现场应急救护知识

进行有效的现场和途中急救，是为入院后进一步救治提供 基础。
现代救护特点
1、立足现场救护,培训“第一目击者” ,完善救援医疗服务 （EMS）系统
2、正确判断、排除险情、确保安全 3、做好自我保护，尽可能避免直接接触伤员伤口，尤其是
伤员的血液 4、救护员实施现场救护时要表明身份，如“我是救护员，
我现在对你进行救护”等
水疱不要弄破，待其自行消退或送医院在无菌条件 下抽出水疱液或低位切口引流。三度的局部冻伤应由 医师处理。
中暑
现场救护的基本方法
• 立即脱离高温环境，转移到阴凉通风 处或空调房间；去衣，平卧。
• 通风降温——吹电风扇；冷敷头部、 腋下、腹股沟等处；凉水擦浴；必要 时甚至可冷水浸浴。
• 消暑药物——凉盐开水或其他清凉饮 料；同时，可用人丹、十滴水、解暑 片、霍香正气丸等。
“无毒不美味”，天下最危险的美食排行
防治原则
• 千万不采，千 万不食。
• 及早催吐，补 充液体。
• 立即叫车，送 往医院。
霉变甘蔗中毒
• 毒素：甘蔗节菱孢霉；3—硝基丙酸（神经毒） • 症状：最初为消化道症状，随后出现头昏、头疼、视力
障碍，进而出现眼球偏侧凝视，复视、阵发性抽搐，四 肢强直、屈曲、内旋，手呈鸡爪状、大小便失禁，严重 者昏迷、呼吸衰竭、死亡，病死率及后遗症概率达50%。
第三节 害
常见急症与意外伤
的现场救护
现场救护原则
现场救护的特点
1先复苏后固定 2先止血后包扎 3先重后轻 4先救后送 5急救与呼救并重 6搬运与医护一致
1救人先救己 2动静结合 3防治结合 4军地结合 5群专结合 6帮扶结合 7长短结合
休克
常见心脑血管急症 n 安静平卧位，给予吸氧 n 保持呼吸通畅防止误吸 n 禁止饮水、饮食，服药 n 密切观察生命体征变化 n 拨打急救电话告知病情 n 等候专业医务人员到来 n 平稳搬动尽量减少震动 n 急送就近医院抢救治疗
• 观察体温、脉搏、呼吸。
• 高热、昏迷或抽搐者，送医抢救。
救护原则 常见急• 立性即中中止毒毒物接触
• 清除尚未被吸收的毒物，清 醒者可催吐
• 开放气道维持呼吸，防呕吐 致窒息
• 使用特效解毒药，对症支持 治疗
• 心跳呼吸停止者CPR
• 拨打急救电话，保留物证， 急送医院
现场救护原则 常见细菌性食物中毒
用
前仍屡禁不止，以毒鼠强和氟乙酰胺为主。
灭
• 禁用杀鼠剂有获取容易、投放方便、感官不易察觉、致死 率高、中毒难以抢救的特点。
鼠
• 中毒原因有误食毒饵和投ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，群体事件主要是后者。
剂
• 中毒表现：恶心、呕吐、头痛、呼吸急促、惊恐不安、动
中
作失调；反复癫痫大发作样抽搐；死于持续状态导致呼吸 麻痹。大量摄入者可迅速死亡。
硫化氢中毒
• 无色、具臭蛋味、可燃的窒息性气体。
• 接触：化工工业及石油的开采与提炼；发 生蛋白质的自然分解，如污水处理池，阴 井或下水道，粪窖和人工沼气池等处。
• 经口：立即用鸡蛋清或牛奶等保护消化道粘膜。 酸可口服氢氧化铝凝胶中和；忌用碳酸氢钠， 以防胃胀气，引起穿孔。碱可口服食醋中和。
冻伤
快速复温
将冻肢浸泡于40℃（不宜过高）温水中，至冻区皮
肤转红，尤其是指（趾）甲床潮红，组织变软为止， 时间不宜过长。对于颜面冻伤，可用40℃的温水浸湿 毛巾，进行局部热敷。在无温水的条件下，可将冻肢 立即置于自身或救护者的温暖体部，如腋下、腹部或 胸部，以达复温的目的。严禁火烤、雪搓，冷水浸泡 或猛力捶打冻伤部位。
“大救援”是指社会性救援、医疗救援和第一目 击者救援的总称，是实现现场救护工作的一项系统工程。 面对突发事件，依靠少数人是不行的，等待医护人员也是 不现实的，在现场能起重要作用的是广大“第一目击者” 的救援。
关 复苏 步
人
现场初级救护 是挽救生命 ---第一
现场对心跳呼吸骤停者实施心肺
是挽救生命 ---第一
毒
• 处置：清醒也不宜催吐；避免刺激，镇静止痉；开放气道，
维持呼吸；防止误吸；急送医院
抗凝血类灭鼠剂
• 第一代有敌鼠、敌鼠钠盐、联苯敌鼠、氯 苯敌鼠、杀鼠酮、鼠完等；慢性毒性。第 二代有杀鼠灵、杀鼠迷、大隆、溴敌隆等， 急慢毒性。
• 干扰肝脏对维生素K的利用，抑制凝血酶原 及凝血因子的合成，使得出血时间延长或 直接损害毛细血管，造成广泛出血。
• 侧卧，便于呕吐，防窒息。 • 补充水份和盐份。 • 早期允其吐泻,不轻易服止泻药；频繁的
吐、泻可致休克和电解质紊乱，应予以 相应处理。 • 保存所剩食物，以备检验。 • 自送医院或拨打急救电话。 • 怀疑肉毒毒素中毒须入院诊冶。 • 群体中毒，立即报告疾控中心。
有 毒 动 物 急 性 食 物 中 毒
•现场救护是医学急救体系中的重要环 节，也是医院实施救护的前提和基础。
现场救护的目的
挽救生命 减轻伤残
• 一、救护新概念 • 二、现场心肺复苏CPR • 三、常见急症与意外伤害的现场救护 • 四、创伤救护 • 五、灾害事故及防灾减灾
第一节 救护新概念
• 救护新概念是指在现代社会发展和人类生活新模式结构下， 针对在生产、生活环境中发生的危重急症、意外伤害，向 公众普及急救知识，使其掌握先进的救护理念和技能，成 为“第一目击者”，以便能在现场开展及时有效的救护， 从而达到“挽救生命、减轻伤残”的目的，为安全生产、 健康生活提供必要的保障。
第一目击者
是指在事发现场为突发伤害、危重疾病的伤病人提供紧急 救护的人。绝非是指某一个人，可以是一人，也可以是多人。
合格的第一目击者的必备条件 1、经过救护培训，掌握一定的救护技能 2、有人道主义精神 3、有一定的组织指挥能力 4、将所掌握的技能合理、娴熟地运用于现场急救
现场救护仅仅依靠医疗部门是不够的还需要各相 关部门的配合、支持，要有“大救援”观念。
• 一般在误食3天后可有鼻衄、齿龈出血、皮 下出血、血尿、黑便或大便带血，重者内 脏出血， 发生贫血甚至休克。
• 处置：清醒催吐；维生素K1是特效解毒剂
乙醇中毒 现场救护
• 轻度醉酒适当饮用浓茶或咖啡类饮料， 多可于不久自醒。
• 保持呼吸道通畅，防止呕吐返吸和引起 窒息；防止自伤和伤人毁物。
• 昏睡期应注意观察神志、呼吸、心跳， 如呼吸心跳停止，立即CPR
现场救援
• 防爆防燃：进入现场，切忌不能开包 括电灯在内的任何电器开关，更不能 有明火；要迅速切断毒源。
• 通风施救：小范围现场，进入前应迅 速通风，降低气体浓度；大范围高浓 度较封闭现场，除了应先通风，还必 须佩戴供气式防毒面罩再行施救。
• 现场氧疗：轻者在现场和转运途中应 及早给予供氧。重者：CPR；经现场急 救后送医院。
CPR
除颤
早期除颤
20% 生存
早及期早除CP颤R
. CPR
除颤
早期 ACLS
%2
4
minutes
ACLS
30%
生存
6
8
10
ICCM, WT, 11/2000 40
因此早期除颤极其重要 而能够实现早期除颤的唯一的仪器
➢心跳骤停原因80%是室颤 ➢电除颤治疗室颤最有效、最迅速 ➢院前5min内完成，院内3min内完成 ➢室颤可迅速转为心脏停搏
• 识别：霉变甘蔗质软，瓤部比正常甘蔗色深，呈浅棕色， 闻之有轻度霉味。
• 治疗：目前没有特效治疗措施。对症处理。 • 预防：禁止出售霉变甘蔗；不买不吃霉变甘蔗。
灭鼠剂中毒
速效灭鼠剂（单剂量灭鼠剂） 以毒鼠强为代表
缓效灭鼠剂（多剂量灭鼠剂） 以敌鼠钠为代表
禁
• 国家严禁制造、买卖、运输、储存、使用、持有毒鼠强、 毒鼠硅、氟乙酰胺、氟乙酸钠、甘氟等剧毒杀鼠剂；但目
贵 这就是“白金十分钟”
急救与复苏时间窗：生命倒计时
急救与复苏要争分夺秒
大量实践证明： • 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 • 超过10分钟存活率几乎为0。
•
Time is life
• 2015 年10 月 15 日，2015 心肺复苏最新版指南出 炉。
存链
两种生
心肺复苏指南
1.判断意识 判断呼吸 迅速呼救 摆放体位 2.胸外按压 3.打开气道 4.人工呼吸
AED
41
全院除颤部署方案—心血管意外猝死事件应急 预案
院内公共区域除颤
Ø部署AED猝死预案
普通科室除颤
ICU、心内、 手术室除颤
Ø部署基本参数型除颤
Ø部署可加载高端监护 参数的除颤设备
Ø部署可加载3G网络和高 端监护参数的除颤设备
42
不同场合摆放AED
AED复苏成功事件—美兰机场
2014年11月25日上午9点53分， 国内航站楼A号门公安值班岗 亭处出租车上患者匡龙发生猝 死，9点57分，机场医护人员 到达现场，持续进行专业救治， 10点33分该男子恢复自主呼吸 及心跳，血压正常。患者2天 后苏醒，经检查没有任何原发 病，只是因为近期较疲劳。
急性冠脉综合症
糖尿病昏迷：
淹溺
??? ??? 2013年8月1日湖南省娄底市新化县温塘镇车田水库5名中学生结伴游泳溺亡
岸上救护
触电事故
交通事故救援
烫伤与烧伤应急
n 热水、热油、热汤、火焰、 蒸汽等所致的皮肤损害。 严重者可伤及肌肉、骨骼、 关节、神经、血管、甚至 内脏
n 冲、脱、泡、盖、送
n 即使是轻度烫伤或烧伤， 在自行处理后应该去医院 就诊。
n 如烫伤或烧伤严重，不可 使用烫伤药膏或其他油剂， 不可刺穿水疱。
酸碱烧伤及中毒
现 场 处 置
• 经皮：立即用大量清水冲洗创面，冲洗时间越 长，效果越好；必要时可用碳酸氢钠溶液或醋 湿敷创面，再洗去中和液。伤害2小时后再处 理者效果差。
• 保护眼睛：应用大量清水冲洗后，用可的松眼 药水滴眼。
几个乡亲把她倒
提起来，用土办法 在对她就行救治， 水和食物残渣随着 她的嘴角流出。
红衣少女现场抢救复苏成功
白金十分钟
• “白金十分钟”的概念 • 心肺复苏(CPR) • 生命是宝贵的，对于每个人只有一次。 • 在发病的十分钟内，很难得到医疗救治。 • 自救和互救技能提升对于我们很重要。 • 能重获生命，因此这十分钟比白金更珍
• 传统救护是遇有危重伤病者时，尽快寻找交通工具，将其 送往医院救治，从而使一些伤病者丧失了挽救生命最宝贵 的时间。
救护新概念要求在事发现场对伤病员实施及时、先进、有 效的救护，强调立足现场救护。第一目击者在现场实施有 效的初步紧急救护措施，然后在医疗救护下或运用救援医 疗服务（EMS）系统将伤病人迅速送达就近的医疗机构进 一步救治。
“第一目击者”的人道救护 是挽救生命---第一
系我 运国 行急 示救 意医 图疗
服 务 体
急症或事故现场
最初目击者 现场救护
政府卫生行政主管部门
向EMS呼救
急救、指挥中心
救护车到达 专业人员现场救护
急救半径市区为3－5KM
途中监护
医院急诊科 院内急救
出院
ICU
专科病房
现场救护的基本任务
• 1、检伤分类，对伤员进行分级处理 • 2、先救命，后治伤，维持伤员生命体征 • 3、迅速安全转移伤员
• 昏迷，呼吸抑制，抽搐和大小便失禁者， 应急送医院急救。
燃气中毒
• 一氧化碳：与血红蛋白结合形成碳氧血红 蛋白，使血液不能携氧；妨碍氧的离解， 导致组织缺氧。
• 液化石油气：丙烷、丙烯，丁烷、丁烯等 混合物。加入臭气，泄漏易被察觉。麻醉 和窒息作用。易误为CO。
• 天然气：主要成分是甲烷；也是煤矿瓦斯 的主要成分。本身毒性轻微。高浓度吸入 主要是氧被排除引起窒息。
按压技巧：
打开气道 －仰头举颏法吹气
怀疑颈椎外伤托颌法
吹气动作要求:
按压30次: 通气2次
每 2 分钟或 5 个循环
评估、换位
除 颤 是 最 重 要 的 方 法
无CPR 延迟除颤
CPR
早期CPR 延迟除颤
TIME IS LIFE !
除颤
0 - 2% 生存
2 - 8%
除颤
生存
早期 CPR
现场急救原则
1、注意环境安全、综合评估现场 2、紧急呼救
（1）高声呼叫 （2）电话求救 3、检查伤病者并正确施救
判断伤情检查生命体征 合理施救 4、向相关部门提供情况，必要时协助转移伤员
第二节 现场心肺复苏CPR
图事
遭遇尴尬！
现场救护图片：
小孟珂被打捞上岸 后，附近村民用土 办法对小孟珂进行 抢救。
判断意识
“喂！你怎么啦？” 轻拍重唤
按压人中！虎口 ！ 耳垂！
判断呼吸 (不喘气，或偶尔叹气式的呼吸
)
如果呼吸、脉搏存在…
1
2
3
4
可将昏迷的伤病员翻成 侧卧位，防止口腔内分 泌物或呕吐物堵塞气道
胸外按压位置
Ø胸骨下1/2段 快速定位----两个乳头连线的中点
要点
按压
其 他 CPR 方 法