骨科手术同意书(修改版)

手术潜在风险和对策
医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见和难以预料的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险；我理解任何药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等，严重的导致过敏性休克，甚至危及生命。
XXXX医院
患者家属（组织）手病介绍和治疗建议
医生已告知我患有，需要在麻醉下进行术。
骨折可由于某些原因而使骨折复位困难，术中有一定出血，外伤也可导致患肢血管、神经、肌肉等或其他器官的损伤，或累及相邻关节。手术治疗目的是尽可能使骨折复位，稳定骨折端，恢复骨的长度和力线，修复相关损伤，如有骨质缺损需要一期植骨或二期植骨（取自体骨或同种异体骨），为骨折愈合提供条件，术后可以早期进行功能锻炼，促进患肢功能恢复；但骨折愈合及患肢功能恢复情况与骨折的部位、类型、血液供应、年龄、体质、用药、饮食、术后能否积极正确的配合功能锻炼、有无出现并发症等因素有直接关系。
4)围手术期心、肺、脑血管意外出现：
a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡。
b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡。
c)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡。
5)术后伤口出血、血肿、脂肪液化、不愈合、感染、瘘管及窦道形成，甚至骨髓炎；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩，影响美容或出现疤痕瘙痒、疼痛。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题，同意医生为我施行手术，如有意外，决不与医生和医院纠缠。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
13)术后患肢不恰当的活动或过早负（持）重活动，可能导致内固定物松动、脱落或断裂，骨折移位，需要再次手术可能；或内植物排异反应可能，必要时手术取出。
14)复合伤患者术中、术后加重其他损伤，甚至威胁生命；或遗漏其他部位骨折，需要二期手术。
15）其它难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。
9)术中、术后出现脂肪栓塞、肺栓塞可能，或患肢深静脉血栓形成可能，严重者可致生命意外。
10)术中患肢高度肿胀，切口需要减张缝合，或不能一期缝合，行二期缝合或植皮修复术。
11)术后患肢出现骨筋膜室综合症，需要再次行骨筋膜室切开减压术，伤口二期修复。
12)术后多种原因致骨折迟缓愈合或不愈合，或骨折缺血性坏死，需再次行手术植骨固定或其他方式手术；植骨块吸收、不愈合或坏死；异体骨排异反应、甚至骨感染可能。
16）内固定取出手术过程中造成新的骨折，或术后再次骨折；内固定物折断或被骨痂包裹无法完整取出而永久存留体内，日后发生其他难以预料的并发症。
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4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果或发生其他意外。
2.我理解手术后的恢复快慢与伤情、治疗、用药、饮食、年龄、体质、配合康复等因人而异。
3.我理解手术中和手术后可能发生的以下风险和并发症：
1)麻醉意外，导致呼吸心跳骤停、甚至危及生命。
2)根据术中具体情况变更手术方式或内固定方式，如有骨质缺损需要一期植骨或二期植骨。
3)术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，循环障碍，肢体缺血性挛缩，严重者导致休克，威胁生命，甚至死亡可能，需大量输血，输血或其他血液制品引起血源性疾病可能。
6)术中止血带或尿管并发症，皮肤、血管、神经等损伤，尿管脱落，尿道，膀胱损伤等出现。
7)骨折粉碎、移位严重，术中骨折复位、固定困难，骨折对位对线不满意，或术中牵引复位导致其他部位继发性骨折可能，术后可能需辅助外固定或牵引治疗，双下肢不等长，骨折畸形愈合；术后出现患肢骨质疏松，影响骨折愈合。
8)术后患肢缺血性肌挛缩、邻近关节僵硬、异位骨化、疼痛、受累关节创伤性关节炎、伤口疤痕粘连等影响患肢自主活动，导致患肢功能恢复欠佳，需要积极配合功能锻炼才能较好恢复。
患者签名（指模）签名日期年月日时分
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
授权亲属签名与患者关系日期年月日时分
医生陈述：我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险，并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日时分