无犯罪记录证明申请表

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受理人: 受理编

号：

无犯罪记录证明申请表

填表说明

1、“证件名称”：一般应填写身份证，如果没有身份证，可填写港澳通行证、护照等随身携带的有效证件；

2、“居（暂）住时间”：本市户籍的，填写户口迁入居住地的日期至当前日期（或迁出的日期），非本市户籍而暂住的，填写暂住的起止日期；

3、“户籍地址”：填写户口簿首页上标明的地址；

4、“曾住地址”：户籍地址变迁的，填写迁入现址前的户籍地址，没变迁的，可不填写；

5、“办证事由”：请注明申请办证的事由，如：申领律师证、从事保安等特定职业;

6、“违法犯罪记录”：如果申请人有违法犯罪记录的，请如实填写并提供相关证明

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材料。特别注意，如实填写该项内容有利于缩短办证时限。刻意隐瞒，不配合调查的，

将被取消申请资格；

7、“代办人”：如属委托代办的，请如实填写代办人的资料。