帕金森病的运动症状波动和异动症
帕金森病例七则
帕金森病例七则帕金森病例一：小写症年龄：50性别：男症状：一年前出现右手静止性震颤，小写症，轻度右肩疼痛和步态缓慢。
查体显示典型的静止性震颤和右侧半身运动迟缓，诊断为帕金森病，H-Y分期为1期。
策略：考虑是否药物治疗，这样的患者通常在早期就需要药物控制，而年龄较小的患者尽量避免应用左旋多巴制剂，首选多巴胺能受体激动剂。
帕金森病例二：抑郁年龄：30性别：女策略：6个月的帕金森病表现同时伴有抑郁。
其主要临床表现是夜间双足痉挛导致无法入睡，右侧半身的震颤和运动迟缓，睡眠四十五分钟后上述症状消失。
策略：许多帕金森病患者有足部肌张力障碍，睡眠后帕金森病症状能显著改善。
有些患者容易发生左旋多巴诱导的异动症。
因此这些患者应尽可能推迟服用左旋多巴制剂，多巴胺能受体激动剂才是合理的药物，普拉克索对于伴有抑郁症的帕金森病患者效果较好。
帕金森病例三：缺乏平衡年龄：75性别：男症状：病史3年，步态缓慢伴不稳感。
查体牵拉试验后缺乏恢复平衡的能力，H-Y分期为3期。
策略：防止帕金森病患者跌倒十分必要，因为老年患者发生髋部骨折的病死率和障碍功能都很严重。
对于70岁以上患者应选择左旋多巴制剂而不是多巴胺受体激动剂量。
左旋多巴类药物比受体激动剂对姿势不稳的疗效更好。
老年患者服用左旋多巴比服用多巴胺受体激动剂出现幻觉、困倦和体位性低血压的几率要低。
70岁以上患者比年轻患者发生运动波动和异动症的可能性小。
对于本例患者可以服用复方多巴，常用剂量为左旋多巴达到600－700毫克/天。
对于有姿势不稳容易跌倒的患者可增加左旋多巴剂量直到姿势不稳得到改善或者出现不良反应。
帕金森病例四：剂末效应年龄：50性别：女症状：病史8年，服用信尼麦（25/100，每天四次）和普拉克索（1毫克，每天3次）。
该患者出现运动症状波动（服药3小时后出现剂末效应），无异动症。
策略：运动症状波动是帕金森病的常见并发症，特别是在服用左旋多巴5－7年后的患者容易发生。
一种方法是将复方多巴从标准片转换为控释片或者合用标准片和控释片。
中国帕金森病治疗指南(第二版)
方案;若由于经济原因不能承受高价格的药物，则可首选③
方案;若因特殊工作之需力求显著改善运动症状，或出现认 知功能减退则可首选④或⑤方案，或可小剂量应用①、②或
③方案，同时小剂量合用⑤方案。 (2) ;;.65 岁的患者或伴智 能减退:首选复方左旋多巴，必要时可加用 DR 激动剂、
MAO-B 或 COMT 抑制剂。苯海索因有较多副作用尽可能不
中华神经科杂志 2∞9 年 5 月第 42 卷第 5 期
Chin J Neurol , Mav 2009 , Vol. 42 ,
Nι5
.353.
兰。司来吉兰的用法为 2.5 - 5. 0 mg ，每
日 2 次，应早、中午服用，勿在傍晚或晚上
使用以免引起失眠，或与维生素 E
2000 IU合用 (DATATOP 方案)
与复方左旋多巴相似，不同之处是症状波动和异动症发生率
低，而体位性低血压和精神症状发生率较高。 DR 激动剂有
2 种类型，麦角类包括澳隐亭、培高利特、 α·二氢麦角隐亭、 卡麦角林和麦角乙腮;非麦角类包括普拉克索
量复方左旋多巴治疗的患者，至中期阶段其症状改善也不显
著，此时应适当加大剂量或添加 DR 激动剂、 MAO-B 抑制剂、
减退可选择:①非麦角类 DR 激动剂;②MAO-B 抑制剂或加
用维生素 E; ③金刚皖肢，若震颤明显而其他抗 PD 药物效果 不佳则可选用抗胆碱能药;④复方左旋多巴+儿茶盼·氧位·
甲基转移酶 (COMT) 抑制剂，即 Stalevo; ⑤复方左旋多巴一
一、综合治疗
对 PD 的运动症状和非运动症状应采取综合治疗，包括
"开·关"现象的处理较为困难，可以选用口服 DR 激动剂或 采用微泵持续输注左旋多巴甲醋、乙醋或 DR 激动剂(如麦
中国帕金森病治疗指南(第三版)
ＤＯＩ：１０畅３７６０／ｃｍａ畅ｊ畅ｉｓｓｎ畅１００６－７８７６畅２０１４畅０６畅０１７通信作者：陈生弟，２０００２５上海交通大学医学院附属瑞金医院神经科，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｅｎ＿ｓｄ＠ｍｅｄｍａｉｌ畅ｃｏｍ畅ｃｎ·标准与讨论·中国帕金森病治疗指南（第三版）中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 帕金森病（Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’ｓｄｉｓｅａｓｅ）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状的临床表现为显著特征。
我国６５岁以上人群总体患病率为１７００／１０万，并随年龄增长而升高，给家庭和社会都带来了沉重的负担［１］。
近些年来，无论是对帕金森病发病机制的认识以及对早期诊断生物学标志物的发现，还是对其治疗方法和手段的探索，都有了显著的进步。
国外尤其是欧美国家的帕金森病治疗指南给予了我们很好的启示和帮助。
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组在２００６年和２００９年分别制定了第一、二版中国帕金森病治疗指南，对规范和优化我国帕金森病的治疗行为和提高治疗效果均起到了重要的作用［２－３］。
近５年来，国内、外在该治疗领域又有了一些治疗理念的更新和治疗方法的进步。
为了更好地适应其发展以及更好地指导临床实践，我们现对中国帕金森病治疗指南第二版进行必要的修改和更新。
治疗原则一、综合治疗每一例帕金森病患者都可以先后或同时表现出运动症状和非运动症状，但在整个病程中都会伴有这两类症状，有时会产生多种非运动症状。
不仅运动症状影响了患者的工作和日常生活能力，非运动症状也明显干扰了患者的生活质量［４］。
因此，我们应该对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合的治疗。
治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、运动疗法、心理疏导及照料护理等。
帕金森病
28 May 2019 Braak H et al. Stages in the development of Parkinson's diseasePrLelaEteAd SpaEthoIloNgyS. CEeRll TTissPuereResse2n00t4a;t3i1o8n: 1t2i1tl-e134.
非运动症状：
精神症状：抑郁、焦虑、 睡眠行为异常 感觉障碍：嗅觉减退， 不安腿综合征 自主神经症状：便秘、 血压偏低、多汗、性功能 障碍、排尿障碍
四、诊断
早期：其临床诊断标准为 1997 年发表的英国脑 库标准。 近期，参考了国际运动障碍协会（MDS）的诊断标 准后制定了新的诊断标准。增加了非运动症状在 诊断中的作用，并且对诊断的确定性进行了分类 （确诊 PD 和很可能 PD）。
I 诊断帕金森综合征的运动核心症状（即同时 符合1和2）
1、运动迟缓（必须） 2、肌强直或（且）静止性震颤
注意：单独的运动性和姿势性震颤(MDS-UPDRS中3.15 和3.16)不满足帕金森综合征的诊断标准。
II 支持标准
1、多巴胺能药物的治疗有显著疗效 2、左旋多巴诱导的异动症 3、明确的非对称的静止性震颤 4、嗅觉丧失
药物性帕金森病综合征
抗精神病药: D2 受体拮抗剂：吩噻嗪类、丁酰苯类、硫杂蒽类
降压药: 多巴胺耗竭剂如利血平、降压灵
止吐剂：胃复安、氯波必利 钙离子拮抗剂：氟桂利嗪、桂利嗪 抗抑郁药：三环类和四环类抗抑郁药 抗心律失常药：胺碘酮等
药物性帕金森综合征约占帕金森综合征13％
药物性帕金森病综合征
◙运动迟缓特点:
困难（2）随动意作运动执减行少困&缓难慢 。 对左旋多巴治疗反应好。 面具脸：表情肌活动少, 双 眼凝视, 瞬目减少
中国帕金森病治疗指南(第三版)
中国帕金森病治疗指南（第三版）帕金森病（Parkinson’sdisease）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状的临床表现为显著特征。
我国65 岁以上人群总体患病率为1700/10 万，并随年龄增长而升高，给家庭和社会都带来了沉重的负担。
近些年来，无论是对帕金森病发病机制的认识以及对早期诊断生物学标志物的发现，还是对其治疗方法和手段的探索，都有了显著的进步。
国外尤其是欧美国家的帕金森病治疗指南给予了我们很好的启示和帮助。
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组在2006 年和2009 年分别制定了第一、二版中国帕金森病治疗指南，对规范和优化我国帕金森病的治疗行为和提高治疗效果均起到了重要的作用。
近5 年来，国内、外在该治疗领域又有了一些治疗理念的更新和治疗方法的进步。
为了更好地适应其发展以及更好地指导临床实践，我们现对中国帕金森病治疗指南第二版进行必要的修改和更新。
1. 治疗原则1.1 综合治疗每一例帕金森病患者都可以先后或同时表现出运动症状和非运动症状，但在整个病程中都会伴有这两类症状，有时会产生多种非运动症状。
不仅运动症状影响了患者的工作和日常生活能力，非运动症状也明显干扰了患者的生活质量。
因此，我们应该对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合的治疗。
治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、运动疗法、心理疏导及照料护理等。
药物治疗为首选，且是整个治疗过程中的主要治疗手段，手术治疗则是药物治疗的一种有效补充。
目前应用的治疗手段，无论是药物或手术治疗，只能改善患者的症状，并不能阻止病情的发展，更无法治愈。
因此，治疗不仅要立足当前，并且需要长期管理，以达到长期获益。
1.2 用药原则疾病的运动症状和非运动症状都会影响患者的工作和日常生活能力，因此，用药原则应该以达到有效改善症状、提高工作能力和生活质量为目标。
帕金森病运动并发症中西医结合诊治专家共识(2020)
帕金森病运动并发症中西医结合诊治专家共识（2020）帕金森病（Parkinson disease，PD）是一种中老年人常见的神经系统退行性疾病。
主要临床症状包括运动迟缓、静止性震颤、肌强直等运动症状和嗅觉减退、便秘、抑郁等非运动症状。
左旋多巴替代治疗是其最主要的临床治疗方法，贯穿疾病全程，该药物在PD晚期可诱发运动并发症，增加疾病的致残性进而影响患者的生活质量，成为PD治疗的重点与难点。
PD运动并发症是指随着疾病进展和药物治疗而出现的临床异常表现，主要类型包括运动波动和异动症。
中西医在PD运动并发症的诊疗中各有优势，但尚未形成统一共识。
为了提高PD诊疗水平，充分发挥中西医诊疗PD运动并发症的优势，更好地指导我国PD的临床实践，上海中西医结合学会神经系统慢病管理专业委员会（筹）组织国内中西医领域从事PD和脑病研究的专家，在以往中国PD治疗指南基础上，综合近年来PD运动并发症最新循证医学证据，参考国内中西医结合的常用疗法，结合专家临床经验，充分考虑疗效、风险及经济等多方面因素进而形成此专家共识。
此共识仅为学术性指导建议，在临床实践中，应结合患者和医疗的具体情况，进行中西医结合的个体化诊疗。
1.流行病学及危险因素我国PD患者运动并发症中“剂末”现象和异动症的发生率分别为46.5%和10.3%。
其发生受多种因素影响，依据目前研究现状，可将其危险因素分为可控和不可控因素，前者包括药物使用的起始时间、种类和方式等，后者包括年龄、性别和临床亚型等。
2.临床分型2.1 运动波动运动波动指随着疾病的进展以及药物的长期治疗，患者对药物产生波动性反应，依据其临床表现与给药周期的关系，可分为“剂末”现象、“开”期延迟或无“开”期、“开-关”现象和“冻结”步态4型。
2.1.1 “剂末”现象这是PD治疗中最常见且最早出现的运动并发症，指患者对一剂多巴胺能药物的反应在服用下一剂药物之前会减弱（通常少于4h），并出现相应的运动症状（如运动迟缓、震颤、僵硬以及起坐困难等）或非运动症状（如疼痛、感觉异常、抑郁、焦虑、静坐不能以及重复刻板动作等）。
晚期帕金森病治疗的新进展
晚期帕金森病治疗的新进展刘忠伟【摘要】晚期帕金森病是指帕金森病的后期阶段,或Hoehn和Yahr评分量表的第4和第5阶段,目前尚无确切的定义标准,但临床工作者通常将对药物治疗反应不佳,药物疗效维持时间缩短,或需要加大单药剂量和需要联合2,3,4种不同药物才能达到疗效的帕金森病患者定义为晚期帕金森病.另一些学者认为把出现运动并发症作为晚期帕金森病的定义标准更为准确.本文晚期帕金森病的定义标准为:尽管有积极的药物和行为学管理措施,依然发生运动并发症.对晚期帕金森病运动和非运动并发症的治疗管理日趋复杂,适当的支持性护理变得越来越重要,本文将对晚期帕金森病运动和非运动并发症的治疗管理进行循证评价.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2015(005)024【总页数】4页(P31-34)【关键词】晚期帕金森病;运动障碍;运动并发症【作者】刘忠伟【作者单位】吉林省吉林市人民医院,吉林吉林 132001【正文语种】中文【中图分类】R742.5晚期帕金森病（PD）其特征为运动并发症，可能出现左旋多巴治疗无效的运动及非运动症状。
目前已出现一些新近的能改善帕金森病运动症状的药物和手术治疗手段，现综述如下。
1.1 多巴胺能药物优化最近有研究表明，优化多巴胺能药物治疗在晚期帕金森病的非侵入性治疗中获益。
相关因素包括药物吸收、用药间隔、剂量等方面。
膳食蛋白质含有的中性芳香族氨基酸可能与左旋多巴竞争而减慢肠道吸收，从而限制了其疗效，服用多潘立酮可改善左旋多巴的吸收。
此外，通过改变蛋白质摄入量，晚上分配低蛋白饮食方案来改善对左旋多巴反应也是有效的策略[1]。
增加左旋多巴用药频次，低剂量给药更频繁（最多一天6～7次，约3h的间隔），也是一种常用的、有效的策略[2]。
1.2 左旋多巴+雷沙吉兰已有研究证实，MAO抑制剂（司来吉兰、雷沙吉兰）可延长左旋多巴疗效的持续时间。
对前期接受左旋多巴治疗的有波动症状的帕金森病患者，在此治疗基础上加用雷沙吉兰可明显增加患者“开”时间，减少“关”时间[3-4]。
帕金森病的诊断与治疗
在医生指导下调整剂量。
酶抑制剂和其他辅助药物
酶抑制剂
酶抑制剂如卡比多巴等，能够抑制多巴脱羧 酶的活性，减少左旋多巴在外周的降解，从 而增加脑内多巴胺的含量。这类药物常与左 旋多巴类药物联合使用，以提高疗效并减少 不良反应。
其他辅助药物
针对帕金森病患者的不同症状，医生可能会 开具其他辅助药物，如抗胆碱能药物、抗抑 郁药物等。这些药物的使用需根据患者的具 体情况进行个体化调整。
多巴胺受体激动剂应用
01
作用机制
多巴胺受体激动剂直接刺激多巴胺受体，模拟多巴胺的生理作用，从而
改善帕金森病症状。
02
常见药物
常见的多巴胺受体激动剂包括普拉克索、罗匹尼罗等。这些药物可单独
使用或与左旋多巴类药物联合使用。
03
注意事项
多巴胺受体激动剂可能会导致嗜睡、幻觉等不良反应，因此在使用期间
需密切监测症状变化。此外，不同个体对药物的反应可能存在差异，需
05
非药物治疗手段探讨
康复训练在帕金森病中作用
改善运动功能
康复训练可以帮助患者改善肌肉僵硬 、运动迟缓等症状，提高患者的运动 能力和生活质量。
提高日常生活能力
康复训练包括平衡训练、步态训练等 ，可以帮助患者提高日常生活能力， 降低跌倒等风险。
延缓病情进展
通过针对性的康复训练，可以延缓帕 金森病的病情进展，减少药物使用量 及副作用。
精神心理问题应对方法
精神心理症状识别
关注患者的情绪变化、精神症状等，如抑郁、焦虑、 幻觉等。
应对方法
采取药物治疗如抗抑郁药、抗精神病药等，同时结合 心理治疗如认知行为疗法、支持性心理治疗等。
营养支持和日常生活能力训练
营养支持
帕金森病精准诊疗的现状和展望
帕金森病精准诊疗的现状和展望帕金森病（Parkinson′s disease）是第二常见的神经系统退行性疾病，在我国65岁以上老年人中的患病率为1.7%，2030年患病人数可达500万。
其临床特征包括以运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍为主的运动症状，和嗅觉减退、自主神经功能障碍、睡眠障碍、抑郁和认知障碍等非运动症状。
随着帕金森病患者年龄的增长与疾病的进展，其运动症状与非运动症状会逐渐加重，可致患者残疾，给患者和社会带来极大的负担。
目前，帕金森病的诊断主要基于患者的临床信息；治疗方法包括药物治疗、手术治疗、运动疗法、心理干预、照料护理等，以药物治疗为主要手段，尚无治愈方法。
精准医疗是一种以个体化医疗为基础，通过基因组学、蛋白质组学、多模态影像融合等技术，对疾病进行生物标志物的分析与应用，从而实现对疾病和特定患者精准治疗的医疗模式。
自国内外精准医疗计划被提出，精准治疗在神经退行性疾病领域也得到大力发展。
文中将从帕金森病的精准诊断和精准治疗两方面，介绍近年来精准医学在帕金森病中的发展现况，并对未来研究方向进行展望。
一、帕金森病的精准诊断（一）帕金森病的临床分型明确疾病亚型是精准诊疗实施的重要途径，认识到帕金森病多种多样的表现形式，有助于临床医生对帕金森病患者提供更好的诊疗意见。
目前，帕金森病的分型仍主要依据患者临床资料。
根据帕金森病患者的发病时间，可以分为早发型（<45岁）和晚发型（≥60岁），发病年龄<21岁为青少年型。
早发型患者以僵直和步态迟缓起病更为常见，从起病至出现不可逆症状的时间更长，更易出现异动症和其他运动并发症。
以主要运动症状为依据，可将帕金森病患者分为震颤为主型（tremor-dominant，TD）、姿势不稳/步态障碍型（postural instability or gait dysfunction，PIGD）和中间型。
PIGD-帕金森病患者疾病进展更快、预后更差，对左旋多巴反应较差，更易合并痴呆、抑郁等非运动症状。
帕金森病运动并发症的调查分析
第３ 部 分（ ＵＰ Ｄ Ｒ Ｓ Ｈ １ ） 、 Ｈ ｏ ｅ ｈ ｎ — Ｙａ ｈ ｒ 量 袁 评 估 。 结果 ７ ２例 帕 金 森 病 患 者 中 ， 运动症状波动发生率为 ２ ６ ． ４ ， 异 动 症发生率为 １ ２ ． ５ ， 两者 在 接 受 左 旋 多 巴治 疗 ＞５年 的 患 者 中发 生 率 分 别 为 ４ ３ ． ３ 、 ２ ７ ． ８ 。与 不 伴 运 动 并 发 症
ｓ ｅ ｓ ｓ ｅ ｄ ｆ ｏｌ ｌ ｏ ｗｉ ｎ ｇ ｔ ｈｅ ｕ ｎｉ ｆ ｉ ｅ ｄ Ｐａ ｒ ｋ ｉ ｎｓ ｏ ｎ’ Ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ３ ａ ｎ ｄ Ｈ ｏ ｅ ｈｎ Ｙａ ｈｒ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ
．
临床研 调 查 分 析
王琼 ， 韩丁 ， 陈彤 ， 孙虹， 王 振 福
摘 要： 目的 探 讨 帕 金 森 病 患 者运 动 并发 症 的发 生 率 及 其 影 响 因素 。方 法 收集 ７ ２例 原 发 性 帕 金 森病 患 者 的病 史 资料 ， 应用剂末现象 ９ 项 问卷 、 修 订版 不 自主运 动 评 定量 表 筛选 剂 末 现 象和 异 动 症 ， 进 行 统 一 帕金 森 病 评 定量 表
ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ａ ｎｄ ｉ ｔ ｓ ｉ ｎｆ ｌ ｕ ｅ ｎｃ ｅ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｒ ｉ ｅ ｓ ｏｆ ７ ２ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ Ｐａ ｒ ｋ ｉ ｎｓ ｏ ｎ’ Ｓ ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｐ ａ — ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ． Ｔｈｅ ｉ ｒ ｗｅ ａ ｒ ｉ ｎ ｇ — ｏ ｆ ｆ ｐ ｈｅ ｎ ｏ ｍｉ ｎ ａ ａ ｎｄ ｄｙ ｓ ｋｉ ｎｅ ｓ ｉ ａ ｗｅ ｒ ｅ ｏｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎｇ ｔ Ｏ ｔ ｈ ｅ ｗｅ ａ ｒ ｉ ｎ ｇ— — ｏ ｆ ｆ ｑ ｕｅ ｓ ｔ ｉ ｏｎ ｎａ ｉ ｒ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ９ ｉ ｔ ｅ ｍｓ ａ ｎ ｄ ｍｏ ｄｉ ｆ ｉ ｅ ｄ ａ ｂ ｎｏ ｒ ｍａ ｌ ｉ ｎ ｖｏ ｌ ｕｎ ｔ ａ ｒ ｙ ｍｏ ｖｅ ｍｅ ｎｔ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｓ — —
2016中国帕金森病的诊断标准[2016版]
![2016中国帕金森病的诊断标准[2016版]](https://img.taocdn.com/s3/m/a1258a580b4c2e3f572763ad.png)
中国帕金森病的诊断标准（2016版）中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍专业委员会帕金森病（Parkinson's disease）是一种常见的神经系统退行性疾病，在我国65岁以上人群的患病率为1700/10万，并随年龄增长而升高，给家庭和社会带来沉重的负担。
该病的主要病理改变为黑质致密部多巴胺能神经元丢失和路易小体形成，其主要生化改变为纹状体区多巴胺递质降低，临床症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍的运动症状及嗅觉减退、快动眼期睡眠行为异常、便秘和抑郁等非运动症状。
近10年来，国内外对帕金森病的病理和病理生理、临床表现、诊断技术等方面有了更深入、全面的认识。
为了更好地规范我国临床医师对帕金森病的诊断和鉴别诊断，我们在英国UK脑库帕金森病临床诊断标准的基础上，参考了国际运动障碍学会（MDS）2015年推出的帕金森病临床诊断新标准，结合我国的实际，对我国2006年版的帕金森病诊断标准进行了更新。
一、帕金森综合征（Parkinsonism）的诊断标准帕金森综合征诊断的确立是诊断帕金森病的先决条件。
诊断帕金森综合征基于3个核心运动症状，即必备运动迟缓和至少存在静止性震颤或肌强直2项症状的1项，上述症状必须是显而易见的，且与其他干扰因素无关。
对所有核心运动症状的检査必须按照统一帕金森病评估量表（UPDRS）中所描述的方法进行。
值得注意的是，MDS-UPDRS仅能作为评估病情的手段，不能单纯地通过该量表中各项的分值来界定帕金森综合征。
二、帕金森综合征的核心运动症状1.运动迟缓：即运动缓慢和在持续运动中运动幅度或速度的下降（或者逐渐出现迟疑、犹豫或暂停）。
该项可通过MDS-UPDRS中手指敲击（3.4）、手部运动（3.5）、旋前-旋后运动（3.6）、脚趾敲击（3.7）和足部拍打（3.8）来评定。
在可以出现运动迟缓症状的各个部位（包括发声、面部、步态、中轴、四肢）中，肢体运动迟缓是确立帕金森综合征诊断所必需的。
帕金森病的诊断
帕金森病的诊断帕金森病（Parkinson′s disease）是第二大常见的神经退行性疾病，常发生于中老年人群。
根据统计显示，自1990—2016年，全球帕金森病的患病率增长了1倍，以后数年仍将保持这种高速增长的趋势。
在我国，随着人口老龄化的加剧和人均寿命的延长，帕金森病发病率逐年升高。
预计至2030年，中国将大约有500万的帕金森病患者，约占全世界帕金森病患者的一半，给患者家庭和社会都带来沉重的负担。
面对如此严峻的形势和庞大的患病人群，对帕金森病患者进行准确的诊断是首要的任务。
帕金森病的临床症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障碍的运动症状，和一些非运动症状如快速眼球运动睡眠行为障碍（rapid eye movement sleep behavior disorder）、嗅觉减退、便秘、体重减轻以及焦虑、抑郁、淡漠这些精神改变。
帕金森病的主要病理表现为中脑黑质致密部（pars compacta of substantia nigra）多巴胺能神经元的丢失和路易小体（Lewy body）的形成。
主要生化改变为纹状体区多巴胺递质降低。
近10年来，国内外对帕金森病的病理和病理生理、临床表现、诊断技术及早期诊断生物学标志物等方面有了更深入、更全面的认识。
不同人种帕金森病患者的预后、临床表现不尽相同，有研究结果显示相较于白种人，亚洲人群帕金森病患者的预后相对较好，中国帕金森病患者冻结步态的发生率较其他人种更高。
因此，针对中国人群帕金森病患者，应有独立的中国帕金森病诊断标准。
为了更好地规范我国临床医师对帕金森病的诊断和鉴别诊断，结合英国脑库帕金森病临床诊断标准、国际运动障碍协会（Movement disorder society，MDS）2015年帕金森病临床诊断标准和中国2006年版帕金森病诊断标准，中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组推出了中国帕金森病的诊断标准（2016版），用于指导临床医师诊断帕金森病。
帕金森
药物治疗
根据临床症状严重度的不同，可以将帕金森病的病程分为早期和中晚期，即将H-Y1-2.5级定义为早期，H-
Y 3-5级定义为中晚期。 以下我们分别对早期和中晚期帕金森病提出具体的治疗意见。
一
、
早
期
帕
金
森
病
的
治
疗
疾
病
一旦发生将随着时间的推移而渐进性加重，有证据提示在疾病早期阶段的病程进展较后期阶段要快。因此，
帕金森病
阿拉尔医院中医科 丁风霞
概述
帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种 常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴 胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化， 纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化 改变，震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和嗅 觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状的临床表现为 显著特征。
（3）药物：抗精神病药物、利血平、氟桂利嗪等
（4）毒物：MPTP、一氧化碳、锰/杀虫剂、除草剂、鱼藤酮、
三氯乙烯等环境毒物的暴露可以增加患PD的风险等
（5）外伤：脑外伤等
（6）遗传
（7）其他：脑积水、脑瘤等
流行病学
患病率存在种族差异，白人最高，黄种人次之，黑人最低。 年龄越大，患PD的风险越高。 绝大多数的研究认为男性的患病率较女性稍高。 多数研究证实： （1）吸烟与PD呈负相关，即吸烟者患PD的风险显著减少。 其机制可能与吸烟可降低人脑中MAO-B的活力相关。 （2）饮食与PD发生风险有一定关联，咖啡、绿茶、烟酸、 坚果类和土豆可减少患PD的风险，高嘌呤食物可以增加血 尿酸水平，可减低PD风险及进展；动物脂肪可能会增加患 PD的风险。
帕金森病——老年人常见的运动障碍病
帕金 森病 （Ｄ 又称震颤 麻痹 ， Ｐ） 易。 凡是 【老 年 患 青 出现 小 明原 因 的 逐 渐 』重 的 动 作缓 Ｊ ＿ － Ｊ ｌ ｌ 表情 淡 漠 、 张 力增 高 、 走 时上 肢职 动 动 作 减 少 ， 肌 ， 彳 就 足 老年人常见 的运动障碍病。临床 慢 、 上 分 为 原 发 性 。继 发 性 、症 状 性 三 要考 虑 Ｐ 的 可 能 Ｄ 种。 发性又称帕金森综合症 ， 由 继 可 诊 断 Ｐ ［ 要 注 意 与一些 类 似 的疚 病 进 行 鉴 别 Ｄｔ ￣ １ ． 它 原 因 的震 颤 鉴 别 与其 脑 炎 、 毒 （ 锰 、 氧 化 碳 、 醇 中 如 一 乙 ① 老年性震颤 。 速率更怏 ， 节律更规则 ， 幅度更 小 ， 主 等 ）应用 吩噻 嗪类 、 ， 丁酰苯类 药物 但可合并 痴呆。 （ 如利血平 、 氯丙 嗪 、 奋乃静 、 氟哌啶 要于随意运动 中出现。一般 无强直 ， ② 麻 痹 性 痴 呆 。梅 毒 村关 检 查 阳 性 ， 有 阿 氏 瞳 ｊ 可 罗 醇 、 益 嗪 、 些止 吐药 等 ） 脑血 脑 某 及 管病 、 脑外伤等引起。 症状性又称 帕 孔 金 森 叠 加 综 合 症 。 指 Ｐ 同 时 伴 有 是 Ｄ ③酒精 中毒性震颤 。持久性震 颤 ．合并有 胃肠 道症 神经系统 的某些变性 性疾 病。一般 状 、 妄 ， 强 直 及 Ｐ 的 其 它症 状 。 谵 无 Ｄ 所 说 的 Ｐ 均 指 原 发 性 而 言 ， 文 所 Ｄ 本 ④ 原发性震 颤。有家族史 ， 肢体静止时减轻 、 活动时 简 介 的亦 是 原 发 性 Ｐ 。 来 自世 界 帕 加重 。饮 洒或 服用 心 得 安 后 明显 减 轻 Ｄ 金 森病 协会 的 统 计 数 字 显 示 ，全 世 ２与肌 强直 病 人 鉴 别 界 Ｐ 患 者 超 过 ４０ 人 ．我 国有 １０ Ｄ ０万 ７ 部 分 Ｐ 患 者有 肌 强 直 而 无 震 颤 ， 鉴 别 ： Ｄ 需 万 人 以上 。 因 Ｐ 不 会 自动 缓 解 。 Ｄ 很 ① 书 写 痉 挛 。 于 书写 时 出现 。 与 执 笔 和 书 写 有关 仅 只 难治愈 ． 害大 。 普及有 关知识 、 危 为 的肌 肉才 发 生 痉 挛 并 疼 痛 ， 它 动 作 完 全 正 常 。 其 正确认识疾病 、 掌握康复训练方法 、 ②肌痉挛 。高颈段病变可有 四肢肌 张力增 高 ．但呈 早发现早治疗 ， 高患者生活质量 ， 提 “ 折刀样”并且腱反射亢进 ， ， 病理反射 阳性 。 自１９ 年 始 ，世 界 卫 生 组 织 将 每 年 ９７ ⑧ 与各种 帕金森综合症鉴别 的４ ｌ 日确定 为“ 月 １ 世界 帕金森 日” 。 可根据病史 ， 体征等加 以鉴ｊ 。 ｊ １ 北 许多 国家包括我 国都在这一天举 办 三 ．Ｄ Ｐ 的治 疗 ： ｊ ｋ ｘ Ｐ 主题活动。 ． Ｄ Ｐ 的治 疗 主 要是 药 物 治 疗 ，虽 然 尚无 根 治 性 药 物 。 Ｄ 伯 一 Ｐ 的 症 状 表 现 Ｄ 但对症用药后 ， 当一部分病 人症状 明显改善 。 相 因为需要 全 Ｐ 的临床表现主要是颤、硬、 长 期 服 药 且 又 存在 疗 效减 退 和副 作 用 问题 。所 以服 药 需 Ｄ 慢。 要注意 以下几个原则 ： ①早发现早诊 断早治疗 。 ②长期服 颤： 颤抖 。多 自一侧上肢 开始 。 药控制症状 。③对 症用 药辨证加减。④最小剂量最佳效 逐渐波及 四肢 。 至下颌 、 、 颈 果 ， 甚 唇 舌、 也就是 细水 长流不求全效 。 ⑤权 衡利弊联 合用药 。 部。 尤其手指每秒４ ６ — 次的节律性震 目前 最常用 的药 物治疗 是抗 胆碱 能药 和多 巴胺替 颤， 形成所谓“ 搓丸样 ” 动作。 一般患 代 。 。 者震颤均在肢体静止 时出现 ， 活动 、 １ 胆碱能药 ： ． 抗 睡眠时消失。 如苯海索 （ 安坦）东浪菪碱 、 马君等。能抑制兴奋 ， 开 ． ．． 硬： 僵硬 、 强直 。Ｐ 患者肌张力 性神经递质 乙酰胆碱 的作用 ，相对提 高抑制性 递质多 巴 Ｄ 增高 。 在关节被动活动时 ， 可感到始 胺 效 应 ， 而 缓 解 症 状 。 主要 用 于 早 期 患 者 从 终如一 的均匀 的阻力增加 （ 铅管样 ２多 巴胺替代疗法 ． 强直 ）或在均 匀的阻力 上 出现断续 ， 补充多巴胺 的不 足， 从而使 乙酰胆碱一 巴胺系统重 多 。 的停顿 ，如齿 轮在 转动 （ 齿轮样强 获平衡 。 直） 。由于肌 肉强直僵硬 。患者头颈 ①左旋 多巴制剂。 ９ ８ 自１６ 年应用临床 以后 。 左旋多 巴 躯 干 前 屈 ，上 下 肢 出现 较 特 殊 的 姿 被 誉 为 Ｐ 治 疗 的 里 程 碑 ，是 目前 治 疗 Ｐ 最 有 效 的 药 物 。 Ｄ Ｄ 式 ． 可 出 现 肌 肉疼 痛 。 还 为提高疗效减少副作用 ，多与多巴脱羧酶抑制剂制成 复 慢： 动作缓慢。 患者随意动作减 合剂 型。 少 ， 走时启 步困难 ， 行 步伐细碎 ， 双 美 多巴。最为常用 ， 是左旋多巴与苄丝肼 的混合剂 。 ２ 左 足擦地 ， 上肢伴随动作减少 ， 但越 走 从 小 量 开 始 ，缓 慢 增 量 。第 一 周 美 多 巴 １５ （ 旋 多 巴 越快 ， 不能 即时 停步或转变方向。 体 １０ ｇ 苄 丝 肼 ２ｍｇ每 日一 片 ， 二 周 则 增 至 每 日２ ， ０ｍ ， ５ ） 第 片 位 变动 、 小 动作 困难 ， 眼减 少 ， 细 眨 第三周增至每 日３ 依次递增 ， 片， 直至最佳剂量 ， 日量分 每 表情 呆滞 。 语音低微 ， 重复言语或 口 次 服 用 。 日总 量 不 超 过 １０ ｍ （片 ）大 约 ６ 月 后 显 示 一 ００ ｇ８ 。 个 吃 最大疗效。美多巴的胃肠道副作用较单用左旋 多巴明显 其它还可 出现平衡感缺乏 ， 害怕跌倒 。书写困难 ， 字 减轻 ， 对循环 系统似无 明显毒性作 用 ， 但对 ［ 枢神经系统 ｆ ｌ 迹弯 曲 ， 越写越小 。油脂面 、 多汗 、 流涎 、 吞咽 困难 、 胃纳 的副作用仍然存在 ，长期 服用仍可出现疗效 减退运动波 差 、 秘、 便 下肢水肿等 。 ． 动 等“ 长期左旋多 巴综合症 ” 。具体表现为 ， 剂末现 象 ． Ａ 诸多的症状 严重影响病人的生活质量 。 如症状严重 ． 即需 服下一 剂药物前症状加重 。Ｂ 开关现象 ， 开指 多动 ， 不能活动而长期卧床时则可 出现褥疮 、 泌尿系感染 、 呼吸 关即不动 ， 有开关 现象 时， 病人可 由不动突然转为多动或 系感染 、 摔伤等并发症。 多动状态突然转 为不动。 不 自主异动症 。 晨僵 、 Ｃ Ｄ 午后 关 Ｐ Ｄ的发病率随年龄增长而增加 。男 性高于女性 ． 农 期长等。出现这些现象有时可将服药方法改为少量 多次 村高于城市 ， 由于多方面的原因 ，Ｄｆ就 诊率不高 ， 人 或 是 改 用 息 宁控 释 片 Ｐ ｌ ￣ ， 有 统计 ，北京上海等大城市有将近一半 的病人从未到医院 息宁（ 信尼麦 ）是左旋多巴与卡 比多 巴的复方制剂 。 就诊 。 农村和西部地 区的就诊 率更低。 病程中何时开始使用左旋多巴尚有争议 。有 人提倡 二． Ｐ Ｄ的诊 断 方 法 及早使用 ， 也有专家认为应尽量推迟 ， 各有道理 、 依据。 症状 典 型 者 诊 断 不 难 ，但 早 期 患 者 的 诊 断 则很 不 容 ② 多巴胺受体激动剂 （ 转下页 ）
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帕金森病的运动症状波动和异动症引言—在接受左旋多巴治疗5年的患者中有多达50%的患者出现运动症状波动(motor fluctuations, MF)和异动症[]。
这些症状在起病早的(例如，起病年龄小于50岁)帕金森病(Parkinson disease, PD)患者中尤其常见；并且这些症状仅见于服用左旋多巴的患者，服用其他抗帕金森病药物不会产生症状波动和异动症。
(参见)在左旋多巴治疗的早期阶段患者通常对药物反应良好。
然而，随着疾病进展，左旋多巴的效果在每剂用药后约4小时开始减退，导致患者预知需要下次剂量用药。
该现象可能由一个观察结果来解释，即在病程早期多巴胺神经末梢还能够储存和释放多巴胺，随着疾病进一步进展和多巴胺神经末梢变性增加，基底神经节中的多巴胺浓度更加依赖于血浆左旋多巴水平。
由于左旋多巴的半衰期为90分钟，同时肠道对左旋多巴的吸收常常无法预测，造成左旋多巴血浆水平可能出现不规律的波动。
MF为“开”期与“关”期间的变动。
“开”期患者对药物反应良好；“关”期患者则又出现基础帕金森综合征的症状。
异动症表现为异常的不自主运动，一般表现为舞蹈样动作或肌张力障碍性症状，更严重时可能表现为投掷样或肌阵挛性动作。
异动症通常在患者“开”期时出现，可能偶尔以痛性肌张力障碍的形式出现在患者的“关”期，尤其在晨醒时，此时由于整夜没有服药，服药间隔时间过长，造成戒断反应，出现了足肌张力障碍性内旋(通常在帕金森病症状较重的一侧)。
本专题将讨论晚期PD患者出现MF的药物治疗。
PD的一般治疗方法将单独讨论。
(参见)手术是晚期PD患者的另一种治疗选择，因为对有晚期典型的PD伴MF的特定患者，当药物治疗无法进一步改善症状时，对丘脑底核或苍白球的双侧深部脑刺激似乎能改善患者的运动功能。
晚期PD患者的手术治疗将在别处讨论。
(参见)疗效减退现象—晚期PD患者在服用一剂左旋多巴后不到4小时就开始感觉到疗效减退或剂末效应。
改变左旋多巴给药—如果患者用药剂量相对较小且没有副作用，最初可通过增加左旋多巴的剂量来治疗患者的疗效减退[]。
然而，加大药物剂量常会加重副作用，却不会有效地增加药物剂量的持续作用时间。
通常来说，缩短用药间隔同时每次服用较低剂量的药物是一种更有效的方法。
然而常常很难精确地逐渐调整药物剂量；并且一些患者开始出现“全或无”反应，因此每次服用的较低剂量导致患者没有明显的临床反应。
这种现象的出现是因为在疾病晚期，药物反应所需的阈值高于疾病早期。
当采用片剂难以调整给药剂量和给药间隔时，则偶尔会给予患者液体息宁()。
然而，这种方法通常不实用，因为息宁不溶于水，而且目前没有商品化的液体息宁制剂可供使用。
现已有液体息宁每日供应的制备说明，但这种方法最好留给专业人士使用[]。
如果可获得左旋多巴-凝胶输注液，可通过经皮胃空肠造瘘置管泵给予该药物来取代口服左旋多巴-卡比多巴，以缩短“关”期。
一项为期12周的双盲随机对照试验为该做法提供了支持，该试验纳入了71例晚期PD患者[]。
结果发现，与间断给予口服左旋多巴-卡比多巴速释剂相比，持续输注左旋多巴-卡比多巴凝胶引起了运动症状“关”期平均时间vs 小时)以及无令人困扰异动症的“开”期平均时间vs 小时)改善显著更多。
该方法的缺点包括需要手术经皮置管以及该置管的相关不良事件。
左旋多巴持续释放(sustained-release, SR)剂型(如息宁控释片)可能有助于疗效减退现象的早期阶段，并且可能使左旋多巴的效力持续时间在一整天中额外增加多达90分钟[]。
但是，以上结论的证据并不一致[]，美国神经病学会(American Academy of Neurology, AAN)在2006年发布的实践参数总结到：与速释剂型相比，SR剂型并没有减少“关”期时间[]。
此外，息宁控释片的吸收不如息宁速释片好；因此，可能需要增加大约30%的个体剂量以达到相同的临床疗效。
随后关于新型卡比多巴-左旋多巴缓释(extended-release, ER)剂(IPX066)的一项随机对照试验表明，与卡比多巴-左旋多巴速释剂相比，该药使一日的“关”期缩短了约70分钟，但该试验中所用缓释(ER)剂型的左旋多巴最终每日总剂量平均是速释剂型的约2倍[]。
加用第二种药物—如果上述调整无效，则需要加用第二种药物。
多巴胺激动剂—多巴胺激动剂常用来减少晚期PD患者的“关”期时间，并且可能减少左旋多巴的剂量[]。
多巴胺激动剂包括、、、和。
由于有潜在的心脏瓣膜损伤风险，培高利特于2007年退出美国市场。
是一种长效的多巴胺激动剂，也与心脏瓣膜损伤相关。
在美国，卡麦角林仅被批准用于治疗高催乳素血症性疾病，不能用于治疗PD。
因为卡麦角林在其批准的适应证中使用时剂量小，现在仍然被认为是安全的。
对不同多巴胺激动剂疗效的比较研究发现各种药物间没有显著差异，或者一种药物比另一种仅有微弱优势[]。
当患者突然转为“关”期时，皮下给予多巴胺激动剂可用作快速起效(通常10分钟内)救援治疗[]。
在一项随机、双盲、安慰剂对照研究中，对29例尽管接受了积极口服药物治疗、“关”期仍然为2小时或以上的晚期PD患者，95%的患者皮下阿扑吗啡注射(2-10mg)后，其“关”期状态事件得到成功改善，而接受安慰剂注射的患者中这一比例仅为23%[]。
一项综述总结到，皮下给予单剂引起运动症状反应的程度和模式与口服左旋多巴相当；4mg 剂量可以使75%的患者获得显著临床改善[]。
在减少晚期PD患者的“关”期时间方面可能有一些效用，但数据有限。
一项单中心、为期24周、纳入37例患者(19例活性药，18例安慰剂)的研究发现，与安慰剂组相比，卡麦角林(平均剂量d)治疗组的每日“关”期时间显著减少[卡麦角林组2小时vs 安慰剂组小时(40% vs 18%)][]。
然而，由于两组间在“关”期持续时间方面可能有混杂的基线差异，导致该项研究的结果受到限制[]。
另一项单中心、针对27例患者(17例活性药物，10例安慰剂)、为期24周的研究中，卡麦角林治疗组的患者(平均剂量d)“开”期时间增加[小时，(30%)]，“关”期时间减少[小时，(59%)][]，但是该研究未提供安慰剂组关于这些指标的数据[]。
在这些试验中，治疗没有增加异动症[]。
然而，一项纳入210例PD患者的回顾性病例对照研究发现，卡麦角林的高累积剂量及长期治疗与经胸超声心动图发现的心脏瓣膜病的风险增加有关[]。
在一项随机对照试验中，与安慰剂相比，减少了“关”期时间(溴隐亭为8% vs 安慰剂为3%)，差异不具有统计学意义[]。
COMT抑制剂—儿茶酚氧位甲基转移酶(Catechol-O-methyl transferase,COMT)抑制剂(如和)，当和一剂左旋多巴一起给药时，可能会延长和加强左旋多巴的药效并减少“关”期时间[]。
其最终结果是使症状波动的患者左旋多巴的药效增加。
COMT抑制剂可以使左旋多巴每日总剂量减少多达30%。
(参见)的起始剂量是100mg，一日3次；临床症状改善很快。
的剂量是一片200mg的片剂，和每剂左旋多巴一起服用，每日最多服用8剂恩他卡朋。
这些药物最常见的副作用是由多巴胺能刺激增强引起的，包括异动症、精神症状(主要是视幻觉)、恶心、腹泻以及直立性低血压。
这些不良反应通过加用或之前或之后减少左旋多巴的剂量而得到处理。
这两种药物也可能导致尿液变成褐黄色。
在临床试验中，在1%-3%服用的受试者中出现短暂的、无症状的转氨酶[谷草转氨酶(aspartate aminotransferase, AST)和谷丙转氨酶(Alanine transaminase, ALT)]升高[]。
据报道有3例使用托卡朋的患者死于肝毒性，导致托卡朋从加拿大和欧洲退市[]，但是目前在美国托卡朋仍可用，推荐其应用于治疗MF，但仅限于其他方法无效时，并且在治疗的最初6个月要严密监测ALT 和AST水平。
至今，没有发现与肝脏毒性相关。
在服用治疗时，必须采用肝功能检查(liver function tests, LFTs)监测肝酶：首先在基线时监测1次，然后在托卡朋治疗的第一年每2周监测1次，在接下来的6个月每4周监测1次，此后每8周监测1次。
如果托卡朋的剂量增加到200mg，一日3次，则LFT监测应该重新以先前的频率进行。
如果ALT或AST超过正常上限，或者如果临床症状或体征提示出现肝衰竭，则应停用托卡朋。
MAO B抑制剂—是一种选择性单胺氧化酶(monoamine oxidase, MAO)B抑制剂。
由于它不可逆地作用于MAO B受体，所以它对多巴胺传递具有潜在的长期作用。
随机临床试验显示似乎对PD的运动并发症有效[]。
其中，一项为期18周的多中心LARGO(Lasting effect in Adjunct therapy with Rasagiline Given Once daily)试验评估了687例PD 患者，这些患者尽管接受了最佳的左旋多巴/多巴脱羧酶治疗，每日仍至少有一小时的MF[]。
这些患者被随机分配至雷沙吉兰(1mg/d)、(每剂左旋多巴加200mg恩他卡朋)或安慰剂的辅助治疗。
与安慰剂组相比，雷沙吉兰和恩他卡朋都使平均每日“关”期时间(主要结局指标)减少了大约1小时，并且都增加了每日无令人困扰异动症的“开”期时间。
雷沙吉兰的有益作用与年龄(<70岁vs ≥70岁)无关，与是否同时辅助服用多巴胺激动剂无关。
在这些研究中，的耐受性很好[]。
在LARGO试验中，雷沙吉兰组的多巴胺能不良事件的发生率与组和安慰剂组相近[]。
是另一种选择性MAO B抑制剂。
与不同，司来吉兰被代谢为苯丙胺衍生物。
尽管司来吉兰可能延长左旋多巴的作用，但其临床获益通常相对轻微[]。
一项小型随机对照试验的结果提示，口服司来吉兰崩解片也可能有益，但是该研究没有报道左旋多巴剂量的改变[]。
其他策略—抗胆碱能药物和治疗疗效减退效应不是很有效，并且考虑到有其他更有效的选择，所以它们极少适用于此目的。
初步研究提示，根除螺杆菌定植(大约存在于人群的一半中)可能是PD患者中增加左旋多巴吸收从而减少MF的有用方法[]。
但是该结果尚需要得到更大型的临床试验的确证，之后才能在PD患者中推荐幽门螺杆菌常规检测和抗生素根治。
在早期研究中，伊曲(一种腺苷A2A受体拮抗剂)辅助治疗似乎有一定的前景[]，但是一项更大型的试验发现其对减少“关”期时间的益处很轻微[]。
已经停止了对此药的进一步开发。
治疗“关”期的指南推荐— 2006年AAN发布的循证实践参数，对伴MF的PD患者的“关”期治疗做出了如下推荐[]：●(参见上文)和(参见上文)被确定有效，应该用于减少“关”期时间●、(参见上文)和(参见上文)很可能有效，应被考虑用于减少“关”期时间。