全膀胱切除术护理查房
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2.选择病人爱好的适合病情的食物品种，并 经常更换，烹调时注意色、香、味及营养 成分。
3.创造良好的进食环境，如空气清新、安静， 及时清理呕吐物。
4.进食前、进食时不做引起不适的治疗、护 理和检查。
3、有感染的危险 与机体免疫功能低下、各 种管道的留置有关
护理措施： ❖ 监测感染的征象 ❖ 盆腔引流管的护理：保护引流管周围皮肤清洁，每天更
相关知识介绍
❖ 膀胱尿路上皮癌分为非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性 尿路上皮癌。非肌层浸润性尿路上皮癌患者多采用经尿道膀 胱肿瘤电切术，术后用膀胱灌注治疗预防复发。肌层浸润性 尿路上皮癌和膀胱鳞癌、腺癌患者多采用全膀胱切除术治疗， 有些患者可以采用膀胱部分切除术治疗。肌层浸润性尿路上 皮癌患者也可先进行新辅助化疗+手术治疗的方法。转移性 膀胱癌以化疗为主，常用的化疗方案有M-VAP（甲氨蝶呤+ 长春花碱+阿霉素+顺铂）和GC（吉西他滨+顺铂）及MVP （甲氨蝶呤+长春花碱+顺铂）方案，化疗的有效率为40%～ 65%。
相关知识介绍：
❖ 全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊
一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切除。根治 性全膀胱切除是整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆 腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织(包括淋巴结和 淋巴管);在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈 和部分阴道。
护理问题
术前： 1.焦虑与恐惧：予患疾病，接受麻醉和手术，担心预
输尿管皮肤造口更换造口袋。 2017年4月27日，患者睡眠尚可，大便正常，输尿管皮肤造口乳头生长良好，色
泽红润，无不适主诉，予今日出院。 护理经过：1.Ⅰ级护理；2. 病情观察，血压的监测；3.正确执行医嘱；4.心理
护理；5.健康宣教。
2017年4月23日-27日盆腔引流管无量，复查B 超后予停盆腔引流管
换伤口敷料 防止伤口皮肤感染。观察引流的量、颜色、 性状。 保持引流管通畅 ：妥善固定，避免扭曲、受压或折叠， 特别是防止引流管脱出 ，经常挤捏引流管，防止管道阻 塞。 防止逆行感染 ：每周更换引流袋两次，更换时严格无菌 操作，注意保持引流装置的密闭性。 拔管指征 :以无引流液作为拔管指征 。 留置尿管常规护理：每日消毒会阴部，每周更换尿袋两 次 ❖ 严格进行无菌操作，病房通风并作空气消毒，加强生活 护理。定期翻身，指导有效咳嗽。
图。 ❖ 化验阳性结果：尿沉渣分析、肾功能
肌酐 尿沉渣：隐血
720umol/L （40-115）
3+
657
73.2 59.6 umol/L
umol/L umol/L
-
尿沉渣：红细胞 48ul（0-17）
15
葡萄糖
9.8mmol/L
治疗护理经过
2017年4月06日在全麻下行TURBT术，术后医嘱予抗炎、补液止血治疗。留置尿 管一根，接膀胱持续冲洗，引流液色淡红。取1*1*0.5cm送检。于4月7日停冲洗。
术前护理问题及护理措施
1、焦虑与恐惧：
予患疾病，接受麻醉和手术，担心预后等 有关
护理措施：
1）、入院宣教：使病人感受到关心和尊重，产生 信任
2）、术前宣教：讲解术前注意事项，解释手术的 目的及可能留置引流管的意义
护理措施
2.知识缺乏 1.向病人介绍疾病的相关知识，介绍治疗的方法； 2.指导家属在生活上、护理上多指导患者； 3.多与患者沟通。
后等有关 2.知识缺乏：对对疾病的不理解有关；
术后：
1.疼痛 与手术创伤有关
2.营养失调：低于机体需要量：与长期血尿、肿瘤 消耗有关；
3.有感染的危险：与引流置管、肠代膀胱有关；
4.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床，营养不失调 等因素有关
5.自我形象紊乱：与膀胱全切除尿流改道、造瘘口或 引流装置的存在、不能主动排尿有关；
❖ 膀胱区无充盈，压痛（+-）双肾区未及异常隆起， 右肾区叩击痛（+-）左肾区叩击痛（-）
辅助检查
❖ 2014-04-04查上腹部CT超示：膀胱右侧壁占位、左 肾萎缩、右肾轻度积水。
❖ 2017-04-04查胸部（肺部）CT示:右下肺钙化灶。 ❖ 2014-04-04查心电图示：1.窦性心律；2.正常心电
2017年4月10日在膀胱镜下输尿管支架置入术 2017年4月10日病理结果示：膀胱右侧壁高级别浸润性尿路上皮癌。 2017年4月17日于腹腔镜下膀胱根治性切除术+输尿管皮肤造口术。安返病房,生
命体征平稳，盆腔引流管一根，单“J”管一根接尿袋。 2017年4月19日患者病情平稳。下午患者通气，指导患者进行流质低糖饮食。 2017年4月23-27日盆腔引流管无量，复查B超盆腔无积液，医嘱予拔除引流管。
全膀胱切除术患者的护理 查房
泌尿外科 李梅
内容：
➢ 一、病情介绍 ➢ 二、治疗护理经过 ➢ 三、相关知识介绍 ➢ 四、术前术后护理问题及护理措施 ➢ 五、出院健康宣教
病史简介
患者，王振英，女，70岁。滁州定远人，农民，文盲学 历 ，性格随和，家庭和睦，经济条件一般。
患者半月前无明显诱因出现无痛性全程肉眼血尿，尿 色鲜红，伴有血凝块，无尿痛、尿频、尿急，无腰部疼痛， 无发热症状，在当地医院予抗炎治疗后症状略为好转，后 症状反复，遂来我院进一步治疗。门诊B超提示：膀胱右侧 壁肿块，不随体位移动，右肾轻度积水，左肾萎缩。门诊 拟“膀胱占位”收入院。
术后护理问题及护理措施 1、疼痛：与术后手术创伤有关
护理措ห้องสมุดไป่ตู้：
1）、询问病人疼痛的程度以及是否耐受 2）、分散患者注意力，给予按摩，听音乐、收音、
聊天，或者热敷 3）、必要时使用镇静、止痛药
2.营养失调：低于机体需要量
护理措施：
1 向病人解释摄取营养物质的重要意义，指 导病人采取合理的饮食结构；
既往史
❖ 既往体质可，有“高血压病、糖尿病史”，无心脏 病史、脑血管疾病；、病毒性肝炎史、其他传染病 史；否认食物药物过敏史；无外伤史；无输血史； 无中毒史；无长期用药史；无可能成瘾药物。
体格检查
❖ T：36.6℃ P：78次/分 R：20次/分 BP： 148/81mmHg ，神志清楚，精神可。巩膜无黄染，双 锁骨上、腋下淋巴结未及肿大。咽不红肿，两肺呼 吸音粗，未及明显干湿性罗音，心律齐，响度中等， 未闻及杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正 常，双下肢无浮肿。神经系统体征阴性。
3.创造良好的进食环境，如空气清新、安静， 及时清理呕吐物。
4.进食前、进食时不做引起不适的治疗、护 理和检查。
3、有感染的危险 与机体免疫功能低下、各 种管道的留置有关
护理措施： ❖ 监测感染的征象 ❖ 盆腔引流管的护理：保护引流管周围皮肤清洁，每天更
相关知识介绍
❖ 膀胱尿路上皮癌分为非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性 尿路上皮癌。非肌层浸润性尿路上皮癌患者多采用经尿道膀 胱肿瘤电切术，术后用膀胱灌注治疗预防复发。肌层浸润性 尿路上皮癌和膀胱鳞癌、腺癌患者多采用全膀胱切除术治疗， 有些患者可以采用膀胱部分切除术治疗。肌层浸润性尿路上 皮癌患者也可先进行新辅助化疗+手术治疗的方法。转移性 膀胱癌以化疗为主，常用的化疗方案有M-VAP（甲氨蝶呤+ 长春花碱+阿霉素+顺铂）和GC（吉西他滨+顺铂）及MVP （甲氨蝶呤+长春花碱+顺铂）方案，化疗的有效率为40%～ 65%。
相关知识介绍：
❖ 全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊
一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切除。根治 性全膀胱切除是整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆 腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织(包括淋巴结和 淋巴管);在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈 和部分阴道。
护理问题
术前： 1.焦虑与恐惧：予患疾病，接受麻醉和手术，担心预
输尿管皮肤造口更换造口袋。 2017年4月27日，患者睡眠尚可，大便正常，输尿管皮肤造口乳头生长良好，色
泽红润，无不适主诉，予今日出院。 护理经过：1.Ⅰ级护理；2. 病情观察，血压的监测；3.正确执行医嘱；4.心理
护理；5.健康宣教。
2017年4月23日-27日盆腔引流管无量，复查B 超后予停盆腔引流管
换伤口敷料 防止伤口皮肤感染。观察引流的量、颜色、 性状。 保持引流管通畅 ：妥善固定，避免扭曲、受压或折叠， 特别是防止引流管脱出 ，经常挤捏引流管，防止管道阻 塞。 防止逆行感染 ：每周更换引流袋两次，更换时严格无菌 操作，注意保持引流装置的密闭性。 拔管指征 :以无引流液作为拔管指征 。 留置尿管常规护理：每日消毒会阴部，每周更换尿袋两 次 ❖ 严格进行无菌操作，病房通风并作空气消毒，加强生活 护理。定期翻身，指导有效咳嗽。
图。 ❖ 化验阳性结果：尿沉渣分析、肾功能
肌酐 尿沉渣：隐血
720umol/L （40-115）
3+
657
73.2 59.6 umol/L
umol/L umol/L
-
尿沉渣：红细胞 48ul（0-17）
15
葡萄糖
9.8mmol/L
治疗护理经过
2017年4月06日在全麻下行TURBT术，术后医嘱予抗炎、补液止血治疗。留置尿 管一根，接膀胱持续冲洗，引流液色淡红。取1*1*0.5cm送检。于4月7日停冲洗。
术前护理问题及护理措施
1、焦虑与恐惧：
予患疾病，接受麻醉和手术，担心预后等 有关
护理措施：
1）、入院宣教：使病人感受到关心和尊重，产生 信任
2）、术前宣教：讲解术前注意事项，解释手术的 目的及可能留置引流管的意义
护理措施
2.知识缺乏 1.向病人介绍疾病的相关知识，介绍治疗的方法； 2.指导家属在生活上、护理上多指导患者； 3.多与患者沟通。
后等有关 2.知识缺乏：对对疾病的不理解有关；
术后：
1.疼痛 与手术创伤有关
2.营养失调：低于机体需要量：与长期血尿、肿瘤 消耗有关；
3.有感染的危险：与引流置管、肠代膀胱有关；
4.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床，营养不失调 等因素有关
5.自我形象紊乱：与膀胱全切除尿流改道、造瘘口或 引流装置的存在、不能主动排尿有关；
❖ 膀胱区无充盈，压痛（+-）双肾区未及异常隆起， 右肾区叩击痛（+-）左肾区叩击痛（-）
辅助检查
❖ 2014-04-04查上腹部CT超示：膀胱右侧壁占位、左 肾萎缩、右肾轻度积水。
❖ 2017-04-04查胸部（肺部）CT示:右下肺钙化灶。 ❖ 2014-04-04查心电图示：1.窦性心律；2.正常心电
2017年4月10日在膀胱镜下输尿管支架置入术 2017年4月10日病理结果示：膀胱右侧壁高级别浸润性尿路上皮癌。 2017年4月17日于腹腔镜下膀胱根治性切除术+输尿管皮肤造口术。安返病房,生
命体征平稳，盆腔引流管一根，单“J”管一根接尿袋。 2017年4月19日患者病情平稳。下午患者通气，指导患者进行流质低糖饮食。 2017年4月23-27日盆腔引流管无量，复查B超盆腔无积液，医嘱予拔除引流管。
全膀胱切除术患者的护理 查房
泌尿外科 李梅
内容：
➢ 一、病情介绍 ➢ 二、治疗护理经过 ➢ 三、相关知识介绍 ➢ 四、术前术后护理问题及护理措施 ➢ 五、出院健康宣教
病史简介
患者，王振英，女，70岁。滁州定远人，农民，文盲学 历 ，性格随和，家庭和睦，经济条件一般。
患者半月前无明显诱因出现无痛性全程肉眼血尿，尿 色鲜红，伴有血凝块，无尿痛、尿频、尿急，无腰部疼痛， 无发热症状，在当地医院予抗炎治疗后症状略为好转，后 症状反复，遂来我院进一步治疗。门诊B超提示：膀胱右侧 壁肿块，不随体位移动，右肾轻度积水，左肾萎缩。门诊 拟“膀胱占位”收入院。
术后护理问题及护理措施 1、疼痛：与术后手术创伤有关
护理措ห้องสมุดไป่ตู้：
1）、询问病人疼痛的程度以及是否耐受 2）、分散患者注意力，给予按摩，听音乐、收音、
聊天，或者热敷 3）、必要时使用镇静、止痛药
2.营养失调：低于机体需要量
护理措施：
1 向病人解释摄取营养物质的重要意义，指 导病人采取合理的饮食结构；
既往史
❖ 既往体质可，有“高血压病、糖尿病史”，无心脏 病史、脑血管疾病；、病毒性肝炎史、其他传染病 史；否认食物药物过敏史；无外伤史；无输血史； 无中毒史；无长期用药史；无可能成瘾药物。
体格检查
❖ T：36.6℃ P：78次/分 R：20次/分 BP： 148/81mmHg ，神志清楚，精神可。巩膜无黄染，双 锁骨上、腋下淋巴结未及肿大。咽不红肿，两肺呼 吸音粗，未及明显干湿性罗音，心律齐，响度中等， 未闻及杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正 常，双下肢无浮肿。神经系统体征阴性。