手术部位感染(SSI)预防指南解读
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✓ 在其他手术中切口保护器无法显著降低SSI发生率，仅推荐在胃肠道 和胆道手术中使用
✓ 术后抗菌敷料并不降低SSI的发生，不推荐使用
精品课件
✓ 预防性使用抗生素
目前：
✓ 用药时机：术前半小时1/2h，手术超过3h时 ✓ 禁止局部使用抗生素
新指南：
✓ 关闭切口后不需要再给予额外的抗生素，即使有放置引流 ✓ 术中追加使用抗生素能够预防SSI缺乏循证证据，故不推荐 ✓ 精品课件 剖腹产手术，在开刀前就要进行预防性抗感染治疗，不用等结扎脐带后
目前：
✓ 紧密贴合前提下，能减少皮肤微生物引起的伤口污染 ✓ 国内大量使用切口保护膜
新指南：
✓ 研究证实无抗菌成分的切口保护膜能增加SSI风险 ✓ 含抗菌成分（如胺碘酮）的保护膜对SSI发生率无影响 ✓ 任何手术伤口没有必要使用塑料手术贴膜
精品课件
✓ 术中抗生素灌洗不能降低SSI风险
ห้องสมุดไป่ตู้ 现况：
✓ 很多医生习惯以灭菌盐水或含抗生素盐水冲洗伤口 ✓ NICE指南不推荐使用灭菌生理盐水进行灌洗，建议使用稀释的聚维酮碘溶液
美国 2017版SSI预防指南解读
By. 曾以勒
精品课件
SSI 定义
• surgical site infection 手术部位感染 • 发生在切口、深部器官和腔隙的感染
精品课件
背景
•SSI严重影响疾病预后，美国1999 年制定第一版预防指南 •2006～2009 年，美国 SSI 发生率降至1.9% •2017 年纳入更多的循证依据，发布更新版于 JAMA SURGERY •美国 CDC、WHO、SIS同时推荐
✓ 在外科患者，不要把停用必要的血液制品作为预防SSI的一种方法
精品课件
✓ 保持血糖水平稳定的重要性
目前：
✓ 血糖控制的具体水平：< 1 0mmol/L ✓ 强调不应过分控制血糖，避免低血糖的危险
新指南：
✓ 对于非糖尿病患者，血糖控制目标：术中术后应该保持血糖稳定 ✓ 对于糖尿病患者，血糖控制目标<11 mmol/L即可减少术后感染可能
以往：
✓ 大量研究证实，低体温损害了机体正常的生理功能和免疫机制，使得切口 感染率升高，在预防SSI方面，体温过高可能比正常体温更有益
✓ 推荐围手术期维持正常体温的下限为35.5 ℃。
新指南：
✓ 明确指出，在围手术期应保持深部体温≥36 ℃
精品课件
感谢聆 听 望有受益
精品课件
精品课件
✓ 皮肤消毒液以酒精为主
目前：
✓ 洗必泰、酒精、对氯间二甲苯酚、碘酒或碘伏和三氯生均可作为皮肤消毒剂 ✓ 传统：碘二酒三 ✓ 常用：碘伏三遍
新指南：
✓ 如无禁忌证，术前应使用含酒精的消毒液常规消毒皮肤 ✓ 精品课件 聚维酮碘-酒精（安尔碘）、氯己定-酒精等可能是最佳选择
✓ 切口保护贴膜无预防SSI效果
2017年5月发布
•原文：
http://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2623725
•中文解读
精品课件
新指南 解读
大量颠覆性内容
精品课件
✓ 术前沐浴可以不使用抗菌产品
目前：
✓ 推荐用杀菌剂沐浴，可减少皮肤细菌数量
新指南：
✓ 无明确结论证实杀菌剂沐浴可以降低SSI风险 ✓ 建议术前晚上进行全身沐浴，沐浴液抗菌与否均可
精品课件
✓ 闭合切口后持续吸氧可预防SSI
目前：
✓ 不建议采取旨在增加伤口氧含量的措施以预防SSI
新指南：
✓ 有研究表明，腹腔镜手术中，患者皮下氧分压显著低于开放手术，而切口感 染率也较高
✓ 建议在手术中和拔管后立即予以较高流量的氧气，闭合切口后应持续吸氧至 少2小时
精品课件
✓ 保持深部体温水平可预防SSI
✓ 不再禁止输注血制品作为预防SSI的治疗 方法
目前：
✓ 围手术期是否适宜输注含有白细胞的异体血制品有争议，多数禁用于预防SSI
新指南：
✓ 有研究指出输血影响免疫功能的每个环节，最主要的是巨噬细胞功能
✓ 无科学证据显示减少对手术患者进行输血与减少切口或器官（组织）SSI发生 危险之间有任何关联
新指南：
✓ 不推荐进行额外的皮肤抗感染预处理，如冲洗、局部涂抹抗菌药膏等 ✓ 外科技术才是影响切口感染的关键，如尽可能减少组织损伤、缝合消除死腔
精品课件
✓ 切口保护器、抗菌缝线、抗菌敷料的使用
目前：大量使用 新指南：
✓ 近期的META分析显示，抗菌缝线对SSI的发生率及切口裂开率均无显 著影响，不推荐常规使用
精品课件
证据来源
• MEDLINE、EMBASE、CINAHL、COCHRANE LIBRARY数据库 • 时间限定：1998年~2014年4月 • 总共检索、筛选出5759个标题和摘要 • 两位独立评审专家对其中896篇进行了全文回顾，最终纳入170
项研究 精•品课采件 用修订后的GRADE标准对证据质量及推荐强度进行评估
✓ 术后抗菌敷料并不降低SSI的发生，不推荐使用
精品课件
✓ 预防性使用抗生素
目前：
✓ 用药时机：术前半小时1/2h，手术超过3h时 ✓ 禁止局部使用抗生素
新指南：
✓ 关闭切口后不需要再给予额外的抗生素，即使有放置引流 ✓ 术中追加使用抗生素能够预防SSI缺乏循证证据，故不推荐 ✓ 精品课件 剖腹产手术，在开刀前就要进行预防性抗感染治疗，不用等结扎脐带后
目前：
✓ 紧密贴合前提下，能减少皮肤微生物引起的伤口污染 ✓ 国内大量使用切口保护膜
新指南：
✓ 研究证实无抗菌成分的切口保护膜能增加SSI风险 ✓ 含抗菌成分（如胺碘酮）的保护膜对SSI发生率无影响 ✓ 任何手术伤口没有必要使用塑料手术贴膜
精品课件
✓ 术中抗生素灌洗不能降低SSI风险
ห้องสมุดไป่ตู้ 现况：
✓ 很多医生习惯以灭菌盐水或含抗生素盐水冲洗伤口 ✓ NICE指南不推荐使用灭菌生理盐水进行灌洗，建议使用稀释的聚维酮碘溶液
美国 2017版SSI预防指南解读
By. 曾以勒
精品课件
SSI 定义
• surgical site infection 手术部位感染 • 发生在切口、深部器官和腔隙的感染
精品课件
背景
•SSI严重影响疾病预后，美国1999 年制定第一版预防指南 •2006～2009 年，美国 SSI 发生率降至1.9% •2017 年纳入更多的循证依据，发布更新版于 JAMA SURGERY •美国 CDC、WHO、SIS同时推荐
✓ 在外科患者，不要把停用必要的血液制品作为预防SSI的一种方法
精品课件
✓ 保持血糖水平稳定的重要性
目前：
✓ 血糖控制的具体水平：< 1 0mmol/L ✓ 强调不应过分控制血糖，避免低血糖的危险
新指南：
✓ 对于非糖尿病患者，血糖控制目标：术中术后应该保持血糖稳定 ✓ 对于糖尿病患者，血糖控制目标<11 mmol/L即可减少术后感染可能
以往：
✓ 大量研究证实，低体温损害了机体正常的生理功能和免疫机制，使得切口 感染率升高，在预防SSI方面，体温过高可能比正常体温更有益
✓ 推荐围手术期维持正常体温的下限为35.5 ℃。
新指南：
✓ 明确指出，在围手术期应保持深部体温≥36 ℃
精品课件
感谢聆 听 望有受益
精品课件
精品课件
✓ 皮肤消毒液以酒精为主
目前：
✓ 洗必泰、酒精、对氯间二甲苯酚、碘酒或碘伏和三氯生均可作为皮肤消毒剂 ✓ 传统：碘二酒三 ✓ 常用：碘伏三遍
新指南：
✓ 如无禁忌证，术前应使用含酒精的消毒液常规消毒皮肤 ✓ 精品课件 聚维酮碘-酒精（安尔碘）、氯己定-酒精等可能是最佳选择
✓ 切口保护贴膜无预防SSI效果
2017年5月发布
•原文：
http://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2623725
•中文解读
精品课件
新指南 解读
大量颠覆性内容
精品课件
✓ 术前沐浴可以不使用抗菌产品
目前：
✓ 推荐用杀菌剂沐浴，可减少皮肤细菌数量
新指南：
✓ 无明确结论证实杀菌剂沐浴可以降低SSI风险 ✓ 建议术前晚上进行全身沐浴，沐浴液抗菌与否均可
精品课件
✓ 闭合切口后持续吸氧可预防SSI
目前：
✓ 不建议采取旨在增加伤口氧含量的措施以预防SSI
新指南：
✓ 有研究表明，腹腔镜手术中，患者皮下氧分压显著低于开放手术，而切口感 染率也较高
✓ 建议在手术中和拔管后立即予以较高流量的氧气，闭合切口后应持续吸氧至 少2小时
精品课件
✓ 保持深部体温水平可预防SSI
✓ 不再禁止输注血制品作为预防SSI的治疗 方法
目前：
✓ 围手术期是否适宜输注含有白细胞的异体血制品有争议，多数禁用于预防SSI
新指南：
✓ 有研究指出输血影响免疫功能的每个环节，最主要的是巨噬细胞功能
✓ 无科学证据显示减少对手术患者进行输血与减少切口或器官（组织）SSI发生 危险之间有任何关联
新指南：
✓ 不推荐进行额外的皮肤抗感染预处理，如冲洗、局部涂抹抗菌药膏等 ✓ 外科技术才是影响切口感染的关键，如尽可能减少组织损伤、缝合消除死腔
精品课件
✓ 切口保护器、抗菌缝线、抗菌敷料的使用
目前：大量使用 新指南：
✓ 近期的META分析显示，抗菌缝线对SSI的发生率及切口裂开率均无显 著影响，不推荐常规使用
精品课件
证据来源
• MEDLINE、EMBASE、CINAHL、COCHRANE LIBRARY数据库 • 时间限定：1998年~2014年4月 • 总共检索、筛选出5759个标题和摘要 • 两位独立评审专家对其中896篇进行了全文回顾，最终纳入170
项研究 精•品课采件 用修订后的GRADE标准对证据质量及推荐强度进行评估