医患关系概述

首都医科大学附属北京朝阳医院陈清写在课前的话当前和谐医患关系越来越受到重视，医护人员同时承担着管理者、沟通者、照顾者、代言者、保护者及教育者等多重角色。

因此，医护工作者不仅要有良好的政治素质、心理素质，而且要有高深的专业素质、广博的人文素质，并应用于医患活动中，达到构建和谐医患关系的目的。

什么是医患关系？一、医患关系的含义医患关系是指在医疗活动中，通过医患沟通建立起来的一种人际关系。

如果不是在医疗活动中而建立的关系，就不叫做医患关系。

医患关系是一种特殊的人际关系。

那么人际关系的含义是：首先是跟我们具有直接性的某种关系，称为人际角色关系；其次是跟我们具有情感性的某种关系，称为人际情感关系。

因为人必须在不同状况下充当不同角色，在不同情况下都能做到恰到好处。

从角色上，医是指为群众提供卫生医疗保健服务的群体，包括医生、护士、医技人员、卫生管理人员的统称。

一个患者到了医院来了，只要是这个医院里面的，穿白大衣的人，包括管理人员，都称为医，这是两个集合体。

患是指来就诊的病人及其他的相关人员，比如家属、亲戚、朋友，或者是监护人，或者是他同事领导等等。

也包括未求医的的人，如健康体检、咨询、采取各种预防措施的人。

广义的讲，他们都是患者。

二、医患交往的形式和水平医患关系是在沟通上形成的一种关系，医患交往沟通的时候一般就是语言形式的沟通和非语言形式的沟通，如书面的一些等等。

医患交往的两种水平，首先，医这一方面是有技术的，是技术水平；来就诊的人不一定懂医，我们叫非技术水平，呈现这两种现象。

医患关系有哪几种模式？三、医患关系模式（一）主动与被动型医护人员的作用，就是为病人做某事，给病人看病。

病人的作用，是接受，不能反对或反对无效。

医生说怎么做就怎么做，病人不能够反对或是反对无效。

比如说麻醉、严重的外伤、昏迷、谵妄，自己也做不了主，完全是一种被动的。

我们把这种模型也叫做父母和婴儿的模型。

父母给婴儿做什么，婴儿也反对不了，就得被动的听父母的。

我们把这种医患关系的模式叫主动与被动型。

（二）指导合作型医护人员的作用，告诉病人做某事，病人采取一种合作、服从的形式。

如在急性感染期，医生告诉病人需要抗感染，需要怎么做，病人就配合医生去做。

这种模型原型像父母和儿童，婴儿完全不懂，没有反抗。

而儿童似懂非懂，可以教育，劝说合作和配合你。

我们把这种模式叫指导合作型，也叫父母和儿童型。

（三）共同参与型医护人员的作用是帮助病人自助，病人的作用是积极参与，利用专家的帮助。

比如大多数的慢性疾病，医生教病人在家里该怎么做，应该注意什么，应该吃什么，应该做什么锻炼等等，病人会自动的去做，因为慢性病人不可能长期住在医院。

这种模型原型像成人对成人。

四、医患关系的本质特征医患关系的本质特征，一方面是来求助，一方面是提供帮助；一方面有技术，一方面没有技术；是一种平等的经济关系；具有直接性和主动性。

五、医患关系的偏差（一）失人性化越来越依赖仪器，情感交流越来越少。

比如说在一个病房里边，在监护室里面，看到各种监护的仪器和各样的管道整个包围着病人，而护士都是在去调这些仪器，情感的交流很少。

（二）商业化另外也出现一种商业化，缺乏情感，以营利为目的。

因为医院不挣钱就无法维持下去，这是一个社会制度的问题。

（三）多重化医院分科太细，病人为了看一个病，需要接触多科多个大夫。

比如说一个病人咳嗽发烧，大夫看后让先抽血化验，就要接触检验科，要照片子，有时候还要照超声，还要做培养，还要到输液室去等等，不是在一个科室能解决。

有时还要会诊，转科等。

（四）疾病重点化把疾病当成了重点，以疾病为中心，忽略了对人的关心。

六、搞好人际关系注意（一）人际关系的基础是务实。

（二）我们要满足对方的需求，顾及对方的情感相结合的原则。

（三）人必须在不同状况下充当不同角色，在不同情况下都能做到恰到好处。

（四）记住信用是人的第二生命，注意自己的修养，做事要有规矩。

（五）人际关系重在经营。

（六）个性难改，习惯可变，遇事不要用嘴反应。

（七）做人要实在：要做站在实实在在的立场上的不实在人。

现代医患关系的要求是什么？如何实现？七、现代医患关系（一）现代医患关系的要求现代的医患关系要求以病人为中心，以满足患者需要为目的，需要互补积极互动，朋友式的互助关系。

（二）如何实现现代医患关系1 、这就要求我们：（ 1 ）以病人利益为第一，提供优良的环境与服务。

（ 2 ）注意医生道德与职业技能修养的培训。

（ 3 ）在工作中扮演教育者、指导者和帮助者的角色。

（ 4 ）提供技术、同情与关怀。

（ 5 ）注意医学伦理原则。

2 、设施问题首先要提供好的设施，比如抢救设备，必需定期检查、维护、有记录，使其永远处在一种备用正常的运行状态。

比如说一个病人来了，要气管插管，一看管子是漏的，是破的，接口也不好，就会耽误时间，延误生命。

或者用什么仪器都是坏的，这是不行的。

另外，实验设备出现了故障导致检查报告有误的时候，这个错误报告可以引起临床医师的判断失误。

如我们有一个病人，每次检查血小板都很低，只有 8000 ，还不到 1 万，这 4 年来诊断结果都是免疫性的血小板减少性紫癜（ ITP ）。

患者每次都发生头晕、脑血栓，冠心病。

血小板始终没有超过 2 万以上，经常输血小板，用丙种球蛋白。

病人反反复复出现的脑血栓到底是什么原因？后来我们检查发现，患者在做血小板检查的时候，换了一种方法检测，其实他的血小板并不低，大于 13 万以上。

也就是说，这个病人本来应该吃抗血小板聚集的药。

我们的检测仪器对于大多数病人都可以用这种方法，但对某些特殊的病人，如这个病人体内存在特殊的抗体，最后的诊断是 EDTA 相关性的血小板减少症。

也就是说他的血小板并不低，由于他体内血小板的一种抗体跟抗凝剂结合以后，诱导了大量血小板的聚集，血小板成团，或者围着红细胞、白细胞，像卫星样的排列。

我们的机器就识别不了这种血小板，检测结果血小板是少的。

这样就给医生带来一个错误的判断，认为他血小板少，就给他输血小板，认为他是 ITP ，然后给他激素等，而实际这个病人是需要抗血小板聚集治疗的。

我们要及时的发现，虽然不是仪器的问题，但是要及时的发现某些特殊的患者，用常规医学检查的时候，可以出现一些意外。

这些意外就必定导致错误的报告，从而导致临床医生的判断失误。

所以我们常说医生误诊的责任不一定都是来自临床的医生，可以来自于患者本人，如患者叙述的病志不清楚，记忆力错误，自己造假，提供错误的标本等，都可以造成误诊。

3 、行业规矩要遵守每个单位，每个行业都有规矩，医院在一定的医疗条件下，提出的合适医疗的一种建议就就形成医院的指南，要按指南办事。

例如：（1）各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。

重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，包括阳性结果及有鉴别诊断意义的阴性结果，应认真分析，所有资料需妥善保管。

（2）合理使用药物，注意药物的配伍禁忌和毒副作用。

严禁滥用抗生素，三代头孢类抗生素不得预防性使用，只有主任医师或科主任有权决定泰能与万古霉素的使用；禁止将奎诺酮类药物用于 18 岁以下人群。

（3）重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥各科院内感染监控小组的作用，对于已经发生的院内感染及时报卡，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导输血时必须进行 HIV 、 HCV 、乙肝系列、梅毒血清抗体等检查。

输血后的血袋交由输血科统一保管七天后方可销毁。

（4）各医技科室的关键部门必须配备抢救设备，并保证随时可用。

（5）在接到急诊检查申请后必须尽快安排。

急诊化验必须在接到标本后 30 分钟内出具结果（个别检查项目除外）。

（6）急诊患者床旁 X 线检查 10 分钟到位， 30 分钟出报告。

（7）药剂科保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。

（8）流产手术前必须进行 B 超检查，对疑似异位妊娠、不全流产更应提高警惕做相应检查。

（9）儿科对于颅内出血及早产儿必须向家属交待今后生存质量问题（10）各手术科室必须严格按照诊疗常规，严格掌握手术适应证、禁忌证，术前向患者（家属）尽充分告知义务。

（11）介人治疗使用一次性贵重耗材，医师护士双方签字，并将一份条形码贴到病历中，一份导管室保留。

（12）凡我院新开展的手术和项目，必须书面向医务科申报，批准后用于病人。

（13）已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和参与决定下一步的诊治措施，任本人或安排专人接待病人及家属，其它人员不得随意解释病情。

（14）所有“绿色通道”在开通的同时，必须向患者或家属讲明预计医疗费用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者签字；意识障碍或病情危重者由家属签字认可。

（15）涉外医疗或邀请非本院医师必须履行正当手续。

这些制度都是为了保证医疗安全，作为医生必须遵守，要按规矩办事。

我们举个例子。

在某一个附属医院做食道电生理检查，一个患者躺在床上的时候围了一圈人，可能是进修的，还有学生等等。

病人所有都插好了，躺着正在做检查的时候，病人就很难受。

突然停下来了，患者以为做完了。

谁知道那个医生说了一句话：“这是谁负责的器械啊？电池没电了，难怪什么也检测不出来”。

你说病人听了心理会怎么难受，平时没有人维护这个仪器，瞎折腾了病人半天，结果什么也没有做出来。

另外，有些医生不注重患者的感受，不尊重对方的权益。

比如说一个扁桃体发炎的患者到了某个医院。

病人刚刚坐下来张开嘴巴，大夫就拿个夹子把嘴巴撑开，很兴奋的叫他的同事，手下或者学生都过来看，说这个太难得了，你们过来看吧。

患者嘴巴撑着，又不能说话，他用了一个词叫欲哭无泪，撑着嘴巴，看着一大群实习医生围着大夫看讲解他的扁桃体的各种症状。

然后大夫把夹子取下来的时候，他半天都合不上嘴。

而且医生还告诉他，可能把这个下巴撑脱臼了。

假如你是这个病人，你心里会怎么想呢？4 、注意医学伦理原则（ 1 ）有利于患者的原则（最大利益化）。

（ 2 ）尊重患者自主性原则。

（ 3 ）知情同意原则（ 4 ）公正原则。

（ 5 ）讲真话和保密原则。

医护人员在什么情况下需要为病人保密？在什么情况下又需要解密？5 、保密与隐私如对接受检查的环境要求具有合理的声像方面的隐蔽性。

异性检查有权要求第三者在场，可以拒绝未涉及其医疗的人参加，包括阅读病案。

患者的某些特殊疾病或精神、心理处于某种特殊状态，不宜或不能向外界透露。

6 、治疗上的特权比如说我们治疗上有一种特权就是坏消息，有些坏消息的杀伤力可能会挫折病人的求生意志，严重损及病人的健康。

如临床上，癌症病患家属在一开始，往往会要求医师隐瞒病情，就是这个理由。

另外，准许医师在告知病人资讯时将直接有害于病人健康的情况，可以隐瞒该资讯，不必得到病人的告知后同意。

因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲家属，由患者近亲家属签署同意书，并及时记录。