医疗社会保障制度范本
医疗保险管理工作制度范文(4篇)
医疗保险管理工作制度范文第一章总则第一条为规范医疗保险管理工作，明确工作职责和权责，提高工作效率和质量，依据国家相关法律法规及政策文件制定本制度。
第二条本制度适用于所有从事医疗保险管理工作的人员，包括医疗保险管理部门及其所属的其他单位。
第三条医疗保险管理工作是指对参保人员的医疗保险缴费、待遇结算、社会保障卡管理、费用控制等相关工作进行监督、管理和服务。
第四条医疗保险管理工作的核心目标是确保参保人员享受到合理的医疗保险待遇，提高医疗费用使用效益，保障医疗保险基金的安全和可持续发展。
第五条医疗保险管理工作应当遵循公平、公正、公开的原则，坚持优质、高效、便捷的服务理念，积极推进信息化建设，提升管理水平。
第二章工作职责第六条医疗保险管理工作的主要职责有：（一）执行国家和地方有关医疗保险政策和规定；（二）做好医疗保险缴费管理工作，确保缴费及时准确；（三）制定医疗保险待遇目录，规范医疗保险待遇范围；（四）审核和监督医疗保险费用结算及医疗服务的质量；（五）建立和完善医疗保险信息系统，提高数据管理能力；（六）开展医疗保险参保人员的宣传和培训工作；（七）协调相关部门和单位开展医疗保险工作，加强合作与沟通；（八）加强医疗保险基金的管理和使用监督；（九）做好医疗保险相关统计工作；（十）及时回应参保人员和社会各界的问题和意见。
第七条医疗保险管理工作涉及的具体工作内容由各级医疗保险管理部门根据本制度确定。
第三章工作流程第八条医疗保险管理工作应当按照“预约、申报、审核、支付、结算”、“收费、审核、支付、结算”等基本流程进行，具体流程根据实际情况和工作需要进行调整。
第九条医疗保险管理工作的核心流程包括：（一）缴费管理流程：参保人员按时足额缴纳医疗保险费用，医疗保险管理部门及时记录、核对和调整账户余额。
（二）待遇申报流程：参保人员在医疗保险管理部门指定的医疗机构就医时，医疗机构按照医疗保险定点医疗机构的规定，向医疗保险管理部门申报医疗费用。
居民医保医疗管理规章制度
居民医保医疗管理规章制度第一条总则为了保障居民的健康权益，提高医疗服务质量，促进医保医疗管理工作的规范化和科学化，制定本规章制度。
第二条医疗保障对象的确定居民医保的医疗保障对象包括城乡居民、农民工、失业人员、学生等各类人群。
具体医疗保障对象的范围及标准由国家卫生健康部门规定。
第三条医疗管理机构的设置为了更好地管理医疗服务，各级政府应当设立医疗管理机构，具体机构设置由各地卫生健康部门规定。
第四条医疗保险费用的收取医疗保险费用的收取按照国家规定的标准进行，具体收费方式由各地医疗保险管理机构规定。
第五条医疗服务的监督为了保障医疗服务的质量，各级政府应当建立健全医疗服务的监督制度，定期对医疗服务机构进行检查和评估。
第六条医疗服务标准的制定为了提高医疗服务的质量，各级卫生健康部门应当制定医疗服务标准，并定期对医疗服务进行评估。
第七条医疗疾病的诊治医疗机构应当依据国家规定的诊疗卫生标准对疾病进行准确诊断，并根据病情情况采取合理的治疗措施。
第八条医疗服务的效率医疗服务机构应当合理安排医疗资源，提高医疗服务的效率，减少患者等待时间。
第九条医疗服务的质量医疗服务机构应当保证医疗服务的质量，提高服务水平，确保患者安全。
第十条医疗服务的改进医疗服务机构应当根据患者的需求和国家卫生健康部门的要求，不断改进医疗服务水平。
第十一条医疗服务的诚信医疗服务机构应当以患者利益为先，遵守医疗伦理和职业道德，不得为了牟利而损害患者利益。
第十二条医疗服务的奖惩制度为了鼓励医疗服务机构提供更好的服务，各级政府应当建立医疗服务的奖惩制度，对医疗服务机构进行奖励或处罚。
第十三条医疗服务的协作为了提高医疗服务的效率，各级医疗服务机构应当加强协作，共同为患者提供更好的服务。
第十四条医疗服务的信息化为了提高医疗服务的管理水平，各级医疗服务机构应当推进医疗信息化建设，建立完善的信息管理系统。
第十五条医疗服务的评估为了提高医疗服务的质量，各级医疗服务机构应当定期对医疗服务进行评估，发现问题及时改进。
社会保障制度下的医疗保险制度改革
社会保障制度下的医疗保险制度改革社会保障制度下的医疗保险制度是一个以政府为主导的社会保障政策，旨在确保公民在面对医疗费用时能够得到合理的医疗保障与补偿。
然而，随着社会经济的发展和人口结构的变化，传统的医疗保险制度面临着许多挑战和问题。
因此，医疗保险制度改革成为了一个急需解决的重要课题。
1. 背景和现状社会保障制度下的医疗保险制度是近年来国家在推进社会保障体系建设的基础上，为了应对医疗费用上涨和就医难等问题而采取的重要措施。
然而，由于医疗保险制度在执行过程中存在一些弊端和不足，导致其无法完全满足公民的医疗保障需求。
首先，医疗保险制度过于依赖基金筹资，导致基金紧张。
由于医疗保险制度的参保人口增多以及医疗费用不断上涨，医保基金很难满足广大参保人员的医疗保障需求。
其次，医疗保险制度对基层医疗服务的支持力度不够，造成了医疗资源的集中于大型医疗机构，基层医疗服务能力不足，患者选择有限。
此外，医保报销方式过于繁琐，退休人员和农村居民等特殊群体的报销比例较低，不公平性问题凸显。
2. 改革的目标和原则为了解决当前医疗保险制度存在的问题，改革的目标是建立健全的医疗保险制度，提高参保人员的医疗保障水平。
改革的原则包括公平公正、可持续发展、基层优先、科学规范等。
公平公正是医疗保险制度改革的核心原则，要求在医保政策设计和执行中做到公平合理，避免繁琐的报销程序和不必要的限制，确保参保人员享受到公平、公正的医疗保障。
可持续发展是医疗保险制度改革的基本要求，要保证医疗保险基金的长期可持续性，避免基金的紧张和断档现象，增加基金收入来源，减少支出浪费，提高资金利用效率。
基层优先是医疗保险制度改革的重要原则，要加强对基层医疗机构的支持力度，提高基层医疗服务水平，使患者能够就近就医，减少对大型医疗机构的过度依赖。
科学规范是医疗保险制度改革的基本要求，要根据社会经济发展和医疗技术进步的实际情况，及时调整和完善医疗保险政策和报销标准，确保医疗保障制度与时俱进。
中国人力资源和社会保障部基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范本
中国人力资源和社会保障部基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范本协议编号：甲方（定点医疗机构）：______地址：______传真：______邮编：______乙方（人力资源和社会保障部基本医疗保险参保单位）：______地址：______传真：______邮编：______鉴于乙方是国家社会保障制度的参保单位，并依法缴纳基本医疗保险费用；为满足乙方参保人员的医疗需求，甲方愿意成为乙方基本医疗保险的定点医疗机构，甲乙双方根据中国人力资源和社会保障部有关规定，经友好协商，达成如下协议：第一条协议的签署本协议自双方盖章之日起生效。
协议有效期为__年，自__年__月__日至__年__月__日。
第二条约定的服务内容1.乙方基本医疗保险参保人员在乙方参保期间内，享受甲方规定的基本医疗保险范围内的医疗服务。
2.甲方根据乙方参保人员的医疗需求，提供及时、有效的医疗服务，包括但不限于：门诊医疗、住院医疗、药品、检查、诊疗等。
3.甲方按照国家有关规定和乙方要求，提供医疗服务的相关报告和统计资料。
第三条医疗服务质量1.甲方应按照国家相关法律法规和医疗服务质量管理要求，为乙方参保人员提供高质量的医疗服务。
2.甲方应配备合格的医务人员，保证医疗服务人员具有相应资质和证书。
3.甲方应配备必要的医疗设备和器材，并保持设备和器材的正常运行。
4.甲方应制定完善的医疗服务质量管理制度，并定期进行内部质量评估。
第四条费用支付和结算1.甲方应按照国家有关规定和乙方的医疗费用支付方式，向乙方所规定的财务部门提供乙方参保人员的医疗费用结算报告。
2.乙方应按照甲方提供的医疗费用结算报告，及时支付医疗费用。
第五条信息管理和保密1.甲方应对乙方参保人员的医疗信息进行严格管理和保密，不得泄露、篡改或非法使用乙方参保人员的医疗信息。
2.甲方应配合乙方进行医疗信息系统对接和数据交流，确保医疗信息的准确性和及时性。
第六条协议的终止和解除1.终止原因：本协议的终止，应基于以下任一方提出的书面通知：-协议期满并且未续签的；-一方提前30天书面通知的。
基本医疗保障管理工作制度范文(五篇)
基本医疗保障管理工作制度范文1、为保证医疗服务质量，加强医疗保障管理，医院健全医疗保障险管理制度，由医务科负责监督制度落实。
2、医院应在显著位置公示定点医疗机构资格证书(正本)、对优质服务便民措施、常用药品及收费项目价格进行公示，为就医人员提供清洁舒适的就医环境。
3、医院加强医疗保险政策的学习和宣传，坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人员服务，在诊疗过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查，合理用药，合理治疗，合理控制医疗费用。
4、医院在为参保人员提供医疗服务时应认真核验就诊人员的医疗保险(____干部)病历、社会保险卡及医疗保险证(以下统称“证、卡”)，为保证参保人员治疗的连续性和用药的安全性，接诊医师应查阅门诊病历上的前次就医配药记录，对本次患者的检查、治疗、用药等医疗行为应在病历上明确记录。
参保人员因行动不便委托他人代配药的，由被委托人在专用病历上签字。
5、医院严格遵守药品处方限量管理的规定。
急性病____天、慢性病____天、需长期服药的慢性病____天、同类药品不超过____种；住院病人出院时不得带与本次住院病情无关的药品。
6、严格掌握参保人员出入院标准，及时办理出入院手续。
不得将不符合住院标准者收治入院，严禁分解住院和挂床住院。
7、医护人员要核对参保病人诊疗手册，如发现住院者与所持证件不相符合时，应及时扣留相关证件并及时报告医务科，严禁冒名顶替住院。
8、做好医保病人入院宣教和医保政策的宣传工作，按要求签定医保病人自费项目同意书，因自费药品或检查未签字造成病人的费用拒付，则由主管医师负责赔偿。
9、严格控制住院医疗总费用，各科室要按照医院制定的普通医保病人、肿瘤病人的人均费用指标严格控制好费用，超标费用按比例分摊到各临床科室(包括临床医技科室)。
10、严格控制药品比例，各科室要按照医院制定各科药品比例指标进行控制；严格控制自费药品比例，原则上不使用自费药品；超标药品比例也将纳入当月院考评。
医疗保险管理工作制度模版
医疗保险管理工作制度模版一、概述本制度旨在规范医疗保险管理工作，确保医疗保险的正常运行和顺利实施，维护参保人员的权益，提高医疗保险管理效率和服务质量。
本制度适用于全体参保人员、医疗机构和医疗保险经办机构。
二、参保登记与资格审核1. 参保登记参保人员应按规定向社会保险经办机构提交相关材料，完成参保登记手续。
参保人员应提供真实、准确的个人信息，并及时更新。
医疗机构应配合参保登记工作，提供必要的协助和支持。
2. 资格审核医疗保险经办机构应对参保人员提交的材料进行资格审核，确保参保人员符合参保条件。
审核过程中，应根据相关规定进行核查、比对和验证，确保资格审核的准确性和公正性。
三、费用结算与报销1. 费用结算医疗机构应按照医疗保险经办机构要求的结算流程和标准进行费用结算。
医疗机构应提供真实、准确的医疗费用清单和相关材料。
医疗保险经办机构应及时进行费用结算，并向医疗机构支付相应的医疗费用。
2. 费用报销参保人员应按照规定的程序和时间限制向医疗保险经办机构申请费用报销。
参保人员应提供真实、准确并符合规定的医疗费用凭证和报销申请材料。
医疗保险经办机构应按照规定的程序和要求进行费用审核和报销，确保报销工作的公正性和及时性。
四、参保管理与服务1. 参保信息管理医疗保险经办机构应建立健全参保信息数据库，保障参保信息的安全性和保密性。
参保人员应及时更新个人信息，并配合医疗保险经办机构进行相关查询和核实。
医疗保险经办机构应定期对参保信息进行核验和更新，确保信息的准确性和及时性。
2. 参保服务医疗保险经办机构应提供参保人员咨询、查询、办理参保手续等服务。
参保人员应按规定的程序和要求办理参保手续，及时咨询和查询相关问题。
医疗保险经办机构应加强参保服务队伍的培训和管理，提高服务质量和效率。
五、监督与处罚1. 监督机制医疗保险经办机构应建立健全内部监督机制，确保工作的规范性和合规性。
参保人员和医疗机构应配合医疗保险经办机构的监督工作，提供必要的协助。
医院医疗保险管理制度
医院医疗保险管理制度
1.坚持“以病人为中心，以质量为核心”的宗旨，全心全意为基本医疗保险者服务。
2,严格执行国家，省物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策。
3.认真贯彻执行基本医疗保险制度，严格按照《浙江省基本医疗保险，工伤保险和生育保险药品目录》《浙江省基本医疗保险医疗服务项目》的规定进行管理。
4.医务人员必须严格按照临床诊疗规范开展医疗服务,严格掌握住院指征及各项诊疗项目适应症，严格实行因病施治，合理检查，合理用药，杜绝浪费。
5.计算机网络中心确保电脑程序管理系统的正常运行,以确保医保数据的完整、准确。
6.按医疗服务协议条款及时做好医疗费用的对账结算工作。
7.医保管理人员做好医务人员。
中国人力资源和社会保障部基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范本
基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范本（试行）甲方：_________________________________ 法定代表人或委托代理人:地址：_________________________________ 邮政编码：_____________________________ 联系电话：_____________________________乙方：_________________________________ 法定代表人或委托代理人：地址：_________________________________ 邮政编码：_____________________________ 联系电话：_____________________________ 人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心制订2014年月为保证基本医疗保险制度实施，保障参保人员的合法权益，规范定点医疗机构的医疗服务行为，构建和谐医、保、患关系，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》、《乂乂省（自治区、直辖市）基本医疗保险管理办法》等法律法规及相关政策，甲乙双方经过协商，就基本医疗保险医疗服务有关事宜签订如下协议。
第一章总则第一条甲乙双方应当认真贯彻国家、省（自治区、直辖市）以及本统筹地区有关基本医疗保险、医药卫生、物价等规定，保证参保人员享受基本医疗保险服务。
第二条乙方提供医疗服务的对象包括：本统筹地区城镇职工基本医疗保险、城镇居民（城乡居民）基本医疗保险，异地就医的参保人员以及其他保障人员。
[1〕第三条乙方为参保人员提供医疗服务的范围，包括：门诊、住院、门诊特殊病、家庭病床等医疗服务，乙方所提供的医疗服务应当符合卫生行政部门许可的诊疗科目。
第四条甲乙双方应当依照国家、省（自治区、直辖市）及本统筹地区有关的政策法规，正确行使职权，有权监督对方执行有关政策法规和履行职责的情况，举报或投诉对方工作人员的违法违规行为，向对方提出合理化建议。
基本医疗保险工作制度模版(2篇)
基本医疗保险工作制度模版一、参保人员门诊就诊操作规程：1、参保人员来我院就医，就诊医务人员应对病人身份进行核实，对以过期或挂失证件，门诊窗口应给予及时扣留，并及时交与院医保办进行处理。
2、参保人员如医保卡消磁、丢失可到当地居委会劳动保障服务部门办理相关补卡手续。
3、按照医保局相关规定要求。
必须____就医如本人由于疾病身体行动不便，可由家属到当地居委会开具证明，方可代办购药。
二、应诊医师对医保人员就医根据情况处理：1、门诊治疗的病人应使用医保卡和专用处方，按规定用药，治疗和结算。
2、对特殊病病人选择定点我院就诊，如就诊不便如需变更您可到所属医疗保险分中心办理重新定点医院就诊变更手续。
3、应诊医师根据医保局相关规定合理用药、治疗、检查、病人须积极配合正确理解不得有误。
基本医疗保险工作制度模版（2）一、总则基本医疗保险是国家的一项重要社会保障制度，旨在确保全体参保人员能够享受基本的医疗服务。
为了规范基本医疗保险工作，保障参保人员的权益，制定本制度。
二、参保范围参保人员的范围包括：在职职工、退休人员、失业人员、城乡居民等。
三、参保条件1. 在职职工：由用人单位按照法律规定和政府规定予以参保。
2. 退休人员：按照国家相关规定办理参保手续。
3. 失业人员：按照国家相关规定办理参保手续。
4. 城乡居民：按照国家相关规定办理参保手续。
四、缴费标准参保人员根据个人缴费基数缴纳医疗保险费用，缴费比例为个人和用人单位各50%。
五、参保权益参保人员享有以下权益：1. 在基本医疗保险范围内享受医疗服务；2. 在基本医疗保险范围内享受医药费用结算；3. 在特定疾病范围内享受大病保险待遇；4. 在医疗期满或达到相应条件时享受工伤保险待遇。
六、医疗服务定点医疗机构基本医疗保险定点医疗机构是指具备相应医疗服务水平和条件的医疗机构。
七、医疗费用结算参保人员在定点医疗机构就医后，需提交相关费用自付清单给医疗保险经办机构进行费用结算。
社会保障部的职工医疗保险制度
社会保障部的职工医疗保险制度社会保障部的职工医疗保险制度是中国政府为了保障职工的健康权益而设立的一项重要福利政策。
该保险制度通过职工缴纳社会保险费用，以及雇主和政府的资助，为职工提供医疗保险福利。
本文将从制度的起源、基本保障范围、参保费用等多个方面进行论述，以详细介绍社会保障部的职工医疗保险制度。
一、制度的起源社会保障部的职工医疗保险制度起源于20世纪50年代初期。
那个时候，中国正在进行社会主义建设，为了更好地保障职工的劳动权益，社会保障部开始着手研究建立职工医疗保险制度。
经过多年的改革和完善，这一制度已逐渐成熟并得到广泛应用。
二、基本保障范围职工医疗保险制度的基本保障范围包括基本医疗保险、大病保险和工伤保险。
基本医疗保险是指为职工提供基本的医疗费用报销和门诊费用补贴。
大病保险覆盖了某些高价值、高风险的重大疾病的治疗费用，以减轻职工在面对重大疾病时的经济压力。
工伤保险则是为职工在工作期间因工受伤或患职业病提供医疗救治和康复护理。
三、参保费用职工医疗保险的费用由职工、雇主和政府共同承担。
职工需要按照一定的比例缴纳医疗保险费用，而雇主和政府也会给予一定的资助。
这样的费用分担机制使得医疗保险制度能够更好地实现公平和可持续发展。
四、制度的优势社会保障部的职工医疗保险制度具有以下几个优势。
首先，它能够有效降低职工因病致贫、因病返贫的风险。
由于职工能够享受到医疗保险制度提供的医疗费用补助和报销，他们在面对疾病时更能获得及时有效的治疗，减轻了经济压力。
其次，该制度还有助于提高职工的就业稳定性。
在社会保障部的支持下，雇主可以更好地为职工提供医疗保险福利，从而提高职工的满意度，稳定工作队伍。
最后，职工医疗保险制度有助于改善民众的医疗水平和健康水平，促进社会的和谐与稳定。
五、存在的问题和改革方向虽然社会保障部的职工医疗保险制度已经取得了一定的成就，但仍面临一些问题和挑战。
首先，医保基金的运行和管理仍然存在一些困难。
保障基本医疗服务相关制度范文（4篇）
保障基本医疗服务相关制度范文保障基本医疗服务是国家对人民健康的一项重要举措，建立相关制度是确保其有效实施的关键。
下面是一个保障基本医疗服务相关制度的范本：一、背景和目的：为了确保全体人民享有基本的医疗保障和服务，提高人民的健康水平，促进社会和谐发展，特制定本制度范本。
二、适用范围：本制度适用于所有居民，包括城镇和农村居民。
三、基本医疗保险制度的建立和管理：1. 基本医疗保险制度应由国家依法建立并加强管理。
2. 基本医疗保险的筹资来源主要包括政府财政拨款、个人缴费、企事业单位缴费等多种方式。
3. 基本医疗保险的管理机构应具备专业能力，并接受相关部门的监督。
四、基本医疗服务的范围和内容：1. 基本医疗服务应包括常见病、多发病的预防、治疗和康复等方面的服务。
2. 基本医疗服务内容应依据最新的医疗技术和科学研究成果不断调整和完善。
3. 基本医疗服务的范围和内容应公开透明，供居民参考和了解。
五、基本医疗服务供应体系的建设：1. 基本医疗服务供应体系应包括公立医疗机构、社区卫生服务机构、基层医疗卫生机构等多层次、多渠道的服务机构。
2. 基本医疗服务供应体系的建设应加强对医疗资源的统筹安排，确保基本医疗服务的全面覆盖。
3. 基本医疗服务供应体系的建设应注重培养和引进医疗人才，提高医疗服务的质量和水平。
六、基本医疗服务保障机制的建立：1. 基本医疗服务保障机制应确定居民的基本医疗需求和服务标准。
2. 基本医疗服务保障机制应建立居民基本医疗服务的认证、报销和支付等制度。
3. 基本医疗服务保障机制应加强对基本医疗服务的质量、效率和效果的评估和监督。
七、基本医疗服务费用的支付机制：1. 基本医疗服务费用的支付应按照相关法律法规和政策规定执行。
2. 基本医疗服务费用的支付应由公立医疗机构和社区卫生服务机构直接与基本医疗保险管理机构结算。
3. 基本医疗服务费用的支付应确保居民的费用负担合理和可承受。
八、基本医疗服务保险金的使用管理：1. 基本医疗服务保险金的使用应按照相关的管理办法和程序执行。
基本医疗保障管理工作制度模版
基本医疗保障管理工作制度模版第一章总则第一条为规范基本医疗保障管理工作，保障参保人员在医疗服务方面的权益，制定本制度。
第二条本制度适用于参保人员、基本医疗保障经办机构及相关部门。
第三条基本医疗保障管理工作应严格遵守法律、法规及相关政策规定，坚决维护参保人员的合法权益。
第四条基本医疗保障管理工作应加强公示、公开，提高透明度和公信力。
第五条基本医疗保障管理工作应注重科学、规范，提升服务质量和效率。
第二章参保登记第一节参保资格认定第六条参保人员应按照规定的参保条件和程序向基本医疗保障经办机构提出参保申请。
第七条参保人员应准确填写参保申请表，并提供真实有效的身份证明、个人信息和与参保相关的材料。
第八条基本医疗保障经办机构应及时审核参保申请材料，并做出参保资格认定决定。
认定决定应当书面通知申请人。
第二节参保缴费第九条参保人员应按照规定的缴费标准和时间向基本医疗保障经办机构缴纳医保个人账户的个人缴费。
第十条参保人员缴纳医保个人账户个人缴费后，基本医疗保障经办机构应及时办理缴费登记并通知参保人员。
第十一条参保人员在规定时间内未缴纳医保个人账户个人缴费的，基本医疗保障经办机构应依法进行相应处理。
第三节参保信息维护第十二条参保人员在参保期间应及时向基本医疗保障经办机构提供个人信息的变动情况。
第十三条基本医疗保障经办机构应加强参保信息管理，及时核实和更新参保人员的个人信息。
第十四条参保人员应妥善保管个人参保信息，不得非法泄露或提供给他人。
第三章医疗服务第一节医疗机构管理第十五条医疗机构应按照规定的条件和程序申请并取得基本医疗保障服务资格。
第十六条基本医疗保障经办机构应对医疗机构的服务能力、技术水平和管理情况进行评估和监督。
第十七条医疗机构应及时向基本医疗保障经办机构报告相关信息和数据，接受监督和检查。
第二节医疗费用支付第十八条参保人员就医时，医疗机构应按照基本医疗保障规定的支付范围和支付方式，向基本医疗保障经办机构申请医疗费用支付。
基本医疗保险工作制度范文（二篇）
基本医疗保险工作制度范文基本医疗保险是一项重要的社会保障制度，旨在保障公民的基本医疗需求，并减轻医疗费用压力。
其工作制度包括参保登记、费用统筹、医保支付、服务管理等方面。
下面，本文将从这些方面详细介绍基本医疗保险的工作制度。
一、参保登记参保登记是基本医疗保险工作的重要环节，旨在确保参保人员的权益得到保障。
参保人员应按照规定的时间和地点进行参保登记，提交相关身份证明和个人信息。
参保登记机构应对参保人员的资格进行审核，并及时更新参保信息。
参保登记工作应高效、规范地进行，确保参保人员能够享受到应有的保障待遇。
二、费用统筹费用统筹是基本医疗保险的核心工作之一，旨在实现医疗费用的公平合理分配。
费用统筹应根据参保人员的缴费情况和医疗需求，合理确定统筹比例和金额。
参保人员的个人缴费和相应的单位缴费应按照法定比例进行。
费用统筹机构应根据参保人员的缴费情况和医疗费用支出情况，进行合理的费用统筹安排，确保参保人员的医疗费用得到合理分担。
三、医保支付医保支付是基本医疗保险工作的重要环节，旨在保障参保人员的医疗费用得到及时支付。
医保支付应按照规定的支付范围和支付标准进行，并确保支付程序简便、高效。
医保支付机构应加强与医疗机构的对接，及时结算医疗费用，并提供相应的支付凭证和报销说明。
医保支付应严格按照规定进行，确保资金使用的合理性和有效性。
四、服务管理服务管理是基本医疗保险工作的关键环节，旨在提升参保人员的医疗服务质量。
服务管理应通过建立完善的服务机制，优化医疗资源配置，提高服务效率。
服务管理机构应加强对医疗服务机构的监管，确保医疗服务的合法性和质量安全。
服务管理还应加强对参保人员的健康教育和健康管理，提高参保人员的健康意识和自我保健能力。
基本医疗保险工作制度的完善和落实，对于保障公民的基本医疗需求具有重要意义。
参保登记、费用统筹、医保支付、服务管理等方面的工作，都需要严格遵循相关制度和规定，确保制度的公平性、公正性和透明性。
广东省医疗保险社会保障制度
广东省
城镇职工医保缴费比例
单位：8% 个人：2%
最高支付限额：上限19014元
下限3803元
广州市“起付线”有关规定
统筹资金
个人支付比例
在职职工
退休人员
非从业老年居民
未成年在校学生
在职职工
退休人员
非从业老年居民
未成年在校学生
一级医疗机构
90%
93%
75%
85%
10%
7%
25%
15%
基础医疗机构
其他医疗机构和
指定专科医疗机构
年度最高支付限额
规定标准
实施基药制度且零差率销售的药品
未成年人及在校学生
80%
88%
50%（直接就医）
1000元/人
55%（经基层医疗机构转诊）
其他居民
60%
66%
/
600元/人
一类门诊特定病种
人员类别
基础医疗机构
其他医疗机构
规定标准
实施基药制度且零差率销售的药品
未成年人及在校学生
85%
93.5%
65%
其他居民
住院待遇
人员类别
医院级别
起付标准
共付段统筹基金支付比例
未成年人及在校学生
一级
150元
90%
二级
300元
85%
三级
500元
80%
其他居民
一级
150元
90%
二级
300元
80%
三级
500元
70%
在职职工
90%
95%
85%
80%
退休人员
93%
医保管理工作制度范本(4篇)
医保管理工作制度范本1、根据我院和社保局签定的《协议》严格执行基本医疗保险各项政策、规定。
2、成立“医药费用管理领导小组”并确定专人管理医保工作，保证医保病人的就医住院需求。
3、医保负责人积极准时参加社保局要求参加的业务会、培训会，及时学习掌握相关政策并向病人宣传解释，对违反医疗保险管理的行为坚决、及时予以纠正。
4、对参保人员就医认真进行身份核对和证件核对，保证医保病人就医的真实性。
5、专人负责管理医保病人，记帐收费使用专用电脑，杜绝差错发生。
6、对医保病人严格掌握入院指征和出院标准，不小病大医，不延长住院时间，保证国家财产不受损失。
7、外伤病人入院后要求医保办人员及时按社保局规定向社保局报告，防止超范围和不符合报销条件的病人报销。
8、严格医保病人诊疗项目管理，不准将非医保人员的医疗费记入基本医疗保险帐内。
9、凡医保住院病人均按医生处方如实记帐，自费药物和项目事先向病人告知，不准开甲药拿乙药现象发生。
医保管理工作制度范本（2）1、认真贯彻执行国家、劳动保障部门颁布的城镇职工医疗保险各项配套政策和管理办法。
2、不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提供优质高效的服务。
3、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。
4、严格按照《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。
5、坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。
6、准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费用。
医保办工作职责1、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。
2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。
积极主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况提出意见和建议。
3、负责全院医保管理工作。
协调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。
医疗保障 规章制度范本
医疗保障规章制度范本第一章总则第一条为了完善医疗保障制度，保障全民健康权，制定本规章。
第二条本规章适用于国家医疗保障事业的管理和实践。
第三条医疗保障包括基本医疗保险、医疗援助等多种形式。
第四条医疗保障的目的是实现全民基本医疗保障，提高全民健康水平。
第五条医疗保障应当遵循充分、公平、可持续的原则。
第六条医疗保障的管理部门为国家医疗保障局。
第七条各级政府部门应当配合国家医疗保障局做好医疗保障工作。
第八条社会各界应当积极参与医疗保障工作，支持医疗保障事业的发展。
第九条国家医疗保障局负责组织制定医疗保障政策、规定和制度，监督和指导全国各地医疗保障工作。
第十条医疗保障实行分类管理，分为基本医疗保障和特殊医疗保障。
第二章基本医疗保障第十一条基本医疗保障适用于所有在我国境内的公民，是基本人民权利的体现。
第十二条基本医疗保障的内容包括基本医疗保险、基本医疗援助等。
第十三条基本医疗保障的资金来源包括国家财政、社会保障基金、个人缴费等。
第十四条基本医疗保障的医疗服务范围包括基本医疗保健服务、基本公共卫生服务等。
第十五条基本医疗保障的制度建设包括医保卡管理、定点医疗机构管理等。
第十六条基本医疗保障管理部门应当建立健全基本医疗保障信息化系统，确保信息共享、安全可靠。
第三章特殊医疗保障第十七条特殊医疗保障适用于特殊群体，包括贫困人口、残疾人、重病人等。
第十八条特殊医疗保障的资金来源包括政府专项资金、社会捐赠资金、慈善救助资金等。
第十九条特殊医疗保障的内容包括慢性病管理、孕产妇保健等。
第二十条特殊医疗保障的管理部门应当建立健全特殊医疗保障服务体系，提供全方位的服务保障。
第二十一条特殊医疗保障的实施应当注重个案分析，因人施策。
第二十二条医疗保障管理部门应当建立健全特殊医疗保障慈善救助基金，为特殊困难群体提供帮助。
第四章法律责任第二十三条违反本规章的，依法追究责任，违法所得予以没收，情节严重的，给予行政处罚，并依法追究刑事责任。
保障基本医疗服务相关制度范文
保障基本医疗服务相关制度范文保障基本医疗服务是一个国家社会保障体系中至关重要的组成部分。
在追求全民健康的目标下，确保每个公民都能获得基本的医疗服务是一个国家发展和社会进步的重要标志。
为了实现这一目标，国家需要制定一系列相关制度，以保障人民的基本医疗需求得到满足。
在本文中，将重点探讨保障基本医疗服务相关制度的重要性、现状和发展方向。
首先，保障基本医疗服务相关制度的重要性不言而喻。
在一个国家的社会保障体系中，医疗保障是最核心的一部分。
没有健康的人民，就没有强大的国家。
保障人民的基本医疗需求，不仅是对公民身体健康的保护，也是对国家社会稳定和繁荣的保证。
通过建立和完善相关制度，可以有效地提高人民的医疗服务水平，促进全民健康，提高国家的社会发展水平。
其次，保障基本医疗服务相关制度的现状需要得到深入的思考和改进。
在当今社会，尽管各国都意识到保障基本医疗服务的重要性，但是实际情况却并不理想。
一方面，部分国家的医疗资源分配不均衡，导致一些地区或群体无法获得基本医疗服务；另一方面，医疗服务的质量和效率依然不尽如人意，人民的医疗需求得不到及时满足。
因此，要想建立一个完善的保障基本医疗服务的体系，需要解决医疗资源分配不均和提高医疗服务质量的问题。
针对上述问题，发展保障基本医疗服务相关制度的方向应该是多方面的。
首先，要加大对医疗资源分配不均的调整力度。
通过提高基层医疗机构的建设和投入，使其能够提供更便捷、高效的医疗服务，从而减少对大型医疗机构的依赖。
同时，要注重城乡医疗资源的平衡发展，使农村地区的医疗服务能够与城市地区的医疗服务同步发展。
其次，要加强对医疗服务质量和效率的监督和评估。
建立医疗服务质量评价体系，通过对医疗机构的评估和考核，提高医疗服务的质量和效率，促进全民健康的改善。
在此基础上，要进一步完善医疗保障制度，确保每个公民都能够享受到基本的医疗服务。
此外，保障基本医疗服务相关制度的发展还需要加强国际合作和经验交流。
医院基本医疗保险管理制度
南昌市第九医院基本医疗保险管理制度
一、医保科负责落实医疗保险相关政策规定建立完善相关制度、措施。
二、组织培训提高医务人员意识，规范医疗服务行为、
三、因病施治、合理检查与合理用药，用质量指标评价治疗服务质量。
四、基本医疗保险管理工作纳入绩效考核体系。
五、履行与医疗保险管理部门签订的《医保服务协议》要求，采取切实措施。
合理控制患者个人支付比、合理控制自费药品。
六、公开医疗价格收费标准。
公开基本医疗保险“三基项目”。
七、定期督导检查及评价基本医疗保险工作。
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免费特征明显 统筹层次很低 包含劳动者及直系亲属
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二、我国医疗保险制度的初期改革
• 1.实行了医疗费用与个人挂钩的探索 • 2.加强了对医疗服务提供者的约束 • 3.实行了医疗费用统筹试点
——有一定贡献，但未从根本上消除原有医疗制 度的根本缺陷：缺乏合理、稳定的费用来源；社 会化程度低。
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四、1998年我国城镇职工基本 医疗制度改革方案
• 16字方针
基本水平 广泛覆盖 双方负担 统账结合
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几个数字：6231446
• 第一个 “6”为单位缴费6%左右 • “2”为个人缴费2% • “3”为单位缴费的30%左右划入个人帐户 • “1”为确定统筹起付标准为当地职工工资的10%左
• 越来越多的人都意识到中国的医疗保险费用高居不下是一个 很严重的问题。根据统计资料显示，我国1978年城镇职工的医 疗费用总额是27.3亿元，到1988年上升到151.2亿元，10年的时 间增长了123.9亿元。而这之后的又10年，职工医疗费用增长更 快，1993年全国公费、劳保医疗费用总额为459.8亿元，1995年 达653.8亿元，1997年增加到774亿元。从1978年到1997年我国 职工医疗费用增长了28倍，年递增约19%，增长速度惊人，而 同期财政收入只增长了6.6倍，年递增约11%，职工医疗费用增 长速度超过了同期财政的增长速度。
医疗保险基金的分担、支付 和费用控制方式
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一、医疗保险基金的分担方式
医疗保险基金的次数为单位 计算起付线
以一段时间期内累计额 计算起付线
共同付费方式
以个人或家庭 的医疗保险储蓄
作为起付线
分级共同付费方式
不同年龄段 自付比例不同
最高保险限额方式
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医疗保险概述
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一、疾病风险与医疗保险
• 疾病风险
• 医疗保险
为补偿因疾病带来的 医疗费用损失的保险。
医疗保险
社会医疗保险 商业医疗保险
医疗保险与疾病风险 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 我国现在实行的医疗保险制度，主要是针对参保人员中患有 疾病的人通过保险的方式和手段给予事后补偿的一种制度， 在这种制度下，我们的主要精力都放在已经发生的疾病风险 的费用控制上。但医疗保险制度只是为被保险人在疾病发生 时提供的费用补偿吗？
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医疗费用增长的合理和不合理成份
合理成分：
（1）物价水平上涨 （2）人口年龄结构变化 （3）疾病谱的变化 （4）新的医学技术的发展 （5）随经济发展水平提高，人们对健康保健的需求快速 增长。
不合理成分：
（1）超前消费 （2）医保制度缺少必要制约措施 （3）缺乏对卫生事业发展的宏观规划 （4）缺乏有效的分级转诊制度
混合式
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二、医疗保险费用控制
• 对医疗服务需方的费用控制途径 • 对医疗服务提供方的费用控制途径 • 明确政府在医疗保险费用控制方面的职责
中国的医疗费用 为何高居不下？
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中国医疗费用为何居高不下？ 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 相比较而言，在我国，健康意识发展较慢。每100万元理疗 费用中，有99%用于治疗，只有1%用于预防；而在发达国家， 其比例为7：3，这表明国人健康意识还有很大差距。
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二、医疗保险的性质
• 福利性 • 经济性 • 公益性 • 普遍性 • 复杂性
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三、社会统筹与个人账户相结合 的改革试点
1.三段直通（两江试点） 个人账户—5%个人年工资额—社会统筹
2.板块式（海南） 个人账户 ||统筹账户（分道平行运作）
3.混合型（深圳） 账户分开 多样费用偿付方式
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问题：医疗费用上涨迅速
1978年 27.3亿
1988年 151.2亿元
1993年 459.8亿元
1997年 774亿元
1978年到1997年，全国职工医疗费用增长28倍， 每年递增19％。
20世纪90年代初，平均每人次的诊疗费用是10元多， 每人次住院费用是400多元，到1997年，这两项分别提 高到60多元和2300多元。
三、医疗保险系统
医疗保障需求者
被保险人
医疗服务需求者
政府
医疗保险机构
医疗保障供给者
医疗服务提供者
医疗服务供给者
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四、医疗保险的原则
• 社会共同承担责任和分担风险原则 • 保障人们平等享有健康权利的原则 • 医疗保险基金效用最大化的原则
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• 据2004年卫生部《第三次国家卫生服务调查主要结果》显示， 医疗费用上涨的直接结果就是48.9%的居民生了病不去医院看病， 29.6%的患者该住院却未住院治疗，导致我国的一些卫生和健康 指标恶化，在世界卫生组织对191个成员国的卫生总体绩效评估 排序中，中国名列144位。
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我国城镇职工医疗保险制度 发展与改革
一、我国城镇医疗保险制度的产生 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 公费与劳保医疗的产生
1951年政务院颁布的《劳动保险条例》 1952年政务院颁布《关于全国各级人民政府、党派、 团体及所属事业单位的国家工作人员实行的免费治疗 和疾病预防的公费医疗预防的指示》 1952年12月底全国实行《劳动保险条例》规定的职工 有330万人，享受公费医疗的人数为440万人。
• 从理论上讲，保险不仅是一个风险管理人，还应该是一个风 险控制人，疾病风险能不能控制，如何控制疾病风险？重要 的就是重视和强调预防和保健。
• 从国外情况看，无论是以美国为代表的市场化为主的商业医 疗保险，还是以英国为代表的政府管理的社会医疗保险，都 已经从过去的以事后支付医疗费为主要形式的疾病保险发展 到保险范围包括预防和保健在内的健康保险，这是一种积极 的保障方式，因为只有预防抓的好，患病的人才会减少，健 康的目标才能实现。