气管切开患者持续有创呼吸机的护理查房
气管切开患者护理查房
常见并发症 喉、气管狭窄
并发症的处理及护理
临床表现 术后堵管、拔管困难 纤维喉镜或支气管镜检查示喉、气管狭窄
处理
观察堵管 后患者的呼吸情况，为医生诊断提 供准确数据 协助患者做好相关检查 如需手术，做好术前准备 做好心理护理，减轻患者焦虑情绪
感染
局部伤口有红肿、疼痛明显伤口愈合不良，有裂开 伤口敷料渗液过多，有唾液漏出，分泌物有臭味
自我形象紊乱 与气管切开有关
+与家属充分沟通，为病人 提供心理支持
鼓励病人表达自身感受， 使病人树立战胜疾病的信心 +提供患者之间的交流平台
通过成功案例的经验介 绍让患者增强康复信心
疼痛 与手术损伤有关
护理措施： 1.评估患者疼痛部位、程度，告知疼痛的原因和可能持续的时间 2.提供安静舒适的环境，抬高床头30~45°，必要时用沙袋、小枕固定病人头颈部，以减轻颈部伤口张力，减少头部 转动而致的伤口疼痛。教会患者起床、活动时保护头部的方法 3.操作时动作轻柔，避免吸痰时过度刺激呼吸道 4.在病人体力可支持的情况下，可给病人读书、读报，分散其对疼痛的注意力。
并发症的处理及护理常见并发症临床表现处理出血气管套管内持续吸出新鲜血液套管周围有新鲜血渗出颈部敷料短时间内被血液浸湿颈部负压引流管在短时间内引流出较多鲜红色液体或患者从口腔频繁吐出鲜红色液报告医生做好紧急止血准备及时吸出套管口腔内的分泌物避免阻塞气道严密监测患者的生命体征皮下气肿以气管套管为中心出现颈胸部皮肤肿胀按压有捻发感观察并记录皮下气肿的范围程度班班交接观察患者有无呼吸困难根据肿胀情况及时调整气管套管系带避免损伤皮肤做好气道护理避免剧烈咳嗽尽量卧床休息避免过多活动纵膈气肿手术后出现呼吸困难逐渐加重患者自述心前区或胸骨下疼痛密切观察生命体征的变化呼吸的次数节律持续吸氧及心电监护监测血氧饱和度心率心律给予半坐卧位安静休息配合胸外科医生会诊做好想好检查及排气处理并发症的处理及护理常见并发症临床表现处理气胸呼吸困难减轻后再加重患者自述心累气紧心电监护血氧饱和度降低持续吸氧监测血氧饱和度持续心电监护观察生命体征的变化密切观察患者呼吸困难情况给予半卧位卧床休息减少活动做好气道护理避免频繁咳嗽做好安置胸腔闭式引流的准备套管脱出患者突然出现严重呼吸困难或有呼吸啼泣声迅速取出气管套管安上同号管芯重新插入气管内重新插管失败应迅速用止血钳直接插入气管并撑开再重新插入气管套管迅速通知医生备好气管切开包妥善固定气管套管气管食管瘘进食呛咳食物从食管套管内咳出食管碘油造影见碘油从食管瘘口处流入气管内禁止经口进食安置胃管官饲做好心理护理稳定患者情绪给予营养支持维持水电解质平衡必要时手术修补并发症的处理及护理常见并发症临床表现处理喉气管狭窄术后堵管拔管困难纤维喉镜或支气管镜检查示喉气管狭窄观察堵管后患者的呼吸情况为医生诊断提供准确数据协助患者做好相关检查如需手术做好术前准备做好心理护理减轻患者焦虑情绪感染局部伤口有红肿疼痛明显伤口愈合不良有裂开伤口敷料渗液过多有唾液漏出分泌物有臭血象增高体温升高加强局部换药随时更换颈部敷料保持其清洁干燥营养支持可给予静脉高营抗感染护理评价患者或家属掌握出院后气管套管清洗消毒方法
气管切开术后的护理查房
❖ 有感染的危险 与手术或原有炎症有关
2021/6/21
18
❖ 焦虑 与担心手术预后，恐惧手术有关 ❖ 知识缺乏 缺乏气管切开的相关知识 ❖ 潜在并发症 出血，皮下气肿，气胸
2021/6/21
19
1，病室要求： 病人安排在重危病室或单人房间 室内要求空气洁净，湿润，温暖 温度保持在18℃～22℃ ，湿度60～80% 每日用空气消毒2次 每天开窗通风3次、每次30分钟
13
2021/6/21
14
体位要求
2021/6/21
15Leabharlann 适应症❖ 1 喉阻塞 ❖ 2下呼吸道分泌物潴留 ❖ 3预防性气管切开 ❖ 4取气管异物 ❖ 5颈部外伤者
2021/6/21
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禁忌症
❖喉头水肿及气道急性炎症时禁忌 插管
❖有出血倾向时禁忌插管
2021/6/21
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护理诊断
❖ 有窒息的危险 与原发病及术中压迫，刺激气 管有关
6
诊断：
颈部开放性外性外伤累及喉和 气管
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诊疗计划
❖ 在局麻下行颈部伤口清创+气管切开术 ❖ 积极完善相关检查 ❖ 积极给予抗炎，止血，营养等对症支持治疗
2021/6/21
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查房记录
❖ 2014年9月15号 ❖ 何苗主治医生查房，患者诉痰多，饮食睡眠
尚可，给予患者精神安慰，继续预防感染 ❖ 2014年9月16号 ❖ 洪伟主任查房，患者诉痰多，查体，颈部伤
气管切开术后 护理查房
2021/6/21
1
一、病情介绍
❖ 1.患者，女，34岁,主诉：自刎颈部皮肤裂伤 伴呼吸不畅一小时余。
气管切开有创呼吸机护理
每日评估病人营养状况 和皮肤情况
定时改变体位并按摩受 压部位皮肤，改变体位 时，禁止压向去骨瓣处 ，保持床旁清洁干燥平 整无渣屑，睡气垫床
住院期间皮肤未发生 压疮
定时更换汗湿、尿湿、 渗湿的衣服，并及时清 洗局部皮肤
为病人擦洗时使用中性 肥皂，水温在50℃左右 ，避免用力擦、搓，受 压部位涂爽身粉，勤剪 指甲
查。 4.行相关疾病的健康卫生宣教。
患者目前存在的主要护理问题
有呛咳、窒息的危险
与呼吸道分泌物阻塞有关
清理呼吸道无效
与不能自行排痰和长期卧床致痰液淤
体温升高 与肺部感染有关
营养失调-低于机体需要量 与病人消化功能有关
皮肤完整性受损
与血液循环不良和长期卧床有关
潜在并发症 脑疝、脑出血
积有关
性球菌成堆。痰培养回报为铜绿假单胞菌+++，只对多粘菌素B和阿米卡星敏感。
病例介绍
初步诊断 双肺肺炎 一型呼吸衰竭 气管切开术后 重度营养不良血症 脑出血后遗症 气管-食管瘘 尿路感染
病例介绍
治疗措施 1.监测生命体征 2.有创呼吸机辅助呼吸，抗感染，静点哌拉西林他唑巴坦，化痰，营养支持治疗，对症治疗 3.完善痰培养，血常规，电解质，肾功能，肝功能、血浆蛋白、尿、便常规，胸片等辅助检
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
预防性气管切开
取气管异物
颈部外伤者
气管切开相关知识
病例介绍
简要病史
患者，女性，76岁，
主诉：气管切开术后3月，痰多，发热，呼吸困难6小时于
现病史：2016-5月因大量脑出血在省人民医院神经外科行开
入
气管切开患者持续有创呼吸机护理查房
气管切开患者持续有创呼吸机护理查房气管切开术是一种常见的急救措施，用于维持呼吸道通畅，帮助患者呼吸。
对于气管切开患者，持续有创呼吸机护理一直是非常关键的环节。
在进行持续有创呼吸机护理查房时，医护人员需关注患者的病情变化、机械通气的效果以及并发症的预防与处理等方面。
下面将对气管切开患者持续有创呼吸机护理查房进行详细介绍。
一、患者体征观察在气管切开患者持续有创呼吸机护理查房中，首先需要观察患者的体征变化。
包括但不限于患者的血压、心率、呼吸频率、体温、血氧饱和度等，以及人工通气参数的调整情况。
通过观察患者的体征变化，可以及时评估患者的病情，并进行相应的处理措施。
二、人工通气效果评估气管切开术后，持续有创呼吸机是维持患者呼吸的重要手段。
因此，在查房中，需要对患者的人工通气效果进行评估。
主要包括监测患者的气道压力、呼气末正压（PEEP）、呼气流速、血氧饱和度等指标。
通过观察和监测这些指标的变化，可以了解患者的通气情况，及时调整人工通气参数，保障患者的呼吸功能。
三、气管切开护理对于气管切开患者，需要进行气管切开护理。
在查房时，需要检查气管切开管的位置是否正确，是否存在移位或堵塞的情况。
同时，需要观察气管切开口的愈合情况，包括是否有渗液、出血、感染等情况。
此外，还需要进行口腔、鼻腔和气管切开口的清洁，并定期更换气管切开敷料。
四、并发症的预防与处理气管切开患者通常面临着各种并发症的风险，如气胸、气道感染、吸入性肺炎等。
在查房时，需要关注患者是否存在并发症的迹象或症状，如咳嗽、呼吸困难、胸痛等。
同时，还需进行相关的实验室检查，如痰培养、血液培养等，以便及时发现和处理并发症。
五、心理支持和康复护理气管切开患者通常需要长期依赖有创呼吸机进行生命维持，因此心理支持和康复护理也非常重要。
在查房时，医护人员需要关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和安慰。
同时，还需积极进行康复护理，如进行被动活动训练、呼吸激励训练、开展言语和语言治疗等，以提高患者的生活质量。
气切患者护理查房
护理计划
5、皮肤完整性受损 与患者长期卧床、不得自主翻身有关（01-25） 护理目标：无压疮的发生。 护理措施：
1）避免局部长时间受压 ⑴定时变换体位，每2小时1次翻身，避免骨隆突处长时间受压。 ⑵促进局部血液循环，给予温水擦浴和局部按摩。
2）避免皮肤受潮湿、摩擦等不良刺激 ⑴保持床单位平整干燥、干燥、无屑。 ⑵翻身时，动作应轻巧，避免推、拉、拖等动作产生摩擦力和剪切力。 ⑶及时擦干汗液、尿液、更换潮湿衣服。
压疮
7 7 7 7 7 7
管道
5 5 5 5 5 5
跌倒
9 9 9 9 9 9
03 床边查体及结果汇报
床边查体及结果汇报
查体内容： 1、意识、瞳孔 2、生命体征 3、肺部听诊 4、心脏听诊 5、管道情况 6、皮肤粘膜
04 护理计划
护理计划
护理诊断： 1、气体交换受损 与无力咳痰，气管内生长肉芽有关。（01-18） 2、清理呼吸道无效 与气管切开、神志浅昏迷有关（01-18） 3、活动无耐力 与长期卧床有关（01-18）
日期
白细胞数 109／L
4-1
/
4-11
7.52
4-18
/
4-19
7.70
BNP
pg／ml
›313.9
超敏C反应蛋白 g／L
43.64
D-二聚体
mg/l
1.58
288
/
1.48
/
/ห้องสมุดไป่ตู้
1.46
/
/
/
降钙素原ng／ mL
0.099
0.151 /
/
病例汇报
各种护理评估 日期
3-31 4-2 4-9 4-16 4-23 5-30
护理查房气管切开护理描述
术后护理
呼吸道湿化 做好呼吸道湿化，有利于稀 释痰液，使痰液能及时排出，保持呼吸道 通畅。湿化液配制：生理盐水20ml加庆大 霉素8万U，α糜蛋白酶5mg。每隔2小时交 替随气管套管壁缓缓滴入3~5ml。弯针头 可进行多方位滴药，便于掌握滴速，应用 比较方便，也可用超声雾化吸入的方法进 行呼吸道湿化。
护理业务查房 ——气管切开术后护 理
——
李寿鑫
查房目的
1. 了解气管切开的适应症 2.掌握气管切开术后的护理要点
病情简介
患者，男，58岁，于2013年6月2日16时由南京 转入我科。来时T：36.5，P:70，R:20:,BP 115∕75 。双侧瞳孔对光反射灵敏，气切常规 护理。入科诊断：脑挫裂伤术后。
术后护理
气管内吸痰 戴无菌手套，先用手指紧捏吸引皮 管以阻断负压，将吸痰管经气管套管迅速轻巧地 送入气道深部，刺激病人咳嗽反射，使下部气道 分泌物咳至主气管内，然后开放负压，左右旋转 导管，边吸引边向上提，一次抽出痰液。切忌上 下多次长时间的抽动，以免造成缺氧。一般单次 吸引时间不宜超过10秒钟，如痰液粘稠不易咳 出，可在吸引前先用简易呼吸囊加强供氧，由气 管内滴入少许稀释液，再持续加压通气，使滴入 的液体深入到下部气道中，以稀释滞积的痰液， 利于痰液排出。
术后并发症
机械性并发症 出血 感染 溃疡形成 气胸和纵膈气肿
术后护理
气管套管护理 严格的套管清洁消毒是防止并 发症的关键环节。以往内套管消毒是用煮沸消毒 法，费时费力是其缺点。作者采用浸泡法，用 2%戊二醛器械液浸泡，每次浸泡5~10分钟。一 般每隔4小时取出内套管清洗、浸泡一次。从消 毒液中取出套管后先用生理盐水冲洗，再用无菌 纱布擦干，然后插入外套管，管口用双层湿盐水 纱布遮盖。换下的套管刷净，擦干，放入消毒液 中浸泡备用，消毒液每周更换一次。
呼吸内科业务查房
呼吸内科业务查房呼吸内科业务查房时间：2013年12月31日地点：呼吸内科护士站月，”以经治疗病针对这个病人的气管切开的管道护理我们从以下几个方面进行。
一、充分的气道湿化二、正确有效的排痰三、医源性呼吸道感染的控制四、常见并发症的预防一，充分的气道的湿化可以提高病人的舒适度，利于病员的排痰，提高氧疗效果，降低感染率。
该病人使用的气道湿化方法是气管切开导管处接气切面罩接人工鼻吸氧，床旁备加湿器持续气道湿化。
人工鼻原理：是将呼出气中的热和水气收集和利用以温热和湿化吸入的气体，补充机体内热和水的丧失，同时对细菌有一定的过滤作用。
适用于人工气道未行机械通气的患者，不适用于呼吸道有大量分泌物或咯血的患者，咳嗽反射100%）可出现突然的吸气性呼吸困难，烦躁，紫绀及血氧饱和度下降。
二，正确有效的排痰该病员有自主咳嗽咳痰的能力，在平时我们要注意宣教，指导病员有效咳嗽咳痰的方法，（坐位或半坐卧位，先进行几次的深呼吸，再深吸气时保持张口，再用力的进行两次短促的咳嗽）并教会家属拍背的方法。
而在病人无咳嗽咳痰能力或无力咳嗽时时我们要给病员进行按需吸痰那么请问1吸痰的时机？吸痰时机的掌握：首先判断病人是否需要吸痰（无力咳嗽或无自主咳嗽能力）出现下列情况时可确定病人吸痰：①病人出现呛咳，有痰液的回动。
③双肺听诊时有痰鸣音存在。
或在大于病员50cm时能明显听见痰鸣音④病员出现呼吸困难，SPO2下降（肺功能正常时SPO2大于95%，1、24.5.提高空气578、遵医嘱使用抗生素。
9、对病员及家属进行健康教育，讲解有关预防感染的知识，如保持伤口清洁、干燥，避免潮湿等。
四，气管切开常见并发症：1、脱管2、出血3、皮下气肿4、感染5、气管壁溃疡及穿孔6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症该病员以前出现过气管脱管，所以现在病员主要的并发症为脱管及导管移位，提问1：如何预防托管及导管移位？1限制头部、颈部过度的伸展，以免套管脱出。
气管切开护理查房范文
气管切开的护理诊断和措施是什么？P1、清理呼吸道无效I1、定时气道湿化、吸痰，如果咳嗽反射明显的应根据咳嗽进行吸痰。
I2、定时翻身、排背防止坠积性肺炎的发生。
I3、空气的温度控制在22-24度，湿度控制在50-60%。
P2、有感染的危险。
I1、每次吸痰时注意遵循无菌操作技术原则。
I2、每吸一个位置更换一次吸痰管。
I3、注意保持居住环境清洁，空气的流通，尽量使用层流病房。
I4、定时监测体温变化，遵医嘱定时定量的使用敏感抗生素。
气管切开的护理措施有哪些？(1) 帮助患者取仰卧位，两肩部间垫一个枕头或被服等，以便于气管切开。
（2）配合医师进行气管切开，并了解患者耐受情况，及时吸疲，保持气道通畅。
（3）气管切开后，检査系带是否合适，套管周围敷料应保持清洁、干燥，及时更换潮湿、污染敷料，消毒伤口及周围组织，将无菌纱布剪成“Y”字形，垫于气管套管下。
（4）外套管固定带应打死结，松紧度以通过一指为宜。
内套管应3〜4小时清洗、消毒1次。
（5）注意伤口出血及切口周围有无皮下气肿、纵隔气肿、气胸等并发症。
禁用吗啡、可卡因、哌替啶等抑制呼吸的药物。
（6）准确检测气囊压力，维持气囊压力18〜20mmHg，一旦发现脱管，应立即用气管撑开甜撑开切口，迅速插人套管。
（7）鼓励和指导患者有效咳嗽、排痰。
痰液黏稠时，及时往气管内滴药，防止痰液结痂堵塞气道。
（8）拔管前，应先试行堵管。
当痰液减少、呼吸及咳嗽功能明显恢复，病情稳定，试行堵管内套管1〜2天，如无呼吸困难和缺氧等征象，再行完全堵塞套管2〜4天，如患者发音良好，呼吸、排痰功能正常，自觉呼吸通畅，即可考虑拔管。
如何对气管切开患者进行护理？(1) 防止套管脱出。
对神志清醒者应讲明插管意义、配合方法及注意事项；对神志不清、躁动不安的患者，应给予适当的肢体约束（松紧适宜，以能容下一手指为宜），必要时应用镇静药。
（2）气管切开的固定带要松紧适宜。
以能容下一手指为宜。
（3）加强监护。
气管切开护理查房
拔管前的准备
Halum 等【1】研究表明气道狭窄是气管 切开术后最常见的晚期并发症。
国内有文献报道气道狭窄发生在气 管切开术后32-117d【2】。
因此对置管时间超过１ 个月者，拔管前可行胸部CT 三维重建，以检测
长期置管有无造成严重气管狭窄或气管断裂。
【1】Halum SL ，Ting JY ，Plowman EK ，et al ．A multi‐institutional analysis of tracheotomy complications［J ］ ．Laryngoscope，2012,122（1）：38-45. 【2】顿志平，尚景瑞，马传青，等．气管切开术后气管狭窄七例临床分析［J］ ．临床误诊误治， 2011,24（10）：49-50.
7月26日 右侧腹股沟处置入双腔中心静脉导管，血红蛋白73g/l, 输入
o型少白红悬4u
8月2日 感染性休克，白蛋白低，输入O型血浆600ml
8月3日 更换中心静脉导管置入于左侧，仍为感染性休克，白蛋白低,
输入O型血浆600ml，患者出现发热38.5，P140
1000ml。于安乃近退热，西地兰强心，利尿剂应用
PaCO2 ：35～45mmHg ↑通气不足：＞ 50mmHg提示Ⅱ型呼衰，
＞80mmHg提示肺性脑病 ↓通气过度：发热、哮喘、癔症
第19页，共36页。
护理诊断 1
2
3
4 5
6
清理呼吸道无效：与痰多、粘稠有关
营养失调，低于机体需要：与长期低热、进 食少、组织损伤、机体消耗大有关
皮肤完整性受损：与长期卧床有关
过敏史
无药物过敏史
第12页，共36页。
Patient data
气管切开患者持续有创呼吸机护理查房
2024-01-25
目录
• 患者基本情况与评估 • 呼吸机使用过程中的护理措施 • 皮肤护理与压疮预防措施 • 营养支持与饮食调整策略 • 心理护理与康复训练指导 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
患者基本情况与评估
患者病史及现状
既往病史
包括呼吸系统、心血管系统、神 经系统等疾病史，以及手术、外 伤、过敏等病史。
04
定时定量进餐，避免一 次性进食过多，以免加 重胃肠负担。
观察并处理胃肠道反应
01
02
03
04
密切观察患者的胃肠道反应， 如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等
。
对于出现胃肠道反应的患者， 应及时调整饮食和营养支持方
案。
对于严重胃肠道反应的患者， 应及时报告医生并采取相应治
疗措施。
保持患者胃肠道通畅，定期进 行胃肠减压和清洁灌肠等操作
参数设置
根据患者的具体情况和医生的建议， 设置合适的呼吸机参数，如潮气量、 呼吸频率、吸呼比、氧浓度等。
护理评估与记录要求
护理评估
定期评估患者的呼吸状况、循环状况、营养状况等，及时发现并处理潜在问题 。
记录要求
详细记录患者的病情变化、护理措施和效果，为医生提供准确的信息以制定和 调整治疗方案。同时，记录也有助于评估护理质量和改进护理措施。
保持气管切开部位清 洁干燥，避免痰液和 分泌物对皮肤的刺激 。
及时发现并处理皮肤 问题，如红肿、破损 、感染等。
压疮风险评估及预防措施
对患者进行压疮风险评估，确定 压疮发生的危险程度。
根据评估结果采取相应的预防措 施，如定时翻身、使用减压垫等
。
加强营养支持，改善患者全身状 况，提高皮肤抵抗力。
气管切开患者护理查房
并发症的预防和处理
出血
密切观察颈部切口情况，发现出血及 时采取压迫、缝合等措施。
感染
严格执行无菌操作，定期更换敷料， 使用抗生素预防感染。
气管狭窄
发现患者呼吸不畅时及时就医，采取 扩张等治疗措施预防气管狭窄。
气管食管瘘
观察患者是否有吞咽困难、呛咳等症 状，及时就医处理。
在查房过程中，如果发现异常情况，如呼吸困难 、出血等，应立即进行处理或及时通知医生进行 救治。
查房效果评估
评估患者情况
通过查房效果评估，可以了解患者的病情变化和治疗效果。通过对患者的生命体征、气管切开部位情况、呼吸机 使用情况等方面的评估，可以判断患者的恢复情况和治疗效果。
评估护理质量
通过查房效果评估，可以了解护理工作的质量和效果。通过对护理人员的操作技能、服务态度、沟通能力等方面 的评估，可以发现护理工作中的不足之处，并及时进行改进和提高。
因“肺部感染、呼吸 衰竭”入住ICU。
临床表现
呼吸困难、发绀、口唇及指趾端发绀。 血氧饱和度下降，气道阻力高。
诊断与治疗
诊断
痰液堵塞、呼吸衰竭。
治疗
重新置管、吸痰、应用呼吸机辅助通气、抗感染等。
02
气管切开基础知识
定义与适应症
定义
气管切开是一种在颈段气管前壁做一切口，并插入气管套管 ，以建立人工气道，从而辅助呼吸的手术。
听取患者主诉
在查房过程中，应积极与患者交流，听取其主诉，了解其 感受和需求。同时，对患者提出的问题和疑惑进行解答和 指导。
检查气管切开部位
在查房时，应对气管切开部位进行检查，包括切口愈合情 况、有无渗血、皮下气肿等。同时，应注意气管套管的固 定是否牢固，防止脱出或扭曲。
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4.准备抢救药品和药物
1.气道护理及气道保湿的效果及评价 2.呼吸机常见的报警及处理
气道护理
吸痰时机的掌握： 提倡适时吸痰即在听到患者有痰时及时吸痰， 不主张定时吸痰，以减少吸痰并发症及患者的痛苦 吸痰前后给予高浓氧：为了提高患者的血样饱和度使之达到最高值避免发生严重的低氧血症 注意无菌操作 ：吸痰过程中对吸痰管和气道的污染，会给患者带来肺部感染，因此必须做到无菌 操作，吸痰顺序：先气管插管或气管套管→口腔→鼻腔 吸痰时根据痰液的粘稠度调节气管滴药量：根据痰液的粘稠度分为三度①1度（稀痰）②2度（中 度粘痰）③ （重度粘痰） 吸痰时动作要轻快：吸引负压成人不超过40.6-53.3kpa,儿童不超过26.6kpa,每次稀痰时间不超过 15秒，反复吸痰不得超过2-3次 吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇有阻力时分析原因，不得粗暴操作
护理查房
气管切开患者 持续有创呼吸机的护理查房
老年病三科
内容概要
病史汇报 实验室检查及其他检查
治疗要点
护理诊断及措施 气管切开及机械通气的护理 健康指导
基本资料
姓名：张素华 性别：女 职业：退休
主诉：气管切开术后3月，痰多，发热，呼吸困难6小时于2016-08-12-9:54入院 现病史：2016-5月因大量脑出血在省人民医院神经外科行开颅手术治疗后继发肺部感染，转入重症监护， 给予气管切开，有创呼吸机辅助呼吸。 既往史：否认肝炎，结合病史。否认高血压，糖尿病史。1995年曾行食管癌手术，输血史不详。在省人民 医院住院期间发现气管食管瘘。对磺胺类抗生素过敏。
2.清理呼吸道无效
与不能自行排痰和
长期卧床有关
护理措施：1.保持室内空气新鲜，每日开窗通风3次，消毒病室1次，每次30分钟
2.定时协助患者翻身拍背排痰，加强气道湿化，及时给予吸痰，吸痰是严格执行 无菌技术操作和手卫生，气管内滴药及湿化，预防痰液干燥，口腔护理日三次 3.观察患者有无缺氧症状，血氧饱和度下降及时给予纯氧吸入
实验室检查：
血常规提示WBC19.17×109/L,Neut87.51%,HGB76.2g/L。血气分析示ph7.48,PCO2 38.6mmhg,PO2 89mmhg(有创呼吸机下）。尿素氮4.73mmol/ L,血肌酐25.36umol/L,钾 4.0mmol/L,钠130.8mmol/L。尿常规：尿白细胞3+ 500cells/ul.痰涂片示真菌孢子阳性（+），真 菌菌丝阳性（+），革兰氏阴性杆菌可见细胞内吞噬，革兰氏阳性球菌成堆。痰培养回报为铜绿假 单胞菌+++，只对多粘菌素B和阿米卡星敏感。
5.改善营养状况
6.潜在并发症：脑疝，颅内出血
护理措施：1.避免颅内压增高的各种原因，如：避免剧烈运动，保持呼吸到通畅，避免剧烈
咳嗽，保持大便通畅，去骨瓣侧不可受压，观察去骨瓣处脑组织的膨隆状态，估 计颅压的高低，观察有无切口疝 2.严密观察病情变化，没1h观察神志瞳孔及生命体征，及时发现脑疝先兆症状 3.保持病室安静，避免不良良
及长期卧床有关
护理措施：1.评估别人营养状况，皮肤情况
2.定时改变体位，并按摩骨隆突处，改变体位时头部禁止压向去骨瓣处， 保持床旁清洁干燥，平整，无渣屑，睡气垫床 3.及时更换汗湿，尿湿，渗湿的衣服，并及时抹洗局部
4.为病人擦洗时，使用中性肥皂，水温在50℃左右，避免用力擦，搓，受压 部位扑爽身粉，勤剪指甲。
3.体温升高
与肺部感染有关
护理措施：1.向患者家属讲解体温升高的原因
2.体温>38℃以上，即采取降温措施：体温≦38.5℃时，予以温水擦浴，体温 >39℃时，置冰袋于大血管处，降温30分钟后复测体温并记录 3.遵医嘱应用降温药并观察疗效选用合适的抗生素 4.于鼻空肠管内注水，以补充机体消耗的热量和水分，同时静脉补充液体，加强 口腔护理，及时翻身，擦干汗液，及时更换内衣及床单，补充清洁干燥，观察 血象，严密观察体温变化， 每四小时测量一次体温并记录
入院诊断
双肺肺炎 一型呼吸衰竭 气管切开术后 重度营养不良血症 脑出血后遗症 气管-食管瘘 慢性尿路感染
目前主要护理诊断及护理措施
1.有呛咳，窒息的危险
2.清理呼吸道无效
与呼吸道分泌物阻塞有关
与不能自行排痰和长期卧床致痰液淤积有关
3.体温升高
4.营养失调， 低于机体需要量 5.皮肤完整性受损
与肺部感染有关
与病人消化功能有关 与血液循环不良长期卧床有关
6.潜在并发症
脑疝，脑出血
1.有呛咳，窒息的危险
与呼吸道分泌物阻塞有
关
护理措施：1.严密监测生命体征及意识瞳孔的变化，做好记录，出现异常，及时汇报医生并做好
记录 2.床旁备好吸引器，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 3.取侧卧位或平卧头侧位，抬高床头15-30度 4.进行肠内营养液时，抬高床头30-45度，防止返流，鼻饲注水后30分钟暂缓吸痰， 翻身，拍背。
4.营养失调 低于机体需要量 化功能有关
与病人消
护理措施：1.遵医嘱给予肠内营养液经鼻空肠管鼻饲泵入，严格控制速度
2.患者有气管-食管瘘，留置的胃管持续胃肠减压中，密切观察引流液的颜色，量 及形状，并及时记录 3.密切观察患者腹胀，腹泻，胃肠道症状，及时发现通知医生并做相应处理。 4.严格准确记录24小时出入量 5.保证输液管路通畅及鼻空肠管的通畅
气道湿化效果
1.湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸出或咳出，导管内无痰栓，听诊气管内无干啰音或大量痰鸣音，呼吸
通畅，患者安静。
2湿化过度：痰液过度稀薄，需不断吸引，听诊气管内痰鸣音多，患者咳嗽，烦躁
3湿化不足：痰液黏稠，不易吸引出
呼吸机常见的报警及处理
一气道压力高报警
常见原因： 1：气道阻力增加 处理：吸痰和排水或调节插管长度 2：肺部顺应性降低 处理：处理原发病或调节呼吸机模式 3：患者咳嗽或企图说话，或欲吐出插管 处理：有痰的吸痰，想说话的叫他别说话，安慰患者 4.患者与呼吸机对抗 处理：如果是因为自主呼吸恢复，应尽早调整呼吸机模式，躁动的则需给予镇定剂
床号：1008-15 年龄：76岁
入院体查：
体温38℃，脉搏88次/分，呼吸30次/分，血压120/60mmhg,血氧饱和度80%。神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等 圆，直径2.5mm,对光反射迟钝，口唇紫绀，双肺可闻及大量痰鸣音，心电监测，示律不齐，可见室性早搏， 未闻及心包摩擦音，服软，肝，脾肋下未触及包块，躯体低垂部位浮肿