执业医师考试辅导 中医妇科中常见急症的治疗

中医妇科中常见急症的治疗
一、血崩证
妇科血崩证是指以阴道急剧而大量出血为主证者。

医学敎育网搜集整理可由崩漏、功能失调性子宫出血类月经病，或堕胎、小产、滋养细胞疾病、前置胎盘、显性出血性胎盘早剥等妊娠疾病，或产后血崩、晚期产后出血，或子宫肌瘤尤其是子宫黏膜下肌瘤、子宫颈癌、子宫内膜癌等多种中西医妇科疾病引起。

此外，血液病所致的经期血崩，甚或外伤也可导致。

治以止血为首务，同时注意采取相应措施，积极预防厥脱。

1.辨证论治血热而崩，可选用牛西西注射液（《药剂学与制剂注解》）、贯众注射液（《药物制剂注解》）、断血流片。

血瘀而崩，常选用三七注射液（《常用药物制剂》）。

脾虚气弱或肾阳不足者，选用生脉注射液静脉注射或静脉滴注，或参附注射液静脉滴注。

若属肾阴虚，可选用生脉或参麦注射液。

内服中药时，佐用相应止血药也能起到减少或控制出血的作用。

2.辨病用药一般而言，经病血崩者，当固冲止血，可辨证结合相应止血方药治之；若属妊期、产后或妇科杂病引起的如崩下血证，首应辨病识证，采取药物止血或方法急治之。

如堕胎、小产胞胎殒堕不全，应急以下胎益母，虽可用脱花煎类中药，但血崩势急，必要时当刮宫，清除宫腔内残留之妊娠物。

产后血崩者，需识别原因分别处理，属气虚、血瘀，可辨证急治，若因胎盘、胎膜部分残留，或软产道损伤所引起，应及时手术止血。

若绒癌或恶性葡萄胎转移瘤或子宫颈癌引起血崩，可采取压迫止血救急，方法是在直视下认准出血灶，用洒有止血粉或不带止血粉的无菌长纱条或纱布，有条不紊地填压出血灶，24小时后取出，若仍有出血，可重新填压。

至于外伤失血，又当查清部位、伤势、伤情而处理。

3.西药治疗血崩因症情急重，必要时中西药结合治疗。

常用西药有止血环酸、止血芳酸、止血敏等，静脉缓注或肌内注射。

对功能失调性子宫出血者，也可采用激素止血。

而子宫收缩乏力性产后出血，又可应用催产素、麦角新碱类宫缩剂以减少出血。

二、急腹症
中西医妇科疾病范围中，能引起急性下腹痛的主要有原发性痛经、经间期（排卵期）腹痛、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、流产、异位妊娠、隐性出血型胎盘早期剥离、卵巢破裂、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、子宫破裂、急性盆腔炎、急性输卵管炎、慢性盆腔炎等等。

因而，对于急性下腹痛者，在采取急以缓解疼痛的止痛法之前，必须做好诊断与鉴别诊断，切不可随意使用镇痛剂，以免掩盖病情，造成误诊。

一般而言，原发性痛经、经间期腹痛、子宫内膜异位症或子宫腺肌病所致痛经，医学敎育网搜集整理或慢性盆腔炎表现有经期腹痛者，能应用止痛的急治法，达到缓解或消除疼痛的作用。

至于异位妊娠、隐性出血型胎盘早剥、卵巢破裂、卵巢囊肿蒂扭转、子宫破裂等引起的急腹证，则需迅速救治处理。

1.辨证论治血瘀而痛，可选用田七痛经胶囊、血竭胶囊口服，或丹参注射液、川芎嗪注射液静脉滴注，延胡索注射液肌内或穴位注射。

寒凝致痛，可用当归注射液肌内或足三里、三阴交穴位注射，或参附注射液静脉滴注。

湿热壅滞，可用野木瓜注射液肌内注射或清开灵注射液静脉滴注。

在辨证论治的内服中药中，选择相应的止痛药随证加入，亦有助于减缓疼痛。

寒痛：治以温经止痛，药用艾叶、小茴香、肉桂、乌药、吴茱萸、高良姜、荔枝核、细辛、白芷等。

滞痛：治以行气止痛，药用香附、郁金、川芎、木香、青皮、沉香、九香虫、佛手等。

瘀痛：治以化瘀止痛，药用川芎、延胡索、三七、当归、没药、乳香、五灵脂、王不留行等。

热痛：治以清热止痛，药用川楝子、丹皮、赤芍、红藤、败酱草、雪胆等。

2.针灸治疗气滞者，针气海、太冲、血海、三阴交；寒凝者，中极、地机、关元、水道，针灸并施；湿热者，针阳陵泉、行间、次髎。

三、高热证
高热，通常指体温升高达39℃以上者。

医学敎育网搜集整理妇科疾病中可见高热证的，有因经期或产褥期感受风热、暑热、湿热、湿毒、邪毒之邪而起，也有因生殖道感染病原微生物如细菌、病毒、支原体所致。

对高热证的处置，首应明确诊断，辨证求因或尽快查出病原体或作出病原学诊断，但“退热”是当务之急，其治疗措施有：
感冒清热冲剂、重感灵等中成药口服，柴胡注射液、青蒿素注射液、鱼腥草注射液、鱼青注射液、板蓝根注射液等肌注，清开灵注射液、穿琥宁注射液静脉滴注解热。

冷湿毛巾或冷袋冷敷，25%～50%乙醇擦浴等物理降温可配合使用。

高热持续，体温达40℃左右，宜中西药结合治疗。

如用氯丙嗪25～50mg溶于5%葡萄糖注射液或生理盐水中，静脉滴注；或地西泮（安定）10～20mg，静滴；可同时予以地塞米松5～10mg，加入50%葡萄糖注射液20ml，静脉注射后，继以10～20mg加入5%葡萄糖注射液500m1中，静脉滴注。

属乳腺炎已成乳腺脓肿者、确诊盆腔脓肿者，应及时切开引流；感染性流产者，可据阴道出血量及感染控制的情况，择时手术清除残留组织。

四、厥脱证
厥脱证，是指厥证并发脱证而并称者，是一种以突然昏倒、不省人事、面唇苍白、四肢厥冷或大汗淋漓、脉微欲绝为主要表现的危急重症，与西医学的休克相类。

它常继发于妇科急性血崩、急性下腹痛或高热证之后。

因此，临床诊治上述病证时，必须严密观察病员的神、色、脉象、血压、体温和尿量等的变化，若见烦躁不安或表情淡漠、面色苍白、口唇和指甲发白或轻微发绀、手足发凉、皮肤湿冷、脉细数而弱、脉压<30mmHg、尿少时,就应在积极处治原发病证的同时，及时采取有效措施，预防厥脱的发生。

1.中药治疗因血崩而厥脱，可急用参附注射液、参附丹参注射液、生脉注射液、丹参注射液、枳实注射液等加入5%葡萄糖注射液中静脉注射或静脉滴注。

因高热证而致厥脱，可用参附青注射液、升压灵注射液、清开灵注射液、醒脑净注射液等加人葡萄糖注射液或生理盐水中静脉滴注；也可用安宫牛黄丸鼻饲给药。

2.针灸治疗
（1）体针：常用素髎、内关、涌泉穴，备用水沟、足三里、十宣、百会、合谷穴。

先取常用穴，如针后收缩压仍小于80mmHg，适当增加备用穴，用平补平泻手法。

素髎穴持续运针30分钟，其他穴位可连续捻转提插3～5分钟，稍作间歇又继续运针，直至血压回升，留针1～12小时，留针期间间断运针。

（2）耳针：常用肾上腺、皮质下、升压点、心穴，备用神门、肺、交感、肝穴。

以常用穴为主，每次取1～2穴，效不显著酌加穴位。

先以50次／分的频率捻转2分钟，中度捻力，然后接上电针仪继续刺激，并适当调节强度与频率，直至升压满意为止。

3.西医药处理
（1）失血性休克：争取就地急救，患者保持平卧位，或头胸部和下肢均抬高体位，保持呼吸道通畅，常规给氧。

尽快针对出血原因，采取有效止血措施；快速补充血容量；注意纠正酸中毒和预防肾衰，保护肾功能。

（2）感染性休克：积极有效地控制感染；适当地补液扩容；纠正酸中毒；医学敎育网搜集整理在补充血容量和纠正酸中毒的基础上加用扩血管药如多巴胺、阿拉明或氢溴酸山莨菪碱；有心肌乏力乃至心衰表现应给予快速强心剂；严重的感染性休克，在有效抗感染药物已经输入的前提下，应用大剂量皮质激素，可以明显减少补液量和缩短纠正休克的时间；同时注意预防肾衰，保护肾功能。