Ⅰ型呼衰护理查房教学教材
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Ⅰ型呼衰护理查房
病例介绍：
现病史： 糖尿病病史10余年，平素口服罗格列酮片及盐酸二甲双胍肠溶片控制血糖，
自诉血糖控制平稳。 4年前因咳嗽，低热于当地医院明确诊断为肺结核，当时已治愈。 既往史： 半年前因胆囊结石于当地行腹腔镜胆囊切除术。 月经及婚育史： 50岁绝经，既往月经量正常，已婚已育，育有2子。
呼吸肌，延长呼气时间 3、根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以减少能量消耗。 护理评价：患者在旁人协助下进行日常生活活动
护理诊断：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、双下肢中度水肿有关。 护理目标：患者皮肤完整无破损 护理措施： 1、护士在工作中勤观察、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤擦洗、勤更换。 一般2h翻身一次，协助翻身时应避免拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤。 2、协助抬高床尾，保持床单位清洁干燥。 3、保护骨隆突处，避免局部皮肤受刺激，促进局部血液循环。 4、改善机体营养状况。 护理评价：患者皮肤完整
住院治疗：
5-3： 患者一般情况好，无不适主诉，双下肢轻度水肿，复查心电图为正常。 血糖稳定。遵医嘱停一级护理，予以二级护理，优质高蛋白饮食
5-5： 出院
护理评分：
Braden评分：16分 跌倒，坠床危险评分：7分 ADL评分：60分
护理：
护理诊断：气体交换受损：与肺部炎症，痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关 护理目标：患者缺氧症状得到改善 护理措施： 1·保持呼吸道通畅，鼓励和帮助患者进行有效咳嗽，加强翻身拍背，促进痰液排出 2·遵医嘱给予中心吸氧，给氧过程中观察氧疗效果，若呼吸困难缓解，心率下降，
住院治疗：
4-20： 患者诉吸氧及静息状态下无明显胸闷，气短，仍有右侧胸痛不适及可
见大量脓性痰，仍有腹胀，纳差，精神，饮食，睡眠尚可。复查血气 分析：PCO2 ：38mmHg，PO2 ：90mmHg（吸氧浓度33%），表 现为低氧血症，低碳酸血症。加行营养（白蛋白）等治疗。
住院治疗：
4-27： 患者于21:20分突发心慌，胸闷，心悸并伴有大汗淋漓。查体：心率： 100次/分，血压190/90mmHg，双下肢中度凹陷性水肿，立即遵医 嘱予以利尿剂及硝苯地平片20mg口服后，患者症状较前缓解。 患者意识清楚，精神疲倦，复查血常规示：白蛋白23.8g/l，加患者食 欲不振，指示继续输注“白蛋白”，加强营养支持治疗。患者痰量已 较前减少。
极配合治疗护理，提高生活质量。 2、缓解焦虑：帮助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相关知识，缓解焦虑心情 3、家庭支持：增加家人探视的次数，留取家人陪伴，指导病人家属了解康复治疗的重
要性。 护理评价：患者焦虑症状已较前改善
Leabharlann Baidu
一型呼吸衰竭的定义
各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维 持足够的气体交换，导致缺氧从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合 征。临床表现为呼吸困难、发绀等。
病例介绍：
体格检查： T:36.3 P:120次/分 R:22次/分 血压：140/85mmHg 神志清楚，精神差，急性面容，贫血貌，营养一般，轮椅推入病房。呼吸动度左侧正常，右 侧稍弱，语颤左侧正常，右侧增强。左肺叩诊呈清音，右肺叩诊呈实音，听诊两侧呼吸音粗， 两肺可闻及广泛干湿性啰音。心率120次/分 ，心律不齐，可闻及早搏，约6-8个/分，患者双 下肢中度凹陷性水肿。 辅助检查： CT：两肺多发性病变 心电图：窦性心动过速，频发房性早搏，T波改变 血常规：血红蛋白98g/L，嗜酸性粒细胞0.1% 血气分析：PH：7.430，PCO2 ：40mmHg，PO2 ：45mmHg（吸氧浓度33%）
在海平面，静息状态，呼吸空气条件下吗，动脉血氧分压＜ 60mmHg ，伴 或不伴二氧化碳分压＞50 mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降 低等因素所致的低氧血症，即可诊断为呼吸衰竭。
紫绀减轻，面色红润表示给氧有效。 3·嘱患者绝对卧床休息，协助病人取舒适卧位，如坐位或半坐卧位，可借助重力作
用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。 4·室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。 护理评价：患者缺氧症状得到改善，可自主有效的咳嗽，咳痰
护理诊断：活动无耐力 与呼吸肌疲劳、呼吸困难、氧供与耗氧有关。 护理目标：患者能够尽可能的进行日常生活自理 护理措施： 1、鼓励病人病人树立信心，在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。 2、呼吸训练。指导病人做缓慢深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等，训练
护理诊断：营养失调，低于机体需要量：与食欲差、呼吸困难，体内胰岛素分泌不足，葡萄 糖不能充分利用，脂肪，蛋白质分解加速有关。
护理目标：保证机体所需的热量，水分，电解质的摄入 护理措施： 1、饮食指导：高热量、高蛋白（优质蛋白）、高维生素饮食，补充适宜的水份、防止便秘、
腹泻；鼓励患者按时按量进餐，必要时静脉补充营养，如白蛋白。 2、增进食欲：保持口腔清洁；进餐前适当休息，避免不良刺激；经常变换食谱，提供色、香、
诊断：
1.阻塞性肺炎 2.一型呼吸衰竭 3.二型糖尿病 4.慢性胃炎 5.轻度贫血 6.低蛋白血症
住院治疗：
4-19： 入院后，医嘱予一级护理，糖尿病饮食，急查血常规，血沉，生化，
血气分析，血糖，行止咳（氨溴索），平喘（多索茶碱），降糖（胰 岛素），纠正电解质（氯化钾），中心吸氧等治疗。患者于16：20突 发心慌，胸闷，气短，测心率130次/分精神差，急性喘息貌，端坐呼 吸，语言欠流畅，遵医嘱给于胺碘酮0.2g口服及地塞米松针10mg静 推后，患者心慌，胸闷症状逐渐好转。
味、形俱全的饮食；提供舒适的进餐环境；餐后避免平卧。 3、遵医嘱给于口服药药物降糖治疗，定期监测血糖变化，及时调整药物剂量，以免发生低血
糖 护理评价：患者营养得到改善
护理诊断：焦虑 与呼吸困难、对预后不确定，终身疾病有关。 护理目标：能描述焦虑的症状及程度，最终使焦虑减轻或消失 护理措施： 1、心理护理：主动接近患者，多于病人沟通，耐心倾听患者的内心想法，鼓励病人积
病例介绍：
现病史： 糖尿病病史10余年，平素口服罗格列酮片及盐酸二甲双胍肠溶片控制血糖，
自诉血糖控制平稳。 4年前因咳嗽，低热于当地医院明确诊断为肺结核，当时已治愈。 既往史： 半年前因胆囊结石于当地行腹腔镜胆囊切除术。 月经及婚育史： 50岁绝经，既往月经量正常，已婚已育，育有2子。
呼吸肌，延长呼气时间 3、根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以减少能量消耗。 护理评价：患者在旁人协助下进行日常生活活动
护理诊断：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、双下肢中度水肿有关。 护理目标：患者皮肤完整无破损 护理措施： 1、护士在工作中勤观察、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤擦洗、勤更换。 一般2h翻身一次，协助翻身时应避免拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤。 2、协助抬高床尾，保持床单位清洁干燥。 3、保护骨隆突处，避免局部皮肤受刺激，促进局部血液循环。 4、改善机体营养状况。 护理评价：患者皮肤完整
住院治疗：
5-3： 患者一般情况好，无不适主诉，双下肢轻度水肿，复查心电图为正常。 血糖稳定。遵医嘱停一级护理，予以二级护理，优质高蛋白饮食
5-5： 出院
护理评分：
Braden评分：16分 跌倒，坠床危险评分：7分 ADL评分：60分
护理：
护理诊断：气体交换受损：与肺部炎症，痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关 护理目标：患者缺氧症状得到改善 护理措施： 1·保持呼吸道通畅，鼓励和帮助患者进行有效咳嗽，加强翻身拍背，促进痰液排出 2·遵医嘱给予中心吸氧，给氧过程中观察氧疗效果，若呼吸困难缓解，心率下降，
住院治疗：
4-20： 患者诉吸氧及静息状态下无明显胸闷，气短，仍有右侧胸痛不适及可
见大量脓性痰，仍有腹胀，纳差，精神，饮食，睡眠尚可。复查血气 分析：PCO2 ：38mmHg，PO2 ：90mmHg（吸氧浓度33%），表 现为低氧血症，低碳酸血症。加行营养（白蛋白）等治疗。
住院治疗：
4-27： 患者于21:20分突发心慌，胸闷，心悸并伴有大汗淋漓。查体：心率： 100次/分，血压190/90mmHg，双下肢中度凹陷性水肿，立即遵医 嘱予以利尿剂及硝苯地平片20mg口服后，患者症状较前缓解。 患者意识清楚，精神疲倦，复查血常规示：白蛋白23.8g/l，加患者食 欲不振，指示继续输注“白蛋白”，加强营养支持治疗。患者痰量已 较前减少。
极配合治疗护理，提高生活质量。 2、缓解焦虑：帮助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相关知识，缓解焦虑心情 3、家庭支持：增加家人探视的次数，留取家人陪伴，指导病人家属了解康复治疗的重
要性。 护理评价：患者焦虑症状已较前改善
Leabharlann Baidu
一型呼吸衰竭的定义
各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维 持足够的气体交换，导致缺氧从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合 征。临床表现为呼吸困难、发绀等。
病例介绍：
体格检查： T:36.3 P:120次/分 R:22次/分 血压：140/85mmHg 神志清楚，精神差，急性面容，贫血貌，营养一般，轮椅推入病房。呼吸动度左侧正常，右 侧稍弱，语颤左侧正常，右侧增强。左肺叩诊呈清音，右肺叩诊呈实音，听诊两侧呼吸音粗， 两肺可闻及广泛干湿性啰音。心率120次/分 ，心律不齐，可闻及早搏，约6-8个/分，患者双 下肢中度凹陷性水肿。 辅助检查： CT：两肺多发性病变 心电图：窦性心动过速，频发房性早搏，T波改变 血常规：血红蛋白98g/L，嗜酸性粒细胞0.1% 血气分析：PH：7.430，PCO2 ：40mmHg，PO2 ：45mmHg（吸氧浓度33%）
在海平面，静息状态，呼吸空气条件下吗，动脉血氧分压＜ 60mmHg ，伴 或不伴二氧化碳分压＞50 mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降 低等因素所致的低氧血症，即可诊断为呼吸衰竭。
紫绀减轻，面色红润表示给氧有效。 3·嘱患者绝对卧床休息，协助病人取舒适卧位，如坐位或半坐卧位，可借助重力作
用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。 4·室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。 护理评价：患者缺氧症状得到改善，可自主有效的咳嗽，咳痰
护理诊断：活动无耐力 与呼吸肌疲劳、呼吸困难、氧供与耗氧有关。 护理目标：患者能够尽可能的进行日常生活自理 护理措施： 1、鼓励病人病人树立信心，在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。 2、呼吸训练。指导病人做缓慢深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等，训练
护理诊断：营养失调，低于机体需要量：与食欲差、呼吸困难，体内胰岛素分泌不足，葡萄 糖不能充分利用，脂肪，蛋白质分解加速有关。
护理目标：保证机体所需的热量，水分，电解质的摄入 护理措施： 1、饮食指导：高热量、高蛋白（优质蛋白）、高维生素饮食，补充适宜的水份、防止便秘、
腹泻；鼓励患者按时按量进餐，必要时静脉补充营养，如白蛋白。 2、增进食欲：保持口腔清洁；进餐前适当休息，避免不良刺激；经常变换食谱，提供色、香、
诊断：
1.阻塞性肺炎 2.一型呼吸衰竭 3.二型糖尿病 4.慢性胃炎 5.轻度贫血 6.低蛋白血症
住院治疗：
4-19： 入院后，医嘱予一级护理，糖尿病饮食，急查血常规，血沉，生化，
血气分析，血糖，行止咳（氨溴索），平喘（多索茶碱），降糖（胰 岛素），纠正电解质（氯化钾），中心吸氧等治疗。患者于16：20突 发心慌，胸闷，气短，测心率130次/分精神差，急性喘息貌，端坐呼 吸，语言欠流畅，遵医嘱给于胺碘酮0.2g口服及地塞米松针10mg静 推后，患者心慌，胸闷症状逐渐好转。
味、形俱全的饮食；提供舒适的进餐环境；餐后避免平卧。 3、遵医嘱给于口服药药物降糖治疗，定期监测血糖变化，及时调整药物剂量，以免发生低血
糖 护理评价：患者营养得到改善
护理诊断：焦虑 与呼吸困难、对预后不确定，终身疾病有关。 护理目标：能描述焦虑的症状及程度，最终使焦虑减轻或消失 护理措施： 1、心理护理：主动接近患者，多于病人沟通，耐心倾听患者的内心想法，鼓励病人积