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面部表情丰富多彩
。
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1
▪。
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3
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4
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5
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6
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7
面瘫
.
2019-3-8
8
.
9
主要内容
1 面神经的解剖 2 面瘫的概念及分类 3 贝尔面瘫（麻痹）及其治疗
.
10
面神经 （facial nerve）
.
11
面神经
l 混合神经 Ø 运动根：较大，含有运动纤维。 Ø 感觉根：较小，位于运动根和前庭 蜗神经根之间，又称中间神经。
面神经管
脑桥延髓沟
.
18
.
19
面神经的分段
Ø 以茎乳孔为界
1. 面神经管段（颅内段）
2. 颅外段
.
20
面神经颅外段及其分支
Ø 面神经主干 Ø 主干进入腮腺前的分支 Ø 主干在腮腺的分支
.
21
面神经主干进入腮腺前的分支
1. 耳后神经 2. 二腹肌支 3. 茎突舌骨肌支
.
22
.
23
面神经主干在腮腺内的分支
.
28
.
29
面神经损伤定位
Ø 面神经核上部的细胞接受双侧 皮质脑干束的纤维，其轴突组成的 面神经运动纤维支配同侧面上部 （睑裂以上）表情肌。
.
30
Ø 面神经核下部的细胞仅接受对 侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成 的面神经的运动纤维支配同侧下部 （睑裂以下）表情肌。
.
31
面神经核上瘫表现为对侧睑裂以下 的颜面表情肌瘫痪，如鼻唇沟平坦、口 角上提障碍、鼓腮无力等，而额纹仍存 在，并常伴有与面瘫同侧肢体的瘫痪， 而无味觉和唾液分泌障碍。
.
44
▪ 后遗症期：
治疗
▪ 2年后面瘫仍不能恢复者可按永久性 面神经麻痹处理。
.
45
针灸治疗
▪ 毫针疗法：常规针刺法，浅刺法，透刺法，毛
刺、盘刺法，缪刺法，滞针牵拉法，子午流注纳 甲法
▪ 电针疗法 ▪ 火针疗法 ▪ 穴位注射疗法 ▪ 耳针疗法 ▪ 艾灸疗法 ▪ 综合疗法
.
46
▪ 超短波治疗
理疗
▪ 在下结膜囊内，常有泪液积滞或溢出。前额皱纹消失，不能皱眉，这是 贝尔面瘫或周围面瘫的重要临床表现，也是与中枢性面瘫鉴别的主要依 据。
.
40
检查
（1）患侧周围性面瘫体征； （2）患侧舌前2/3味觉丧失； （3）患侧泌泪试验比健侧差； （4）神经兴奋试验； （5）面神经电图，于3周末变性纤维数大于90%以上者提示神经
面神经主干进入腮腺后，在 腮腺深、浅两叶之间前行，走行 1～1.5cm后分叉。
.来自百度文库
24
面神经主干在腮腺内的分支 1. 颞支 2. 颧支 3. 颊支 4. 下颌缘支 5. 颈支
.
25
10-9
.
26
面瘫 （facial paralysis）
.
27
面瘫
u常为单侧。 Ø 核上瘫：常为脑出血或脑肿瘤所致，系 因病变累及从额叶发出的皮质脑干束的纤 维或合并累及其他下行至面神经核的纤维 所致。 Ø 核下瘫：病变累及面神经核或面神经的 运动纤维。
30mg每天顿服或分2次服，连服5d，渐减量停药，疗程 共10-14d。联合抗病毒药物更佳，常选用阿昔洛韦或病 毒唑口服或静滴。此外，给予维生素B1 100mg肌注， 每日1次；
.
42
治疗
▪ 急性期：
▪
应嘱病人注意保护眼睛，以防引起暴露性结膜炎，特
别是要防止角膜损害，可用眼膏，入睡后应以眼罩掩盖患侧
病变严重； （6）面瘫3周以上者示可做面神经肌电图检查； （7）电测听，镫骨肌反射及中期声反射。
.
41
治疗
▪ 分为急性期，恢复期，后遗症期三个阶段来考虑。
▪ 急性期：起病1-2周内可视为急性期，此阶段主要是控
制组织水肿，改善局部血液循环，减少神经受压。 用地塞米松10mg静滴，连续7-10天或口服泼尼松
.
49
谢谢！
.
50
.
32
面神经核下瘫表现为病变同侧全部 表情肌瘫痪，如额纹消失、不能闭眼及 皱眉、鼻唇沟平坦、口角上提障碍、鼓 腮无力等。根据受损部位的不同，核下 性面瘫可伴有听觉改变、舌前2／3味觉 减退以及唾液、泪腺分泌障碍。
.
33
根据受损部位的不同，核下性 面瘫可伴有听觉改变、舌前2／3味 觉减退以及唾液、泪腺分泌障碍。
▪ 红外线照射茎乳孔部
▪ 电脑中频理疗
.
47
预后
▪ 贝尔面瘫的病人85%左右预后良好， 其预后与病情的严重程度，治疗是 否及时、恰当，以及患者的年龄等 因素有关。多数患者可在2至3个月 内完全恢复。
.
48
预防
▪ 防止面部特别是耳后部受风寒，如： 夏季夜晚不在窗口，屋顶睡觉；乘 火车，汽车时不使耳后部长时间的 受冷风吹袭。
.
12
纤维成分
1.运动纤维 2.副交感纤维（一般内脏运动纤维） 3.味觉纤维（特殊内脏感觉纤维） 4.一般躯体感觉纤维
.
13
面神经走行
u 脑桥延髓-----内耳道-----穿内耳道 底-------颞骨岩部的面神经管----茎 乳孔------颅外；
.
14
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15
.
16
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17
面神经膝
内耳门
38
病理
▪ 面神经水肿 ▪ 髓鞘或者轴突有不同程度的变性，以在茎乳
孔和面神经管内的部分尤为显著。 ▪ 部分病人乳突和面神经管的骨细胞也有变性。
.
39
临床表现
▪ 表现为完全性面瘫症状：患侧口角下垂，上下唇因口轮匝肌瘫痪而不能 紧急闭合，发生饮水漏水、流涎、鼓腮时漏气、吹起等功能障碍。
▪ 眼轮匝肌瘫痪后，失去了受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随 意动作，致睑裂扩大、闭合不全、露出结膜；用力闭紧时，眼球转向外 上方，称贝尔征。由于不能闭眼，易患结膜炎。
眼睛，不宜吹风和持续用眼，减少户外活动。
.
43
治疗
▪ 恢复期：第2周末至1-2两年为恢复期。
▪ 给予维生素B1，B12外，可给与烟酸，地巴唑等。可 给与面部肌电刺激，电按摩等。
▪ 针刺可取较多穴位，如加取地仓，翳风，太阳，风 池，合谷，足三里等穴，强刺激，留针时间延长，
并可加用电针。
▪ 恢复期可根据病情进行面肌的被动和主动运动锻炼。
.
34
.
35
贝尔麻痹 （Bell palsy）
.
36
概念
▪ 系指临床上不能肯定病因的不伴有其他 体征或症状的单纯性周围面神经麻痹，一般 认为是经过面神经管的面神经部分发生急性 非化脓性炎症所致。
.
37
病因
▪ 病毒感染学说
▪ 血运障碍学说
▪ 免疫学学说
▪ 遗传学说
▪ 身心应激学说
▪ 其他学说
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面瘫
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主要内容
1 面神经的解剖 2 面瘫的概念及分类 3 贝尔面瘫（麻痹）及其治疗
.
10
面神经 （facial nerve）
.
11
面神经
l 混合神经 Ø 运动根：较大，含有运动纤维。 Ø 感觉根：较小，位于运动根和前庭 蜗神经根之间，又称中间神经。
面神经管
脑桥延髓沟
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18
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19
面神经的分段
Ø 以茎乳孔为界
1. 面神经管段（颅内段）
2. 颅外段
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20
面神经颅外段及其分支
Ø 面神经主干 Ø 主干进入腮腺前的分支 Ø 主干在腮腺的分支
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21
面神经主干进入腮腺前的分支
1. 耳后神经 2. 二腹肌支 3. 茎突舌骨肌支
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22
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面神经主干在腮腺内的分支
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面神经损伤定位
Ø 面神经核上部的细胞接受双侧 皮质脑干束的纤维，其轴突组成的 面神经运动纤维支配同侧面上部 （睑裂以上）表情肌。
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30
Ø 面神经核下部的细胞仅接受对 侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成 的面神经的运动纤维支配同侧下部 （睑裂以下）表情肌。
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面神经核上瘫表现为对侧睑裂以下 的颜面表情肌瘫痪，如鼻唇沟平坦、口 角上提障碍、鼓腮无力等，而额纹仍存 在，并常伴有与面瘫同侧肢体的瘫痪， 而无味觉和唾液分泌障碍。
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44
▪ 后遗症期：
治疗
▪ 2年后面瘫仍不能恢复者可按永久性 面神经麻痹处理。
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45
针灸治疗
▪ 毫针疗法：常规针刺法，浅刺法，透刺法，毛
刺、盘刺法，缪刺法，滞针牵拉法，子午流注纳 甲法
▪ 电针疗法 ▪ 火针疗法 ▪ 穴位注射疗法 ▪ 耳针疗法 ▪ 艾灸疗法 ▪ 综合疗法
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46
▪ 超短波治疗
理疗
▪ 在下结膜囊内，常有泪液积滞或溢出。前额皱纹消失，不能皱眉，这是 贝尔面瘫或周围面瘫的重要临床表现，也是与中枢性面瘫鉴别的主要依 据。
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40
检查
（1）患侧周围性面瘫体征； （2）患侧舌前2/3味觉丧失； （3）患侧泌泪试验比健侧差； （4）神经兴奋试验； （5）面神经电图，于3周末变性纤维数大于90%以上者提示神经
面神经主干进入腮腺后，在 腮腺深、浅两叶之间前行，走行 1～1.5cm后分叉。
.来自百度文库
24
面神经主干在腮腺内的分支 1. 颞支 2. 颧支 3. 颊支 4. 下颌缘支 5. 颈支
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10-9
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面瘫 （facial paralysis）
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面瘫
u常为单侧。 Ø 核上瘫：常为脑出血或脑肿瘤所致，系 因病变累及从额叶发出的皮质脑干束的纤 维或合并累及其他下行至面神经核的纤维 所致。 Ø 核下瘫：病变累及面神经核或面神经的 运动纤维。
30mg每天顿服或分2次服，连服5d，渐减量停药，疗程 共10-14d。联合抗病毒药物更佳，常选用阿昔洛韦或病 毒唑口服或静滴。此外，给予维生素B1 100mg肌注， 每日1次；
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治疗
▪ 急性期：
▪
应嘱病人注意保护眼睛，以防引起暴露性结膜炎，特
别是要防止角膜损害，可用眼膏，入睡后应以眼罩掩盖患侧
病变严重； （6）面瘫3周以上者示可做面神经肌电图检查； （7）电测听，镫骨肌反射及中期声反射。
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41
治疗
▪ 分为急性期，恢复期，后遗症期三个阶段来考虑。
▪ 急性期：起病1-2周内可视为急性期，此阶段主要是控
制组织水肿，改善局部血液循环，减少神经受压。 用地塞米松10mg静滴，连续7-10天或口服泼尼松
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谢谢！
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32
面神经核下瘫表现为病变同侧全部 表情肌瘫痪，如额纹消失、不能闭眼及 皱眉、鼻唇沟平坦、口角上提障碍、鼓 腮无力等。根据受损部位的不同，核下 性面瘫可伴有听觉改变、舌前2／3味觉 减退以及唾液、泪腺分泌障碍。
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33
根据受损部位的不同，核下性 面瘫可伴有听觉改变、舌前2／3味 觉减退以及唾液、泪腺分泌障碍。
▪ 红外线照射茎乳孔部
▪ 电脑中频理疗
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预后
▪ 贝尔面瘫的病人85%左右预后良好， 其预后与病情的严重程度，治疗是 否及时、恰当，以及患者的年龄等 因素有关。多数患者可在2至3个月 内完全恢复。
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48
预防
▪ 防止面部特别是耳后部受风寒，如： 夏季夜晚不在窗口，屋顶睡觉；乘 火车，汽车时不使耳后部长时间的 受冷风吹袭。
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纤维成分
1.运动纤维 2.副交感纤维（一般内脏运动纤维） 3.味觉纤维（特殊内脏感觉纤维） 4.一般躯体感觉纤维
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13
面神经走行
u 脑桥延髓-----内耳道-----穿内耳道 底-------颞骨岩部的面神经管----茎 乳孔------颅外；
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面神经膝
内耳门
38
病理
▪ 面神经水肿 ▪ 髓鞘或者轴突有不同程度的变性，以在茎乳
孔和面神经管内的部分尤为显著。 ▪ 部分病人乳突和面神经管的骨细胞也有变性。
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39
临床表现
▪ 表现为完全性面瘫症状：患侧口角下垂，上下唇因口轮匝肌瘫痪而不能 紧急闭合，发生饮水漏水、流涎、鼓腮时漏气、吹起等功能障碍。
▪ 眼轮匝肌瘫痪后，失去了受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随 意动作，致睑裂扩大、闭合不全、露出结膜；用力闭紧时，眼球转向外 上方，称贝尔征。由于不能闭眼，易患结膜炎。
眼睛，不宜吹风和持续用眼，减少户外活动。
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43
治疗
▪ 恢复期：第2周末至1-2两年为恢复期。
▪ 给予维生素B1，B12外，可给与烟酸，地巴唑等。可 给与面部肌电刺激，电按摩等。
▪ 针刺可取较多穴位，如加取地仓，翳风，太阳，风 池，合谷，足三里等穴，强刺激，留针时间延长，
并可加用电针。
▪ 恢复期可根据病情进行面肌的被动和主动运动锻炼。
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贝尔麻痹 （Bell palsy）
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概念
▪ 系指临床上不能肯定病因的不伴有其他 体征或症状的单纯性周围面神经麻痹，一般 认为是经过面神经管的面神经部分发生急性 非化脓性炎症所致。
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病因
▪ 病毒感染学说
▪ 血运障碍学说
▪ 免疫学学说
▪ 遗传学说
▪ 身心应激学说
▪ 其他学说
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