肿瘤的放射敏感性

不同能量的X射线的剂量建成情况
a 22MV X-Ray b 4MV XRay c 1MV X Ray d 200kV X-Ray e 140 kV X-Ray f Co-60
放射线的生物学效应
生物的放射效应主要表现在体内生物大分子如核酸、 蛋白质的损伤。其中DNA是关键靶点。 放射线引起的电离辐射对DNA分子的损伤机制分为 直接和间接两种作用。直接作用是指射线直接损伤 DNA分子，引起碱基破坏、单链或双链断裂、分子 交联等，间接作用指射线首先与细源自文库内的其他原子 或分子（主要是水分子），产生自由基，后者再和 DNA作用。 人体内存在DNA损伤修复系统，可以修复射线造成 的损伤。
肿瘤的放射敏感性
在影响肿瘤的放射感性的各种因素中，肿瘤组织的细胞起源和 分化是主要因素。起源于放射敏感组织的肿瘤对放射线的敏感 性较高，分化程度越差的肿瘤其放射线敏感性也越高。 肿瘤细胞群内有在增殖周期的细胞（G1-S-G2-M）、静止细 胞（G0）、终末分化细胞、死亡细胞。细胞群按一定的增殖动 力学变化，按其生长率可用倍增时间来表示，它既受肿瘤外界 环境影响，也受细胞增殖率（细胞周期时间）和细胞丢失率等 内在因素的影响。对人体肿瘤的观察，发现细胞增殖率和细胞 丢失率与放射敏感性之间有明显的关系，凡平均生长速度快、 细胞更新率高的肿瘤，对放射也较敏感。 肿瘤细胞群受打击后有其本身的，与正常组织不同的反应体系， 肿瘤细胞群的放射损伤修复能力较低。所以临床上可以利用放 射线对各种组织器官的正常细胞和肿瘤群的不同影响的损伤， 以及它们恢复能力的差别，使放疗在正常组织能够耐受的条件 下最大限度地杀灭肿瘤细胞。
放疗是系统工程：需要一系列设备、仪器， 需要一套固定工作人员 做一名好的放疗医生需要敬业精神和合作精 神 放疗是一门科学、也是一门艺术
不同的放疗方式
根治性治疗：是指以根治肿瘤为目的的方案。一般对较早的肿 瘤，或者还没有发现远处转移的肿瘤，一般情况好，无严重合 并症，有可能根治的肿瘤。 姑息放疗：患者已处疾病晚期，一般情况较差或者已经有全身 或局部转移，对根治的希望不大，只能给予姑息放疗，使肿瘤 生长暂时受到抑制，或者是减轻症状。这时放疗实际上是为了 减轻症状，使患者有较好的生活质量，如对骨转移的疼痛予以 放疗止痛也是属于姑息性放疗，这种情况下，一般达到目的就 可以停止放射治疗。还有一些病人，原来预期效果不好，先给 予姑息性放射治疗，经过一段时间的治疗后，反应较好也可予 以足量的根治放疗。 预防性放疗：这里特别指的是亚临床灶的预防照射，如白血病、 小细胞肺癌的预防性放疗，鼻咽癌颈淋巴区的预防性放疗。
高能X线表面到最大剂量深度区域称为建成区域，建成区PDD随 深度增加而增加；最大剂量点深度之后，PDD随深度增加而缓 慢变小。
PDD 8MV 6cm×6cm SSD＝100cm 120 100
百分深度量％
80 60 40 20 0 0 50 100 150 深度mm 200 250 300 350
肿瘤放射治疗
上海交通大学附属第一人民医院 肿瘤科放疗组
王春刚
报告内容
1. 放疗研究背景 2. 放射治疗程序 3. 不同的放疗方式
4. 射线的物理测量 5. 放射生物学 6. 放疗、化疗结合
思考题
研究背景
放疗是至今生物学研究最彻底的物理治疗 放疗是至今设备发展最完善的物理治疗
放射治疗程序－见徐志勇的PPT
细胞的放射敏感性
在放射生物学上，鉴别存活的标准是：照射 后的细胞是否保留无限繁殖能力。凡是失去 无限繁殖能力，不能产生子代的细胞称为非 存活细胞，就是所说的细胞死亡；而保留繁 殖能力，能无限地产生子代的细胞称为存活 细胞。细胞存活这个定义可反映肿瘤放疗后 的效果，是鉴定疗效的较好的指标。
人体组织器官的放射敏感性
人体组织器官对放射线的敏感性，与其组成 细胞的繁殖能力成正比，与细胞分化程度成 反比，就是说细胞繁殖能力越强的组织器官 越敏感，细胞分化程度越低的器官越敏感； 在一定剂量下与面积有关，即身体受照射的 面积越大，反应越大。 按组成细胞的繁殖和分化能力，可以将组织 器官划分为敏感性高、敏感性较高、中度敏 感、敏感性较低和敏感性低5类。
麦克斯韦电磁理论认为光是一种电磁波，赫 兹用实验证明了光的电磁本性。 电磁波是电场与磁场交互作用，而在空中产 中产生的行进波动。电磁波可以在真空或在 介质中传播。 电磁波按波长由大到小的顺序排列为：无线 电波、红外线、可见光、紫外线、X射线、γ 射线。
射线的物理测量
X线与物质的相互作用
主要：光电效应、康普顿效应、电子对效应
X线与人体组织相互作用，在人体内X线剂
量分布
电离辐射的剂量测量
人们关心肿瘤组织内能量吸收的多少，即肿 瘤的吸收剂量。 肿瘤吸收剂量大小取决于射线的性质，用射 线的质和量来描述——射线的质：表示射线 穿透物质的能力，称射线的硬度，用能量表 示，如MV、MeV； 射线的量：表示放射线的强度，吸收剂量单 位过去用拉德(rad)，现用戈瑞(Gy)表示， 且1 Gy＝100 rad。(1Gy=100cGy)。
射野剂量学相关名词
放射源 一般规定为放射源前表面的中心，或产 生辐射的靶面中心
等中心 准直器旋转轴、治疗床旋转轴、与机架旋 转轴的交点 照射野 几何意义：射线束经准直器后垂直通过模 体的范围，用模体表面的界面大小表示照射野的面 积；剂量学和物理学意义：辐射范围内，相对中心 轴剂量50％等剂量线所包含的区域
物理测量设备
体模
材料的要求：对射线的散射和吸收的特性与 人体组织的相同。常用的材料水。 组织替代材料组成模体，模拟射线与人体组 织或器官的相互作用的物理过程
模体剂量准确性要求 ：用来测量时与标准 水模体的结果偏差不能超过1％
物理测量
测量吸收剂量的常用方法是电离室法，即利 用电离室首先测量电离辐射在介质中所产生 的电离电荷，然后计算得出吸收剂量。 测量吸收剂量的其他方法包括量热法，化学 剂量计，热释光剂量计，半导体剂量计，胶 片剂量计等。