抗菌药物处方权培训 PPT
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头孢替唑 本品体外抗菌作用与头孢唑啉相仿。为限制使用级
第一代头孢菌素共同特点： 均具有不同程度肾毒性；对ß-内酰胺酶不稳定；血半衰期大多较短，
不易进CSF（脑脊液）
第二代头孢菌素
头孢呋辛对革兰阳性球菌的活性比第一代略差，部分革兰阴性杆菌具
抗菌活性如敏感的大肠埃希菌、奇异变形杆菌、流感嗜血杆菌有效。 众多权威指南推荐用于大多数Ⅰ类、Ⅱ类切口手术常用药物。
氨基糖甙类 氧头孢烯类
四环素类
利福霉素类
糖肽类
磷霉素
喹诺酮类 合成抗菌药物 磺胺类
合成抗真菌药
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
头孢菌素类
第1代
•头孢唑啉 头孢拉定 头孢硫脒
第2代
•头孢呋辛 头孢克洛
第3代
•头孢曲松 头孢噻肟 头孢哌酮 头孢他啶
第4代
•头孢吡肟 头孢噻利
第5代
•头孢洛林 头孢吡普
“抗微生物药”是指对病毒、立克次体、细菌、原虫等所有微 生物有杀灭活性的药物，它与
“抗感染药物”的区别只在于不包括蠕虫感染。 抗菌素X 消炎药X
• • • • • • • •
抗菌药物
• •
•
•
•
青霉素类
头孢菌素类
β—内酰胺类 头霉素类 碳青霉烯类
抗生素
单环β-内酰胺类
大环内酯类 β-内酰胺酶抑制剂
• 非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药 性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；
• 限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性 影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；
• 特殊使用级：具有以下情形之一的抗菌药物 ✓ 具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物； ✓ 需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物； ✓ 疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物； ✓ 价格昂贵的抗菌药物。
抗菌药物处方权培训 PPT
1 常用各类抗菌药物特点介绍 2 常常见见疾疾病病病病原原谱谱特特点点与与药药物物选选择择
几个概念
“抗生素”是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等 动植物在生活过程中所产生的，对病原体或肿瘤细胞具有抑 制或杀灭作用的物质。
“抗菌药物”是指包括抗生素及其他一些人工合成的抗细菌药 物。人工合成的抗菌药物如喹诺酮类、磺胺类、抗结核、抗 真菌药。
• 是管理概念，有别于临床“首选、备选”概念
卫生部相关的管理规定和措施
• 2004年《抗菌药物临床应用指导原则》 • 卫生部办公厅 [2009]38号通知，进一步加强抗菌药物
临床应用的管理 • 2011-2013年为期3年全国抗菌药物临床应用专项整治
活动 • 2012-8-1《抗菌药物临床应用管理办法》 • 2012《国家抗微生物治疗指南》 • 2014年持续巩固加强抗菌药物临床应用管理工作 • 《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）
1.疗效好但毒性较大 2.价格昂贵 3.新研制上市的抗菌药物 4.一旦耐药即会产生严重
后果的品种
轻度与局部感染病人首选
1.严重感染、免疫功能 低下者合并感染
2.病原菌只对限制使用 抗菌药物敏感时
细菌培养及药敏试验证 实对一、二线药物效果 不佳或耐药
抗菌药物分级管理
根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素分为：
广谱青霉素类
阿莫西林/克拉维酸对革兰阳性球菌作用与青霉素相仿。
因加了克拉维酸对产青霉素酶的金葡菌、流感嗜血杆菌、卡他 莫拉菌等有效。脆弱拟杆菌、梭杆菌属和消化链球菌等厌氧菌 也对本品敏感。
哌拉西林/（舒）他唑巴坦、阿洛西林（国外早已淘汰） 又叫抗铜绿假单胞半合成青霉素 除对部分肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌亦有良好抗菌作用
医院抗菌2017.抗菌药物分级管理目.doc
抗菌药物分级管理原则：
临床疗效 药物特点 不良反应
抗菌药物
细菌耐药性 药品价格
一线药物 （非限制性使用）
பைடு நூலகம்
二线药物 （限制性使用）
三线药物 （特殊使用）
1.疗效肯定， 2.不良反应小 3.对细菌耐药性影响较小 4.价格相对较低 5.货源充足
1.疗效好 2.毒副反应相对较大 3.价格比较昂贵 4.耐药发展较为迅速
• 与《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应 用管理办法》等冲突的指南、临床路径均应修正。
青霉素
青霉素主要用于链球菌所致感染以及破伤风、气性坏疽
（产气荚膜梭菌）、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎（脑膜炎双球菌）、 鼠咬热、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌 病等。
治疗甲型（α）溶血性链球菌又称草绿色链球菌心内膜炎； 乙型（β）溶血性链球菌又称溶血性链球菌也称化脓性链 球菌引起的猩红热、丹毒首选青霉素，因链球菌不产酶。 青霉素仍是治疗梅毒的首选药物，是治疗气性坏疽以及流 产后产气荚膜杆菌血流感染的最佳选择药物。
头孢呋辛酯抗菌活性低，释放出头孢呋辛发挥抗菌作用，空服口服
生物利用度仅36%。口服只用于轻症感染及序贯治疗。
头孢克洛口服生物利用度高达93%，在中耳脓液中可达足够浓度，
唾液和泪液中浓度高。
头孢替安口服生物利用度45%，对革兰阳性球菌的活性与头孢唑啉
相似，对流感嗜血杆菌、大肠、肺克等阴性菌活性明显强于克洛。
头孢丙烯口服生物利用度高达95%，抗菌活性与头孢克洛相仿。
对绿脓都无活性。肾毒性相比第一代降低。
第三代头孢菌素
适用于敏感肠杆菌科细菌等阴性杆菌所致严重感染，治疗腹腔盆腔感 染时需与抗厌氧菌药物如甲硝唑合用。口服主要治疗敏感菌所致轻中 度感染或者序贯治疗，口服品种对铜绿等非发酵菌无效
科学与政策依据
• 科学依据：
– 《抗菌药物临床应用指导原则》是最高科学依据，但偏重原则 而非具体临床诊治指南；
– 各类感染的国内外诊治指南是重要参考，但要注意地区流行病 学差异和指南质量问题；
• 政策依据：
– 《抗菌药物临床应用管理办法》具最高行政权威（法规）； – 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案；
适用于铜绿假单胞菌及肠杆菌科细菌所致的感染，及需氧厌氧混合感染
哌拉西林在前列腺组织浓度高，其他内酰胺类都不高 阿洛西林对链球菌、肠球菌的抗菌活性与氨苄西林相似
第一代头孢菌素
头孢唑啉主要作用于需氧革兰阳性球菌（肠球菌耐药），如甲氧
西林敏感金葡、溶血性链球菌和青霉素敏感肺链；仅对少数革兰阴性 杆菌有一定抗菌活性，如流感嗜血杆菌（包括产青霉素酶的）、不产 ESBL的变形杆菌和大肠杆菌等；常用于预防手术后切口感染（因手 术切口感染预防的主要目标菌为金黄色葡萄球菌）。众多权威指南推 荐用于大多数Ⅰ类切口手术的首选药物。
第一代头孢菌素共同特点： 均具有不同程度肾毒性；对ß-内酰胺酶不稳定；血半衰期大多较短，
不易进CSF（脑脊液）
第二代头孢菌素
头孢呋辛对革兰阳性球菌的活性比第一代略差，部分革兰阴性杆菌具
抗菌活性如敏感的大肠埃希菌、奇异变形杆菌、流感嗜血杆菌有效。 众多权威指南推荐用于大多数Ⅰ类、Ⅱ类切口手术常用药物。
氨基糖甙类 氧头孢烯类
四环素类
利福霉素类
糖肽类
磷霉素
喹诺酮类 合成抗菌药物 磺胺类
合成抗真菌药
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
头孢菌素类
第1代
•头孢唑啉 头孢拉定 头孢硫脒
第2代
•头孢呋辛 头孢克洛
第3代
•头孢曲松 头孢噻肟 头孢哌酮 头孢他啶
第4代
•头孢吡肟 头孢噻利
第5代
•头孢洛林 头孢吡普
“抗微生物药”是指对病毒、立克次体、细菌、原虫等所有微 生物有杀灭活性的药物，它与
“抗感染药物”的区别只在于不包括蠕虫感染。 抗菌素X 消炎药X
• • • • • • • •
抗菌药物
• •
•
•
•
青霉素类
头孢菌素类
β—内酰胺类 头霉素类 碳青霉烯类
抗生素
单环β-内酰胺类
大环内酯类 β-内酰胺酶抑制剂
• 非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药 性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；
• 限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性 影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；
• 特殊使用级：具有以下情形之一的抗菌药物 ✓ 具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物； ✓ 需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物； ✓ 疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物； ✓ 价格昂贵的抗菌药物。
抗菌药物处方权培训 PPT
1 常用各类抗菌药物特点介绍 2 常常见见疾疾病病病病原原谱谱特特点点与与药药物物选选择择
几个概念
“抗生素”是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等 动植物在生活过程中所产生的，对病原体或肿瘤细胞具有抑 制或杀灭作用的物质。
“抗菌药物”是指包括抗生素及其他一些人工合成的抗细菌药 物。人工合成的抗菌药物如喹诺酮类、磺胺类、抗结核、抗 真菌药。
• 是管理概念，有别于临床“首选、备选”概念
卫生部相关的管理规定和措施
• 2004年《抗菌药物临床应用指导原则》 • 卫生部办公厅 [2009]38号通知，进一步加强抗菌药物
临床应用的管理 • 2011-2013年为期3年全国抗菌药物临床应用专项整治
活动 • 2012-8-1《抗菌药物临床应用管理办法》 • 2012《国家抗微生物治疗指南》 • 2014年持续巩固加强抗菌药物临床应用管理工作 • 《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）
1.疗效好但毒性较大 2.价格昂贵 3.新研制上市的抗菌药物 4.一旦耐药即会产生严重
后果的品种
轻度与局部感染病人首选
1.严重感染、免疫功能 低下者合并感染
2.病原菌只对限制使用 抗菌药物敏感时
细菌培养及药敏试验证 实对一、二线药物效果 不佳或耐药
抗菌药物分级管理
根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素分为：
广谱青霉素类
阿莫西林/克拉维酸对革兰阳性球菌作用与青霉素相仿。
因加了克拉维酸对产青霉素酶的金葡菌、流感嗜血杆菌、卡他 莫拉菌等有效。脆弱拟杆菌、梭杆菌属和消化链球菌等厌氧菌 也对本品敏感。
哌拉西林/（舒）他唑巴坦、阿洛西林（国外早已淘汰） 又叫抗铜绿假单胞半合成青霉素 除对部分肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌亦有良好抗菌作用
医院抗菌2017.抗菌药物分级管理目.doc
抗菌药物分级管理原则：
临床疗效 药物特点 不良反应
抗菌药物
细菌耐药性 药品价格
一线药物 （非限制性使用）
பைடு நூலகம்
二线药物 （限制性使用）
三线药物 （特殊使用）
1.疗效肯定， 2.不良反应小 3.对细菌耐药性影响较小 4.价格相对较低 5.货源充足
1.疗效好 2.毒副反应相对较大 3.价格比较昂贵 4.耐药发展较为迅速
• 与《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应 用管理办法》等冲突的指南、临床路径均应修正。
青霉素
青霉素主要用于链球菌所致感染以及破伤风、气性坏疽
（产气荚膜梭菌）、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎（脑膜炎双球菌）、 鼠咬热、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌 病等。
治疗甲型（α）溶血性链球菌又称草绿色链球菌心内膜炎； 乙型（β）溶血性链球菌又称溶血性链球菌也称化脓性链 球菌引起的猩红热、丹毒首选青霉素，因链球菌不产酶。 青霉素仍是治疗梅毒的首选药物，是治疗气性坏疽以及流 产后产气荚膜杆菌血流感染的最佳选择药物。
头孢呋辛酯抗菌活性低，释放出头孢呋辛发挥抗菌作用，空服口服
生物利用度仅36%。口服只用于轻症感染及序贯治疗。
头孢克洛口服生物利用度高达93%，在中耳脓液中可达足够浓度，
唾液和泪液中浓度高。
头孢替安口服生物利用度45%，对革兰阳性球菌的活性与头孢唑啉
相似，对流感嗜血杆菌、大肠、肺克等阴性菌活性明显强于克洛。
头孢丙烯口服生物利用度高达95%，抗菌活性与头孢克洛相仿。
对绿脓都无活性。肾毒性相比第一代降低。
第三代头孢菌素
适用于敏感肠杆菌科细菌等阴性杆菌所致严重感染，治疗腹腔盆腔感 染时需与抗厌氧菌药物如甲硝唑合用。口服主要治疗敏感菌所致轻中 度感染或者序贯治疗，口服品种对铜绿等非发酵菌无效
科学与政策依据
• 科学依据：
– 《抗菌药物临床应用指导原则》是最高科学依据，但偏重原则 而非具体临床诊治指南；
– 各类感染的国内外诊治指南是重要参考，但要注意地区流行病 学差异和指南质量问题；
• 政策依据：
– 《抗菌药物临床应用管理办法》具最高行政权威（法规）； – 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案；
适用于铜绿假单胞菌及肠杆菌科细菌所致的感染，及需氧厌氧混合感染
哌拉西林在前列腺组织浓度高，其他内酰胺类都不高 阿洛西林对链球菌、肠球菌的抗菌活性与氨苄西林相似
第一代头孢菌素
头孢唑啉主要作用于需氧革兰阳性球菌（肠球菌耐药），如甲氧
西林敏感金葡、溶血性链球菌和青霉素敏感肺链；仅对少数革兰阴性 杆菌有一定抗菌活性，如流感嗜血杆菌（包括产青霉素酶的）、不产 ESBL的变形杆菌和大肠杆菌等；常用于预防手术后切口感染（因手 术切口感染预防的主要目标菌为金黄色葡萄球菌）。众多权威指南推 荐用于大多数Ⅰ类切口手术的首选药物。