护理安全质量检查流程
护理质量检查表
护理质量检查表
反馈意见：个人觉得此护理质量标准较为可行，对其中的一些疑惑用红线表示，其余因本人能力有限未觉不妥！
针对精神科的特殊性有些患者病情就是迁延不？？？？
护患比例一直都是难病情与护理级别不是护
目前病床无床头卡
要配备？
要建立？
医保报销制度是怎样的？
转入怎样标记？
储液瓶内液体定期更一床一巾有困难，另床单位怎样进行终末处
药物现配现用！
放哪？
原护工培训职责医院是授予给总务科的
是作为护士长抽查健康教育吗？。
医院临床护理安全质量检查标准
检查时间： 年 检查人签字：
序号 检查项目
月
日
得分： 科室负责人签字：
检查标准 分值 考核方法 跟踪1名护士执行医嘱、用药过程；查看5 位患者腕带佩戴情况；查看医嘱查对本； 提问1名护士腕带管理制度落实要求。 1.身份识别未使用姓名、ID或未反问式提 问-1分。 2.未执行“三查七对”、未双人核对医嘱 -1分。 3.不熟悉无名氏患者身份识别方法-1分。 3.医嘱记录本记录不规范-1分。 4.腕带使用不规范-1分。 5.护士对腕带使用范围掌握不全-2分。 6.护士对腕带特殊识别标识掌握不全-1分 。 7.护士对腕带更换及处理方法掌握不规范 -2分。 扣分及原因 得分
8
9
妥善处理医 疗安全（不 良）事件
8
输血管理
9
查看1名压疮高风险患者评估单；提问1名 护士。 1.压疮风险评估不规范-2分。 2.护士对压疮预防措施掌握不全-2分。 3.发生压疮或压疮评分≥9分的紧急处理 和报告程序掌握不全-2分。 4.如有发生压疮的案例，无分析及改进措 施-1分。 查看科室不良事件分析讨论记录；提问1名 护士不良事件知晓情况、防范措施、流程 再造。 1.无护理不良事件讨论分析记录-3分。 2.护士未参与不良事件讨论-1分。 3.护士不知晓不良事件上报流程-3分。 查看抢救车、抢救车月清点本及交接登记 本。 1.除颤仪监测不规范或漏检-1分。 2.抢救车未加锁管理-1分。 3.抢救车物品或药品放置不规范，1项-1 分（共3分）。 4.抢救车月清点本或交接登记本记录不规 查看相关资料，追踪和现场查看护理措施 落实情况。提问1名护士相关知识。 1.未严格执行输血查对制度1项-1分（共2 分）。 2.未观察患者的输血情况-1分。 3.输血前后冲管及输血器使用不规范-2分 。 3.输血安全护理记录单、DAR记录不规范2分。 4.使用后血袋处理不规范-1分。 5.不知晓输血反应应急处理措施-1分。 查看应急预案演练计划及记录；提问1名护 士相关知识。 1.无应急预案演练记录-2分。 2.护理人员防护措施不到位-3分。 3.不知晓停水、停电、火灾的应急预案1 项-1分（共3分）。
(完整版)护理工作流程图
.护理工作流程一、护理质量管理工作流程图护理部制定质量管理计划护理文书质量管理护理安全质量管理护理业务培训管理基础护理质量管理护理服务质量管理运出护护特情护护基特病行院理理殊况理理础一情管部考理技护级观病病安理位核论能理护察历历全资消考考质理与质质考料毒核核量质记考隔考量录量量核核离核考考考考核核核核核查结果核查结果核查结果核查结果每个月核查结果汇总填写护理质量连续改良反应表，反应到各科室科室剖析出现问题原由，写出整顿举措护理部依据反应内容，追踪检查，评论成效每个月护士长例会上，通告检查结果季度护理质量剖析护理质量存在护理质量问题原由剖析半年工作总结改良举措年度工作总结护护理护士服士长务素工质质作量考质考核量核考核核查结果.二、护士长例会会议流程图护理部主任主持邀请分管院长、院感科主任参加，全院护士长所有参加各科室护士长报告提请需解决的问题院感科主任提出建议和合理化建议护理部总结上月工作，部署下月工作分管院长发布建议各科室护士长传达例会内容护理部敦促检查工作改良、完美及进展状况资料归档三、护理业务查房工作流程图护理部拟订护理业务查房制度、形式临床科室选择病例，护理人员分别采集查找有关资料科室整理打印业务查房文字资料，确诊查房时间，上报护理部护理部派人参加查房时期，护理人员挨次讲话，提出护理问题，改良护理举措做好查房记录护士长提出有关问题，总结本病例的适合护理方案护理部主任概括本次业务查房的意义，督导护理人员不停总结经验，提升护理质量整理资料归档四、护理行政查房工作流程图护理部拟订护理行政查房计划病分危护护无抢护区级重理理菌救理管护病文技技器质理理人书术术械量情落护书操执药管况实理写作行品理情情质情情情况况量况况况每个月查房结果汇总填写护理质量反应表，反应至各科室护理部追踪检查，评论成效护士长例会上通告检查结果资料归档五、护士永夜查房工作流程图护理部拟订夜查房制度、形式、内容安排班次通知护士长查房记录、反应检查结果护理部汇总检查结果填写反应表、反应到各有关科室科室反应改良护理部追踪检查、评论成效每个月护士长例会上，通告检查结果资料归档六、护理质量连续改良流程召开护理质量议论会制定护理质量改良项目组织试行展开质量自查、采集信息发现问题，反应建议汇总建议，订正质量管理细则宣布订正后的新细则组织学习新细则研究拟订举措，改良质量组织检查，评论达标状况进入新一轮改良循环七、护理文件订正流程现有制度、操作惯例的自我完美和增补拟订、订正有关制度提交护理质量管理委员会会审试行期 3-6 个月组织培训、学习、履行八、试用期护理人员管理工作流程图护理部拟订护理人员管理制度办理有关手续招待试用期护理人员登记岗前培训、教育安排科室每个月召开会议，调动科室并进行岗位教育试用期满合格不合格科室递交申请离院领导同意正式分派九、护士出门学习、深造管理工作流程图科室拟订培训项目上报护理部提交主管院长审批由护理部联系通知科室护士长调整科内工作，做好安排通知深造学习人员到院办公室存案深造、学习回来办理销假手续传达学习内容，展开新技术项目整理有关资料归档十、护理人员业务培训流程图护理部拟订年度业务培训、核查计划三基基理论理学习论网络络教育教学习育理论培训科内内业务业学习务理论核查院基础内技术内技术业技术务训练业技术学习训练务半年业务核查整年业务核查资料归档实践技术训练无消菌毒菌毒技技术术技技训训练术练术实践技术核查核查通告反应十一、新技术新项目展开工作流程图制定年度工作计划自我评论科室评论项目申请技术委员会评论经过项目实行成效察看实时反应评论与判定十二、护理睬诊流程图提出会诊要求护理部组织专家参加准备报告病例提出会诊目的参加并记录综合会诊建议完美护理举措成效自评解决问题十三、护理风险管理流程图成立风险管理方案成立风险管理小组拟订风险管理制度明确风险管理项目组织全院培训实行风险管理展开风险评估风险呈报质量监控风险办理成效评论年度风险管理总结.十四、护理不良事件的预防与办理流程图拟订防备办理方案组织试行检查督导发生纠葛逐级上报踊跃控制局势检核查实协调做好纠葛定性提出磋商解决方法善后办理总结剖析，提出改良建议资料归档依法遵章行护防患于已然十五、发生护患纠葛紧迫封存病历流程图提出申请向医务科行政值班报告两方共同在场时封存复印件医务科保留急救病历 6 小时补齐十六、药物不良反响及输液反响质量控制流程图护士掌握病情、药物作用、副作用，严格履行医嘱配药过程中严格无菌操作，注意配伍禁忌严格履行用药时间、方法、剂量、速度仔细履行核对制度保持给药门路畅达察看用药后作用、副作用增强巡视，预防药液外渗、外漏发现外渗、外漏、副作用实时遵医嘱办理十七、护理人员职业防备流程图学习有关政策文件确立职业裸露监控项目拟订有关规定及防备指南提交专题议案完美必要设备与设备展开全员培训实行管理规定按期检查讲评损害事件登记及风险评估供应咨询与指导做好高危裸露随访年度状况剖析及建议全院状况通告改良、完美管理与监控制度.十八、医疗废物回收办理流程图各科室分类采集、分装医疗废物使用后一次性空针、输液器、输血器使用后的一次性针头装入双层黄色垃圾去除针头针头装入锐器盒袋内密闭封保洁人员按规准时间整理好垃装入黄色垃圾袋内，并注明科室名称、垃圾种类。
月护理质量检查记录
月护理质量检查记录在医疗服务中，护理质量的优劣直接关系到患者的康复和就医体验。
为了持续提升护理水平，保障患者得到优质、安全、有效的护理服务，每月进行护理质量检查成为了必不可少的工作环节。
以下是本月的护理质量检查记录。
一、基础护理1、病房环境多数病房整洁、安静、舒适，物品摆放有序。
但仍有个别病房存在地面不洁、垃圾未及时清理的情况。
部分病房的通风情况有待改善，空气流通不畅，影响患者的舒适度。
2、患者个人卫生大部分患者的个人卫生状况良好，头发、皮肤清洁，指（趾）甲修剪整齐。
然而，少数长期卧床患者出现了压疮预防措施不到位的现象，如未能按时翻身、皮肤护理不够细致。
3、床单位整理总体上，床单位整洁、干燥，被褥更换及时。
但在检查中发现，个别床单位存在床单褶皱、枕头摆放不整齐的问题。
二、护理操作规范1、静脉输液护士在静脉输液操作中，能够严格执行无菌操作原则，三查七对制度落实较好。
但仍有少数护士在穿刺技巧上有待提高，导致患者穿刺部位出现红肿、疼痛等不良反应。
2、肌肉注射肌肉注射操作基本规范，部位选择准确，注射速度适中。
不过，有个别护士在注射后未能及时按压注射部位，增加了皮下淤血的风险。
3、导尿操作导尿操作过程中，多数护士能够按照操作流程进行，严格消毒，动作轻柔。
然而，存在个别护士在操作前未对患者进行充分的心理护理，导致患者紧张、不配合。
三、护理文书记录1、体温单体温单的绘制基本准确、规范，能够及时反映患者的生命体征变化。
但仍有部分体温单存在涂改、字迹不清的现象，影响了记录的真实性和准确性。
2、护理记录单护理记录单的内容较为详细、准确，能够体现患者的病情变化和护理措施。
但存在个别记录单书写不及时、重点不突出的问题，不利于医护人员对患者病情的了解和判断。
3、医嘱执行单医嘱执行单的执行情况良好，护士能够及时、准确地执行医嘱。
但在签名方面，有少数护士存在漏签、代签的情况，违反了护理工作的规范。
四、健康教育1、入院宣教大部分护士能够在患者入院时，详细介绍病房环境、规章制度、主管医生和护士等信息，让患者尽快适应住院生活。
护理安全质量检查标准
查看现场，1处不合要求扣1分。
2.抢救车内药物、用物每周清理并有登记，上封条、不上锁，抢救病人后及时清理、补充并有抢救记录。
2
查看现场，1处不合要求扣1分。
3.各仪器设备性能良好，悬挂醒目的使用流程，每月检查一次，并有登记。
2
查看记录，1处不合要求扣2分。
4.随机抽取1名护士按规程熟练使用，并知晓意外情况的处理措施与应急预案。
2
1处不合要求全扣。
4.护士知晓防范患者跌倒/坠床相关制度，处理预案和工作流程，对患者进行跌倒/坠床风险评估并采取安全防范措施，并及时上报。
3
询问护士和查看患者，1处不合要求扣2分。
5.有专科压疮诊疗规范，护士知晓压疮风险评估与报告制度，护士掌握预防压疮护理规范；对患者压疮进行风险评估并采取安全防范措施，并及时上报。
3
询问护士和查看患者，1处不合要求扣2分。
6.完善关键流程，患者转科交接时执行身份识别制度和流程，急诊、ICU、手术室、病房、产房、新生儿室交接流程落实，转科交接记录完善。
3
查看记录和现场，1处不合要求扣1分。
7.有“危急值”报告登记本，有完整的记录。
1
1处不合要求全扣。
8.在紧急抢救急危重症患者时，执行口头医嘱应向医生复述，双方确认无误后方可执行。
5.药品基数与实际相符，使用后及时登记、补充。
2
查看现场，1处不合要求扣1分。
6.护士在给药前后观察患者用药过程中的反应和生命体征的变化，掌握观察、处理用药反应的要点，发现异常及时报告医生，护士熟悉输液反应应急预案。
4
查看现场并提问护士，1处不合要求扣2分。
核心制度30分
1.核心制度落实到位，标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时严格执行三查八对，至少同时使用两种以上的身份识别方式，核对时让患者或家属陈述患者姓名，落实腕带标识制度。
门诊护理质量检查标准
现场查看
是
否
2、辅助科室（B超、CT、放射）抢救仪器设备配备齐全（含抢救车、吸痰器、吸氧装置）。
现场查看
查看资料
是
否
2、工作制度健全，结合医院和工作需要及时进行修订，有记录。
查看资料
是
否
3、护士知晓岗位职责、工作标准、工作流程和护理核心制度并严格执行。
抽查2名护士
是
否
（二）质量控制及持续改进
1、科室有质量改进项目。
查看改进资料
是
否
2、护士知晓科室质量改进项目。
提问2名护士
是
否
3、有改进项目的原始数据。
提问护士2名
是
否
（三）用药安全管理
1、护士准确执行医嘱，严格执行配药、输液查对制度，输液速度、顺序合理
现场查看
是
否
2、严密观察输液过程及用药后反应，掌握药物不良反应及处置流程。
现场查看或提问护士2名
是
否
3、严格按药物的使用方法（如需避光）进行输注。
现场查看
是
否
4、配置和使用药物时双人核对，并标明时间及签全名。
查看制度、流程并现场查看执行情况
是
否
2、有重点环节（包括患者窒息、用药不良反应、休克、低血糖、晕针、晕血等）应急处理流程。
查看资料
是
否
3、有重点环节的培训及演练，每季度一次。
查看记录情况
是
否
4、护士知晓重点环节应急处理流程。
护理安全质量检查考评标准
10
10
查阅相关资料， 考1名护士。 一项不符合要 求扣1分。护 士一项不知晓 查护理不良事件 扣1分。 登记本及有关资 料。 查看病人，查阅 一项不符合要 病历，抽考1名护 求扣1分。 士。
10
20
现场查看。
一项不符合要 求扣1分。
20
现场查看。
一项不符合要 求扣1分。无 Leabharlann 物过敏急救 盒扣10分。20
一项不符合要 现场查看，查输 求扣1分。护 液病人，查医 士长每周末查 嘱，查对三查七 对或不签名扣 对登记本。 5分。
10
现场查看，看排 不符合要求扣 班表。 10分。
护理安全管理质量检查考评标准
检查日期： 检查内容 1、有护理紧急风险预案：①有抢救及特殊事件 报告处理制度。②有住院患者紧急状态时的护理 应急程序。③有意外事故紧急状态时的护护理应 急程序。 2、有护理安全措施的措施及制度。科室内有护 理不良事件评定小组，发生护理不良事件时及时 登记上报：每月讨论分析和防范措施。 3、有预防跌倒和压疮的具体措施，对危重病人 有心理干预措施，昏迷，躁动，婴幼儿安装防护 床档，必要时使用约束带：当班护士熟悉掌握跌 倒及压疮管理制度。 4、治疗室物品，药品放置规范，管理符合用药 与治疗要求；药品标签醒目，无过期，毒、麻、 限、精神类及兴奋类药品定量存放，专人负责， 专柜专锁，用后及时记录和补充，班班清点。高 浓度电解质(氯化钾，10％氯化钠)，肌松药，细 胞毒性等高危药单独存放，注射，内服，外用药 分开放置，应有醒目的标识，氯化钾，氯化钠间 隔放置。 5、各种注射有注射卡；首次注射青霉素，应在 输液完毕后30分钟方可离院；药物过敏试验期间 病人不得擅自离开病房，行药物过敏试验时，治 疗盘内有药物过敏急救盒(砂轮一个、2ml或5ml 注射器一具、0.1％盐酸肾上腺素1支）。 6、严格执行查对制定和操作规程，确保患者安 全。①发药、采血、输血等操作前，要进行床号 和姓名识别查对。②每日进行医嘱大查对一次， 有记录，护士长每周查对最少一次并签名。③配 制液体一瓶一卡，瓶卡相符，配制人、执行人分 别签名；抗生素、皮试液现用现配；配置药品符 合配伍禁忌；冰箱内不存放生活用品，存放药品 温度适宜。④住院及门诊病人输液卡保存两年。 输血卡注明血型，双核双签，输血时挂有血型牌 。⑤药物过敏者，病历封面、医嘱单，一览卡、 床头卡上均有标记。 7、依法执业，未取得《护士执业证》者不得单 独值班；实习带教，做到放手不放眼；严格执行 紧急情况下的口头医嘱制度。 注：考评分≥90分为合格。 科室： 分值 质控员： 检查方法 扣分标准 扣分原因
护理安全管理质量检查内容及评分标准
护理安全管理质量检查内容及评分标准精品文档护理安全管理质量检查内容及评分标准护理安全管理质量检查内容及评分标准检查项目及标准要求标准分检查方法扣分原因1、有安全管理制度，每周检查，每月大检查，有记录，专人管理10一处不合要求扣1分。
2、对各类突发事件有抢救风险预案。
人人了解，掌握抢救程序。
10一人不了解扣1分。
、氧气要有“四防”标记并严格执行用氧操作规程10一处不全要求扣1分、熟悉各种仪器的性能及操作规程，保证安全使用，各科仪器有专人保管，保持性能良好，完好率100%，进修实习人员禁止单独使用。
101 / 3精品文档一处不全要求扣1分、危重、昏迷、烦躁、小孩等病人，病床加床档，必要时加约束带。
10一处不全要求扣1分、输液注射药物，现用现配;输液卡有配药、执行护士签名，瓶签有床号、姓名、药名、剂量。
10一次不全要求扣1分、落实医嘱查对制度，操作做到“三查七对”，输血有两人核对并签名，抢救病人时口头医嘱应复述，医生认可后执行，并保留安瓶，督促医生及时补记医嘱。
10查登记本，一处不符合要求扣2分;查差错事记录，差错有登记有处理不扣分，未处理-4分;因护理不当造成病人不良后果为严重差错-10分;、做好水电暖气管理，定期检查维修。
掌握灭火操作程序。
10一处不全要求扣1分、毒麻贵重药品，抢救药品专人管理，班班交接，并有登记，毒麻药品加锁，有使用记录。
2 / 3精品文档10一处不全要求扣1分10(创伤性操作治疗前向顾客告知并取得同意。
10一处不全要求扣1分合计100实际得分检查者签名: 被检查者签名: 00 年月日3 / 3。
一级质控护理安全检查标准
2 一项措施落实不到位扣1分
扣分原因（存在问题）
扣分
项目
评价标准
1、实行非惩罚性护理安全（不良）事件报告制度与明确的报 告流程，有护理人员主动报告的激励机制
分值 4
扣分方法 无制度不得分
2、有护理人员主动报告护理安全（不良）事件的教育和培训 2
一项不符扣1分
2、严格执行《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度》的规 不良事件 定
无制度扣2分，一人次回答 4 不上扣2分，回答不全扣1
分
2、对住院患者跌倒、坠床风险评估及病情、用药变化后再评
抽查2份病历，无记录扣2
估，并在病历中记录。对高危患者入院时跌倒、坠床的风险评 4 分，漏高危患者分析评估
估率≥100%
表1例扣1分
3、主动告知患者跌倒、坠床及防范措施并有记录 跌倒／坠
2
抽查2份病历，无记录不得 分
5
整改措
施：
一项不符扣1分
扣分原因（存在问题）
扣分
追踪整改 落实效果 评价：
组长签名： 日期：201 年 月 日
复查者签名：
复查日期：201 年 月 日
2
一项不符扣1分
医嘱执行 及危急值
8分
1、医嘱执行及时、准确，抽查1名护理人员对医嘱执行制度的 落实及知晓。
2、抽查1名护理人员对危急值报告及处理流程、专科常见危急 值项目的正常值及危急值
4 4
一人次回答不上扣4分，回 答不全扣2分
一人次回答一项回答不全 扣2分
项目
评价标准
分值
评价方法
1、有防范患者跌倒、坠床等意外事件报告的相关制度、处理 预案及工作流程，护理人员并知晓
药品放置区域不正确扣2
护理质量检查标准
（四）医疗废物的处理：
1、医疗废物与一般垃圾分类放置，标识明确，处理 规范。
2、医疗废物规范处理： （1）锐器废物（针头、刀片）必须放入锐器盒； （2）各类医疗废物均应严格管理，装入黄色医疗垃
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ圾袋统一收集集中处置。
（五）管理：
各科室有物品管理制度，治疗室、处置室、换药室应 有专人管理，科室内有手卫生设施。
（二）无菌物品的保管：
1、无菌物品柜清洁、无积灰，标记明显，按灭菌日期依次排 列；无菌包清洁、干燥、无破损、无过期，包外有灭菌指示带 及物品名称、有效期起、止日期、签名，指示带封于开口处。
2、抽出的药液、静脉输液开启后有效期不超过2h，无菌包一 经打开有效时间不超过24h。
3、一次性无菌物品集中合理定点存放，放置整齐、无过期。 4、无菌持物钳（镊）罐加盖，罐、镊配套，采用干罐保存的
（四）防范与减少患者压疮发生
1、认真执行压疮防范制度与措施，认真填写 压疮预报表和评估表；无院内压疮。
2、管床护士能回答出压疮高危病人的情况， 以及所采取的对应防范及处理措施。
3、针对病人具体情况实施压疮防范措施，使 用压力减缓用具（首选气垫床）。
4、做好病人皮肤护理，有各种护理措施。 5、有营养支持的护理健康教育。
护理质量检查标准
1、病房管理质量检查标准 2、护理安全管理质量检查标准 3、护理服务质量检查记录 4、基础护理质量检查标准 5、护理记录质量检查标准 6、急救药品及器械质量检查标准 （抢救车规范放置） 8、消毒隔离质量检查记录 9、重病人护理质量检查记录
………
(二)药品管理：
1、高危药品（10%NaCl、10%KCl）精神类 药、注射用血管活性药、催产素、胰岛素有醒 目标识并专柜保管；
季度护理质量检查情况通报
季度护理质量检查情况通报尊敬的院长、各位领导、同事们：大家好！现将我院第一季度护理质量检查情况做如下通报：一、检查背景为了提高我院护理服务质量，保障患者安全，提升患者满意度，根据国家中医药管理局《中医病案规范管理办法》和《中医药护理质量管理规范》等相关规定，第一季度护理质量检查在院领导的关心支持下，在各科室的密切配合下，顺利开展。
二、检查内容本次检查内容主要包括：护理文书、护理技术操作、护理安全、环境与设施、培训与教育等方面。
具体如下：1. 护理文书：检查了护理记录的完整性、准确性、及时性，以及病情变化的动态反映。
要求护理记录清晰、详细，能够反映患者治疗过程和护理过程。
2. 护理技术操作：随机抽查了护理技术操作过程，包括注射、换药、护理仪器使用等，主要考察操作规范性和熟练程度。
3. 护理安全：重点关注患者跌倒、坠床、压疮等安全事故的防范与处理，以及对患者用药安全的监管。
4. 环境与设施：检查了各科室的护理工作环境，包括床单元、器械设备、急救药品等，确保环境整洁、设施齐全、使用正常。
5. 培训与教育：考察了护理人员培训计划的实施情况，包括业务培训、技能训练、素质教育等，以提高护理人员综合素质。
三、检查结果总体来说，本次第一季度护理质量检查结果如下：1. 护理文书：大部分科室的护理文书能够按照要求进行记录，但仍有部分记录不完整、病情变化反映不及时，需要加强管理。
2. 护理技术操作：护理人员的基本操作技能较为扎实，但个别操作存在不规范现象，需要加强培训与指导。
3. 护理安全：各科室对患者安全重视程度较高，但仍有少量患者发生跌倒、压疮等安全事故，需要进一步加强防范与处理。
4. 环境与设施：大部分科室的环境与设施符合要求，但少数科室的急救药品管理不规范，需要及时整改。
5. 培训与教育：护理人员的培训与教育总体良好，但仍需加强业务知识和技能的培训，提高护理人员应对突发状况的能力。
四、改进措施针对上述检查结果，我们将采取以下措施进行改进：1. 加强护理文书管理，要求护理人员严格按照规定进行记录，提高护理文书质量。
护理质量管理及优质护理服务质量检查标准及考核细则
护理质量管理及优质护理服务质量检查标准及考核细则
（10分）
管理
100
总分
说明：
１．该标准为优质护理服务专项查、每周院长行政查、月项目查护士长月考核和日常护理巡查标准。
２．作用：①作为优质护理服务专项查、每周院长行政查、月项目查和日常护理巡查考核依据，按现有质量安全管理模式计分后每月护士长会通报分析；②作为护士长考核依据，每２月综合评分（成绩＝总分），护士长会一并通报，必要时院周会通报。
３．全年于Ｉ月、２月、４月、５月、７月．８月、１０月、１月考核８次，特殊情况随时调整考核时间和频次，原则上全年不少于４次。
４．原有“护士长优质护理服务考核标准”“科室优质护理服务考核标准”“院长行政查房考核标准”暂时停止使用。
５．考核时按照每项分值，一项不符分值全扣。
６．此标准要素从全面护理质量考核十项标准中提取，每季度、半年、全年质量考核按照安排由考核小组进行全面的检查。
（11分）。
护理安全管理质量检查内容及评分标准
护理安全管理质量检查内容及评分标准护理安全管理质量检查内容及评分标准检查项目及标准要求标准分检查方法扣分原因1、有安全管理制度，每周检查，每月大检查，有记录，专人管理10一处不合要求扣1分。
2、对各类突发事件有抢救风险预案。
人人了解，掌握抢救程序。
10一人不了解扣1分。
3、氧气要有“四防”标记并严格执行用氧操作规程10一处不全要求扣1分4、熟悉各种仪器的性能及操作规程，保证安全使用，各科仪器有专人保管，保持性能良好，完好率100%，进修实习人员禁止单独使用。
10一处不全要求扣1分5、危重、昏迷、烦躁、小孩等病人，病床加床档，必要时加约束带。
10一处不全要求扣1分6、输液注射药物，现用现配；输液卡有配药、执行护士签名，瓶签有床号、姓名、药名、剂量。
10一次不全要求扣1分7、落实医嘱查对制度，操作做到“三查七对”，输血有两人核对并签名，抢救病人时口头医嘱应复述，医生认可后执行，并保留安瓶，督促医生及时补记医嘱。
10查登记本，一处不符合要求扣2分；查差错事记录，差错有登记有处理不扣分，未处理-4分；因护理不当造成病人不良后果为严重差错-10分；8、做好水电暖气管理，定期检查维修。
掌握灭火操作程序。
10一处不全要求扣1分9、毒麻贵重药品，抢救药品专人管理，班班交接，并有登记，毒麻药品加锁，有使用记录。
护理质控检查记录及整改措施
护理质控检查记录及整改措施一、引言质量管理是医疗卫生服务管理的重要内容之一，质量管理的核心是质控。
护理工作是医疗卫生服务中不可或缺的一部分，护理质控是确保患者安全、提高护理服务质量的关键环节。
本文将以某医院某科室护理质控检查为例，详细记录整个质控过程及整改措施。
二、检查内容本次护理质控检查主要内容包括：1. 护理文书记录完整性：包括护理记录单、护理评估、护理计划等是否齐全、详细、准确；2. 护理操作规范性：包括护理操作是否符合规范、操作技术是否熟练、操作过程是否文明、有无传染源、有无手卫生等；3. 患者宣教情况：包括对患者及家属进行宣教的情况、宣教内容及效果等；4. 患者安全护理：包括对于患者的安全隐患的排查、预防措施的落实情况等。
三、检查过程1. 护理质控检查由质控小组成员组成，分别从文书记录、操作规范、宣教情况和患者安全四个方面进行检查。
2. 检查过程中，发现护理记录单存在漏填、填写不规范、填写不详细等问题，护理操作中存在操作不规范、操作中有传染源、操作过程不文明等问题，宣教不及时、不充分、不准确等问题，患者安全隐患排查不到位、预防措施不到位等问题。
3. 检查结束后，质控小组成员进行整体评估，发现本次护理质控工作存在较多不合格项，需要及时整改。
四、整改措施1. 对护理记录的整改：（1）建立护理记录规范，明确填写要求，并开展培训，提高护理人员填写意识和水平；（2）设置护理记录审核岗位，对护理记录进行定期审核，并进行指导；（3）建立护理记录统计分析制度，定期对护理记录进行统计和分析，发现问题及时整改。
2. 对护理操作的整改：（1）加强护理操作规范培训，提高护理人员操作技术和操作规范水平；（2）建立护理操作规范检查制度，对护理操作进行定期检查，发现问题立即整改；（3）建立护理操作标准化流程，明确每个环节的规范操作流程，规范护理操作行为。
3. 对患者宣教的整改：（1）制定患者宣教培训计划，对护理人员进行宣教培训，提高宣教水平；（2）建立患者宣教记录整理制度，对宣教内容进行记录整理，确保宣教内容准确；（3）建立患者宣教效果评估制度，对宣教效果进行评估，及时调整宣教方法。
护理质量检查记录
护理质量检查记录为了持续提升护理服务水平，保障患者的健康和安全，我们定期对护理工作进行质量检查。
以下是最近一次护理质量检查的详细记录。
一、检查目的本次检查旨在全面评估护理工作的质量，发现存在的问题和不足，提出改进措施，以促进护理工作的规范化、专业化和人性化，为患者提供更优质、高效、安全的护理服务。
二、检查内容1、护理人员的专业素养检查护理人员的资质证书，包括执业护士证书等，确保所有护理人员均具备合法的从业资格。
考核护理人员的专业知识和技能，包括基础护理知识、专科护理知识、护理操作技能等。
观察护理人员的沟通能力和服务态度，看是否能够耐心、细心地与患者及其家属进行交流，提供周到的服务。
2、护理规章制度的执行情况检查护理人员是否严格遵守各项规章制度，如交接班制度、查对制度、消毒隔离制度等。
查看护理记录的书写是否规范、准确、及时，包括体温单、医嘱单、护理记录单等。
3、护理操作规范观察护理人员在进行各项护理操作时，如静脉输液、肌肉注射、导尿等，是否严格按照操作规程进行，操作是否熟练、准确。
检查护理人员在进行无菌操作时，是否严格遵守无菌原则，防止交叉感染。
4、病房管理查看病房的环境是否整洁、舒适、安全，物品摆放是否整齐、有序。
检查病房的消毒工作是否到位，包括空气消毒、物品表面消毒等。
5、患者护理质量评估患者的基础护理质量，如口腔护理、皮肤护理、饮食护理等是否到位。
了解患者对护理服务的满意度，通过问卷调查和访谈的方式，收集患者及其家属的意见和建议。
三、检查方法1、现场查看检查人员深入病房、护士站、治疗室等护理工作场所，实地查看护理人员的工作情况和环境设施。
2、查阅资料查阅护理人员的资质证书、培训记录、护理记录等相关资料，了解护理工作的开展情况。
3、考核与提问对护理人员进行专业知识和技能的考核，通过提问的方式了解其对规章制度和操作规程的掌握程度。
4、患者访谈与患者及其家属进行交流，了解他们对护理服务的感受和评价。