皮瓣移植术后的护理常规

皮瓣移植术后的护理常规

自体植皮：在美容整形外科实践中应用最多，无论是游离植，有蒂 移植或吻合

移植。

同种皮肤移植：仅限于皮片移植。同种属间的皮片移植，除同卵挛 生间的移植

外，只能短时间成活。移植的初期，虽然能与受皮创面 之间建立血液循环，好

像类似自体植皮，但是数日后即发生排异反 应。表现为皮肤红肿，色泽渐转暗紫，

形成痂皮脱落或逐渐溶解消 失。

异种植皮：

只限于短时间的皮片移植。经实验室研究怎证明，异种 皮片移植后，发生排异反应严重，种属差异太大，一般不能成活。 目前用于临床的某些人工

制成品虽然可用， 多数只能解决临时困难， 起辅助作用而已。

．皮瓣移植术的适应症。

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．皮瓣移植术后的护理。

1 安置患者：患者术毕回病房时护士与麻醉师认真交接班，了解术中 情况，测

生命体征，注意患者麻醉有无清醒，检查皮肤的完整性， 安置患者平卧位，

抬高供受区肢体高于心脏水平并制动，防止血管 吻接处受压和扭曲影响移植

物的血供。

2. 移植皮瓣局部观察：严密观察皮瓣的温度，颜色，毛细血管充盈等 情况。

2.1 血循环观察：急性血循环障碍一般发生于术后 24小时内，因此， 术后

48小时内吗，每30分钟观察并记录 1次，手术 72小时后改为 每 4 小时 1

次，根据具体情况，手术 96 小时后改为每班观察记录 1 次。

2.2 色泽：术后移植皮瓣复温后， 色泽较健处稍红， 如色泽青紫表示 静脉

回流受阻，苍白则表示动脉供血不足。观察色泽变化时应避免 在强光下进行

以防出现偏差， 如发现异常应及时报告医师防止误诊。 2.3定时定部位测量

皮肤温度： 术后3天内每 2小时测量皮瓣温度并 与健侧作对照，测量皮温的

由于移植的皮肤所包含的组织成分的不同，通常情况下，将植皮分为皮片 和皮瓣两

大类。皮片含表皮和不同厚度的真皮。那么皮瓣呢？除皮肤的全层外， 还包括较厚的皮下， 脂肪组织。 根据治疗的需要， 有时将皮瓣卷合成圆柱形， 称 为皮管。

在植皮时，由于采用的移植手术方法的不同，又分为游离皮肤移植和带蒂 皮肤移植

两大类。 皮片均采用游离移植法， 对于皮瓣， 过去采用有蒂移植法， 随 着显微外科的发展， 出血了将皮瓣的供血血管与受皮部位的相应血管相结合的吻 合游离移植法， 同时因皮肤来源的不同， 又分为自体植皮， 同体植皮， 异体植皮 三种。

《1》

2》 3》 1皮肤缺损不适用皮片或邻近皮瓣移位修复者。

2皮肤缺损同时伴肌肉，骨关节，神经缺损者。

3器官组织缺损，如鼻，耳，阴茎等再造。

4受皮区及附近有供缝接的正常血管。

5经久不愈的放射形溃疡，慢性溃疡和外伤后严重皮肤缺损。

6 经传统的植皮手术无法达到理想疗效的。

部位要固定。第3-5 天每2小时1 次，5-7天每4小时测量1次，如情况正常7天后停止测量。测温时关闭烤灯并移开，暴露皮瓣部位，打开数字测温仪的电源开关，显示数字稳定后为室温，将测温笔笔尖垂直接触移植皮瓣使其轻微下陷，显示数字稳定后为移植皮瓣温度，移开笔尖至对侧或同侧正常皮肤，显示数字稳定后为正常皮肤温度，温度差2 度内为正常。

2.4 毛细血管充盈反应：是了解真皮下毛细血管网是否充盈，血运是否存

在的方法。用玻璃棒或小指指床压迫移植皮肤呈苍白，压迫物移去后皮色应在1-2 秒钟内转红润。如超过5 秒钟或反应不明显都应考虑有循环障碍的存在。发生血管危象时力争在6 小时内重建血供。

2.5局部出血和水肿：一旦发现局部性出血，首先查明原因。出血最较

多，移植物发生血循环障碍者，应立即通知医生进行手术探察。皮瓣水肿者应抬高体位，促进静脉回流，可局部药敷，必要时可拆除部分缝线或采取滴血疗法，注意观察疗效。

．疼痛：术后48 小时内患者疼痛明显可用镇痛剂，疼痛有强烈的缩血管作用，如不及时处理，可导致血管腔闭塞或血栓形成。因此，要减少病人的疼痛刺激。局部包扎固定，肢体部位应用石膏托固定3-4 周，保护肢体，避免活动时损伤皮瓣，引起疼痛。包扎不要过紧避免压迫，包扎时应暴露出皮瓣中央部分便于观察。术后所有治疗及护理动作要轻柔，如注射，输液，换药，拔取引流条，拆线等。四．血管痉挛的预防：血管痉挛是常见并发症之一，如不及时处理，可造成管腔闭塞或血栓形成，导致移植损伤失败。

4.1 应对患者加强心理护理，使其保持情绪未稳定，消除紧张状态。

4.2 监测血压，维持血压在正常范围。

4.3 患肢制动：保证体位舒适。加强保温防寒，病室温度控制在25 度左右，

皮瓣部位60 瓦烤灯照射，调节灯距30-45 厘米，持续照射3-5 天，必须

时局部可放置电热毯。

4.4 告知病人和其他人员禁止在病房内吸烟。五．预防感染：术后安置患者在单人房间，24 小时内专人监护，保持室内清洁，定时通风，紫外线空气消毒2 次，严格控制病室内人员进出，合理应用抗生素7-10 天，术后加压包扎，保持外敷料清洁干燥，换药时严格无菌操作，创缘皮肤每日清洁2 次。

六．营养指导：指导患者进食高蛋白，高热量，富含维生素食物，如牛奶，鸡蛋，收肉，鱼类，蔬菜，水果等，以促进创面愈合。

七．功能锻炼：术后10-14 天拆线后循环逐渐进行受区功能锻炼。