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溶液种类
• 等渗性脱水给1/2张含钠液
• 低渗性脱水给2/3张含钠液
• 高渗性脱水给1/3张含钠液
• 若临床判断脱水性质有困难时，均可
2020/10/17
先按等渗性脱水处理
第一日静脉补液
累积损失
• 轻度脱水约50ml/kg
等渗性—1/2张含钠液
• 中度脱水50-100ml/kg 低渗性—2/3张含钠液
ORS 的渗透压
成分
(新) mOsm/L
钠
75
氯化物
65
无水葡萄糖 75
钾
20
枸椽酸盐
10
总渗透压
245
(旧) mOsm/L 90 80 111 20 10 311
家庭简易配制
➢口服盐溶液： 1、米汤500ml+细盐1.75g 2、炒米粉25g+细盐1.75g+水500ml( 煮2－3分钟)
➢糖盐水: 白糖10g+细盐1.75g+水500ml 煮沸
14 28
20 50-80
8
2020/10/17
水、电解质和酸碱平衡紊乱
• 脱水 • 代谢性酸中毒 • 低钾血症 • 低血钙及低血镁
2020/10/17
2020/10/17
水、电解质和酸碱平衡紊乱
脱水性质 • 等渗性脱水—临床最常见 • 低渗性脱水 • 高渗性脱水
2020/10/17
2020/10/17
血浆蛋白缓冲系统 代偿调节有一定限度．
2020/10/17
2020/10/17
பைடு நூலகம்
酸碱平衡指标
➢血气分析： （正常值） PH：7.4(7.35~7.45) PaCO2：40(34~45)mmHg SB：24(22~27)mmol/L BE：-3~+3mmol/L (CO2CP：22(18~27)mmol/L)
595
595
3.7
混合溶液
常用混合溶液的成分和简易配制
溶液
10%KCl 2:1 等张含钠液. 1:1 液 (1/2张) 2:3:1液 (1/2张) 4:3:2液 (2/3张) 1:2液 (1/3张) 1:4液 (1/5张) 生理维持液
(1/3张) 7.5
成分比例 NS 10%GS 1.4%.SB
2
151
151
血浆渗透压范围：280－320mOsm/L
液体张力
➢ 渗透压：指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力 量，其大小取决于溶质颗粒数目的多少
， 而与溶质的分子量、半径等特性无关。
血 浆渗透压约为313mOsm/L。
➢ 等张液：能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和 形状的盐溶液,称等张溶液.不同物质的等 渗溶液不一定都能使红细胞的体积和形
补液速度-第一阶段(补充累积损失)
◆ 于开始输液的8-12h补足,约8-10ml/kg·h ◆ 重度脱水或中度伴外周循环障碍者, 应首
先以2:1等张含钠液20ml/kg 30-60分钟内 输入扩容，迅速改善循环 ◆ 若先扩容，累积损失量尚应减扩容量 ◆ 低钠血症的纠正速度可稍快, 高钠血症则 宜稍慢
◆ 对于轻中度脱水可应用 ORS或改良ORS纠正 脱水
◆ 对于中-重脱水时吐泻重、腹胀明显，需经 静脉补液。
2020/10/17
2020/10/17
2020/10/17
小儿腹泻液体疗法
静脉补液
◆ 适应症 ● 中度以上脱水 ● 轻中度脱水、吐泻和腹胀严重 ● 口服补液失败
2020/10/17
2020/10/17
• 重度脱水100-120ml/kg 高渗性—1/3张含钠液
2020/10/17
第一日静脉补液
继续损失
• 量 一般为10-40ml/kg • 性质 可用1/3张含钠液补充
2020/10/17
第一日静脉补液
生理损失
• 量 60-80ml/kg • 性质 生理维持液（1/5张）
2020/10/17
第一日静脉补液
2020/10/17
水、电解质和酸碱平衡紊乱 低钾血症的治疗
• 不宜过早 • 不宜过浓 • 不宜过量 • 不宜过短
见尿补钾 不超过0.3% 每日3-6mmol/kg 补给速度不低于6-8h
2020/10/17
2020/10/17
2020/10/17
酸碱平衡及调节
➢ 肺：排出或积存CO2（呼吸性） ➢ 肾：排酸保钠（代谢性） 缓冲系统：NaHCO3/H2CO3=20:1
葡萄糖
20 g
—————————————
加水到
1000ml
• 张力 2/3张（220mmol/L）
• 理论基础 Na+_葡萄糖偶联转运吸收机制
理论基础
2020/10/17
ORS 配方
成分 氯化钠 无水葡萄糖 氯化钾 枸椽酸钠 总重量
（新) g/L 2.6 13.5 1.5 2.9 20.5
（旧) g/L 3.5 20 1.5 2.9 27.9
年龄 总量 细胞外液
细胞内液
血浆 间质液
新生儿 78 6
37
35
1岁 70 5
25
40
2-14岁 65 5 成 人 55-60 5
2020/10/17
20 10-15
40 40-45
小儿体液平衡的特点
正常小儿每日失水
失水途径 ◆ 不显性失水
肺 皮肤 ◆ 显性失水 皮肤
尿 粪
失水量(ml/100kcal)
态 保持正常;所谓“张力”实际是指溶液中
常用溶液的浓度换算
➢10%NaCl： 1ml=1.7mmol ➢5%NaHCO3：1ml=0.6mmol ➢11.2%NaL： 1ml=1mmol ➢10%KCl： 1ml=1.34mmol
儿科常用溶液
非电解质溶液
◆ 5%
H2O+CO2 +ATP
葡萄糖—————————无张
1
1
1
2
3
1
4
3
2
1
2
1
4
1
4
简易配制 (ml) 10%GS 10%NaCl 5%SB
500
30
47
500
20
500
15
24
500
20
33
500
15
500
9
500
9
儿科常用溶液
口服补液盐（ORS）
2020/10/17
• 成分
—————————————
氯化钠
3.5g
碳酸氢钠
2.5g
枸橼酸钾/氯化钾 1.5g
2020/10/17
2020/10/17
常用溶液成分
溶液 每100ml含阳离子(mmol/L) 阴离子(mmol/L)电解质 渗透 压
血浆
Na+ K + 142 5
Cl– HCO3 – 103 24
Na:CL 3:2
0.9%NaCl 154
154
1:1 等张
5%10% Gs
无张
5% SB 张 2020/10/17
2020/10/17
水、电解质和酸碱平衡紊乱
纠正酸中毒
• 可用5%碳酸氢钠5ml/kg，可以提高CO2-CP 5mmol/L • 所需的5%碳酸氢钠(ml)=(18-实测CO2-CPmmol/L)×体
重（kg）×1.0=-BE0.5体重(kg) • 可先给1/2-2/3，以后根据病情及血气分析调整
2020/10/17
2020/10/17
第二日以后的补液
经第1天补液后，脱水和电介质紊乱已 基本纠正，一般可改为口服补液。病情仍需 静脉补液时，应根据吐泻和进食情况估计。 一般补液量约100ml/kg，以1/3张含钠液补 充。主要是补充继续损失量和生理需要量， 继续补钾，供给热量。
2020/10/17
2020/10/17
液体疗法
• 累积损失量的补充 • 生理需要量的补充 • 继续损失量的补充
2020/10/17
液体疗法
• 口服补液 • 静脉补液
2020/10/17
小儿腹泻液体疗法
全国腹泻病诊治方案 包括以下三个方面：
◆ 对于无脱水患儿应口服补液预防脱水,可用 ORS，米汤或糖盐水20-40ml/kg,4小时内服 完，以后随时口服，能喝多少给多少
小儿体液平衡的特点和液体疗法
2020/10/17
目的要求
• 了解小儿体液平衡的特点 • 熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理
生理 • 掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床
表现 • 熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应
用 • 掌握小儿腹泻的液体疗法
2020/10/17
小儿体液平衡的特点
体液总量和分布(占体重%)
例：0.9%NaCl=0.9 10=0.154mol/L 58.5
=154mmol/L
➢渗透压，渗克分子（OSM）
血浆渗透压(晶体渗透压+胶体渗透压)
阳离子: Na+ 142 阴离子: HCO3- 27
(mmol) K+ 5
Cl-
103
Ca++ 2.5 Mg++ 1.5
HPO4= 1 SO4= 0.5 有机阴离子 19.5
小儿腹泻液体疗法
第一日静脉补液 • 总液量 • 溶液种类 • 补液速度
2020/10/17
第一日静脉补液
总液量 （累积损失量、生理需要量、继续损失量
）
• 轻度脱水约90-120ml/kg
• 中度脱水约120-150ml/kg
• 重度脱水约150-180ml/kg
2020/10/17
第一日静脉补液
2020/10/17
第一日静脉补液
补液速度-补液继续阶段 (补充继续损失和生理需要)
◆ 在补充累积损失量后的14～16h内均匀 输入.约4～5ml/kg·h
2020/10/17
第一日静脉补液
• 纠正酸中毒 • 纠正低钾 • 纠正低钙 10%葡萄糖酸钙5～10ml，稀释一
倍后缓慢静脉推注。然后根据病情及血钙调 整用量。 • 纠正低镁 25%硫酸镁每次0.1mg/kg，深部 肌肉注射，每日1～2次，症状缓解后停用
10%
◆ 作用 补充水分；供给能量、防止酮症；
纠正体液高渗状态
2020/10/17
儿科常用溶液
电解质溶液
◆ 0.9%氯化钠溶液（生理盐水）等张
Na Cl
Na Cl
NS 154 154
血浆 143 103
1 ：1
3 ：2
◆ 碱性溶液
● 碳酸氢钠 1.4%为等张
5%(3.7张)
● 乳酸钠 1.87%为等张 11.2%(6张)
2020/10/17
重度营养不良伴腹泻的液体疗法
• 1、脱水估计容易过高，总量应减少 • 2、容易出现低渗状态，液体张力偏高 • 3、病程迁延，心肾功能较差，速度减慢 • 4、容易发生低血糖，供给足够的热量 • 5、低钾血症常见，注意补钾
2020/10/17
2020/10/17
2020/10/17
2020/10/17
2020/10/17
2020/10/17
2020/10/17
2020/10/17
2020/10/17
2020/10/17
新生儿液体疗法
1、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显 2、第一日补液量不得超过200ml/kg 3、电解质浓度适当降低 4、生后10天不需补钾 5、纠正酸中毒不宜采用乳酸钠
2020/10/17
2020/10/17
儿科常用溶液
• 非电解质溶液 • 电解质溶液 • 混合溶液
电解质浓度及其换算
➢ 百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl
➢ 摩尔（克分子量） 、克当量
1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克 ➢ 摩尔浓度：
换算：摩尔/L=溶质的百分浓度（%）10 分子量（原子量）
2020/10/17
婴幼儿肺炎的液体疗法
1、肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量 2、肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹
泻处理，但总量及钠盐要减少，速度要 放慢，5ml/kg/h 3、呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交 换，不应用碱性液体
2020/10/17
小儿急性脑水肿的液体疗法
• 一：脱水剂及利尿剂的使用 • 1、20%甘露醇 • 2、速尿 • 3、高张碳酸氢钠 • 二：脱水治疗后的液体疗法 • 1、第一天：30-60ml/kg/d • 2、尿多合并休克：快脱快补100-200ml/kg/d • 3、合并脱水：边脱边补，入量大于出量 • 4、合并脑疝及呼吸衰竭：快脱慢补
• 等渗性脱水给1/2张含钠液
• 低渗性脱水给2/3张含钠液
• 高渗性脱水给1/3张含钠液
• 若临床判断脱水性质有困难时，均可
2020/10/17
先按等渗性脱水处理
第一日静脉补液
累积损失
• 轻度脱水约50ml/kg
等渗性—1/2张含钠液
• 中度脱水50-100ml/kg 低渗性—2/3张含钠液
ORS 的渗透压
成分
(新) mOsm/L
钠
75
氯化物
65
无水葡萄糖 75
钾
20
枸椽酸盐
10
总渗透压
245
(旧) mOsm/L 90 80 111 20 10 311
家庭简易配制
➢口服盐溶液： 1、米汤500ml+细盐1.75g 2、炒米粉25g+细盐1.75g+水500ml( 煮2－3分钟)
➢糖盐水: 白糖10g+细盐1.75g+水500ml 煮沸
14 28
20 50-80
8
2020/10/17
水、电解质和酸碱平衡紊乱
• 脱水 • 代谢性酸中毒 • 低钾血症 • 低血钙及低血镁
2020/10/17
2020/10/17
水、电解质和酸碱平衡紊乱
脱水性质 • 等渗性脱水—临床最常见 • 低渗性脱水 • 高渗性脱水
2020/10/17
2020/10/17
血浆蛋白缓冲系统 代偿调节有一定限度．
2020/10/17
2020/10/17
பைடு நூலகம்
酸碱平衡指标
➢血气分析： （正常值） PH：7.4(7.35~7.45) PaCO2：40(34~45)mmHg SB：24(22~27)mmol/L BE：-3~+3mmol/L (CO2CP：22(18~27)mmol/L)
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595
3.7
混合溶液
常用混合溶液的成分和简易配制
溶液
10%KCl 2:1 等张含钠液. 1:1 液 (1/2张) 2:3:1液 (1/2张) 4:3:2液 (2/3张) 1:2液 (1/3张) 1:4液 (1/5张) 生理维持液
(1/3张) 7.5
成分比例 NS 10%GS 1.4%.SB
2
151
151
血浆渗透压范围：280－320mOsm/L
液体张力
➢ 渗透压：指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力 量，其大小取决于溶质颗粒数目的多少
， 而与溶质的分子量、半径等特性无关。
血 浆渗透压约为313mOsm/L。
➢ 等张液：能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和 形状的盐溶液,称等张溶液.不同物质的等 渗溶液不一定都能使红细胞的体积和形
补液速度-第一阶段(补充累积损失)
◆ 于开始输液的8-12h补足,约8-10ml/kg·h ◆ 重度脱水或中度伴外周循环障碍者, 应首
先以2:1等张含钠液20ml/kg 30-60分钟内 输入扩容，迅速改善循环 ◆ 若先扩容，累积损失量尚应减扩容量 ◆ 低钠血症的纠正速度可稍快, 高钠血症则 宜稍慢
◆ 对于轻中度脱水可应用 ORS或改良ORS纠正 脱水
◆ 对于中-重脱水时吐泻重、腹胀明显，需经 静脉补液。
2020/10/17
2020/10/17
2020/10/17
小儿腹泻液体疗法
静脉补液
◆ 适应症 ● 中度以上脱水 ● 轻中度脱水、吐泻和腹胀严重 ● 口服补液失败
2020/10/17
2020/10/17
• 重度脱水100-120ml/kg 高渗性—1/3张含钠液
2020/10/17
第一日静脉补液
继续损失
• 量 一般为10-40ml/kg • 性质 可用1/3张含钠液补充
2020/10/17
第一日静脉补液
生理损失
• 量 60-80ml/kg • 性质 生理维持液（1/5张）
2020/10/17
第一日静脉补液
2020/10/17
水、电解质和酸碱平衡紊乱 低钾血症的治疗
• 不宜过早 • 不宜过浓 • 不宜过量 • 不宜过短
见尿补钾 不超过0.3% 每日3-6mmol/kg 补给速度不低于6-8h
2020/10/17
2020/10/17
2020/10/17
酸碱平衡及调节
➢ 肺：排出或积存CO2（呼吸性） ➢ 肾：排酸保钠（代谢性） 缓冲系统：NaHCO3/H2CO3=20:1
葡萄糖
20 g
—————————————
加水到
1000ml
• 张力 2/3张（220mmol/L）
• 理论基础 Na+_葡萄糖偶联转运吸收机制
理论基础
2020/10/17
ORS 配方
成分 氯化钠 无水葡萄糖 氯化钾 枸椽酸钠 总重量
（新) g/L 2.6 13.5 1.5 2.9 20.5
（旧) g/L 3.5 20 1.5 2.9 27.9
年龄 总量 细胞外液
细胞内液
血浆 间质液
新生儿 78 6
37
35
1岁 70 5
25
40
2-14岁 65 5 成 人 55-60 5
2020/10/17
20 10-15
40 40-45
小儿体液平衡的特点
正常小儿每日失水
失水途径 ◆ 不显性失水
肺 皮肤 ◆ 显性失水 皮肤
尿 粪
失水量(ml/100kcal)
态 保持正常;所谓“张力”实际是指溶液中
常用溶液的浓度换算
➢10%NaCl： 1ml=1.7mmol ➢5%NaHCO3：1ml=0.6mmol ➢11.2%NaL： 1ml=1mmol ➢10%KCl： 1ml=1.34mmol
儿科常用溶液
非电解质溶液
◆ 5%
H2O+CO2 +ATP
葡萄糖—————————无张
1
1
1
2
3
1
4
3
2
1
2
1
4
1
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简易配制 (ml) 10%GS 10%NaCl 5%SB
500
30
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15
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9
儿科常用溶液
口服补液盐（ORS）
2020/10/17
• 成分
—————————————
氯化钠
3.5g
碳酸氢钠
2.5g
枸橼酸钾/氯化钾 1.5g
2020/10/17
2020/10/17
常用溶液成分
溶液 每100ml含阳离子(mmol/L) 阴离子(mmol/L)电解质 渗透 压
血浆
Na+ K + 142 5
Cl– HCO3 – 103 24
Na:CL 3:2
0.9%NaCl 154
154
1:1 等张
5%10% Gs
无张
5% SB 张 2020/10/17
2020/10/17
水、电解质和酸碱平衡紊乱
纠正酸中毒
• 可用5%碳酸氢钠5ml/kg，可以提高CO2-CP 5mmol/L • 所需的5%碳酸氢钠(ml)=(18-实测CO2-CPmmol/L)×体
重（kg）×1.0=-BE0.5体重(kg) • 可先给1/2-2/3，以后根据病情及血气分析调整
2020/10/17
2020/10/17
第二日以后的补液
经第1天补液后，脱水和电介质紊乱已 基本纠正，一般可改为口服补液。病情仍需 静脉补液时，应根据吐泻和进食情况估计。 一般补液量约100ml/kg，以1/3张含钠液补 充。主要是补充继续损失量和生理需要量， 继续补钾，供给热量。
2020/10/17
2020/10/17
液体疗法
• 累积损失量的补充 • 生理需要量的补充 • 继续损失量的补充
2020/10/17
液体疗法
• 口服补液 • 静脉补液
2020/10/17
小儿腹泻液体疗法
全国腹泻病诊治方案 包括以下三个方面：
◆ 对于无脱水患儿应口服补液预防脱水,可用 ORS，米汤或糖盐水20-40ml/kg,4小时内服 完，以后随时口服，能喝多少给多少
小儿体液平衡的特点和液体疗法
2020/10/17
目的要求
• 了解小儿体液平衡的特点 • 熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理
生理 • 掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床
表现 • 熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应
用 • 掌握小儿腹泻的液体疗法
2020/10/17
小儿体液平衡的特点
体液总量和分布(占体重%)
例：0.9%NaCl=0.9 10=0.154mol/L 58.5
=154mmol/L
➢渗透压，渗克分子（OSM）
血浆渗透压(晶体渗透压+胶体渗透压)
阳离子: Na+ 142 阴离子: HCO3- 27
(mmol) K+ 5
Cl-
103
Ca++ 2.5 Mg++ 1.5
HPO4= 1 SO4= 0.5 有机阴离子 19.5
小儿腹泻液体疗法
第一日静脉补液 • 总液量 • 溶液种类 • 补液速度
2020/10/17
第一日静脉补液
总液量 （累积损失量、生理需要量、继续损失量
）
• 轻度脱水约90-120ml/kg
• 中度脱水约120-150ml/kg
• 重度脱水约150-180ml/kg
2020/10/17
第一日静脉补液
2020/10/17
第一日静脉补液
补液速度-补液继续阶段 (补充继续损失和生理需要)
◆ 在补充累积损失量后的14～16h内均匀 输入.约4～5ml/kg·h
2020/10/17
第一日静脉补液
• 纠正酸中毒 • 纠正低钾 • 纠正低钙 10%葡萄糖酸钙5～10ml，稀释一
倍后缓慢静脉推注。然后根据病情及血钙调 整用量。 • 纠正低镁 25%硫酸镁每次0.1mg/kg，深部 肌肉注射，每日1～2次，症状缓解后停用
10%
◆ 作用 补充水分；供给能量、防止酮症；
纠正体液高渗状态
2020/10/17
儿科常用溶液
电解质溶液
◆ 0.9%氯化钠溶液（生理盐水）等张
Na Cl
Na Cl
NS 154 154
血浆 143 103
1 ：1
3 ：2
◆ 碱性溶液
● 碳酸氢钠 1.4%为等张
5%(3.7张)
● 乳酸钠 1.87%为等张 11.2%(6张)
2020/10/17
重度营养不良伴腹泻的液体疗法
• 1、脱水估计容易过高，总量应减少 • 2、容易出现低渗状态，液体张力偏高 • 3、病程迁延，心肾功能较差，速度减慢 • 4、容易发生低血糖，供给足够的热量 • 5、低钾血症常见，注意补钾
2020/10/17
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新生儿液体疗法
1、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显 2、第一日补液量不得超过200ml/kg 3、电解质浓度适当降低 4、生后10天不需补钾 5、纠正酸中毒不宜采用乳酸钠
2020/10/17
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儿科常用溶液
• 非电解质溶液 • 电解质溶液 • 混合溶液
电解质浓度及其换算
➢ 百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl
➢ 摩尔（克分子量） 、克当量
1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克 ➢ 摩尔浓度：
换算：摩尔/L=溶质的百分浓度（%）10 分子量（原子量）
2020/10/17
婴幼儿肺炎的液体疗法
1、肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量 2、肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹
泻处理，但总量及钠盐要减少，速度要 放慢，5ml/kg/h 3、呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交 换，不应用碱性液体
2020/10/17
小儿急性脑水肿的液体疗法
• 一：脱水剂及利尿剂的使用 • 1、20%甘露醇 • 2、速尿 • 3、高张碳酸氢钠 • 二：脱水治疗后的液体疗法 • 1、第一天：30-60ml/kg/d • 2、尿多合并休克：快脱快补100-200ml/kg/d • 3、合并脱水：边脱边补，入量大于出量 • 4、合并脑疝及呼吸衰竭：快脱慢补