Ⅰ型呼衰护理查房教学教材

诊断：
1.阻塞性肺炎 2.一型呼吸衰竭 3.二型糖尿病 4.慢性胃炎 5.轻度贫血 6.低蛋白血症
住院治疗：
4-19： 入院后，医嘱予一级护理，糖尿病饮食，急查血常规，血沉，生化，
血气分析，血糖，行止咳（氨溴索），平喘（多索茶碱），降糖（胰 岛素），纠正电解质（氯化钾），中心吸氧等治疗。患者于16：20突 发心慌，胸闷，气短，测心率130次/分精神差，急性喘息貌，端坐呼 吸，语言欠流畅，遵医嘱给于胺碘酮0.2g口服及地塞米松针10mg静 推后，患者心慌，胸闷症状逐渐好转。
住院治疗：
5-3： 患者一般情况好，无不适主诉，双下肢轻度水肿，复查心电图为正常。 血糖稳定。遵医嘱停一级护理，予以二级护理，优质高蛋白饮食
5-5： 出院
护理评分：
Braden评分：16分 跌倒，坠床危险评分：7分 ADL评分：60分
护理：
护理诊断：气体交换受损：与肺部炎症，痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关 护理目标：患者缺氧症状得到改善 护理措施： 1·保持呼吸道通畅，鼓励和帮助患者进行有效咳嗽，加强翻身拍背，促进痰液排出 2·遵医嘱给予中心吸氧，给氧过程中观察氧疗效果，若呼吸困难缓解，心率下降，
住院治疗：
4-20： 患者诉吸氧及静息状态下无明显胸闷，气短，仍有右侧胸痛不适及可
见大量脓性痰，仍有腹胀，纳差，精神，饮食，睡眠尚可。复查血气 分析：PCO2 ：38mmHg，PO2 ：90mmHg（吸氧浓度33%），表 现为低氧血症，低碳酸血症。加行营养（白蛋白）等治疗。
住院治疗：
4-27： 患者于21:20分突发心慌，胸闷，心悸并伴有大汗淋漓。查体：心率： 100次/分，血压190/90mmHg，双下肢中度凹陷性水肿，立即遵医 嘱予以利尿剂及硝苯地平片20mg口服后，患者症状较前缓解。 患者意识清楚，精神疲倦，复查血常规示：白蛋白23.8g/l，加患者食 欲不振，指示继续输注“白蛋白”，加强营养支持治疗。患者痰量已 较前减少。
Ⅰ型呼衰护理查房
病例介绍：
现病史： 糖尿病病史10余年，平素口服罗格列酮片及盐酸二甲双胍肠溶片控制血糖，
自诉血糖控制平稳。 4年前因咳嗽，低热于当地医院明确诊断为肺结核，当时已治愈。 既往史： 半年前因胆囊结石于当地行腹腔镜胆囊切除术。 月经及婚育史： 50岁绝经，既往月经量正常，已婚已育，育有2子。
病例介绍：
体格检查： T:36.3 P:120次/分 R:22次/分 血压：140/85mmHg 神志清楚，精神差，急性面容，贫血貌，营养一般，轮椅推入病房。呼吸动度左侧正常，右 侧稍弱，语颤左侧正常，右侧增强。左肺叩诊呈清音，右肺叩诊呈实音，听诊两侧呼吸音粗， 两肺可闻及广泛干湿性啰音。心率120次/分 ，心律不齐，可闻及早搏，约6-8个/分，患者双 下肢中度凹陷性水肿。 辅助检查： CT：两肺多发性病变 心电图：窦性心动过速，频发房性早搏，T波改变 血常规：血红蛋白98g/L，嗜酸性粒细胞0.1% 血气分析：PH：7.430，PCO2 ：40mmHg，PO2 ：45mmHg（吸氧浓度33%）
紫绀减轻，面色红润表示给氧有效。 3·嘱患者绝对卧床休息，协助病人取舒适卧位，如坐位或半坐卧位，可借助重力作
用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。 4·室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。 护理评价：患者缺氧症状得到改善，可自主有效的咳嗽，咳痰
护理诊断：活动无耐力 与呼吸肌疲劳、呼吸困难、氧供与耗氧有关。 护理目标：患者能够尽可能的进行日常生活自理 护理措施： 1、鼓励病人病人树立信心，在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。 2、呼吸训练。指导病人做缓慢深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等，训练
在海平面，静息状态，呼吸空气条件下吗，动脉血氧分压＜ 60mmHg ，伴 或不伴二氧化碳分压＞50 mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降 低等因素所致的低氧血症，即可诊断为呼吸衰竭。
护理诊断：营养失调，低于机体需要量：与食欲差、呼吸困难，体内胰岛素分泌不足，葡萄 糖不能充分利用，脂肪，蛋白质分解加速有关。
护理目标：保证机体所需的热量，水分，电解质的摄入 护理措施： 1、饮食指导：高热量、高蛋白（优质蛋白）、高维生素饮食，补充适宜的水份、防止便秘、
腹泻；鼓励患者按时按量进餐，必要时静脉补充营养，如白蛋白。 2、增进食欲：保持口腔清洁；进餐前适当休息，避免不良刺激；经常变换食谱，提供色、香、
极配合治疗护理，提高生活质量。 2、缓解焦虑：帮助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相关知识，缓解焦虑心情 3、家庭支持：增加家人探视的次数，留取家人陪伴，指导病人家属了解康复治疗的重
要性。 护理评价：患者焦虑症状已较前改善
一型呼吸衰竭的定义
各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维 持足够的气体交换，导致缺氧从而引一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合 征。临床表现为呼吸困难、发绀等。
呼吸肌，延长呼气时间 3、根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以减少能量消耗。 护理评价：患者在旁人协助下进行日常生活活动
护理诊断：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、双下肢中度水肿有关。 护理目标：患者皮肤完整无破损 护理措施： 1、护士在工作中勤观察、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤擦洗、勤更换。 一般2h翻身一次，协助翻身时应避免拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤。 2、协助抬高床尾，保持床单位清洁干燥。 3、保护骨隆突处，避免局部皮肤受刺激，促进局部血液循环。 4、改善机体营养状况。 护理评价：患者皮肤完整
味、形俱全的饮食；提供舒适的进餐环境；餐后避免平卧。 3、遵医嘱给于口服药药物降糖治疗，定期监测血糖变化，及时调整药物剂量，以免发生低血
糖 护理评价：患者营养得到改善
护理诊断：焦虑 与呼吸困难、对预后不确定，终身疾病有关。 护理目标：能描述焦虑的症状及程度，最终使焦虑减轻或消失 护理措施： 1、心理护理：主动接近患者，多于病人沟通，耐心倾听患者的内心想法，鼓励病人积