感染的现代观点与降钙素原PCT的临床意义文稿演示
PCT降钙素原的临床意义
降钙素原PCTPCT（降钙素原，procalcitonin）是一种蛋白质，当严峻细菌、真菌、寄生虫感染和脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。
自身免疫、过敏和病毒感染时PCT可不能升高。
局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症可不能致使其升高。
细菌内毒素在诱导进程中担任了相当重要的作用。
PCT反映了全身炎症反映的活跃程度。
阻碍PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反映的状况。
另外，PCT只是在少数患者的大型外科术后1~4d能够测到。
PCT水平的升高出此刻严峻休克、全身性炎症反映综合征（SIRS）和多器官功能紊乱综合征（MODS），即便没有细菌感染或细菌性病灶。
可是，在这些病例中PCT水平通常低于那些有细菌性病灶的患者。
从肠道释放细胞因子或细菌移位可能引发诱导。
1指征PCT是诊断和监测细菌炎性疾病感染的一个参数。
PCT的测定能够预示为：作为一个急性的参数来分辨诊断细菌性和非细菌性感染和炎症。
监测有感染危险的患者（如外科术后和器官移植后免疫抑制期，多处创伤后）和需要重症监护患者，用来探测细菌感染的全身阻碍或检测脓毒性并发症。
评判严峻炎症性疾病临床进程及预后，如腹膜炎、脓毒症、SIRS和MODS。
血清PCT在各类疾病中的类型PCT升高PCT降低或略微升高细菌性感染伴随系统性炎症反映，例如：腹膜炎、软组织感染病毒感染，例如：乙肝，HIV，CMV脓毒症，MODS自身免疫性疾病和慢性炎症全身性真菌感染过敏反映（类型I~IV）寄生虫感染（痢疾）局部局限性细菌感染、溃疡、浅表微生物移植进展细菌引发的ARDS中毒引发的ARDS胆管引发的胰腺炎中毒性胰腺炎细菌性脑膜炎病毒性脑膜炎新生儿脓毒症局部微生物移植进展外科大手术后的一些病例小或中等规模外科手术ARDS：成人呼吸窘迫综合征。
2检测方式免疫发光测定法原理：血清或血浆和丫啶酯偶联的单抗放在包被了抗catacalcin单抗的测试管中。
血浆降钙素原(PCT)测定其临床意义论文
血浆降钙素原(PCT)的测定及其临床意义【中图分类号】r651.15【文献标识码】b【文章编号】1672－3783(2011)08－0096－02降钙素原（procalcitonin，pct）是20世纪90年代首先在脓毒血症病人的血清中检测到的蛋白［1］，近年来发现，在全身严重细菌感染和脓毒症的辅助和鉴别诊断方面降钙素原（procalcitonin，pct）是一个具有高特异性和敏感性的新指标，本文就此作一综述。
一 pct生物化学pct是无激素活性的降钙素（calcitonin，ct）前肽物质，是由116个氨基酸组成、分子质量为13ku的糖蛋白。
pct的半衰期为25－30h，在体内外稳定性很好。
正常情况下，pctmrna在甲状腺滤泡旁细胞粗面内质网内翻译成含141个氨基酸残基的降钙素原前体。
降钙素原前体在内源多肽酶作用下剪掉npro-ct端单一序列，生成116个氨基酸的pct，分子量约为13kd，pct和降钙素具有一个相同的32个氨基酸的序列（60~90位）［2］。
后依次经不同的蛋白水解酶酶解，最后酶解生成t和降钙素。
全身严重细菌感染和脓毒症等异常情况下，血浆ct前肽物质的所有剪接产物异常升高，其中pct是最主要的产物，而ct则无明显变化。
动物实验证明,pct可能是一种次级炎症因子,本身不直接参与启动脓毒血症反应,但可放大并加重脓毒血症病理过程［3］。
二 pct测定的临床意义许多学者研究发现，严重全身性细菌、真菌和寄生虫感染时，pct异位生成，水平异常升高。
且升高的程度与感染严重度及预后相关。
在全身性细菌感染和脓毒症辅助和鉴别诊断、预后判断、疗效观察方面有很高的临床价值。
1 全身严重细菌感染和脓毒症：oberhoffer等测定242例脓毒症患者体温、白细胞计数、单核细胞hla－dr表达量及血浆crp、tnf-a、il6、il-8、il-10、pct，逻辑回归分析发现体温、白细胞计数、单核细胞hla-dr表达量及血浆crp、tnf-a、il-6、pct与脓毒症预后相关。
降钙素原临床意义PPT课件
1 2
优化检测方法
对现有的检测方法进行改进和优化，提高检测的 灵敏度和特异性，降低假阳性或假阴性的概率。
多指标联合检测
将降钙素原与其他相关指标进行联合检测，通过 多指标综合判断，提高诊断的准确性和可靠性。
3
标准化和质控
建立和完善降钙素原检测的标准化和质控体系， 确保不同实验室之间的检测结果具有可比性和一 致性。
06
降钙素原临床应用的局限性
影响因素与干扰因素
感染类型
不同类型和严重程度的感染对降钙素原水平 的影响不同，需综合考虑。
免疫系统状态
免疫抑制或免疫缺陷的患者可能出现降钙素 原水平异常升高。
药物作用
某些药物如糖皮质激素和抗生素可能影响降 钙素原的检测结果。
假阳性与假阴性的问题
假阳性
非感染性疾病、慢性炎症、自身免疫性疾病等情况下，可能出现降钙素原水平升高，需排除其他病因 。
降钙素原临床意义ppt课件
目录
• 引言 • 降钙素原概述 • 降钙素原检测方法 • 降钙素原的临床意义 • 降钙素原与其他生物标志物的比较 • 降钙素原临床应用的局限性 • 未来展望与研究方向
01
引言
目的和背景
目的
介绍降钙素原（PCT）的临床意义， 帮助医生更好地理解和应用这一指 标。
背景
随着医学技术的进步，越来越多 的研究表明PCT在感染性疾病的 诊断、治疗和预后评估中具有重 要价值。
07
未来展望与研究方向
新技术与方法的发展
纳米技术
利用纳米材料和纳米技术提高检测的灵敏度和特异性，降低检测 下限，实现更早、更准确的诊断。
生物传感器
开发新型生物传感器，实现快速、实时、便携的降钙素原检测，满 足临床紧急需求。
PCT检测及其临床意义
免疫系统疾病
免疫系统疾病可能导致PCT水平 异常，从而产生假阳性结果。
其他因素
某些药物、创伤、手术等也可能 影响PCT水平，导致假阳性。
PCT检测的假阴性问题
早期感染
在感染早期，PCT水平可能尚未 明显升高，导致假阴性。
免疫抑制状态
免疫抑制状态的患者，例如接受化 疗或长期使用免疫抑制剂的患者， PCT水平可能不升高或升高不明显 。
pct检测及其临床意义
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
Contents
• PCT检测介绍 • PCT检测的临床意义 • PCT检测与其他指标的关系 • PCT检测的局限性 • PCT检测的未来展望
01 PCT检测介绍
PCT检测的定义
PCT检测是指对血液中降钙素原（Procalcitonin，PCT）的检测，是一种用于评 估和监测感染的实验室检查方法。
PCT与Pain评分的关系
疼痛评分是评估患者疼痛程度的重要 指标。
随着PCT水平的升高，患者的疼痛评 分也相应升高。
在感染性疾病中，疼痛评分与PCT水 平呈正相关。
因此，PCT水平可以作为评估患者疼 痛程度和病情严重程度的重要参考指 标。
04 PCT检测的局限性
PCT检测的假阳性问题
感染因素
PCT检测结果可能受到感染因素 的影响，导致假阳性。例如，肺 炎、尿路感染等常见感染疾病可
严重脓毒症
严重脓毒症患者由于PCT的快速释 放，可能在短时间内达到峰值，随 后迅速下降，导致在检测时间点上 出现假阴性。
PCT检测与其他指标的联合应用
血常规检查
血常规检查中的白细胞计数和分类是感染的常见指标，与PCT检 测联合应用有助于更准确地诊断感染性疾病。
PCT检测及其临床意义演示文稿
第16页，共38页。
PCT辅助血培养指征选择
●Of the 939 blood culture sets, 816 (87%) were true negatives and generated annualized costs of approximately 750,000 dollars. Although only 56 (6%) of the blood culture sets were false positives, they resulted in annualized costs of 1.4-1.8 million dollars and added an estimated 1450-2200 extra hospital days/year. ● If blood culture collection were limited to patients with CAP and an
第8页，共38页。
病毒感染时诱导产生 IFNγ,抑制降钙素（CT）
mRNA的表达,因此,没有 PCT产生,所以血液中检
测不到PCT。
第9页，共38页。
LnPCT
PCT鉴别G+菌或G-菌感染
• G-菌感染PCT最高，平均
25；其次是G+菌，平均
15.9；然后是厌氧菌，平 均10。
• G-菌释放内毒素，刺激 机体使PCT升高。
⊿ 研究结论：PCT可有效排除菌血症诊断，且可预测严重菌血症，但不应忽视肾功能对此的影 响。
阴性
革兰氏阳 性菌
革兰氏
阴性菌
真菌
多菌种
污染
感染
阴性
革兰氏阳性
革兰氏阴
真菌
菌
性菌
降钙素原的临床意义(共20张PPT)
应的降低及感染灶的清除，因此 可提示良好的预后及治疗 效果观察，与疾病的发展呈现正相关。
• 在一定程度上可减少临床抗生素的滥用。采用PCT浓度监测
与细菌血培养、鉴定药敏等相结 合，可以协助临床正确、 合理的使用抗生素
PCT检测在临床科室的应用
如果同种异体移植后出现败血症休克，血浆PCT浓度极度升高，表明预后不良。
壁上，通过发光试剂，计算荧光标记物的含量。荧光信 术后能对并非由原有疾病或手术创伤本身引起的败血症感染作出早期和准确的诊断是成功治疗的关键。
荧光信号的强度与标本PCT浓度成正比，同时测定已知PCT浓度的标准品，制成标准曲线，从而定量得到标本的PCT浓度。
可能是因• 为革早兰产氏儿阴性和菌新无生论儿是P存C活T年阶龄段、依还赖是性菌正体常死值亡：都P会C释T放于内出毒生素后，2可4能-3存0小在一时个达二其次生刺理激性导高致峰PC2T1浓n度g/较m高l1。，但平均值仅为2
当标本中的PCnTg浓/m度l≥，0．。5出μg生/L时后，第夹三心天复起合，物P呈C红T色正带常，参且考颜值色同深成浅人与P。CT浓度成正比例。
PCT的检测方法
• 放免法
• 免疫荧光法 • 免疫化学发光法 • 金标法
放免法
• 放免法是利用由人工合成的57个氨基酸部
分制成R2B7特异性多克隆抗体，R2B7直接 作用于PCT的57个氨基酸部分，既能检测游 离型PCT，又能检测结合型PCT，比免疫化 学发光法提高了灵敏度，但所需时间较长 ，且标记的放射性元素存在污染，因而限 制了此方法的临床应用。
内科 ICU
• 内科 重症监护室医疗中的问题常围绕着感染的诊断及是否与感染有关的鉴别诊断而
降钙素原(PCT)与感染37页PPT
经常使用静脉注射毒品者； 大量免疫抑制剂使用患者（皮质醇除外） ； 有严重的内科合并症的危重患者； 院内获得性感染患者（入院后>48h，或者 出现症状前14天内住过院）； 慢性感染使用抗生素的患者。
以PCT为指导使用抗生素
补充说明
如果继续使用抗生素，6-24小时之后再次复 查PCT。
研究结果
两组的基线特征无明显差异
主要终点： 两组无明显差异
PCT组在安全性和有效性方面并不亚于对 照组
研究结果
次要终点： PCT组相对
于对照组： 减少了抗生 素的使用， 减少了相关 副反应。
结论
以PCT值指导抗生素的使用，可以减少抗生 素的使用及其相关的ห้องสมุดไป่ตู้作用，减少细菌耐 性的产生。
结论
PCT检测有助于早期诊断ICU中的院内获得 性感染，除了注意PCT值水平，还要注意动 态变化。
PCT与感染的关系
1、严重细菌感染、脓毒血症的早期诊断 2、细菌感染和非细菌性炎症反应（自身免疫性疾
病等）的鉴别诊断 3、细菌感染和病毒感染的鉴别诊断 4、器官移植术后鉴别诊断（感染和排异） 5、高危感染患者进行连续监测 6、抗感染治疗的疗效观察，预后判断 7、指导抗生素的应用 8、预测血培养阳性 9、帮助早期诊断院内感染
入选标准
入选标准：
年龄：18岁以上； 病程：小于28天； 下呼吸道感染：①+ ②/ ③ ①有以下症状之一：咳嗽、咳痰、气促、喘息、胸膜炎 性胸痛； ②有以下体征之一：肺部听诊有水泡音或者爆裂音； ③有以下感染征象之一：体温大于38℃、寒颤、未抗生 素的情况下白细胞计数大于1万或者小于4千。
排除标准
Procalcitonin Levels Predict Bacteremia in Patients With Community-Acquired Pneumonia ： A Prospective Cohort Trial
降钙素原(PCT)的临床意义
2.3 PCT的临床应用——非感染性疾病 21
➢器官移植
肝移植：PCT几乎都增高，建议术后1st就开始监测 心脏移植和心肺联合移植 • 术后反应：1st 和 2nd 升高到2ng/ml • 合并感染：超过10ng/ml • 供体PCT水平较高更易发生并发症（2ng/ml） 肾移植：不建议常规监测PCT
2.2 PCT的临床应用——脓毒症 11 ➢定义
Sepsis should be defined as life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection. 脓毒症应定义为宿主对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍。
2.2 PCT的临床应用——脓毒症 14 ➢诊断 诊断：PCT＞0.5ng/ml 极少数患者起病急，建议6-12小时后复查PCT
2.2 PCT的临床应用——脓毒症 15 ➢评估 动态监测PCT水平可判断病情进展 • PCT不降：病情未改善 • PCT降： 感染得到控制，病情好转
2.2 PCT的临床应用——脓毒症 16
2.2 PCT的临床应用——脓毒症 18 ➢预后判断 初始的PCT水平绝对值的预后意义有限
治疗后PCT水平迅速下降通常提示预后良好
2.2 PCT的临床应用——脓毒症 19
➢指导抗生素的使用
作为开始抗生素治疗的指征
• PCT＜0.1ng/ml：
不建议使用抗生素
• PCT＞0.5ng/ml：
3 结论 25
➢ PCT是目前临床常用且参考意义较大的重要细菌感染生物标 志物，但仅用PCT来鉴别感染与否并不可靠。 目前主要用于 全身重症细菌感染的诊断，也可根据其动态变化判断感染的 严重程度、治疗效果、评估预后并指导抗菌药物治疗的启动 及停用。
《降钙素原临床意义》课件
降钙素原在临床中的应用
1
甲状腺癌诊断
降钙素原检测可用于甲状腺癌的早期诊断和疾病进展的监测。
2
骨质疏松症治疗
通过使用人工合成的降钙素原来治疗骨质疏松症。
3
药物研发
降钙素原是研发治疗骨相关疾病药物的重要靶点。
降钙素原的检查方法
血液检查法
通过采集血样进行检测，方便快捷。
尿液检查法
通过收集尿液进行检测，适用于某些特定病况。
《降钙素原临床意义》 PPT课件
欢迎大家来到本次关于《降钙素原临床意义》的PPT课件。降钙素原是一种重 要的生物分子，本课件将深入探讨其定义、作用以及在临床中的应用。让我 们一起探索它的神秘之处吧！
降钙素原的定义和作用
1 定义
降钙素原是一种由甲状腺C细胞合成的多肽激素。
2 作用
主要通过抑制骨重建和促进骨吸收来调节血钙水平。
降钙素原在临床中具有重要的意义，可以用于多种疾病的诊断、治疗和预后评估。
2 展望未来ຫໍສະໝຸດ 在降钙素原的研究和应用领域还有很大的发展空间，将进一步深化我们对其临床 意义的认识。
降钙素原的生理功能
1 钙离子调节
2 骨代谢调节
通过降低血钙水平，维持体内钙离子的平衡。
参与骨吸收和重建的调节，维持骨骼的健康。
降钙素原与疾病的关系
甲状腺癌
降钙素原水平的增加可能与 甲状腺癌的发生和发展相关。
骨质疏松症
降钙素原的缺乏会导致骨质 疏松症的发生和进展。
甲状旁腺功能亢进症
过高的降钙素原水平可能与 甲状旁腺功能亢进症相关。
组织检查法
通过取得组织样本进行检测，确诊病情。
降钙素原的临床意义
1 疾病诊断与监测
降钙素原检测可用于多种 疾病的早期诊断和治疗效 果的监测。
1PCT降钙素原介绍精品PPT课件
降钙素原 PCT (Procalcitonin)
1993年，法国学者（M Assicot）第一个发现PCT 在严重细菌感染时显著升高，而在不是细菌感染时不升 高或轻微升高，从而可以在临床上鉴别细菌感染和非细 菌感染。
后来许多学者研究发现，严重全身性细菌、真菌和寄生 虫感染时，PCT异位生成，血浆水平异常增高，且增高 程度与感染严重程度及预后相关。
降钙素原PCT
➢ 血清降钙素(CT)的前 肽物质
➢ 分子量：14.5 kDa ➢ 由116个氨基酸组成
的糖蛋白质 ➢ 无激素活性
11号染色体上
转录
的单拷贝基因 甲状腺滤泡细胞
降钙素原前体 内源多肽酶
正常情况下
降钙素原 PCT
分解
降钙素
细胞内特殊蛋白酶
Bacterial Infection (e.g.Endotoxin)
PCT临床价值——疾病评价
➢ 肿瘤性疾病、白血病：肿瘤并不能诱导降钙素原，从属于肿 瘤的C-cell甲状腺癌和小细胞肺癌PCT和降钙素可能升高。
➢ 局部细菌感染：黏膜与皮肤的局部有浆膜的细菌感染，如脓 肿或细菌移植引起的浅表感染，PCT不升高或轻微升高。
➢ 移植细菌感染：微升高，浓度<2ug/L ➢ 全身性的真菌病：全身性真菌感染中，如念珠菌属的脓肿、
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
在病毒感染时，IFN-(-干 扰素)大量产生，将会抑制PCT 的激活及产生
降钙素原(PCT)升高的临床意义解读详解
50%。反之，若 PCT 数值居高不下，表明当前抗感染效果不佳； 可考虑调整用药方案。
PCT在感染性疾病诊治中的临床意义
▪ 鉴别病毒与细菌感染 ▪ 病毒感染人体后释放出 λ 干扰素，会降低 IL-1β 对 PCT 的上调作用，
▪ 血清 PCT 水平在细菌感染后 2~3 h 开始上升，并在 12~24 h 达到峰 值 [1]。值得注意的是，除细菌感染外，非感染性疾病同样可能升 高 PCT。
PCT在感染性疾病诊治中的临床意义
▪ 评估细菌感染的严重程度 ▪ PCT 数值与细菌感染的严重程度、播散范围存在关联，临床可参考 PCT
谢谢观看
PCT在非感染性疾病诊治中的临床意义
▪ 慢性肾脏病 慢性肾脏病（CKD）患者的 PCT 基线值 ＞ 0.05 ng/mL， 且其 PCT 数值随患者肾病临床分期进展而升高。学者建议 CKD 患 者 PCT 数值在 0.5~1.65 ng/mL，需考虑细菌感染可能 [3]。
▪ 充血性心力衰竭 充血性心力衰竭者的血清 PCT 水平与心功能分级 进展呈正相关。一项多中心研究显示，心功能 II、III、IV 级的充血 性心力衰竭者，判断其合并感染的 PCT 临界值分别是 0.086 ng/mL、 0.192 ng/mL、0.657ng/mL[7]。
PCT在非感染性疾病诊治中的临床意义
▪ 肝衰竭 ▪ 肝衰竭患者肠道微生态屏障受损，革兰阴性杆菌在肠道内呈优势
生长，释放 LPS 和炎性因子，促使 PCT 浓度升高 [7]。 ▪ 肝衰竭者血清中较高 PCT 数值不仅仅是细菌感染所致，肠道菌群
失调也是原因之一。因此，PCT 对明确肝衰竭者有无细菌感染的 阳性预测值不高，临床还需完善进一步的医学检查以确诊。
降钙素原PCT参考值的临床应用定稿版
降钙素原P C T参考值的临床应用精编W O R D版IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】降钙素原(PCT)参考值的临床应用降钙素原(PCT)是一种用于细菌感染早期诊断、鉴别诊断、治疗监控及预后判断的具有创新意义的诊断指标。
当发生严重细菌感染和脓毒症时，血浆PCT 异常升高，3～6h 即可测得，6～12h 达高峰，2～3天恢复正常。
广泛用于ICU 病房、血液科、肿瘤科、儿科、早产儿及新生儿监护室、外科、内科、器官移植科、急诊科、介入诊断和治疗实验室等。
1、全身感染/脓毒症的诊断PCT ＜0.05 ng/ml健康人PCT 水平＜0.05 ng/ml健康人PCT ＜0.5 ng/ml 进展为重度全身感染（重度脓毒症）风险较低注意：PCT ＜0.5 ng/ml 不能排除感染，局部感染可呈现低水平的PCT在细菌感染的早期9（感染6小时内），PCT 也可呈现较低水平，此类患者应在6-24小时后再次检测全身感染（脓毒症）可能性非常小 考虑局部细菌感染可能2 ng/ml ＞PCT ≥0.5ng/ml 中度风险进展为重度全身感染（重度脓毒症）此类患者应注意临床密切观察，同时6-24小时内再次进行PCT 检测和评估考虑全身感染（脓毒症） 排除可导致PCT 升高的其他情况10 ng/ml＞PCT≥2ng/ml高风险进展为重度全身感染（重度脓毒在排除其他已知病因的情况，症）可以确诊为全身感染（脓毒症）PCT≥10ng/ml基本可以确诊为重度脓毒症或脓毒症休克重度脓毒症或脓毒症休克2、下呼吸道感染的鉴别诊断PCT＜0.1 ng/ml强烈不推荐使用抗生素排除细菌感染0.25 ng/ml＞PCT≥0.1ng/ml不推荐使用抗生素提示细菌感染可能性较小0.5 ng/ml＞PCT≥0.25ng/ml建议开始抗生素治疗存在细菌感染的可能PCT≥0.5ng/ml强烈推荐进行抗生素治疗提示细菌感染。
血清降钙素原(PCT)测定的临床意义
血清降钙素原（PCT）测定的临床意义一般来说降钙素原是一种应用在细菌感染诊断和治疗的非创伤性的临床实验室标准，而近年来血清降钙素原正在逐渐的被认为是细菌感染以及脓毒血症的良好标记物，因此成为临床诊断环节的一个核心检测手段。
血清降钙素原浓度的提升从侧面证明了从一个健康状态到细菌感染的最严重结果的发展过程。
所以，针对细菌感染与脓毒血症，高灵敏度、全定量血清降钙素原检测不但能够予以初期的临床诊断，同时还可以印证疾病的发展、预后与对治疗方法予以引导，而现阶段研究的目的是把血清降钙素原作为抗生素管理的有效手段。
与其他细菌感染的常规诊断标准相对比，血清降钙素原拥有及时、快捷、更高的灵敏度以及特异性等特点，血清降钙素原在细菌感染尤其是脓毒症上的诊断的特异性显著，在一定程度上其检测有效性要超过常规诊断标准，现阶段在国外已被临床所使用。
标签：血清；降钙素原；测定；临床意义一些临床实践显示，血清降钙素原在差异化医学方面对诊断与治疗有着非常深远的影响，和现阶段所应用的诊断标准进行对比，血清降钙素原在鉴别诊断与控制感染方面给出了大量的信息。
1 血清降钙素原的分子构架一般来说血清降钙素原是血清降钙素无活性的前肽物质，血清降钙素原是通过116氨基酸构建而成，血清降钙素原的半衰期大概在27 h，在体内以及体外具有较高的稳定性。
一般环境下，血清降钙素原在甲状腺滤泡附近细胞粗面内质网内翻译成含141个氨基酸残基的前血清降钙素原，分子浓度1000 ng/ml，是一般人的2000倍。
血清降钙素原和炎症的严重程度存在一定联系，在SIRS/脓毒血症、败血症/严重脓毒血症/脓毒性休克患者的浓度有明显改变。
血清降钙素原能够在感染后120 min后内检测到，对临床初期诊断具有非常深远的影响。
血清降钙素原在感染后一天达到峰值，体内、外有较高的稳定性。
在炎症完全失去后恢复一般水平。
血清降钙素原和局部感染没有相关性。
血清降钙素原和病毒感染同样没有相关性。
PCT(降钙素原)升高的临床意义
一、感染类
• PCT在细菌感染引起的全身性炎 症反应早期（2-3h）即可升高，感 染后12-24h达到顶峰，PCT浓度与 感染严重程度呈正相关，感染消失 后恢复正常 • 对严重细菌感染的早期诊断、判 断病情严重程度、指导预后、评估 疗效、指导抗菌药物应用等方面都 具有很高的临床价值。
•
感染标志物释放入血时间
11
治疗 3 天后 对抗生素使 用合理性再 评估推荐流
程图
外科手术和创伤后PCT可能升高，一般在术后或受创后1-2天达峰值2 ng/ml左右。高浓 度PCT持续时间较短，小手术或轻微创伤出现的PCT增加一般低于0.05 ng/ml。术后 PCT>5 ng/ml 是出现
肝移植后PCT会显著增高，肾移植后PCT升高较少见，而心脏或心肺移植术后第1或第2 天PCT升高到2 ng/ml 然后迅速降低属于术后反应。但在任何情况下，PCT超过10 ng/ml 均应认为合并严重感染或脓毒症。
9
PCT 在感染诊 断和抗生素使 用的推荐流程 图
10
临床常见 PCT 升高的其他原因
1.神经内分泌肿瘤、甲状腺髓样癌、小细胞肺癌、类癌综合征 2.非感染性全身炎症、吸入性肺炎、胰腺炎、热休克、肠系膜血管栓塞 3.严重感染、细菌性、全身病毒性、寄生虫 4.脓毒血症 5.创伤、机械性损伤、烧伤、外科手术
8
PCT 在感染中的几个特点：
1.严重细菌感染或者脓毒血症时，PCT 显著升高，可达 100 ng/mL 以上，通常见于肠道 细菌产生的 LPS 或其他细菌成分跨肠道移位入血。 2.病毒感染通常 PCT 不升高。但在全身严重病毒感染时，PCT 可达 16 ng/mL。 3.真菌感染时 PCT 数值变化很大。 4.疟原虫感染时，PCT 可达 662 ng/mL。
降钙素原在临床感染中的应用ppt课件
降钙素原在感染中的变化
降钙素原（PCT）是一种蛋白 质，当机体受到细菌感染时， PCT水平会显著升高。
PCT水平的变化可以反映感染 的严重程度，随着感染的控制 和恢复，PCT水平逐渐降低。
PCT水平的变化有助于早期发 现感染，为及时治疗提供依据。
降钙素原与感染的关联性
PCT水平升高是细菌感染的敏感指标，尤其在全身性感染中具有较高的诊断价值。
引言
REPORTING
目的和背景
01பைடு நூலகம்
介绍降钙素原在临床感染中的应 用研究背景和目的，阐述其在感 染性疾病诊断和治疗中的重要性 。
02
分析当前感染性疾病的严峻形势 ，强调降钙素原在感染性疾病防 控中的关键作用。
降钙素原的简介
介绍降钙素原的基本结构和生物学特 性，阐述其在人体内的正常表达和调 节机制。
降钙素原的生理功能
01
02
03
调节钙磷代谢
PCT可以抑制破骨细胞活 性，减少骨钙溶解，从而 维持血钙平衡。
抗炎作用
PCT可以抑制炎症介质的 产生和释放，减轻炎症反 应。
免疫调节
PCT可以调节免疫细胞的 活性和功能，参与免疫应 答和免疫调节过程。
2023
PART 03
降钙素原与感染的关系
REPORTING
性疾病也存在相关性。
PCT有望成为多种感染性疾病 的通用诊断指标。
降钙素原在临床感染中的展望
01
未来研究方向与挑战
02
需要进一步研究PCT在复杂感染病例中的诊断价值。
探讨PCT与其他生物标志物的联合应用，以提高诊断准确性。
03
2023
THANKS
感谢观看
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降钙素原)测定临床意义
PCT（降钙素原）测定及临床意义各临床科室：我院检验科已经开展了PCT（降钙素原）测定，为了大家能更好的使用该指标，PCT可以指导抗生素的使用，减少细菌耐药性的产生，现将其主要临床意义及使用方法做一个简单的介绍。
降钙素原（PCT）是一种用于细菌感染早期诊断、鉴别诊断、治疗监控及预后判断的具有创新意义的诊断指标。
当发生严重细菌感染和脓毒症时，血浆PCT异常升高，3～6h即可测得，6～12h达高峰，2～3天恢复正常。
广泛用于ICU 病房、血液科、肿瘤科、儿科、早产儿及新生儿监护室、外科、内科、器官移植科、急诊科、介入诊断和治疗实验室等。
临床应用简介：1.对细菌性炎症疾病及不明原因发烧的鉴别诊断2.对胆源性与细菌感染性胰腺炎的鉴别诊断3.对新生儿及儿童的细菌性与病毒性脑膜炎的鉴别诊断4.对急性器官排斥反应与移植后感染的鉴别诊断5.对伴有急性炎症性自身免疫疾病是否合并细菌感染的鉴别诊断6.对白细胞减少症患者细菌感染的诊断7.大手术后感染的常规诊断和监测8.监测多发性损伤病人的感染9.对泌尿系统感染的检测10.ICU病人的应用作为系统性细菌感染及脓毒症的早期“预警”诊断作为对系统性细菌感染及脓毒症治疗过程的监测及判断预后11.对抗生素治疗效果的监测PCT检测在不同临床科系的应用1．血液肿瘤科对因接受化疗或骨髓移植而引起的免疫抑制和中性粒细胞减少的患者来说，严重的感染是致命的并发症，化疗期间有多种原因引起发热。
发热通常是细菌、病毒或真菌感染的症状，但有时是治疗过程中对药物的反应。
肿瘤细胞溶解引起的发热较常见，大多数病例的发热源仍不清楚。
PCT有助于对细菌和真菌引起的系统性感染作出明确的诊断。
即使是化疗患者，PCT对是否有败血症感染也能作出可靠的检测和评估。
中性粒细胞减少症患者常常缺乏炎症的特异性症状。
PCT在免疫抑制和中性粒细胞减少患者中的表现与无免疫抑制患者中观察的结果相似。
其诊断价值已明显优于CRP和细胞因子。
感染检测新指标降钙素原PCT2讲课文档
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降钙素原指导ICU重症感染抗生素应用 的Meta分析
Meta分析
国内外公开发表的临床随机对照试验
927例ICU治疗的严重细菌感染的成年患者 干预措施: 应用血清PCT 浓度指导抗生素治疗方案对比
传统抗生素治疗方案。 测量指标: 主要指标：抗生素使用率、抗生素使用疗程; 次
诊断准确性较差。
➢ IL6：一种前炎症细胞因子，脓毒症时IL6的水平可以诊断感染及判 定预后,但其他非感染因素也会引起IL6的非特异性升高
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PCT与其它炎症反应因子
CRP：特异性低，仅仅是急性时相反应标志物 PCT：公认的细菌感染的生物标志物
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细菌感染引起的PCT产生的高特异性
降钙素原(PCT)是无激素活性的降钙素前体 (116 AA;13 KD)，是11号染色体上(11p15，4)降钙素Ⅰ基因（CALC-1） 的表达产物
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PCT来源
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➢ 对照组：在不存在感染的 情况下，甲状腺外CALCI表
达被抑制，而主要局限于甲 状腺和肺的神经内分泌细胞 有一定程度的表达
多中心随机对照试验 研究对象：06年10月-08年3月瑞士6家医院共
1381名下呼吸道感染患者 PCT组671人，对照组：688人 目的：评价PCT能否降低抗生素的暴露率，而
不增加严重副作用的风险
JAMA， 2009， 302( 10) :1059-1066．
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研究结果
感染检测新指标降钙素原PCT
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感染检测新指标降钙素原
PCT
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SIRS与CARS平衡
• SIRS与CARS是对立统一的，平衡则内环境保持稳定 • SIRS过强则导致炎症反应失控，使细胞因子由保护作用
转为损伤作用，局部组织及远隔器官均遭到损伤而导致 MODS • CARS过强导致全身免疫功能严重低下，引发全身性感 染而导致MODS
二者均为SIRS/CARS失衡的严重后果！
( IL-10, 转化生长因子β…)
+
SIRS
systemic inflammatory response syndrome
+
CARS
Counter anti-inflammatory response syndrome
SIRS和CARS是两个相互关联的反应： 组织受损引起失控炎症反应和代偿性抗炎症反应综合征(CARS)
介质、毒素大量产生，不能被单核巨噬系统及时清除 形成“瀑布样”炎症介质反应-病理性放大
进入体循环-远隔脏器受累
炎症反应与免疫反应的平衡理念
原发炎症反应细胞因子
(Proinflammatory cytokines) ( TNF-, IL-1, IL-12, IFN-γ )
抗炎症因子
( Anti-inflammatory signal）
• 每年约造成430万人死亡
每年全球死亡人数(单位: 百万)
Anthony S. Fauci, M.D., et al. N Engl J Med 2012; 366:454-461
急诊感染 VS 专科感染
急诊
• 普通感染 • 急、危、重症感染 • 特殊人群感染 • 慢性疾病急性加重感
染 • ………
由感染诱发引起的、持续全身性炎症反应失控的临床 综合征
• 败血症（sepsis）：
指病原微生物从局部病灶入血后，不仅没有被清除， 反而大量繁殖，并产生毒素，引起全身的中毒症状， 也可以指由感染引起的全身炎症反应综合症
炎症介质的分类与理化作用
功能
炎症介质种类
血管扩张
组织胺、缓激肽、PGE2、PGD2、PGF2、PGI2、NO
急性重症感染
脏器功能障碍
脏器组织细胞缺血缺氧
活性介质
重症感染存在以下三个方面变化： • 防御反应体系被激活，促炎介质、抑炎介质释放 • 组织细胞缺血、缺氧、损伤 • 组织器官功能受累
脓毒症是由感染引发的SIRS
感染 内毒素
脓毒症
SIRS 炎症介质
SIRS 诊断标准
体 温 > 38°C or < 36°C 心 率 > 90/min 呼 吸 > 20min or PCO2 <32 mmHg 白细胞 > 12,000 or < 4,000/mm3 or
1.致病原的 毒力强弱
致病原的致病力 主要与三因素有关
2.侵入宿主机 体的数量
3.侵入部位 是否合适
感染对机体的影响
病变局限
1.正常免 疫反应
致病原清除痊愈
介质反应介导
机体对致病微 生物的反应
2.过度免 疫反应
3.缺陷免 疫反应
致病原播散
器官功能损害
病原微生物及介质致病
感染相关的SIRS
• 感染相关全身炎症介质反应综合症（SIRS）：
局部防卫反应中产生多种介质
• 病原物的代谢和裂解产物
• LPS、Endotoxins、M蛋白 Superantigen、Peptidoglycan 、细菌DNA
• 机体防卫中产生促炎介质
• 免疫复合物、补体、抗体
• 吞噬细胞裂解后细胞因子、溶 酶体酶、氧自由基、细胞黏附 因子
• 内皮细胞损伤因子 • 自身组织坏死产物 • 凝血因子
• 介质一旦被激活和被释放，将迅速被灭活或破坏
不充分的机体防御反应
免疫反应不能得到完全动员，防御效率低下
不能充分应激， 有效的防御反应 不能进行
体能进一步消耗，防御效率低下 介质、毒素等，不能在胃肠、肝、肺清除-扩散
进入体循环-远隔脏器受累
过分的机体防御反应
超敏炎性损伤
过分的应激， 防御体系过 度全身感染 • 病灶不能清除的感染
• 体质异常（高龄、营养 状态差、恶液质等）
A
• 存在复杂因素
E
• 急诊病人中常 见的特殊人群
• 妊娠期和
B
哺乳期妇
女
D
• 脏器功能障碍及衰
竭
C • 中性粒细胞
缺乏合并感 染
人体
细菌
对抗耐药 抑杀细菌
抗生素
病原微生物的致病机制
> 10% 非成熟粒细胞 脓 毒 症 = SIRS + 感染 重度脓毒症 = 脓毒症 + 器官功能
障碍 或组织低灌注 脓毒症休克 = 重度脓毒症 + 补液 后低血压
感染诊断现状：临床诊断方法
• 临床症状和体征：缺乏特异性 • 辅助检查
– 血常规 • 白细胞和中性粒细胞：严重感染时，由于骨髓抑制，白细胞反 而不升高，不能客观的反应感染的真实情况
组织胺、缓激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4 PAF、活性氧 血管通透性升高
代谢产物、P物质、血小板激活因子
趋化作用
C5a、LTB4、细菌产物、嗜中性粒细胞阳离子蛋白、细胞因子（如 IL-8）
发热
细胞因子（IL-1、IL-6、和TNF等）、PG
疼痛
PGE2、缓激肽
组织损伤
氧自由基、溶酶体酶、胰蛋白酶、NO
• NO、缓激酞、LPS结合蛋白、 补体、花生四烯酸产物、 PAF 、心肌抑制因子
机体介质调控体系处于动态平衡
• 不同介质系统相互之间有着密切的联系
• 补体、激肽及凝血系统和纤维蛋白溶解系统的激活和其产物有密 切的关系，这些炎症介质的作用也是交织在一起的
• 介质处于灵敏的调控和平衡体系中
• 介质在细胞内处于严密隔离状态或在血浆和组织内处于前体状态 ，必须经过多步骤才能被激活，转化时，限速机制控制着产生介 质的生化反应的速度
• 免疫调节中产生抗炎介质
• 促炎介质
• TNF-α/IL-1/6、8/干扰素γ
• 抗炎介质
• IL-4、10/可溶受体/受体拮抗
• 作用于血凝系的介质
• TF、TF通道抑制物（TFPI）、 PC、 PS、 Thrombin、AT、血 浆素原活化抑制物（PAI-1）、 血浆素、可活化凝血酶原纤溶抑 制物
感染的现代观点与降钙素原PCT的临床意义文稿演示
感染的现代观点与降钙素原 PCT的临床意义
全球感染性疾病现状
• WHO(2008,2011)的统计数 据提示：
– 感染是造成人类死亡最重要 的因素
– 约占全球每年总体死亡率的 25.5%(大约1500 万人）
• 其中呼吸道感染则是导致患 者死亡最主要的感染性疾病