医嘱常识
医嘱制度、医嘱执行制度
医嘱制度
七、更改医嘱，应先停止原医嘱再重开医嘱。
八、两种以上药物组成一组医嘱，如只停用其中一种药物时应停止全 组医嘱然后重开。
九、凡转科、手术、分娩后及重整医嘱，在长期医嘱的最后一项下面 划一条红线。若上一页最后一行写满，需在新一页的第一项医嘱的顶 线上划一条红线。若上一页仅剩一行，可不写医嘱，但需注明“空 格”。凡长期医嘱单超过三张，必须重整，并在医嘱栏的中央写上 “重整医嘱”及重整时间并签名，并认真核对，防止错漏。
医嘱制度
十、护士在进行医嘱整理时，应做到准确无误，不得擅自涂改。如有疑义，应 与有关医师核实清楚后方可执行。严格执行医嘱查对制度，做到每日总对，每 班查对，发现错误应立即更正。护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。
十一、护士执行医嘱应及时准确，严格执行三查八对和执行人签名制度，实现 责任到人，严防差错事故发生。
八、执行口头医嘱
ü 在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只 有在抢救或手术中可以执行。
ü 危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确 认后方可执行。
ü 在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给 药途径，以确保用药安全。
ü 抢救结束督促医生在6小时内补开医嘱，护士对执行医嘱进行整理和签名， 保留用过的空安瓿，经二人核对后再弃去。
医嘱制度
四、常规医嘱一般应在每日上午10时以前开出。除新入院或急危重症病人因 病情需要外，一般不再另开当日医嘱。新入院病人，一般在入院2小时内开出， 急危重症病人应随时开出。
五、开医嘱要求时间准确，层次分明，书写规范，签名完整，不得涂改。需 要取消时，应使用红色墨水标注“取消”字样并签名。若为一组医嘱“取 消”，应标注在第一项医嘱的左前方，并由医师在整组医嘱最后面签名。
医嘱制度
医嘱制度（一）基本要求1、医嘱由医师下达，护士执行医嘱应遵循及时、准确、认真、完整的原则，严格执行查对制度。
2、医嘱必须经过执业医师签名后才有效。
3、对有疑问的医嘱，护士须核实无误后方可执行。
4、凡需要下一班执行的医嘱要做好交班，交接清楚。
（二）长期医嘱1、长期医嘱由执行护士在医嘱执行单上填写执行时间并签名。
2、长期备用医嘱（PRN）：每次执行时应由医师在临时医嘱单上记录医嘱内容，护士执行后在临时医嘱单上记录执行时间并签名。
（三）临时医嘱1、有效时间在24小时以内，护士应在限定时间内执行。
对限定执行时间的临时医嘱，应在限定的时间内执行。
即刻医嘱（ST）应在医嘱开出后立即执行。
护士执行临时医嘱后，必须在执行时间标记栏内注明执行的准确时间并签全名。
2、临时备用医嘱（SOS）：12小时内有效，护士执行后，必须填写执行时间并签全名，若未执行则由当班护士，用红笔在此项医嘱栏内标注“未用”，并签名。
3、药物敏试结果记录：阳性以红笔作“+”标记；阴性以兰笔作“-”标记，并签名。
（四）口头医嘱1、一般情况下医师不得下达口头医嘱。
2、因抢救危重患者需要下达口头医嘱时，执行护士必须复诵一遍，双方确认无误后，方可执行，并保留安瓿以便再次确认。
3、抢救结束后，医师应在6小时内据实补记医嘱。
（五）医嘱执行流程护理查房制度各级护理查房应充分体现“以患者为中心”的原则，做好查房记录。
(一)护理查房种类：护理查房包括管理查房、业务查房、教学查房等。
1、管理查房重点查与护理相关的法律、法规、规章制度、常规的执行情况、护理单元的质量管理及节假日、夜班岗位职责的落实等。
2、业务查房主要包括疑难、危重、大手术、特殊个案及开展新技3、教学查房主要包括临床护理教学计划的组织与落实，对教学质（二）护理查房的时间：护理部组织全院每季度1次，科护士长组织片区每两月1次，护士长组织病房每月1次，节假日查房和夜12、查房时应运用护理程序方法，采取多种形式，保证查房质量。
医疗基本知识之医嘱篇（一）医嘱的定义及基本规范
医疗基本知识之医嘱篇（⼀）医嘱的定义及基本规范
1.1. 医嘱定义
医嘱是指经治医师在医疗活动过程中为诊治患者下达的医学指令。
1.2. 医嘱分类
1.2.1 医嘱按照时效性分为长期医嘱和临时医嘱：
长期医嘱指有效时间24⼩时以上，每⽇重复执⾏，医师注明停⽌时间后失效。
长期备⽤医嘱是⼀种特殊长期医嘱，每执⾏⼀次需要在临时医嘱中作相关记录。
临时医嘱指有效时间24⼩时以内，执⾏完毕后失效。
1.2.2 医嘱按照内容分为⽤药医嘱、诊疗医嘱、护理医嘱、嘱托医嘱和特殊医嘱。
1.3. 医嘱书写基本规范
临床在下达医嘱时，有⼀定的书写规范，主要包括：
1、长期医嘱内容顺序为：护理常规、护理级别、病重或病危、隔离种类、饮⾷、体位、陪客、各种检查和治疗等；
2、⼀般⼀条医嘱⼀⾏，如果⼀⾏⽆法写下，可以在第⼆⾏缩进⼀个汉字后继续书写；
3、凡转科、⼿术、分娩、死亡或出院后，⾃动停⽌以前的长期医嘱和未执⾏的临时医嘱；
4、重整医嘱后，需要将正在执⾏的长期医嘱按照医嘱内容顺序和下达时间重新排列在医嘱单后；
5、由于使⽤计算机系统，原来的医嘱本已逐步取消，只保留了医嘱单，医⽣下达医嘱直接在医嘱单上填写并签字，医嘱单按长期和临时分开，并放⼊病历中；
6、医嘱必须由具有执业医师资格的医师下达，否则必须有上级医师签名。
7、医嘱执⾏时由执⾏⼈在执⾏单上签字，并将执⾏单放⼊病历中。
医嘱制度与规范
1. 医嘱定义：医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令，是医师根据病情为病人拟定的有关各种检查、治疗、用药、护理的具体医疗方案，由医务人员共同执行。
2. 医嘱种类⑴ 长期医嘱：指两次以上的定期医嘱，医师注明住手时间后失效。
⑵ 暂时医嘱：指一次性完成的医嘱，如一次性的检查、治疗、用药等指令。
⑶ 备用医嘱：又称“预测医嘱”，根据病情的需要，分长期备用医嘱( prn 医嘱)和暂时备用医嘱( sos 医嘱)，长期备用医嘱在医师注明住手时间后失效，暂时备用医嘱在规定时间内有效，过期尚未执行则失效。
二、医嘱开具资质与规范⑴医嘱的开具和住手必须由在本院拥有两证(医师资格证和执业证)和处方权的医师开具方可执行，医生将医嘱直接写在医嘱本上或者电脑上，为避免错误，护士不能代录医嘱。
⑵ 执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资格的人员，其它人员不得执行医嘱。
⑴新开医嘱：新入院病人、转科、手术后病人的医嘱：应在病人达到病房后一小时内开出，急诊病人、危重病人普通要求半小时内开出。
例行查房的医嘱要求在上午 11 时之前开出。
病情变化可以随时开具医嘱。
严禁不看病人就开医嘱。
口头医嘱惟独在抢救、手术等紧急情况下，医师才可下达。
⑵长期医嘱：普通顺序为“护理常规”、“护理级别”、“饮食”、“病情”、“体位”、“特殊治疗、监测项目”、“静脉用药”、“肌肉用药”、“口服用药”等。
⑶ 暂时医嘱：按医学指令的时间顺序书写。
值班医师开出暂时医嘱后，需口头向护士交待清晰，避免遗漏。
对即将执行医嘱必须在规定的时间内执行( 15 分钟内执行)。
⑷ 重整医嘱类：① 如果医嘱过多或者医嘱分散，为了防止差错，应整理医嘱。
在原长期医嘱下，用红色横线隔开，表示上面的医嘱作废，并在红线下标注“重整医嘱”字样，按顺序整理未住手的医嘱；②转科或者手术、分娩后，应在原长期医嘱下面用红线表示以上医嘱作废，红线下标明“转科医嘱”或者“术后医嘱”。
⑸每项医嘱普通只能包含一个内容。
正确执行医嘱及注意事项
正确执行医嘱及注意事项医嘱是医生根据患者病情的需要，为达到诊治的目的而拟定的，由医护人员共同执行。
医嘱的内容包括：日期、时间、床号、姓名、护理常规、护理级别、饮食、体位、药物（注明剂量、用法、时间等）、各种检查及治疗、术前准备和医生护士的签名。
一、医嘱分类1、长期医嘱：有效时间超过24小时以上，医师注明停止时间后即失效。
如出院、死亡，其医嘱则自动停止。
2、临时医嘱：有效期在24小时以内，指定执行的临时医嘱，应严格按指定时间内执行。
3、临时备用医嘱（SOS医嘱）：仅在12小时内有效，过期尚未执行则自动失效。
4、长期备用医嘱（prn医嘱）：有效时间在24小时以上，经治医师注明停止时间后方失效，每次执行后应在临时医嘱内做记录。
二、正确执行医嘱及注意事项1、处理医嘱前首先查对医嘱，如医嘱类别、内容及执行时间等。
药物治疗性医嘱需查对药名、剂量、浓度、方法、时间、医嘱类别等是否正确、完整，确定无误后方可存盘执行。
对有疑问的医嘱及时向医师查询，严防盲目执行医嘱。
2、处理医嘱时应根据医嘱类别，遵循先急后缓，先临时后长期的原则，合理处理医嘱。
3、医嘱护士根据医嘱类别打印诊疗单、治疗单及输液卡片，核对无误后交与病房护士执行，并在医嘱本上注明处理医嘱时间由病房护士签字。
4、在执行医嘱过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错事故发生。
5、对于各类临检医嘱（如B超、心电图、CT等医嘱），及时给与预约，各种急诊检查化验单应及时送交有关科室。
6、医嘱执行后，病房护士要观察效果与不良反应，在输液过程中应根据患者病情及药物作用调节静脉输液速度，预防输液反应。
对因各种原因所致患者未能及时用药者应及时报告医生，并做好相关记录。
7 、对于过敏性药物的医嘱，在未做皮试前不予执行。
皮试后，执行护士在医嘱执行单上填写皮试执行时间、皮试结果及签名。
8、医护人员应严格遵照医院的规章制度,对特殊药物,如剧毒、麻醉等药物不能执行口头医嘱和电话医嘱;执行口头医嘱或电话医嘱中需要注射治疗的医嘱时,不要把液体瓶、安瓿遗弃,以便核对时使用;建立双方查对制度,确保口头医嘱或电话医嘱的正确实施,同时确保医疗记录和护理记录的一致性,以保证患者安全。
医嘱学习要点
住院护士站学习要点01、医嘱提醒功能（新开、新停、暂停），在本地参数如何设置及如何应用？在医嘱过滤里设置医嘱提醒，对新开医嘱打勾选择表示有新开医嘱的病人会出现在左边下面的病人表格中；新停医嘱：选择表示有新停止医嘱的病人会出现在左边下面的病人表格中；新废医嘱：选择表示有新作废医嘱的病人会出现在左边下的病人表格中。
02、复制、成套如何提高操作效率？两者有什么差异？复制是根据病人当前住院医嘱或同病区其他病人当前住院医嘱复制产生新医嘱，更便捷的帮助医生下达医嘱；成套是选择病人现有的医嘱经过适当组合和筛选，形成的医嘱方案，以便医生快速地下达病人医嘱。
03、确认停止实现什么？确认停止是对已经停止的医嘱进行确认，避免误操作。
04、增加和插入的差异？增加是在列表最下端增加一条新医嘱；插入是在选中的医嘱前插入一条新医嘱。
05、文字医嘱在何种情况下应用？有什么具体特点？文字医嘱一般是用来标识医嘱的，没有实际的意义，更不会被发送。
例如病人出院时带药，护士为了辨别院内用药和带药，下一条‘院内带药’的医嘱来区分。
06、特殊医嘱有哪些种类？分别在何种情况下开列？0-普通：没有特殊处理的医嘱。
1-留观：用于下达门诊病的留观医嘱，自动进行门诊留观预约登记。
2-住院：用于下达门诊病人的转住院医嘱，自动进行预约住院登记。
3-转科：用于下达留观病人或住院病人的转科医嘱,自动进行病人转科。
4-术后：用于下达留观和住院病人的术后长期医嘱。
5-出院：用于下达留观和住院病人的出院医嘱，自动进行预出院。
6-转院：用于下达留观和住院病人的转院医嘱，自动进行预出院。
7-会诊：用于下达留观和住院病人的会诊医嘱，病人名单会出现在住院医生工作站的“会诊病人”页面中。
8-抢救，9-病重，10-病危，11-死亡：用于病历质量控制。
注意：转科、出院、转院和出院医嘱发送后，将停止病人所有还在执行的长嘱。
07、明确哪些诊疗类别能开长嘱？哪些只能开临嘱？病人需要长期连续使用的诊疗项目可开为长嘱，一般的检查，检验项目开为临嘱。
医嘱相关医疗基本知识
医嘱相关医疗基本知识医嘱相关医疗基本知识由于医疗与IT分属2个完全不同的行业，再加上医疗专业的特殊性，长期以来IT技术人员与医务人员交流时，存在不少的概念和认识误区，比较典型的有：1、不收费的项目可以不进医嘱单在几乎现在所有的HIS中，关于医嘱的处理，应该说都是费用医嘱处理，即医嘱围绕费用转。
如果仅仅从费用管理角度讲，这种医嘱处理模式是没有问题的，但是如果从临床角度看待，这样处理后得到的医嘱单，应该叫费用单还是医嘱单？有多少是完全符合规范的？软件做成这样了，医院与临床医生可能更多的是无奈，也就只有彼此相互容忍了。
造成原因很简单：历史发展问题。
早期的HIS没有涉及到临床信息处理，仅仅是为解决临床医疗费用管理问题而研发的，所以在处理医嘱时，完全按照费用管理模式管理医嘱。
随着医院信息化建设推进，尤其是病历电子化后，医嘱作为病历的重要组成部分，医嘱电子化也必需遵循《病历书写基本规范》要求。
2、处方不是医嘱按照卫生部2010年颁布的《病历书写基本规范》中的定义“医嘱是指经治医师在医疗活动过程中为诊治患者下达的医学指令”，处方当然是医嘱。
关于医嘱的定义、解释、处理、注意事项会在后续文章中探讨。
3、病历就是医疗活动的记录按照卫生部2010年颁布的《病历书写基本规范》中的定义“病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历”，即病历是所有医疗活动记录。
但是病历的作用仅仅是记录吗？大家都知道病历是医疗过程的记录，但是几乎所有的人，包括很多医生自己都忽略或忘记了，病历书写还是训练临床低年资医生严谨思维方式的重要手段。
老一辈医学家张孝骞老师曾经说过“写大病历的阶段至为重要，要通过它形成一种终生不改的习惯，即在诊务繁忙之中，也能如条件反射般运用——在诊治病人过程中不遗漏任何要点的能力。
这种训练是短暂的，稍纵即逝，一旦落课，就无法再补，切勿等闲视之”。
还有谁记得，上学时老师们强调的“查你所写，写你所查”的临床思维模式和病历书写要求？15年前我也是一个医生，写大病历的数量没有30份也有20份吧，入院病历应该在200份以上，那时的病历书写全靠钢笔和纸张，真希望有个能复写的工具来解决大篇幅重复书写的问题，不过虽然写得累，但通过训练养成的严谨思维模式至今受益匪浅。
医嘱与处理
医嘱与处理医嘱是医生为病人制定的各种检查、治疗、护理等具体措施,是护士完成诊治计划查核的依据;由医生开写，医护人员共同执行。
（一）医嘱的内容医嘱内容包括医嘱日期、时间、床号、姓名，护理常规,护理级别，饮食,卧位，隔离种类，药物治疗及其它治疗（药物治疗应写明药名、浓度、剂量、用法、时间；手术治疗应写明手术时间，麻醉种类、手术名称、术前用药等），特殊检查与化验，医生签名等。
（二）医嘱的种类1.长期医嘱有效期在24小时以上,当医生注明停止时间后失效.2.临时医嘱有效期在24小时以内，只执行一次。
应在短时间内执行，有的须立即执行.3.备用医嘱分长期备用医嘱（prn）和临时备用医嘱（sos)。
(1）长期备用医嘱有效期在24小时以上，无停止医嘱一直有效；需要时使用.如氧气吸入prn.有的长期备用医嘱必须说明每次用药的间隔时间，如哌替啶50mgimq6hprn。
(2）临时备用医嘱必要时用，仅在12小时内有效，过期尚未执行即失效。
处理手术后的医嘱与重整医嘱有何不同？凡转科、手术、分娩后及需要重整医嘱时，在最后一项医嘱下面用红笔划线，以示前面的医嘱一律作废.如系重整医嘱，则在红线下用蓝笔写上“重整医嘱"和整理时间,并将需要继续执行的长期医嘱按原来的日期及排列顺序抄录于红线下面。
医嘱本与医嘱单医嘱的书写方法可使用直接或间接医嘱，间接医嘱即由医生将医嘱开写在医嘱本上，然后由护士转抄到医嘱单上，直接医嘱是由医生将医嘱直接开在医嘱单上。
1、内容：包括医嘱的日期、时间、护理常规、隔离种类、护理级别、体位、药物的剂量、用法、各种检查及治疗、医生护士的签名.2、处理方法：先处理及执行临时医嘱，然后再处理其它的医嘱.（1)长期医嘱写在长期医嘱栏内，注明日期和时间，护士直接转抄在执行单上（服药、注射、治疗、饮食单等）。
某些有期限规定的医嘱，按长期医嘱处理,但需同时在执行单上注明停止日期、时间，以防遗忘。
(2）临时医嘱，写在临时医嘱栏内，执行后写上执行时间，并签全名。
医院医嘱制度
医院医嘱制度引言概述：医院医嘱制度是指医院内部为了规范医疗行为和提高医疗质量而制定的一系列规定和流程。
医嘱是医生对患者进行治疗、用药和护理等方面的指示，对于患者的康复和健康至关重要。
本文将从医嘱的定义、医嘱的分类、医嘱的执行、医嘱的评估以及医嘱的改进等五个方面详细阐述医院医嘱制度。
一、医嘱的定义1.1 医嘱的概念医嘱是医生根据患者的病情和需要，经过诊断和判断后，向患者或护士下达的治疗、用药和护理等方面的指示。
医嘱是医生与患者之间进行沟通和协作的重要工具。
1.2 医嘱的要素医嘱应包括患者的基本信息、医生的姓名、医嘱的内容、医嘱的执行时间、医嘱的执行频次和持续时间等要素。
这些要素的准确填写可以避免医嘱执行中的混乱和错误。
1.3 医嘱的法律责任医嘱是医生对患者进行治疗的指示，因此医生在下达医嘱时要审慎考虑，确保医嘱的合理性和安全性。
医生应对自己下达的医嘱承担法律责任，同时患者和护士也要按照医嘱的要求进行执行，否则可能会造成医疗事故。
二、医嘱的分类2.1 治疗医嘱治疗医嘱是指医生对患者进行疾病治疗的指示，包括用药、手术、物理治疗等。
治疗医嘱应根据患者的病情和需要进行具体的制定，以达到最佳的治疗效果。
2.2 护理医嘱护理医嘱是指医生对患者进行护理和照顾的指示，包括饮食、卫生、活动等方面的要求。
护理医嘱应根据患者的生活习惯和身体状况进行个性化的制定，以提供最适合患者的护理服务。
2.3 用药医嘱用药医嘱是指医生对患者进行药物治疗的指示，包括药物的名称、剂量、使用方法和使用频次等。
用药医嘱应根据患者的病情和药物的特点进行合理的制定，以确保患者的用药安全和疗效。
三、医嘱的执行3.1 医嘱的传达医嘱应由医生书面下达，并通过口头或书面的方式传达给护士。
医嘱的传达应准确、明确，避免信息传递中的误解和错误。
3.2 医嘱的核对护士在接收到医嘱后应及时核对医嘱的内容和要求，确保医嘱的准确性和完整性。
核对的重点包括患者的身份、医嘱的执行时间和频次、医嘱的内容等。
医嘱名词解释
医嘱名词解释医嘱是指医生或其他医疗专业人员根据患者的身体状况，制定的医疗指导方针。
医嘱通常包括药物的用法用量、饮食调整、日常生活建议等内容。
下面是对几个常见医嘱名词的解释：1. 晨起医嘱：患者在早上起床后立即进行的治疗或药物使用。
这种医嘱通常用于需要空腹服药或进行特定检查的情况，例如血糖检查或胃镜检查。
2. 空腹医嘱：患者需要在进食前一定时间内不进食或饮用任何液体的要求，通常是为了保证药物的吸收效果或进行特定检查的需要。
根据具体的医嘱，患者可能需要在离餐前2小时或更长时间内保持空腹状态。
3. 饭后医嘱：患者需在进食后一定时间内进行治疗或服用药物。
这种医嘱通常用于需与食物同时服用以减少胃肠刺激或增加药物吸收的情况。
4. 口服医嘱：患者需通过口腔将药物或治疗液体吞咽的医嘱。
通常是指将药物放置在舌下或咽下，以便药物尽快进入血液循环。
5. 注射医嘱：患者需通过注射器将药物注入体内的医嘱。
这种医嘱通常适用于需要药物迅速起效或无法通过口服途径吸收的情况。
6. 局部用药医嘱：患者需将药物涂抹或喷洒在皮肤或黏膜表面的医嘱。
这种医嘱通常适用于需要在特定部位作用的药物，例如皮肤炎症或受伤后的外用药物。
7. 就寝前医嘱：患者需在睡前进行的治疗或药物使用。
这种医嘱通常用于需要在患者入睡前进行特定治疗的情况，例如催眠药的使用。
8. 长期医嘱：指需要持续治疗或长期用药的医嘱。
患者通常需要按照医生的建议进行长期的治疗，直到病情改善或达到稳定状态。
医嘱的执行对患者的健康具有重要意义，因此患者应该严格按照医嘱的要求执行，并在疑问或困惑时及时与医生沟通。
此外，医嘱如果发生变化或者需要调整，医生会及时通知患者并进行解释和指导。
简述医嘱的内容以及医嘱处理时的注意事项
简述医嘱的内容以及医嘱处理时的注意事项医嘱，这个词听起来就很高级，好像是什么大医生才会用的词汇。
其实呀，医嘱就是医生给病人开的药方，告诉他们怎么吃、吃多少，还有一些需要注意的事情。
那么，医嘱的内容有哪些呢？处理医嘱时又有什么注意事项呢？今天，我就来给大家说说这个话题。
我们来说说医嘱的内容。
医嘱一般包括以下几个部分：1. 病人的基本信息：比如姓名、年龄、性别、住院号等。
这些信息对于医生来说很重要，因为它们可以帮助医生了解病人的情况，制定合适的治疗方案。
2. 病情描述：这部分主要是告诉医生病人得了什么病，病情有多严重，需要采取什么样的治疗措施。
这对于医生来说也是非常重要的信息，因为它可以帮助医生判断病情，制定合适的治疗方案。
3. 用药建议：这部分是医嘱的核心内容，主要包括药品名称、剂量、用法、用量等内容。
医生会根据病人的病情和身体状况，开出合适的药物，并告诉病人怎么吃、吃多少。
4. 注意事项：这部分主要是告诉病人在治疗过程中需要注意的事项，比如要按时吃药、不要喝酒、不要吃辛辣刺激的食物等。
这些事项对于病人的康复非常重要，一定要牢记在心。
接下来，我们来说说处理医嘱时的注意事项。
处理医嘱可不是一件小事，需要我们认真对待。
处理医嘱时，有以下几个要注意的地方：1. 仔细阅读：处理医嘱之前，一定要仔细阅读医嘱的内容，确保自己理解无误。
如果有不明白的地方，可以向医生请教。
2. 核对药品信息：在处理医嘱时，一定要核对药品的名称、剂量、用法等信息，确保与医生开出的医嘱一致。
千万不要出现错误，否则可能会给病人带来严重的后果。
3. 按时执行：处理好医嘱之后，一定要按照医生的建议执行。
不要随意更改药品的剂量、用法等信息，更不要擅自停药。
这样可能会影响病人的康复进程。
4. 及时沟通：如果在处理医嘱过程中遇到问题，一定要及时与医生沟通。
医生会根据实际情况给出专业的建议，帮助你解决问题。
5. 做好记录：在处理医嘱的过程中，要做好详细的记录。
医嘱处方制度
医嘱处方制度1、医嘱制度医嘱是由医师根据病情需要拟定的书面嘱咐，以此作为医护人员具体执行的依据。
包括病人的护理、饮食、体位、用药、化验及辅助检查、手术前的准备、手术后的处理等。
医嘱分长期医嘱、临时医嘱和备用医嘱。
长期医嘱是指病人住院期间需要连续执行一段时间，是相对稳定的医疗措施，但根据病情变化可及时更换。
临时医嘱是根据病情需要所采用的临时处理的医疗措施，其时间性强，要及时执行，并随时观察治疗后的反应。
备用医嘱为临时需要或特殊情况时使用。
要有特殊标志，如“必要时”等。
各级临床医师须遵守如下医嘱制度。
（1）医嘱一般在上午上班后两小时内开出，新入院病人医嘱，由经治医生检诊后及时开出。
层次要分明，转抄和整理必须准确，不得涂改，如须更改和撤消时，应用红笔填写“废”字并签名。
医嘱要按时执行，开写、执行医嘱都必须签名并注明时间。
（2）医嘱一般均为书面，除抢救或手术中外，不得下达口头医嘱。
下达口头医嘱，执行护士要复育诵一遍，且和医师共同查对药物后方可执行，医师要及时初开医嘱。
严禁不看病人开医嘱的草率作法。
（3）临床实习医师开写的医嘱，须经带教老师签字后方可生效执行。
2、处方制度处方是医师根据病人的病情需要，开给药剂师和护理人员的一种书面治疗指示，说明用药的种类、剂量及方法、途径等。
其具有法律上、技术上和经济上的意义。
处方是否正规及其质量如何，关系到病人的健康，甚至生命，因此，临床医师切忌滥用处方，必须规范化、制度化，临床医师（包括实习医师）必须遵守如下处方制度。
（1）医师处方权由科主任提出，院长批准，登记备案，并将本人的签字或印模留样于药剂科。
无处方权的医师开写的处方必须有处方权的医师审核同意，并签字后方能生效。
医师不得为本人及家属开写处方。
（2）药剂科不得擅自修改处方，如处方有误应通知医师更改，并在更改处签名，方能生效。
凡处方不合格者，药剂师有权拒绝调配。
（3）处方药品数量一律用阿拉伯字码书写。
用量单位以克（g)、毫克（mg）、毫升（ml）、国际单位（IU）计算；片剂、丸剂、胶囊剂，以片、丸、粒计，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。
医嘱制度内容
医嘱制度内容医嘱，是医生向患者发出的诊疗指导，涵盖了药物、治疗、饮食等多个方面。
医嘱的制定对于治疗效果和患者健康至关重要。
为保障医嘱的科学性和有效性，医疗机构普遍实行医嘱制度，以确保医生的指导能够被准确执行。
本文将介绍医嘱制度内容。
一、医嘱的主要内容医嘱通常包括以下主要内容：1.用药医嘱：针对患者特定的疾病或症状，医生会开具相应的药物医嘱，包括药物名称、剂量、用药方式和使用频次等信息。
用药医嘱需根据患者的身体状况和药物的相互作用等因素进行个性化调整。
2.治疗医嘱：对于需要进行特定治疗的患者，医生会制定相应的治疗医嘱。
治疗医嘱可以涉及到手术、物理治疗、放疗等多种方式，具体内容根据患者的病情和治疗需要而定。
3.饮食医嘱：针对需要特殊饮食的患者，医生会制定相应的饮食医嘱。
饮食医嘱可能包括忌口内容、摄入限制、营养补充建议等，旨在通过合理的饮食调节促进患者的康复。
4.活动医嘱：对于需要特定活动或锻炼的患者，医生会制定相应的活动医嘱。
活动医嘱可以包括适当的运动方案、活动强度和频率等，旨在促进患者的康复和身体恢复。
二、医嘱执行的重要性医嘱的制定是医生与患者之间的重要沟通方式之一，也是治疗过程中确保患者获得正确治疗的关键环节。
医嘱内容的准确执行不仅能促进患者疾病的康复，还能减少治疗的副作用和并发症的发生。
然而，医嘱的执行并非仅仅由医生和患者两方面决定，医疗机构的医嘱制度也起着重要作用。
医嘱制度包括医嘱的书写、传达、执行和监控等环节，确保医嘱能够正确、及时地被执行。
三、医嘱制度的要求和措施为了确保医嘱的科学性和有效性，医疗机构需要建立健全的医嘱制度，包括以下要求和措施：1.医嘱书写规范化：医嘱应该由医生亲自书写，并确保字迹清晰、信息准确完整。
医嘱中应包括患者的姓名、性别、年龄等基本信息，避免发生患者身份混淆的情况。
2.医嘱传达透明化：医嘱的传达应该经过明确的程序和渠道，避免信息传递出错或遗漏。
对于重要的医嘱，医生应当与护士或其他相关医务人员进行沟通，确保医嘱能够被正确理解和执行。
医院医嘱制度
医院医嘱制度
医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令，分为长期医嘱和临时医嘱两种。
医嘱由经治医师直接写在医嘱单上。
1、长期医嘱一般在上午10：00时左右下达，有效时间24小时以上，医师注明停止时间后即失效。
2、临时医嘱有效时间24小时以内，指定执行时间的临时医嘱应严格在指定时间内执行。
3、医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱只能包含一个内容，并注明下达时间，具体到分钟。
4、医嘱不得涂改。
需要取消时，应当使用红墨水笔在医嘱内容第二个字后重叠书写“取消”字样，并在停止日期栏用红墨水笔注明取消日期、时间并签名。
5、一般情况下，医师不得下达口头医嘱。
因抢救急危重病人需下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后执行，执行后保留空安瓿瓶备查，抢救结束后，医师应即核据实补记。
6、转科、手术和分娩后要停止转科前、术前、分娩前医嘱，重新下达医嘱。
7、护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，严禁不看病人就开医嘱的草率作风，对医嘱内容不符合病人的医疗要求时，护士有权暂不执行并向上一级医师提出咨询。
8、凡需下一班执行的临时医嘱，要注明执行时间并口头交待清楚，并在护士交班本上注明。
9、护士在执行医嘱时，当药物毒副反应较大或需密切观察病人变化时，应有经治医师陪同，并做好相应处理的准备。
10、医嘱要按时、严格、准确的执行。
护士录入后及时查对。
医院医嘱制度
医院医嘱制度
一、医嘱是指具有执业资格的医师在医疗活动中下达的医学指令。
包括：
（一）临时医嘱：指有效时间在24 小时内、要求护士在短时间内或即刻执行的医嘱。
临时备用医嘱一般只执行一次。
口头医嘱只适用于临时医嘱，仅在病情紧急需立即处理和抢救时才允许。
（二）长期医嘱：指有效时间在24 小时以上、要求护士定期执行的医嘱，也包括需要时执行的长期备用医嘱（Prn）。
长期医嘱在医嘱注明停止时间后方失效。
二、开具医嘱
（一）医生在长期或临时医嘱单上开写医嘱，医嘱必须有医生用楷书签全名，要注明时间。
（二）医师开出医嘱后要仔细复查，无误后由医生录入计算机，护士及时查询接收医嘱信息，并对医嘱进行审核无误后，即可执行医嘱。
三、医嘱查对
（一）处理医嘱应做到二人查对，护士不得擅自更改或取消医嘱。
（二）取消医嘱必须由医生执行和签名。
（三）执行医嘱要签名，临时医嘱要在临时医嘱单上记录执行时间和签名。
（四）护士必须记录口头医嘱的内容，并复读给医生，确认后方可执行。
抢救时护士可将医嘱复述一遍，确认后方可执行。
用过的安瓿，必须经另一人核对后方可弃去。
（五）护士每班查对医嘱（包括医嘱种类、医嘱内容、起始时间、停止时间、给药方式、给药频率等）。
每班确保所有医嘱在本班内处理完毕。
（六）据医嘱变更单和项目执行单执行各项医嘱，并签名。
四、医嘱执行：按护理医嘱执行管理。
1。
医嘱内容分类
医嘱内容分类医嘱内容分类如下：一、饮食类医嘱：1. 高血压患者饮食调理饮食宜清淡，低盐，低脂，低糖，多摄入蔬菜水果和粗粮。
避免高盐、高油、高糖食物，如油炸食品、糕点、甜饮料等。
2. 糖尿病患者饮食管理控制碳水化合物摄入，适量摄入优质蛋白质，限制高脂肪食物。
分餐进食，避免暴饮暴食，注意血糖监测。
3. 胃肠道疾病饮食调理避免辛辣刺激食物，多吃易消化、低脂肪、低纤维的食物。
少量多餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食和过度饱餐。
二、运动类医嘱：1. 心脑血管疾病患者运动建议适量有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，每天坚持30分钟以上。
避免剧烈运动和长时间久坐。
2. 关节炎患者运动指导选择适量的有氧运动和力量训练，如散步、太极拳、瑜伽、游泳等。
避免过度运动和长时间负重活动。
3. 妊娠期运动建议适度的有氧运动，如孕妇瑜伽、孕妇游泳等，注意避免剧烈运动和腹部受力。
三、用药类医嘱：1. 抗生素使用指导严格按照医生开具的药物剂量和使用时间进行用药，不可随意中断或延长用药时间。
注意避免与其他药物相互作用。
2. 镇痛药使用指导根据疼痛程度选择适当的镇痛药物，遵循医生的用药建议和用药时间。
避免超量使用镇痛药物或长期连续使用。
3. 降糖药物使用指导按照医生开具的药物剂量和使用时间进行用药，定期监测血糖水平。
避免饮酒和与其他药物相互作用。
四、生活习惯类医嘱：1. 戒烟戒酒建议建议戒烟戒酒，避免二手烟和酒精对身体的伤害。
可寻求相关戒烟戒酒的辅助措施和专业帮助。
2. 睡眠调理建议养成良好的睡眠习惯，保持规律的作息时间，创造适合睡眠的环境。
避免长时间熬夜和昼夜颠倒。
3. 心理调节建议学会应对压力和情绪，保持积极乐观的心态。
可采取放松技巧，如冥想、音乐疗法等。
五、防病类医嘱：1. 预防感冒建议勤洗手，避免接触患者和公共场所。
保持良好的通风环境，注意保暖，避免过度疲劳。
2. 预防心脑血管疾病建议积极控制血压、血脂和血糖水平，保持适当的体重。
避免吸烟、饮酒和高盐高脂饮食，坚持适量的有氧运动。
医嘱的种类、处理与注意事项
医嘱的种类、处理与注意事项护理文件中的医嘱单在临床上的应用非常广泛和重要，在各种考试中，医嘱的种类、处理及注意事项经常出现在考题中，掌握好医嘱的种类、处理及注意事项，能够帮助我们快速准确地做题。
为了使我们广大考生更好的进行巩固复习，中公教育的老师对医嘱单的相关知识点进行归纳总结，希望对广大考生有所帮助!1.医嘱的种类(1)长期医嘱：指自医生开写医嘱起，至医嘱停止，有效时间在24小时以上的医嘱。
如一级护理、心内科护理常规、低盐饮食、消心痛10mg，po，tid等。
(2)临时医嘱：有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，有的需立即执行(st)，通常只执行一次，如0.1%盐酸肾上腺素lml，H，st;有的需在限定时间内执行，如会诊、手术、检查、X线摄片及各项特殊检查等。
另外，出院、转科、死亡等也属于临时医嘱。
(3)备用医嘱：①长期备用医嘱(prn)：指有效时间在24小时以上，必要时用，两次执行之间有时间间隔，由医生注明停止日期后方失效。
如哌替啶50mg，im，q6h，prn。
②临时备用医嘱(sos)：指自医生开写医嘱起12小时内有效，必要时用，过期未执行则失效。
如索米痛0.5g，po，sos。
2.医嘱的处理(1)长期医嘱：医生开写长期医嘱于长期医嘱单上，注明日期和时间，并签上全名。
护士将长期医嘱单上的医嘱分别抄录至各种执行卡上(如服药单、注射单、治疗单、输液单、饮食单等)，抄录时须注明执行的具体时间并签全名。
护士执行长期医嘱后应在长期医嘱执行单上注明执行的时间，并签全名。
(2)临时医嘱：需立即执行的临时医嘱，应安排在15min内执行。
(3)备用医嘱：①长期备用医嘱(prn)：护士按长期医嘱处理，在长期执行单上须注明“prn”。
护士每次执行后，在临时医嘱单内记录执行时间并签全名，以供下一班参考。
②临时备用医嘱(sos)：12小时内有效，过时未执行，则由护士用红笔在该项医嘱栏内写“未用”二字。
(4)停止医嘱：停止医嘱时，应把相应执行单上的有关项目注销，同时注明停止日期和时间，并在医嘱单原医嘱后，填写停止日期、时间，最后在执行者栏内签全名。
医嘱学习要点
住院护士站学习要点01、医嘱提醒功能（新开、新停、暂停），在本地参数如何设置及如何应用？在医嘱过滤里设置医嘱提醒，对新开医嘱打勾选择表示有新开医嘱的病人会出现在左边下面的病人表格中；新停医嘱：选择表示有新停止医嘱的病人会出现在左边下面的病人表格中；新废医嘱：选择表示有新作废医嘱的病人会出现在左边下的病人表格中。
02、复制、成套如何提高操作效率？两者有什么差异？复制是根据病人当前住院医嘱或同病区其他病人当前住院医嘱复制产生新医嘱，更便捷的帮助医生下达医嘱；成套是选择病人现有的医嘱经过适当组合和筛选，形成的医嘱方案，以便医生快速地下达病人医嘱。
03、确认停止实现什么？确认停止是对已经停止的医嘱进行确认，避免误操作。
04、增加和插入的差异？增加是在列表最下端增加一条新医嘱；插入是在选中的医嘱前插入一条新医嘱。
05、文字医嘱在何种情况下应用？有什么具体特点？文字医嘱一般是用来标识医嘱的，没有实际的意义，更不会被发送。
例如病人出院时带药，护士为了辨别院内用药和带药，下一条‘院内带药’的医嘱来区分。
06、特殊医嘱有哪些种类？分别在何种情况下开列？0-普通：没有特殊处理的医嘱。
1-留观：用于下达门诊病的留观医嘱，自动进行门诊留观预约登记。
2-住院：用于下达门诊病人的转住院医嘱，自动进行预约住院登记。
3-转科：用于下达留观病人或住院病人的转科医嘱,自动进行病人转科。
4-术后：用于下达留观和住院病人的术后长期医嘱。
5-出院：用于下达留观和住院病人的出院医嘱，自动进行预出院。
6-转院：用于下达留观和住院病人的转院医嘱，自动进行预出院。
7-会诊：用于下达留观和住院病人的会诊医嘱，病人名单会出现在住院医生工作站的“会诊病人”页面中。
8-抢救，9-病重，10-病危，11-死亡：用于病历质量控制。
注意：转科、出院、转院和出院医嘱发送后，将停止病人所有还在执行的长嘱。
07、明确哪些诊疗类别能开长嘱？哪些只能开临嘱？病人需要长期连续使用的诊疗项目可开为长嘱，一般的检查，检验项目开为临嘱。
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一、药物用法拉丁文缩写词
拉丁文缩写中文意义ac 饭前
pc 饭后
am 上午
pm 下午
sos 需要时，限用一次
prn 必要时，长期备用医嘱
st 立即，急速
qN 每晚
hs 睡前
qd 每日一次
Bid 每日二次
tid 每日三次
Qid 每日四次
Q6h 每6小时一次
12mn 中午12小时
12n 24小时
二,医嘱常用拉丁文缩写词
拉丁文缩写中文意义aa 各
po 口服
ad us,int 内服
ad us,ext 外用
sig 用法,指示
NPO 禁食
Di 停用
Rp 取
ss 一半
Ad 加至
ps 适量
Dil 稀释
et 及,和
MDS 混合后给予
co;comp 复方的
No;N 数目,个
lnj 注射剂
Tab 片剂
pil 丸剂
caps 腋囊剂
Amp 安瓿剂
Mist 合剂
Emul 乳剂
Syr 糖浆剂
Tr 酊剂
Neb 喷雾剂
Garg 含漱剂
Gtt;gutt 滴,滴眼剂
collyr 洗眼剂
Ocal 眼膏
Liq 溶液剂
Sol 溶液
Lot 洗剂
Linim 擦剂
Crem 乳膏剂
Ung 软膏剂
past 糊剂
Ol 油剂
Enern 灌肠剂
Supp 栓剂
iH 皮下注射
im 肌肉注射
iv 静脉注射
iv.gtt,iv.drip 静脉滴注
sc，结膜下注射处方上左上角的RP代表“请取”的意思，如果某种药后面是qd、bid、tid,分别代表每日一次、每日两次、每日三次。
如果是po、m、h、v、ivgtt分别代表口服、肌肉注射、皮下注射静脉注射、静脉滴注等，还有很多。
aa——各et——及、和
Rp.——取、请取sig./S.——用法、指示
St./Stat.——立即、急速Cit.——急速
s.o.s.——需要时p.r.n——必要时
a.c.——饭前p.c.——饭后
a.m.——上午p.m.——下午
q.n.——每晚h.s.——睡前
q.h.——每小时q.d.——每日1次
B.i.d.——每日2次T.i.d.——每日3次
Q.i.d.——每日4次q.4h.——每4小时1次
p.o.——口服ad us.int.——内服
ad us.ext.——外用H.——皮下注射
im./M.——肌肉注射iv./V.——静脉注射
iv gtt.——静脉滴注Inhal.——吸入
O.D.——右眼O.L.——左眼
O.S.——单眼O.U.——双眼
No./N.——数目、个s.s——一半
ug.——微克mg.——毫克
g.——克kg.——千克（公斤）
ml.——毫升L.——升
q.s——适量Ad.——加至
Aq.——水Aq.dest.——蒸馏水
Ft.——配成Dil——稀释
M.D.S.——混合后给予Co./Comp.——复方的Mist——合剂Pulv.——散剂Amp.——安瓿剂Emul.——乳剂Syr.——糖浆剂Tr.——酊剂
Neb.——喷雾剂Garg.——含漱剂
rtt./gutt.——滴、滴眼剂collyr.——洗眼剂Ocul.——眼膏Liq.——溶液剂Sol.——溶液Lot.——洗剂
Linim.——擦剂Crem.——乳膏剂（冷霜）Ung.——软膏剂Past.——糊剂
Ol.——油剂Enem.——灌肠剂Supp.——栓剂Tab.——片剂
Pil.——丸剂Caps.——胶囊剂
Inj.——注射剂。