胆道疾病讲稿80精品_1ppt课件
合集下载
胆道疾病全析讲解ppt课件
G+(肠球菌、粪链球菌）厌氧菌、混合感染
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
PPT医学课件胆道疾病专业知识宣讲讲义
第四十四章 胆道疾病
肠 肝循 环
第四十四章 胆道疾病
Admirand and Small Triangle
第四十四章 胆道疾病
Biliary Physiology
• Metabolism of bilirubin
胆红素的溶解： 胆红素+葡萄糖醛酸——结合胆红素 肝脏代谢异常 胆道细菌感染
第四十四章 胆道疾病
术中、术后
– 诊断、治疗
• 十二指肠引流
第四十四章 胆道疾病
第四十四章 胆道疾病
第四十四章 胆道疾病
本节重点内容
• 胆道疾病的首选检查方法 • BUS、CT、PTC、PTCD、ERCP、MRI、
MRCP
第四十四章 胆道疾病
Liu Bin Surgeon in Chief and Vice-Chairman
Pathology
– 部位：左叶、右后叶多见
• 肝内胆管狭窄、狭窄近端扩张 • 胆管炎：慢性增生、肉芽肿、化脓性 • 肝胆管癌
第四十四章 胆道疾病
第四十四章 胆道疾病
第四十四章 胆道疾病
肝内胆管结石
Hepatolithiasis
Clinical presentations • 合并肝外胆管结石表现 • 无症状或肝区不适 • AOSC、黄疸不显 • 胆源性肝脓肿 • 胆管支气管瘘 • 胆汁性肝硬化、胆管癌
第四十四章 胆道疾病
Anatomy of the Biliary System
and its Relationship to Surrounding Structures
•S胆he囊ath（TofheGlisson •Pogucahllblaodf deHra）rtmann •Va分lve底s 、of体H、eis颈ter三 •Tri部an（glefuonfduCsa, lboot dy, •Papainllda neocfk）Va。ter •S胆pch囊yinsc管ttiecr（doufTchtO）eddi
胆道疾病授课PPT
影像学检查
进行超声检查，了解胆道形态、大小、胆 囊壁厚度等情况。
进行CT或MRI检查，了解胆道病变的部 位、范围和程度。
进行ERCP或MRCP检查，了解胆道内部 情况，并可进行取样或治疗。
04
胆道疾病的治疗方法
药物治疗
9字
药物治疗是胆道疾病常见的 治疗方法之一，主要用于缓 解症状、控制病情进展和预 防并发症。
胆囊炎
总结词
胆囊炎是由于胆囊受到感染或刺激引起的炎症反应。
详细描述
胆囊炎的常见原因是胆结石阻塞胆囊管，引起胆囊内压力升高，导致细菌感染 。胆囊炎的症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。
胆管炎
总结词
胆管炎是胆管内发生的炎症反应 ，通常由细菌感染引起。
详细描述
胆管炎的症状包括右上腹疼痛、 黄疸（皮肤、巩膜黄染）、发热 等。严重时可能导致败血症和休 克。
肪饮食习惯等高危人群，应定期
03
进行针对性的筛查。
注意身体症状
04 如出现右上腹疼痛、黄疸、食欲
不振等症状时，应及时就医检查
，以便早期治疗。
谢谢您的聆听
THANKS
05
胆道疾病的预防与保健
饮食调整
总结词
合理饮食是预防胆道疾病的重 要措施，应注重营养均衡，控
制脂肪摄入量。
摄入适量的蛋白质
选择低脂肪、高蛋白的食物， 如鱼、瘦肉、豆类等，以满足 身体对蛋白质的需求。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油 炸食品、肥肉等，以降低胆道 疾病的风险。
增加膳食纤维的摄入
9字
药物治疗过程中，患者需遵 医嘱按时服药，并注意观察 病情变化，及时调整治疗方 案。
9字
常用的药物包括抗生素、利 胆药、镇痛药等，应根据患 者的具体病情和医生的建议 选择合适的药物。
胆道疾病演示文稿ppt课件
5. 术中及术后胆管造影： 术中造影，少用，被术中胆道镜代替。 术后有T管、PTC管、U型管造影。
6. 核素扫描： 很少用。
7. CT, MRI或磁共振胆胰管造影(MRCP)： 成像无重叠、对比分辨力高。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
肝总管：直径为0. 4-0. 6 cm
胆总管：直径0. 4-0. 8 cm
胆总管分为四段:
① 十二指肠上段，临床上胆总管探查、引流常在这个部
②
位施行。
② 十二指肠后段。
③ 胰腺段。
④ 十二指肠壁内段。
乏特(Vater)壶腹：胆总管与主胰管在肠壁内汇，膨大 形成胆胰壶腹。
十二指肠乳头：壶腹周围有括约肌(称Oddi括约肌)， 末端通常开口于十二指肠乳头。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
(三) 胆囊的生理功能 1.浓缩。 2.储存。 3.排出。
第二节特殊检查 (一)超声检查
1. B超检查： 首选。 胆总管下端因常受胃肠道气体干扰，其检查 准确率降低。
2. 鉴别黄疽原因： 定位。 定性。
3. 诊断疾病 可诊断胆囊炎、胆囊、胆管肿瘤、 胆道蛔 虫、先天性胆道畸形等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1.该患者初步诊断最可能是什麽? 2.下一步应该做什麽检查? 3.该如何对患者进行治疗? 4.如何 解剖生理概述 Outline of Anatomy and Physiology
一、胆道外科解剖 ★胆囊三角 ( Calot triangle )
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
第三节 胆石病 Cholelithiasis
胆道系统发生结石而引起的疾病
胆结石分类 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 黑结石
胆石病分类 胆囊结石 肝外胆管结石(胆总管结石) 肝内胆管结石
右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射 • 急性胆囊炎 • 慢性胆囊炎 • 胆囊结石所引起的各种并发症
★急性胆囊炎
症状
体征 化验
B超
右上腹痛 恶心、呕吐 发热 ★Murphy征（+） 胆囊肿大、黄疸、腹膜炎 WBC↑、N↑、肝功能多正常
胆囊增大，壁增厚，胆囊结石影像
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
防止PTC术后胆汁性腹膜炎 缓解梗阻性黄疸，改善肝功能
治疗胆管炎
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
6.内窥镜逆行胆胰管造影 (Endoscopic Retrograde
Cholangiopancreatography , ERCP) 胆胰管显影成像 直接了解十二指肠乳头情况 乳头和Oddi括约肌切开 胆管内取石和引流
三、核素显像扫描 （ Nuclear Cholescintigraphy )
四、纤维胆道镜检查 ( Fibrocholedochoscope Test )
术中 冲洗、网套清除胆管结石 组织活检
术后 取石、冲洗、灌洗药物 气囊导管扩张狭窄
五、磁共振胆胰管成像 (Magnetic Resonance Cholangiopancretography, MRCP ) 显示正常或病理的胆囊、肝外胆管及胰管 安全、无创、无放射线 梗阻性黄疸的理想诊断方法
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一、胆囊结石 (Gall stone disease of the gallbladder) (一)流行病学特点
三多：常见多发 （5.6%） 中年居多 （40岁 ↑） 女性多见
3.静脉法胆道造影 ( Transvein Cholecystography)
4.经皮肝穿刺胆管造影 (Percutaneous Transhepatic
Cholangiography,PTC ) 5.经皮肝穿刺胆管引流术 (Percutaneous Transhepatic
Cholangidrainage,PTCD )
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
二、X-检查 ( X-ray Test )
1.腹部平片 ( Plain X-ray Film )
2.口服胆囊造影 ( Oral Cholecystography )
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
7.电子计算机X线断层扫描 （Computed Tomography,CT ）
8.术中和术后胆道造影
( Operative and Postoperative Cholangiography )
损伤： 肝外胆管创伤性损伤、 医源性胆管损伤
感染： 胆囊炎、胆管炎 肿瘤： 胆囊癌、胆管癌 畸形： 先天性胆总管囊肿、胆道闭锁 功能障碍：胆石病
病例和问题
患者男,42岁,因反复右上腹疼痛6年，再发加 重伴发热、黄疸8天。查体：精神差，皮肤、巩 膜中度黄染，右上腹压痛,Murphy氏征（＋）。 B超示肝内胆道系、胆总管上段扩张，胆囊和胆 总管下段多发结石；白细胞升高。
（二）结石特点：胆固醇性结石 单发或多发 X线平片上多不显影
（三）结石成因：胆固醇过饱和 胆固醇成核过程异常 胆囊功能异常
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
（四）临床表现
• 可无症状，甚至终身无症状 • 轻微症状（非特异性慢性胃肠道症状） • 胆绞痛
一、B型超声检查( Ultrasound Test ) 1.诊断胆道结石 2.鉴别黄疸原因 定位 定性 3.诊断其它胆道疾病 4.手术中B超检查 优点：无痛苦、无创伤、简便安全 图象清晰，多次动态观察 缺点：不能穿透气体、骨质等
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
二、生理功能 ( Physiological Function )
输送和调节胆汁进入十二指肠 胆囊功能 胆汁排泄
第二节 影像诊断和特殊检查 Diagnosis of Image and Special Tests
胆囊结石
胆汁性腹膜炎 急性胆囊炎 坏疽性胆囊炎
胆囊肠道瘘 胆囊积水 慢性胆囊炎 萎缩性胆囊炎
急性化脓性胆管炎 继发性胆总管结石 急性胰腺炎
一、胆道外科解剖 ★胆囊三角 ( Calot triangle )
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
第三节 胆石病 Cholelithiasis
胆道系统发生结石而引起的疾病
胆结石分类 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 黑结石
胆石病分类 胆囊结石 肝外胆管结石(胆总管结石) 肝内胆管结石
右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射 • 急性胆囊炎 • 慢性胆囊炎 • 胆囊结石所引起的各种并发症
★急性胆囊炎
症状
体征 化验
B超
右上腹痛 恶心、呕吐 发热 ★Murphy征（+） 胆囊肿大、黄疸、腹膜炎 WBC↑、N↑、肝功能多正常
胆囊增大，壁增厚，胆囊结石影像
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
防止PTC术后胆汁性腹膜炎 缓解梗阻性黄疸，改善肝功能
治疗胆管炎
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
6.内窥镜逆行胆胰管造影 (Endoscopic Retrograde
Cholangiopancreatography , ERCP) 胆胰管显影成像 直接了解十二指肠乳头情况 乳头和Oddi括约肌切开 胆管内取石和引流
三、核素显像扫描 （ Nuclear Cholescintigraphy )
四、纤维胆道镜检查 ( Fibrocholedochoscope Test )
术中 冲洗、网套清除胆管结石 组织活检
术后 取石、冲洗、灌洗药物 气囊导管扩张狭窄
五、磁共振胆胰管成像 (Magnetic Resonance Cholangiopancretography, MRCP ) 显示正常或病理的胆囊、肝外胆管及胰管 安全、无创、无放射线 梗阻性黄疸的理想诊断方法
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一、胆囊结石 (Gall stone disease of the gallbladder) (一)流行病学特点
三多：常见多发 （5.6%） 中年居多 （40岁 ↑） 女性多见
3.静脉法胆道造影 ( Transvein Cholecystography)
4.经皮肝穿刺胆管造影 (Percutaneous Transhepatic
Cholangiography,PTC ) 5.经皮肝穿刺胆管引流术 (Percutaneous Transhepatic
Cholangidrainage,PTCD )
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
二、X-检查 ( X-ray Test )
1.腹部平片 ( Plain X-ray Film )
2.口服胆囊造影 ( Oral Cholecystography )
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
7.电子计算机X线断层扫描 （Computed Tomography,CT ）
8.术中和术后胆道造影
( Operative and Postoperative Cholangiography )
损伤： 肝外胆管创伤性损伤、 医源性胆管损伤
感染： 胆囊炎、胆管炎 肿瘤： 胆囊癌、胆管癌 畸形： 先天性胆总管囊肿、胆道闭锁 功能障碍：胆石病
病例和问题
患者男,42岁,因反复右上腹疼痛6年，再发加 重伴发热、黄疸8天。查体：精神差，皮肤、巩 膜中度黄染，右上腹压痛,Murphy氏征（＋）。 B超示肝内胆道系、胆总管上段扩张，胆囊和胆 总管下段多发结石；白细胞升高。
（二）结石特点：胆固醇性结石 单发或多发 X线平片上多不显影
（三）结石成因：胆固醇过饱和 胆固醇成核过程异常 胆囊功能异常
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
（四）临床表现
• 可无症状，甚至终身无症状 • 轻微症状（非特异性慢性胃肠道症状） • 胆绞痛
一、B型超声检查( Ultrasound Test ) 1.诊断胆道结石 2.鉴别黄疸原因 定位 定性 3.诊断其它胆道疾病 4.手术中B超检查 优点：无痛苦、无创伤、简便安全 图象清晰，多次动态观察 缺点：不能穿透气体、骨质等
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
二、生理功能 ( Physiological Function )
输送和调节胆汁进入十二指肠 胆囊功能 胆汁排泄
第二节 影像诊断和特殊检查 Diagnosis of Image and Special Tests
胆囊结石
胆汁性腹膜炎 急性胆囊炎 坏疽性胆囊炎
胆囊肠道瘘 胆囊积水 慢性胆囊炎 萎缩性胆囊炎
急性化脓性胆管炎 继发性胆总管结石 急性胰腺炎