三级医院医疗服务能力标准(综合医院)
三级综合医院基本标准
三级综合医院基本标准三级综合医院是我国医疗卫生体系中的重要组成部分，承担着重要的医疗救治、教学科研和医疗卫生管理等职责。
为了提高三级综合医院的服务质量和管理水平，制定并执行三级综合医院基本标准显得尤为重要。
首先，三级综合医院应具备完善的医疗设备和技术力量。
医院应当配备先进的医疗设备，包括CT、核磁共振、PET-CT等高端设备，以及全面的临床检验设备和医学影像设备。
此外，医院还应有一支高水平的医疗团队，包括具有丰富临床经验和专业技能的医生、护士和技术人员。
其次，三级综合医院应具备完善的医疗服务体系。
医院应当建立健全的医疗服务流程和规范化的医疗服务标准，包括门诊就诊、住院治疗、手术安排、病案管理等各个环节。
同时，医院还应当建立健全的医疗质量管理体系，包括医疗事故报告和处理制度、医疗纠纷处理机制等。
此外，三级综合医院应具备完善的医疗卫生管理体系。
医院应当建立健全的医院管理制度和规章制度，包括医院组织架构、管理职责、管理流程等。
同时，医院还应当加强对医务人员的培训和考核，提高医务人员的素质和业务水平。
最后，三级综合医院应具备良好的医疗卫生环境。
医院应当建立健全的医疗卫生环境管理制度，包括医院清洁卫生、医疗废物处理、医院安全等各个方面。
同时，医院还应当加强对患者和家属的健康教育，提高患者的健康意识和自我保健能力。
综上所述，三级综合医院基本标准是保障医疗质量、提高医疗服务水平的重要保障。
只有建立健全的医疗设备和技术力量、医疗服务体系、医疗卫生管理体系和医疗卫生环境，才能为患者提供更加安全、便捷、高效的医疗服务。
希望各级医疗卫生管理部门和医疗机构能够认真执行三级综合医院基本标准，不断提升医疗卫生服务水平，为人民群众的健康保驾护航。
三级医院医疗服务能力标准(综合医院)
1基本设置三级综合医院是跨县（区）、市、省提供医疗卫生服务，具有全面医疗、教学、科研、公共卫生服务等功能的医疗机构。
应具有与其相适应的基本设置，包括床位规模、诊疗科目、医疗设备以及结构合理的卫生技术人员，以满足三级医院服务功能、技术水平及管理要求。
1.1床位规模1.1.1外科床位数占医院实际开放床位数比例≥30%。
1.1.2重症医学科（含所有专业ICU）的床位数占医院实际开放床位数比例2%~8%。
1.2诊疗科目1.2.1一级诊疗科目必设一级诊疗科目：预防保健科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、精神科、传染科、肿瘤科、急诊医学科、康复医学科、麻醉科、重症医学科、医学检验科、病理科、医学影像科、中医科。
可选一级诊疗科目：小儿外科。
1.2.2二级诊疗科目1.2.2.1内科必设二级诊疗科目：呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、血液内科、肾病学科、内分泌科。
可选二级诊疗科目：免疫学科、老年病科、变态反应科。
1.2.2.2外科必设二级诊疗科目：普通外科、骨科、神经外科、泌尿外科、胸外科。
可选二级诊疗科目：心脏大血管外科、整形外科、烧伤科。
1.2.2.3妇产科必设二级诊疗科目：妇科、产科。
可选二级诊疗科目：计划生育科、生殖健康与不孕症科、优生学科。
1.2.2.4儿科必设二级诊疗科目：新生儿科可选二级诊疗科目：小儿传染病科、小儿消化科、小儿呼吸科、小儿心脏病科、小儿肾病科、小儿血液科、小儿神经病科、小儿内分泌科、小儿遗传科、小儿免疫科。
1.2.2.5医学检验科必设二级科目：临床体液、血液专业，临床微生物学专业，临床化学检验专业，临床免疫、血清学专业，临床细胞分子遗传学专业。
1.2.2.6医学影像科必设二级科目：X线诊断专业、计算机断层扫描（CT）诊断专业、磁共振（MRI）成像诊断专业、核医学专业、超声诊断专业、心电诊断专业、脑电及脑血流图诊断专业、神经肌肉电图专业、介入放射学专业、放射治疗专业。
上海市三级综合医院评审标准
2022年8月
制定依据
第四类指标技术水平制定依据 • 《上海市三级综合医院评审标准（2022年4月）》 • 上海市相关专业质控中心
考核目的及内容
目的反映医院医疗技术服务能力 体现上海标准特色 列为差异化指标
内容一般专科 重点专科
重点专科
“重点专科”基本条件 • 能开展“技术标准”中所列的重点专科考核
重点专科计分举例
• 以心血管内科为例，该专科表中含5个一般专科 项目和11个重点专科项目，则该专科的换算系数 为15/（5+11）即15/16
• 如某医院在所有16个单项项目中有10个开展，5 个部分开展，1个未开展，则得分 （10×1+5×0.5+1×0）×（15/16）＝11.72分
• 如质量系数为0.9，则最终得分 11.72 ×0.9＝10.55分
★急危重症患者就诊管理
• 首诊负责制 • 有效分流非急危重症患者 • 有重大突发公共事件救治预案并定期评价 • 建立急诊重点病种紧急救治流程与规范
—重点病种救治流程上墙
• 有紧急抢救和会诊制度，急诊会诊及时到位 建立首诊负责制，强化科室间紧密协作 保障紧急救治病人获得连贯医疗服务
（四）改善住院转院转科服务流程
医保服务管理
• 能及时公示相关医疗保险政策法规 • 医保信息与自负费用的诊疗项目告知患者 • 医保患者门急诊复诊率不超医保下达指标
（五）医疗保险服务和价格管理
价格公示和收费管理
• 服务价格公示 • 提供费用明细清单，有费用查询和“一日清”账单 • 出院结算全年无休，有“先诊疗后结算”的举措 • 聘请社会员对医药价格管理进行
框架结构
• 评审模块 7个 • 评审项目 19个（其中核心项目4个） • 评审要点 67个 • 该部分80分，占评价标准分值8%
三级综合医院“国家标准”终出炉
故针 对 医 院 的 临 床 专科 医疗 服 务 能 力 分 别 设 定 了基 本标 准和 推 荐 标 准 。 ” 陕 西 省 山 阳 县卫 生 和 计划 生 育 局 副局 长 徐 毓 才告 诉 《 中国 医 院 院 长 。 同时 ， 指 南 》 进 一 步 明确 了 三 级 医院 的 定 位 ， 更 加 注 重 考 量 大 型 综 合 医 院 手 术 能 力 与 急 危 重 症 救 治 能 力。 “ 进 一 步 明 确 了 三 级 综 合 医 院 的
委 办 公 厅 发 布 关 于 印 发 三 级 综 合 医
基 本 标 准 为 临 床专 科 应 当达 到 的 基 础 能力要求 ， 推 荐 标 准 是 鼓 励 临 床 专 科
必 会 给 政 府 财 政 形 成 沉 重 的 债 务 负 担、 刺激 过度 医疗 、 加 剧 城 乡 医疗 资
院医疗服务能力指南 （ ２ ０ １ ６ 年版 ） 的 通
功 能定 位 ， 有 利 于 医 院 的 良性 发 展 。
了更 清 晰 的 自我 定 位 标 准 。
指 南 共 分六章 ， 涵 盖 了三 级 综
合 医院基本设置 、 运 行绩效 、 疾病／ 手
术覆盖 、 临床专科服务能力、 医技 科 室 服务能 力、 临 床 路 径 单 病 种 平 均 住 院 日等 ， 用 客 观 数 据 来 衡 量 三 级 综 合 医 院各方面 的真实 水平 。 据 国家卫生计 生委相 关负责人 介绍 ， 此 次《 指 南》 适 用于三级 综合 医院 ， 侧 重 于 医 疗 服 务 能力要 求 ， 不 涉 及 对 特 需 医疗 服 务 的
毓 才坦 言 。
两 年 意 见 的 指 南》 终于见 到了“ 庐 山 真 面 目” 。 这份 正文长达 １ ０ ４ 页 的 指 南 》 为 三 级 综 合 医 院 的建 设 提 供 了一 个 更 明 确的“ 国家标准” 。 同时 ， 让 三 级 医 院有
三级综合医院评审标准
三级综合医院评审标准1、规模：医院的规模是指病床数量、服务科室数量、设备设施数量等，根据实际情况，医院应当有足够的病床数量及服务科室，具有良好的医疗设备和先进的技术水平。
2、医疗机构许可条件：三级综合医院必须获得许可，才能正式开展临床、诊断及护理等相关业务。
这项许可必须符合公安机关、卫生监督机构和行政机构等相关法规的要求。
3、医院管理：三级综合医院的管理应当健全，具备良好的机构化和制度化管理，拥有完善的科室设置、职能部门组织、职能分工、信息资源管理、科学研究、技术改造、社区服务、医院管理等功能。
二、基本服务能力1、临床服务能力：三级综合医院应具备较强的临床医疗能力，应包括：临床治疗、精神治疗、抢救、康复、保健、其他医疗服务等。
2、诊断服务能力：医院应具备先进的诊断检测技术能力，具有较强的临床检测、咨询、报告等服务能力，以满足不同住院、门诊患者的需求。
3、护理服务能力：医院应具备专业的护理服务能力，包括：护理技术操作、护理技术评价、健康管理、社会支持服务等等。
4、医疗器械服务能力：医院应当具备一定的医疗器械服务能力，包括：应急处理、仪器仪表维护、仪器仪表操作、器械配置、药品采购等等，应当具备足够的设备设施，以满足临床医疗的需求。
三、标准实施1、三级综合医院存在的问题：三级综合医院存在着医疗费用高、设备设施老旧、服务水平低劣等问题，为了保证三级综合医院的服务质量，应当建立相应的医院评审标准，以指导医院的日常运作。
2、评审标准的设立：为此，应当设置包括背景、基本服务能力、医疗服务质量、医疗效率、科研能力、技术改造、社会服务等方面的标准，以确保三级综合医院的服务质量。
3、标准的执行：医院的评审应当定期进行，采用现行的评审标准，对医院的服务质量、临床效果、医疗效率、设备设施水平、科研能力和社会服务等都要进行全面评估，以持续改进，提高服务水平。
四、总结三级综合医院是一类临床、护理、诊断、诊疗等多学科配套服务的医疗机构。
三级医院服务能力标准
三级医院服务能力标准三级医院是我国医疗服务体系中的重要组成部分，其服务能力的标准化和提升对于保障人民健康、提高医疗水平具有重要意义。
三级医院服务能力标准的制定和执行，不仅是医院自身管理的需要，更是对医疗质量和医疗服务水平的保障。
本文将对三级医院服务能力标准进行详细阐述，以期为相关医疗机构提供参考和借鉴。
一、医疗技术水平。
三级医院作为医疗技术的高地，其医疗技术水平是其服务能力的重要体现。
三级医院应当具备先进的医疗设备和技术手段，能够开展高难度、复杂性的疾病诊治工作，具备一流的医疗技术水平和治疗能力。
二、医疗服务规范。
三级医院服务能力标准要求医院在医疗服务过程中，严格遵循医疗规范和操作规程，确保医疗服务的安全、有效和规范。
医院应当建立健全的医疗服务流程和质量管理体系，保障患者的权益和安全。
三、医护人员素质。
三级医院的医护人员应当具备高水平的专业知识和技能，具有较强的临床实践能力和团队协作精神。
医护人员应当不断提升自身素质，积极参与专业技能培训和学术交流，保持专业水平的领先性。
四、医疗服务体验。
三级医院服务能力标准要求医院在医疗服务过程中，注重患者的就诊体验和服务满意度。
医院应当建立健全的患者满意度评价体系，及时收集患者意见和建议，不断改进医疗服务质量，提升患者满意度。
五、应急救治能力。
三级医院应当具备较强的应急救治能力，能够有效应对各类突发公共卫生事件和重大灾害事故，保障患者的生命安全和身体健康。
医院应当定期组织应急演练和培训，提高医护人员的应急救治能力和协作配合能力。
六、科研创新能力。
三级医院应当积极开展临床科研工作，推动医疗科研成果的转化和应用。
医院应当建立健全的科研管理机制，支持医务人员参与科研项目，不断提升医院的科研创新能力和学术影响力。
七、医院管理水平。
三级医院服务能力标准要求医院建立健全的管理制度和运行机制，加强内部管理和外部协作，提高医院的综合管理水平和服务效率。
医院应当加强信息化建设，提高医院管理的科学化和精细化水平。
三级医院评审标准
《三级综合医院评审标准》一、医院功能与任务 (50分)(一)医疗服务 (20分) 能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。
1、在高质量综合性医疗服务的基础上，提供高水平的专科服务.承担危急重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊.2、有足够的医疗服务辐射能力，年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或省。
3、按国家有关规定,参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下,能配合急救中心迅速做出应急反应,承担灾害事故的紧急救援任务，并能接受成批伤病员进行院内急救.4、开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗服务.（二)教学科研（15分)1、承担高等医学院的临床教学和实习，能培养高级临床医学人才。
并承担二级医院技术骨干的临床专业进修任务。
2、承担国家、省 (自治区，直辖市)科研课题。
(三）业务技术指导 (10分）履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务，建立经常性技术指导与合作关系，帮助开展新技术、新项目,解决疑难问题，培养卫生技术和管理人才.完成当地卫生行政部门的卫生或支农工作。
(四）预防保健 (5分)1、开展健康教育。
2、承担当地卫生行政部门交办的预防保健,主要慢性非传染性疾病、心脑血管疾病、恶性肿瘤)的临床流行病学调查和防治工作。
3、参与城市初级卫生保健工作。
二科室设置(30分)医院科室设置应与其功能、任务和规模相适应.职能科室的设置应符合精简、高效的原则，适应管理工作的需要。
业务科室应在《医疗机构设置规划》的指导下和整体发展的基础上，加强专科建设,部分一级科室实行二级分科，突出专科优势.（一）临床科室(20分）1、一级专业科室，应符合《医疗机构基本标准》及当地<〈/font>医疗设置规划>的规定。
2、二级专业科室内科：应至少设7个科室，下列科室为必设科室 :心血管、消化、呼吸、血液、神经内科、肾内、内分泌专业科室。
外科:应设普外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科等专业科室.妇产科:应设妇科、产科、计划生育等专业科室。
三级综合医院医疗服务能力标准
《三级医院医疗服务能力标准（综合医院）》（征求意见稿）中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会医政医管局2014年07月04日编写说明为落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）和《国务院关于印发卫生事业发展“十二五”规划的通知》（国发〔2012〕57号）文件精神，进一步明确三级医院的功能定位，完善医疗服务体系,推进分级诊疗，适应人民群众不断增长的健康需求和经济社会发展对卫生事业发展的新要求，我们起草了《三级医院医疗服务能力标准（综合性医院）》。
医疗服务能力是指以病人和一定社会人群为主要服务对象, 以医学技术、设备、诊疗环境为基础服务手段, 能够提供实际医疗产出的、非物质形态的服务的最大程度。
医疗服务能力包含的主要要素，即医院资源配置、技术人员、工作效率与效果、医疗诊治能力与医疗技术水平等。
本标准由六章组成，涵盖了三级综合医院基本设置、运行绩效、疾病/手术覆盖、临床专科服务能力、医技科室服务能力，用客观数据来衡量三级综合医院各方面的真实水平。
客观数据来源于《二、三级医院医疗服务能力基线调查》。
本标准适用于三级综合医院。
三级医院（综合医院）目次1基本设置 (3)1.1床位规模 (3)1.2诊疗科目 (3)1.3医疗设备 (4)1.4人力资源 (5)2运行绩效 (5)2.1工作负荷 (5)2.2工作效率 (5)2.3服务质量 (6)3 临床专科医疗服务能力 (6)3.1内科 (7)3.1.1心血管内科 (7)3.1.2呼吸内科 (8)3.1.3消化内科 (10)3.1.4神经内科 (12)3.1.5内分泌科 (15)3.1.6肾病学 (17)3.1.7血液内科 (18)3.1.8免疫学 (20)3.2外科 (22)3.2.1普通外科 (22)3.2.2骨科 (25)3.2.3神经外科 (28)3.2.4泌尿外科 (30)3.2.5胸外 (31)3.2.6心脏大血管外科 (33)3.3妇产科 (35)3.3.1妇科 (35)3.3.2产科 (37)3.5儿科 (38)3.5.1新生儿 (38)3.5.2儿科其他 (40)3.6眼科 (46)3.7耳鼻咽喉科 (49)3.8口腔科 (55)1三级医院（综合医院）3.9皮肤科 (57)3.10感染科 (59)3.11肿瘤科 (62)3.12急诊医学科 (63)3.13康复医学科 (65)3.14麻醉科 (66)3.15重症医学科 (67)3.16中医学科 (69)4医技科室医疗服务能力 (69)4.1药剂科 (69)4.2检验科 (70)4.3病理科 (77)4.4医学影像科 (78)5临床路径单病种平均住院日列表 (81)6 疾病病种/手术及操作覆盖 (85)2三级医院（综合医院）1基本设置三级综合医院是跨县（区）、市、省提供医疗卫生服务，具有全面医疗、教学、科研、公共卫生服务等功能的医疗机构。
三级医院评审标准(2020年版)：医疗服务能力与医院质量安全指标
（三）手术患者手术后败血症发生例数和发生率ICD-10 编码：A40.0 至 A40.9，A41.0 至 A41.9，T81.411的手术出院患者
（四）手术患者手术后出血或血肿发生例数和发生率ICD-10 编码：T81.0 的手术出院患者 （五）手术患者手术伤口裂开发生例数和发生率ICD-10 编码：T81.3 的手术出院患者 （六）手术患者手术后猝死发生例数和发生率ICD-10 编码：R96.0，R96.1，I46.1 的手术出院患者
43
J21
急性细支气管炎
44
J32
慢性鼻窦炎
45
J33
鼻息肉
46
J34
鼻和鼻窦的其他疾患
47
J35
扁桃体和腺样体慢性疾病
48
J38
声带和喉疾病，不可归类在他处者
49
J40
支气管炎，未特指为急性或慢性
50
J45
哮喘
51
K11
涎腺疾病
52
K12
口炎和有关损害
53
K21
胃-食管反流性疾病
54
K22
食管的其他疾病
110
T14
身体未特指部位的损伤
111
T18
消化道内异物
112
Z34பைடு நூலகம்
正常妊娠监督
113
Z47
其他矫形外科的随诊医疗
114
Z48
其他手术的随诊医疗
115
Z51
其他医疗照顾
《三级医院评审标准（2020年版）》 第二部分 医疗服务能力与质量安全监测数据：
第二章 医疗服务能力与医院质量安全指标
资源配置 （一）收治病种数量（ICD-10 四位亚目数量） （二）住院术种数量（ICD-9-CM-3 四位亚目数量）
综合医院分级管理标准
综合医院分级管理标准
中华人民共和国卫生部颁布的《三级甲等综合医院分级管理标准》（以下简称《标准》），针对我国医疗服务体系改革及综合医院服务能力提升之需求，规定了三级甲等综合医院的基本功能。
根据《标准》，对三级甲等综合医院而言：①要具备高层次临床医疗能力，且能够针对重大疾病开展复杂的诊疗操作；②要具备综合的抢救、救治和预防能力，具备一线基层医疗服务能力；③要具备高水平的医学研究能力，并能及时将新技术成果开展至临床。
此外，三级甲等综合医院需要经过专业化、多学科协作、信息化、管理科学化的体制改革，实现资源有效配置、运行机制高效运作等；同时要完善质量监督机制，建立“医责联动”的预防型医疗体系。
三级综合医院评审标准
三级综合医院评审标准一、基础设施和场所条件评审标准1.基础设施建设：包括医疗设备、急救设备、监测设备、医用材料等的齐全度和先进程度；2.场所条件：包括病房、手术室、检验室、诊室、急诊室等的布局合理性、通风和排污设施、水电气设施等的安全性和便利性。
二、医疗技术水平评审标准1.医疗团队：包括专家学科结构的合理性、医疗技术力量的强弱、科室之间的协作能力等；2.专科设置：包括各专科的数量、病种覆盖范围和病种治疗水平等；3.医疗技术：包括手术和介入治疗水平、重症救治水平、影像学、实验室检验等技术水平；4.医疗质量管理：包括医疗质控、医院感染控制、药品合理使用等医疗质量管理工作。
三、医疗服务评审标准1.医疗人员素质：包括医生、护士等医疗人员的专业素质、服务意识等；2.医疗服务流程：包括就诊流程、住院流程、出院流程的合理性、规范性和便利性；3.门诊服务：包括门诊就诊效率、门诊医生处方合理性、医患沟通等；4.住院服务：包括住院环境、护理服务、膳食服务等；5.急诊抢救：包括急诊患者的诊断与治疗效率、急救设备的齐全性和应急反应能力等。
四、医疗安全评审标准1.医院安全管理体制：包括内部的责任体系、培训制度和医疗风险管理等；2.医疗事故处理：包括医疗事故的报告与处理机制、医疗事故的赔偿等；3.医疗设施安全：包括医疗设备的维护与保养、药品的储存与配送等；4.医疗质控体系：包括质控指标的设定与评估、医疗质量的监测与改进等。
五、社会责任评审标准1.社会服务：包括医院在社区和偏远地区的服务覆盖情况、医务人员义诊等社会服务；2.慈善活动：包括医院的慈善事业投入和参与度等。
六、综合评审标准对以上各个方面进行综合评价，综合考虑医院的发展水平、科研能力、教学水平、学科建设、科技创新等方面的综合评价。
以上是三级综合医院评审标准的基本内容，通过对各级评审标准的评价和评估，能够全面了解医院的发展情况和水平，为医院的发展提供参考和指导。
三级综合医院基本标准
三级综合医院基本标准一、人员标准1.医生人员：按照各个科室的规模和特点，应有多名副主任及主任医师，专家组成伍，以满足更高水平的医疗需求。
2.护理人员：护理人员应有一定比例的护士长、副主任护师和主任护师，以保证病患的全面护理和安全。
二、设备标准1.医疗设备：包括高精尖医疗设备，如核磁共振仪、CT机、PET-CT仪等，以及各种高精度、高效的手术器械和医疗器械。
2.医疗设施：拥有较为完善的医疗设施，包括病房、手术室、检验室、药房等，以保证医疗工作的顺利进行。
三、科研标准1.科研团队：有一定数量的科研团队，负责医学研究、新技术研发和临床试验等工作，提升医院的科研水平。
2.学术交流：开展学术会议、研讨会、专题讲座等，以推动专业知识的交流、分享和学习。
四、医疗服务标准1.门急诊服务：设立急诊科，24小时开放，提供急诊患者的及时救治和其他非急诊患者的诊疗服务。
2.住院服务：提供舒适安全的住院环境，为患者提供及时、专业、高效的医疗服务。
3.体检服务：提供全面的健康体检项目及服务，保障人们的健康和预防疾病。
4.其他服务：如预约挂号、数字化病历、患者满意度调查、医患沟通等，以提升患者满意度和医院的整体服务水平。
五、医疗质量标准1.医疗质量管理：建立完善的质量管理体系，加强临床路径、疾病诊治规范、手术规范和抗菌药物合理使用等的管理。
2.医疗安全管理：加强医疗安全的培训教育，加强医疗事故的预防和应急处理能力。
3.医疗技术监管：建立医疗技术评价和监管机构，并定期对医疗技术进行评估，以确保医疗技术的安全性和有效性。
六、医学教育标准1.临床教学：医院应设立一定数量的临床教学岗位，承担本科医学教育任务，培养和培养学生及进修医师。
2.教育科研：参与各类教育培训项目和科研项目，提高医生和护士的专业水平。
总之，三级综合医院的基本标准应包括人员、设备、科研、医疗服务、医疗质量和医学教育等方面，以保证提供高水平、全面、专业的医疗服务。
《三级综合医院评审标准》
《三级综合医院评审标准》一、医院功能与任务 (50分)(一)医疗服务 (20分)能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。
1、在高质量综合性医疗服务的基础上，提供高水平的专科服务。
承担危急重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊。
2、有足够的医疗服务辐射能力,年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或省。
3、按国家有关规定，参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急反应，承担灾害事故的紧急救援任务，并能接受成批伤病员进行院内急救。
4、开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗服务。
(二)教学科研 (15分)1、承担高等医学院的临床教学和实习，能培养高级临床医学人才。
并承担二级医院技术骨干的临床专业进修任务。
2、承担国家、省 (自治区,直辖市)科研课题。
(三)业务技术指导 (10分)履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务，建立经常性技术指导与合作关系，帮助开展新技术、新项目，解决疑难问题，培养卫生技术和管理人才。
完成当地卫生行政部门的卫生或支农工作。
(四)预防保健 (5分)1、开展健康教育2、承担当地卫生行政部门交办的预防保健，主要慢性非传染性疾病(心、脑血管疾病、恶性肿瘤)的临床流行病学调查和防治工作。
3、参与城市初级卫生保健工作。
二、科室设置(30分)医院科室设置应与其功能、任务和规模相适应。
职能科室的设置应符合精简、高效的原则，适应管理工作的需要。
业务科室应在《医疗机构设置规划》的指导下和整体发展的基础上，加强专科建设，部分一级科室实行二级分科，突出专科优势。
（一）临床科室(20分)1、一级专业科室应符合《医疗机构基本标准》及当地<医疗设置规划>的规定。
2、二级专业科室内科:应至少设7个科室,下列科室中地个为必设科室 :心血管、消化、呼吸、血液、神经内科、肾内、内分泌等专业科室。
外科:应设普外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科等专业科室。
三级综合医院评审标准
《医院分级管理办法》（1989年11月29日）一、医院分级管理的依据、原则对医院分级管理的依据是医院的功能、任务、设施条件、技术建设、医疗服务质量和科学管理的综合水平。
医院分级管理的实质是按照现代医院管理的原理，遵照医疗卫生服务工作的科学规律与特点所实行的医院标准化管理和目标管理。
医院的设置与分级，应在保证城乡医疗卫生网的合理结构和整体功能的原则下，由卫生行政部门按地方政府的区域卫生规划来统一规划确定。
二、医院分级与分等医院按其功能、任务不同划分为一、二、三级。
一级医院：（病床数在100张以内，包括100张。
[作者注]下同）是直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。
二级医院：（病床数在101张--500张之间）是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。
三级医院：（病床数在501`张以上）是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。
企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定。
各级医院经过评审，按照《医院分级管理标准》确定为甲，乙、丙三等，其中三级医院增设特等，因此医院共分三级十等。
（注：实际执行中，一级医院不分甲、乙、丙三等。
等的划分是按医院的技术力量、管理水平、设备条件、科研能力等按1000分计分而划分出来的。
）。
各级医院之间应建立与完善双向转诊制度和逐级技术指导关系。
三级甲等医院医院建设成绩显著，科室设置、人员配备、管理水平、技术水平、工作质量和技术设施等，按分等标准综合考核检查达900分及以上。
三级乙等医院医院建设成绩尚好，其科室设置、人员配备、技术水平、工作质量、技术设施等，按分等标准综合考核检查达750-899分。
三级丙等医院医院建设有一定成绩，基本标准考核合格，但与本标准要求尚有较大差距。
按分等标准综合考核检查在749分及以下。
三级丙等医院应有切实可行的改进措施。
三级特等医院和三级甲等医院是等级医院中最具权威的医院。
三级医院医疗服务能力标准范本82
1.3.1必设医疗设备
全自动生化分析仪、全自动化学发光免疫分析仪、彩超（二维彩超、三维彩超）、CT（64排及以上）、数字X线（DR、CR）、MRI（1.5T及以上）、DSA、数字胃肠透视机、乳腺X光机、胃肠X光机、小C臂。
1.4人力资源
1.4.1卫生技术人员
(1)卫生技术人员与实际开放床位之比≥1.2:1
室速室颤
心电图+彩色多普勒超声心动图
1-3天
药物+埋藏式体内自动复律除颤器置入术+经皮导管射频消融术
心脏瓣膜病
查体+彩色多普勒超声心动图
1-3天
药物+介入+外科手术
限制性心肌病
查体+彩色多普勒超声心动图
1-5天
药物
肥厚型心肌病
查体+彩色多普勒超声心动图
1-3天
药物+埋藏式体内自动复律除颤器置入术+化学消融
1-3天
药物+主动脉内球囊反搏术置入术
扩张型心肌病
查体+彩色多普勒超声心动图
1-3天
药物+心脏再同步化治疗
心房纤颤
心电图+彩色多普勒超声心动图
1-3天
药物+经皮导管射频消融术
难治性心力衰竭
查体+化验+彩色多普勒超声心动图
1-3天
药物+心脏再同步化治疗
感染性心内膜炎
查体+彩色多普勒超声心动图
1-3天
药物+外科手术
(2)医师与实际开放床位之比≥0.5:1
(3)护理人员与实际开放床位数之比≥0.65:1
(4)医护比≤1:1.56
(5)临床药师配置：根据《医疗机构药事管理规定》，至少配备5名临床药师。
三级医院医疗服务能力标准
61 铁(Fe)测定 62 碳酸氢盐(HCO3)测定 63 血气分析 64 氧合血红蛋白(FO2Hb)测定 65 总二氧化碳(TCO2)测定 66 高铁血红蛋白(MetHb)测定 67 硫化血红蛋白(SulfHb)测定 68 碳氧血红蛋白(COHb)测定 69 总胆红素(T-Bil)测定 70 直接胆红素(D-Bil)测定 71 间接胆红素(I-Bil)测定 72 总胆汁酸(TBA)测定 73 丙氨酸氨基转移酶(ALT)测定 74 天门冬氨酸氨基转移酶(AST)测定 75 γ-谷氨酰基转移酶(GGT)测定 76 碱性磷酸酶(ALP)测定 77 胆碱脂酶(ChE)测定 78 腺苷脱氨酶(ADA)测定 79 肌酸激酶CK-MB活性测定 80 肌酸激酶-MB同工酶质量(CK-MBmass)
全血细胞计数+5分类检测 血红蛋白测定(Hb) 红细胞计数(RBC) 红细胞比积测定(HCT) 网织红细胞分析 网织红细胞计数百分数 网织红细胞绝对数 异常红细胞形态检查9 白细胞计数(WBC) 白细胞分类及形态检查 血小板计数 外周血细胞形态学分析(白细胞分类和白细胞、红细胞、血小板形态分析等) 红细胞沉降率测定(ESR) 红斑狼疮细胞检查(LEC) 血液寄生虫显微镜检查 尿液干化学分析 尿酸碱度检查 尿比重测定 尿蛋白定性试验 尿糖定性试验
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
尿酮体定性试验 尿胆红素定性试验 尿胆原定性试验 尿特异人绒毛膜促性腺激素(HCG)试验 尿沉渣镜检 粪便常规检查 阴道分泌物常规检查 胸腹水常规检查 脑脊液(CSF)常规细胞计数检查 脑脊液葡萄糖定量测定 脑脊液蛋白定性测定 脑脊液蛋白定量测定 前列腺液常规检查 凝血酶原时间测定(PT) 活化部分凝血活酶时间测定(APTT) 血浆纤维蛋白原测定 凝血酶时间测定(TT) 血浆D-二聚体测定(D-Dimer) 全血粘度测定 血浆粘度测定
三级综合医院评审标准
三级综合医院评审标准三级综合医院是我国医疗卫生体系中的重要组成部分，承担着医疗、教学、科研等多项重要职责。
为了确保三级综合医院的服务质量和管理水平达到一定标准，评审标准就显得尤为重要。
本文将从医疗质量、管理水平、科研能力等方面，介绍三级综合医院的评审标准。
一、医疗质量1. 专科设置：三级综合医院应设有多个临床科室，涵盖各个医疗专科领域，保证能够满足患者的不同医疗需求。
2. 设备设施：医院应具备先进的医疗设备和设施，保障医疗诊疗的精确性和及时性。
3. 医疗技术：医院应有一支高水平的医疗团队，医护人员应具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，以保证医疗服务的质量。
4. 医疗安全：医院应制定完善的医疗安全管理制度，保障患者在医疗过程中的安全。
二、管理水平1. 组织架构：医院应建立科学的组织架构和管理体系，明确各职能部门的职责和权限，确保医院管理运转的高效性和规范性。
2. 人力资源：医院应具备一支高素质的医疗团队和管理团队，建立健全的人力资源管理机制，保障医院工作人员的培训和职业发展。
3. 资源配置：医院应合理配置各项资源，包括人力、物力和财力，提高资源利用效率，确保医院的运转和发展。
4. 信息化建设：医院应建立健全的信息化系统，包括电子病历、医疗信息平台等，提高医院信息化管理水平，促进医院信息资源的共享和利用。
三、科研能力1. 科研机构：医院应设立科研机构或科研中心，积极开展科学研究和医学攻关，提高医院的科研水平和创新能力。
2. 科研项目：医院应积极申报各类科研项目，开展前沿科研工作，促进医院在学术领域的地位和声誉。
3. 科研成果转化：医院应加强科研成果的转化和应用，推动科技成果的产业化和商业化，促进医院的经济效益和社会效益。
以上就是三级综合医院评审标准的相关内容，希望医院在评审时能够按照以上标准进行自我评估和管理提升，以提高医院的整体水平和竞争力。
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1基本设置三级综合医院是跨县（区）、市、省提供医疗卫生服务，具有全面医疗、教学、科研、公共卫生服务等功能的医疗机构。
应具有与其相适应的基本设置，包括床位规模、诊疗科目、医疗设备以及结构合理的卫生技术人员，以满足三级医院服务功能、技术水平及管理要求。
1.1床位规模1.1.1外科床位数占医院实际开放床位数比例≥30%。
1.1.2重症医学科（含所有专业ICU）的床位数占医院实际开放床位数比例2%~8%。
1.2诊疗科目1.2.1一级诊疗科目必设一级诊疗科目：预防保健科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、精神科、传染科、肿瘤科、急诊医学科、康复医学科、麻醉科、重症医学科、医学检验科、病理科、医学影像科、中医科。
可选一级诊疗科目：小儿外科。
1.2.2二级诊疗科目1.2.2.1内科必设二级诊疗科目：呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、血液内科、肾病学科、内分泌科。
可选二级诊疗科目：免疫学科、老年病科、变态反应科。
1.2.2.2外科必设二级诊疗科目：普通外科、骨科、神经外科、泌尿外科、胸外科。
可选二级诊疗科目：心脏大血管外科、整形外科、烧伤科。
1.2.2.3妇产科必设二级诊疗科目：妇科、产科。
可选二级诊疗科目：计划生育科、生殖健康与不孕症科、优生学科。
1.2.2.4儿科必设二级诊疗科目：新生儿科可选二级诊疗科目：小儿传染病科、小儿消化科、小儿呼吸科、小儿心脏病科、小儿肾病科、小儿血液科、小儿神经病科、小儿内分泌科、小儿遗传科、小儿免疫科。
1.2.2.5医学检验科必设二级科目：临床体液、血液专业，临床微生物学专业，临床化学检验专业，临床免疫、血清学专业，临床细胞分子遗传学专业。
1.2.2.6医学影像科必设二级科目：X线诊断专业、计算机断层扫描（CT）诊断专业、磁共振（MRI）成像诊断专业、核医学专业、超声诊断专业、心电诊断专业、脑电及脑血流图诊断专业、神经肌肉电图专业、介入放射学专业、放射治疗专业。
1.3医疗设备1.3.1必设医疗设备全自动生化分析仪、全自动化学发光免疫分析仪、彩超（二维彩超、三维彩超）、CT（64排及以上）、数字X线（DR、CR）、MRI（1.5T及以上）、DSA、数字胃肠透视机、乳腺X光机、胃肠X光机、小C臂。
1.4人力资源1.4.1卫生技术人员(1) 卫生技术人员与实际开放床位之比≥ 1.2:1(2) 医师与实际开放床位之比≥0.5:1(3) 护理人员与实际开放床位数之比≥0.65:1(4) 医护比≤1:1.56(5) 临床药师配置：根据《医疗机构药事管理规定》，至少配备5名临床药师。
2 运行绩效运行绩效反映医疗机构的工作运行能力与管理水平，主要衡量指标包括工作负荷、工作效率、服务质量等方面。
2.1工作负荷(1) 年手术及操作人次占出院人次比例≥35%(2) 年外科手术人次占外科出院人次比例≥65%2.2工作效率(1) 平均住院日≤9天(2) 床位使用率95%-100%2.3服务质量(1) 住院患者死亡率≤0.8%(2) 住院手术死亡率≤ 1.4‰(3) 重症医学（含所有专业ICU）病死率(4) 入院诊断与出院诊断符合率(5) 手术前诊断与术后病理诊断符合率说明：(3)(4)(5)通过电子病历系统导出指标进行测算，要达到本区域同级别同类别医疗机构平均值。
入院诊断与出院诊断符合率以入院诊断和出院诊断ICD-10编码前4位比较计算，要求不低于本区域平均水平。
3临床专科医疗服务能力三级综合医院的主要功能是向几个地区提供高水平的临床专科医疗服务，解决急危重症及疑难复杂疾病诊疗，接受二级医院转诊，对下级医院进行业务技术指导和培训人才；完成培养各种高级医疗专业人才的教学和承担省以上临床科研项目的任务等。
临床专科发展水平是衡量三级综合医院医疗服务能力的重要标志，直接反映医院的整体办院水平和学术地位。
其必设的临床专科服务能力必须符合本章节标准要求；其可选设的临床专科服务能力必须与本章节相应标准符合。
注：疑难重症和关键技术中涉及到的检验、影像、病理及药品配置等内容，应当由医院统一设置的医技科室统一提供。
本标准中代表性病种平均住院日均按第一诊断筛选。
若患者只有一个诊断，则需符合临床路径单病种平均住院日要求。
3.1内科3.1.1心血管内科3.1.1.1疑难重症诊治(1)必须能够诊治的疑难重症：急性心肌梗死心电图+化验+冠脉造影1-3天静脉溶栓+经皮冠状动脉介入治疗心源性休克查体+CT+彩色多普勒超声心动图1-3天药物+主动脉内球囊反搏术置入术扩张型心肌病查体+彩色多普勒超声心动图1-3天药物+心脏再同步化治疗心房纤颤心电图+彩色多普勒超声心动图1-3天药物+经皮导管射频消融术难治性心力衰竭查体+化验+彩色多普勒超声心动图1-3天药物+心脏再同步化治疗感染性心内膜炎查体+彩色多普勒超声心动图1-3天药物+外科手术室速室颤心电图+彩色多普勒超声心动图1-3天药物+埋藏式体内自动复律除颤器置入术+经皮导管射频消融术心脏瓣膜病查体+彩色多普勒超声心动图1-3天药物+介入+外科手术限制性心肌病查体+彩色多普勒超声心动图1-5天药物肥厚型心肌病查体+彩色多普勒超声心动图1-3天药物+埋藏式体内自动复律除颤器置入术+化学消融房室传导阻滞查体+心电图1-3天药物+起搏器植入阵发性室性、室上性心动过速查体+心电图1-3天药物+射频消融术(2)还可以诊治以下疑难重症，如：先天性心脏病查体+彩色多普勒超声心动图1-4天介入封堵+外科手术3.1.1.2关键医疗技术(1)必须开展的关键技术经皮导管射频消融术室上性室性心动过速主动脉内球囊反搏术心源性休克泵衰竭冠脉血流储备测定冠心病超声引导下心包穿刺术心包积液紧急临时起搏器安装急诊临时起搏或选择性临时起搏心脏再同步化治疗难治性心力衰竭冠状动脉光学相干断层成像冠心病(2)还可以开展以下关键技术，如：经皮冠状动脉介入治疗技术冠心病先心病介入封堵术先心病埋藏式体内自动复律除颤器置入术室性心动过速室颤空间定位射频消融术心房纤颤顽固性高血压经皮肾动脉交感神经消融术原发性高血压永久起搏器置入术病态窦房结综合征房室传导阻滞3.1.1.3代表性病种平均住院日高血压9 冠状动脉粥样硬化性心脏病9 急性冠状动脉综合征7 不稳定性心绞痛9 急性ST段抬高性心肌梗死11 心律失常12 阵发性室上性心动过速8 心房纤颤 5 室性心动过速10 心功能不全（心功能III、IV级）8 扩张型心肌病12 风湿性心脏瓣膜病9 肥厚性心肌病7 3.1.2呼吸内科3.1.2.1疑难重症诊治(1) 必须能够诊治的疑难重症重症感染性肺炎肺CT+痰液支气管肺泡灌洗液支气管抽吸1-6天机械通气+抗感染治疗+多系统功能支持肺间质纤维化肺CT+临床症状7-10天激素+抗纤维化+氧疗呼吸衰竭血气分析1-3天机械通气血管炎性肺部病变肺CT+组织病理4-10天激素+其他免疫抑制剂隐源性机化性肺炎肺CT+肺活检病理4-10天激素弥漫性肺泡出血肺CT+支气管肺泡灌洗1-6天机械通气+大剂量激素、丙球等药物治疗+血浆置换(2)还可以诊治以下疑难重症，如：肺曲霉菌病肺功能+肺CT 4-10天激素+抗曲霉菌治疗气管支气管良性狭窄气管镜+胸部CT支气管三维重建1-3天球囊扩张+冷冻禁忌溶栓的高危肺栓塞肺动脉造影1-3天导管下碎栓肺动脉高压运动心肺功能运动气体交换+右心导管1-6天内皮素受体拮抗剂等药物治疗3.1.2.2关键医疗技术(1)必须开展的关键技术纤维支气管镜检查技术诊断气管支气管肿瘤结核间质性肺疾病结节病无创机械通气呼吸衰竭急性呼吸窘迫综合征早期睡眠呼吸暂停低通气综合征肺功能检测呼吸困难病因鉴别术前心肺功能评估有创机械通气呼吸衰竭急性呼吸窘迫综合征经皮穿刺肺活检技术肺内病变睡眠监测睡眠障碍性疾病支气管镜介入治疗技术气管支气管肿瘤气道异物淀粉样变(2)还可以开展以下关键技术，如：肺功能检测康复运动处方肺高压早期诊断支气管镜介入治疗技术结核良性肉芽肿瘢痕狭窄右心导管肺动脉高压肺栓塞3.1.2.3代表性病种平均住院日肺炎14慢性阻塞性肺疾病13肺恶性肿瘤14支气管哮喘12支气管扩张13肺部感染14胸腔积液12结核性胸膜炎9肺结核8肺间质纤维化143.1.3消化内科3.1.3.1疑难重症诊治(1)必须能够诊治的疑难重症消化道出血胶囊内镜+小肠镜4-6天针对病因治疗急性胰腺炎腹部CT+实验室检查（血淀粉酶、脂肪酶）1-6天补液+抗炎+胰酶抑制剂+血液净化+营养支持功能性胃肠病焦虑抑郁评分表+胃排空试验+胃动力检测4-10天中药溃疡性结肠炎结肠镜+病理1-6天糖皮质激素+免疫抑制剂原发性胆汁性肝硬化抗核抗体+CT+MRI胰胆管造影+肝穿7-10天激素+熊去氧胆酸肝豆状核变性肝活检+MRI+血清铜及铜蓝蛋白测定+二十四小时尿铜测定1-6天青霉胺+对症治疗腹水原因待查腹穿及腹水相关检查+腹部CT7天针对原发病治疗慢性胰腺炎病史+胰腺CT+内镜超声检查3天内镜治疗+胰酶替代自身免疫肝炎肝病自身抗体+肝穿7天糖皮质激素+免疫抑制剂(2)还可以诊治以下疑难重症，如：克罗恩病胃镜+结肠镜+病理4-10天免疫抑制剂+肠内外营养胃黏膜相关淋巴组织胃镜+病理4-6天根除幽门螺杆菌+手术切淋巴瘤除嗜酸细胞性胃肠炎胃镜+肠镜+活检1-6天激素自身免疫性胰腺炎胰腺增强CT 4-10天激素肝小静脉闭塞病肝脏增强CT 1-6天抗凝+支持对症治疗肝性脊髓病MRI 4-10天降血氨+对症治疗血色病肝活检普鲁士蓝染色+血清铁+血清转铁蛋白7-10天放血疗法3.1.3.2关键医疗技术(1)必须开展的关键技术碳13呼气试验胃相关疾病血清幽门螺杆菌抗体测定胃相关疾病钡胶条标记法测胃肠动力胃肠动力障碍性疾病肝动脉栓塞术肝脏肿瘤经内镜黏膜下肿瘤剥离术消化道早期肿瘤内镜超声检查消化道肿瘤分期消化道粘膜下肿瘤胆胰疾病内镜超声引导下细针穿刺术消化道及周围器官的活检肠内营养炎症性肠病急性胰腺炎食管静脉曲张内镜治疗肝硬化(2)还可以开展以下关键技术，如：血液净化治疗急性高脂血症重症急性胰腺炎人工肝肝衰竭经内镜逆行性胰胆管造影术胆胰疾病胆道疾病胆胰梗阻及炎症胆道狭窄胆总管结石及占位24小时食管PH测定胃食管返流病胃肠动力障碍性疾病3.1.3.3代表性病种平均住院日消化道出血10 肝硬化10胃溃疡12急性胰腺炎13十二指肠溃疡11消化道息肉8胆囊炎11 慢性消化道炎症10 胆总管结石13糜烂性胃炎12 3.1.4神经内科3.1.4.1疑难重症诊治(1)必须能够诊治的疑难重症癫痫持续状态临床表现+头MRI+脑电图1-3天病因治疗+对症治疗帕金森病临床表现1-3天左旋多巴+多巴胺受体激动剂+抗胆碱药多发性硬化头MRI+电生理检查1-3天糖皮质激素+免疫球蛋白+对症治疗运动神经元病神经电生理检查+头MRI4-6天对症支持治疗颅内静脉窦血栓形成头MRI+MRI脑静脉窦血管成像1-3天病因治疗+对症治疗+抗凝多系统萎缩头MRI+神经电生理检查4-6天对症治疗+精心护理重症肌无力危象肌电图+神经电生理检查+脑脊液化验4-6天机械辅助通气+激素+免疫抑制+免疫球蛋白Guillian-Barre综合征腰椎穿刺+肌电图+神经电生理检查+脑脊液化验1-3天免疫球蛋白+糖皮质激素肝豆状核变性血清铜蓝蛋白+尿铜+肝肾功+头MRI+裂隙灯1-3天青霉胺+对症治疗视神经脊髓炎脊髓MRI+脑脊液+诱发电位4-10天糖皮质激素+免疫抑制剂Wernicke脑病病史（饮酒史+手术史）+头MRI1-3天补充维生素B1+对症治疗慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病临床表现+肌电图+腰穿10天激素+免疫抑制剂+维生素脊髓血管病临床表现+脊髓MRI 10天改善循环药+对症治疗肌张力障碍临床表现+辅助检查10-15天药物治疗+肉毒素+手术特发性震颤临床表现+家族史+药物治疗反应+颅脑MRI7天对症治疗+手术(2)还可以诊治以下疑难重症，如：皮质-纹状体-脊髓变性头MRI+脑电图+病理1-6天对症治疗硬脑膜硬脊膜动静脉瘘MRI血管造影+数字减影血管造影1-6天外科手术+血管内介入+对症治疗淀粉样变性周围神经病神经电生理+组织活检4-10天对症治疗急性播散性脑脊髓炎临床表现+脑脊髓MRI+脑脊液10-15天激素+血浆置换+免疫球蛋白可逆性后部白质脑病临床表现+血压+头MRI+脑电图4-15天病因治疗（如降压）+对症治疗（脱水降颅压、止抽等）。