肺结核诊断标准_PPT课件

• (2) 体征
• 病变范围较小者，多无阳性体征，也可
在肺尖肩胛间区及其它相应部位听到细小 湿性罗音，对病变范围广，肺组织破坏严 重者，可见胸廓变形，患侧呼吸运动减弱， 叩诊浊音；有代偿性肺气肿者，可有过清 音，叩诊可闻及较多的湿性罗音及管状呼 吸音等。
• 3、胸部影像学检查
• (1) 原发性表现为原发病灶及胸内淋巴结肿大。
• (2) 急性血行播散性两肺广泛均匀分布大小密度一
致的粟粒状阴影，亚急性或慢性病变以上、中肺 野为主，病灶互相融合。
• (3) 继发性可见斑点状、条索状阴影或锁骨下濅润，
重者可见空洞、支气管播散、大叶或小叶干络性 肺炎，晚期病变多发纤维厚壁空洞，心脏气管移 位、肺纹理成垂柳状、代偿性肺气肿。
• 4、实验室检测：
• 肺结核临床诊断病例20106例，占54.83%，
实验室诊断病例16561例，占45.17%，临 床与实验室诊断（痰检阳性）病例16446例， 占44.85%，临床与实验室诊断（痰检阴性） 病例17507例，占47.74%，临床与实验室 诊断（末痰检）病例2644例，占8.02%， 临床与实验室诊断（痰培养阳性）病例70 例，占0.19%。
300
计
女
350
男
400
450
500
• 一、诊断依据
• 1、流行病学： • 结核病发病时，大多不易查处传染源、当
易感者与具传染性的肺结核患者密切接触 时被感染。
• 2、临床表现
• (1) 症状:
• 乏力、消瘦、食欲不振、长期低热、多在下午
或傍晚升高、盗汗、面颊潮红、重症可出现高热 不退、周身衰竭。 咳嗽、或少量粘液痰，随病 变进展可咳大量粘液性或脓性痰。咯血是肺结核 病人常见症状，可痰中带血，或小量咯血，大咯 血者多见于4型肺结核，或因空洞内动脉瘤破裂所 致。胸部可有隐痛，胸膜炎病人则表现较剧。
• 男性24954例，女性11713例，男女性别比
为2.13:1年龄分布：从15岁开始随着年龄的 增长发病率逐渐上升，报告发病率最高的 年龄组是85岁以上，发病率275.42/10万， 其次为80岁、75岁、70岁，发病率分别为 224.42/10万、221.58/10万和192.45/10
发病率（1/10万）
• 肺结核诊断以细菌学实验室检查为主，结
合影像学、流行病学和临床表现、必要的 辅助检查及鉴别诊断。咳嗽、咳痰≥2周或 咳血是发现和诊断肺结核的重要线索。痰 涂片检查是发现传染性肺结核患者最主要 的方法。
• 三、诊断
• 1、临床诊断病例 （胸部影像学检查及临
140
126.44
120
106.09
101.14
100
102.93 109.35
102.28
80
59.79
58.89
71.76
95.84
60
62.87
40
50.05
57.11
51.12
20
0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
• 当前疫情呈三高一低，即患病率高、
死亡率高、耐药率高，年递降率低，
可见我国结核病防治形势之严峻。
• 二、目前我省报告发病与死亡情况
• 肺结核连续八年排在乙类传染病报告发病
率的第一位，2010年报告36667例，报告死 亡178例，报告发病率95.84/10万，死亡率 为0.47/10万，病死率为0.49%，与2009年 比，报告发病率下降5.24%，报告死亡率下 降了10.14%, 病死率下降了5.14%。肺结 核发病高于全国发病率（74.27/10万）的 29.04%，居全国第七位。
• 20世纪90年代初期，全球结核病死灰复燃，
结核病疫情呈现上升趋势。我国有5亿以上 人口感染结核菌，占中国总人口的45％， 结核病人数居全世界第二位，属于全球22 个结核病高负担国家之一。
• 一、目前中国报告发病与死亡情况
• 中国1997—2009年肺结核报告发病趋势，
1996年、卫生部下发了《关于进一步加强 全国结核病防治工作的通知》肺结核被列 入乙类传染病进行报告管理，因此1997年 开始全国有了比较系统的结核病疫情报告，
• （+++）菌落密集生长或融合，占面积的3/4以下。
• （++++）菌落密集生长，呈苔样分布，占全斜面。
• 5、结核菌素试验：
• 实验72小时检查反应，以局部硬结为准。
硬结平均直径5mm—9 mm为一般阳性。 10mm—19 mm为中度阳性。≥20mm以及 出现水疱为强阳性。
• 二、诊断原则：
• 什么是肺结核
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病， 可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。可 扩散至全身长期潜伏，在机体抵抗力降低时发病， 本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成 空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发玻常 有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系 统表现。
• 结核菌抵抗力强（菌体有脂质成分），但
年
1997-2010年全省肺结核报告报告发病率的变化趋势
2010年全省肺结核报告发病率地理分布
2010年全省肺结核分性别、年龄的报告发病率
年龄（岁）
Hale Waihona Puke 0-1-2-
3-
4-
5-
6-
7-
8-
9101520253035404550556065707585及以8上0-
0
50
100
150
200
250
发病率1/10万
• （1）痰涂片镜检：
• 抗酸杆菌阳性；抗酸杆菌阳性（+）3—9条/100视野。
•
抗酸杆菌阳性（++）1—9条/10视野。
•
抗酸杆菌阳性（+++）1—9条/每视野。
•
抗酸杆菌阳性（++++）≥10条/每视野。
• （2）痰培养：分枝杆菌培养阳性：
• （+）菌落分散生长，占面积的1/4以下。
• （++）菌落分散生长，占面积的1/2以下。
在烈日曝晒下2小时，5－12％来苏水接触2 －12小时，70％酒精接触2分钟，或煮沸1 分钟，能被杀死。而最简单的杀菌方法是
将痰吐在纸上直接烧掉。结核菌主要通过
呼吸道传播。传染源主要是排菌的肺结核 病人的痰。
• 结核病被列为中国重大传染病之一，是严
重危害人民群众健康的呼吸道传染病。根 据世界卫生组织的统计，中国是全球22个 结核病流行严重的国家之一，同时也是全 球27个耐多药结核病流行严重的国家之一, 位居全球第2位。