月经周期与激素变化规律

3）用药期间密切观察阴道流血情况，止血效果 不理想者应及时通知医师做适当处理。
4）注意观察有无药物副反应，重者需对症处理
四、计划与实施：D、实施
（三）预防感染：
1、指导协助病人保持局部清洁卫生，做好会阴护理 2、出血期间禁止盆浴及性生活。 3、尽量减少不必要的经阴道检查和治疗。 4、严密监测感染征象，如有感染应及时联系医师并
和调整周期的目的。 （1）止血 （2）调整月经周期 2、护理要点
（1）止血 ：对大量出血病人，要求在性激素
治疗6~8小时内见效,24～48小时内出血基本停止 ，若大于96小时仍不止血，应考虑器质性病变
常用止血药物如下：
1）雌激素:适于雌激素水平低者，主要用于青春期功 血。促子宫内膜修复。用药最后7~10天加用孕激素
病例
李某，女，45岁，已婚，月经周期不规律 、月经量增多一年，此次停经2个月后阴道流 血3天，量多，无腹痛。伴面色苍白。检查： 贫血貌，子宫常大，双附件区未触及包块； 化验尿HCG(-)。问题：
该患者可能的医疗诊断是什么？
如何处理、护理？
1、初步诊断（依据年龄、症状及体征）
1）功能失调性子宫出血（无排卵型） 2）继发性贫血
内膜不规则脱落：调节下丘脑-垂体-卵巢轴反馈功 能，使黄体及时萎缩，内膜按时完整脱落。
四、计划与实施
C、治疗和护理目标： 1）及时有效止血，维持有效的循环血量，
纠正或改善贫血。 2）正确按医嘱使用性激素等药物。 3）保持外阴部清洁。 4）积极主动配合各种诊治过程。
四、计划与实施
D、实施 （一）维持正常循环血量 （二）性激素治疗的护理 （三）预防感染 （四）营养支持和活动指导 （五）心理护理
2）孕激素:适于有一定雌激素水平者，主要用于围绝 经期功血，促内膜较彻底脱落，有药物性刮宫作用
3）雄激素：对抗雌激素,增强子宫平滑肌及血管张力 ，减少盆腔充血,单用效果不佳。
4）联合用药：如复方避孕药、三合激素 5）其它:安络血，止血敏，立止血，氨甲苯酸 等
（2）调整周期 ：使用性激素止血后需
继续调整月经周期。 (一般使用3周期)
四、计划与实施
D、实施 （一）维持正常循环血量
1、密切观察并记录病人的生命体征、阴道出血情 况。
2、急性大出血病人 1）卧床休息； 2）做好给氧、输液、输血及各种手术止血准备； 3）按医嘱止血和补血补液以维持正常循环血量。
四、计划与实施
D、实施 （二）性激素治疗的护理 1、治疗原理：采用性激素治疗以达到止血
多囊卵巢
（四）子宫性闭经：闭经原因在子宫
1.先天性子宫缺陷 原发闭经
（三）辅助检查
3、基础体温测定（BBT）：是判断有无 排卵及黄体功能的简易可行的方法。
1）无排卵性功血： BBT呈单相型 2）黄体功能不足： BBT呈双相型，高温
相期小于11日 3）子宫内膜不规则脱落： BBT呈双相型
，但高温相下降缓慢
1）无排卵性功血： BBT呈单相型
2）黄体功能不足： BBT呈双相型， 高温相期小于11日
不同表现 1）无排卵型功血：常表现为月经周期紊乱，经期长
短不一，出血量时多时少。 2）排卵型功血： 黄体功能不足：常表现为月经周期缩短，月经频发 子宫内膜不规则脱落：常表现为月经周期规则，但经
期延长，多达9~10日，且经量过多。
二、护理评估：
（二）身体评估：
1、异常子宫出血
2、继发性贫血或休克 3、不孕或早孕流产 4、体征：评估精神状况、营养状态、有无异
【分类】
无排卵性功血 围绝经期女性
有排卵性功血
占70～85%，多见青春期、 占15～30%，多见育龄妇女
【年龄构成比】
青春期20% 育龄期30% 绝经前期50%
一、病因与发病机制
（一）无排卵性功血：多见于青春期和围绝 经期女性。 当机体精神紧张、情绪变化、劳累、营 养不良、代谢紊乱或环境、气候等外界 因素骤变时，大脑皮层和中枢神经系统 受其影响，引起下丘脑-垂体-卵巢轴功 能调节或靶细胞效应异常而导致月经失 调。
一、病因和分类
（三）卵巢性闭经：闭经原因在卵巢
1.先天性卵巢发育不全或缺如 性染色体正常 性染色体异常 Turner综合症 45,XO
45,XO/46XX 或 45,XO/47XXX 2.卵巢早衰 40岁前绝经者。 3.卵巢已切除或被破坏 4.卵巢功能性肿瘤
睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤、颗粒—卵泡 膜细胞瘤等 5.多囊卵巢综合征
膜病理检查为不典型增生，或合并子宫肌瘤、子 宫腺肌症、严重贫血者。 子宫内膜去除术：对激素治疗无效或复发者、年 龄超过40岁的顽固性功血病人或对子宫切除有禁 忌症者。
（5）有排卵性功血之处理原则
1.黄体不足：
促卵泡发育：CC 、HCG、HMG 促黄体功能：BBT上升后使用HCG 2000u 黄体功能替代：后半周期应用天然孕酮
月经周期与激素变化规律
子宫内膜的周期性变化
子宫内膜分为基底层和功能层。基底层不 受月经周期中卵巢激素变化的影响。功能层 受卵巢激素的影响呈周期性变化。以月经周 期28天为例，组织学变化可分为3期
(1) 增生期：月经周期第5~14天 (2) 分泌期：月经周期第15~28天 (3) 月经期：月经周期第1~4天
2.内膜不规则脱落：
促黄体功能：HCG 孕激素补充：后半周期应用，调节反馈
四、计划与实施：D、实施 （二）性激素治疗的护理
2、护理要点
指导病人严格遵医嘱使用性激素：
1）严格三查七对，按时按量给药，不可随意停 药或漏药
2）药物减量必须按规定在血止后才能开始，每 3日减量1次，每次减量不得超过原剂量的1/3， 直至减到维持量。
卵泡期 雌激素
排卵
黄体期
孕激素
月经期
增殖期
分泌期
月经期
第四十九章
月经失调病人的护理
第一节
功能失调性子宫出血病人的护理
功能失调性子宫出血的定义是指由于调节生殖的神经内分泌机制失
常引起的异常子宫出血,而非由生殖器官或 全身脏器器质性病变引起，简称“ 功血 ”
是妇科常见病，月经初潮至绝经间的任 何年龄均可发生。
或卵巢本身发育不良，引起机体FSH及LH 水平不高或卵巢对LH的反应性较差，黄体 期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，子宫 内膜分泌反应不足。
一、病因与发病机制
（二）排卵性月经失调： 2、子宫内膜不规则脱落：由于下丘脑-垂体-
卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制异常，
引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影
响，导致子宫内膜不能如期完整脱落。
期延长(>7日) ②经量过多：月经周期规则，经期正常，但经量过多 ③子宫不规则过多出血:月经周期不规则，经期延长
而经量过多 ④子宫不规则出血:月经周期不规则，经期可延长而
经量不太多。 ⑤月经周期缩短:月经周期规则，但短于21日
二、护理评估：
（二）身体评估： 1、异常子宫出血：无排卵型功血与排卵型功血的
二、护理评估
（一）健康史
询问：年龄、月经史、婚育史及避孕措施 ，慢性病史, 情绪因素，药物治疗史、了 解本次病程经过(发病时间、目前流血情 况、流血前有无停经史及以往检查治疗经 过)
（二）身体评估
（三）辅助检查
（四）心理-社会方面:
二、护理评估：
（二）身体评估：
1、异常子宫出血: ①月经过多:月经周期规则，但经量过多(>80ml)或经
按医嘱使用抗生素治疗
（四）营养支持与活动指导：加强营养，贫血者
按医嘱补充铁剂、输血；督促休息。
（五）心理护理：给予心理疏导，提供治疗的相
关知识。
五、护理评价
经过治疗和护理，病人是否达到： 1、生命体征平稳，贫血纠正或改善，血红
蛋白及红细胞计数上升。 2、正确按医嘱使用性激素等药物。 3、外阴部保持清洁，无感染发生。 4、积极主动配合各种诊治过程。
一、病因和分类
（二）垂体性闭经 ：主要病变在垂体，
器质性病变或功能失调影响促性腺激素的分泌
1.低促性腺激素性闭经：原发性闭经 2.垂体梗死
出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等，第 二性征衰退、生殖器官萎缩、畏寒、嗜睡、低基础 代谢及低血压即Sheehan综合症。 3.垂体肿瘤：闭经溢乳综合症 4、空蝶鞍综合征
原发性闭经的定义
是指年龄超过16岁、第二性征已发育，月经仍未 来潮，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且 无月经来潮者
继发性闭经的定义
是指以往曾建立正常月经,后因病理性原因而停 经6个月或按自身原来月经周期计算停经3个周期 以上者。
一、病因和分类
（一）下丘脑性闭经：
是最常见的一类闭经，以功能性原因为主。 1.特发性因素 是闭经中最常见原因之一，与中枢 神经系统的神经传递物或下丘脑功能障碍有关。 2.精神性因素 3.体重下降引起闭经 4.运动引起闭经 5.药物 6.颅咽管瘤 7.其他内分泌功能异常
1.雌激素撤退出血：
单一雌激素持久作用
2.雌激素突破出血：
低水平雌激素（E）间断少量出血 高水平雌激素（E）急性突破出血
卵泡期 雌激素
排卵
黄体期
孕激素
月经期
增殖期
分泌期
月经期
一、病因与发病机制
（二）排卵性月经失调：较无排卵性功血少
见，多发生于育龄妇女。病人有排卵，但 黄体功能异常，可分为：
1、黄体功能不足：神经内分泌调节功能紊乱
2、辅助检查：诊断性刮宫、B超、测基础 体温、测激素
3、处理原则：止血、调整月经周期、减少 出血
4、护理诊断
5、计划与实施
第二节 闭经病人的的护理
生理性闭经 病理性闭经
青春前期 妊娠期 哺乳期 围绝经期后
第二节 闭经病人的的护理
闭经：是妇科疾病中的一种常见症状，表现