胆道疾病讲稿80精品_1ppt课件
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1.该患者初步诊断最可能是什麽? 2.下一步应该做什麽检查? 3.该如何对患者进行治疗? 4.如何 解剖生理概述 Outline of Anatomy and Physiology
一、胆道外科解剖 ★胆囊三角 ( Calot triangle )
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
第三节 胆石病 Cholelithiasis
胆道系统发生结石而引起的疾病
胆结石分类 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 黑结石
胆石病分类 胆囊结石 肝外胆管结石(胆总管结石) 肝内胆管结石
右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射 • 急性胆囊炎 • 慢性胆囊炎 • 胆囊结石所引起的各种并发症
★急性胆囊炎
症状
体征 化验
B超
右上腹痛 恶心、呕吐 发热 ★Murphy征（+） 胆囊肿大、黄疸、腹膜炎 WBC↑、N↑、肝功能多正常
胆囊增大，壁增厚，胆囊结石影像
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
防止PTC术后胆汁性腹膜炎 缓解梗阻性黄疸，改善肝功能
治疗胆管炎
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
6.内窥镜逆行胆胰管造影 (Endoscopic Retrograde
Cholangiopancreatography , ERCP) 胆胰管显影成像 直接了解十二指肠乳头情况 乳头和Oddi括约肌切开 胆管内取石和引流
三、核素显像扫描 （ Nuclear Cholescintigraphy )
四、纤维胆道镜检查 ( Fibrocholedochoscope Test )
术中 冲洗、网套清除胆管结石 组织活检
术后 取石、冲洗、灌洗药物 气囊导管扩张狭窄
五、磁共振胆胰管成像 (Magnetic Resonance Cholangiopancretography, MRCP ) 显示正常或病理的胆囊、肝外胆管及胰管 安全、无创、无放射线 梗阻性黄疸的理想诊断方法
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一、胆囊结石 (Gall stone disease of the gallbladder) (一)流行病学特点
三多：常见多发 （5.6%） 中年居多 （40岁 ↑） 女性多见
3.静脉法胆道造影 ( Transvein Cholecystography)
4.经皮肝穿刺胆管造影 (Percutaneous Transhepatic
Cholangiography,PTC ) 5.经皮肝穿刺胆管引流术 (Percutaneous Transhepatic
Cholangidrainage,PTCD )
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
二、X-检查 ( X-ray Test )
1.腹部平片 ( Plain X-ray Film )
2.口服胆囊造影 ( Oral Cholecystography )
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
7.电子计算机X线断层扫描 （Computed Tomography,CT ）
8.术中和术后胆道造影
( Operative and Postoperative Cholangiography )
损伤： 肝外胆管创伤性损伤、 医源性胆管损伤
感染： 胆囊炎、胆管炎 肿瘤： 胆囊癌、胆管癌 畸形： 先天性胆总管囊肿、胆道闭锁 功能障碍：胆石病
病例和问题
患者男,42岁,因反复右上腹疼痛6年，再发加 重伴发热、黄疸8天。查体：精神差，皮肤、巩 膜中度黄染，右上腹压痛,Murphy氏征（＋）。 B超示肝内胆道系、胆总管上段扩张，胆囊和胆 总管下段多发结石；白细胞升高。
（二）结石特点：胆固醇性结石 单发或多发 X线平片上多不显影
（三）结石成因：胆固醇过饱和 胆固醇成核过程异常 胆囊功能异常
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
（四）临床表现
• 可无症状，甚至终身无症状 • 轻微症状（非特异性慢性胃肠道症状） • 胆绞痛
一、B型超声检查( Ultrasound Test ) 1.诊断胆道结石 2.鉴别黄疸原因 定位 定性 3.诊断其它胆道疾病 4.手术中B超检查 优点：无痛苦、无创伤、简便安全 图象清晰，多次动态观察 缺点：不能穿透气体、骨质等
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
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二、生理功能 ( Physiological Function )
输送和调节胆汁进入十二指肠 胆囊功能 胆汁排泄
第二节 影像诊断和特殊检查 Diagnosis of Image and Special Tests
胆囊结石
胆汁性腹膜炎 急性胆囊炎 坏疽性胆囊炎
胆囊肠道瘘 胆囊积水 慢性胆囊炎 萎缩性胆囊炎
急性化脓性胆管炎 继发性胆总管结石 急性胰腺炎
一、胆道外科解剖 ★胆囊三角 ( Calot triangle )
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第三节 胆石病 Cholelithiasis
胆道系统发生结石而引起的疾病
胆结石分类 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 黑结石
胆石病分类 胆囊结石 肝外胆管结石(胆总管结石) 肝内胆管结石
右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射 • 急性胆囊炎 • 慢性胆囊炎 • 胆囊结石所引起的各种并发症
★急性胆囊炎
症状
体征 化验
B超
右上腹痛 恶心、呕吐 发热 ★Murphy征（+） 胆囊肿大、黄疸、腹膜炎 WBC↑、N↑、肝功能多正常
胆囊增大，壁增厚，胆囊结石影像
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
防止PTC术后胆汁性腹膜炎 缓解梗阻性黄疸，改善肝功能
治疗胆管炎
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6.内窥镜逆行胆胰管造影 (Endoscopic Retrograde
Cholangiopancreatography , ERCP) 胆胰管显影成像 直接了解十二指肠乳头情况 乳头和Oddi括约肌切开 胆管内取石和引流
三、核素显像扫描 （ Nuclear Cholescintigraphy )
四、纤维胆道镜检查 ( Fibrocholedochoscope Test )
术中 冲洗、网套清除胆管结石 组织活检
术后 取石、冲洗、灌洗药物 气囊导管扩张狭窄
五、磁共振胆胰管成像 (Magnetic Resonance Cholangiopancretography, MRCP ) 显示正常或病理的胆囊、肝外胆管及胰管 安全、无创、无放射线 梗阻性黄疸的理想诊断方法
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一、胆囊结石 (Gall stone disease of the gallbladder) (一)流行病学特点
三多：常见多发 （5.6%） 中年居多 （40岁 ↑） 女性多见
3.静脉法胆道造影 ( Transvein Cholecystography)
4.经皮肝穿刺胆管造影 (Percutaneous Transhepatic
Cholangiography,PTC ) 5.经皮肝穿刺胆管引流术 (Percutaneous Transhepatic
Cholangidrainage,PTCD )
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
二、X-检查 ( X-ray Test )
1.腹部平片 ( Plain X-ray Film )
2.口服胆囊造影 ( Oral Cholecystography )
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
7.电子计算机X线断层扫描 （Computed Tomography,CT ）
8.术中和术后胆道造影
( Operative and Postoperative Cholangiography )
损伤： 肝外胆管创伤性损伤、 医源性胆管损伤
感染： 胆囊炎、胆管炎 肿瘤： 胆囊癌、胆管癌 畸形： 先天性胆总管囊肿、胆道闭锁 功能障碍：胆石病
病例和问题
患者男,42岁,因反复右上腹疼痛6年，再发加 重伴发热、黄疸8天。查体：精神差，皮肤、巩 膜中度黄染，右上腹压痛,Murphy氏征（＋）。 B超示肝内胆道系、胆总管上段扩张，胆囊和胆 总管下段多发结石；白细胞升高。
（二）结石特点：胆固醇性结石 单发或多发 X线平片上多不显影
（三）结石成因：胆固醇过饱和 胆固醇成核过程异常 胆囊功能异常
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
（四）临床表现
• 可无症状，甚至终身无症状 • 轻微症状（非特异性慢性胃肠道症状） • 胆绞痛
一、B型超声检查( Ultrasound Test ) 1.诊断胆道结石 2.鉴别黄疸原因 定位 定性 3.诊断其它胆道疾病 4.手术中B超检查 优点：无痛苦、无创伤、简便安全 图象清晰，多次动态观察 缺点：不能穿透气体、骨质等
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
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输送和调节胆汁进入十二指肠 胆囊功能 胆汁排泄
第二节 影像诊断和特殊检查 Diagnosis of Image and Special Tests
胆囊结石
胆汁性腹膜炎 急性胆囊炎 坏疽性胆囊炎
胆囊肠道瘘 胆囊积水 慢性胆囊炎 萎缩性胆囊炎
急性化脓性胆管炎 继发性胆总管结石 急性胰腺炎