延髓梗死 百度文库版本 PPT
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延髓的结构与功能培训课件
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受损后表现
延髓内侧综合征（Dejerine综合征）
患者出现舌下神经交叉瘫。表现：①病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎 缩（舌下神经损伤）；②对侧肢体中枢性瘫痪（椎体束受累）。 由延髓下腹侧病变引起。
舌下神经交叉瘫综合征（Jackson综合征）
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内部结构
4、脑神经核： 多位于第四脑室底的灰 质内，少数在网状结构 中。(舌下N核、副N核、 迷走N背核、疑核、孤 束核、下泌涎核、三叉 N脊束核等)
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内部结构
一般通过四个横断面来观察其内部结构， 四个横断面由下向上依次为：
锥体交叉部 内侧丘系交叉部 橄榄中部 橄榄上部
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内部结构
1、锥体束和锥体交叉： 锥体束分为皮质脊髓 束、皮质核束。在延 髓下端形成锥体交叉， 下行为皮质脊髓侧束， 小部分未交叉者为皮 质脊髓前束。
内部结构
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内部结构
5、网状结构：在延髓中、 下部占位最大,(位于 第四脑室底灰质的腹 侧与下橄榄核之间的 广阔区域，由纵横交 织的神经纤维和散布 其间的神经细胞和细 胞群构成)
6、其它纤维束：中线两 旁由腹向背侧依次排 列锥体束、内侧丘系、 顶盖脊髓束、内侧纵 束。 （此外还有三叉神经 脊束,脊髓小脑前、 后束,据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
脑梗塞相关ppt课件
根据起病形式和病程将脑梗死分为：
完全型 进展型
指起病6小时内病情达高峰； 病情逐渐进展，可持续6小时至数天
目前临床常用的分型方法使按发病机制分为：
动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 脑梗塞 腔隙性脑梗塞 分水岭梗死
动脉粥样硬化性血栓性脑梗死
动脉粥样硬化性血栓性脑梗死
（atherothrombotic cerebral infarction） 是脑梗死中最常见的类型。在脑动脉粥样 硬化等原因引起的血管壁病变的基础上， 管腔狭窄、闭塞或有血栓形成，造成局部 脑组织因血液供应中断而发生缺血、缺氧 性坏死，引起相应的神经系统症状和体征。
7、一过性黑矇。指正凡人忽然出现眼前 发黑，看不见物体，数秒或数分钟即恢复常 态，既没有恶心、头晕，也无任何意识障碍。 这是因视网膜短暂性缺血所致，提醒颅内血 液动力学改变或微小血栓临时性堵塞视网膜 动脉，为脑血管病的最早报警信号。
8 、其他先兆表现。如恶心呕吐
或扼逆，或血压波动并伴有头晕眼花 或耳鸣，不明原因的反复鼻拙血，常
ห้องสมุดไป่ตู้
急性脑梗死病灶 是有缺血中心区及周围的缺血半暗带组成。
由于缺血半暗带内的脑 组织损伤具有可逆性， 故治疗和恢复神经系统 功能上的半暗带又重要 作用，但这些措施必须 再一个限定的时间内进 行，这个时间段即为治 疗时间窗
1. 2.
治疗时间窗包括 再灌注时间窗 （RTW） 神经保护时间窗 (CTW)
一般认为
失语，写字困难 ; 个性忽然改变，沉静
寡言、表情淡漠或暴躁多语、烦躁不 安，或出现短暂的判定或智力障碍。
4 、困乏与嗜睡。表现为哈欠连连， 格外是呼吸中枢缺氧的反应。随着脑动脉 硬化加重，动脉管腔愈来愈窄，脑缺血严 峻恶化 80 左右的人在缺血性脑梗塞发作 5
延髓内部结构幻灯
B. The Blood Vessels of the Brain cortical branches (皮质支)
1) internal carotid a. (颈内动脉) a. posterior communicating a. (后交通动脉) b. anterior choroidal a. (脉络膜前动脉)
（3）小脑下脚：为占据延髓背外侧的强大纤维束。 ）小脑下脚：为占据延髓背外侧的强大纤维束。 包含有以下纤维： 包含有以下纤维： 橄榄小脑纤维：自下橄榄核发出纤维至对侧小脑。 ① 橄榄小脑纤维：自下橄榄核发出纤维至对侧小脑。 脊髓小脑后束：经小脑下脚进入小脑。 ② 脊髓小脑后束：经小脑下脚进入小脑。 前庭神经和前庭核小脑纤维。 ③ 前庭神经和前庭核小脑纤维。
位于橄榄核上部的网状结构中， 位于橄榄核上部的网状结构中，纤维加入 ⅨⅩⅪ对脑神经， ⅨⅩⅪ对脑神经，支配咽喉肌。 对脑神经
（4）副神经核 accessory nucleus(XI)： ） ： 属特殊内脏运动核。 属特殊内脏运动核。 延髓部---起自疑核尾端， 延髓部 起自疑核尾端， 起自疑核尾端 纤维出颅后并入迷走神经，支配咽喉肌。 纤维出颅后并入迷走神经，支配咽喉肌。 脊髓部---在脊髓上 个颈节的前角外侧细胞 脊髓部 在脊髓上5个颈节的前角外侧细胞。 在脊髓上 个颈节的前角外侧细胞。 纤维支配胸锁乳突肌、斜方肌。 纤维支配胸锁乳突肌、斜方肌。 （5）下泌涎核 inferior salivatory nucleus(IX)： ） ： 属一般内脏运动性。位于网状结构中， 属一般内脏运动性。位于网状结构中， 发出纤维加入舌咽神经， 发出纤维加入舌咽神经， 至耳神经节换元后支配腮腺。 至耳神经节换元后支配腮腺。 （6）孤束核 nucleus of solitary tract：属内脏感觉核。 ） ：属内脏感觉核。 在迷走神经背核的前外侧， 在迷走神经背核的前外侧， 接受Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经的内脏感觉纤维， 接受Ⅶ 对脑神经的内脏感觉纤维， 并形成孤束，终于孤束核。 并形成孤束，终于孤束核。 （7）三叉神经脊束核：属一般躯体感觉核。 三叉神经脊束核：属一般躯体感觉核。 接受ⅤⅨⅩ对脑神经的躯体感觉纤维。 接受ⅤⅨⅩ对脑神经的躯体感觉纤维。 ⅤⅨⅩ对脑神经的躯体感觉纤维
脑梗死-PPT课件精选全文
支持疗法
2）维持呼吸道通畅：及时吸痰、供氧，必要 时气管切开。
3）营养：72小时以内可以靠静脉输液维持， 72h仍不能进食者插鼻饲管。
恢复期： 脑水肿、颅高压症状消退后即进入恢复期。
1、一般治疗：按病人经济条件可适当造用
改善脑循环、神经促代谢药和中药。
2、康复治疗：有神经功能缺损（语言障碍、 瘫痪等）者应尽早开始康复治疗。
眼一过性失明、同侧Horner征 精神障碍、尿潴留、强握、吸吮反射、对侧
短暂性共济失调
临床表现
椎—基底动脉系统闭塞： 常见症状：眩晕、呕吐、平衡障碍、复视、眼 震、共济失调、偏盲或象限盲、面部麻木、 交叉性瘫痪； 严重者出现四肢瘫痪、昏迷、高热、瞳孔缩小、 死亡；
脑干综合征： Weber 综合征、Benedit综合征、椎—基底 动脉尖综合征（TOBS）、 Millard-Gubler 综合征、Foville 综合征、 Wallenberg综合 征、闭锁综合征
脑血栓形成—临床表现（一）
一般特点
发
发
病
病
TIA
年
状
龄
态
进
意
展
识
速
状
度
态
一般特点
由动脉粥样硬化所致者以中老年多见 由动脉炎所致者以中青年多见 静息状态下发病 1/4病前有TIA发作史 大多无意识障碍 神经系统症状多在发病后10余小时或1～2天 内达到高峰
临床表现
颈内动脉系统闭塞： 常见症状：三偏症状、失语、体象障碍、单
脑梗死 (cerebral infarction)
脑梗死 （缺血性脑卒中 ）
概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧， 导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。
双侧延髓内侧梗死 ppt课件
影像学特点 2 心形梗死
Anteromedial territory：前内侧区（血供大部分来自椎动脉）
Anterolateral territory：前外侧区（血供大部分来自脊髓前动脉）
Medial lemniscus：内侧丘系
ATT，ascending trigeminal tract（三叉神经上升支）
薄束核、楔束核分别位于延髓下部，薄束结节和楔束结节深面，
接受脊髓传导本体感觉和精细触觉的薄束和楔束的上行纤维。
薄束核、楔束核发出的纤维，弓形走向中央管腹侧，左、右交
叉，称为内侧丘系交叉， 因交叉后的纤维在中线两侧上行成为
内侧丘系。
内侧丘系传递来自对侧躯干和上下肢的精细触觉、本体觉和震
动觉。
引自：The "heart appearance" sign in MRI in bilateral medial medullary infarction.Postgrad Med J. 2011 Feb;87(1024):156-7.
A case of bilateral medial medullary infarction presenting with "heart appearance" sign.Tokai J Exp Clin Med. 2007 Sep 20;32(3):99-102.
影像学特点 2 心形梗死
The "heart appearance" sign in MRI in bilateral medial medullary infarction.Postgrad Med J. 2011 Feb;87(1024):156-7.
学者对1992-2011年文献报道的经MRI证实的双侧延髓内侧梗死病例进行系统回顾分析，共 纳入38例患者。该研究显示这些患者平均发病年龄为62.2岁，男性多见(74.2％)，临床表现 以肢体无力(78.4％)、构音障碍(48.6％)、舌下瘫(40.5％)最常见，临床预后不佳(病死率23.8 ％；致残率61.9％)，椎动脉硬化(38.5％)是主要的血管形态学改变，大动脉粥样硬化和穿支 动脉疾病是主要的卒中原因。
脊髓梗死诊断与治疗PPT
预防措施与健康教育
预防措施建议
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等 定期进行健康体检，及时发现并治疗高血压、高血脂、糖尿病等疾病 避免长时间保持同一姿势，如久坐、久站等 避免过度劳累，保持良好的心态和情绪
健康教育内容及方法
健康饮食：均衡摄入营养，避免高脂肪、 高糖、高盐食物
手术治疗
手术目的：解除脊髓压迫，恢复神经功能 手术方式：椎板切除术、椎管减压术、椎间盘切除术等 手术时机：早期手术效果较好，晚期手术效果有限 手术风险：手术风险较高，可能引起神经损伤、感染等并发症
其他治疗
药物治疗：使用抗凝血药物、抗血小板药物等 手术治疗：进行血管内介入治疗、血管重建手术等 康复治疗：进行物理治疗、言语治疗、职业治疗等 心理治疗：进行心理辅导、心理支持等
康复与预后评估
康复训练方法及效果评估
康复训练方法：包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等 效果评估指标：包括功能恢复程度、生活质量、心理状态等 康复训练计划：根据患者病情和康复目标制定个性化训练计划 效果评估方法：采用量表、问卷、功能测试等方式进行效果评估
预后影响因素及评估方法
预后影响因素：年龄、性别、 病程、神经功能损伤程度等
诊断方法
病史采集
询问患者是否有家族史、既往病史、 药物过敏史等
询问患者发病时的症状、持续时间、 严重程度等
了解患者发病前的生活习惯、饮食 习惯、运动习惯等
了解患者发病后的治疗情况、药物 反应等
体格检查
观察患者的精神 状态和意识状态
检查患者的肢体 运动功能，包括 肌力、肌张力和 反射
检查患者的感觉 功能，包括痛觉、 温度觉和触觉
诊断：临床表现、影像学检查、实 验室检查等
这种延髓梗死容易漏诊，了解这5点后不再犯错
这种延髓梗死容易漏诊，了解这5点后不再犯错延髓梗死是一种常见的脑干梗死类型，临床表现形式多样，根据梗死部位不同，延髓梗死分为内侧梗死和外侧梗死。
其中，外侧梗死中有一类型容易漏诊，我们今天来学习一下吧。
一、经典的Wallenberg综合征让我们回顾一下经典的Wallenberg综合征（图1）：又称为延髓背外侧综合征，是脑干综合征里较为常见的一种，是由于各种原因导致延髓背外侧部受损，引起相应的神经核团及神经束损害而出现的一组临床综合征。
延髓背外侧由小脑后下动脉供血。
经典临床表现包括五大常见症状及体征，与延髓背外侧相应解剖部位的对应关系如图2所示。
图1 磁共振上Wallenberg综合征受损部位图2 Wallenberg综合征的临床表现及对应解剖部位理清复杂的核团Wallenberg综合征涉及到前庭神经下核（属于前庭神经核）、疑核、三叉神经脊束核三大核团。
变化的是临床表现，不变的是基本解剖结构，理清这些核团的解剖知识对进一步理解非典型Wallenberg综合征有着重要作用。
1.前庭神经核主要由前庭神经下核、内侧核、外侧核和上核组成。
前庭神经核（图3）接受前庭神经初级平衡觉纤维，是小脑传入和传出通路的重要中转站。
前庭神经核经内侧纵束及构成该束降部的前庭脊髓内侧束，协调眼球运动和头部姿势；经前庭脊髓外侧束，协调抗重力肌张力。
与脑干网状结构的双向联系，是前庭系功能紊乱，导致晕动病的解剖学基础。
图3 前庭神经核及前庭神经下核 (图片改编自文献[1])2.疑核疑核发出的纤维加入3对脑神经：•上部发出的纤维进入舌咽神经，仅支配茎突咽肌；•中部发出的纤维加入迷走神经，支配软腭与咽的骨骼肌、喉的环甲肌和食管上部的骨骼肌。
•下部发出的纤维构成副神经脑根，进入副神经，出颅后又离开副神经而加入迷走神经，最后经迷走神经的喉返神经，支配除环甲肌以外的喉肌。
此外疑核还包含投射到心脏的副交感节前神经节。
3.三叉神经脊束核三叉神经脊束核传递面部痛温觉，属于三叉神经感觉核，另外两个三叉神经感觉核是三叉神经中脑核（深感觉）和三叉神经脑桥核（触觉）。
脑梗塞PPT课件
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3、语言与精神改变。指发音困难、 失语，写字困难;个性忽然改变，沉静 寡言、表情淡漠或暴躁多语、烦躁不 安，或出现短暂的判定或智力障碍。
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4、困乏与嗜睡。表现为哈欠连连， 格外是呼吸中枢缺氧的反应。随着脑动脉 硬化加重，动脉管腔愈来愈窄，脑缺血严 峻恶化80左右的人在缺血性脑梗塞发作5 至10天前，频频打哈欠，所以，千万不要 忽略了这一重要的报警信号。
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根据起病形式和病程将脑梗死分为： ❖ 完全型 指起病6小时内病情达高峰； ❖ 进展型 病情逐渐进展，可持续6小时至数天
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目前临床常用的分型方法使按发病机制分为：
❖ 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 ❖ 脑梗塞 ❖ 腔隙性脑梗塞 ❖ 分水岭梗死
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动脉粥样硬化性血栓性脑梗死
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病因 ： 最常见的病因是动脉粥样硬化，其次
为高血压、糖尿病和血脂异常等。
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发病机制：
缺血性机联反映 ― 神经细胞在完全缺血、缺氧厚十几秒即出现
电位变化，20-30秒厚大脑皮质的生物电活动消失， 30-90秒后小脑及延髓的生物电活动也消失。脑动 脉血流中断持续5分钟，神经细胞就会发生不可逆 性损害，出现脑梗死。
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脑梗塞发生的八大前兆
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日常生活中，事情发生前往往会有一些前兆，比 如夏季要下雨时，蚂蚁会搬家。同样的道理，脑梗塞 作为一种疾病，它的发生也不会悄无声息，而会有一 定的前兆，对这些前兆的及时发现和积极治疗是患者 早日康复的前提，因此了解脑梗塞前兆就显得比较重 要了。专家告诉您脑梗塞发生的八大前兆，希望能对 您有一定的帮助。
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Q2.如果是CI，定位考虑？ 患者早期头晕，后期进展构音不清、意识障碍、四肢瘫痪、双眼眼球活动受限伴眼震、伸舌不能。 考虑累及双侧锥体束、双侧内侧纵束、双侧舌下神经。 患者病情加重后双眼凝视瘫痪肢体侧，推测病变可能波及脑干的侧视中枢。
此患者有一侧椎动脉 颅内段远端闭塞，推 测患者脊髓前动脉发 自单侧椎动脉可能， 侧枝循环差，导致病 变发生
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Case 3 本次病例
老年男性，头晕入院，既 往高血压、糖尿病、脑梗 死病史，入院检查发现多 支血管狭窄、闭塞。（左 椎优势侧远高灌注治疗，头晕 症状缓解
在院期间突发急性脑血管 病事件，剧烈头晕、恶心、 呕吐、眼震、呛咳、感觉 查体不合作，左侧不全的 Horner，后期病情进展出 现左侧肢体无力加重、顽 固性呃逆、2型呼衰
级，右侧肢体肌力0级，右侧巴氏征未引出，左侧巴氏阴性。患者病情逐渐进展，呼吸费力，予气管 插管后通气改善。急诊行脑血管造影检查，未见基底动脉病变，无急诊介入取栓指征。
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Q1.一定是CI吗？ 此患者表现为头晕、言语不利、走路不稳，症状迅速加重，虽经积极溶栓、抗栓治疗，病清仍持
续加重。并且是四肢活动障碍，有眼动障碍、构音不能等颅神经麻痹，呼吸受累，后病理征不肯定。 需考虑格林巴利综合征或高颈段脊髓病变的问题。
➢ 还有的患者会出现顽固性呃逆。 ➢ 延髓孤束核、疑核、迷走神经背核以及位于低位脑干和上颈髓
的延髓网状结构受损伤后，可导致患者对低氧及二氧化碳潴留 的兴奋性降低，出现突发自主呼吸停止，也可表现为在睡眠中 或安静状态下反复的呼吸困难、CO2潴留、低氧血症及呼吸暂 停，伴或不伴有意识障碍，给予机械通气后上述症状迅速改善。 ➢ 所以对于延髓病变的患者要格外警惕呼吸中枢受累，加强监护， 必要时予气管插管，保证通气。
此患者有一侧椎动脉 颅内段远端闭塞，推 测患者脊髓前动脉发 自单侧椎动脉可能， 侧枝循环差，导致病 变发生
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Case 3 本次病例
老年男性，头晕入院，既 往高血压、糖尿病、脑梗 死病史，入院检查发现多 支血管狭窄、闭塞。（左 椎优势侧远高灌注治疗，头晕 症状缓解
在院期间突发急性脑血管 病事件，剧烈头晕、恶心、 呕吐、眼震、呛咳、感觉 查体不合作，左侧不全的 Horner，后期病情进展出 现左侧肢体无力加重、顽 固性呃逆、2型呼衰
级，右侧肢体肌力0级，右侧巴氏征未引出，左侧巴氏阴性。患者病情逐渐进展，呼吸费力，予气管 插管后通气改善。急诊行脑血管造影检查，未见基底动脉病变，无急诊介入取栓指征。
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Q1.一定是CI吗？ 此患者表现为头晕、言语不利、走路不稳，症状迅速加重，虽经积极溶栓、抗栓治疗，病清仍持
续加重。并且是四肢活动障碍，有眼动障碍、构音不能等颅神经麻痹，呼吸受累，后病理征不肯定。 需考虑格林巴利综合征或高颈段脊髓病变的问题。
➢ 还有的患者会出现顽固性呃逆。 ➢ 延髓孤束核、疑核、迷走神经背核以及位于低位脑干和上颈髓
的延髓网状结构受损伤后，可导致患者对低氧及二氧化碳潴留 的兴奋性降低，出现突发自主呼吸停止，也可表现为在睡眠中 或安静状态下反复的呼吸困难、CO2潴留、低氧血症及呼吸暂 停，伴或不伴有意识障碍，给予机械通气后上述症状迅速改善。 ➢ 所以对于延髓病变的患者要格外警惕呼吸中枢受累，加强监护， 必要时予气管插管，保证通气。
延髓ppt课件
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（2）脑干的纵向区分
脑干的结构可以纵向的组合成四个平行的部分：
顶盖上区
中脑部称为顶盖 上丘
室 腔 顶部：的
下丘 脑桥的顶部为上、下髓帆
后 方
延髓上部的顶为第四脑 室脉络丛和脉络组织
延髓下部的顶为后 索及薄、楔束核
室腔部：中脑水管、第四脑室、 延髓下部的中央管
被盖：室腔前方的广大区域
基底部：中脑的大脑脚底、脑桥部 的基底和延髓的锥体
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二、脑干内部结构
脑干内部结构包括灰质、白质和网状结构。灰质包括脑神经核和非脑神经 核 （一）脑神经核
脑神经感觉核 脑神经运动核
六个功能柱七种性质核团
①躯体运动柱：动眼神经核、滑车神经核、展神经核、舌下神经核。 ②特殊内脏运动柱：三叉神经运动核、面神经核、疑核、副神经核 ③一般内脏运动柱: 动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经背核。
3、小脑后下动脉：主要 供应延髓支供应区以外的 延髓背外侧面。
4、脊髓后动脉：供应上述三个动脉 以外的区域，主要是绳状体和前庭核。
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延髓的血液供应：延髓上 段和下段的血液供应稍有 不同：延髓下段主要由三 对动脉供应： 1、脊髓前动脉：相当于前 正中动脉。主要供应延髓 下段中缝两旁各结构。包 括椎体，网状结构内存不， 第四脑室底的内侧面，包 括舌下神经核在内。 2、椎动脉延髓支：相当于 短旋动脉。有若干只，其 中靠下部的延髓支供应延 髓下段，在丘脑交叉、椎 体交叉阶段主要供应椎体。 3、脊髓后动脉：相当于长 旋动脉。供应薄束、楔束、 薄束核、楔束河已经绳状 体的下端。
表现：同侧---延髓麻痹（舌咽、迷走、舌下神经），转颈、耸肩无力（副神经）。
（2）脑干的纵向区分
脑干的结构可以纵向的组合成四个平行的部分：
顶盖上区
中脑部称为顶盖 上丘
室 腔 顶部：的
下丘 脑桥的顶部为上、下髓帆
后 方
延髓上部的顶为第四脑 室脉络丛和脉络组织
延髓下部的顶为后 索及薄、楔束核
室腔部：中脑水管、第四脑室、 延髓下部的中央管
被盖：室腔前方的广大区域
基底部：中脑的大脑脚底、脑桥部 的基底和延髓的锥体
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二、脑干内部结构
脑干内部结构包括灰质、白质和网状结构。灰质包括脑神经核和非脑神经 核 （一）脑神经核
脑神经感觉核 脑神经运动核
六个功能柱七种性质核团
①躯体运动柱：动眼神经核、滑车神经核、展神经核、舌下神经核。 ②特殊内脏运动柱：三叉神经运动核、面神经核、疑核、副神经核 ③一般内脏运动柱: 动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经背核。
3、小脑后下动脉：主要 供应延髓支供应区以外的 延髓背外侧面。
4、脊髓后动脉：供应上述三个动脉 以外的区域，主要是绳状体和前庭核。
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延髓的血液供应：延髓上 段和下段的血液供应稍有 不同：延髓下段主要由三 对动脉供应： 1、脊髓前动脉：相当于前 正中动脉。主要供应延髓 下段中缝两旁各结构。包 括椎体，网状结构内存不， 第四脑室底的内侧面，包 括舌下神经核在内。 2、椎动脉延髓支：相当于 短旋动脉。有若干只，其 中靠下部的延髓支供应延 髓下段，在丘脑交叉、椎 体交叉阶段主要供应椎体。 3、脊髓后动脉：相当于长 旋动脉。供应薄束、楔束、 薄束核、楔束河已经绳状 体的下端。
表现：同侧---延髓麻痹（舌咽、迷走、舌下神经），转颈、耸肩无力（副神经）。
延髓梗塞 ppt课件
累及中脑被盖部的网状结构，多数中脑出血的患者出现嗜 睡。
重症中脑出血——临床表现
1.昏迷
大量出血破坏了中脑网状结构，患者发病后很快出现昏迷。
2.瞳孔
3.四肢瘫或 脑 强直
双侧瞳孔中度散大，是由于双侧缩瞳核损害所致，也可表 现出瞳孔不等大。
双侧大脑脚损害可出现四肢瘫，中脑破坏严重时刻出现去 脑强直。
脑桥被盖上部综合症
原因：基底动脉长旋支阻塞， 偶见小脑上动脉阻塞。 症状：1.同侧面部感觉消失（ 三叉神经纤维中断）2.同侧咀 嚼肌瘫痪（三叉神经运动核损 伤）3.偏身共济失调，意向性 震颤，轮替运动不能，小脑性 语言（小脑上脚损伤）4.对侧 除面部外所有躯体感觉消失（ 脊髓丘脑侧束损伤）
脑桥梗塞—常见综合症
脑桥梗塞—常见综合症
延髓梗塞——临床特征
1
Wallenberg综合症
2
网状结构损害：1.呼吸功能障碍2.胃肠功能障碍3. 心血管功能不稳定
3
眼征：以 Horner征及眼球震颤（旋转性眼震为主） 为主要临床表现。
延髓梗塞—常见综合症
延髓背外侧综合症
原因：小脑后下动脉阻塞或椎动脉 阻塞。 症状：1.突发眩晕、恶心、及眼球 震颤（前庭神经核损伤）2.吞咽困 难、声音嘶哑或失音、饮水呛、病 灶侧软腭低下及咽反射减弱或消失 （疑核损伤）3.同侧面部痛温觉减 弱或消失（三叉神经脊束核损伤） 4.对侧偏身痛温觉减退或消失（脊 髓丘脑束损伤）5.同侧Horner征 （交感神经纤维损伤）6.同侧小脑 性共济失调（小脑下脚、脊髓小脑 后束损伤）7.呃逆（网状结构的呼 吸中枢损伤）
占83.8%。交叉瘫占48.4%，偏瘫占25.8%，四肢瘫 占9.6%。
3.强哭强笑
不能伸舌及构音障碍
重症中脑出血——临床表现
1.昏迷
大量出血破坏了中脑网状结构，患者发病后很快出现昏迷。
2.瞳孔
3.四肢瘫或 脑 强直
双侧瞳孔中度散大，是由于双侧缩瞳核损害所致，也可表 现出瞳孔不等大。
双侧大脑脚损害可出现四肢瘫，中脑破坏严重时刻出现去 脑强直。
脑桥被盖上部综合症
原因：基底动脉长旋支阻塞， 偶见小脑上动脉阻塞。 症状：1.同侧面部感觉消失（ 三叉神经纤维中断）2.同侧咀 嚼肌瘫痪（三叉神经运动核损 伤）3.偏身共济失调，意向性 震颤，轮替运动不能，小脑性 语言（小脑上脚损伤）4.对侧 除面部外所有躯体感觉消失（ 脊髓丘脑侧束损伤）
脑桥梗塞—常见综合症
脑桥梗塞—常见综合症
延髓梗塞——临床特征
1
Wallenberg综合症
2
网状结构损害：1.呼吸功能障碍2.胃肠功能障碍3. 心血管功能不稳定
3
眼征：以 Horner征及眼球震颤（旋转性眼震为主） 为主要临床表现。
延髓梗塞—常见综合症
延髓背外侧综合症
原因：小脑后下动脉阻塞或椎动脉 阻塞。 症状：1.突发眩晕、恶心、及眼球 震颤（前庭神经核损伤）2.吞咽困 难、声音嘶哑或失音、饮水呛、病 灶侧软腭低下及咽反射减弱或消失 （疑核损伤）3.同侧面部痛温觉减 弱或消失（三叉神经脊束核损伤） 4.对侧偏身痛温觉减退或消失（脊 髓丘脑束损伤）5.同侧Horner征 （交感神经纤维损伤）6.同侧小脑 性共济失调（小脑下脚、脊髓小脑 后束损伤）7.呃逆（网状结构的呼 吸中枢损伤）
占83.8%。交叉瘫占48.4%，偏瘫占25.8%，四肢瘫 占9.6%。
3.强哭强笑
不能伸舌及构音障碍
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• 头晕、呕吐——肺CT和气管镜均证实有误吸 • 混合因素 • 加强护理，注意生命体征的变化
• 累及中下段延髓背外侧所致， 该综合征的病因多为椎动脉狭 窄或闭塞，常为动脉粥样硬化， 少见椎动脉夹层。
Q2.2型呼衰的原因？
• 延髓孤束核、疑核、迷走神经背核以及位于低位脑干和上颈髓的 延髓网状结构受损伤后，可导致患者对低氧及二氧化碳潴留的兴 奋性降低，出现突发自主呼吸停止，也可表现为在睡眠中或安静 状态下反复的呼吸困难、CO2潴留、低氧血症及呼吸暂停，伴或 不伴有意识障碍
• 头颅CT：未见异常。
解剖模式图&影像学
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
延髓梗死常见综合征
CASE 1
➢
➢ ➢
构音不清，声音嘶哑，悬雍垂右偏， 软腭上抬无力，咽反射消失 左侧眼裂小，瞳孔左：右=3:3.5mm 头晕、左侧肢体共济失调
➢ ➢ ➢ ➢
左侧疑核、舌咽和迷走神经 左侧交感神经纤维 左侧前庭小脑及其联系纤维 综合定位于延髓背外侧可能
➢ 对于表现典型的患者容易定位，但在临床中有好多患者由于病 变累及范围不同，会出现不典型表现，只表现为几组症状的组 合，给定位带来一定困难。
➢ 交叉性感觉障碍也只出现在1/4的患者中（偏侧感觉障碍、或 者双侧面部感觉障碍、或对侧面部感觉障碍、或双侧面部+对 侧肢体感觉障碍等），这是因为延髓背外侧存在对侧交叉过来 的脊髓丘脑束、三叉丘系以及同侧的三叉神经脊束核，所以受 累范围不同，会出现不同组合的感觉障碍。
延髓梗死 Medullary infarction
Case 1
• M，45Y
• 主因头晕、构音不清、走路不稳就诊于我院急诊。
• 患者1天前做饭时出现头晕，构音不清，声音嘶哑，进食缓慢、呛咳。 走路不稳，向左侧倾斜，左手持物不稳。恶心、呕吐数次，无呕血。
• 查体：BP 181/91mmHg,神清 构音不清，声音略嘶哑，左侧眼裂小， 瞳孔 左：右=3:3.5mm, 双眼球各方向活动到位，无眼震，悬雍垂右偏， 软腭上抬无力，咽反射消失，四肢肌力V级，左侧指鼻试验、跟膝胫 试验欠准确。双侧痛觉对称，双侧巴氏征阴性。
• 查体：BP 205/125mmHg, 意识清，言语不利，双侧瞳孔3mm,对光反射灵敏，双眼球内收外展均受限， 双眼左右视均见方向可变眼震，右侧中枢性面瘫，左侧肢体肌力V级，右侧肢体肌力V-级，右侧指鼻 试验、双侧跟膝胫试验不准确，双侧肢体痛觉对称，右侧巴氏征阳性。
• 既往高血压、糖尿病史，脑梗死病史，无后遗症。
延髓背外侧综合征（Wallenber，左 侧面部温度觉减退，定位于左侧三叉 神经脊束核，右侧肢体温度觉减退， 定位于左侧脊髓丘脑束。
延髓背外侧综合征（Wallenberg’s syndrome）
➢ 延髓背外侧综合征的常见原因为小脑后下动脉或椎动脉血栓形 成。
➢ 还有的患者会出现顽固性呃逆。 ➢ 延髓孤束核、疑核、迷走神经背核以及位于低位脑干和上颈髓
的延髓网状结构受损伤后，可导致患者对低氧及二氧化碳潴留 的兴奋性降低，出现突发自主呼吸停止，也可表现为在睡眠中 或安静状态下反复的呼吸困难、CO2潴留、低氧血症及呼吸暂 停，伴或不伴有意识障碍，给予机械通气后上述症状迅速改善。 ➢ 所以对于延髓病变的患者要格外警惕呼吸中枢受累，加强监护， 必要时予气管插管，保证通气。
损），病灶对侧肢体中枢性瘫痪（锥体束受损），对侧肢体深感 觉障碍（内侧丘系受损），即三联征。 • （2）单纯轻偏瘫； • （3）感觉运动性卒中：对侧偏瘫、对侧深感觉障碍，无舌瘫； • （4）？
• Case 2
• 患者李某，男性，50岁，主因发现头晕、言语不利、走路不稳4.5小时入院。患者入院前6小时尚未入 睡，入院前4.5小时睡眠醒后发现头晕，视物不清，时有复视。言语不利，吐字不清，理解及表达能 力正常。双侧面部、双侧上肢麻木，右侧肢体活动笨拙，能抬举，不能站立，行走。症状持续，无饮 水呛咳及吞咽困难。
此患者有一侧椎动脉 颅内段远端闭塞，推 测患者脊髓前动脉发 自单侧椎动脉可能， 侧枝循环差，导致病 变发生
Case 3 本次病例
Q1.瘫痪侧和Horner 侧为同侧？
• 不全的延髓背外侧综合征的基 础上，同时累及交叉后的锥体 束
• Opalski综合征：临床罕见的伴 同侧肢体无力的延髓背外侧梗 死。
小结
• 脑干定位——上 中 下、前 中 后 • 根据定位诊断，结合患者的病史和辅助检查结果，考虑患者的定
性诊断 • 若考虑为脑血管病，进一步分析责任血管、病因分型、针对不同
的病因制定不同的治疗方案、以及对于疾病转归的一个预判
延髓内侧梗死及其综合征
• 延髓内侧梗死（MMI）最先由 Spiller 于 1908 年报道的， • 临床表现分为 4 型： • （1）经典 Dejerine 综合征：病灶同侧舌肌瘫痪（舌下神经受
Q1.一定是CI吗？ 此患者表现为头晕、言语不利、走路不稳，症状迅速加重，虽经积极溶栓、抗栓治疗，病清仍持
续加重。并且是四肢活动障碍，有眼动障碍、构音不能等颅神经麻痹，呼吸受累，后病理征不肯定。 需考虑格林巴利综合征或高颈段脊髓病变的问题。
Q2.如果是CI，定位考虑？ 患者早期头晕，后期进展构音不清、意识障碍、四肢瘫痪、双眼眼球活动受限伴眼震、伸舌不能。 考虑累及双侧锥体束、双侧内侧纵束、双侧舌下神经。 患者病情加重后双眼凝视瘫痪肢体侧，推测病变可能波及脑干的侧视中枢。
• 头颅CT：双侧基底节、顶叶脑梗死及脑软化灶。
• 急诊给予静脉溶栓治疗后，症状改善不明显
• 考虑后循环梗死，拟桥接动脉取栓，行头颈CTA检查：左侧椎动脉颅内段末端闭塞，基底动脉未见确 切异常
• 于夜间右侧肢体活动障碍逐渐加重，病情仍持续进展，出现左侧肢体活动障碍，构音不清，进食困难。
• 查体：嗜睡状态，双眼球向右侧凝视麻痹，咽反射消失，伸舌不能，左上肢肌力IV级，左下肢肌力II 级，右侧肢体肌力0级，右侧巴氏征未引出，左侧巴氏阴性。患者病情逐渐进展，呼吸费力，予气管 插管后通气改善。急诊行脑血管造影检查，未见基底动脉病变，无急诊介入取栓指征。
• 累及中下段延髓背外侧所致， 该综合征的病因多为椎动脉狭 窄或闭塞，常为动脉粥样硬化， 少见椎动脉夹层。
Q2.2型呼衰的原因？
• 延髓孤束核、疑核、迷走神经背核以及位于低位脑干和上颈髓的 延髓网状结构受损伤后，可导致患者对低氧及二氧化碳潴留的兴 奋性降低，出现突发自主呼吸停止，也可表现为在睡眠中或安静 状态下反复的呼吸困难、CO2潴留、低氧血症及呼吸暂停，伴或 不伴有意识障碍
• 头颅CT：未见异常。
解剖模式图&影像学
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
延髓梗死常见综合征
CASE 1
➢
➢ ➢
构音不清，声音嘶哑，悬雍垂右偏， 软腭上抬无力，咽反射消失 左侧眼裂小，瞳孔左：右=3:3.5mm 头晕、左侧肢体共济失调
➢ ➢ ➢ ➢
左侧疑核、舌咽和迷走神经 左侧交感神经纤维 左侧前庭小脑及其联系纤维 综合定位于延髓背外侧可能
➢ 对于表现典型的患者容易定位，但在临床中有好多患者由于病 变累及范围不同，会出现不典型表现，只表现为几组症状的组 合，给定位带来一定困难。
➢ 交叉性感觉障碍也只出现在1/4的患者中（偏侧感觉障碍、或 者双侧面部感觉障碍、或对侧面部感觉障碍、或双侧面部+对 侧肢体感觉障碍等），这是因为延髓背外侧存在对侧交叉过来 的脊髓丘脑束、三叉丘系以及同侧的三叉神经脊束核，所以受 累范围不同，会出现不同组合的感觉障碍。
延髓梗死 Medullary infarction
Case 1
• M，45Y
• 主因头晕、构音不清、走路不稳就诊于我院急诊。
• 患者1天前做饭时出现头晕，构音不清，声音嘶哑，进食缓慢、呛咳。 走路不稳，向左侧倾斜，左手持物不稳。恶心、呕吐数次，无呕血。
• 查体：BP 181/91mmHg,神清 构音不清，声音略嘶哑，左侧眼裂小， 瞳孔 左：右=3:3.5mm, 双眼球各方向活动到位，无眼震，悬雍垂右偏， 软腭上抬无力，咽反射消失，四肢肌力V级，左侧指鼻试验、跟膝胫 试验欠准确。双侧痛觉对称，双侧巴氏征阴性。
• 查体：BP 205/125mmHg, 意识清，言语不利，双侧瞳孔3mm,对光反射灵敏，双眼球内收外展均受限， 双眼左右视均见方向可变眼震，右侧中枢性面瘫，左侧肢体肌力V级，右侧肢体肌力V-级，右侧指鼻 试验、双侧跟膝胫试验不准确，双侧肢体痛觉对称，右侧巴氏征阳性。
• 既往高血压、糖尿病史，脑梗死病史，无后遗症。
延髓背外侧综合征（Wallenber，左 侧面部温度觉减退，定位于左侧三叉 神经脊束核，右侧肢体温度觉减退， 定位于左侧脊髓丘脑束。
延髓背外侧综合征（Wallenberg’s syndrome）
➢ 延髓背外侧综合征的常见原因为小脑后下动脉或椎动脉血栓形 成。
➢ 还有的患者会出现顽固性呃逆。 ➢ 延髓孤束核、疑核、迷走神经背核以及位于低位脑干和上颈髓
的延髓网状结构受损伤后，可导致患者对低氧及二氧化碳潴留 的兴奋性降低，出现突发自主呼吸停止，也可表现为在睡眠中 或安静状态下反复的呼吸困难、CO2潴留、低氧血症及呼吸暂 停，伴或不伴有意识障碍，给予机械通气后上述症状迅速改善。 ➢ 所以对于延髓病变的患者要格外警惕呼吸中枢受累，加强监护， 必要时予气管插管，保证通气。
损），病灶对侧肢体中枢性瘫痪（锥体束受损），对侧肢体深感 觉障碍（内侧丘系受损），即三联征。 • （2）单纯轻偏瘫； • （3）感觉运动性卒中：对侧偏瘫、对侧深感觉障碍，无舌瘫； • （4）？
• Case 2
• 患者李某，男性，50岁，主因发现头晕、言语不利、走路不稳4.5小时入院。患者入院前6小时尚未入 睡，入院前4.5小时睡眠醒后发现头晕，视物不清，时有复视。言语不利，吐字不清，理解及表达能 力正常。双侧面部、双侧上肢麻木，右侧肢体活动笨拙，能抬举，不能站立，行走。症状持续，无饮 水呛咳及吞咽困难。
此患者有一侧椎动脉 颅内段远端闭塞，推 测患者脊髓前动脉发 自单侧椎动脉可能， 侧枝循环差，导致病 变发生
Case 3 本次病例
Q1.瘫痪侧和Horner 侧为同侧？
• 不全的延髓背外侧综合征的基 础上，同时累及交叉后的锥体 束
• Opalski综合征：临床罕见的伴 同侧肢体无力的延髓背外侧梗 死。
小结
• 脑干定位——上 中 下、前 中 后 • 根据定位诊断，结合患者的病史和辅助检查结果，考虑患者的定
性诊断 • 若考虑为脑血管病，进一步分析责任血管、病因分型、针对不同
的病因制定不同的治疗方案、以及对于疾病转归的一个预判
延髓内侧梗死及其综合征
• 延髓内侧梗死（MMI）最先由 Spiller 于 1908 年报道的， • 临床表现分为 4 型： • （1）经典 Dejerine 综合征：病灶同侧舌肌瘫痪（舌下神经受
Q1.一定是CI吗？ 此患者表现为头晕、言语不利、走路不稳，症状迅速加重，虽经积极溶栓、抗栓治疗，病清仍持
续加重。并且是四肢活动障碍，有眼动障碍、构音不能等颅神经麻痹，呼吸受累，后病理征不肯定。 需考虑格林巴利综合征或高颈段脊髓病变的问题。
Q2.如果是CI，定位考虑？ 患者早期头晕，后期进展构音不清、意识障碍、四肢瘫痪、双眼眼球活动受限伴眼震、伸舌不能。 考虑累及双侧锥体束、双侧内侧纵束、双侧舌下神经。 患者病情加重后双眼凝视瘫痪肢体侧，推测病变可能波及脑干的侧视中枢。
• 头颅CT：双侧基底节、顶叶脑梗死及脑软化灶。
• 急诊给予静脉溶栓治疗后，症状改善不明显
• 考虑后循环梗死，拟桥接动脉取栓，行头颈CTA检查：左侧椎动脉颅内段末端闭塞，基底动脉未见确 切异常
• 于夜间右侧肢体活动障碍逐渐加重，病情仍持续进展，出现左侧肢体活动障碍，构音不清，进食困难。
• 查体：嗜睡状态，双眼球向右侧凝视麻痹，咽反射消失，伸舌不能，左上肢肌力IV级，左下肢肌力II 级，右侧肢体肌力0级，右侧巴氏征未引出，左侧巴氏阴性。患者病情逐渐进展，呼吸费力，予气管 插管后通气改善。急诊行脑血管造影检查，未见基底动脉病变，无急诊介入取栓指征。