入院患者病情评估制度科
医院患者病情评估制度
医院患者病情评估制度第一章总则第一条为了确保医院对患者病情进行全面、准确、及时的评估，提高医疗服务质量和效率，制定本制度。
第二条病情评估是指医护人员根据患者的病史、症状、体征、辅助检查结果等，对患者的病情进行全面分析、判断和预测的过程。
第三条本制度适用于医院各科室对患者病情的评估工作。
第二章病情评估的组织与管理第四条医院应当设立病情评估小组，由医疗业务副院长担任组长，相关科室负责人和专家为成员。
第五条病情评估小组的主要职责：（一）制定和修订病情评估制度；（二）组织病情评估培训；（三）监督和指导各科室病情评估工作的开展；（四）定期分析病情评估工作情况，提出改进措施。
第六条各科室应当指定专人负责本科室的病情评估工作，确保病情评估的及时性和准确性。
第三章病情评估的内容与方法第七条病情评估内容主要包括：（一）患者基本信息：姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况等；（二）现病史：发病时间、主要症状、诊治经过等；（三）既往史：过敏史、手术史、传染病史等；（四）家族史：家族遗传病史、家族肿瘤病史等；（五）体格检查：生命体征、身高、体重、BMI等；（六）辅助检查：实验室检查、影像学检查、病理检查等；（七）诊断及鉴别诊断；（八）治疗方案及预后评估。
第八条病情评估方法：（一）收集患者相关资料；（二）对患者进行全面体格检查；（三）根据病情需要，进行必要的辅助检查；（四）综合分析病史、症状、体征、辅助检查结果，明确诊断；（五）制定治疗方案，评估预后；（六）将病情评估结果记录在病历中。
第四章病情评估的动态管理第九条医护人员应当对患者病情进行动态评估，及时调整治疗方案。
第十条病情变化时，应当及时进行病情评估，并记录在病历中。
第十一条对于病情较重或变化快的患者，应当加强病情评估频次，密切观察病情变化。
第五章病情评估的质量控制第十二条医院应当定期对病情评估工作进行质量检查，发现问题及时整改。
第十三条医院应当开展病情评估培训，提高医护人员病情评估能力。
患者病情评估管理制度
患者病情评估管理制度
为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，结合我院实际情况，特制定本制度
1、患者病情评估是指通过询间病史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途径，对患者的心理、生理、社会、经济状况、病情严重程度、全身状况等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。
2、对患者进行评估工作是各临床科室医师、护师的职责，是重要的质量管理环节。
病情评估工作由注册的执业医师和注册护土或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。
3、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。
重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估。
4、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准，严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据，严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。
假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗，医生必须做好必要的知情告知，详细告知患者可能面临的风险，并签署患者的意见、签名。
5、患者评估的结果需要记录在住院病历中、用于指导对患者的诊疗活动。
6、医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。
住院患者病情评估制度
住院患者病情评估制度住院患者评估管理制度患者评估是通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途径，对患者进行综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。
患者评估工作由注册的执业医师和护士，或经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。
通过对患者评估，全面把握患者的现状和诊疗服务需求，为制定适宜于患者的诊疗（手术）方案提供依据和支持。
所有住院病人必须完成病情评估，重点评估范围内需由科主任签字审核。
重点评估范围包括重症医学病区所有患者及各病区急危重症患者、手术病例、三级、四级手术术后病例、手术麻醉病例、疑难病例、住院时间较长（超过30天）病例、治疗效果欠佳病例、再入院病例、多科疾病病例、治疗过程中病情发生变化（加重或并发其他疾病等）病例、开展新业务、新技术病例、出院病例。
患者评估项目包括患者基本情况评估、患者风险因素评估和患者（或家属）依从性评估。
评估标准与内容：住院患者需于住院后24小时内完成《住院患者病情评估表》，急诊手术直接完成《住院患者手术前风险评估表》；普通手术患者需在手术前24小时内完成《住院患者手术前风险评估表》；麻醉患者需于手术前24小时内完成《手术患者麻醉风险评估表》。
普通患者病情综合评估应在住院后24小时内完成，急诊患者应在1小时内完成，ICU患者应在15分钟内完成，手术患者应在术前24小时内完成，特殊情况除外；急危重症患者根据患者病情变化采取定期评估和随机评估两种形式，以便于及时调整治疗方案，保证患者安全。
患者评估资料供临床科室直接负责患者诊疗、护理的工作医师、护士适宜使用，为制定诊疗（手术）方案（计划）和会诊、讨论提供支持，注意患者隐私保护，患者评估记录文件进入住院病历。
对患者在入院后发生的特殊情况的，应及时向上级医师请示，请科主任共同再次评估。
必要时可申请会诊，再集体评估。
患者病情评估管理制度、操作规范和程序
患者病情评估管理制度、操作规范和程序患者病情评估管理制度（附：住院病人风险评估表）为了制定适宜于患者的诊疗方案，科室医师、护师有责任对患者进行全面评估。
这是重要的质量管理监控环节，为制定诊疗方案和会诊、讨论提供支持。
患者评估是指通过询问病史、体格检查、对患者的生理、社会、经济状况、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。
执行评估工作的医护人员必须在本院注册的执业医师和护士。
患者评估的内容见《住院病人风险评估表》，评估记录文件进入住院病历。
住院医生必须在8小时内完成对新入院患者的首次评估。
上级医生根据患者病情、治疗计划和个体需求，决定再评估的频率：对重危、抢救患者、诊断/治疗计划改变、出现药物/输血不良反应、患者是否能转院或出院，随时进行评估；对病情稳定的慢性患者至少4-5天进行评估。
患者病情评估操作规范与程序为保证医疗质量和患者生命安全，科室制定了患者评估管理制度。
对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士实施。
科室制定了患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。
患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。
科室定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。
医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。
重点加强急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、特殊治疗前的评估、出院前评估。
医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准，严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据，严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。
假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗，医生必须做好必要的知情告知，详细告知患者可能面临的风险，并签署患者的名字。
七、病人入院后，主管医师应全面评估病情轻重、急缓、营养状况等，制定出正确的诊断和治疗方案，并告知患者或其委托人。
治疗方案应经济、合理、有效，参照疾病诊治标准。
住院患者病情评估制度
住院患者病情评估制度住院患者病情评估制度是指医疗机构为患者提供一种系统、科学、客观的评估方法，以帮助医务人员全面、准确地判断患者的病情，并据此制定有效的治疗方案。
该制度对于提高医疗质量、保障患者的生命安全具有重要意义。
下面将从制度内容、实施流程和效果评估等方面进行详细介绍。
一、制度内容1.评估指标：确定适用于住院患者的评估指标，主要包括一般情况、主诉和病史、体格检查、辅助检查等方面的内容。
2.评估工具：制定一套科学、有效的住院患者病情评估工具，包括问卷调查、临床观察和专业仪器等。
3.评估标准：建立针对不同疾病和病情的评估标准，明确各项指标的评分标准和分级标准。
4.评估流程：规范住院患者病情评估的流程，确定评估的时间节点和评估的频率。
5.评估记录：完善住院患者病情评估的记录，确保评估结果准确、全面地被记录下来，并与患者的病历相匹配。
二、实施流程1.评估前准备：确保医务人员熟悉评估工具和评估标准，了解患者的基本情况和病史，安排好评估的时间和地点。
2.评估过程：按照评估指标和评估顺序进行评估，采用科学的方法进行体格检查和辅助检查，记录评估结果。
3.评估结果分析：将评估结果进行综合分析，结合患者的病史和临床表现，作出准确、全面的评估结论。
4.评估结果沟通：将评估结果及时沟通给医务人员和患者家属，解释评估结果的含义，提供相应的建议和处理方案。
5.评估结果记录：将评估结果准确地记录在病历中，确保评估结果能够被医务人员随时查阅和应用。
三、效果评估1.评估结果的准确性：比对评估结果与实际患者病情的一致性，评估结果能否准确地反映患者的病情。
2.评估结果的一致性：不同评估人员对患者的评估结果是否一致，评估结果的客观性和可靠性。
3.评估结果的及时性：评估结果能否及时反馈给医务人员，对患者的治疗产生积极影响。
4.评估结果的应用性：评估结果对医务人员的治疗决策和方案制定是否有实际指导意义。
5.评估过程的合规性：评估过程是否按照制度要求进行，是否存在违规操作和不正当行为。
住院患者病情评估制度完整版
住院患者病情评估制度 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】住院患者病情评估制度为了保障患者的医疗安全，根据卫生部《医院管理评价指南（2011年版）、《医疗机构病历书写规范与管理规定》的有关要求，制定本制度。
一、所有住院患者，入院后均由有执业资格的接诊医师、护士对患者的病情进行评估，医师在入院记录中记录。
二、通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段，明确患者病情严重程度、心理和生理状况、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况及自理能力等，以此为依据，制定适宜有效的诊疗方案，保证医疗质量和患者安全。
三、患者病情评估的范围是所有住院患者，尤其是新入院患者、手术患者、危重患者、住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者。
四、应在规定的时限内完成对患者的评估。
五、执行患者病情评估人员的职责（一）在科主任（护士长）指导下，对患者进行检查、诊断、治疗，书写医嘱和病历。
（二）随时掌握患者的病情变化，并根据病情变化及疾病诊疗流程，适时的对患者进行病情评估。
（三）在对患者进行病情评估的过程中，应采取有效措施，保护患者隐私。
（四）评估结果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或无法知晓的，必须告知患者委托的家属或其直系亲属，必要时取得其知情签字。
（五）积极参加患者病情评估专业教育、培训工作，掌握专门的病情评估知识和技能，定期参与考核，持续改进评估质量。
六、医师对患者病情评估（一）医师对患者的病情评估主要通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段进行。
（二）按照相关制度，在规定时限内完成首次病程记录、入院记录等病历书写。
新入院患者还应在入院24小时内填写《患者病情评估表》。
（三）手术（或介入诊疗）患者还应在术前依照《手术风险评估制度》进行术前评估。
（四）患者在入院后发生病重、病危等特殊情况的，主管医师应及时向上级医师请示，科内应组织再次评估。
医院患者病情评估制度
十九、病情评估的国际化接轨
1.关注国际病情评估的最新动态和发展趋势，借鉴先进经验和做法；
2.参与国际病情评估相关的合作项目，提升医院在国际上的影响力；
3.推动国际病情评估标准的本土化，结合我国实际优化评估体系；
4.通过国际交流，提升医护人员病情评估的国际化视野和专业水平。
八、病情评估的信息化建设
1.医院应加强病情评估信息化建设，利用电子病历系统提高评估效率和质量；
2.开发和应用智能化评估工具，辅助医护人员进行病情分析和决策；
3.建立病情评估数据库，实现病情数据的实时监控和分析；
4.通过信息化手段，促进病情评估结果的共享，提高多学科协作治疗效果。
九、病情评估的伦理与法律要求
二、病情评估的组织与管理
1.医院成立病情评估小组，负责全院病情评估工作的组织、协调和监督；
2.各临床科室设立病情评估工作负责人，负责本科室病情评估工作的具体实施；
3.医院定期组织病情评估培训，提高医护人员病情评估能力；
4.医院建立健全病情评估相关制度，确保病情评估工作的顺利进行。
三、病情评估的标准与方法
四、病情评估的流程
1.患者入院后，责任护士在8小时内完成入院评估；
2.患者病情发生变化时，医生应及时进行病程评估；
3.患者出院前，医生完成出院评估；
4.评估结果按照医院规定进行分类，实施相应的医疗措施。
五、病情评估的持续改进
1.医院定期对病情评估工作进行总结，查找存在的问题，制定整改措施；
2.鼓励医护人员参与病情评估的持续改进工作，积极提出意见和建议；
3.通过数据分析，优化病情评估流程，提高评估的准确性和实用性。
医院住院患者病情评估制度
医院住院患者病情评估制度
1.所有住院患者，入院后均由有执业资格的接诊医师、护士对患者的病情进行评估，医师在入院记录中记录，护士在患者入院评估表中记录。
2.病情评估是指通过询问病史、体格检查、辅助检查结果等途径，根据疾病的诊疗规范，对患者的心理、生理、社会、经济状况、病情严重程度、全身状况、支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。
3.患者评估的重点范围包括但不限于：住院患者评估、手术前评估、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估，包括手术后评估、出院前评估等。
重点加强手术前、麻醉前、急危重患者、高龄患者的病情评估。
4.患者病情评估规范：
1、患者病情等级根据病历分型分为“A、B、C、D”四个等级。
医师要在患者入院24小时内在“入院记录”中初步诊断下面写明“病例分型”。
2、病例分型标准：
A型：一般病例凡病种单纯，病情稳定（包括诊断明确，病情稳定的肿
瘤患者）、无其他合并症的一般住院病例。
B型：普通急症病例一一凡急需紧急处理，但病种单纯、病情较稳定、无其他合并症的病例。
C型：复杂疑难病重病例凡病种或病情复杂，或具有合并症；病情较重，诊断治疗有很大难度，预后较差的病例。
D型：病危病例一一凡病情复杂危重，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经等
重要器官功能衰竭病变之一者，住院期间随时有生命危险的病例。
医院患者病情评估制度
医院患者病情评估制度一、制度目的：1.为医疗团队提供科学、全面、客观的患者病情信息，帮助医生制定准确的诊断和治疗方案。
2.提高医疗质量和效果，减少误诊、漏诊的发生，降低医疗风险。
3.对于入院患者，及时发现和评估疑难重症患者，及时转诊，提高救助率。
4.通过对患者病情的全面评估，调整病房治疗和护理资源的配置，提高医疗资源的利用效率。
二、制度要求：1.全院范围内实施，包括门诊、急诊和住院患者。
2.由专业医疗团队负责执行评估工作，包括医生、护士、放射科医师等。
3.评估工作要结合临床症状、体征和实验室检查结果进行综合分析，制定评分系统或标准化评估表。
4.评估结果要及时记录在病历中，以便随时查阅和追溯。
5.评估结果要有个体化的方案和建议，根据患者的具体情况，制定相应的治疗计划。
三、评估流程：1.初诊评估：对于初次就诊的患者，医生要进行详细的询问和体格检查，了解患者的病情和病史，进行初步的诊断和评估。
2.进一步评估：根据初诊评估的结果，医生可要求患者进行进一步的实验室检查、影像学检查等，以获得更全面的病情信息。
3.综合评估：根据所有的评估结果，医生对患者病情进行综合评价，制定最适合的治疗方案，并告知患者及家属。
4.定期评估：对于住院患者，医院将安排定期评估，及时了解患者的病情变化和治疗效果，调整治疗方案。
四、实施效果：1.提高了医生诊断和治疗的准确性，降低了误诊、漏诊的风险。
2.提高了医疗质量和效果，减少了不必要的医疗费用和时间消耗。
3.增加了患者和家属对医疗团队的信任和满意度。
4.优化了医疗资源的利用效率，提高了病床周转率和医疗服务水平。
总之，医院患者病情评估制度是一个非常重要的制度，它能够为医疗团队提供科学、准确的患者病情信息，帮助医生制定准确的诊断和治疗方案，提高医疗效果和患者的治疗满意度。
此外，通过评估系统的建立和实施，能够减少误诊、漏诊的发生，提高医疗质量和效果。
医院应该高度重视和推广这一制度，以提升整体医疗服务水平。
住院患者病情评估管理制度、操作规范与程序
住院患者病情评估管理制度、操作规范与程序一、患者在住院期间由主管医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。
二、通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段，明确患者病情严重程度、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况等，以此为依据，制定适宜有效的诊疗方案，保证医疗质量和患者安全。
三、应在规定的时限内完成对患者的评估（从通知之日起开始执行）。
1、新入院普通患者病情评估应在入院48小时内完成；2、新入院急诊、病危、病重患者病情评估应在入院2小时内完成；3、新入住ICU患者病情评估应在入院30分钟内完成；4、原住院病人病情评估应在医院通知执行日起的72小时内完成；5、手术患者病情评估要求在术前24小时内完成。
四、患者病情评估的范围：是所有住院患者（含原住院病人和新入院病人），重点是新入院患者、手术患者、危重患者、住院时间＞30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者。
五、执行患者医疗病情评估人员的职责1、主管医师对患者进行检查、诊断、治疗，书写医嘱和病历。
（对于低年资的医师应由上级医师审核并签字）2、随时掌握患者的病情变化，并根据病情变化及疾病诊疗流程，适时的对患者进行病情评估。
3、在对患者进行病情评估的过程中，应采取有效措施，保护患者隐私。
4、评估结果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或无法知晓的，必须告知患者委托的家属或其直系亲属，并取得其知情签字。
六、医师对患者病情评估的操作规范和程序：1、医师主要通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段对患者进行病情评估。
2、按照相关制度，在规定时限内完成首次病程记录、入院记录等病历书写。
3、手术（或介入诊疗）患者还应在术前依照《手术风险评估制度》进行术前评估。
4、患者在入院后发生病重、病危等特殊情况的，主管医师应及时向上级医师请示，科内应组织再次评估。
必要时申请全院会诊，进行集体评估。
5、住院时间＞30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者，主管医师应按照相应的评估要求进行病情评估，重点针对患者长期住院、再次入院的原因、再次手术原因进行评估。
患者病情评估制度
患者病情评估制度为加强我院患者病情评估管理，规范医务人员诊疗行为，保障患者得到规范的同质化服务，现结合医院实际，制定本制度。
一、定义病情评估是指通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途径，对患者的心理、生理、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。
二、目的及意义把握患者的基本现状和诊疗服务需求，为制定适宜诊疗方案提供依据和支持，为疾病存在的风险及预后提供预见性，改善患者就医体验，并严格实施监管，促进医疗质量与安全质量的全面提升。
三、评估人员资质对患者病情进行评估的人员为在我院进行执业注册的临床医师、护士及其他岗位卫生技术人员。
四、评估的范围对患者的评估应当贯穿于整个医疗和护理活动过程中。
通过对患者评估，全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需求，为制定适宜与患者的诊疗计划和方案提供依据和支持。
包括：门诊评估、住院时患者评估、手术前评估（包括手术风险评估）、麻醉评估、危重评估、住院患者再评估（包括手术后评估、转科评估、出院前评估等），尤其是新入院患者、手术患者、危重患者、住院时间≧30 天的患者、31 天内再次住院患者、再次手术患者等。
五、评估方法：评估患者是通过询问病史、全面体格检查、临床实验室检查、医技辅助检查等途径，对患者的全身状况、疾病严重程度、心理、生理及社会状况等做出综合评价，以指导对患者的诊疗活动。
六、评估要求：1.对于新入院患者，医生和护士应对患者病情进行首次准确全面的评估，做出正确的诊断，并依据疾病诊治、护理规范，及时制定出合理、有效的诊疗和护理计划及方案，并告知患者及家属。
2.对于急、危重症患者实行病情危重程度评估，根据患者病情变化及时评估，调整诊疗及护理措施，组织会诊、抢救等。
3.出院前病情评估，一般患者出院前一天、自动出院当天，医生和护士应对患者病情恢复情况进行全面评估。
患者出院时，医生和护士应对患者全面评估，提供出院指导和康复指导。
住院患者病情评估制度、操作规范及程序5篇
住院患者病情评估制度、操作规范及程序5篇第一篇：住院患者病情评估制度、操作规范及程序住院患者病情评估制度一、患者在住院期间由主管医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。
二、通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段，明确患者病情严重程度、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况等，以此为依据，制定适宜有效的诊疗方案，保证医疗质量和患者安全。
三、患者病情评估的范围是所有住院患者，尤其是新入院患者、手术患者、危重患者、住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者。
四、应在规定的时限内完成对患者的评估。
五、执行患者病情评估人员的职责1、主管医师对患者进行检查、诊断、治疗，书写医嘱和病历。
（对于低年资的医师应由上级医师审核并签字）2、随时掌握患者的病情变化，并根据病情变化及疾病诊疗流程，适时的对患者进行病情评估。
3、在对患者进行病情评估的过程中，应采取有效措施，保护患者隐私。
4、评估结果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或无法知晓的，必须告知患者委托的家属或其直系亲属，并取得其知情签字。
5、积极参加患者病情评估专业教育、培训工作，掌握专门的病情评估知识和技能，定期参与考核，持续改进评估质量六、医师对患者病情评估1、医师主要通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段对患者进行病情评估。
2、按照相关制度，在规定时限内完成首次病程记录、入院记录等病历书写。
新入院患者还应在入院24小时内填写病情说明书。
3、手术（或介入诊疗）患者还应在术前依照《手术风险评估制度》进行术前评估。
4、患者在入院后发生病重、病危等特殊情况的，主管医师应及时向上级医师请示，科内应组织再次评估。
必要时申请全院会诊，进行集体评估。
5、住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者，主管医师应按照相应的评估要求进行病情评估，重点针对患者长期住院、再次入院的原因、再次手术原因进行评估。
6、患者入院经正确评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。
医院患者病情评估管理制度
医院患者病情评估管理制度1、住院患者在住院期间由有资质的医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。
2、通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段，明确患者病情严重程度、心理和生理状况、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况及自理能力等，以此为依据，制定适宜有效的诊疗方案，保证医疗质量和患者安全。
3、患者病情评估的重点范围包括：门诊病人、所有住院患者评估、手术前评估、麻醉评估、手术后评估、危重病人评估、住院患者再评估，出院前评估等。
4、应在规定的时限内完成对患者的评估：普通患者病情综合评估应在8小时内完成,急诊患者在1小时内完成，ICU患者应在15分钟完成，特殊情况除外。
5、执行患者病情评估人员的职责5.1在科主任（护士长）指导下，对患者进行检查、诊断、治疗，书写医嘱和病历。
5.2随时掌握患者的病情变化，并根据病情变化及疾病诊疗流程，适时的对患者进行病情评估。
5.3在对患者进行病情评估的过程中，应采取有效措施，保护患者隐私。
5.4评估结果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或无法知晓的，必须告知患者委托的家属或其直系亲属，同时医院启用住院病人（或家属）知情谈话记录，对住院患者入院后、住院病程、出院前必须要有三次谈话记录，评估结果必须在三次谈话记录中较准确的体现。
5.5积极参加患者病情评估专业教育、培训工作，掌握专门的病情评估知识和技能，定期参与考核，持续改进评估质量。
6、医师对患者病情评估医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。
重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估。
医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准，严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据，严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。
假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗，医生必须做好必要的知情告知，详细告知患者可能面临的风险，并要求签署患者的名字。
6.1医师对患者的病情评估主要通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段进行。
住院患者病情评估制度
住院患者病情评估制度
一、患者入院后，主管医生应根据患者主观和客观资料对患者病情进行科学、准确、全面评估。
二、评估等级分为三级：
一级：病情严重，随时有生命危险的重危患者；
二级：病情较重；或目前病情尚稳定，但有潜在意外风险可能；或住院一周疗效不明显或诊断不明确者；
三级：病情较轻的患者。
三、各科室在每天上午交班时由主管医师对新入院病人，或入院一周以上疗效不明显或诊断不明确的患者进行病情评估报告，科主任、上级医师、护士长根据评估等级确定或调整诊疗、护理方案；
四、科主任、上级医师、护士长应对评估为一级和二级患者每天至少查房1次；
五、切实落实三级医师负责制和病例讨论制度，严格遵循诊疗规范，合理用药，对患者病情定期评估，每位患者住院期间的病情评估不得少于2次（入院时、治疗1周以上）。
评估为一级和部分二级的患者，应在科室或全院进行病例讨论，并记录于病历当中。
住院患者病情评估制度
住院患者病情评估轨制为了包管患者的医疗安然,根据卫生部《病院治理评价指南（2011年版）.《医疗机构病历书写规范与治理划定》的有关请求,制订本轨制.一.所有住院患者,入院后均由有执业资历的接诊医师.护士对患者的病情进行评估,医师在入院记载中记载.二.经由过程讯问病史.体魄检讨和相干帮助检讨等手腕,明白患者病情轻微程度.心理和心理状态.养分状态.治疗依从情形.家庭支撑情形.医患沟通情形及自理才能等,以此为根据,制订合适有用的诊疗计划,包管医疗质量和患者安然.三.患者病情评估的规模是所有住院患者,尤其是新入院患者.手术患者.危重患者.住院时光≥30天的患者.15天内再次住院患者.再次手术患者.四.应在划定的时限内完成对患者的评估.五.履行患者病情评估人员的职责（一）在科主任（护士长）指点下,对患者进行检讨.诊断.治疗,书写医嘱和病历.（二）随时控制患者的病情变更,并根据病情变更及疾病诊疗流程,合时的对患者进行病情评估.（三）在对患者进行病情评估的进程中,应采纳有用措施,呵护患者隐私.（四）评估成果应告诉患者或其委托人,患者不克不及知晓或无法知晓的,必须告诉患者委托的家眷或其直系亲属,须要时取得其知情签字.（五）积极介入患者病情评估专业教导.培训工作,控制专门的病情评估常识和技巧,按期介入考察,中断改良评估质量.六.医师对患者病情评估（一）医师对患者的病情评估重要经由过程讯问病史.体魄检讨和相干帮助检讨等手腕进行.（二）按拍照干轨制,在规准时限内完成初次病程记载.入院记载等病历书写.新入院患者还应在入院24小时内填写《患者病情评估表》.（三）手术（或介入诊疗）患者还应在术前按照《手术风险评估轨制》进行术前评估.（四）患者在入院后产生病重.病危等特别情形的,主管医师应实时向上级医师请示,科内应组织再次评估.须要时申请全院会诊,进行集体评估.（五）住院时光≥30天的患者.15天内再次住院患者.再次手术患者,主管医师应按照响应的评估请求进行病情评估,重点针对患者长期住院.再次入院的原因.再次手术原因进行评估.（六）患者入院经准确评估后,本院不克不及治疗或治疗后果不克不及确定的,应实时与家眷沟通,协商在本院或者转院治疗,并做好须要的知情告诉.（七）对出院患者要进行出院前评估,完成出院记载,评估内容包含：患者近况.治疗后果.随访事项.饮食留意事项.康复留意事项及尚未解决的问题等.。
病情评估制度
病情评估制度一、背景和目的为了提高医院对患者病情的准确评估本领，促进临床医师的专业发展和实施精准医学，本医院订立了病情评估制度。
该制度将通过规范化的评估流程和标准化的评估工具，帮忙医护人员准确了解患者的病情，并依据评估结果进行科学的诊疗决策。
二、适用范围本制度适用于本医院全部临床科室，全部医护人员都应遵守。
三、评估流程1.患者入院时，负责接诊的医生应当在患者病历中认真记录患者的基本信息和主诉，并进行初步评估。
初步评估内容包含但不限于患者病史、既往用药史、家族史等。
2.在患者入院后，主治医生应与科室护士长和其他相关护士共同订立评估量划，并明确评估的时间点和频率。
评估量划应依据患者病情的特点和临床需求进行调整。
3.评估量划中的评估时间点应尽量错开，以便全天候对患者的病情进行评估。
每次评估前，医护人员应查阅患者的病历和前期评估记录，了解患者最新的病情变动。
4.评估过程中，医护人员应当全面收集患者的体征、主观症状等信息，并参考相关检查结果。
评估工具可以包含但不限于问诊、体格检查、化验、影像学等。
5.医护人员应依据评估结果，结合患者的病情变动和治疗效果，及时进行评估调整。
对于病情紧急的患者，应加强评估频率并立刻采取相应的救治措施。
四、评估标准1.病情评估应依照统一的评估标准进行，确保评估结果的客观性和可比性。
评估标准应依据不同病种和临床情况而定，可以参考相关临床指南和专业学术组织的建议。
2.医护人员在进行评估时应熟识并准确使用评估工具，以确保评估过程的准确性和可靠性。
评估工具应经过验证，并依据需要进行定期的更新和维护。
3.评估结果应进行及时记录，确保记录的完整性和准确性。
记录内容应包含患者的体征、主观症状、辅佑襄助检查结果、评估结论以及后续的诊疗计划等。
4.评估结果应及时与患者及其家属进行沟通，以提高患者的医疗参加度和治疗遵奉并服从性。
医护人员应对评估结果进行解读和解释，并依照患者的需求供应相关的教育和支持。
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患者病情评估制度
为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，特制定医院患者病情评估及治疗方案修改制度。
1.医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。
2.医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准，严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据，严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。
假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗，医生必须做好必要的知情告知，详细告知患者可能面临的风险，并签署患者的名字。
3.病人入院后，主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。
4.临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估，还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估，全面衡量患者的心理状况，对有可能需要作心理辅导的患者进行必要的登记并作记录，随时请心理学科医生给予必要的心理支援。
5. 对病人在入院后发生的特殊情况的，应及时向上级医生请示，再请科主任共同再次评估。
必要时可申请会诊，再集体评估。
6. 病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。
7.所有的评估结果应告知患者或其病情委托人，病人不能知晓或无法知晓的，必须告知病人委托的家属或其直系亲属。
8.当患者的治疗效果不满意或者未能达到预期的治疗效果的时候，主管医生应该在上级医生的指导下对治疗手段进行必要的修改，修改时一定要严格按照患者的病情变化和实验室检查的结果为依据，结合医生的临床经验给予及时有效的修改。
9.对于重大的治疗手段的修改或者变更时，主管医生必须在上级医生的协助下共同向科主任汇报并征得同意才可以实施，假如存在疑问或者困难，必须在科主任的组织下进行科内甚至院内会诊，由科主任决定是否向医务科报告。
10.对于向病情加重方向的治疗手段变更；对于无创转有创治疗的变更；对于使用有重大副作用治疗手段的变更；对于扩大手术范围的变更；对于破坏性手术的实施等必须慎重决定，要严格以患者的病情、实验室检查等作为客观依据，及时向科主任报告，由科主任决定是否上报医务科，同时做好充分的知情告知并签署患者或委托人的姓名。
11.对于由传统治疗手段改变为新技术治疗时，必须严格按照新技术开展准入规定进行，做好相关的登记和知情告知。
12.对于涉及到医学伦理方面的治疗手段变更，必须严格按照医学伦理的规定进行。
13.对于涉及患者隐私的治疗手段变更，医生必须严格执行医疗保密制度，确保患者的隐私得到有效的保护。
14.以上对患者病情评估及治疗方案修改制度，希望各临床科室认真执行，并将实际工作中遇到的问题反馈到医务科，以便改进。