宫颈鳞状细胞癌Ⅲ级与Ⅰ、Ⅱ级病例的病理预后分析
CINIII级患者阴道菌群生态平衡与LEEP术后复发关系探讨
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子宫颈鳞状细胞癌组织中β-catenin、CyclinD1的表达变化及意义
中图分类号 ： Ｒ ７ ３ ７ ． ３ ３
文献标志码 ： Ａ
文章编号 ： １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ２ ７ － ０ ０ １ ７ － ０ ３
Ｅ ｘ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｌ Ｓ － ｃ ａ ｔ ｅ ｎ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ Ｃ ｙ ｃ ｌ ｉ ｎ Ｄ １ ｉ ｎ ｃ ｅ ｗｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｑ ｕ ａ ｍｏ ｕ ｓ ｃ ｅ ｌ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ
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子宫颈鳞状细胞肿瘤癌前病变和早期癌病理简介
子宫颈鳞状细胞癌癌前病变和早期癌病理简介东南大学中大医院病理科浙江温岭市第一人民医院病理科（317500）张建民1．子宫颈鳞状上皮肿瘤的发生与发展1．1 子宫颈鳞状上皮肿瘤的组织发生学（the histogenesis of cervical squamous neoplasia）CIN和浸润性癌发生于子宫颈的转化带（移行带）。
转化带开始由柱状上皮覆盖，由于暴露于阴道的酸性环境等，引起贮备细胞增生并导致鳞化。
如果在这个生理过程的早期，上皮遇到由性交带来的致癌质且对之敏感的话，则原本良性的过程可沿“恶性”的道路发展到CIN，甚至最终形成浸润癌。
现尚不清楚化生过程中那个阶段，变化着的上皮对致癌质的影响不再敏感，但似乎很可能是成熟的鳞化上皮、原本（起始）的柱状上皮和鳞状上皮能抵抗可引起突变的变化，而正经历活跃化生的上皮能因之向恶性转化。
现一般认为细胞的恶性转化是逐步的，每个步骤可能都有其特殊的始动和促进因子。
至于致癌质和敏感细胞之间的相互作用，引起细胞蛋白合成和细胞更新率的改变而导致恶性变的细节方面，以及是单个细胞系的改变还是一区细胞改变等，目前仍不很清楚，正在深入研究之中。
当前子宫颈癌的组织发生学方面的理论和观念可大致归结如下：①始动因子作用于一区（field）细胞。
②在受过始动因子作用的敏感区中，促进因子转化单个细胞。
③受到致癌作用的细胞发生增殖，并逃脱局部控制机制，形成不典型细胞克隆。
④如宿主的防御机制被克服，不典型细胞取代邻近的正常细胞，因而病变区域扩大。
⑤与此同时，或许因新的更不典型的细胞克隆出现，形态学异常的程度加大。
⑥在上皮内肿瘤区的一点或几点，同时克隆出有进一步突变并能突破基底膜的细胞，形成微浸润癌。
⑦微浸润癌如不被机体的防御机制摧毁，则获得转移潜能并形成Ib期癌。
1．2 子宫颈鳞状上皮肿瘤的发展过程（the natural history of cervical squamous neoplasia）研究子宫颈鳞状上皮肿瘤的发展过程困难很多，如对癌前病变的分类存在不同的系统，许多研究的连起点和终点不一致，许多研究的随访时间不够，而且由于使用活检可能影响病变的进程，所以许多研究仅使用细胞学方法等，因而这方面可靠的信息不是很多。
鳞状细胞癌病理分级标准
鳞状细胞癌病理分级标准
鳞状细胞癌的病理分级标准是一种评估肿瘤恶性程度的方法，根据肿瘤细胞的分化程度和生长方式进行分级。
以下是鳞状细胞癌病理分级标准的具体操作步骤：
1、分级：鳞状细胞癌的分级主要依据肿瘤细胞的分化程度，一般分为三级，即Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。
其中，Ⅰ级表示分化成熟的鳞癌，具有细胞间桥和癌珠；Ⅱ级以棘细胞为主要成分，并具有明显的异形性；Ⅲ级细胞分化差，皮表层大部分细胞排列紊乱、细胞体积增大。
2、评估：在分级的基础上，还需对肿瘤的生长方式、浸润深度、淋巴结转移等情况进行评估。
例如，鳞状细胞癌原位癌表示癌细胞仅局限于表皮或外皮层，没有侵犯到真皮层；鳞状细胞癌浸润期表示癌细胞侵犯到真皮层；鳞状细胞癌进一步扩散则表示癌细胞扩散至淋巴结或其他组织。
3、诊断：根据分级和评估结果，结合患者的临床表现和影像学检查结果，由病理医生做出最终的诊断。
诊断结果将直接影响治疗方案的选择和患者的预后。
4、治疗：根据诊断结果，选择合适的治疗方案。
一般来说，早期鳞状细胞癌可以通过局部切除或放疗进行治疗；而晚期鳞状细胞癌则需要采取手术切除、化疗、放疗等综合治疗手段。
5、预后：了解患者的预后情况，包括复发风险、生存率等，为患者提供相应的康复建议和生活指导。
总之，鳞状细胞癌病理分级标准是一种重要的病理学诊断方法，
有助于评估患者的病情和预后，为治疗提供参考依据。
宫颈鳞癌相关抗原与临床病理参数的关系精选
02 探索SCC-Ag在宫颈癌细胞增殖、侵袭和转移中 的作用机制，为治疗提供新的靶点。
03 开展更大规模的队列研究，以评估SCC-Ag在不 同类型和阶段的宫颈癌中的预测价值。
THANKS
感谢观看
2
它具有免疫原性，能够刺激机体产生特异性抗体 ，用于宫颈鳞状细胞癌的早期诊断和预后评估。
3
宫颈鳞癌相关抗原的生物学特性还包括其在肿瘤 细胞表面的表达水平与肿瘤的恶性程度和转移潜 能相关。
宫颈鳞癌相关抗原的检测方法
酶联免疫吸附试验
利用抗原抗体结合的原理，通过酶标记技术检测血清中宫颈鳞癌 相关抗原的水平。
总结词
宫颈鳞癌相关抗原水平与肿瘤细胞分化程度呈负相关
详细描述
宫颈鳞癌相关抗原的表达水平在低分化肿瘤细胞中较高，而在高分化肿瘤细胞 中较低。这表明宫颈鳞癌相关抗原可能与肿瘤细胞的恶性程度有关。
宫颈鳞癌相关抗原与淋巴结转移的关系
总结词
宫颈鳞癌相关抗原水平与淋巴结转移呈正相关
详细描述
淋巴结转移是宫颈癌转移的主要途径之一，而宫颈鳞癌相关抗原的表达水平在有淋巴结转移的病例中明显升高。 这表明宫颈鳞癌相关抗原可能与肿瘤的转移潜能有关。
预后评估
宫颈鳞癌相关抗原的表达水平与 肿瘤的恶性程度和转移潜能相关 ，可用于评估患者的预后和治疗 效果。
监测复发
宫颈鳞癌相关抗原水平的动态监 测有助于发现肿瘤复发和转移， 为及时调整治疗方案提供依据。
03
CATALOGUE
临床病理参数概述
临床病理参数的定义与分类
临床病理参数是指通过病理学检查获取的与疾病相关的各种 指标和数据，包括组织学类型、分化程度、浸润深度、淋巴 结转移等。
04
年轻宫颈癌患者的临床病理学特征分析
关。年轻宫颈癌患者的预后差还可能涉及肿瘤 的凋亡、 浸润转移
相关分子 。Ｓ ｒｉｎ是其中新 近克 隆的凋亡抑制蛋 白（ Ｐ 家族 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｕｖ ｉ ｖ Ｉ ） Ａ
同族体 ， 性表达 于常见 的恶 性肿 瘤 ， 选择 而在癌 旁正常组 织和
成人 分化组织并不表达 。研究表 明，ｕｖ ｉ Ｓｒｉｎ是迄今发现最强的 ｖ 凋亡抑制 因子 ， 与肿瘤 的发生 、 发展密切相关四 本研究发现 ， 。 年
２ 结 果
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００ ）瘤 体 直径 ／４ｍ， 年 组 所 占 比例 与对 照 组 比较 ， 异 有显 ． ； ５ ＞ ｅ 青 差
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【 ｙ ｗｏ ｄ 】Ｃ ｒｉａ ａ ｃｒ Ｙｏ ｎ ｏ ｎ； ｉｉｏ ａｈ ｌｇ Ｋｅ ｒ ｓ ｅｖｃ ｃｎ ｅ ； ｕ ｇ ｗ ｍａ Ｃｌ ｃ ｐ ｔｏｏ ｙ ｌ ｎ
近年来 随着 子宫颈癌筛查 的普遍开展 和筛查 技术 的提高 ， 其发病率及死亡率已有明显下 降 ， 但有年轻化趋势 ， 目前 已引起
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妇女腺癌比例增加是其预后差的原因之一 。
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宫颈鳞状细胞癌 如何治疗宫颈鳞状细胞癌
宫颈鳞状细胞癌如何治疗宫颈鳞状细胞癌--> 说到宫颈鳞状细胞癌，相信知道的人没有几个。
那宫颈癌，相信大家都听说过，其实宫颈鳞状细胞癌就是宫颈癌的一种组织型类型。
那宫颈鳞状细胞癌有什么症状呢?宫颈鳞状细胞癌如何治疗呢?今天小编就来为大家介绍一下感兴趣的朋友就来看一下吧。
宫颈鳞状细胞癌症状早期的宫颈鳞状细胞癌可以说是没有什么明显症状或者没有什么体征的。
因此只能通过检查才能发现。
随着病变发展，常表现为接触性出血，夫妻生活化或妇科检查后阴道流血;也可表现为不规则阴道流血，老年患者常为绝经后不规则阴道流血。
出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵袭大血管可引起大出血。
多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。
晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。
晚期患者根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状，如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等;癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症。
宫颈鳞状细胞癌占宫颈癌75%～80%。
巨检分为外生型、内生型、溃疡型、颈管型。
显微镜检：浸润癌根据癌细胞分化程度分为Ⅰ级为高分化鳞癌(角化性大细胞型)，Ⅱ级为中分化鳞癌(非角化性大细胞型)，Ⅲ级为低分化鳞癌(小细胞型)。
主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移较少见。
宫颈鳞状细胞癌治疗患上宫颈鳞状细胞癌应该如何进行治疗呢?其实宫颈鳞状细胞癌的治疗一般是有手术治疗、放射治疗以及化疗，至于具有的治疗方法我们就一起来看一下吧。
1.手术治疗主要用于早期宫颈癌患者。
常用术式有：全子宫切除术;次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术;广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术;腹主动脉旁淋巴切除或取样。
年轻患者卵巢正常可保留。
对要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。
2.放射治疗适用于中晚期患者;全身情况不适宜手术的早期患者;宫颈大块病灶的术前放疗;手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。
血清鳞状细胞癌抗原和癌胚抗原联合检测对子宫颈癌的诊断及疗效评价要点
０．４８，３．４４，１．２９
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０．７５，０．８１，０．７１
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２结果
子宫颈癌组和对照组血清ｓｃｃ．Ａｇ及 ＣＥＡ阳性率比较
２．１
子宫颈癌组血清ｓｃＣ．Ａｇ、ｃＥＡ及二者联合检测 阳性率均高于对照组（均Ｐ＜０．０５）（表１）。４２４例子宫 颈癌患者均有病理证实，ｓｃＣ．Ａｇ、ＣＥＡ和联合检测的 灵敏度分别为５５．９％（２３７／４２４）、２６．４％（１１２／ ４２４）、６１．８％（２６２／４２４），使用ＭｃＮｅｍａｒ检验分别比 较联合检测较ｓｃｃ．Ａｇ、ＣＥＡ单独检测的灵敏度均高 （分别为６１．８％比５５．９％、２６．４％，ｘ ２值分别为２３．０４
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整合素ανβ_3、紧密连接蛋白claudin-1在宫颈鳞癌中的表达及临床意义
关 键词 ： 整合 素ｄ Ｂ ； 密连 接 蛋 白ｃ ｕ ｉ １ 宫颈 鳞癌 ｖ ，紧 ｌ ｄｎ ； ａ 一
中图 分类 号 ： ７７３ Ｒ ３． ３
文献标 识码 ： Ｂ
文章编 号 ：０ ６０ ７ （０２０ — ０３ ０ １０ — ９９ ２ １）４ ０ ０— ２
宫 颈癌 为全 球妇 女 恶 性 肿瘤 中第 二大 恶 性疾 病 Ⅲ 肿瘤 的转 主 要位 于癌 细胞 胞 膜上 。ｃ ｕ ｉ １ 白在 宫颈 鳞癌 两组 表 达强 ， ｌ ｄ一 蛋 ａ ｎ 移是 导致 治疗 失败 和死 亡 的主要 原 因 。 目前对 于探 讨宫 颈癌 浸 度有差异。ｃ ｕｉ一 蛋白在高分化组的表达强度显著高于低分 但 ｌｄ １ ａ ｎ 润 和转移 有关 的分 子生 物学 指标 很少 ， 已引起 国 内外肿 瘤 学者 的 化 组 （＜ ． 尸 ０ ５ ｏ详见表 ２ ０ 。 广泛关注。 本文是从研究整合素 ｖ 和 ｃ ｕｉ一 蛋白在宫颈鳞 ｌ ｄｎ １ ａ 表 ２ ｃ ｕ ｉ一 蛋 白在 宫颈鳞癌高低分化组中的表达 ｌ ｄ １ ａ ｎ 癌不同分化程度中的表达情况进行分析 ， 有利于对揭示其在宫颈 鳞癌发 展 中的作用 以及 判断 宫颈 鳞 癌预 后具 有现 实 意义 的课 题 。
２ 结 果
Ｘ＝ ２１， ￣１． 自由度 ＝ ， 组 比较 ｐ Ｏ ５ ５ ２两 ＜． 。 ０
３ 讨 论
整合素 ｖ 又 称玻 璃体 结 合蛋 白受 体 ， 体结 合后 ， 与配 并可 引起 一系列 胞 内信 号转 导分 子如 酪氨 酸激 酶活化 。因此 ， ｐ在 ｖ ， 介导 细胞 粘 附 的 同时 ，还 参 与对 细 胞 骨架 的调 节 及胞 内信 号转 导 ， 细胞 的运 动 和生 物 学功 能 ， 而在 肿 瘤 的侵袭 和转 移 中 影响 从 发挥 作用 。整合 索是 调节 细 胞与 细胞 ， 胞与 （ Ｃ 问作 用的 一 细 Ｅ Ｍ） 种主要粘附分子［ 本研究显示高分化宫颈鳞癌中整合素 ｄ 的 ３ １ 。 ｖ 强表 达 占病 例 的 １％，而低 分化 宫 颈鳞 癌 中整合 素 ｄ 的强 表 ５ ｖ 达 占病例 的 ６ ％， 显 著 ， 明整 合 素 ０ 随着肿 瘤分 化程 度 ０ 差异 表 ｌ ｖ 减低 ， 逐渐 增强 。 表达 有文 献报 道认 为整 合素 ， ｌ 在低分 化肿 瘤 ￣３ ｖ 中表达下调， 而整合素 ｖ ， Ｂ 这种表达差异在胶质瘤 、 人舌鳞状细 胞癌 的研 究 中Ｉ 有类 似 发现 ， 实验结 果 有一致性 。 ４ ］ 也 与本 近年来 有 关整合素的研究逐 渐增多 ， 张伦中 等研究发现 ， 整合素 ， １ 与 ￣３ ｖ， 前 列腺 癌 、 癌 、 舌鳞 状 细胞 癌 、 肺 人 卵巢癌 等 的侵袭 、 相关 ， 转移 他 们发现当实体肿瘤发生侵袭、转移后整合素 ， １ 的表达上调且 ￣３ ｖ。 表 达 与特定部 位 ，他们 认 为检 测 肿瘤 组织 中整 合 素 ｄ 的表 达 ｖ 有 助于对 生 长较 快 的实体 肿瘤 的侵 袭 、 移做 出早期 诊断 。 转 因此 。 本实验结果提示宫颈鳞癌细胞 中整合素 Ｂ 表达上调时可能预 ３ 示 着 预后 较差 。 ｃ ｕｉ 白是 一种 ２ｋ ａ的蛋 白质 ， 于一 个 多基 因家 族 ， ｌｄ ａ ｎ蛋 ２Ｄ 属 到 目前 为止 ， 已有 ２ 种 ｃ ｕ ｉ ４ ｌｄ ａ ｎ成员 被发 现。Ｃａｄｎ 白可通过 ｌ ｉ蛋 ｕ 调 节 蛋 白激酶 Ｃ Ｐ Ｃ 的途 径 ， 细胞 内钙 离子 水 平 升 高 ， 而 （Ｋ ） 使 从 减 少 基 质金 属蛋 白酶 （ ＭＰ 的分 泌 ， Ｍ ） 来调 控 调 节 内 皮细 胞 的 粘 附、 迁移、 增殖等作用参与肿瘤的转移。目前有实验证实 ｃ ｕｉ ｌｄ一 ａ ｎ １ 参与紧密连接的屏障作用 。Ｃａｄ 蛋白的表达的上调或下调 ｌ ｉ ｕｎ 都可 引起 紧 密 连接 的重组 ， 导致 细胞 的功 能 障碍 ， 而引起 某些 从 疾病 的发 生 ， 括 肿瘤ｍ 在本 试验 中选 用 了宫颈鳞 状上 皮癌病 理 包 。 分级 为高 、 分化 两组 ， 测 ｃ ｕ ｉ １的表达 状况 。高分 化官 颈 低 检 ｌ ｄｎ ａ 一 鳞 癌 中 ｃ ｕ ｉ一 的 强 表 达 占病 例 ８％ ，而 低 分 化 宫颈 鳞 癌 中 ｌ ｄｎ １ ａ ０
年轻宫颈癌患者临床病理特征及预后分析
年轻宫颈癌患者临床病理特征及预后分析【摘要】目的：探讨年轻宫颈癌患者的临床病理特征及相关治疗与预后情况。
方法：回顾2017年1月～2018年1月我院28例宫颈癌病患病历资料，按年龄大小分为年轻组和年长组，16例年轻组均为筛选后的50岁以下者，12例年长组均为＞50岁者，通过实验室检查分析其病理特征，给予随访观察，并对比分析近期预后情况。
结果：经术后活体组织学病理检查分类有15例表现为鳞状细胞癌（年轻组11例、年长组4例）、13表现为原位癌（年轻组3例、年长组10例），0例腺癌。
对比于年长组，年轻组患者的发病年龄为30～50岁，多为国际妇产科协会（FIGO）年轻宫颈癌早期，大多肿瘤体的直径≥4cm，且宫颈间质深度浸润、伴宫旁浸润及盆腔淋巴结转移等现象较少。
结论：诸多因素会影响年轻宫颈癌患者的预后，临床应针对选择治疗方式，以积极提高患者生存期的生活质量，并予以严密随访，对改善其预后及降低死亡率皆具有重要的临床作用及意义。
【关键词】年轻；宫颈癌；病理特征；预后分析宫颈癌（cervical cancer）又可称为子宫颈癌，是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，在早婚、早育、多产和性生活混乱的妇女中具有较高的发病率。
宫颈原位癌的高发年龄为 30~35 岁，宫颈浸润癌的高发年龄为 45~55 岁，但是随着生活方式和人们生活习惯的改变，宫颈癌的发病率呈上升趋势，而发病年龄也趋于年轻化，严重危害广大女性的健康，影响患者的正伤害和沉重的负担。
本研究重点探究年轻宫颈癌患者临床病理特点及预后分析，具体如下：1资料与方法1.1 一般资料回顾2012年1月～2015年12月我院39例宫颈癌病患病历资料，按年龄大小分为年轻组和年长组。
筛选出22例50岁以下者作为年轻组，其中9例为30～40岁，13例41～50岁。
筛选出17例＞50岁者作为年长组，其中7例发病年龄为51～60岁，8例61～70岁，1例71～80岁，1例81～90岁。
术前HRR在ⅠB~ⅡA期宫颈癌患者预后评估中的价值
术前HRR 在ⅠB~ⅡA 期宫颈癌患者预后评估中的价值张璨，张羽，何爱琴，邵佳南通大学附属肿瘤医院/南通市肿瘤医院妇科，江苏南通226361【摘要】目的探讨术前血红蛋白/红细胞分布宽度比值(HRR)对ⅠB~ⅡA 期宫颈癌患者术后生存和复发的预测价值。
方法回顾性分析2007年12月至2014年12月南通大学附属肿瘤医院收治的248例ⅠB~ⅡA 期行根治性手术治疗的宫颈癌患者的临床资料。
通过受试者工作特征曲线(ROC)确定HRR 的截断值，并根据截断值将宫颈癌患者分为高HRR 组(HRR ≥0.865，n =210)和低HRR 组(HRR<0.865，n =38)，比较两组患者的临床病理特征。
应用Kaplan-Meier 法绘制生存曲线，采用单因素及多因素COX 回归分析HRR 与患者预后的关系。
结果高HRR 组与低HRR 组中肿瘤>2cm 的患者占比分别为46.2%和65.8%，差异具有统计学意义(P <0.05)；高HRR 组患者的总生存期(OS)和无病生存期(DFS)分别为136.7个月和133.7个月，明显长于低HRR 组的98.9个月和97.6个月，差异均具有显著统计学意义(P <0.01)；经多因素Cox 回归分析结果显示，FIGO 分期和低HRR 是影响宫颈癌患者OS 的独立危险因素(P <0.05)；在DFS 方面，FIGO 分期、淋巴结转移和低HRR 被证明是影响患者复发的独立预后因素(P <0.05)。
结论术前HRR<0.865是影响宫颈癌患者术后生存和复发的独立危险因素。
【关键词】宫颈癌；血红蛋白/红细胞分布宽度比值；预后；复发【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1003—6350（2023）20—2950—05Value of preoperative HRR in the prognostic evaluation of patients with stage ⅠB-ⅡA cervical cancer.ZHANG Can,ZHANG Yu,HE AI-qin,SHAO Jia.Department of Gynecological Oncology,the Affiliated Tumor Hospital of Nantong University,Nantong 226361,Jiangsu,CHINA【Abstract 】Objective To investigate the prognostic significance of preoperative hemoglobin-to-red cell distri-bution width ratio (HRR)for postoperative survival and recurrence in patients with stage ⅠB -ⅡA cervical cancer.MethodsThe clinical data of 248patients with stage ⅠB -ⅡA and received radical surgical treatment in the AffiliatedTumor Hospital of Nantong University from December 2007to December 2014were retrospectively analyzed.The cut-off value of HRR was determined by receiver operating characteristic (ROC)curve,and cervical cancer patients were divided into high HRR group (HRR ≥0.865,n =210)and low HRR group (HRR<0.865,n =38)according to the cut-off value,and the clinicopathological characteristics of the two groups were compared.Survival data were calculat-ed using the Kaplan-Meier method.Univariate and multivariate Cox regressions were used to analyze the relationship be-tween HRR and prognosis.ResultsThe proportion of patients with tumor larger than 2cm in the high HRR group andthe low HRR group was 46.2%and 65.8%,respectively,and the difference was statistically significant (P <0.05).The overall survival (OS)and disease-free survival (DFS)in the high HRR group were 136.7months and 133.7months,re-spectively,which were significantly higher than 98.9months and 97.6months in the low HRR group (P <0.05).The re-sults of multivariate Cox regression analysis showed that FIGO staging and low HRR were independent risk factors for OS in cervical cancer patients (P <0.05).In terms of DFS,FIGO staging,lymph node metastasis,and low HRR have been proven to be independent prognostic factors affecting patient recurrence (P <0.05).Conclusion PreoperativeHRR<0.865is an independent risk factor for postoperative survival and recurrence of cervical cancer.【Key words 】Cervical cancer;Hemoglobin-to-red cell distribution width ratio;Prognosis;Recurrence ·论著·doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2023.20.014基金项目：江苏省南通市基础科学研究计划项目(编号：JC22022107)；江苏省南通市卫健委科研课题(编号：QA2019027)。
1子宫颈鳞状细胞癌的癌前病变诊断和鉴别诊断(张建民)
子宫颈鳞状细胞癌的癌前病变诊断和鉴别诊断张建民杨幼萍朱扬丽温岭市第一人民医院病理科宫颈鳞癌的癌前病变与HPV感染关系密切,因之现发病率相当高,正确的病理诊断是合适的临床处理的前题。
宫颈鳞癌的癌前病变有多种分类方法,病理改变为一谱系,因而在病理诊断、分级和鉴别诊断方面难免有一些灰区,只有对之具备较充分的知识,才能对这类非常常见的疾病做出较好的病理诊断。
+1.癌前病变的分类(classification of premalignant lesions)子宫颈鳞状上皮有恶性潜能的改变为癌前病变,近几十年大多数病理学家使用异型增生和原位癌(dysplasia and carcinoma in situ,CIS)系统或子宫颈上皮内肿瘤(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)系统,对这类癌前鳞状上皮病变进行分类。
近10年又出现仅用鳞状上皮内病变(squamous intraepithelial lesions,SIL)来命名宫颈癌前病变,并分为低级别和高级别两类的Bethesda系统。
2003年WHO分类中子宫颈癌前病变采用的名称是宫颈上皮内肿瘤(cervical intraepithelial neoplasia),将异型增生/原位癌和鳞状上皮内病变置于同义语中。
目前是异型增生/原位癌、CIN和SIL这三种系统同时并存,病理医师可各取所需,但一致认为与HPV关系密切(表1)。
现美国较多采用SIL系统,国内也有些医院开始使用,然而SIL还包括了除CIN以外的其他病变(表2和3),因此不应将SIL 与CIN完全等同,特别是低级别病变。
表1 HPV相关宫颈上皮内病变的分类___________________________________________________________________ ________ 名称 HPV危险范畴不同分类系统比较_________________________________________二级别CIN 异型增生-原位癌 SIL___________________________________________________________________ ________ 外生性湿疣低危 ______ ______ 低级别SIL鳞状细胞乳头状瘤低危 ______ ______ 低级别SIL扁平型湿疣低危和高危 ______ ______ 低级别SILCIN 1 低危和高危低级别CIN 轻度异型增生低级别SILCIN 2 高危高级别CIN 中度异型增生高级别SILCIN 3 高危高级别CIN 重度异型增生高级别SIL和原位癌___________________________________________________________________ _______ 该表译自WHO Classification of Tumours, Pathology & Genetics, Tumours of the Breast and Female Genital Organs,edi by Tavassoli FA and Devilee P, LARC Press, Lyon,2003,Tabale 5.02.表2LSIL包括的病变___________________________CIN1扁平状湿疣轻度异型增生(不典型增生)外生性湿疣(尖锐湿疣)移行细胞乳头状瘤不成熟性湿疣(鳞状细胞乳头状瘤*)乳头状不成熟性鳞化(也可视为不成熟性湿疣的同义语)扁平状不成熟性LSIL(罕见且对之现有争议)___________________________*泛指有棘细胞增生的乳头状病变(不是粘膜息肉)该表修改自Diagnostic Gynecologic and Obstetric Pathology, edited by Crum CP and Lee KR, Saunders,2006. p298,Table 13.7 ***表3HSIL包括的病变_________________________CIN2和中度异型增生(不典型增生)CIN3和重度异型增生(不典型增生)/原位癌角化的SIL有不成熟化生表型的SIL原位乳头状鳞癌_________________________该表修改自Crum CP 和Lee KR主编的Diagnostic Gynecologic and Obstetric Pathology, edited Saunders,2006. p298,Table 13.72.子宫颈上皮内肿瘤/鳞状上皮内病变的组织学诊断中几个应注意的问题2.1熟悉移行带的组织学特点:CIN多发生在宫颈移行带,有一319例宫颈锥要标本研究显示,CIN仅3.1%发生于外宫颈,10%病变完全被宫颈内膜上皮包围,其余87%均位于移行带。
病理组织学分级 ⅲ级
病理组织学分级ⅲ级
病理组织学分级Ⅲ级是一种严重的病变，通常表示组织细胞的异常增殖和分化程度较高。
在病理学中，Ⅲ级分级常见于肿瘤病变的描述中，它代表了一种高度恶性的肿瘤类型。
Ⅲ级分级的肿瘤通常表现出细胞核的异型性和无序排列，细胞核的大小、形状和染色质的分布都存在明显的异常。
此外，Ⅲ级肿瘤细胞的增殖速度也较快，其存活期较短且易于侵袭周围组织。
对于患者来说，Ⅲ级肿瘤的诊断通常意味着病情较为严重和复杂。
治疗方案需要更加积极和综合，包括手术切除、放射治疗、化疗等多种方法的综合应用。
与Ⅰ、Ⅱ级相比，Ⅲ级肿瘤的预后通常更差，复发和转移的风险也更高。
然而，即使面对Ⅲ级肿瘤，我们也不能放弃希望。
现代医学技术的不断进步，为患者提供了更多的治疗选择和机会。
个体化治疗、靶向治疗、免疫治疗等新的治疗策略不断涌现，为Ⅲ级肿瘤的患者带来了新的希望。
除了积极的治疗，患者和家属的心理支持也非常重要。
面对Ⅲ级肿瘤的挑战，患者需要坚定的信念和积极的心态，与医生和家人一起共同面对困难和挑战。
Ⅲ级病理组织学分级代表了一种严重的肿瘤类型，需要积极综合的治疗和精神上的支持。
尽管病情较为严重，但现代医学的不断发展
为患者带来了新的希望和机会。
通过合理的治疗方案和良好的心理状态，我们有信心战胜Ⅲ级肿瘤，为患者带来更好的生活质量。
35岁以下年轻宫颈癌患者临床病理特征及预后分析
表１ ３ ５岁以下年轻宫颈癌患者临床病理特征 项目 例数 例（ ％）
鳞癌 （ ＝ ３ ） 非鳞癌 （ ＝ １ Ｐ值 ｎ １３ ｎ ２）
Ⅳ期 ） ４ 为 ８例 （ １２ ） ３ ． ％ 。采用 ＦＧ Ｉ Ｏ分期 对治疗计 划 进行分层 ， 手术根治仅 限 于 ＦＧ Ｉ Ｏ早 期病例 ， 采用次 广
同步放化疗 。
１２ 随访 采用信访 、 ． 电话 以及 门诊复查 的方式进行 随访调查 ， 以每个病例 的诊 断时 间为起 点 ， 止时间为 截
２ １ 年 ３月 １日， ０１ 随访 时 间 ２ ６ ６～ ２个 月 ， 随访 １６ 共 ３
例 （８３ ） ８．％ 。
１３ 统计 学方 法 ．
采用 Ｓ Ｓ ３０统 计软件 ， Ｐ Ｓ１． 各组 间
泛或广泛子宫切除加盆腔淋 巴结清扫术 ；Ｉ Ｏ晚期 患 ＦＧ 者 予 以影像 学检查 、 盆腔淋 巴结清扫术 或腹 主动脉淋 巴结取样 等手术分期 ， 并进行辅助放疗或 同步放化疗 。
３ 例 巨块 型患者 进行 新辅 助化疗 满 意缩 瘤后 再行 手 １
术治疗 。术后病检发现宫颈 间质深浸 润、 脉管癌栓 、 盆 腔淋 巴结转移 、 宫旁 以及断端受 累者 ， 以盆 腔放疗或 辅
２ ２ 病 理类型与预后 的关 系 ＦＧ ． ＩＯ早期患者 中 ， 鳞
△通信 作者。Ｅ—ｍａ ： ￣ｓｄ＠１３ ｅｍ ｉ ｗ ｃｘ ６ ．ｏ ｌ
癌 中位生存 时间为 ５ ９个月 ， 非鳞癌 中位生存 时间为 ４ ６
广东医学
２１ ０ ２年 ９月 第 ３ ３卷第 ｌ ８期 Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ａ ｇ ｏ ｇＭｅｉａ ｏ ｒ ａ Ｓ ｐ ０２，Ｖ １ ３， ｏ ８ ｄｃｌ ｕ ｎ ｌ ｅ ．２ １ Ｊ ｏ．３ Ｎ ．１
宫颈癌sedlis标准
宫颈癌sedlis标准宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早期发现和治疗是提高患者生存率的关键。
Sedlis标准是宫颈癌预防与治疗的重要方法之一，该标准是基于病理学特征进行分级和分期，有助于确定患者的治疗方案和预后评估。
本文将介绍宫颈癌Sedlis标准的定义、应用和优势。
一、定义Sedlis标准是根据宫颈癌病灶在显微镜下的深度侵袭程度将肿瘤分为三个分级：1mm以下为分级1，1-3mm为分级2，3-5mm为分级3。
该标准还将宫颈癌侵犯的深度与病灶距离宫颈口和影像学分期相结合，从而对患者进行分期。
二、应用Sedlis标准的主要应用是对宫颈癌患者的治疗方案进行确定。
根据标准的不同分级，可以分别选择宫颈锥切术、子宫切除术或放射治疗等方法。
此外，Sedlis标准还可以作为宫颈癌预后评估的重要指标，有助于判断患者的生存率和术后复发情况。
三、优势与传统的宫颈癌分期方法相比，Sedlis标准具有以下几个优势：1. 精确度高：Sedlis标准将病灶的深度侵袭程度与病灶距离宫颈口相结合，更加准确地评估了宫颈癌的严重程度，有助于制定更个性化、精准的治疗方案。
2. 治疗方案选择多样化：根据标准的不同分级，医生可以有针对性地选择手术或者放疗等不同治疗方法，提高患者的治疗效果和生存率。
3. 指导术后随访：Sedlis标准可用于评估患者的预后并监测术后复发情况，为术后随访提供了直观的指导依据。
四、总结宫颈癌Sedlis标准是一种基于病理学特征的分级和分期方法，它为宫颈癌患者的治疗方案选择和预后评估提供了重要指标和依据。
该标准的应用能够提高宫颈癌患者的生存率，并为临床医生制定个性化的治疗方案提供指导。
未来，随着医学技术的不断进步，Sedlis标准有望进一步完善并在更广泛的临床实践中得到应用。
HPV疫苗接种对HR-HPV感染的HSIL患者行LEEP锥切术后远期临床结局影响
·105JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, MAY. 2024,Vol.31, No.5, Total No.178【第一作者】吴丽丽，女，正高，主要研究方向：宫颈疾病。
E-mail：****************【通讯作者】郑 飞，男，中级，主要研究方向：宫颈疾病。
E-mail：****************·论著·HPV疫苗接种对HR-HPV感染的HSIL患者行LEEP锥切术后远期临床结局影响*吴丽丽 徐 倩 郑 飞*义乌市妇幼保健院妇科 (浙江 金华 322000)【摘要】目的 探讨人乳头瘤病毒(HPV)疫苗接种对高危型HPV(HR-HPV)感染的子宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)患者行子宫颈环形电极(LEEP)锥切术后远期临床结局的影响。
方法 纳入我院2018年8月~2020年8月我院收治的HR-HPV感染的HSIL患者300例，均行LEEP锥切术，经手术病理证实为HSIL。
利用系统抽样法随机将患者分成二价组(n=100)、四价组(n=100)、对照组(n=100)。
二价组、四价组分别接受二价、四价疫苗接种，对照组不接种HPV疫苗。
以患者入院第1d作为随访起始日，本次随访截止于2022年8月，记录三组随访期间的HSIL复发率。
经多元Logistic回归模型分析HSIL患者远期临床结局的影响因素。
结果 经随访提示，四价组(5.00%)、二价组(16.00%)术后HSIL复发率低于对照组(31.00%)，其中四价组复发率低于二价组(P <0.05)。
复发组术前HR-HPV载量≥1000 RLU/CO、术后HPV持续阳性占比分别为48.08%、69.23%，高于非复发组的17.74%、28.23%，且复发组术后未接种HPV疫苗占比为59.62%，高于非复发组的27.82%(P <0.05)。
多元Logistic回归分析提示，术前HR-HPV载量≥1000 RLU/CO、术后HPV持续阳性是HSIL患者LEEP术后复发的危险因素，术后接种二价/四价HPV疫苗，是降低复发风险的保护因素(P <0.05)。
宫颈癌患者手术前血清鳞状细胞癌抗原与生存率相关性研究
·调查研究·宫颈癌患者手术前血清鳞状细胞癌抗原与生存率相关性研究广州医学院附属肿瘤医院（510095）邹红玲陈历排傅文红黄守松陈丽贤赵营吴蕴瑜杜佩研汤凯雯万挺鳞状细胞癌抗原（sqamous cell carcinoma antigen，SCC）与各种器官的鳞状细胞癌相关，由2个相类似的约45000蛋白质组成：即SCC-1和SCC-2，它们具有特异的蛋白酶抑制剂的特性[1]。
SCC-1和SCC-2存在于鳞状细胞的胞质之中。
鳞状细胞癌患者的外周血中能检测到SCC，主要鳞状细胞中的SCC 为被动释放而非主动分泌。
据文献[2]报道2.8％~88.0％的宫颈癌患者其血清SCC会升高。
本研究将探讨宫颈癌患者术前SCC检测值的高低与术后生存率有无相关性。
1资料与方法1.1一般情况：对我院2004—2009年258例宫颈癌患者治疗后生存状态进行分析，所有病例由副主任医师妇科检查后，按2000年国际妇产联盟（F1G0）分期法分期，诊断Ⅰa期24例，Ⅰb1期76例，Ⅰb2期112例，Ⅱa期为20例，Ⅱb为26例，年龄分布：≤35岁32例，>35岁226例。
病理类型：鳞癌220例，腺癌或其他38例，肌层浸润深度：浅肌层240例，深肌层18例，盆腔淋巴结转移：有转移42例，无转移216例，手术前后进行辅助治疗154例，无辅助治疗104例。
对术前有SCC检查结果的186例患者相关情况进行分析。
1.2检测方法：治疗前血清鳞状细胞癌抗原的检测采用电化学化光法，正常值≤1.5ng/mL。
将SCC≤1.5ng/mL分为阴性组、SCC>1.6ng/mL为阳性组。
由于相关研究表明以4ng/mL为界值，较适于宫颈癌淋巴结转移的预测，本研究也以此界值为参照进行研究。
1.3治疗方法：术前确诊为宫颈癌，所有患者行根治性子宫切除（广泛及次广泛子宫切除）+淋巴结清扫（包括左右髂总、髂内外、闭孔、腹股沟深淋巴结）治疗，估计手术难以切除干净者、有预后不良因素的高危宫颈癌患者，术前和术后分别给予化学治疗及放射治疗。
子宫颈癌2018年FIGO新分期ⅢC期患者预后分析
725欢迎关注本刊公众号·论 著·《中国癌症杂志》2021年第31卷第8期CHINA ONCOLOGY 2021 Vol.31 No.8基金项目：重庆市科卫联合医学科研项目（2019MSXM007）。
通信作者：金福军 E-mail: fjjin_dnhospital@子宫颈癌2018年FIGO新分期ⅢC期患者预后分析龙行涛1，周 琦1，王 冬1，陈月梅1，金福军21. 重庆大学附属肿瘤医院妇科肿瘤中心，重庆 400030；2. 重庆市东南医院肿瘤科，重庆 401336［摘要］ 背景与目的：国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics ，FIGO ）2018年子宫颈癌新分期增加了ⅢC 期。
但是，ⅢC 期这类患者存在高度异质性，其预后差异可能较大。
探讨子宫颈癌2018年FIGO 新分期系统对ⅢC 期患者预后的预测价值。
方法：采用病例对照研究方法，根据纳入和排除标准，连续收集2011年1月—2014年12月重庆大学附属肿瘤医院妇科肿瘤中心收治的子宫颈癌Ⅲ期患者的临床病历资料，回顾性分析生存状况及影响预后的相关因素。
采用Kaplan-Meier 法计算生存率；单因素生存分析采用log-rank 检验；多因素生存分析采用COX 比例风险回归模型。
结果：纳入研究病例418例，其中ⅢA 期42例（10.0%），ⅢB 期120例（28.7%），ⅢC1期190例（45.5%），ⅢC2期66例（15.8%）。
在4组人口学特征中，年龄差异有统计学意义（P =0.003）；其他包括组织学类型、组织分化、肿瘤大小、放射治疗类型、是否巩固化疗差异均无统计学意义（P >0.05）。
生存分析显示，ⅢC1期患者5年生存率为54.1%，高于ⅢB 期的40.6%及ⅢA 期的43.3%，但差异无统计学意义（P =0.042及P =0.484）。
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宫颈鳞状细胞癌Ⅲ级与Ⅰ、Ⅱ级病例的病理
预后分析
作者：李方，康山，马明娜，程建新，李利
【摘要】目的探讨宫颈鳞癌Ⅲ级与Ⅰ、Ⅱ级患者的年龄、临床分期、高危因素、术后辅助治疗选择及死亡率等情况的差别，以及不同术后辅助治疗方式对宫颈鳞癌Ⅲ级预后的影响。
方法收集2003年1月-2006年12月在河北医科大学第四医院(包括妇产科及妇瘤科)进行治疗并可以完整随访到的宫颈鳞状细胞癌病例145例，进行回顾性研究。
结果从年龄分布上分析，≤40岁发病的患者在宫颈鳞状细胞癌Ⅲ级中占20.31%，在Ⅰ、Ⅱ级中占17.28%(P=0.84)。
宫颈鳞癌Ⅲ级患者的3年死亡率与Ⅰ、Ⅱ级的宫颈鳞癌相差不大。
术后具有高危因素的患者要高于Ⅰ、Ⅱ级组织分化较好的病例，选择术后辅助治疗的比例也多于组织分化较好的宫颈鳞癌病例。
采用化疗与放化疗的3年生存率无明显差异。
结论宫颈鳞癌Ⅲ级患者合并高危因素较常见，但由于术后辅助治疗比较积极，其3年死亡率与Ⅰ、Ⅱ级的宫颈鳞癌并没有很大差别。
化疗可达到与放化疗一样的效果，可选择应用于年轻患者。
【关键词】宫颈鳞癌Ⅲ级;年龄;高危因素;死亡率
[Abstract] Objective To explore the differences between the patients of grade Ⅰ,Ⅱ and Ⅲ cervical squamous cell carcinoma, on age ,clinical stage, high risk factors, adjunctive therapy after operation and death rate. And to investigate the
influence of different adjunctive therapy to the prognosis of grade Ⅲ cervical squamous cell carcinoma.Methods Total 145 patients, with full follow-up, were chosen in the retrospective study, who were cured in the 4th hospital of Hebei Medical University (included the department of Gynecology and Obstetrics, and the department of Gynecologic Oncology) from 2003 January to 2006 December.Results The patients of grade Ⅰ,Ⅱ and Ⅲ cervical squamous cell carcinoma, whose age was less than 40 years old, accounted for 17.28% and 20.31% respectively (P=0.84). The defference of 3-year death rate was not significantly different between grade Ⅰ,Ⅱ and Ⅲ cervical squamous cell carcinoma. But there are more patients with high risk factors and more were chosen for adjunctive therapy after operation in grade Ⅲ cervical squamous cell carcinoma. And the 3-year survival rates were not different after single chemotherapy or radiochemotherapy.Conclusion It’s common that grade Ⅲ cervical squamous cell carcinoma patients have more risk factors. But the difference of 3-year death rate is not significantly different between grade Ⅰ,Ⅱ and Ⅲ cervical squamous cell carcinoma because of the adjunctive therapy after operation. The effect of chemotherapy is similar to the radiochemotherapy in grade Ⅲ cervical squamous cell carcinoma.
Then the chemotherapy may be used in the young patients.
[Key words] grade Ⅲ cervical squamous cell carcinoma; age; high risk factor; death rate
宫颈鳞状细胞癌是妇科常见恶性肿瘤之一，细胞分化上分为Ⅰ、Ⅱ级与Ⅲ级，其预后明显不同。
近年来，Ⅲ级宫颈鳞状细胞癌在年轻患者中的发生率有升高趋势，这部分患者往往保留了卵巢，因此选择合适的术后治疗方式非常重要。
为了深入研究宫颈鳞状细胞癌Ⅰ、Ⅱ级与Ⅲ级的病理特点及预后差别，特进行回顾性研究。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2003年1月-2006年12月于河北医科大学第四医院(包括妇产科手术病例及妇瘤科放疗病例)进行治疗且随访完整的宫颈鳞状细胞癌病例共145例作为研究对象。
1.2 分组标准
以研究对象的宫颈活检病理结果及术后病理结果中细胞分化程度作为分组标准,分为宫颈鳞状细胞癌Ⅲ级和宫颈鳞状细胞癌Ⅰ、Ⅱ级两组进行比较。
其中宫颈鳞癌Ⅲ级64例，年龄分布28～75岁，平均50.67岁 ;Ⅰ、Ⅱ级81例，年龄分布25～73岁，平均50.67岁。
两组年龄分布无明显差异。
手术患者90例，主要采用广泛全子宫+双附件+盆腔淋巴结清扫术。
非手术治疗患者55例。
1.3 统计学分析
采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，对宫颈鳞状细胞癌Ⅲ。