脉灌注 3 .溶栓治疗药物：尿激酶组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（t-PA）急性脑梗死（运用血管内介入治疗方法开通闭塞的血管，挽救尚未坏死的脑组织，最大程度恢复神经细胞功能，减少致残率的发生，因此及早明确诊断，及早合适的治疗，是恢复患者自理能力的关键，导管内溶栓适应症(1)急性缺血性卒中（2）溶栓时间窗内，前循环6小时内，后循环12小时内）下肢动脉血栓的治疗（常见为动脉栓塞和血栓形成，介入治疗包括导管动脉内溶栓、球囊扩张、支架植入术）下肢静脉血栓的治疗（包括下腔静脉滤器置放、导管内溶栓、导管碎栓、球囊扩张及支架植入）• 股骨头缺血性坏死的治疗• 是将导管选择插入股骨头供血动脉，将溶栓剂(尿激酶),低分子右旋糖酐和或中药制剂注入股骨头动脉,使药物进入股骨头微循环,扩张血管,溶解脂肪拴子和减少血液粘稠度，使闭塞的血管重新开放，改善股骨头供血，使其逐步修复，该技术成熟，疗效确切、肯定，目前国内应用广泛。
股动脉插管分别进入旋股内、外侧动脉注入尿激酶10~40万单位,低分子右旋糖酐10~30ml,复方丹参液化10~30mL 术后3~5天经下肢静脉滴注尿激酶30万单位和山莨菪碱20ml 血管介入技术 1.2 经导管栓塞术 1.2.1 概念 X线透视监视下，经导管向靶血管内注入/送入栓塞剂，使之闭塞从而达到预期治目的的技术 1.2.2 栓塞物·自体血块·明胶海绵.碘化油·聚乙烯醇（PVA） .弹簧圈 1.2.5 临床应用 1 ·控制出血外伤性出血利用导管技术对出血部位血管进行栓塞，止血效率高、止血效果肯定、疗效快、创伤小，能起到立杆见影的治疗效果，以成为各部位出血的首选诊断与治疗方法• 1.盆腔大出血的治疗（包括产后宫缩乏力及凝血功能障碍、骨盆严重外伤、手术后再出血、盆腔恶性肿瘤引起的出血）• 2.肝脾破裂出血的治疗（血液动力学情况相对稳定，选择介入栓塞治疗为首选的保守治疗方法。
《复习介入放射学》课件
经皮穿刺引流
对于脓肿、积液等病灶， 通过穿刺置管引流，达到 治疗目的。
经皮穿刺消融
利用物理或化学方法消融 肿瘤组织，达到治疗目的 。
血管内介入技术
血管造影
通过插入导管至血管内， 注射造影剂观察血管形态 ，诊断血管病变。
血管内支架置入
对于狭窄或闭塞的血管， 置入支架以恢复血流。
介入放射学与其他医学影像学的比较
与传统放射学的比较
传统放射学主要通过X射线成像，而介入放射学在实时影像指导下进行精确治 疗。
与内窥镜技术的比较
内窥镜通过自然腔道进行检查与治疗，而介入放射学通过影像设备引导进行导 管或穿刺操作。
02 介入放射学的基本技术
CHAPTER
经皮穿刺技术
01
02
03
经皮穿刺活检
多模态影像融合技术有助于医 生更好地理解病变部位及其与
周围组织的关系。
跨学科合作将推动医学影像学 的发展，为患者提供更好的医 疗服务。
介入放射学在远程医疗中的应用
01
02
03
04
远程介入手术可以实现远程操 作，方便医生为异地患者进行
治疗。
远程医疗可以降低手术成本， 减轻患者经济负担。
远程医疗可以促进医疗资源共 享，提高医疗服务的可及性。
AI技术可以用于手术导航，帮助医生更精确地定位病变 部位。
AI算法可以辅助医生制定介入治疗方案，提供个性化的 手术计划。
AI在介入放射学中的应用将进一步简化手术流程，提高 手术效率。
介入放射学与其他医学影像学的融合
介入放射学与超声、核磁、CT 等医学影像学相互融合，提供
更全面的诊断信息。
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名词解释1、介入放射学（IVR or IR）：是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。
2、经皮穿刺引流术：是通过穿刺针、导管等器材，在X线、B超、CT等影像设备引导下，经皮穿入体内液体潴留处并植入引流管引流的一种介入治疗技术。
3、经导管血管栓塞术（TAE）：在X线电视透视下经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质，使之闭塞从而达到预期治疗目的的技术。
4、栓塞后综合征：指靶器官栓塞后，因组织缺血坏死引起的疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等症状，对症处理后1周左右可逐渐减轻、消失。
5、动脉内药物灌注术（IAI）：是指通过介入放射学的方法，建立由体表到达靶动脉的通道（导管），经该通道注入药物达到局部治疗的一种方法。
6、首过效应：是指药物第一次通过靶器官时被提取和代谢的现象，也包括一些其他效应。
7、层流现象：由于药物的比重通常比血液小，当药物进入血管后并不能很快和血液混合，特别在卧位时给药时，药物常在血柱的上层流动，优先进入向人体腹侧开口的血管或优先分布于靶器官的腹侧部分的现象。
8、经皮经腔血管成形术（PTA）：是采用导管技术扩张或再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄闭塞性病变的方法。
9、球囊血管形成术：采用经皮穿刺的方法，将带导管的球囊置于血管狭窄处，打入造影剂使球囊充盈，从而使狭窄管腔扩张成形的技术。
10、支架血管形成术：利用金属支撑器机械扩张血管壁的血管介入放射技术，用于血管狭窄和血管急性闭塞的治疗。
11、下腔静脉滤器置放术：利用介入放射学的经皮静脉穿刺技术，引入导丝、导管，将一种能够滤过血栓的特殊装置放置于下腔静脉内，使血栓不能随静脉回流至右心造成肺动脉的栓塞。
12、经皮穿刺消融疗法：是利用物理或化学的方法原位灭活肿瘤，使其融解吸收，达到非手术切除肿瘤的效果13、介入性（内科性）器官切除：内科性器官切除是应用栓塞剂，栓塞某些器官的终末动脉或毛细血管，使之出现不同程度梗死、机化，从而达到临川治疗目的的治疗方法。
可用于脾功能亢进、脾大、肾脏病引起的顽固性高血压、大量蛋白尿及异位妊娠等治疗。
14、肿瘤染色：肿瘤中毛细血管被造影剂充盈后，呈边界清楚、密度均匀致密影，称为肿瘤染色。
何谓介入放射学，试述其包括哪些内容。
一、介入放射学是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。
二、分为以下内容：1、穿刺/引流术①血管穿刺，如动静脉或门静脉的穿刺②囊肿、脓肿、血肿的穿刺治疗，如肝囊肿的穿刺治疗③实质脏器肿瘤的穿刺治疗（消融术），如肝细胞癌的穿刺治疗④采取组织学标本，如经皮经肝的穿刺活检⑤阻断、破坏神经传导用于止痛，如腹后壁神经丛的固定治疗晚期胰腺癌的腹痛2、灌注/栓塞术①各种原因出血的治疗，如消化道出血②实质脏器肿瘤的治疗，如肝细胞癌的栓塞治疗③消除或减少器官功能，如部分性脾栓塞治疗脾功能亢进④非特异性炎症，如非特异性结肠炎的治疗3、形成术①恢复管腔脏器的形态，如动脉狭窄②建立新的通道，如经颈内静脉肝内门腔静脉分流术③消除异常通道，如闭塞器官食管漏4、其他①非包含以上三项内的内容，如医源性的血管内异物抗肿瘤药物的类型、主要作用机制及代表药物一、按细胞增值周期不同时相分为：1、细胞周期特异性药物（长春新碱）2、细胞周期非特异性药物（烷化剂，大部分抗癌抗生素以及糖皮质激素）。
二、按药物来源分为六类：1、烷化剂：通过烷化作用使DNA、RNA、酶及蛋白质等变性，抑制肿瘤的生长。
代表药物有环磷酰胺和异环磷酰胺。
2、抗代谢药：干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖，导致细胞死亡。
代表药物有氟尿嘧啶。
3、抗生素：通过抑制细胞DNA的结合而发挥细胞毒性作用。
代表药物有丝裂霉素C，阿霉素和表阿霉素。
4、植物药：通过结合微管蛋白、微管和有丝分裂锤的蛋白组成部分，干扰细胞分裂。
代表药物有依托泊苷。
5、激素：激素失调能诱发各种肿瘤，通过改变激素不平衡可抑制肿瘤生长。
代表药物有性激素和肾上腺皮质激素。
6、其他：肿瘤作用机制未明而难于定位的药物。
代表药物有顺铂、和卡铂。
7、免疫增强剂：调动机体积极性，提高抗肿瘤的免疫力，抑制肿瘤生长繁殖。
代表药物有特异性抗原、药物或疫苗。
常用栓塞物质（按老师要求）一、生物栓塞物质：血凝块、冻干硬脑膜二、海绵类：明胶海绵、聚乙烯醇颗粒三、簧圈类：不锈钢圈、微型铂金丝圈四、组织坏死剂：无水乙醇、鱼肝油酸钠五、碘油栓塞物质的使用原则栓塞物质在使用中，必须保证能够在X射线或其他影像手段下显影，释放或留置的全过程必须在X射线或其他影像手段监视下完成，否则易造成异位栓塞、过度栓塞或栓塞物质反流。
此外还应具有良好的组织相容性，无刺激，不导致过敏反应，不改变人体基因。
什么是经皮穿刺引流术？适应证及禁忌证？一、经皮穿刺引流术是指通过穿刺针、导管等器材，在X线、B超、CT等影像设备引导下，经皮穿入体内液体潴留处并植入引流管引流的一种介入治疗技术。
二、适应证：1、正常人体管道阻塞，引起阻塞段以上液体过量集聚，而引起的病理反应，如胆道、泌尿道。
2、体腔内由于炎症、外伤等原因引起腔内脏器受压，功能受损，或毒性物质不能排出而大量吸收有害于机体时，如气胸、脓胸，心包积液、积脓，腹腔或盆腔等脓肿。
4、实质脏器内的积液或积脓，如肝、脾、胰、肾等处的脓肿或巨大囊肿引起症状者。
三、禁忌证： 1、严重的心、肺、肾功能不全 2、凝血机制异常 3、感染简述Seldinger穿刺操作方法及改良Seldinger穿刺操作方法一、Seldinger穿刺操作方法：1、确定最佳引流途径后消毒并作局部麻醉2、切开皮肤约2mm，穿刺针尖斜面向上，经切口往预定的引流中心穿刺。
3、常穿透血管前后壁，拔出针芯，缓慢退出穿刺针。
4、见血液喷出时将穿刺针尾轻轻下压，即刻引入导丝，然后退出穿刺针。
5、在导丝引导下引入引流管，再退出导丝。
6、造影证实引流管的侧孔全部在引流区，在体表固定引流管。
二、改良Seldinger穿刺操作方法：以无针芯的薄壁穿刺针直接经皮肤穿刺血管，针尖穿过血管前壁进入血管腔时，有血液喷出立即停止进针，然后插入导丝进行操作。
此法不穿透血管后壁，发生血肿等并发症的机会大大减少。
胆道梗阻的经皮肝胆管内外引流术（PTCD）适应证及禁忌证一、适应证：1、无法手术切除的原发性或转移性恶性肿瘤所致的黄疸2、良性狭窄，尤其是胆肠吻合处的狭窄3、胆道梗阻导致的败血症4、黄疸患者手术前的胆道减压5、作为其他治疗的一种辅助治疗措施二、禁忌证：1、凝血功能障碍2、大量腹水3、脓毒血症及败血症是相对禁忌症肝脓肿经皮穿刺引流术适应证及禁忌证一、适应证：已有液化区的肝内脓肿，体积较大，并有明显症状与体征者二、禁忌证：凝血功能障碍、大量腹水、脓毒血症及败血症是相对禁忌症三种不同栓塞水平对靶器官的影响一、毛细血管栓塞：又称为末梢栓塞，指直径1mm 以下的血管被栓塞。
通常使用微小颗粒或液态栓塞剂方可造成毛细血管水平的栓塞。
一定范围的毛细血管栓塞可造成靶器官的严重缺血，以致部分或大部分组织坏死。
如果造成毛细血管内皮坏死，血管结构则难以恢复重建。
二、小动脉血栓：指直径1~2mm 的动脉被相应大小的颗粒栓塞剂栓塞。
在被栓塞的小动脉远端的毛细血管保持较好的情况下，其对靶器官的影响则较前者稍弱。
组织的缺血程度和是否会发生坏死往往取决于血栓范围的大小和侧支循环建立的好坏。
在被栓塞的小动脉为靶器官的终末供血，不易得到侧支血供，较大范围栓塞时则可产生组织不同程度的坏死，如脾栓塞。
反之则可造成不同程度的缺血反应，对缺血耐受性较好和较容易得到侧支血供的组织器官多不产生坏死，如胃十二指肠动脉血栓。
三、主干栓塞：指器官血供动脉的主干或主支被相应大小的栓塞物栓塞，直径通常大于2mm 。
如果其远端的小动脉和毛细血管被直接栓塞，侧支循环又迅速建立的情况下，对靶器官的影响较小。
但对缺血耐受性极差的心脑等器官则不可相提并论。
主干栓塞主要用于改变局部血流方向，治疗血管破裂出血和动脉瘤等。
常用栓塞物分类一、按栓塞时间分类：1、短期栓塞剂：如自体血栓等2、中期栓塞剂：如明胶海绵颗粒3、长期栓塞剂：如钢圈、医用胶等二、按性质分类： 1、液态栓塞剂：如碘油、无水乙醇等2、固态栓塞剂：如泡沫聚乙烯醇等三、按栓塞血管直径大小可分为大、中、小栓塞剂经导管血管栓塞术适应症、栓塞反应、并发症、临床应用一、适应证：1、异常血流动力学的纠正或恢复2、止血3、血流重分布4、治疗肿瘤5、内科性器官切除二、栓塞反应：1、疼痛2、发热3、恶心、呕吐、腹胀、食欲下降等胃肠道反应三、并发症：1、过度栓塞引起的并发症：肝功能衰竭，胃肠、胆管穿孔，胆汁湖，皮肤坏死，脾液化等。
2、误栓：①返流性误栓，颈外动脉反流性误栓可致脑梗死，腹部血管反流性误栓可致肠坏死②顺流性误栓，颅外潜在血管侧支顺流行误栓可致脑梗死，小栓子通过动静脉瘘顺流行误栓可致肺梗死3、感染：栓塞后大量组织坏死时亦可为感染埋下伏笔。
发生在实质性器官，如肝和脾。
四、三种常见临床应用： 1、出血 2、血管性病变 3、内科性器官切除球囊血管成形术的机理，再狭窄形成机制，再狭窄的防治措施。
一、球囊血管成形术的机理：采用球囊对病变段动脉壁进行有限的挤压扩张，使病变段动脉壁伸展，内皮细胞和粥样斑块表面成分脱落，动脉内膜和中膜部分断裂、分离，动脉外膜伸展超过其弹性程度，动脉管腔扩大，从而达到治疗目的；另外，在动脉粥样硬化的患者中，部分粥样斑块受到挤压而在动脉壁上重新分布也是球囊形成术的治疗机制之一。
二、球囊血管成形术再狭窄形成机制：1、急性血管闭塞：伴有或不伴有血栓形成的血管痉挛，伴有完全闭塞的血管壁剥离以及血管壁的弹性回缩。
2、早期再狭窄：①球囊扩张部位内膜纤维增生；②过度伸展的血管壁的紧张度恢复或回缩；③血管壁重塑型学说3、晚期再狭窄：除内膜纤维增生外，原有病变如动脉粥样硬化或大动脉炎病情进展或加重是其主要原因。
三、再狭窄的防治措施1、全身性应用防治方法：①抗血小板粘附、聚集药物如阿司匹林、双嘧达莫②抗凝药物如肝素、华法林③血小板衍生生长因子拮抗剂如曲匹地尔④一氧化氮的供体如吗多明⑤抗氧化剂如普罗布考⑥钙通道拮抗剂、血管紧缩素转换酶抑制剂、γ-干扰素等2、支架局部应用防治方法①支架局部的放射治疗②带膜支架和药物涂层支架③支架局部应用翻译寡核苷酸④支架局部应用基因治疗等球囊血管成形术和支架血管成形术的并发症有哪些一、球囊血管成形术：1、常规血管介入并发症；2、远端栓塞；3、球囊破裂；4、出血；5、动脉夹层二、支架血管成形术：1、支架移位2、血管损伤3、支架内急性血栓形成或远端血管血栓栓塞4、支架感染5、其他球囊血管形成术适应证及禁忌证一、适应证：1、动脉粥样硬化、大动脉炎、血管壁肌纤维发育不良、血管蹼、血管发育畸形等先天性、后天性原因引起的有血流动力学意义的血管狭窄、闭塞。