恶性梗阻性黄疸ppt课件
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梗阻性黄疸 ppt课件
介入治疗：ERCP和PTCD（经皮肝穿刺胆道引流 术），并可辅助以支架置入治疗。
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10
六：护理
病情简介
患者xxx，男，72岁，因“上腹部不适1月余，皮肤巩膜发黄 1周”，门诊以“梗阻性黄疸、肝门区胆管占位”收入院。 查体：神志清，皮肤巩膜中度黄染。化验：总胆红素 85.3μmol/L，直接胆红素67μmol/L，谷丙转氨酶97U/L.于 06-21日行胆道成形术，术后右上腹留置胆道引流管一根， 引流出深褐色液体，局部无出血，嘱其防止引流管脱出，折 曲。于07-02日行PTCD，术后右上腹胆道引流管拔除，遵医 嘱予止血等治疗，于07-05日行TACE，术后恢复可，于07-08 日出院。
症状：常表现为皮肤和巩膜黄染、尿黄、皮肤瘙 痒、白陶土样便。恶性者多呈进行性加重及进行 性消瘦、衰竭，合并感染者可出现寒颤、发热、 腹痛，甚至休克症状。
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3
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4
二、病因
良性病因
1.结石：胆总管、肝总管、肝管、肝内胆管（最多 见）
2.炎症：重症胆管炎、急性及慢性胰腺炎、术后胆 管狭窄、胆总管周围粘连
（TBil/TB必须>60％－80％，至少>50％才能确诊为 梗阻性黄疸）
尿、粪尿胆原 肝功能：ALT 、AST、 AKP、 LDH 、γ-GT 免疫学及生化检查：CEA 、 AFP 、CA－125、
CA－199
ppt课件
8
B超检查：首选，可判断是否存在肝内外胆管扩张， 并大致判断梗阻部位
CT：主要的检查方法，对了解有无胆管扩张以及 占位性病变有重要意义
MRI：可清楚的显示病变部位及性质
ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）：清楚的显示 梗阻部位
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六：护理
病情简介
患者xxx，男，72岁，因“上腹部不适1月余，皮肤巩膜发黄 1周”，门诊以“梗阻性黄疸、肝门区胆管占位”收入院。 查体：神志清，皮肤巩膜中度黄染。化验：总胆红素 85.3μmol/L，直接胆红素67μmol/L，谷丙转氨酶97U/L.于 06-21日行胆道成形术，术后右上腹留置胆道引流管一根， 引流出深褐色液体，局部无出血，嘱其防止引流管脱出，折 曲。于07-02日行PTCD，术后右上腹胆道引流管拔除，遵医 嘱予止血等治疗，于07-05日行TACE，术后恢复可，于07-08 日出院。
症状：常表现为皮肤和巩膜黄染、尿黄、皮肤瘙 痒、白陶土样便。恶性者多呈进行性加重及进行 性消瘦、衰竭，合并感染者可出现寒颤、发热、 腹痛，甚至休克症状。
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4
二、病因
良性病因
1.结石：胆总管、肝总管、肝管、肝内胆管（最多 见）
2.炎症：重症胆管炎、急性及慢性胰腺炎、术后胆 管狭窄、胆总管周围粘连
（TBil/TB必须>60％－80％，至少>50％才能确诊为 梗阻性黄疸）
尿、粪尿胆原 肝功能：ALT 、AST、 AKP、 LDH 、γ-GT 免疫学及生化检查：CEA 、 AFP 、CA－125、
CA－199
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8
B超检查：首选，可判断是否存在肝内外胆管扩张， 并大致判断梗阻部位
CT：主要的检查方法，对了解有无胆管扩张以及 占位性病变有重要意义
MRI：可清楚的显示病变部位及性质
ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）：清楚的显示 梗阻部位
梗阻性黄疸护理查房PPT课件
05
药物治疗管理与注意事项
药物种类和使用方பைடு நூலகம்介绍
利胆药物
促进胆汁排泄，改善胆汁淤积， 如熊去氧胆酸等。使用时需遵医 嘱，注意药物剂量和用药时间。
保肝药物
保护肝细胞，减轻肝脏损害，如多 烯磷脂酰胆碱等。需定期检查肝功 能指标，根据病情调整用药。
抗生素
预防和治疗感染，如头孢菌素等。 使用前需进行药敏试验，确保用药 安全有效。
药物剂量调整原则和监测指标
剂量调整原则
根据患者病情、年龄、体重等因素，结合药物代谢动力学特点，制定个体化的用药方案。
监测指标
定期监测肝功能、胆红素、血常规等指标，评估药物治疗效果和安全性。
不良反应观察和处理方法培训
常见不良反应
恶心、呕吐、腹泻、过敏反应等。需密切观 察患者用药后的反应，及时处理。
运动类型选择和强度控制建议
01
运动类型选择
02
强度控制建议
推荐患者进行有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，以促 进血液循环和新陈代谢。同时，根据患者兴趣和身体状况 ，可选择适当的力量训练或柔韧性练习。
根据患者耐受能力和锻炼目标，合理控制运动强度，避免 过度劳累。建议在专业医护人员指导下进行锻炼，确保安 全有效。
入院时间、主诉、现病史等
生命体征：体温、脉搏、呼吸 、血压等
黄疸程度及伴随症状：皮肤、 巩膜黄染程度，是否伴随瘙痒
、陶土样便等
病史及诊断结果概述
01
02
03
既往病史
有无肝炎、胆道疾病、胰 腺疾病等
诊断结果
根据症状、体征及辅助检 查结果，明确梗阻性黄疸 的诊断
病因分析
结石、肿瘤、炎症等导致 胆道梗阻的原因
应急处理培训
(医学课件)恶性梗阻性黄疸ppt演示课件
◦ 不受肠腔气体干扰，同时又能显示病变范围与周围血管的 关系和腹腔淋巴结有无转移； ◦ 增强扫描时病变出现不同程度强化。故对癌肿可切除性判 断敏感性、特异性均较B超高
.
10
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11
.
12
.
13
MRI优点在于既能显示梗阻病变也能显示整个胆道 系统。
MRCP(磁共振胆胰造影)能清楚显示胰胆管梗阻部位 和胰胆管扩张程度，且具有无创、多维成像和定位 准确等特点，故优于单纯MRI。
◦ 按病变侵犯范围，Nevin将胆囊癌分为5期：
Ⅰ期：粘膜内原位癌； Ⅱ期：侵犯粘膜和肌层； Ⅲ期：侵犯胆囊壁全层；
Ⅳ期：侵犯胆囊壁全层并周围淋巴转移；
Ⅴ期：侵及肝和转移至其他脏器。
.
33
胆囊癌的手术治疗
◦ ◦ ◦ ◦ 单纯胆囊切除术：适用于Nevin Ⅰ期。 胆囊癌根治性切除术：适用于Nevin Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。 胆囊癌扩大根治术：部分Nevin Ⅲ、Ⅳ期病人。 姑息手术：适用于晚期胆囊癌（ Nevin Ⅴ期）引起的梗阻 性黄疸，十二指肠梗阻等。
.
27
手术切除范围包括胰头、肝总管以下胆管(包括胆 囊)、胃远端、十二指肠和部分空肠，同时清除肝十 二指肠韧带内、腹腔动脉旁、胰头周围及肠系膜血 管根部淋巴结，最后行胆、胰、胃肠重建。
.
28
胆管癌的手术方式
◦ 上段胆管肿瘤可在切除肿瘤后行胆肠吻合术。 ◦ 早期中段癌可行肿瘤切除及胆管空肠吻合术， ◦ 下段癌需行胰十二指肠切除术。
.
4
临床AKP、GGT及LDH(乳酸脱氢酶)升高，血清胆 红素进行性升高以直接胆红素升高为主。 CEA(癌胚抗原)、CA 19-9(糖链抗原19-9)或胰胚 抗原(POA)等持续升高， 相对而言，CA 19-9诊断价值更高。 文献报道778例确诊胰腺癌的CA19-9检测结果显 示80.3％ 患者超过参考值
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MRI优点在于既能显示梗阻病变也能显示整个胆道 系统。
MRCP(磁共振胆胰造影)能清楚显示胰胆管梗阻部位 和胰胆管扩张程度，且具有无创、多维成像和定位 准确等特点，故优于单纯MRI。
◦ 按病变侵犯范围，Nevin将胆囊癌分为5期：
Ⅰ期：粘膜内原位癌； Ⅱ期：侵犯粘膜和肌层； Ⅲ期：侵犯胆囊壁全层；
Ⅳ期：侵犯胆囊壁全层并周围淋巴转移；
Ⅴ期：侵及肝和转移至其他脏器。
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33
胆囊癌的手术治疗
◦ ◦ ◦ ◦ 单纯胆囊切除术：适用于Nevin Ⅰ期。 胆囊癌根治性切除术：适用于Nevin Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。 胆囊癌扩大根治术：部分Nevin Ⅲ、Ⅳ期病人。 姑息手术：适用于晚期胆囊癌（ Nevin Ⅴ期）引起的梗阻 性黄疸，十二指肠梗阻等。
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手术切除范围包括胰头、肝总管以下胆管(包括胆 囊)、胃远端、十二指肠和部分空肠，同时清除肝十 二指肠韧带内、腹腔动脉旁、胰头周围及肠系膜血 管根部淋巴结，最后行胆、胰、胃肠重建。
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胆管癌的手术方式
◦ 上段胆管肿瘤可在切除肿瘤后行胆肠吻合术。 ◦ 早期中段癌可行肿瘤切除及胆管空肠吻合术， ◦ 下段癌需行胰十二指肠切除术。
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临床AKP、GGT及LDH(乳酸脱氢酶)升高，血清胆 红素进行性升高以直接胆红素升高为主。 CEA(癌胚抗原)、CA 19-9(糖链抗原19-9)或胰胚 抗原(POA)等持续升高， 相对而言，CA 19-9诊断价值更高。 文献报道778例确诊胰腺癌的CA19-9检测结果显 示80.3％ 患者超过参考值
梗阻性黄疸影像诊断ppt课件
48
急性梗阻性化脓性胆管炎 病因、病理
本病的基本病理改变是胆管完全性梗阻 和胆管内化脓性感染。
胆道梗阻后，胆管内压升高，梗阻以上 胆管扩张，管壁增厚．胆管粘膜充血水 肿．炎性细胞浸润，粘膜上皮糜烂脱落，形 成溃疡。肝充血肿大。光镜下见肝细胞肿胀、 变性，汇管区炎性细胞浸润，胆小管内胆汁 淤积。病变晚期肝细胞发生大片坏死。
临床表现主要为腹部胀痛不适、胃纳减退、 体重减轻。胰头癌可以早期出现梗阻性黄疸。
胰腺癌发生于胰头部最多，占60%~70%。 胰体癌其次，胰尾癌更次之。胰头癌因常常 早期侵犯胆总管下端、引起梗阻性黄疸而发 现较早；胰体、尾癌早期症状常不明显，多 因肿块就诊，发现时常已是晚期。
90
49
诊断
结合临床典型的五联征表现、实验室及 影像检查常可作出诊断。对于不具备典型五 联征者，当其体温持续在39℃以上，脉搏＞ 120次／分，白细胞＞20× 109/L，血小板降 低时，即应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。
50
原发性硬化性胆管炎
是一种特发性淤胆性疾病。胆管弥漫性 炎症，广泛纤维化增厚和胆管狭窄是本病的 病理特征。胆管病变可为均一性、节段性或 不规则性。病变可侵犯整个胆道系统，以肝 外胆管病变明显，胆囊一般不受侵犯。并逐 渐发展致胆汁性肝硬化、门静脉高压症、肝
胆囊扩张，胆总管正常→→胆囊管阻塞 胆总管、胆囊扩张，但扩张胆总管未达到胰腺组织内
→→提示胰上段梗阻 扩张胆总管远端见有胰腺组织包绕→→胰腺段梗阻 胆总管和胰管均扩张，双管征→→壶腹段阻塞
30
胆道梗阻
影像学诊断：
（三）胆道梗阻病因的诊断
常见病因：胆管肿瘤、结石和炎症 胆管扩张的形态和程度 梗阻部位---梗阻部位越高，如肝门部，恶性肿瘤
急性梗阻性化脓性胆管炎 病因、病理
本病的基本病理改变是胆管完全性梗阻 和胆管内化脓性感染。
胆道梗阻后，胆管内压升高，梗阻以上 胆管扩张，管壁增厚．胆管粘膜充血水 肿．炎性细胞浸润，粘膜上皮糜烂脱落，形 成溃疡。肝充血肿大。光镜下见肝细胞肿胀、 变性，汇管区炎性细胞浸润，胆小管内胆汁 淤积。病变晚期肝细胞发生大片坏死。
临床表现主要为腹部胀痛不适、胃纳减退、 体重减轻。胰头癌可以早期出现梗阻性黄疸。
胰腺癌发生于胰头部最多，占60%~70%。 胰体癌其次，胰尾癌更次之。胰头癌因常常 早期侵犯胆总管下端、引起梗阻性黄疸而发 现较早；胰体、尾癌早期症状常不明显，多 因肿块就诊，发现时常已是晚期。
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诊断
结合临床典型的五联征表现、实验室及 影像检查常可作出诊断。对于不具备典型五 联征者，当其体温持续在39℃以上，脉搏＞ 120次／分，白细胞＞20× 109/L，血小板降 低时，即应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。
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原发性硬化性胆管炎
是一种特发性淤胆性疾病。胆管弥漫性 炎症，广泛纤维化增厚和胆管狭窄是本病的 病理特征。胆管病变可为均一性、节段性或 不规则性。病变可侵犯整个胆道系统，以肝 外胆管病变明显，胆囊一般不受侵犯。并逐 渐发展致胆汁性肝硬化、门静脉高压症、肝
胆囊扩张，胆总管正常→→胆囊管阻塞 胆总管、胆囊扩张，但扩张胆总管未达到胰腺组织内
→→提示胰上段梗阻 扩张胆总管远端见有胰腺组织包绕→→胰腺段梗阻 胆总管和胰管均扩张，双管征→→壶腹段阻塞
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胆道梗阻
影像学诊断：
（三）胆道梗阻病因的诊断
常见病因：胆管肿瘤、结石和炎症 胆管扩张的形态和程度 梗阻部位---梗阻部位越高，如肝门部，恶性肿瘤
阻塞性黄疸PPT课件
11
• 阻塞性黄疸诊断： • 1.是否是黄疸（皮肤、粘膜、巩膜黄染+血
胆红素＞34.2umol/l) • 2. 是否为阻塞性黄疸（据血生化判断） • 3.判断阻塞的部位、性质。（影像学的重
要作用） • B超：显示肝内、外胆管扩张，结石。受肠
气干扰大。 • 增强CT：显示胆管扩张及占位。 • MRCP：可显示胆道情况。
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12
• ERCP:可了解壶腹及十二指肠乳头情况， 可造影了解胆道、胰管情况。
• PTC：可了解整个胆道情况。
• 纤维胆道镜：可直视胆道情况及治疗。
• 血清肿瘤标记：CEA、CA-199、AFP可增 高，也可正常。
可编辑课件PPT
13
• 阻塞性黄疸治疗： • 病变性质是基础 • 1.手术：胆总管结石：切开取石+T管引流。 • 胆总管良性狭窄、占位：单纯T管引流、胆
疸）水溶性、可从肾排泄→由肝细胞经胆道拍入肠道→由肠菌脱氢作 用还原为尿胆原→氧化为尿胆素→大部由粪便排出为粪胆素，小部在 肠内被吸收经门脉回肝再转变为结合胆红素（胆红素肠肝循环）
• 正常胆红素生成和排出为一动可编态辑平课件衡P过PT程。
4
• 胆红素正常值： • [总胆红素]1.7 ～ 17.1μmol/L
项目
溶血性
肝细胞性
TB （总疸） 增加
CB （直疸） 正常
CB/TB
＜15—20%
尿胆红素
—
尿胆原
增加
ALT、AST
正常
ALP
正常
GGT
正常
PT
正常
胆固醇
正常
血浆蛋白
正常
增加 增加 ＞30—40% + 轻度增加 明显增高 增高 增高 延长 降低 降低
梗阻性黄疸的介入治疗ppt课件
（2）剑突下入路：进针点选择在剑突下3 ～4cm偏左侧2～3cm向右指向肝门区穿刺。适 用于左肝管阻塞和腋中线入路不成功者。
（1）X线透视引导 （2）B超引导 （3）CT引导
“Y”型支架
（1）腹腔出血：主要是PTCD过程中肝包膜 破损所致。
（2）胆道出血：由于PTCD过程中引起肿瘤 表面破溃所致，少数为损伤与胆管相邻的肝动 脉或门脉所致。
（3）肝动脉瘤或动-门脉瘘：主要是由于穿 刺针同时穿破肝动脉与门静脉所致。
（4）逆行感染：发生原因是胆道内压骤升 使感染的胆汁逆行入血有关。
一、需要掌握的内容包括：
（1）梗阻性黄疸的定义 （2）梗阻性黄疸的临床表现 （3）PTCD的适应证与禁忌证 （4）PTCD的并发症 二、需要了解熟悉的内容包括：
休克 症状
（1）良性病因： 各种良性疾病引起的胆道梗阻，如胆道
结石 、胆管炎、胰腺炎等。 （2）恶性病因：
各种恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸，如胆 管癌、壶腹癌、胰头癌、肝癌等。
（1）临床表现：①食欲减退；②皮肤巩膜黄染 ；③大便呈白陶土色、尿黄；④合并感染可出 现寒颤、发热、腹痛，甚至休克症状；
（2）实验室检查：血清胆红素以直接胆红素（ D-BIL）升高为主。
（1）梗阻性黄疸的常见治疗手段 （2）PTCD的入路（穿刺路径）
（3）PTCD的影像引导请同学们认真复习！
谢谢！
梗阻性黄疸:是由于各种原因引起的胆汁排泄 障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变。
根据其梗阻部位分： 1）肝外梗阻性黄疸 2）肝内梗阻性黄疸
（1）全身皮肤和巩膜黄染，伴有皮肤瘙痒 （2）大便呈白陶土色、尿黄 （3）食欲减退、进行性消瘦、器官衰竭等 （4）合并感染可出现寒颤、发热、腹痛，甚至
（1）X线透视引导 （2）B超引导 （3）CT引导
“Y”型支架
（1）腹腔出血：主要是PTCD过程中肝包膜 破损所致。
（2）胆道出血：由于PTCD过程中引起肿瘤 表面破溃所致，少数为损伤与胆管相邻的肝动 脉或门脉所致。
（3）肝动脉瘤或动-门脉瘘：主要是由于穿 刺针同时穿破肝动脉与门静脉所致。
（4）逆行感染：发生原因是胆道内压骤升 使感染的胆汁逆行入血有关。
一、需要掌握的内容包括：
（1）梗阻性黄疸的定义 （2）梗阻性黄疸的临床表现 （3）PTCD的适应证与禁忌证 （4）PTCD的并发症 二、需要了解熟悉的内容包括：
休克 症状
（1）良性病因： 各种良性疾病引起的胆道梗阻，如胆道
结石 、胆管炎、胰腺炎等。 （2）恶性病因：
各种恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸，如胆 管癌、壶腹癌、胰头癌、肝癌等。
（1）临床表现：①食欲减退；②皮肤巩膜黄染 ；③大便呈白陶土色、尿黄；④合并感染可出 现寒颤、发热、腹痛，甚至休克症状；
（2）实验室检查：血清胆红素以直接胆红素（ D-BIL）升高为主。
（1）梗阻性黄疸的常见治疗手段 （2）PTCD的入路（穿刺路径）
（3）PTCD的影像引导请同学们认真复习！
谢谢！
梗阻性黄疸:是由于各种原因引起的胆汁排泄 障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变。
根据其梗阻部位分： 1）肝外梗阻性黄疸 2）肝内梗阻性黄疸
（1）全身皮肤和巩膜黄染，伴有皮肤瘙痒 （2）大便呈白陶土色、尿黄 （3）食欲减退、进行性消瘦、器官衰竭等 （4）合并感染可出现寒颤、发热、腹痛，甚至
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理ppt课件
• 其核心是以微小的创伤获得与外科手术 相似或更好的治疗效果
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15
介入技术分类
• 分为：血管性介入技术 非血管性介入技术(如PTCD)
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16
PTCD的适应症：
• 原发病灶不能切除的恶性肿瘤合并梗阻性黄疸, 如胰腺癌、胆管癌等。
• 中晚期肝癌造成的梗阻性黄疸。 • 肝门区转移性肝癌、肿大淋巴结压迫肝总管造
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4
梗阻性黄疸的良性病因
• 胆管结石或胆囊结石阻塞了胆管，造成 胆汁无法排入十二指肠
• 慢性胰腺炎病人形成胰头部假性囊肿， 从外而内压迫胆管
• 胆管因发炎或手术后造成之狭窄 • 其他：如罕见的胆道出血，血块堵塞了
胆管，造成黄疸；胆道的寄生虫等
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5
梗阻性黄疸的恶性病因
• 胆管本身或胆囊的恶性肿瘤（胆管癌） • 胰头癌 • 华特壶腹癌—即十二指肠乳头癌 • 肝门区肝癌压迫胆管造成的梗阻性黄疸 • 癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆
方法
• 穿刺成功后，注入少量造影剂确认针管 在胆管内，即从针管插入微弯曲的活动 芯导丝，使导丝穿过狭窄段进入十二指 肠，再由导丝引入8号导管通过狭窄段， 用同轴技术倒入12号导管，用力扩张狭 窄段，拔除12号导管。将12号内涵管套 在8号导管外，再用12号导管顶推内涵管 ，使内涵管达到预定部位。拔出12号导
管造成胆管堵塞
完整版课件
6
胆囊、肝内、外胆管解剖图
胆囊 肝外胆管 解剖图
完整版课件
7
• 胆道是将胆汁输送至十二指肠的管道。
• 胆汁排泄途径：
肝细胞→肝内胆管→肝左右管→肝总管 →胆囊→胆总管→十二指肠大乳头→十 二指肠腔
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15
介入技术分类
• 分为：血管性介入技术 非血管性介入技术(如PTCD)
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16
PTCD的适应症：
• 原发病灶不能切除的恶性肿瘤合并梗阻性黄疸, 如胰腺癌、胆管癌等。
• 中晚期肝癌造成的梗阻性黄疸。 • 肝门区转移性肝癌、肿大淋巴结压迫肝总管造
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4
梗阻性黄疸的良性病因
• 胆管结石或胆囊结石阻塞了胆管，造成 胆汁无法排入十二指肠
• 慢性胰腺炎病人形成胰头部假性囊肿， 从外而内压迫胆管
• 胆管因发炎或手术后造成之狭窄 • 其他：如罕见的胆道出血，血块堵塞了
胆管，造成黄疸；胆道的寄生虫等
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5
梗阻性黄疸的恶性病因
• 胆管本身或胆囊的恶性肿瘤（胆管癌） • 胰头癌 • 华特壶腹癌—即十二指肠乳头癌 • 肝门区肝癌压迫胆管造成的梗阻性黄疸 • 癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆
方法
• 穿刺成功后，注入少量造影剂确认针管 在胆管内，即从针管插入微弯曲的活动 芯导丝，使导丝穿过狭窄段进入十二指 肠，再由导丝引入8号导管通过狭窄段， 用同轴技术倒入12号导管，用力扩张狭 窄段，拔除12号导管。将12号内涵管套 在8号导管外，再用12号导管顶推内涵管 ，使内涵管达到预定部位。拔出12号导
管造成胆管堵塞
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6
胆囊、肝内、外胆管解剖图
胆囊 肝外胆管 解剖图
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7
• 胆道是将胆汁输送至十二指肠的管道。
• 胆汁排泄途径：
肝细胞→肝内胆管→肝左右管→肝总管 →胆囊→胆总管→十二指肠大乳头→十 二指肠腔
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恶性梗阻性黄疸的 外科诊疗与护理
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1
恶性梗阻性黄疸
• 定义
由恶性肿瘤 导致的直接或间接胆道 梗阻所引起的以高胆红 素血症、组织和体液黄 染、胆管扩张为主要临 床表现的一类疾病。
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2
恶性梗阻性黄疸常见于
胰头癌
十二指肠乳头癌
胆管癌
胆囊癌 PPT学习交流
3
黄 疸 的 诊• 临床表现 断 • 多发于中老年
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胆囊癌
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11
胰头癌
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12
胆管癌
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13
学 诊 断
• MRI优点在于既能显示梗阻病变也能显示整个胆道 系统。
• MRCP(磁共振胆胰造影)能清楚显示胰胆管梗阻部 位和胰胆管扩张程度，且具有无创、多维成像和 定位准确等特点，故优于单纯MRI。
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十二指肠韧带内、腹腔动脉旁、胰头周围及肠系 膜血管根部淋巴结，最后行胆、胰、胃肠重建。
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方 式 的 选• 胆管癌的手术方式 择
• 上段胆管肿瘤可在切除肿瘤后行胆肠吻合术。
• 早期中段癌可行肿瘤切除及胆管空肠吻合术，
• 下段癌需行胰十二指肠切除术。
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29
方 式 的 选• 胆管癌的姑息治疗 择
• 确定梗阻部位 根据狭窄部位，胆囊是否肿大
• 确定肿瘤大小 • 确定有无淋巴结转移和远处转移
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6
学 诊 断
• 常用的影像学检查有： B超， CT，MRI，MRCP，ERCP，
PET-CT。
• 各有优缺点，临床上要综合考虑，恰当 使用。
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7
影像学诊断
• B超
• 普通B超费用低廉，操作便捷，胆管扩张显示清楚，可 准确区分肿瘤和结石引起的胆管扩张，但易受周围消化 道气体干扰。
• 彩超可了解门静脉及肝动脉有无受侵犯。 • 内镜超声探头频率高且能避免肠气的干扰，对胆道、胰
腺、胆囊肿瘤诊断价值高。
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8
普通B超 超声内镜 彩超
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9
学 诊 断
• CT检查
• 不受肠腔气体干扰，同时又能显示病变范围与周围血管 的关系和腹腔淋巴结有无转移；
• 增强扫描时病变出现不同程度强化。故对癌肿可切除性 判断敏感性、特异性均较B超高
• 对于不能耐受手术的病人也可经此行姑息治疗。
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19
ERCP
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20
ERCP支架植入
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21
学 诊 断
• PET-CT
• 将CT与PET融为一体,由CT提供病灶的精确解剖定位,而 PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息,具有灵敏、 准确、特异及定位精确等特点 。
补充维生素K，保肝，营养支持
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25
术前是否需要减黄
争议
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26
方 式 的 选• 胰十二指肠切除术（PD术）
择 • PD术是胰头癌、壶腹部癌(胆总管末端、Vater壶腹部和 十二指肠乳头恶性肿瘤的统称)和远端胆管癌的主要治 疗方式。
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27
肠 切 除• 手术切除范围包括胰头、肝总管以下胆管(包括胆 术 囊)、胃远端、十二指肠和部分空肠，同时清除肝
• 对肿瘤已无法切除者，可采用姑息性手术，如梗阻以上胆
管空肠Roux-en-Y吻合术，体外或体内架桥式置管行胆肠
转流术，通过肿瘤段胆管置支持管引流，以及经PTC或
ERCP置入内撑支架（stent）等。
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30
姑息治疗
ERCP内支架植入
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31
治 疗
PTC支架植入
PTCD
ห้องสมุดไป่ตู้
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14
肝门部胆管癌
MRI+MRCP
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15
学 诊 断
• PTC(经皮肝穿刺胆管造影)
• 可以得到完整的胆树影像，清晰地显示梗阻部和胆管扩 张程度。
• 其诊断率并不优于B超等，近年已被其他技术取代，除 非对于无法行手术切除的病人同时进行胆汁引流(PTCD) 或支架植入。
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16
PTC→PTCD
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17
PTC→胆管支架
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18
学 诊 断
• ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)
• 不仅可达到影像学诊断目的，还可经内镜收集胆胰液进行 细胞学、生化和酶学检查，提高肿瘤检出率和梗阻部位性 质的鉴别。
• 对于深度黄疸肝功能损害较重的病人可经内镜放置鼻胆管 (ENBD)或内支架管引流进行术前减黄。
• CEA(癌胚抗原)、CA 19-9(糖链抗原19-9)或胰胚 抗原(POA)等持续升高，
• 相对而言，CA 19-9诊断价值更高。
• 文献报道778例确诊胰腺癌的CA19-9检测结果显示 80.3％ 患者超过参考值
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5
学 诊 断
• 影像检查的作用
• 鉴别内科黄疸和外科黄疸 金标准：有无胆道扩张。
• 早期常无特异性表现
• 常以黄疸就诊，特征性表现是无痛性黄疸伴进行性加重。
• 皮肤瘙痒，大便发白，厌食，乏力，贫血
• 中下段胆管癌，胰头癌，十二指肠乳头癌可触及肿大胆囊。
• 可合并胆道感染。
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4
室 诊 断
• 临床AKP、GGT及LDH(乳酸脱氢酶)升高，血清胆红 素进行性升高以直接胆红素升高为主。
• 胆道系统肿瘤较早出现淋巴转移，术前行PET-CT检查可 明确肿瘤性质，确定肿瘤分期，有无淋巴结转移及远处 转移，从而指导治疗，避免不必要的手术。
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22
PET-CT 胰头癌
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23
PET-CT 胆囊癌
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黄 疸 的• 术前准备 治 疗
长时间黄疸
维生素K吸收障碍 肝功能损害 营养不良
• 胆囊癌根治性切除术：适用于Nevin Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。
• 胆囊癌扩大根治术：部分Nevin Ⅲ、Ⅳ期病人。
• 姑息手术：适用于晚期胆囊癌（ Nevin Ⅴ期）引起的 梗阻性黄疸，十二指肠梗阻等。
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黄
疸
的 护• ERCP的护理
• 术前护理：
理
• 器械准备：
• 常规ERCP 术前准备，采用电子胃镜、造导丝、斑马导丝、直径0.18-
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方 式 的 选• 胆囊癌的病理分期 择 • 按病变侵犯范围，Nevin将胆囊癌分为5期：
• Ⅰ期：粘膜内原位癌；
• Ⅱ期：侵犯粘膜和肌层；
• Ⅲ期：侵犯胆囊壁全层；
• Ⅳ期：侵犯胆囊壁全层并周围淋巴转移；
• Ⅴ期：侵及肝和转移至其他脏器。
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33
方 式 的 选• 胆囊癌的手术治疗 择 • 单纯胆囊切除术：适用于Nevin Ⅰ期。
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1
恶性梗阻性黄疸
• 定义
由恶性肿瘤 导致的直接或间接胆道 梗阻所引起的以高胆红 素血症、组织和体液黄 染、胆管扩张为主要临 床表现的一类疾病。
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2
恶性梗阻性黄疸常见于
胰头癌
十二指肠乳头癌
胆管癌
胆囊癌 PPT学习交流
3
黄 疸 的 诊• 临床表现 断 • 多发于中老年
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10
胆囊癌
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11
胰头癌
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12
胆管癌
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13
学 诊 断
• MRI优点在于既能显示梗阻病变也能显示整个胆道 系统。
• MRCP(磁共振胆胰造影)能清楚显示胰胆管梗阻部 位和胰胆管扩张程度，且具有无创、多维成像和 定位准确等特点，故优于单纯MRI。
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十二指肠韧带内、腹腔动脉旁、胰头周围及肠系 膜血管根部淋巴结，最后行胆、胰、胃肠重建。
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28
方 式 的 选• 胆管癌的手术方式 择
• 上段胆管肿瘤可在切除肿瘤后行胆肠吻合术。
• 早期中段癌可行肿瘤切除及胆管空肠吻合术，
• 下段癌需行胰十二指肠切除术。
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方 式 的 选• 胆管癌的姑息治疗 择
• 确定梗阻部位 根据狭窄部位，胆囊是否肿大
• 确定肿瘤大小 • 确定有无淋巴结转移和远处转移
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6
学 诊 断
• 常用的影像学检查有： B超， CT，MRI，MRCP，ERCP，
PET-CT。
• 各有优缺点，临床上要综合考虑，恰当 使用。
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7
影像学诊断
• B超
• 普通B超费用低廉，操作便捷，胆管扩张显示清楚，可 准确区分肿瘤和结石引起的胆管扩张，但易受周围消化 道气体干扰。
• 彩超可了解门静脉及肝动脉有无受侵犯。 • 内镜超声探头频率高且能避免肠气的干扰，对胆道、胰
腺、胆囊肿瘤诊断价值高。
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普通B超 超声内镜 彩超
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9
学 诊 断
• CT检查
• 不受肠腔气体干扰，同时又能显示病变范围与周围血管 的关系和腹腔淋巴结有无转移；
• 增强扫描时病变出现不同程度强化。故对癌肿可切除性 判断敏感性、特异性均较B超高
• 对于不能耐受手术的病人也可经此行姑息治疗。
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ERCP
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ERCP支架植入
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学 诊 断
• PET-CT
• 将CT与PET融为一体,由CT提供病灶的精确解剖定位,而 PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息,具有灵敏、 准确、特异及定位精确等特点 。
补充维生素K，保肝，营养支持
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术前是否需要减黄
争议
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方 式 的 选• 胰十二指肠切除术（PD术）
择 • PD术是胰头癌、壶腹部癌(胆总管末端、Vater壶腹部和 十二指肠乳头恶性肿瘤的统称)和远端胆管癌的主要治 疗方式。
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肠 切 除• 手术切除范围包括胰头、肝总管以下胆管(包括胆 术 囊)、胃远端、十二指肠和部分空肠，同时清除肝
• 对肿瘤已无法切除者，可采用姑息性手术，如梗阻以上胆
管空肠Roux-en-Y吻合术，体外或体内架桥式置管行胆肠
转流术，通过肿瘤段胆管置支持管引流，以及经PTC或
ERCP置入内撑支架（stent）等。
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姑息治疗
ERCP内支架植入
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治 疗
PTC支架植入
PTCD
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肝门部胆管癌
MRI+MRCP
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学 诊 断
• PTC(经皮肝穿刺胆管造影)
• 可以得到完整的胆树影像，清晰地显示梗阻部和胆管扩 张程度。
• 其诊断率并不优于B超等，近年已被其他技术取代，除 非对于无法行手术切除的病人同时进行胆汁引流(PTCD) 或支架植入。
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PTC→PTCD
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PTC→胆管支架
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学 诊 断
• ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)
• 不仅可达到影像学诊断目的，还可经内镜收集胆胰液进行 细胞学、生化和酶学检查，提高肿瘤检出率和梗阻部位性 质的鉴别。
• 对于深度黄疸肝功能损害较重的病人可经内镜放置鼻胆管 (ENBD)或内支架管引流进行术前减黄。
• CEA(癌胚抗原)、CA 19-9(糖链抗原19-9)或胰胚 抗原(POA)等持续升高，
• 相对而言，CA 19-9诊断价值更高。
• 文献报道778例确诊胰腺癌的CA19-9检测结果显示 80.3％ 患者超过参考值
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学 诊 断
• 影像检查的作用
• 鉴别内科黄疸和外科黄疸 金标准：有无胆道扩张。
• 早期常无特异性表现
• 常以黄疸就诊，特征性表现是无痛性黄疸伴进行性加重。
• 皮肤瘙痒，大便发白，厌食，乏力，贫血
• 中下段胆管癌，胰头癌，十二指肠乳头癌可触及肿大胆囊。
• 可合并胆道感染。
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室 诊 断
• 临床AKP、GGT及LDH(乳酸脱氢酶)升高，血清胆红 素进行性升高以直接胆红素升高为主。
• 胆道系统肿瘤较早出现淋巴转移，术前行PET-CT检查可 明确肿瘤性质，确定肿瘤分期，有无淋巴结转移及远处 转移，从而指导治疗，避免不必要的手术。
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PET-CT 胰头癌
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PET-CT 胆囊癌
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黄 疸 的• 术前准备 治 疗
长时间黄疸
维生素K吸收障碍 肝功能损害 营养不良
• 胆囊癌根治性切除术：适用于Nevin Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。
• 胆囊癌扩大根治术：部分Nevin Ⅲ、Ⅳ期病人。
• 姑息手术：适用于晚期胆囊癌（ Nevin Ⅴ期）引起的 梗阻性黄疸，十二指肠梗阻等。
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黄
疸
的 护• ERCP的护理
• 术前护理：
理
• 器械准备：
• 常规ERCP 术前准备，采用电子胃镜、造导丝、斑马导丝、直径0.18-
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方 式 的 选• 胆囊癌的病理分期 择 • 按病变侵犯范围，Nevin将胆囊癌分为5期：
• Ⅰ期：粘膜内原位癌；
• Ⅱ期：侵犯粘膜和肌层；
• Ⅲ期：侵犯胆囊壁全层；
• Ⅳ期：侵犯胆囊壁全层并周围淋巴转移；
• Ⅴ期：侵及肝和转移至其他脏器。
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方 式 的 选• 胆囊癌的手术治疗 择 • 单纯胆囊切除术：适用于Nevin Ⅰ期。