乳腺癌防治ppt课件

17 10 72 24 45 24 38 36
（Rosen 中位随访 18年）
核分化程度和组织学分级影响预后
分化等级
核分级 复发(%) 因瘤死亡(%)
组织学 复发(%) 因瘤死亡(%)
I
17
13
II
21
19
III
30
29
10
8
23
24
30
28
乳腺癌患者死亡率降低原因
• 早诊早治 • 乳腺癌综合治疗的进步，包括辅助化疗的进 步
各期乳腺癌治疗原则
• I期：手术治疗（改良根治或保乳手术）目前趋向保乳＋放疗。对 高危病人可考虑术后化疗。
• II期：先手术，术后化疗，选择性放疗。 • III期：一般先行化疗，然后手术，术后化、放疗。
以上各期病人，如果受体阳性，则在化放疗结束后给予内分 泌治疗。
• IV期：采用化疗和内分泌治疗为主的综合治疗
24.3
60-69
17.2
70-79
22.4
> 80
13.0
—————————————————————
Modified from Breast Cancer Facts & Figures 2000-2001, Atlanta 2000, American Cancer Society
中国乳腺癌病人年龄分布
乳腺癌辅助化疗
• 术后辅助化疗 • 术前辅助化疗（新辅助化疗）
乳腺癌辅助化疗的进展
1970s 1980s 1990s
2000s
非蒽环类的联合化疗
– CMF, CMFVP
蒽环类联合化疗
– 联合方案: AC, FAC, AVCMF, FEC, CEF
紫杉类 (Paclitaxel/Docetaxel)
人体表皮生长因子受体２－对肿瘤预后的影响
HER2 原癌基因扩增 HER2 受体过度表达
中位生存期的缩短
HER2 扩增/过度表达 3 年
HER2 正常表达
6-7年
HER2 的意义：
•HER2阳性与内分泌治疗及部分化疗耐药密切相关，是重要的预后指标 •HER2是赫赛汀的作用靶点，因此，也是预测赫赛汀疗效的重要指标
(10-fold to 100-fold)
CELL SURFACE WITH EXTRACELLULAR DOMAINS OF HER2 PROTEIN
Herceptin monoclonal antibody selectively targets
the extracellular domain of the HER2 protein
axillary
Central (middle) axillary
Proximal (lower) axillary
Mediastinal Internal mammary
Interpectoral (Rotter’s)
BREAST CANCER
Sites of distant metastases
Slamon DJ et al. Science 1987;235:177–82
曲妥珠单抗：靶向肿瘤基因的人源化单抗
95% 人源化, 5% 鼠抗，具有高度亲和性 (Kd=0.1nM) 和特异性，显著降低 免疫原性(HAMA)
用于治疗HER2阳性乳腺癌 治疗结果
生存率提高达45% 疗效改善并持续 维持生活质量
– 序贯: A T C or AC T
– 联合: TA, TAC – 剂量强度,剂量密度, HDCT
生物靶向治疗（Herceptin）
– 与化疗结合
乳腺癌危险风险
• 低危: 淋巴结阴性+如下所有各项
1. pT≤2cm 2. 病理组织学分级I级 3. 没有血管淋巴管侵及 4. HER-2低表达 5. 年龄≥35
晚期转移性乳腺癌(Metastatic
————————————————
年龄
百分比％
————————————————
<40
15.9
40-49
50.9
50-59
22.3
60-69
17.0
>70
5.0
————————————————
BREAST CANCER
Spread to lymph nodes
Supraclavicular
Subclavicular Distal (upper)
• 我国乳腺癌患者的特点是低龄化、城市化和扩大 化。发病年龄较轻，40～49岁出现高峰，比西 方女性一般要早10～15年，因此，对家庭、社 会的危害更大。
美国不同年龄组乳腺癌的百分比
年龄
百分比（％）
—————————————————————
<30
0.5
30-39
4.2
40-49
18.4
50-59
浅谈乳腺癌的防治
乳腺癌发病率
• 全球范围内，乳腺癌发病率逐步上升。1990年时全世界有 796,000妇女患乳腺癌，2000年时已超过100万，目前每年发病人 数约120万。
• 在北美，乳腺癌占女性恶性肿瘤的1／3。 • 我国乳腺癌发病率迅速上升，上海、北京、天津、武汉、哈尔滨等
大城市已占女性恶性肿瘤的第一或第二位，大约每10万人中有20～ 30个患者。
Lymph nodes Skin
Brain Pleura Lung
Liver
Bone
肿瘤越大，复发率越高
肿瘤大小 例数
（cm）
1
171
1.1~2.0 303
2.1~3.0 188
3.1~5.0 105
无瘤生存 例%
151 88 224 74 135 72 64 61
患乳内复发
例Leabharlann Baidu
%
死于该病 例%
20 12 79 26 53 28 41 39
®
Herceptin Mechanism of Action
NORMAL CELL
TUMOR CELL
HER2 HER2
NUCLEOLUS
HER2
HER2 HER2
HER2 HER2 HER2
HER2 gene HER2 protein
gene amplification overexpression of HER2 protein
• 中危: 淋巴结阴性+如下其中1 项
1. pT>2cm 2. 病理组织学分级II/III级 3. 有血管淋巴管侵及 4. HER-2高表达 5. 年龄<35
淋巴结1~3个阳性+ HER-2低表达
Her-2/neu
• Her-2/neu（C-erbB2）是一种原癌基因，该基因与 乳腺癌细胞增殖有关。 • 大约25～30%的乳腺癌病人伴有Her-2/neu的过度表 达。 • Her-2过度表达的乳腺癌患者生存期短，并对某些化 疗药物耐药。