立体心电图检查适应症
心电图检查的适应症和注意事项
心电图检查的适应症和注意事项心脏属于人体的重要器官，在出现心脏疾病时，会直接影响到身体健康。
因此，要重视对心脏疾病的检查，心电图作为常规体检项目，就能够实现对急性心肌缺血、心律失常等心脏疾病的诊断，在实际使用过程中还能够展现出便捷、准确等优势。
对于心电图检查而言，它的适应症有哪些呢？在执行检查期间又该注意哪些事项呢？下面我们一起来了解一下。
无论是常规体检，还是感觉到自己的心脏出现了不适症状，均可以进行心电图检查，从而实现对疾病的诊断。
例如，在生活中怀疑自身患有心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心脏扩大等疾病，就可以借助心电图来检查。
使用心电图检查时，满足简单、方便、快速、经济的条件，由于其属于无创性检查，所以也符合安全性标准。
当前，心电图检查已成为临床常用的检查方式。
那么心电图检查主要适用于哪些症状呢？一、心律失常。
无论是心动过速、心动过缓，还是表现为早搏、房颤等心律失常病症，均能够利用心电图来进行检查，最终获得精确的检查判断。
二、心肌缺血。
通常情况下，出现心肌供血不足会直接影响到人体心脏的正常运行，严重的状况下甚至可能导致猝死。
因此，如果在生活中感觉到存在胸闷、胸痛、呼吸困难、血压急剧下降等情况时，要注意心肌缺血的典型症状，需要及时开展心电图检查，并对个体的缺血严重程度、症状持续时间、缺血部位等予以判断，获得准确结果。
三、心肌梗死。
如果出现了冠状动脉堵塞、心肌严重缺血甚至是坏死，就可能导致心肌梗死病症发生。
一旦出现了心肌梗死，会让患者面临较为严重的风险，因此，在表现出疾病特点时，就需要立刻开展检查，若最终确诊为心肌梗死，还需要采取规范化治疗方式予以治疗。
心电图检查作为临床常用的检查方法种类，能够有效判断出患者心肌梗死的具体范围，为分析病情提供帮助。
四、心脏扩大。
以往实践表明，在患有心肌炎、高血压疾病时，或者存在营养不良的状况下，通常会导致患者的心脏缺血性代偿扩大。
在利用心电图进行检查期间，就可以及时诊断出心脏扩大的情况。
心内科常用检查的适应症及护理措施
心内科常用检查的适应症及护理措施一、心电图：是记录人体心脏电活动的一种检查方法。
心脏在激动过程中能产生电势变化，这种电的变化可通过人体这个容积导体传到体表，如通过导联线把电势变化用心电图机将其放大并记录出波形，就是心电图。
可记录心脏节律和频率以及电压的高低，用于诊断各种心律失常、心肌病变、心肌梗塞及心肌缺血等，心血管病最常用的检查手段。
护理措施：无特殊护理。
二、心导管检查：是将一根不透x线的塑料管从肘部或腹股沟部(即大腿根部)的静脉或动脉穿刺进入血管，沿血管向上进入心内的各部分或大血管的某一段，通过取血测定血氧含量以及测量各部位的压力，借以了解血液动力学改变，作为心血管疾病诊断时的参考，并可计算出心内或大血管内的血流量，对确定手术适应症及指导手术很有意义。
较重的动脉导管未闭，房、室间隔缺损，肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄等需进行此项检查。
成人及儿童可在局麻下进行，幼儿则需在基础麻醉下进行此项检查。
护理措施：同心血管造影、冠脉CT检查后护理措施，术后多饮水、记录出入量除外。
三、心血管造影、冠脉CT：是通过心导管向心脏或大血管的某些部位注入造影剂，使心脏血管显影，快速拍片，以显示心脏及大血管解剖结构的病理改变以及循环功能情况。
由于心血管造影可以观察到其它检查难于观察到的病理改变，如肺动脉发育情况、大血管的位置、心内分流方向、冠状动脉的通畅情况等。
因此，大多数复杂的心脏病都需要进行此种检查，是心脏外科术前重要的检查手段之一，是用于诊断和治疗冠心病的重要检查。
心血管造影、冠脉CT检查后护理措施：1、患者准备：（1）术前常规化验和检查。
（2）放松情绪，消除紧张。
（3）进行备皮，碘过敏试验。
（4）建立静脉通路。
（5）测量体温、脉搏、血压，如有异常及时通知医生。
（6）术前1小时口服安定，并嘱患者排便。
2、术后注意（1）密切观察血压、脉搏、呼吸，观察有无胸痛、剧烈咳嗽、呼吸困难等。
（2）观察穿刺有无渗血、以及穿刺处一下皮肤温度、色泽、感觉、肢体远端动脉搏动。
急诊、床边心电图检查适用范围及流程.
急诊、床边心电图检查适用范围及流程一、引言急诊、床边心电图检查是一种常见的临床检查方法，用于评估患者心脏功能和诊断心脏病变。
本文将介绍急诊、床边心电图检查的适用范围和常见的操作流程，帮助医务人员更好地理解和应用这一检查方法。
二、适用范围急诊、床边心电图检查适用于以下情况：1.急性冠状动脉综合征：心绞痛、心肌梗死等急性冠心病病变的评估和监测。
2.心律失常：对心率过缓、心动过速、心房颤动等心律失常进行评估和诊断。
3.急性心力衰竭：对心功能不全的患者进行评估和监测。
4.药物毒性导致的心电图改变：如洋地黄中毒、胺碘酮等药物使用后引起的心电图异常。
5.感染性心肌炎：对感染性心肌炎患者心电图进行评估和监测。
三、操作流程急诊、床边心电图检查的操作流程如下：1.准备工作：–确定患者身份：核对患者姓名、性别、年龄等基本信息。
–动作准备：确保患者处于平卧位，安抚患者情绪。
–设备准备：确保心电图机正常工作，连接好电极。
–解释目的：向患者或家属解释心电图检查的目的和注意事项。
2.安装电极：–准备电极：准备好粘贴在患者身体上的电极，通常包括四肢和胸部电极。
–清洁皮肤：用清洁纱布或酒精擦拭电极贴附的部位，保证皮肤清洁。
–安装电极：将电极粘贴在预定位置，确保电极与皮肤密贴，并检查电极连接是否牢固。
3.开始记录心电图：–启动心电图机：按照设备说明启动心电图机并选择合适的记录模式。
–点击记录按钮：在录制心电图之前，点击记录按钮开始记录心电图。
–保持静止和安静：在记录过程中，患者需要保持静止和安静，避免肢体运动和说话干扰记录结果。
4.检查记录结果：–停止记录：根据需要，点击停止按钮结束心电图记录。
–检查记录结果：根据心电图打印或显示结果，医务人员可以评估心脏功能和诊断可能的心脏病变。
–记录和保存：根据机器的设定，将记录结果保存在电子文件或纸质文件中。
5.分析与诊断：–心律分析：对记录结果进行心律分析，包括心率、P 波、QRS波等指标的评估。
立体心电图仪(临床报告)
体心电图仪（3D-ECG）与普通心电图仪（ECG）比较评价陈旧心肌梗死的有效性和安全性研究的多中心临床试验报告临床试验背景冠心病因其高发病率、高致死率和致残率日益受到重视。
尽管心电图对急性心肌梗死具有较高的敏感性和特异性，但其对陈旧性心肌梗死的诊断要困难的多，因为心肌梗死陈旧期心电图特异性的ST-T改变不复存在。
心电图诊断陈旧心肌梗死的主要依据是存在异常Q波，但导致或影响Q波的因素有很多，由于异常Q波减小或消失及Q波存在并非一定是心肌梗死或瘢痕所致以及左室肥厚的掩盖、不同部位心肌除极向量的相互影响甚至抵销等等原因，致使陈旧心肌梗死很容易漏诊，无Q 波的陈旧性心肌梗死更容易引起假阴性的诊断。
有报道显示普通心电图对陈旧性心肌梗死的诊断敏感性为61%，特异性为89%，准确性为75%。
众所周知，正确诊断有无心肌梗死对冠心病的诊断和治疗具有非常重要的意义，尤其是对病史不明确的患者，因此寻找一种更为敏感和特异的诊断方法显得尤为重要。
立体心电图（又称三维心电图），是心电学历经百年的发展，在一维线性心电图(1D-ECG)、二维平面心向量图(2D-ECG)即普通心向量图和三维空间基础理论建立后，结合现代计算机技术形成的一种新方法。
传统ECG的优势是对心跳的频率和节律的认知，侧重于传导束的结构与机理；而2D/3D-ECG的优势是对P、QRS、T、U、Ta、ST波（环）形的认知，侧重于心肌电-化学扩布的结构与机理。
十余年来的研究表明：鉴于3D-ECG对于心肌除/复极扩布过程特有的表达方式方法，能够广泛适用于由各种病因引起的心肌病变诊断和鉴别诊断。
包括合并各种传导束病变和心肌缺血时的心电早期改变及特征性改变。
立体心电图是采用Frank校正导联体系，通过方法学的改进，从时间域、瞬时间域、空间域和瞬时空域，同步采样、同源转换、显示及描记出正交心电图、向量心电图、时间/变向时间/连续/分解心向量图和全方位全角度观察的立体心向量图及立体影像心电图。
心电监护仪使用适应症及注意事项
心电监护仪使用适应症及注意事项一、适应症:1(各种心血管疾病者(急性心梗(心律失常(心肌病等)2.其他脏器疾病导致急性循环衰竭者(严重创伤(感染(大量失血(电解质紊乱者)3.手术前后的保护性应用二、注意事项 :一、心电监护时的注意事项:1( 取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的“心电”插孔的凹槽，插入即可。
2(心电导联线带有5个电极头的另一端与被测人体进行连接，正确连接的步骤有:a(用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。
b(将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好。
c(乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落。
d(将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。
并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。
3(请务必连接好地线，这将对波形的正常显示起到非常重要的作用。
二、血氧监护时的注意事项:1(血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位。
否则有可能造成无法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值。
2(要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。
如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。
一般4小时更换一次，水肿的病人2小时更换。
3(病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。
4(血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样三、血压监护时的注意事项:血压袖带与病人的连接，对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带，这里仅以成人为例。
1(袖带展开后应缠绕在病人肘关节上1,2cm处，松紧程度应以能够插入1,2指为宜。
过松可能会导致测压偏高;过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。
袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。
2(手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。
常用心电检查项目的特点和临床适应症
常用心电检查项目的特点和临床适应症随着我国医学科技的不断发展，电子诊疗仪器越来越多，功能也越来越健全，在心电检查的过程中，应用先进的仪器设备，可以提高检查的准确性以及效率。
本文对常用心电检查项目的特点以及临床适应症进行了分析，希望对医疗工作者有所帮助。
掌握心电检查项目的特点，可以在诊疗的过程中，提高资源的利用率，而且不会对病人及家属造成较大的经济负担。
标签：心电检查特点临床适应症本文对常用心电检查项目的特点和临床适应症进行了分析，只有掌握检查方法的优缺点，才能提高诊疗的效果，避免出现漏检或者重复检查；只有了解心电检查项目临床适应症，才能降低误诊的概率，避免过度检查。
在对心血管疾病进行诊断以及治疗时，需要应用多种方法，这些方法之间有着一定联系，可以为临床治疗提供必要的参考意见，帮助患者尽快恢复健康。
一、心电图检查项目1、特点心电图的英文缩写是ECG，是一种常见的心电检查项目，属于无创检查方法，其具有较高的临床应用价值，而且操作较为简单，在诊断心血管疾病心电检查时是一项首选的项目。
心电图检查所用的仪器比较简单，功能也不够齐全，在应用的过程中，有时会存在无法明确心肌病变病因的情况，有时虽然在心电图中可以看出特异性，但是却不能指出心血管梗死的原因。
对于心脏血管硬化引起的心律失常疾病，虽然可以看出心电图异常现象，但是却无法明确发病机理，所以，心电图一般只能作为辅助诊疗的基础资料。
2、临床适应症心电图检查项目对心理失常类心血管疾病有着较强的治疗效果，当患者心脏的节律或者频率出现异常情况后，可以通过心电图进行诊断，在诊断出梗死部位后，可以观察心电演变过程，然后对治疗后的结果进行对比与观察，对治疗效果进行评估。
患者出现冠状动脉供血不足或者风湿等疾病引起的心肌损伤，利用心电图可以看出异常表现，在对患者进行药物治疗后，也可以利用心电图检查看出心脏的变化以及药物对心脏的影响，这项心电检查项目在临床治疗应用中发挥着较大的实用参考价值。
常用心电检查项目的特点和临床适应证
常规心电图检查
同步18导联网络心电图的优势：
4.节省了患者的时间：大量住院患者不用到门诊心电图室进行检查，节约了排队及路途的时间， 方便了病人。 5.保证了医疗质量：网络心电图具有独立的服务器，可以将病人的所有信息存储到服务器中， 方便再次复查过程中进行对比，避免误诊及漏诊。提高了医疗质量，更好的服务于病人。 6.12导联心电图不能描记心脏右心室及正后壁的心电活动，容易漏诊及误诊。18导联心电图 弥补了此不足，可以检测出心脏的右心室和正后壁的异常问题。
肢体导联的导联轴
12
a.标准导联的导联轴；b.加压肢体导联的导联轴；c.肢体导联额面六轴系统
-
R
-
Ⅱ
Ⅰ
++
F
+
L
-
aVR
+
-120° -90°
-60°
Ⅲ +aVR -150°
+aVL -30°
-180° +180°
+150°
+120° +III +90° +aVF
0° +I
+30° +60° +II
常用心电检查项目的特点和临床适应证
程忠伟
1
常用心电检查项目
一、常规心电图 二、动态心电图 三、心电图运动负荷试验（活动平板、踏车试验） 四、药物试验（心得安试验、阿托品试验） 五、动态血压监测
2
一、常规心电图检查
3
常规心电图检查
常规心电图（ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的检查项目。 常规心电图的发展历程：单导—三导—六导—同步12导—同步18导—网络心电
心电图临床应用范围
• 电轴重度右偏——见于极度右室肥大,也可
见于正常人.
心脏钟向转位
心脏钟向转位概念
心脏在胸腔内沿其长轴顺钟向或逆钟向旋转称为 心脏钟向转位。常以V3的QRS波群改变为准，从心尖 部到心底部方向观察。
V1 V3 V5
测量心脏转位
测量方法： 自心尖向心底（沿心脏长轴）观察， 心脏沿长轴出现的转位。
逆 钟 向 转 位
出现在V1或V2
出现在V5或V6
顺 钟 向 转 位
R
正常见于V3或V4
S
3、临床意义
1) 正常人也可见，解释心电图波形的正常变异。 2) 顺钟向转位：V3波形出现在V5、6导联，可
见于右室肥大。 3) 逆钟向转位：V3波形出现在V1、2导联，可
心电图各波段的组成与命名
心电图波段 P波
PR间期 QRS波群 ST段与T波
相应心电活动
心房除极波
房室传导时间
心室除极波 心室复极的 缓慢期与快速期
QRS波群的命名原则
R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’
• 分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群振幅代数
和，查心电轴表 .
3.平均心电轴临床意义：
心电轴偏移的影响因 素:
心脏解剖位置、左 右心室质量、传导系 统功能、激动传导状 态、年龄、体型等.
• 电轴左偏-----左心室肥大、左前分支阻滞、
右心室起源的室速、横位心脏、大量腹水、 肥胖、妊娠等。
心电监护的适应症、禁忌症及注意事项
心电监护的适应症、禁忌症及注意事项概述心电监护是指用心电监护仪对被监护者进行持续不间断的心电功能监测。
凡是危急病人，手术病人原则上都是使用心电监护仪的适应症。
工作原理:通过感应系统如热敏电阻、电极、压力传感器、探头、等接收来自病人的各种信息，经过导线输入到换能系统并放大,进一步计算和分析，最后显示到监护仪屏幕上，必要时可打印信息资料。
监护仪的结构普通心电监护仪的构成:心电监测、血氧饱和度监测、血压监测、体温监测、呼吸值监测、心率监测、脉率监测；根据需要，还可以增加:有创血压监测、呼末CO2监测、麻醉气体监测、心排量监测、颅内压监测、呼吸循环监测、脑电监测等一系列的高端功能。
操作流程准备评估 1.开机:接通电源，打开电源开关2.将各导联线与监护仪相应接口连接3.安放电极片操作步骤 4.缠绕血压计袖带5.安放血氧饱和度探头6.设置监护仪各参数1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定操作后处理 2.告知病人及家属注意事项3.观察、洗手、记录各电极安放的位置有五个电极安放位置如下:右上(RA) :胸骨右缘锁骨中线第一肋间右下(RL) :右锁骨中线剑突水平处中间(C) :胸骨左缘第四肋间左上(LA) :胸骨左缘锁骨中线第一肋间左下(LL) :左锁骨中线剑突水平处使用监护仪时主要观察指标1. 定时观察并记录心率和心律，血压、呼吸和血氧饱和度2. 观察是否有P 波，p 波的形态、高度和宽度3. 测量p 一R 间期、Q—T 间期。
4. 观察QRS 波形、观察T 波是否正常5. 注意有无异常波形出现。
适应症及禁忌症1.适应症:(1)凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患者，如心血管疾病者、手术病人的监护、其他各种类型的休克、脑血管疾病、气胸、哮喘持续状态、COPD等。
2.禁忌症:(1)缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症(2)洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）(3)伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速(4)严重的低血钾暂不宜作电复律医学敎育网(5)左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者注意事项一、心电监护时应注意的问题：1 . 操作前与病人做好沟通解释工作，保护病人的隐私，注意重视皮肤的预处理，监护前一定要对病人皮肤进行清洁处理，用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。
十八导心电图护理技术规范
1.概念
十八导联动态心电图是指在常规十二导联心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联基础上，以心脏横面胸导联的延伸作为理论根据，扩展出向左、向右各三个导联，从而形成由六个肢体导联、十二个胸前导联共同组成的同步十八导联心电图系统。
2.适应症
①心肌、心包疾病。
②心律失常：临床上心电图能正确诊断心律失常的类型及程度。
③判断药物对心脏的影响：如洋地黄、奎尼丁、胺碘酮等。
④判断水与电解质紊乱：特别钾代谢失常，能提示高钾血症、低钾血症。
3.技术要点
配置心电监护仪，根据患者情况选择合适的导联。
对监护仪进行调试和校准，确保监护仪的准确性。
确认导联接触良好，避免电极脱落或松动。
监测患者的心电波形和心率变化，及时发现异常情况。
期记录患者的心电波形和心率变化，及时通报医生。
保持监护仪的正常使用，定期进行维护保养，保证设备的可靠性。
4.操作时机
在临床上，可疑或确诊急性心肌梗死首次检查时必须做十八导联心电图；而中国心电规范化培训也要求：对于疑似心肌缺血，心肌梗死的病人必须要进行十八导心电图检查。
5.操作准备
（1）护士：仪表端庄，衣帽整齐，佩戴胸卡，洗手，戴口罩
（2）患者：体位舒适、情绪稳定，。
嘱患者取仰卧位，向患者做好解释工作，使其尽量放松，
取得患者的配合，暴露患者四肢及胸部的检查部位，做好皮肤准备工作（擦净皮肤、剔除多余毛发）
（3）环境：室温适宜、光线充足、环境安静。
（4）用物：心电图机、导联线、电极板、治疗盘及弯盘、导电胶或酒精（盐水）棉球、大毛巾等。
心电图适应症
心电图适应症、禁忌症标准
适应症：
1、I类适应症
（1）胸痛、胸闷、上腹不适等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者。
（2）心律不齐可疑期前收缩、心动过速、传导阻滞者。
（3）黑蒙、晕厥、头晕可疑窦房结功能降低或病态窦房结综合征者。
（4）了解某些药物对心脏的影响，如洋地黄、奎尼丁及其他抗心律失常药物。
（5）了解某些电解质异常对心脏的影响，如血钾、血钙。
（6）心肌梗死的演变与定位。
（7）心脏手术或大型手术的术前、术后检查及术中监测。
（8）心脏起搏器植入前、植入后及随访。
（9）各种心血管疾病的临床监测、随访。
2、Ⅱa类适应症
①高血压、先天性心脏病、风湿性心脏病、肺心病。
②心血管以外其他系统危重症病人的临床监测。
?
③对心脏可能产生的影响疾病，如急性传染病，呼吸、血液、神经、内分泌及肾脏疾病等。
④运动医学及航天医学。
⑤正常人群体检。
禁忌症：吵闹不安、精神异常、无法配合检查的患者。
心电图运动试验检查适应症及注意事项
26- 13
全国首届动态运动远程心电图研讨会
（3）试验过程中，应进行心电图、心率和血压的严密监 测，必要时记录心电图。运动试验安全性较好，但需 注意试验过程中可能出现的并发症，如：快速和缓慢 性心律失常、猝死、心肌梗死、心力衰竭、休克、ST 段抬高、血压显著升高、血压降低、呼吸困难以及患 者体力不支、肌肉骨骼损伤等。运动中如果患者出现 上述症状要立即终止运动试验，必要时给予相应治 疗。心电图记录应12导联同步记录多个完整的心动周 期，要求基线稳定，必要时可适当延长记录。
郑州大学第二附属医院 心电图科
26- 10
全国首届动态运动远程心电图研讨会
2.相对禁忌证： （1）冠状动脉左主干狭窄； （2）中度狭窄的心脏瓣膜病； （3）电解质紊乱； （4）肥厚梗阻性心肌病及其他形式的流出道梗阻； （5）导致不能充分运动的身心障碍：肢体残疾、体弱及
活动不便者； （6）一般的心律失常（频发多源性室早、成串室早、缓
一定的负荷，使心肌耗氧量增加，当心肌耗氧量超过 病变冠状动脉供血贮备能力时，心肌出现缺血，心电 图可出现缺血性ST段改变。
• 许多冠心病患者，静息时冠状动脉血流量正常，无心
肌缺血现象，心电图可以正常。
• 为揭示已减少或相对固定的冠状动脉血流量，可通过
运动或其它方法给心脏以负荷，增加心肌耗氧量，诱 发心肌缺血，辅助临床对心肌缺血作出诊断。
郑州大学第二附属医院 心电图科
26- 17
全国首届动态运动远程心电图研讨会
（6）ST段测量方法：（2009年国际心电图标准和诊断指南） 运动试验心电图，测量ST段应在J点后40-80ms。
郑州大学第二附属医院 心电图科
26- 18
全国首届动态运动远程心电图研讨会
立体心电图的临床应用
•横面 QRS环： o 前向的面积＞70%QRS环总面积。 o 最大向量≥20°。
o 半环面积的向量位于10°之前。
o 前向的时间＞50ms。 o 前向系数＞1；最大前向向量＞0.6mV。
后壁MI
o40ms向量指向左前。
诊断标准
主要
• 横面：QRS前向面积＞70%QRS环总面积。
• 横面：QRS最大向量≥20°。 • 横面：QRS前向力＞0.6mV；前向时间＞50ms。
前壁MI
诊断标准
• 横面：QRS环20ms处向量指向左后。
• 横面：QRS环20 ~ 40ms向前的蚀缺（凹陷）。
• 横面：QRS前向力＜0.1mV。 • QRS运转总时间＜110ms。
如果符合以上所有标准，可诊断为前壁心梗。
前壁MI
立体心电图的临床医用
前侧壁心梗 MI Antero-Lateral
心肌梗死患者T波峰-末间期复极参数
心肌梗死患者T波峰-末间期复极参数
心肌梗死组Tp-Te 较正常人显著延长（P ＜ 0.05），T 环总时间则于正常人差异不大（P ＞ 0.05），而心肌梗死组T 环最大振幅显著减 小（P ＜ 0.001）。
陈旧性心肌梗死
心电图诊断急性心肌梗死有较高的敏 感性和特异性, 但对陈旧性心肌梗死的诊断 则要困难的多, 因为心肌梗死急性期特异性 的ST- T 改变已不复存在。有报道显示约 80%的陈旧心肌梗死没有确切的心电图征 象, 容易漏诊。明确患者是否存在陈旧心肌 梗死对临床诊断、治疗以及判断预后都具 有非常重要的意义, 尤其是对病史不明确的 患者, 因此立体心电图作为一种更为敏感和 特异的诊断方法显得尤为重要。
• 大多数心梗累及左室
心肌梗死
前间隔心梗 MI
心电图检查适应症
1.对心律失常和传导障碍的诊断具有肯定的价值。
2.对心肌梗死的诊断有很高的准确性，它不仅能确定有无心肌梗死，而且还可确定梗死的病期、部位、范围以及演变过程。
3.对房室肥大、心肌炎、心肌病、冠状动脉供血不足和心肌炎的诊断有较大的帮助。
4.能够帮助了解某些药物（如洋地黄、奎尼丁等）和电解质紊乱对心肌的作用。
5.心电图作为一种电信息的时间标志，常和心音图、超声心动图阻抗心流图等心功能测定以及其他心脏电生理研究同步描记，以利于确定时间。
6.心电监护以广泛应用于手术麻醉、用药观察、航天、体育等的心电监测以及危重病人的抢救。
1.了解呼吸功能的基本状态，明确肺功能障碍的程度和类型。
2.观察肺功能损害的可复性。
通过支气管激发和舒张试验等确定支气管哮喘之诊断。
3.判断疾病的预后，进行劳动鉴定或胸、腹部手术前准备。
4.判断药物治疗效果。
5.识别非器质性呼吸困难，如神经官能症引起者。
6.区别心源性和肺源性病变。
7.区别原发性和继发性红细胞增多症。
8.劳动条件及污染检测。
9.高空、潜水等呼吸生理研究。
肺功能检查禁忌症
1.高热、耗氧量大的病人。
2.巨咳病人。
3.2周内有咯血者暂缓检查。
4.严重缺氧，有发绀者。
常用心电检查项目的特点和临床适应证
ｎａｔｉｏｎｗｉｔｈｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｖａｃｃｉｎｅ［Ｊ］．ＬｉｖｅｒＴｒａｎｓｐｌ，２００６，１２：３１６－３１９［１６］ＳＴＡＲＫＫ，ＧＵＮＴＨＥＲＭ，ＳＣＨＯＮＦＥＬＤＣ，ｅｔａｌ．Ｉｍｍｕ－ｎｉｚａｔｉｏｎｓｉｎｓｏｌｉｄ－ｏｒｇａｎｔｒａｎｓｐｌａｎｔｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００２，３５９：９５７－９６５［１７］ＣＡＲＥＹＷ，ＰＩＭＥＮＴＥＬＲ，ＷＥＳＴＶＥＥＲＭＫ，ｅｔａｌ．Ｆａｉｌ－ｕｒｅｏｆｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｉｍｍｕｎｉｚａｔｉｏｎｉｎｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｒｅｃｉｐｉ－ｅｎｔｓ：ｒｅｓｕｌｔｓｏｆａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＡｍＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，１９９０，８５：１５９０－１５９２［１８］ＢＩＥＮＺＬＥＵ，ＧＵＮＴＨＥＲＭ，ＮＥＵＨＡＵＳＲ，ｅｔａｌ．Ｓｕｃ－ｃｅｓｓｆｕｌｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｖａｃｃｉｎａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｆｏｒｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉｒｕｓ－ｒｅｌａｔｅｄｃｉｒｒｈｏｓｉｓ：ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．ＬｉｖｅｒＴｒａｎｓｐｌ，２００２，８：５６２－５６４［１９］ＴＡＫＡＫＩＡ，ＹＡＧＩＴ，ＩＷＡＳＡＫＩＹ，ｅｔａｌ．Ｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍｈｉ－ｇｈ－ｄｏｓｅｆｏｌｌｏｗｅｄｂｙｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｌｏｗ－ｄｏｓｅｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｉｍ－ｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎａｎｄｌａｍｉｖｕｄｉｎｅｔｈｅｒａｐｙｐｒｅｖｅｎｔｅｄｒｅｃｕｒｒｅｎｔｈｅｐａｔｉｔｉｓＢａｆｔｅｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００７，８３：２３１－２３３（２００７－１１－２０收稿）［作者简介］白云霞（１９５８～），女，山西太原市人，医学学士，副主任医师，主要从事心电图临床科研及教学研究工作．综述常用心电检查项目的特点和临床适应证白云霞１），赵夏夏１），王晋民２），苗英１），田晓玲１），王译晗１）（１）解放军第一医院特诊科，甘肃兰州７３００３０；２）青海省交通医院，青海西宁８１００００）［摘要］随着医学科技的快速发展，电子诊疗仪器层出不穷，目前对心血管疾病的心电检查方法和项目也日趋增高．在临床工作中，往往存在着对检查方法的特点、优势和缺限及临床适应证把握不够，常出现盲目、重复检查或漏项检查，这样既不利于疾病的诊断和治疗又浪费资源，给病人造成不必要的经济负担．主要介绍几种目前常用心电检查方法的特点、缺限和临床适应证，使临床医生能够在实际工作中对症选项，正确选择检查方法，防止漏诊、误诊或盲目检查，减少重复检查和过度检查．［关键词］心电检查；特点；适应证［中图分类号］Ｒ５４１．７；Ｒ５４０．４＋１［文献标识码］Ａ［文章编号］１００３－４７０６（２００８）２Ｂ－０２６５－０４ＣｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄＣｌｉｎｉｃａｌＩｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｉｎＣｏｍｍｏｎＵｓｅＣａｒｄｉａｃＬｏｏｐＥｌｅｃｔｒｉｃｉｔｙＣｈｅｃｋＩｔｅｍＢＡＩＹｕｎ－ｘｉａ１），ＺＨＡＯＸｉａ－ｘｉａ１），ＷＡＮＧＪｉｎ－ｍｉｎ２），ＭＩＡＯＹｉｎｇ１），ＴＩＡＮＸｉａｏ－ｌｉｎｇ１），ＷＡＮＧＹｉ－ｈａｎ１）（１）Ｔｈｅ１ｓｔＭｉｌｉｔａｒｙＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰｅｏｐｌｅ’ｓＬｉｂｅｒａｔｉｏｎＡｒｍｙ，ＬａｎｚｈｏｕＧａｎｓｕ７３００３０；２）ＴｈｅＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｏｆＱｉｎｇｈａｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，ＸｉｎｉｎｇＱｉｎｇｈａｉ８１００００，Ｃｈｉｎａ）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ａｌｏｎｇｗｉｔｈｔｈｅｆａｓｔｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｍｅｄｉｃｉｎｅｓｃｉｅｎｃｅａｎｄｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ｔｈｅｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃｓｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｐｉｌｅｕｐｏｎｅａｆｔｅｒａｎｏｔｈｅｒ，ｃｕｒｒｅｎｔｌｙｔｏｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｃａｒｄｉａｃｌｏｏｐｔｈｅｅｌｅｃｔｒｉｃｉｔｙｃｈｅｃｋｍｅｔｈｏｄａｎｄｉｔｅｍａｌｓｏｇｒａｄｕａｌｌｙｉｎｃｒｅａｓｅ．Ｂｕｔｕｓｕａｌｌｙｅｘｉｓｔｉｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｗｏｒｋ，ｔｈｅｇｒａｓｐｏｆｔｈｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ’ｓｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ａｄｖａｎｔａｇｅｓ，ｓｈｏｒｔｃｏｍｉｎｇｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｉｓｎｏｔｅｎｏｕｇｈ，ｂｌｉｎｄｆｏｌｄｃｈｅｃｋａｎｄｒｅｐｅａｔｅｄｏｒｌｅａｋａｃｈｅｃｋｃｏｍｅｏｕｔｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ．Ｓｏｎｏｔｏｎｌｙｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｏｕｓａｔｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ’ｓｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｗａｓｔｅｒｅｓｏｕｒｃｅ，ｗｉｌｌａｌｓｏｇｉｖｅｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｒｅｓｕｌｔｉｎｕｎｎｅｃｅｓｓａｒｙｅｃｏｎｏｍｙｂｕｒｄｅｎ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｔｈｉｓｔｒｅａｔｉｓｅｍａｉｎｌｙｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｄｅｆｅｃｔｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｃｏｍｍｏｎｕｓｅｃａｒｄｉａｃｌｏｏｐｅｌｅｃｔｒｉｃｉｔｙｃｈｅｃｋｍｅｔｈｏｄ．Ｔｈｅｐｕｒｐｏｓｅｉｓｔｏｍａｋｅｃｌｉｎｉｃａｌｄｏｃｔｏｒｃａｎｃｈｏｏｓｅｃｏｒｒｅｃｔｌｙｃｈｏｉｃｅｃｈｅｃｋｍｅｔｈｏｄ，ｐｒｅｖｅｎｔａｂｌｉｎｄｎｅｓｓｃｈｅｃｋ，ｒｅｐｅａｔｃｈｅｃｋａｎｄｅｘｃｅｓｓｓｉｖｅｃｈｅｃｋ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｃａｒｄｉａｃｌｏｏｐｅｌｅｃｔｒｉｃｉｔｙｃｈｅｃｋ；Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ；Ｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ１心电图（ＥＣＧ）１．１特点ＥＣＧ是一种临床应用价值较高、简便、无创的常用检查方法，是心血管疾病心电检查的首选项目．１．２临床适应证（１）对心律失常的诊断有独特的价值，当临床出现心脏的节律、频率、起搏点异常时，只有ＥＣＧ检查才能确诊；（２）对心肌疾病的诊断，如临床疑为心肌梗死时，依靠ＥＣＧ方可确诊，并可明确梗死部位、面积及梗死后的心电演变过程，用药后的疗效观察及治疗的评估；（３）对冠状动脉供血不足、白喉、风湿等感染所致的心肌损伤，各种原因造成的一侧心室肥厚，电解质紊乱（如血钾、血钙的高低），某些药物对心脏的影响（如洋地黄、锑剂、吐根素的应用），在ＥＣＧ上都有一定的特征性表现，有一定的实用参考价值．１．３缺限和不足（１）不能明确某些心肌病变的病因［１］，如心肌梗死，虽然在ＥＣＧ上有特异性表现，且可显示梗死部位，但不能指出梗死病因；当心肌梗死并心律失常时，早期或由于心律失常的掩盖，ＥＣＧ可能无梗死表现；（２）心脏瓣膜病变，ＥＣＧ表现往往正常；（３）轻微的心室肥厚或两心室同时肥厚，ＥＣＧ表现多为正常；⑷对心脏血管的硬化（动脉粥样硬化）、甲亢、风心病等所致的房颤等心律失常，ＥＣＧ虽有异常表现，但不能明确发病机理，须依靠其它检查手段和结合其它临床资料才能确诊，ＥＣＧ只能作为辅助诊疗资料．２动态心电图（ＤＣＧ）２．１特点ＤＣＧ又称长程心电图．是一种可随身携带的可连续记录人体２４ｈ或更长时间心脏电生理的动态变化，并通过计算机自动分析回放打印其记录结果的心电检查方法．它能连续不断的记录人体各种状态下，如劳动、运动、饱餐、休息、睡眠和精神紧张、情绪激动、疲劳等动态下的全部心电图形变化．２．２临床适应证（１）对心律失常相关症状的检查有特殊意义［２］．心律失常可产生心悸、眩晕、气促、胸闷（痛）、晕厥、抽搐等症状，ＤＣＧ可连续记录此类症状发生时的心电图形变化，为症状发生是否与心律失常有关作出判断依据，对于鉴别上述症状时是心源性还是非心源性有很大价值；（２）对患者有心脏疾病症状而常规ＥＣＧ却正常或心律变化与临床症状不相符的患者，可作为首选检查方法；（３）对因种种原因不能做运动试验者，在其休息或情绪激动时有心脏病症状以及怀疑有心绞痛者，ＤＣＧ为简便而无创伤的诊断方法；（４）对心脏病患者预后评估有重要价值，如冠心病、二尖瓣脱垂、先天性心脏病术后、心力衰竭及Ｑ－Ｔ间期延长综合症等患者的病情变化、治疗方案的确定和预后能提供有价值的评估依据；（５）对心脏病患者日常生活能力进行评定和指导，如劳累、激烈活动，情绪变化等会诱发心肌缺血或心律失常，通过ＤＣＧ的分析评价，可以为患者日常活动方式、运动量和情绪活动作出正确的指导；（６）对治疗心律失常心肌缺血药物的测评提供可靠依据；（７）对置有心脏起搏器患者的起搏功能及起搏器工作状况进行有效的监测和评价．２．３缺限与不足（１）ＤＣＧ不能作为诊断心肌缺血的首选方法；（２）对于心肌缺血及各类心律失常的高危患者，治疗后症状消失或改善，ＤＣＧ可以监测表明缺血及内心律失常得到控制，但不是判断预后的唯一方法和标准，必须进行其它心电生理等综合检查判定；（３）不宜用于无心脏病症像的正常人去发现心律失常或无症状心肌缺血的常规检查和大面积人群普查．３心电向量图（ＶＣＧ）３．１特点ＶＣＧ是诊断心血管疾病常用的无创伤检测方法之一，和ＥＣＧ一样，是记录心脏活动除极和复极过程中电位变化的一种表现方式，都是从心电活动的角度来反映心脏的生理和病理状态．ＶＣＧ是记录心脏活动各瞬间所产生电动力在空间的方向及大小，ＥＣＧ则是ＶＣＧ在其不同导联的“第二次投影”，不能完全代表整个空间ＶＣＧ的特征，故ＶＣＧ较ＥＣＧ更能全面地反映心房心室除极与复极过程的立体图形．ＶＣＧ的临床应用远不如ＥＣＧ普遍，但它能表达心电活动的极量变化，还能表示出其方位，当ＥＣＧ对某些疾病不能明确诊断时，ＶＣＧ具有协助诊断的特殊意义．３．２临床适应证（１）对心室肥厚有显著的诊断意义［３］，有的右室肥大，特别是双室同时肥大时，ＥＣＧ往往表现为正常，而ＶＣＧ则会明显显示出心室肥大的特征表现，甚至根据病因不同而分型；（２）对室内传导阻滞能够分型，并能显示分支阻滞的部位；（３）对预激综合症，ＶＣＧ能显示特殊的预激向量形态而明确诊断；（４）对冠状动脉供血不足的诊断优于ＥＣＧ，具有定性和定量意义，可对不宜做运动试验的心血管病人及无临床症状的心肌缺血患者提供可靠的供血不足的诊断依据；（５）心肌梗死出现ＱＲＳ环初始向量方位改变时，对明确诊断具有重要意义，目前认为ＶＣＧ在诊断心肌梗死和心肌梗死伴束支或分支传导阻滞方面，无疑优于ＥＣＧ；（６）对肺源性心脏病，ＶＣＧ能从各个层面上提供有效诊断依据．３．３缺限与不足（１）对心律失常的诊断没有特异性；（２）对心肌炎不能提供诊断依据；（３）对心脏瓣膜病变没有诊断意义．４心率变异分析（ＨＲＶ）４．１特点人体在正常状态下，交感神经与迷走神经的活动处于一种协调动态平衡过程［４］，以适应机体的各种生理需要，不同水平的应激状态使交感神经与迷走神经的活动产生相应的强弱变化并相互抑制．这种交感神经、迷走神经间兴奋与抑制的相互作用在心脏所产生的效应首先表现在心率快慢的变化上，对正常机体而言，心率的快慢变化应有一定程度的差异，ＨＲＶ就是分析这种差异性的大小及变化规律，既逐跳心动周期之间的变异数．心率变异性的大小实质就是反应神经体液因子对窦房结的调节作用，即反应自主神经系统交感神经活动性及其平衡协调的关系．４．２临床适应证（１）对ＡＭＩ的预测，ＡＭＩ后如ＨＲＶ明显降低，则预示远期的猝死率增高；（２）对急性心肌梗死预后评估，ＨＲＶ减小是急性心肌梗死预后不良的独特指标，并可以反应和预测心肌缺血的严重程度；（３）预测充血性心力衰竭的程度和预后，左心肥厚者ＨＲＶ降低，易发生猝死；（４）是判断糖尿病病人有否合并冠心病的最准确、最敏感的指标；（５）对晕厥、心肌病、心脏移植、Ｑ－Ｔ间期延长综合症、胎儿发育、脑死亡等有重要诊断价值．４．３影响ＨＲＶ检测分析的因素与不足ＨＲＶ检测会受到诸多因素的影响，凡能影响交感神经与迷走神经兴奋的因素都可能影响ＨＲＶ的检测效果．如年龄、性别、生命体征、饮食、睡眠、烟酒嗜好、体力活动、心理因素、情绪变化、环境因素、昼夜节律、心律失常等，因此在检测分析ＨＲＶ结果时应注意分辨和排除．５信号平均心电图（ＳＡＥＣＧ）５．１特点ＳＡＥＣＧ是通过电脑分析用以描记晚期心室或（心房）电活动的检测方法．能清晰并能定量地记录到心室晚电位，可综合数百个ＥＣＧ以减弱噪音，并重叠低振幅的各个心电搏动形成的心脏信号．心脏晚电位通常都出现在心肌斑痕周围，有缓慢或延迟传导区，在正常ＱＲＳ波群之后形成一个晚期出现的小电波，所以目前被认定是预测室性心搏失常及心性猝死最好的无创伤性检测方法．５．２临床适应证（１）对心肌梗死后病人是否会发生室性心律失常的预测提供可靠依据；（２）是心肌梗死后发生心性猝死预测的最好方法；（３）对单纯Ｓ－Ｔ变化以及ＥＣＧ正常的心肌缺血的诊断弥补了体表ＥＣＧ诊断上的局限和不足；（４）对非缺血性扩张性心肌病及晕厥病人愈后的预测提供重要依据．５．３注意事项与不足（１）检测ＳＡＥＣＧ易受很多限制，如必须要有无噪音的环境，病人要安静仰卧处休息状态，至少记录５ｍｉｎ标准ＥＣＧ；（２）ＳＡＥＣＧ是对心血管等疾病的愈后预测提供重要依据的检测手段，在诊断心血管疾病中也存在着许多不足与缺限，在临床应用中应注意判别和选择．总之，在心血管疾病的诊断中，上述心电检查方法和项目都是常用而有效的无创性检测方法，而这些方法之间都存在着相互联系，互为因果，相辅相成，互相补充的密切关系，都能对临床诊断提供可靠或重要依据．但各种方法都有其明显的特点、优势和临床适应征，同时也存在着缺限与不足．因此在实际工作中必须紧密结合临床实际，正确选择检查项目，对复杂疑难和急危重病例应联合其它检查手段和方法，综合分析，明确诊断，确定治疗方案，从而减少漏诊、误诊或盲目检查、重复检查和过度检查．［参考文献］［１］郭继鸿主编．心电图学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：１１９７－１４６１［２］林兆嗜，戴自英．实用内科学（下册）［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９８３：１６３２－１６５４［３］刘尚武主编．实用心电向量图图谱［Ｍ］．兰州：甘肃民族出版社，１９９９：１－３０［４］武广华，朱志忠，李兴杰主编．实用心电图例分析［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，１９９９：１４３－１７８（２００７－１２－３０收稿）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
立体心电图检查适应症
1．临床症状明显怀疑CHD而常规心电图阴性者；高血压、糖尿病及肾脏病史而2DE 、ECG正常者
2．可疑房室肥大者
3．非正常心电图（如仅表现为心电轴左偏≥30°、单纯钟向转位等）是否为正常变异4．SІ SⅡSⅢ综合征鉴别
5．左前分支传导阻滞的确诊
6．可疑心梗（包括R波递增不良）及陈旧性心梗是否再发或新发的诊断
7．Ⅱ或Ⅲ或AVF或V1、V2等导联异常q波的鉴别（真假心梗及心肌病的鉴别）
8．可疑预激综合征及定位
9．T V1> T V5 或T Ⅲ>T І (T V5本身正常)是否真性缺血
10．可疑不完全性左束支阻滞
11．可疑左束支阻滞伴心梗者
12．原发性或继发性T波改变不能确定者
13．迟发性室早或间歇性预激的鉴别
14．左右房心律与窦性心律的鉴别
15．ERS（早期复极综合征）或ACS（冠脉综合征）的鉴别碎裂R波的鉴别
16．对室性心律失常患者、心肌梗死患者、心肌病患者和晕厥患者发生恶性心律失常及猝死的预测。