全膀胱切除术护理查房
腹腔镜下全膀胱手术护理业务查房
麻醉手术科护理查房记录腹腔镜下全膀胱手术时间：参加人数：主持人：主讲人：学时：查房目的：查房形式：查房内容膀胱癌的发病率在男性泌尿生殖肿瘤中仅次于前列腺癌，居第二位，在我国居首位，膀胱癌是以无痛间歇性肉眼血尿为主要临床表现。
浅表性膀胱肿瘤首选经尿道切除术，而浸润性膀胱肿瘤以全膀胱切除肠代膀胱术为常用的手术方法之一。
于该手术较复杂，而且手术时间特别长，给手术室护理提出了新的挑战。
适应症：1、因良性膀胱疾病膀胱功能受损，需尿道改流者。
2、浸润性膀胱癌病人未侵犯三角区及后尿道者。
相关解剖知识：膀胱为锥形囊状肌性器官，位于小骨盆腔的前部，成年人膀胱位于骨盆内，为一贮存尿液的器官。
婴儿膀胱较高，位于腹部，其颈部接近耻骨联合上缘，到20岁左右，由于耻骨扩张，骶骨角色的演变，伴同骨盆的倾斜及深润，膀胱逐渐将至骨盆内。
空虚时膀胱呈椎体，充满时形状变为卵圆形，顶部可高出耻骨上缘。
患者姓名：徐某某病案号：589990 诊断：膀胱占位性病变手术方式：腹腔镜下根治性膀胱切除术+肠代膀胱术麻醉方式：全身麻醉手术体位：大字体位（双腿用血栓治疗仪）手术器械：剖探器械、尖镊子、小皮拉钩、胃次全、泌尿外科腹腔镜器械一套、超声刀，输尿管支架管（科室自带）。
手术敷料：剖腹包、特四衣、副包、盐水盆(2个)。
特殊用物：纱布块、吸引器管、50ml空针、粗细血浆管各一根、16#红色导尿管、1、4、7#丝线、20#、11#刀片、棉球、镜套、手套、贴膜、电刀、双极，5-0可吸收线，Y605膀胱缝合线，16#尿管，热盐水。
术中情况：患者血压125～160 /60～95 mm Hg、脉搏60～90 次/分，血氧饱和度 97% ～100%，尿量1500 ～ 1850 mL，输液量在4500 ～5000 mL 手术时间6 ～8h，术中出血量为1 500 ～ 1 800 mL，平均1650 mL，术中输悬浮红细胞3～5 U，冰冻血浆2～4 U。
手术步骤：1、患者麻醉满意后，取仰卧位，头低脚高位。
腹腔镜下膀胱癌全切术的病房护理
腹腔镜下膀胱癌全切术的病房护理一、病房环境准备1. 病房应保持干净、整洁，温度控制在22-24℃，湿度在50%-60%。
2. 准备床单位，床铺平整、舒适，床头挂有“手术床”标识。
3. 床旁备有床旁桌、床旁椅、呼叫器、心电监护仪、吸氧装置等。
4. 保持病房安静，减少探视，确保患者充分休息。
二、患者护理1. 术后患者应平卧，头偏向一侧，待麻醉清醒后改为半卧位。
2. 严密观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，每30分钟测量一次，直至生命体征稳定。
3. 观察患者意识状态，如有无意识模糊、躁动等，及时报告医生。
4. 观察伤口情况，如有无红肿、疼痛、渗液等，及时更换敷料。
5. 保持尿管通畅，观察尿量、尿色，记录每小时尿量，发现异常及时报告医生。
6. 术后早期给予患者营养丰富、易消化的饮食，逐渐增加摄入量。
7. 鼓励患者早期下床活动，预防深静脉血栓形成。
三、术后并发症的观察与护理1. 出血：观察伤口有无出血，引流液的颜色、性状和量，如有异常及时报告医生。
2. 感染：观察患者体温，有无咳嗽、咳痰、尿频、尿急等症状，及时给予抗感染治疗。
3. 尿路梗阻：观察尿量、尿色，如有无尿痛、排尿困难等症状，及时报告医生。
4. 尿漏：观察伤口有无尿液渗出，及时更换敷料，避免感染。
四、健康教育1. 向患者及家属解释手术过程、术后注意事项及康复过程，提高患者依从性。
2. 告知患者术后饮食调理，加强营养，促进伤口愈合。
3. 指导患者进行术后康复锻炼，逐渐增加活动量。
4. 强调定期复查的重要性，及时发现并处理术后并发症。
五、病房安全管理1. 确保病房内设施完好，无障碍物，保持通道畅通。
2. 加强病房巡视，防止患者跌倒、坠床等意外事件发生。
3. 加强患者及家属的安全教育，提高安全意识。
4. 建立应急预案，确保突发事件能及时妥善处理。
以上内容仅供参考，具体护理措施请根据患者病情和医生建议调整。
膀胱癌根治术患者的护理查房
感染
预防性使用抗生素，减少感染的风 险
添加标题
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护理人员应密切观察患者的伤口情 况，及失调
患者食欲不振，摄入不足 手术创伤大，机体消耗增加 肠道吸收功能受损，营养吸收不良 长期卧床，活动量减少，肌肉萎缩
睡眠障碍
护理诊断：疼痛、焦虑、环 境因素
家庭成员情况： 了解患者的家 庭成员组成、 关系及互动情
况
经济状况：评估 患者的经济状况， 包括收入、支出 及医疗费用承担
能力
居住环境：了 解患者的居住 环境，包括住 房条件、居住 地周边设施等
社会支持网络： 了解患者是否有 固定的社交圈子 和支持系统，如 亲友、邻居、社
区组织等
护理诊断与问题
疼痛
感谢您的耐心观看
汇报人：
监测患者的营养状况，及时调整饮 食计划
促进睡眠
保持病房安静，减少噪音干扰 睡前进行放松训练，如深呼吸、温水泡脚等 调整患者睡姿，保持舒适体位 建立良好的睡眠习惯，保持规律作息
自我形象重建
患者需要接受心理辅导，帮助重建自信心 鼓励患者参加康复训练，逐渐恢复身体功能 指导患者正确使用义肢或辅助器具，提高生活质量 鼓励患者与家人和朋友交流，缓解心理压力
有效
护理措施是否 到位，如定时 更换尿袋、保 持尿道口清洁
等
营养状况改善
睡眠质量提高
患者术后睡眠质量 明显改善，无失眠 现象。
患者术后睡眠时间 充足，白天精神状 态良好。
患者术后睡眠质量 提高，有助于恢复 体力，增强免疫力 。
患者术后睡眠质量 提高，有助于减轻 焦虑和抑郁情绪， 提高生活质量。
自我形象重建进展
添加副标题
膀胱癌根治术患者的护理查 房
全膀胱切除术护理查房
术后护理问题及护理措施 1、疼痛：与术后手术创伤有关
护理措施：
1）、询问病人疼痛的程度以及是否耐受 2）、分散患者注意力，给予按摩，听音乐、收音、
聊天，或者热敷 3）、必要时使用镇静、止痛药
2.营养失调：低于机体需要量
护理措施：
1 向病人解释摄取营养物质的重要意义，指 导病人采取合理的饮食结构；
①以问题为 ②以护理程序 ①+ ②两种 基础查房 为框架查房 方式的结合
缺点：
A重知识的传授 而轻能力的培养
B只见疾病不见人 C与业务学习相混 该种查房模式
现已少用
以问题为基 从评估、诊断 ⑴病人得到了
线展开讨论， 计划、实施、 什么样的护理?
带教老师对 评价五个步 ⑵ 护士为病人
讨论的问题 进行点评与 小结.
重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。
以护理管理为中 由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、 心的管理性查房： 查对制度、消毒隔离制度等落实情况
4
目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术
责任与管理责任。（护理部查房形式)
按教学查房的指导思想分类：
传统的护理查房
整体护理查房
从疾病的病因病理、临 床表现、治疗护理等作 为讨论的重点。
换伤口敷料 防止伤口皮肤感染。观察引流的量、颜色、 性状。 保持引流管通畅 ：妥善固定，避免扭曲、受压或折叠， 特别是防止引流管脱出 ，经常挤捏引流管，防止管道阻 塞。 防止逆行感染 ：每周更换引流袋两次，更换时严格无菌 操作，注意保持引流装置的密闭性。 拔管指征 :以无引流液作为拔管指征 。 留置尿管常规护理：每日消毒会阴部，每周更换尿袋两 次 ❖ 严格进行无菌操作，病房通风并作空气消毒，加强生活 护理。定期翻身，指导有效咳嗽。
根治性全膀胱切除术的护理常规
根治性全膀胱切除术的护理一、护理评估1、了解患者的年龄、职业、生活环境等及有无吸烟史。
2、评估患者是否有过血尿史，有无腰、腹部和膀胱手术创伤史。
3、评估患者肉眼血尿的时间、程度、排尿形态及有无尿路刺激症状。
4、评估患者的情绪及心理反应，给予相应的心理支持。
5、了解女性患者是否在月经期。
二、护理措施（一）术前护理1、向患者及家属说明检查的目的及注意事项，协助完成各种检查，严格掌握适应症。
2、向患者及家属讲解疾病的发生、发展及治疗护理进展，消除患者对癌症的恐惧，使患者积极配合治疗。
3、药物准备：术前1周口服肠道抗菌素，甲硝唑0.4克，Tid，以抑制肠道细菌；静脉补液，术前3天开始补充水、电解质。
4、饮食护理；给予高蛋白、易消化、营养丰富的饮食。
木前3天进少渣饮食，术前2天全流饮食，术前1天禁食，术前禁水4小时。
5、术前晚及术晨行清洁灌肠或口服泻药。
6、作好术前皮肤准备，术前留置胃管、尿管。
（二）术后护理1、体位与活动：术毕去枕平卧6小时，术后第1日取半卧位，利于引流。
指导床上适度活动，利于肠功能恢复，预防压疮及下肢静脉血栓、肺栓塞的发生、。
术后第2日可由半卧位、坐位逐步过渡到下床活动，预防肠粘连的发生。
2、饮食护理：术后禁食水，肠功能恢复后拔除胃管，指导患者从全流、半流逐步过渡到普食。
进食高热量、高维生素、高蛋白易消化清淡饮食，少食多餐，指导多饮水，保持大便通畅。
3、病情观察：（1）行心电监护，严密观察意识状态及生命体征的变化，给予氧气吸入。
（2）伤口护理：观察切口有无出血及漏尿情况，敷料渗湿及时更换。
（3）引流管的护理：术毕留置双侧输尿管支架管、腹膜后引流管，各标识清晰，保持通畅，妥善固定，严密观察引流液颜色、性质、量。
（4）疼痛护理：动态评估患者疼痛情况，转移和分散患者的注意力，必要时根据医嘱合理使用止痛药物并评估效果。
4、造口护理：观察造口肠管或输尿管血供情况，造口处用生理盐水纱布覆盖，造口周围皮肤酌情涂氧化锌软膏保护。
膀胱全切及回肠膀胱造口围护理查房PPT课件
2-2膀胱癌概况
1 定义：来源于膀胱上皮组织和非上皮组织的恶性肿瘤 2 在我国发病率居泌尿系肿瘤首位 3 男多于女，约为4∶1 4 发病年龄多在40岁以上 5 复发率高，一旦复发，恶性度增高
6 好发部位：大多发生在膀胱侧壁和后壁，特别是膀胱三角区和输尿管开口处
2-8膀胱癌-治 疗
手术治疗
化学药 物治疗
治疗
免疫治疗
放射治疗
膀胱癌
2-9膀胱癌-手术治 疗
⑴Ta、T1期的表浅 肿瘤 ⑵局限的T2期肿瘤
保留膀胱的手术
➢经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT） ➢经尿道激光肿瘤切除术 ➢膀胱切开肿瘤切除术 ➢膀胱部分切除术
⑴多发性、复发性 T2期膀胱肿瘤
⑵T3、T4期肿瘤
通过讨论，使大 家掌握回肠膀胱 术后的观察和护 理要点，以保证 护理工作的安全
02
相关知识学习
2-1膀胱解剖
膀胱是一个袋状物，它 储存肾脏所产生的尿液， 并在排尿时将尿液排出 体外
膀胱壁布满褶皱，且 富有弹性，他能储存 超过500ml的尿液
当膀胱盛满尿液时，其肌肉壁会 收缩，从而使尿液从尿道中排除
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膀胱全切及回肠膀胱造口围护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
01 查房目的
相关知识学习 02
03 病例汇报
01
查房目的
查房目的
通过护理查房对 护理工作中存在 的疑难问题给予 解决
提高护士综合 分析的能力， 使护理工作得 到持续改进
膀胱全切手术
➢膀胱全切+回肠膀胱术 ➢膀胱全切输尿管皮肤造口术 ➢膀胱全切原位膀胱术
护理查房记录模板
a.膀胱镜检查后常有血尿发生，为术中损伤粘膜所致，一般3～5日后即止。
b.术后尿道灼痛，可让病人多饮水利尿，并给止痛剂，1～2日后即能转轻。
c.如无菌操作不严密，术后将发生尿路感染、发热及腰痛，应用抗素控制。
1-2全身PET-CT检查
a.肿瘤显像时必须禁食，因为血中葡萄糖水平升高会与FDG形成竞争，导致肿瘤摄取减少。测定血糖值在正常范围后，静脉注射药物，闭目静卧休息，保持安静，尽量避免各种外界刺激。约1小时后排空小便（排尿时避免尿液污染体表和衣服），喝500ml不含糖的饮料，上检查床前请先取出体表的金属物品（如钥匙、腰带、项链、首饰、硬币等），平卧于检查床上进行显像，约持续30分。
护理查房记录
日期：
主要内容：区床：患者，男，58岁，缘予入院前2个月余开始无明显诱因反复发作全程肉眼血尿，呈鲜红色，内无血块，伴右腰部酸痛，无尿频，尿急，尿痛，无畏寒，发热，无明显排尿困难，无头晕，晕厥，血尿持续1-2天可自行好转。但反复再发，2月余来发生2次。一直未诊治。于入院前1月余症状再发，住我院诊断为“膀胱肿瘤”，于2010.11.6在气静全麻下行经尿道膀胱肿瘤电切术。术中见：右输尿管口处、右侧膀胱三角区及其外下方靠近膀胱颈部见多发菜花状新生物生长，相连成片簇，总大小约6.0cm*6.0cm*4.0cm,似有宽蒂，另膀胱右侧壁见以菜花状新生物，大小约1.50cm*1.50cm*1.2cm,呈浅表性生长，右输尿管口被肿物遮盖无法窥及，肿瘤无蒂，完全呈浸润性生长，且可疑侵犯膀胱颈。术后病理：浸润尿路上皮癌2级。要求行根治性全膀胱切除术。门诊拟：膀胱浸润性癌“收住入院。
记录24小时出入量以测定肾功能。对于3天内膀胱造瘘管脱出者，应与医生联系及时妥善处理。
（2）造口护理指导
膀胱癌根治术患者的护理查房ppt课件
高发年龄是50-70岁，男性膀胱癌发病率为 女性的3-4倍。
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4
病因
病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在 的化学因素。较为明确的两大治病危险因素为 吸烟和职业接触芳香胺类。
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5
临床表现
血尿：通常表现为无痛性、间歇性、肉 眼全程血尿 ，少数为镜下血尿 膀胱刺激症状：表现为尿频、尿急、尿 痛和排尿困难 转移症状 全身症状
1212膀胱全切手术方式膀胱全切手术方式输尿管皮肤造口术输尿管皮肤造口术回肠代膀胱术回肠代膀胱术直肠膀胱术直肠膀胱术乙状结肠膀胱术乙状结肠膀胱术1313回肠代膀胱术输尿管皮肤造口术创伤大创伤小肠道清洁度要求常规外科术前灌肠需进行胃肠减压术后进食时间较无需胃肠减压通气后即可进食并发症
膀胱癌根治术患者的护理查房
5.影像学检查： ①胸正侧位片； ②腹盆腔CT或MRI：腹
部和盆腔CT或MRI检查可 确定肿瘤侵犯范围，有无 淋巴结转移、肝转移等。
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8
治疗
1、经尿道膀胱肿瘤切除术：适用于肿瘤只浸润黏膜或
黏膜下层，恶性程度较低基蒂较细的乳头状瘤；
2、膀胱部分切除术： 适用于范围局限的浸润性癌；肿
瘤距膀胱颈部3cm以上；
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35
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管造口术+双侧输尿管支架置入术+腹腔镜下盆腔淋巴结 根治性切除术+膀胱镜检查。术后返ICU.
2016年11月8日安返病房,生命体征平稳，带有左右支
架管，盆腔引流管各一根。
膀胱术后的护理查房
02
术后中期：逐渐增加活 动量，如散步、慢跑等
03
术后后期：恢复正常活 动，避免过度劳累
04
休息时保持舒适的体位， 避免压迫伤口
05
保持良好的作息习惯， 保证充足的睡眠
06
避免长时间站立或久坐， 适当进行活动放松
用药指导
01
遵医嘱按时服药，不得擅 自停药或更改剂量
02
观察药物副作用，如有不 适及时向医生报告
膀胱术后的护理查房
汇报人：_
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 术后基础护理 2 术后常见并发症及处理 3 特殊护理 4 健康指导
术后基础护理
生命体征监测
01
体温监测：观察患者体温变化，及时发现发 热等异常情况
02
呼吸监测：观察患者呼吸频率、深度和节律， 及时发现呼吸困难等异常情况
01
02
03
04
症状：膀胱疼 痛、尿急、尿 频、尿失禁等
原因：手术刺 激、麻醉反应、 尿路感染等
处理方法：热 敷、按摩、止 痛药、抗痉挛 药物等
预防措施：保 持尿道清洁、 避免刺激性食 物、多喝水等
尿漏
01
02
03
04
感染
01
02
03
04
原因：手术过 程中细菌感染， 术后护理不当
症状：发热、 疼痛、尿液浑 浊、尿频、尿 急
处理方法：使 用抗生素，保 持伤口清洁， 及时更换敷料
预防措施：严 格无菌操作， 加强术后护理， 注意个人卫生
特殊护理
尿管护理
01
保持尿管通畅，防止尿液回流
03
观察尿液颜色、性状和量，及时发 现异常
全膀胱切除护理查房
详细描述
全膀胱切除术后，患者应保持大便通畅，避免因便秘引起肠梗阻。如出现腹痛、呕吐、 停止排便等症状，应及时通知医生，采取相应治疗措施。同时，患者应避免剧烈运动，
以免引起肠扭转。
05 康复指导
功能锻炼
饮食指导
高蛋白饮食
鼓励患者摄入高蛋白食 物，如鱼、肉、蛋等， 以补充身体所需营养。
多喝水
指导患者多喝水，保持 充足的水分摄入，有利 于预防尿路感染和结石
形成。
控制盐分摄入
限制患者盐分摄入，以 降低高血压和水肿的风
险。
避免刺激性饮料
避免摄入咖啡、茶、可 乐等刺激性饮料，以免
加重膀胱刺激症状。
心理支持
盆底肌锻炼
下肢运动
指导患者进行盆底肌锻炼，以增强盆底肌 肉力量，预防尿失禁和膀胱控制障碍。
鼓励患者进行下肢运动，如抬腿、屈膝等 ，以促进下肢血液循环，预防深静脉血栓 形成。
呼吸训练
日常活动指导
指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，以增强 肺部功能，预防肺部感染。
根据患者的恢复情况，指导患者逐渐恢复 日常活动，如散步、慢跑等，以促进全身 血液循环和身体康复。
传递器械
在手术过程中，护士需要密切关注手术进展，及时、准确地将医生所需的器械传 递给他。同时，要保持器械的清洁和干燥，避免因器械质量问题影响手术效果。
病情监测
生命体征监测
在全膀胱切除手术中，护士需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。如果出现异常情况， 应及时报告医生并采取相应的处理措施。
VS
详细描述
全膀胱切除术后，患者应密切观察切口敷 料是否干燥，有无渗血、渗液现象。如发 现出血，应及时通知医生，采取止血措施 。同时，保持患者血压稳定，防止因失血 过多引起休克。
全膀胱切除护理_查房
简要手术步骤
简要手术步骤
1．消毒、铺单，连接好各种光源线、电凝线、建立 气腹，腹腔探查，放置穿刺器。
穿刺器放置位置 镜头孔A：脐上缘10mm 穿刺器 操作孔B：麦氏点12mm穿刺器 操作孔C：反麦氏点12mm穿刺器 操作孔D：左侧髂前上棘内侧3cm 置入12mm穿刺器
简要手术步骤
2、游离输尿管及清扫双侧 盆腔淋巴结：输尿管跨髂 血管处打开后腹膜，髂外
尿频尿急尿痛根治性膀胱切除术保留膀胱治疗根治性膀胱切除术基本手术指征为t24an0m0浸润性膀高危非肌层浸润性膀胱癌t1g3肿瘤治疗无效的反复复发的非肌层浸润性膀胱癌单靠或腔内手术无法控制的广泛乳头状病变等挽救性膀胱全切除术的指征包括非手术治疗无效保留膀胱治疗后肿瘤复发和膀胱非尿路上皮癌
腹腔镜下膀胱根治性切除护理查房
简要手术步骤
7．清点物品，缝 合切口：盆腔放 置乳胶管，清点 器械纱布无误， 缝合切口。
护理配合要点
配合要点
术前访视患者，评估患者情况，制定个性化护理。 检查各项仪器设备，保证性能完好，手术间合理布局 麻醉前、切皮前、关闭腹腔前严格执行三方核查制度。 手术过程中巡回护士正确安置体位确保病人安全舒适，防 止神经损伤及压疮，随时做好中转开放手术准备。 术中要严密观察患者各项生命体征，建立气腹后（人工气 腹压力不超过15mmHg），注意有无呼吸、循环异常和 皮下气肿的发生。
2017.8.22
主要内容
概述 手术应用解剖 疾病相关知识 病例情况介绍 简要手术步骤 护理配合要点
目 录
概
述
全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊 一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切除。 根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、前列腺、 精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织 （包括淋巴结和淋巴管）。
【管理资料】膀胱全切术后护理查房陈颖汇编共36页
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
【管理资料】膀胱全切术后护理查房 陈颖汇编
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
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命体征平稳，盆腔引流管一根，单“J”管一根接尿袋。 2017年4月19日患者病情平稳。下午患者通气，指导患者进行流质低糖饮食。 2017年4月23-27日盆腔引流管无量，复查B超盆腔无积液，医嘱予拔除引流管。
❖ 膀胱区无充盈，压痛（+-）双肾区未及异常隆起， 右肾区叩击痛（+-）左肾区叩击痛（-）
辅助检查
❖ 2014-04-04查上腹部CT超示：膀胱右侧壁占位、左 肾萎缩、右肾轻度积水。
❖ 2017-04-04查胸部（肺部）CT示:右下肺钙化灶。 ❖ 2014-04-04查心电图示：1.窦性心律；2.正常心电
相关知识介绍
❖ 膀胱尿路上皮癌分为非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性 尿路上皮癌。非肌层浸润性尿路上皮癌患者多采用经尿道膀 胱肿瘤电切术，术后用膀胱灌注治疗预防复发。肌层浸润性 尿路上皮癌和膀胱鳞癌、腺癌患者多采用全膀胱切除术治疗， 有些患者可以采用膀胱部分切除术治疗。肌层浸润性尿路上 皮癌患者也可先进行新辅助化疗+手术治疗的方法。转移性 膀胱癌以化疗为主，常用的化疗方案有M-VAP（甲氨蝶呤+ 长春花碱+阿霉素+顺铂）和GC（吉西他滨+顺铂）及MVP （甲氨蝶呤+长春花碱+顺铂）方案，化疗的有效率为40%～ 65%。
换伤口敷料 防止伤口皮肤感染。观察引流的量、颜色、 性状。 保持引流管通畅 ：妥善固定，避免扭曲、受压或折叠， 特别是防止引流管脱出 ，经常挤捏引流管，防止管道阻 塞。 防止逆行感染 ：每周更换引流袋两次，更换时严格无菌 操作，注意保持引流装置的密闭性。 拔管指征 :以无引流液作为拔管指征 。 留置尿管常规护理：每日消毒会阴部，每周更换尿袋两 次 ❖ 严格进行无菌操作，病房通风并作空气消毒，加强生活 护理。定期翻身，指导有效咳嗽。
既往史
❖ 既往体质可，有“高血压病、糖尿病史”，无心脏 病史、脑血管疾病；、病毒性肝炎史、其他传染病 史；否认食物药物过敏史；无外伤史；无输血史； 无中毒史；无长期用药史；无可能成瘾药物。
体格检查
❖ T：36.6℃ P：78次/分 R：20次/分 BP： 148/81mmHg ，神志清楚，精神可。巩膜无黄染，双 锁骨上、腋下淋巴结未及肿大。咽不红肿，两肺呼 吸音粗，未及明显干湿性罗音，心律齐，响度中等， 未闻及杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正 常，双下肢无浮肿。神经系统体征阴性。
相关知识介绍：
❖ 全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊
一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切除。根治 性全膀胱切除是整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆 腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织(包括淋巴结和 淋巴管);在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈 和部分阴道。
护理问题
术前： 1.焦虑与恐惧：予患疾病，接受麻醉和手术，担心预
全膀胱切除术患者的护理 查房
泌尿外科 ห้องสมุดไป่ตู้梅
内容：
➢ 一、病情介绍 ➢ 二、治疗护理经过 ➢ 三、相关知识介绍 ➢ 四、术前术后护理问题及护理措施 ➢ 五、出院健康宣教
病史简介
患者，王振英，女，70岁。滁州定远人，农民，文盲学 历 ，性格随和，家庭和睦，经济条件一般。
患者半月前无明显诱因出现无痛性全程肉眼血尿，尿 色鲜红，伴有血凝块，无尿痛、尿频、尿急，无腰部疼痛， 无发热症状，在当地医院予抗炎治疗后症状略为好转，后 症状反复，遂来我院进一步治疗。门诊B超提示：膀胱右侧 壁肿块，不随体位移动，右肾轻度积水，左肾萎缩。门诊 拟“膀胱占位”收入院。
术前护理问题及护理措施
1、焦虑与恐惧：
予患疾病，接受麻醉和手术，担心预后等 有关
护理措施：
1）、入院宣教：使病人感受到关心和尊重，产生 信任
2）、术前宣教：讲解术前注意事项，解释手术的 目的及可能留置引流管的意义
护理措施
2.知识缺乏 1.向病人介绍疾病的相关知识，介绍治疗的方法； 2.指导家属在生活上、护理上多指导患者； 3.多与患者沟通。
术后护理问题及护理措施 1、疼痛：与术后手术创伤有关
护理措施：
1）、询问病人疼痛的程度以及是否耐受 2）、分散患者注意力，给予按摩，听音乐、收音、
聊天，或者热敷 3）、必要时使用镇静、止痛药
2.营养失调：低于机体需要量
护理措施：
1 向病人解释摄取营养物质的重要意义，指 导病人采取合理的饮食结构；
后等有关 2.知识缺乏：对对疾病的不理解有关；
术后：
1.疼痛 与手术创伤有关
2.营养失调：低于机体需要量：与长期血尿、肿瘤 消耗有关；
3.有感染的危险：与引流置管、肠代膀胱有关；
4.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床，营养不失调 等因素有关
5.自我形象紊乱：与膀胱全切除尿流改道、造瘘口或 引流装置的存在、不能主动排尿有关；
图。 ❖ 化验阳性结果：尿沉渣分析、肾功能
肌酐 尿沉渣：隐血
720umol/L （40-115）
3+
657
73.2 59.6 umol/L
umol/L umol/L
-
尿沉渣：红细胞 48ul（0-17）
15
葡萄糖
9.8mmol/L
治疗护理经过
2017年4月06日在全麻下行TURBT术，术后医嘱予抗炎、补液止血治疗。留置尿 管一根，接膀胱持续冲洗，引流液色淡红。取1*1*0.5cm送检。于4月7日停冲洗。
输尿管皮肤造口更换造口袋。 2017年4月27日，患者睡眠尚可，大便正常，输尿管皮肤造口乳头生长良好，色
泽红润，无不适主诉，予今日出院。 护理经过：1.Ⅰ级护理；2. 病情观察，血压的监测；3.正确执行医嘱；4.心理
护理；5.健康宣教。
2017年4月23日-27日盆腔引流管无量，复查B 超后予停盆腔引流管
2.选择病人爱好的适合病情的食物品种，并 经常更换，烹调时注意色、香、味及营养 成分。
3.创造良好的进食环境，如空气清新、安静， 及时清理呕吐物。
4.进食前、进食时不做引起不适的治疗、护 理和检查。
3、有感染的危险 与机体免疫功能低下、各 种管道的留置有关
护理措施： ❖ 监测感染的征象 ❖ 盆腔引流管的护理：保护引流管周围皮肤清洁，每天更