气管镜检查的顺序
纤维支气管镜操作流程
纤维支气管镜操作流程一、准备工作：1.患者选择：根据医生的诊断需求和患者的病情选择进行纤维支气管镜检查。
2.环境准备：确保检查室的设备正常运行并保持清洁。
准备所需的药物、消毒液、灯光、床单等。
3.患者准备：告知患者检查的目的、步骤和注意事项。
患者需要空腹，并配戴好导管所需的设备，如氧气管、心电监护仪等。
二、术前准备：1.检查设备准备：将纤维支气管镜连接到光源设备，并进行灯光调整和功能测试。
2.纤维支气管镜消毒：使用消毒液对纤维支气管镜进行消毒处理，确保其无菌和无污染。
3.患者准备：协助患者取下任何可能妨碍检查的物品，如眼镜、牙套、假牙等。
4.镇静与麻醉：根据患者的病情和个人需求，决定是否需要使用镇静剂和麻醉药物。
三、操作过程：1.板鸦位置调整：确保患者舒适地躺在检查床上，并将头稍微向后仰。
将患者的头固定在板鸦上，以保持颈部的稳定。
2.镜头插入：轻轻将导光束（光纤）进入患者的口腔，并引导到咽喉部。
直到能够看到下咽部和喉返，然后再进一步引导到气管。
3.气管干燥与麻醉：在进一步推进纤维支气管镜的同时，使用气管内注入正常盐水或麻醉剂，以减少不适感和刺激。
4.观察与探查：在控制纤维支气管镜移动的控制杆的同时，观察和记录支气管镜的光学成像，并对呼吸道内的异常结构、肿瘤、炎症等进行检查。
5.干扰物检查与取样：如发现异物或有可疑病变，可通过纤维支气管镜的工作通道插入相关器械进行检查或取样。
6.清洁与冲洗：在检查过程中，使用生理盐水进行冲洗清洁，以保持视野的清晰。
7.检查範围：根据临床需要，纤维支气管镜可以进一步引导到支气管的分支，进行更深入的检查和治疗。
四、术后处理：1.检查结束：检查结束后，将纤维支气管镜缓慢地从气管中拔出，并关掉光源设备。
2.低流量氧疗：根据患者的需要，给予低流量氧气进行辅助呼吸。
3.观察与复原：患者在恢复室或会诊室进行观察，以确保患者恢复正常呼吸和生理状态。
4.结果与建议：将检查结果和建议写入病历，并与患者进行沟通。
气管镜管理制度
气管镜管理制度一、气管镜使用流程1.患者评估：在进行气管镜检查前，医生需要对患者进行详细的评估，包括患者的病史、过敏史、用药史等。
同时还需要评估患者的呼吸情况和气道的通畅程度。
只有在患者病情和身体状况稳定的情况下，才能进行气管镜检查。
对于有特殊情况的患者，需要进行更加细致的评估和准备工作。
2.术前准备：在进行气管镜检查前，需要准备好必要的设备和器械，包括气管镜、导管、吸痰器、麻醉药品等。
同时还需要对患者进行术前告知，解释检查的目的和过程，取得患者的理解和同意。
对于需要进行麻醉或镇静的患者，还需要进行相应的术前准备。
3.气管镜操作：在进行气管镜检查时，医生需要严格按照操作规程进行操作，包括正确的插入气管镜、观察气道情况、采集样本等。
在操作过程中，需要注意患者的情况，及时处理出现的意外情况，保障患者的安全和舒适。
4.术后处理：气管镜检查结束后，需要对患者进行术后护理和观察，特别是对于接受镇静或麻醉的患者，需要进行更加细致的术后观察和护理。
同时还需要进行相关的记录和报告，为后续的诊疗工作提供依据。
二、气管镜质量控制1.质量管理体系：医疗机构需要建立完善的气管镜质量管理体系，包括建立相应的质量管理岗位和责任制度，制定质量管理方案和标准，开展规范的培训和考核，确保气管镜的使用和管理符合相关规范和标准。
2.质量监控措施：在气管镜的使用过程中，需要进行严格的质量监控措施，包括定期对气管镜进行质量检查和维修，定期对医护人员进行操作和技能考核，对气管镜使用的数据和结果进行定期分析和评估，及时发现和解决存在的质量问题。
三、气管镜设备维护1.设备维护责任：医疗机构需要建立明确的气管镜设备维护责任制度，明确相关岗位和责任，确保气管镜设备的正常运行和维护工作的顺利进行。
2.设备维护流程：医疗机构需要建立完善的气管镜设备维护流程，包括定期对气管镜设备进行检查和维护，及时处理设备出现的问题和故障，确保设备的正常使用和运行。
四、气管镜安全管理1.安全文化建设：医疗机构需要加强气管镜使用和管理的安全文化建设，加强医护人员对患者安全的意识和责任感，推行安全先行的管理理念，确保气管镜使用和管理的安全进行。
纤维支气管镜检查操作规范
纤维支气管镜检查【概述】随着纤维光导学的发展，为硬质不可曲的内窥镜成为可曲性内窥镜提供了基础。
由于纤维光学的透光系统具有许多特殊优点，可在弯曲的条件下导光，医学上利用这一特点将其制成软质的可弯曲内窥镜，进入硬质内窥镜所不能达到的地方或角度。
１９６４年由池田（Ikeda）设计并由Ｏlympus工厂制造一种能进入肺叶各亚段的支气管内纤维窥镜。
它具有镜体软，可视范围大，病人痛苦小，安全性大的优点。
并能直接进入所要检查的部位，采取病理组织和细胞涂片检查。
当时被正式命名为可曲式纤维支气管镜(Flexible bronchofibroscope)。
后来又在纤支镜上安装带有摄像、录像和微电脑控制的电子装置，称之为电子纤维支气管镜，进一步完善纤支镜检查的各种功能。
通过屏幕显示和对有意义的病变做摄影和录像为进一步研究与资料保存提供了条件。
我国于７０年代初期开始引进纤支镜检查技术，现已普遍应用于临床。
【适应症】60年代中期纤支镜问世以来由于其管径小（6mm以下）、可曲度大、清晰度高、操作方便，其适应症越来越广泛。
主要有：（1）原因不明的咯血或咳痰带血，需要明确出血部位和咯血原因，在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时易获最性结果；（2）任何肺部肿块阴影，因X线、胸片和肺CT影象技术难以对良、恶性病变作出鉴别，需要活检病理组织学检查时；（3）原因不明的持续刺激性咳嗽、局部喘鸣，怀疑气管、支气管病变而需进一步明确病因者；（4）反复出现同一部位阻塞性肺炎或肺不张，抗生素治疗无效，临床怀疑肺癌者；（5）痰中找到癌细胞而胸部X线、CT、及磁共振检查无异常发现，所谓的隐性肺癌，喉返神经麻痹、膈肌麻痹、上腔静脉综合征等原因待查者；（6）原因不明的胸腔积液或通过实验室检查对良、恶性胸水难以确定，怀疑肺内肿瘤胸膜转移者；（7）肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。
如通过气管吸引，保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养，或用于肺化脓症病人、支气管扩张、机械辅助通气患者伴有大量分泌物不能充分引流者；（8）弥漫性间质性肺疾病通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检（TBLB）检查以明确诊断及鉴别诊断；（9）做选择性支气管碘油造影能有针对性地很好地显示支气管畸形，扩张程度和范围；（10）做引导性经鼻气管插管，其准确性强，成功率高。
支气管镜的检查方法、操作步骤及记录【范本模板】
支气管镜的检查方法、操作步骤及记录一、适应证:１．不明原因的慢性咳嗽。
支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。
2.不明原因的咯血或痰中带血。
尤其是40岁以上的患者，持续１周以上的咯血或痰中带血.支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。
３．不明原因的局限性哮鸣音。
支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。
4.不明原因的声音嘶哑。
可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致.5.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
6.Ｘ线胸片和（或）ＣT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。
7．肺部手术前检查,对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。
８.胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断．9.肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染）的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BＡL）获取标本进行培养等。
１0．机械通气时的气道管理。
1１.疑有气管、支气管瘘的确诊。
二、禁忌证：1.活动性大咯血．若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。
2.严重的高血压及心律失常。
3.新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。
4.严重心、肺功能障碍。
5.不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。
6.严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血.７.疑有主动脉瘤。
８．多发性肺大疱.９.全身情况极度衰竭，有精神异常不能配合者。
三、术前准备:1。
患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书．检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通.2. 术前检查:(1) 详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。
（2) 拍摄X线胸片,正和（或)侧位片，必要时拍常规断层片或ＣＴ片,以确定病变部位。
支气管镜活检操作方法
支气管镜活检操作方法
支气管镜活检是一种通过支气管镜引导下的活检方法，用于获取肺部病变的组织样本，以进行病理学检查。
以下是支气管镜活检的一般操作方法：
1. 患者准备：患者需要在手术前进行全身麻醉或局部麻醉。
患者需要空腹，避免进食6小时。
在手术前进行血常规、电解质等相关检查。
2. 支气管镜插入：医生会将支气管镜插入患者的口腔或鼻腔，通过喉咙或鼻腔进入气管和支气管。
3. 观察：医生通过支气管镜观察气管和支气管的黏膜状况，寻找病变部位。
4. 活检：医生在观察到病变的部位使用支气管镜上的活检钳进行活检。
活检钳通过支气管镜插入并夹取组织样本。
5. 标本处理：医生会将活检样本送至病理科进行组织切片和病理学检查。
这些检查可确定病变的类型和性质。
6. 结束：活检完成后，支气管镜会从患者体内取出。
患者需要观察一段时间，以确保没有出现并发症。
请注意，以上是一般的支气管镜活检操作方法，实际操作可能因医生的习惯和患
者的具体情况而有所不同。
此外，支气管镜活检可能会有一些风险和并发症，例如出血、感染或气道痉挛等，所以需要在专业医生的指导下进行。
支气管镜检查的顺序及正常支气管的镜下所见(最新课件)
2020-11-19
13
12、右下叶基底段的镜下所见
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13、右下叶前、外、后基底段支气管 开口的镜下所见
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14 、右下叶前基底段支气管开口的镜 下所见
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15、右下叶外基底段支气管开口的 镜下所见
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16、右下叶后基底段支气管开口的 镜下所见
23
22、左上叶尖后段支气管开口处 的镜下所见
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23、左下叶支气管开口的镜下所见
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24、左下叶基底段支气管开口的 镜下所见
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25、左下叶内前段支气管开口的 镜下所见
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26、左下叶外基底段支气管开口的 镜下所见
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7
6、右上叶支气管开口的镜下所见
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8
7、右上叶尖段的镜下所见
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9
8、右上叶后段的镜下所见
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10
9、右上叶前段的镜下所见
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11
10、右中间段支气管的镜下所见
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12
11、右中叶的镜下所见
支气管镜检查的顺序及 正常支气管的镜下所见
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1
支气管镜检查顺序 28步
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2
1、会厌的镜下所见
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3
2、声门上的镜下所见
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纤维支气管镜操作流程
纤维支气管镜操作流程
1 检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。
２2％利多卡因气道麻醉,根据患者具体情况，给与适当全身镇静。
３体位:多选用仰卧位。
4 应使用丁卡因胶浆润滑纤维支气管镜。
５直视观察:应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管，然后再重点对可疑部位进行观察,应特别重视对亚段支气管的检查,以免遗漏小的病变。
活检出血时可用下列方法止血：1经纤支镜注入冰盐水。
2经纤支镜注入稀释的肾上腺素（肾上腺素2mg+生理盐水２0ｍl,每次注入５-1０ml)，或稀释的麻黄碱。
3 经纤支镜注入稀释的凝血酶（凝血酶20０ug＋生理盐水2０ｍl，该制剂绝对不能静脉给药)。
４必要时经全身给与止血药物,此外,出血量大时尚可进行输血、输液等。
５纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠、有效，以保证及时将出血吸出,不使其阻塞气道.
培养标本:接痰培养杯取痰标本;如痰液少，不足达到标本培养量，可注生理盐水２０ｍl后经负压吸引送细菌培养、结核杆菌和真菌培养.
治疗:对感染严重,分泌物粘稠者可反复冲洗已达到清除脓性分泌物的目的，并可局部注入抗生素，配合全身给药治疗。
操作后:
1 密切监测生命体征。
2 若操作过程中出现气道损伤，须密切关注病人的气道出血情况,以及时处理．
3 若肺活检后术后发热,可适当应用抗生素。
4氧和稳定后，需调整通气参数．
5 若无禁忌,抬高床头至少30度。
6 清理用后物品和器械。
7 及时清洗消毒纤支镜。
8 记录操作过程和检查结果。
支气管镜检查操作步骤
支气管镜检查操作步骤支气管镜检查是一种常见的内窥镜技术，用于诊断和治疗支气管相关疾病。
它通过将柔软的支气管镜插入患者的气管和支气管，可以直接观察和评估呼吸道的情况。
本文将详细介绍支气管镜检查的操作步骤。
1. 术前准备在进行支气管镜检查之前，应进行一系列的术前准备工作。
这包括了解患者的病史、进行体格检查以及评估麻醉风险。
还需要告知患者需要空腹，并解释检查的目的、过程和可能的风险。
2. 麻醉支气管镜检查通常需要局部麻醉。
在开始检查之前，医生会给患者喷洒一种含有局部麻醉剂的喷雾剂，以减轻患者的不适感。
在某些情况下，可能需要进行全身麻醉。
3. 插入支气管镜插入支气管镜是支气管镜检查的关键步骤。
医生会先让患者用嘴巴含住支气管镜，然后缓慢地将其插入口腔，并通过喉咙进入气管。
患者可能会感到一些不适和压迫感，但通常这种感觉很轻微。
4. 观察和评估一旦支气管镜进入气管和支气管中，医生就可以开始观察和评估呼吸道的情况了。
支气管镜上配有光源和摄像头，可以实时传输图像到显示屏上。
医生会检查气道的通畅性、黏膜的颜色和纹理，以及是否存在异常的病变或异物。
5. 取样和治疗如果在观察过程中发现异常的组织，医生可以通过支气管镜进行取样和治疗。
通过支气管镜，医生可以使用一根细长的工具取下组织样本进行生物检查，或者进行其他治疗，如切除肿瘤、清除分泌物等。
6. 检查结束和后续护理支气管镜检查通常在几分钟内完成。
一旦检查结束，医生会缓慢地将支气管镜从气管中抽出，然后患者可以逐渐恢复正常呼吸。
在检查结束后，患者可能会感到一些喉咙不适或咳嗽，这是正常的反应。
总结和回顾：支气管镜检查是一种重要的诊断和治疗工具，可以帮助医生评估和处理支气管相关疾病。
它的操作步骤包括术前准备、麻醉、插入支气管镜、观察和评估、取样和治疗，以及检查结束和后续护理。
这个技术对患者来说通常是安全的，但也存在一定的风险，如出血、感染或呼吸困难等。
在进行支气管镜检查之前，患者应与医生充分沟通，并遵循医生的建议和指导。
支气管分段亚段及及支气管镜检查
B1a:尖支；B1b:前支 B2a:后支；B2b:水平支 B3a:外侧支；B3b:内侧支
B4a:外侧支；B4b:内侧支 B5a:外侧支；B5b:内侧支
右下叶支气管
背段 （RB6） B6a:上支 B6b:外侧支 B6c:内侧支 B7a:前支 B7b:后支 内基底段 （RB7） 前基底段 （RB8） B8a:外侧支 B8b:基底支 B9a:外侧支 B9b:基底支 外基底段 （RB9） 后基底段 （RB10） B10a:后侧支 B10b:外侧支 B10c:内侧支
左 肺
右 肺
尖段（RB1）
尖后段 （LB1+2）
上支
右上叶支气管 后段（RB2） 前段（RB3）
左上叶支气管
前段（LB3） 上舌段 （LB4） 舌支 下舌段 （LB5）
外侧段（RB4） 右中叶支气管 内侧段（RB5） 背段（LB6）
左下叶支气管
前基底段（LB8） 外基底段（LB9） 后基底段（LB10）
上支 (LB3c)
内侧支 (LB3b)
左上叶固 有支前段
外侧支 (LB3a)
尖后段 LB1+2c
左上叶 舌支
支气管镜手柄前胸方
下舌段 (LB5)
上舌段 前支(LB4b)
支气管镜手柄前胸方
左上叶 舌支
上舌段 外侧支(LB4a)
左下叶 基底段
支气管镜手柄前胸方
LB8
支气管镜手柄前胸方
LB9
LB10
外侧支 (LB8a)
基底支 (LB8b)
左下叶 前
支气管镜手柄前胸方
支气管镜手柄前胸方
外侧支 (LB9a)
基底支 (LB9b)
左下叶外 基底段
支气管镜手柄前胸方
支气管镜的使用流程
支气管镜的使用流程一、准备工作1.确保设备完好：支气管镜、气管插管等设备应处于良好状态，无损坏或松动的部件。
2.消毒准备：将支气管镜和配件放入消毒器中进行消毒，确保消毒完全，并按规定时间取出。
3.物资准备：准备好所需的消毒纸巾、润滑剂等。
4.患者准备：向患者解释操作过程和可能出现的不适感，保持患者的配合和放松。
二、操作步骤1.术前准备–戴好手套、口罩和护目镜。
–将支气管镜与气管插管连接好，确保连接紧固。
–将支气管镜的镜片涂抹适量的润滑剂，以便更顺利地进入气道。
2.镜片插入–让患者坐直或卧床，头稍微向后仰。
–将支气管镜握住，选择适当的镜片尺寸，插入患者口腔中。
–缓慢推进镜片到患者的舌背后方，避免刺激患者的呕吐反射。
3.进入气道–通过对镜片的旋转和细微调整，使其进入患者的喉咙和气道。
–观察呼吸道的状况，检查有无异常，如分泌物或异物等。
–将支气管镜进一步推入气道，直到达到支气管的入口。
4.观察和操作–使用支气管镜观察和检查支气管的内部情况，包括黏液、异物、血液等。
–如需进行治疗，可使用支气管镜进行取样、刮吸、冲洗等操作。
5.拔出镜片–在检查或治疗结束后，将支气管镜缓慢地拔出患者的气道。
–注意观察患者的反应，如有出血、呼吸困难等异常情况，及时处理。
6.后续工作–将使用过的支气管镜和配件进行清洗和消毒。
–记录操作过程中的观察结果、治疗措施和处理情况。
–提醒患者注意术后护理和可能的不适反应。
三、注意事项1.操作过程要轻柔，避免刺激患者的呕吐反射，注意患者的呼吸和舒适度。
2.注意支气管镜和气管插管的连接处，确保紧固，避免在操作过程中脱落或松动。
3.患者在操作前的准备工作中，要向患者充分解释操作过程，缓解患者的紧张情绪。
4.使用过的支气管镜和配件应及时进行清洗和消毒，避免交叉感染。
以上是支气管镜使用流程的基本步骤和注意事项，通过正确操作和严格遵守消毒规程，可以有效降低并发症的发生，提高操作的成功率和患者的安全性。
硬质气管镜操作方法有哪些
硬质气管镜操作方法有哪些
硬质气管镜操作方法有以下几种：
1. 麻醉：先给患者局部麻醉，常用的方法有喷雾麻醉或局部注射麻醉。
2. 准备仪器：准备好硬质气管镜和其它必备的设备，例如光源、吸引器、镜头清洁器等。
3. 插入气管镜：将硬质气管镜插入患者口腔，移至舌根下方，通过声门进入气管。
4. 视野调整：找到声门位置后，调整镜头以获得清晰的视野，并向下移动至主支气管口。
5. 检查气道：观察气道的通畅性、炎症或其他异常，可以进行吸痰或治疗操作。
6. 取样或刷检：根据需要，可使用刷子、活检钳等工具进行取样或刷检。
7. 拍照或录像：需要时，可以使用硬质气管镜的影像功能进行拍照或录像，以便后续分析或记录。
8. 注意事项：在操作过程中，需要注意维持患者的舒适，并避免或减少任何可
能的损伤或合并症的发生。
需要注意的是，硬质气管镜的操作需要经过专业培训，并由专业医务人员进行。
常规支气管镜检查步骤及报告书写
（3）有出血风险旳患者，虽然只进行一般（支）气管镜检验，也应在术前常规检测血 小板计数和（或）凝血酶原时间。对拟行（支）气管镜活检旳患者，若术前正在口服 抗凝剂，应至少于检验前3天停用，或予以小剂量维生素K拮抗。若患者必须使用抗凝 剂，应更换为一般肝素，并使国际原则化比值（INR）≤1.5。
肺或支气管感染 性疾病旳病因学 诊疗
机械通气时旳气 道管理
疑有器官、支气管 瘘旳确诊
术前准备
01
02
03
病史 各项化验 知情同意
有无高血压病 乙肝六项
有无出血倾向 血小板计数
等
出凝血时间
心电图
等
04
05
06
影像资料
胸部X片 胸部CT
禁饮食 急救准备
4h以上
心肺复苏药物
取活动义齿 止血药物
，
经口：牙托
4
常规支气管镜检验环节
16
气管及支气管分支
上呼吸道剖面示意图
17
主支气管以上 右主支气管、右肺 左主支气管、左肺
常规支气管镜检验环节示意图 18
经下鼻道进入鼻后孔
会厌及声门
19
声门下及气管
隆突
20
右主支气 管
右主支气管 右肺上叶支气管
右肺上叶支气管
右肺上叶尖段支气管 右肺上叶后段支气管 右肺上叶前段支气管
左舌段支气管
左舌叶支气管
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左肺下叶支气管
左肺下叶背段支气管
左肺下叶支气管
左肺下叶基底段支气管 左肺下叶后基底段支气管
左肺下叶背段支气管
气管镜检查操作规范(讨论稿)
气管镜检查操作规范（讨论稿）1. 气管镜操作资格：经考核合格的临床一线以上医师。
2. 气管镜操作登记制度：每次气管镜前，操作者向护理组长索要气管镜存储消毒柜钥匙，取镜子，并登记病人信息和镜子编号，检查并确保气管镜完好和配件完整。
3. 术前准备：1）签署知情同意书2）物品准备：气管镜（粗）、气管镜部件、留痰器、易开盖生理盐水、利多卡因（液体或凝胶）、换药包、酒精、纱布、无菌凡士林油纱、无菌衣、帽子手套口罩。
3）两人操作，一人操作气管镜，一个助手。
房间内保证小于4人。
4）对于特殊患者应做好留取相应气管镜图像和视频准备。
5）气管镜后应在病程中记录，并在出院首页中体现。
4. 气管插管和气管切开患者1）患者的一般评估脱呼吸机？时间或者戴Y型管之后无明显血氧下降，充分把握适应症2）持续心电监护3）常规留置胃管，术前停胃肠营养至少30min并回抽胃管，以防误吸的发生。
紧急情况下进行气管镜可临时胃肠减压后操作。
4）充分镇静：可选用异丙酚镇静，患者rass评分w -2。
5）患者体位平卧位6）呼吸机设置：将呼吸机P EE下调至0（对严重ARD患者降低PEE而非0），FiO2 100%，以防发生气压伤和保证氧供。
5. 无气管插管患者1）心电监护解释说明工作2）禁食水3h以上3）局部麻醉，雾化利多卡因/ 使用喷壶给予利多卡因局部麻醉咽后壁。
4）鼻导管经口吸氧（氧流量10L/min ）或高流量呼吸机吸氧7. 气管镜检查或操作流程1）操作者站在患者头侧2）在进行气管镜前，先使用酒精纱布擦拭气管镜镜身，进一步消毒。
然后用利多卡因凝胶擦拭润滑气管镜镜身。
2）麻醉：利多卡因麻醉，按照气管- 左主支气管-右主支气管- 右肺上叶开口-中间支气管开口- 左上支气管开口顺序。
3）检查循序：所有段支气管4）留取标本：取留痰器将其近端接与气管镜，远端接负压吸引器，在下呼吸道留取痰液或肺泡灌洗液标本。
5）肺泡灌洗：在进行肺泡灌洗前充分吸痰对弥散性间质性肺疾病灌洗部位通常选择“标准部位”右肺中叶（B4或B5）或左肺舌段。
电子支气管镜的操作方法
电子支气管镜的操作方法
1.准备工作
将电子支气管镜取出，并进行消毒。
将镜头固定到手柄上，并将喷头连接到水源上。
2.患者准备
将患者舒适地置于床上或手术台上，头稍向后仰。
口腔要清洁干净，可以使用局部麻醉剂。
3.插入镜头
将镜头小心地插入患者的口腔，并缓慢向下移动，留意同时观察。
4.检查气管和支气管
靠近气管的位置时，喷一点水以保持清晰。
检查气管和支气管的状态，观察有无炎症、肿瘤、结石、狭窄等情况。
5.取样
如果需要取样，可使用镊子或刷子进行采集，并将样本送至实验室做进一步检查。
6.取出镜头
检查完毕后，小心地将镜头取出，清洗并消毒，以备下次使用。
注：以上为一般操作流程，具体会因不同疾病和患者情况而有所不同。
在操作前，应认真阅读说明书，掌握相关知识和技能，遵从医嘱。
支气管分段亚段及及支气管镜检查资料讲解
B6a:上支;B6b:外侧支; B6c:内侧支
B8a:外侧支;B8b:基底支
B9a:外侧支;B9b:基底支
B10a:后支;B10b:外侧支; B10c:内侧支
尖段支气管 后段支气管 前段支气管
外侧段支气管 内侧段支气管
内侧基底段支气管 外侧基底段支气管
后基底段支气管
背段
左上叶支气管
个人观点
• 右侧支气管亚段命名顺序规律：从上向下，逆时针方向 • 左侧支气管亚段命名顺序规律：从上向下，顺时针方向
B1a:尖支；B1b:前支 B2a:后支；B2b:水平支 B3a:外侧支；B3b:内侧支
B4a:外侧支；B4b:内侧支 B5a:外侧支；B5b:内侧支
B6a:上支 B6b:外侧支 B6c:内侧支
B7a:前支 B7b:后支
B8a:外侧支 B8b:基底支
B10a:后侧支 B10b:外侧支 B10c:内侧支
B9a:外侧支 B9b:基底支
从上向下，逆时针方向
从上向下，顺时针方向
左上叶支气管
B1/2a:尖支;B1/2b:后支; B1/2c:水平支 B3a:外侧支;B3b:内侧 支;B3c:上支
B4a:外侧支;B4b:前支
常规检查顺序：
1. 咽喉壁
2. 声门
3. 气管、隆突4Fra bibliotek 右主支气管左
右
5. 右上叶尖段、后端、前段 6. 右中间段支气管
肺
肺
7. 右中叶外侧段、内侧段 • 右下叶背段
1. 右下叶内、前、外、后基底段
2. 左主支气管
3. 左上叶尖后段、前段
4. 左上叶上舌段、下舌段
5. 左下叶背段
6. 左下叶前、外、后基底段
气管镜检查法硬管支气管镜检查法技术操作规范
气管镜检查法硬管支气管镜检查法技术操作规范【适应证】1气管、支气管异物。
2原因不明的支气管阻塞、咳嗽、咯血、反复发生的肺炎。
3可疑的气管、支气管结核。
4需明确病变范围和活组织检查的气管、支气管及肺部肿物。
5气管、支气管内用药和治疗。
6气管、支气管狭窄扩张。
7下呼吸道分泌物滞留须清除或须分泌物涂片和培养者。
8气管切开术后长期不能堵管需明确病因者。
9疑有气管食管瘘者。
【操作方法及程序】1器械准备根据患者年龄选择不同大小的支气管镜2麻醉（1)局部麻醉：适用于成人和大龄儿童。
多选用1％丁卡因行咽喉部喷雾麻醉，连续3次，每次间隔3min。
最后可在间接喉镜下以弯针头挑起会厌，将麻醉药直接灌入喉和气管内。
丁卡因总量成人不宜超过60mg。
（2）全身麻醉：适用于儿童和病情复杂的成人。
全身麻醉后患者全身松弛，痛苦小，有利于保持呼吸道通畅和手术顺利进行，符合安全麻醉的原则。
3体位受检者仰卧，头部伸出台面前缘，并抬高后仰，使头部高出台面15cm左右，助手协助固定，保持口、咽、喉、气管成一直线，当气管镜进入气管后将头降低到手术台平面，进入右支气管时头向左平移，进入左支气管时头向右平移。
4手术方法（1)直接插入法：适用于成人。
沿舌背中部导入支气管镜，经腭垂和舌根，暴露并挑起会厌，沿其喉面深入，显露声门后，于吸气相声门呈三角形扩大时，将镜体右转90°，前端斜面向左，通过声门，进入气管。
进入气管后，助手降低病人头部，继续深入达气管末端，可见气管隆突呈纵形嵴状，一般先进入健侧支气管检查，然后再查患侧，但取异物时相反。
如病变不明，则先右后左，顺序检查。
检查右支气管时，先将受检者头部左移，使其支气管纵轴与镜管一致。
进入右支气管后，在其外上方，隆突稍下约2cm处，可见垂直嵴，嵴的外上方即右肺上叶支气管开口，但暴露不佳。
继续深入至隆突下3~5cm处，可见前壁相当于11～1点处有一水平嵴，嵴的前上和后下分别为右肺中叶和下叶支气管开口。
支气管镜的检查方法操作步骤及记录
支气管镜的检查方法、操作步骤及记录一、适应证：1．不明原因的慢性咳嗽。
支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。
2．不明原因的咯血或痰中带血。
尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。
支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。
3．不明原因的局限性哮鸣音。
支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。
4．不明原因的声音嘶哑。
可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。
7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。
8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。
9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。
10．机械通气时的气道管理。
11．疑有气管、支气管瘘的确诊。
二、禁忌证：1．活动性大咯血。
若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。
2．严重的高血压及心律失常。
3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。
4．严重心、肺功能障碍。
5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。
6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。
7．疑有主动脉瘤。
8．多发性肺大疱。
9．全身情况极度衰竭，有精神异常不能配合者。
三、术前准备：1. 患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。
检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。
2. 术前检查：(1) 详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。
(2) 拍摄Ｘ线胸片，正和(或)侧位片，必要时拍常规断层片或ＣＴ片，以确定病变部位。
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右下叶后基底段
左主支气管
左上叶支气管
左上叶上部（1）
左上叶上部（2）
左舌叶
左下叶支气管
左下叶背段
左下叶基底干
左下叶内前基底段
左下叶外基底段
左下叶后基底段
38岁女性，咳嗽、咳黄痰伴发热ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ天
（右肺中间支气管活检）镜下 主要见干酪样坏死物，可见 少许炎细胞及类上皮细胞， 结合特染结果诊断为结核。 特染：抗酸染色阳性。
肺的分段－段支气管（左肺）
上叶 B1+2：尖后段 B3：前段 B4：舌叶上段 B5：舌叶下段 下叶 B6：背段 B7+8：前内基底段 B9：外基底段 B10：后基底段
会厌
声门
声门
气管
隆突
右上叶
右上叶尖段
右上叶后段
右上叶前段
右中间干
右中叶
右下叶背段
右基底干
右下叶前基底段
右下叶外基底段
支气管镜
治疗前后
异物
男性， 52岁 发热咳嗽20余天
（右上叶）查见癌，结合免疫组化，考虑为腺癌；查见曲霉菌。
病理示（气道）粘液表皮样癌，低级别，大小约2.2×1.6×1.3cm，息肉状， 局灶紧邻底切缘。
男 17岁 胸闷、憋气2年
(气管左后壁活检)梭形细胞肿瘤，结合免疫标记符合神经鞘瘤。
气管镜检查的顺序及正常气管镜下所见 陈云霞
支气管树
支气管树（bronchial tree）
主支气管（一级），肺叶支气管 （二级） ，肺段支气管（三级） 等逐级分支形成的树支状结构
肺的分段－段支气管（右肺）
上叶 B1：尖段 B2：后段 B3：前段 中叶 B4：外段 B5：内段 下叶 B6：背段 B7：内基底段 B8：前基底段 B9：外基底段 B10：后基底段
58岁男性，气管插管后2月余，喘憋10余天 胸部CT 示气管狭窄