亚临床甲亢 PPT课件
合集下载
亚临床甲亢汇报ppt课件
男性性功能减退
甲状腺激素过多可能影响男性性功能 ，导致性欲减退、阳痿等。
对精神神经系统影响
焦虑、易怒
甲状腺激素过多可能导致神经系 统兴奋性增加，表现为焦虑、易
怒或暴躁。
失眠
亚临床甲亢患者可能出现失眠症状 ，表现为入睡困难、睡眠浅或早醒 。
注意力不集中
甲状腺激素过多可能影响大脑功能 ，导致注意力不集中、记忆力减退 等。
临床症状评估
针对亚临床甲亢患者的常见症状，如心悸、多汗、消瘦、 失眠等，进行定期评估和记录，以了解症状对患者生活质 量的影响。
实验室检查
通过检测患者的甲状腺激素水平、肝功能、肾功能等指标 ，评估患者的病情严重程度和治疗效果，进而了解其对生 活质量的影响。
心理干预在亚临床甲亢患者中的应用
1 2 3
认知行为疗法
手术时机
对于药物治疗无效或不能耐受药物治 疗，且不适合放射性碘治疗的患者， 可考虑手术治疗。
手术方式
根据患者的具体情况选择合适的手术 方式，如甲状腺次全切除术、甲状腺 全切术等。
05
亚临床甲亢患者生活质量评估与改善 措施
生活质量评估方法介绍
生活质量评估量表
采用国际通用的生活质量评估量表，如SF-36、 WHOQOL-BREF等，对亚临床甲亢患者的生理、心理、 社会功能和环境等方面进行全面评估。
亚临床甲亢
汇报人：XXX
2024-01-18
• 亚临床甲亢概述 • 亚临床甲亢的危害 • 亚临床甲亢的检查与诊断 • 亚临床甲亢的治疗原则及措施 • 亚临床甲亢患者生活质量评估与改善措施 • 亚临床甲亢的并发症预防与处理
01
亚临床甲亢概述
定义与发病机制
定义
亚临床甲亢，又称为亚临床甲状腺功能亢进，是指患者血清甲状腺激素（TH） 水平正常，但促甲状腺激素（TSH）水平降低的一种临床状态。
甲亢课件(PPT演示)
禁忌症
药物过敏、严重肝损害 等
注意事项
定期监测甲状腺功能， 调整药物剂量
放射性碘治疗
01
02
03
04
原理
利用放射性碘释放的β射线破 坏甲状腺组织，减少甲状腺激
素的产生
适应症
中度甲亢患者，对抗甲状腺药 物过敏或无效者
禁忌症
妊娠、哺乳期妇女，近期有心 肌梗塞、严重肝肾功能不全等
注意事项
治疗前需评估甲状腺大小和摄 碘率，治疗后需定期监测甲状
面的困扰。பைடு நூலகம்
甲亢的治疗与管理
详细介绍甲亢的治疗方法，如药 物治疗、手术治疗和放射性碘治 疗等，以及治疗过程中的注意事
项和自我管理技巧。
心理干预与辅导技巧
心理评估
了解患者的心理状态和需求，评 估其焦虑、抑郁等情绪问题，为
后续的心理干预提供依据。
心理疏导
运用倾听、共情、安慰等技巧，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪 ，增强其信心和勇气。
随着基因测序技术的发展和精准医疗的推进，未来甲亢的 治疗将更加个性化，根据患者的基因型和病情制定针对性 的治疗方案。
新型治疗技术的研发
预测未来将有更多创新性的治疗技术应用于甲亢领域，如 细胞治疗、基因编辑等，这些技术有望为甲亢患者带来更 为有效的治疗方法。
综合管理模式的建立
未来甲亢的管理将更加注重综合治疗和多学科协作，包括 内分泌科、外科、心理科等多学科的联合诊断和治疗，以 提高患者的治疗效果和生活质量。
等，这些药物在提高疗效和减少副作用方面取得了显著进展。
02
甲状腺疾病的基因研究
探讨了甲亢与基因的关系，介绍了基因测序技术在甲状腺疾病研究中的
应用，为个性化治疗提供了可能。
内科学_各论_疾病：亚临床甲状腺功能亢进_课件模板
内科学疾病部分：亚临床甲状腺功能亢进>>>
病因：
其他含碘药物及海藻等外源性碘负荷的增 加也可诱发亚临床甲亢。
(二)发病机制 目前没有相关内容描述。
内科学疾病部分：亚临床甲状腺功能亢进>>>
症状及病史：
亚临床甲状腺功能亢进症状_亚临床甲状 腺功能亢进有什么症状
亚临床甲亢通常无症状，但经长期随 访，发现亚临床甲亢可造成心肌损害、心 律失常，影响骨骼代谢，部分病人可能会 出现轻微的精神症状和体征。在TSH水平 受抑制的亚临床甲亢的病人中，情绪紊乱 的发生率比有明显甲亢的病人更常见。
内科学疾病部分：亚临床甲状腺功能亢进>>>
症状及病史：
腺肿可能提示甲状腺功能异常;其次，对 疑有甲状腺功能异常、老年病人、有甲状 腺疾病发病危险因素者应行相应的实验室 检查。
内科学疾病部分：亚临床甲状腺功能亢进>>>
诊断：
亚临床甲状腺功能亢进鉴别诊断_如何诊 断亚临床甲状腺功能亢进
应与非甲状腺性疾病引起的血清TSH 水平降低相鉴别。如妊娠、垂体或下丘脑 功能不足等可引起血清TSH水平降低;使用 糖皮质激素、多巴胺、阿司匹林、呋塞米 (furosemide)以及芬氯酸(fencolfenac) 等药物也
内科学疾病部分：亚临床甲状腺功能亢进>>>
治疗：
模研究发现，抗甲状腺药物治疗对骨质疏 松也有一定益处。
(4) 131I治疗：内源性亚临床甲亢最 终也可用131I治疗。
2.外源性亚临床甲亢的治疗 对于替 代治疗病人，不是甲状腺癌，而是甲状腺 功能减退症，如果出现TSH水平降低，应 隔3～4个月调整甲状腺素的剂量，直至血 清TSH
甲亢完整ppt课件完整版(2024)
减少并发症的发生， 提高患者生活质量
12
药物种类及作用机制
硫脲类药物
通过抑制甲状腺素的合成来降低血清 甲状腺素水平，常用药物有丙硫氧嘧 啶、甲硫氧嘧啶等。
碘剂
通过抑制甲状腺素的释放并减少甲状 腺素的合成，常用药物有复方碘溶液 、碘化钾等。
β受体阻滞剂
通过阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作 用，减轻心悸、心动过速等症状，常 用药物有普萘洛尔、阿替洛尔等。
心电图检查
了解心脏功能状态，及时发现 心律失常等心脏并发症。
25
心理干预在康复过程中作用
缓解焦虑情绪
通过心理咨询、心理疏导等方式，帮 助患者缓解焦虑、紧张等不良情绪， 提高治疗信心。
改善生活质量
心理干预有助于患者更好地适应康复 期生活，提高生活质量。
2024/1/29
促进疾病康复
良好的心理状态有助于患者积极配合 治疗，促进疾病的康复。
危害
甲亢对患者的危害主要表现在以下几个方面
代谢亢进
甲亢患者体内甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢率增 高，出现消瘦、乏力、多汗等症状。
2024/1/29
心血管系统
甲亢可引起心悸、心动过速、心律失常等心血管系统症 状，严重者可导致心力衰竭。
神经系统
甲亢患者可出现烦躁、易怒、失眠等神经系统症状，严 重者可出现精神异常。
2024/1/29
6
02
诊断方法与标准
2024/1/29
7
实验室检查
2024/1/29
血清甲状腺激素测定
01
包括总T3、总T4、游离T3、游离T4等，甲亢时这些指标通常升
高。
促甲状腺激素（TSH）测定
02
甲亢时TSH通常降低，是诊断甲亢的敏感指标。
甲亢(临床医学概论)ppt课件
优点:疗效较肯定;一般不引致永久性甲减;方 便、经济、使用较安全
缺点:疗程长;一般需1一2年，有时长达数年; 停药后复发率较高，并存继发性失效可能; 少数病例可发生严重肝损害或粒细胞缺乏 症等
-
33
作用机制
抑制TH合成 抑制免疫球蛋白生成，抑制淋巴因子和氧
自由基的释放使甲状腺中淋巴细胞减少，血 TSAb下降 PTU还在外周组织抑制5‘-脱碘酶，抑制T4 转化T3
甲状腺功能亢进类型 非甲状腺功能亢进类型
-
3
Graves病
-
4
Graves病(简称GD，弥漫性毒性甲状腺肿） 是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特
异性自身免疫病。
女性，20-50岁 临床表现： 1、甲状腺毒症
2、弥漫性甲状腺肿 3、眼征
-
5
病因和发病机制
遗传：与组织相容性复合体相关基因相关 自身免疫：TSH受体抗体（TRAb）
-
7
甲状腺毒症
1、高代谢综合征
产热大于散热→怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热 消耗大于摄入→体重减轻、疲乏无力 分解大于合成→总胆固醇↓蛋白质分解↑
多食易饥、体重↓ 尿肌酸排出↑ 糖耐量异常
-
8
甲状腺毒症
2、精神、神经系统 兴奋为主
神经过敏、多言好动、紧张忧虑、烦躁 易怒、失眠不安 思想不集中、记忆力减退 幻想、亚躁狂或精神分裂症 偶尔表现为淡漠 体征：震颤（手、眼睑、舌）
-
9
甲状腺毒症
3、心血管系统
症状：心悸、胸闷、气短等 体征：心动过速 休息与睡眠时仍快，
心率与代谢率呈正相关 心音与杂音 心尖区第一心音亢进，
常有Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音 心律失常 房性期前收缩、房颤、房扑 心脏增大 心力衰竭 血压改变 脉压差增大
缺点:疗程长;一般需1一2年，有时长达数年; 停药后复发率较高，并存继发性失效可能; 少数病例可发生严重肝损害或粒细胞缺乏 症等
-
33
作用机制
抑制TH合成 抑制免疫球蛋白生成，抑制淋巴因子和氧
自由基的释放使甲状腺中淋巴细胞减少，血 TSAb下降 PTU还在外周组织抑制5‘-脱碘酶，抑制T4 转化T3
甲状腺功能亢进类型 非甲状腺功能亢进类型
-
3
Graves病
-
4
Graves病(简称GD，弥漫性毒性甲状腺肿） 是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特
异性自身免疫病。
女性，20-50岁 临床表现： 1、甲状腺毒症
2、弥漫性甲状腺肿 3、眼征
-
5
病因和发病机制
遗传：与组织相容性复合体相关基因相关 自身免疫：TSH受体抗体（TRAb）
-
7
甲状腺毒症
1、高代谢综合征
产热大于散热→怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热 消耗大于摄入→体重减轻、疲乏无力 分解大于合成→总胆固醇↓蛋白质分解↑
多食易饥、体重↓ 尿肌酸排出↑ 糖耐量异常
-
8
甲状腺毒症
2、精神、神经系统 兴奋为主
神经过敏、多言好动、紧张忧虑、烦躁 易怒、失眠不安 思想不集中、记忆力减退 幻想、亚躁狂或精神分裂症 偶尔表现为淡漠 体征：震颤（手、眼睑、舌）
-
9
甲状腺毒症
3、心血管系统
症状：心悸、胸闷、气短等 体征：心动过速 休息与睡眠时仍快，
心率与代谢率呈正相关 心音与杂音 心尖区第一心音亢进，
常有Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音 心律失常 房性期前收缩、房颤、房扑 心脏增大 心力衰竭 血压改变 脉压差增大
甲亢PPT参考幻灯片
血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环消化等 系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床症 候群。
血循环中甲状腺激素增多的原因：甲状腺腺体本
身产生甲状腺激素（TH）过量；甲状腺滤泡破坏致储 存于滤泡腔内的甲状腺激素释放入血过多；异位甲状 腺激素的产生；外源性甲状腺激素的吸收。
6
甲状腺毒症≠甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进症
（hyperthyroidism）
玉溪市人民医院内分泌科 丘红梅 （昆医第六附属医院）
1
讲课内容
一、概述：甲状腺功能亢进症定义及分类 二、Graves病的病因和发病机制 三、病理 四、临床表现 五、实验室检查 六、诊断及鉴别诊断 七、治疗 八、总结
2
1、甲状腺危象（thyroid crisis） 2、甲状腺毒症性心脏病(thyrotoxic heart disease) 3、淡漠型甲亢(apathetic hyperthyroidism) 4、T3型或T4型甲状腺毒症(T3 toxicosis/T4
toxicosis) 5、亚临床甲亢(subclinical hyperthyroidism) 6、妊娠期甲亢(gestational hyperthyroidism) 7、胫前粘液性水肿 8、Graves眼病（GO）
13
Graves眼病(GO)的发病机制
眼眶后脂肪细胞表达 TSHR
识别
T淋巴细胞
释放
细胞因子
刺激
分泌
成纤维细胞
糖胺聚糖
转化
浸润眼眶 球后软组织炎症
球后眼外肌水肿
脂肪细胞
球后脂肪浸润
14
病理
甲状腺：多呈不同程度的弥漫性肿大，甲状
血循环中甲状腺激素增多的原因：甲状腺腺体本
身产生甲状腺激素（TH）过量；甲状腺滤泡破坏致储 存于滤泡腔内的甲状腺激素释放入血过多；异位甲状 腺激素的产生；外源性甲状腺激素的吸收。
6
甲状腺毒症≠甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进症
（hyperthyroidism）
玉溪市人民医院内分泌科 丘红梅 （昆医第六附属医院）
1
讲课内容
一、概述：甲状腺功能亢进症定义及分类 二、Graves病的病因和发病机制 三、病理 四、临床表现 五、实验室检查 六、诊断及鉴别诊断 七、治疗 八、总结
2
1、甲状腺危象（thyroid crisis） 2、甲状腺毒症性心脏病(thyrotoxic heart disease) 3、淡漠型甲亢(apathetic hyperthyroidism) 4、T3型或T4型甲状腺毒症(T3 toxicosis/T4
toxicosis) 5、亚临床甲亢(subclinical hyperthyroidism) 6、妊娠期甲亢(gestational hyperthyroidism) 7、胫前粘液性水肿 8、Graves眼病（GO）
13
Graves眼病(GO)的发病机制
眼眶后脂肪细胞表达 TSHR
识别
T淋巴细胞
释放
细胞因子
刺激
分泌
成纤维细胞
糖胺聚糖
转化
浸润眼眶 球后软组织炎症
球后眼外肌水肿
脂肪细胞
球后脂肪浸润
14
病理
甲状腺：多呈不同程度的弥漫性肿大，甲状
亚临床甲亢 PPT课件
需行24小时摄碘率和甲状腺扫描以明确病 因。在碘缺乏地区，需行甲状腺超声检查。行 放射性碘治疗前，行细针穿刺活检以确定结节 的性质。
目前没有对照研究对比不同治疗方法 （抗甲亢药物，放射性碘，手术）的有效 性
亚临床甲亢是一个常见的临床疾病 , 临床上是否治疗及如何治疗尚有争议 ,充 分认识亚临床甲亢 ,正确评估患者状况 , 有助于临床工作者做出正确的治疗选择。
亚临床甲亢对骨骼系统的影响与疾病 的严重程度、病程和其他引起骨丢失的危 险因素有关 。英国的一项病例对照研究 认为 ,左旋 T4 (L－T4)治疗不增加股骨骨 折的危险 ,但校正其他危险因素后 ,男性 患者股骨骨折发生率与 L－T4 治疗明显 相关。另有研究发现 ,女性亚临床甲亢患 者的股骨颈骨密度明显降低 ,但腰椎的骨 密度无明显改变 。
二、流行病学
过度的甲状腺激素替代治疗是导致亚 临床甲亢最常见的原因。在多结节性甲状 腺肿患者中 ,亚临床甲亢进展缓慢 ,可持 续数年。亚临床甲亢患者每年约有5 %进 展为临床甲亢
三、临床表现
1、一般表现 患者可有心悸、手颤、怕热、多汗、
2、心血管系统 1)窦性心动过速、房性早搏、房颤 2)左心室肥大。影响心脏收缩和舒张功 能
亚临床甲状腺功能亢进症
一、定义
亚临床甲状腺功能亢进症的特征是 血中促甲状腺激素(TSH)降低 ,而甲状腺 激素在实验室正常范围内 。亚临床甲亢 是在实验室检查结果基础上诊断的疾病 , 患者常无甲亢特征性的症状和体征。
1.内源性亚临床甲亢 常见于早期 Graves病、自主性甲状腺功能
腺瘤、多结节性甲状腺肿 ,后两者多见于老人 , 特别是缺碘地区 2.外源性亚临床甲亢
3、年老的或绝经后患者患房颤和骨质疏 松风险增加，需进行治疗。对大部分年老 的患者，无论有或无房颤，131I治疗是较 好的选择。肾上腺素能阻滞剂可用于控制 心率，抗凝治疗也应考虑。
甲亢ppt课件(2024)
20
心理干预策略制定和实施效果评估
情绪管理与心理支持
教授患者情绪调节技巧，如深呼吸、冥 想等，以缓解焦虑和压力。
心理评估与跟踪
定期对患者进行心理评估，了解其心理 状态和需求，及时调整干预策略。
认知行为疗法应用
通过认知重构和行为疗法，帮助患者改 变不良思维和行为模式。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者的心理干预过程，提 供情感支持和理解。
鼓励家属与医疗团队保持密切联系，及时反 馈患者情况，共同参与治疗决策。
22
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
2024/1/28
23
本次课程重点内容回顾
甲亢的定义、病因和发病机制
详细解释了甲亢是一种由于甲状腺激素分泌过多导致的疾病，包括其常见的病因和发病机 制。
甲亢的临床表现
全面概述了甲亢的典型症状，如心悸、多汗、消瘦、突眼等。
跨学科合作与综合管理
强调未来甲亢治疗需要跨学科合作，包括内分泌科、外科、心理科 等，实现患者的全面管理和综合治疗。
26
THANKS
2024/1/28
27
甲亢基础知识
解释甲亢的定义、病因、症状、诊 断和治疗等方面的基本知识。
饮食与营养指导
提供针对甲亢患者的饮食建议，包 括控制碘摄入、增加蛋白质和维生
素摄入等。
2024/1/28
药物使用与副作用管理
介绍常用药物的使用方法、剂量调 整、副作用识别和处理等。
生活方式调整建议
提供关于运动、休息、避免应激等 方面的建议，以帮助患者改善生活 质量。
甲亢与心理健康关系的研究
阐述了甲亢患者心理健康状况的研究进展，以及心理干预在甲亢治 疗中的重要性。
25
心理干预策略制定和实施效果评估
情绪管理与心理支持
教授患者情绪调节技巧，如深呼吸、冥 想等，以缓解焦虑和压力。
心理评估与跟踪
定期对患者进行心理评估，了解其心理 状态和需求，及时调整干预策略。
认知行为疗法应用
通过认知重构和行为疗法，帮助患者改 变不良思维和行为模式。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者的心理干预过程，提 供情感支持和理解。
鼓励家属与医疗团队保持密切联系，及时反 馈患者情况，共同参与治疗决策。
22
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
2024/1/28
23
本次课程重点内容回顾
甲亢的定义、病因和发病机制
详细解释了甲亢是一种由于甲状腺激素分泌过多导致的疾病，包括其常见的病因和发病机 制。
甲亢的临床表现
全面概述了甲亢的典型症状，如心悸、多汗、消瘦、突眼等。
跨学科合作与综合管理
强调未来甲亢治疗需要跨学科合作，包括内分泌科、外科、心理科 等，实现患者的全面管理和综合治疗。
26
THANKS
2024/1/28
27
甲亢基础知识
解释甲亢的定义、病因、症状、诊 断和治疗等方面的基本知识。
饮食与营养指导
提供针对甲亢患者的饮食建议，包 括控制碘摄入、增加蛋白质和维生
素摄入等。
2024/1/28
药物使用与副作用管理
介绍常用药物的使用方法、剂量调 整、副作用识别和处理等。
生活方式调整建议
提供关于运动、休息、避免应激等 方面的建议，以帮助患者改善生活 质量。
甲亢与心理健康关系的研究
阐述了甲亢患者心理健康状况的研究进展，以及心理干预在甲亢治 疗中的重要性。
25
2024版甲亢医学PPT课件
流行病学特点
01
02
03
发病率
女性高于男性，男女比例 约为1:4-6。
年龄分布
以20-40岁青壮年多见， 但各年龄段均可发病。
地域差异
沿海地区发病率高于内陆 地区。
临床表现及分型
临床表现
主要包括高代谢症候群（如怕热、多汗、消瘦等）、甲状腺肿大、眼征（如突 眼、眼睑水肿等）以及心血管系统、消化系统、神经系统等多系统表现。
定期随访
定期监测甲状腺功能和相关指 标，及时调整治疗方案。
教育宣传
加强对患者的健康教育宣传， 提高患者对甲亢的认知和自我
管理能力。
04 并发症预防与处 理策略
心血管系统并发症预防与处理
预防策略
控制甲亢基础疾病，保持心率、血压 在正常范围内；定期进行心电图检查， 及时发现心脏异常。
处理措施
针对出现的心律失常、心力衰竭等并 发症，采取相应的药物治疗、电复律、 起搏器植入等治疗方法；对于严重病 例，需紧急处理并住院观察。
认知行为疗法
02
帮助患者调整对疾病的认知，改变不良应对方式，提高自我管
理能力。
放松训练和冥想
03
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松技巧，缓解紧张情绪。
营养支持和运动康复建议
营养支持
指导患者选择高热量、高蛋白、 高维生素的食物，以满足身体需
求。
控制碘摄入
根据患者病情调整碘的摄入量，避 免加重甲亢症状。
影像学检查
甲状腺超声
可观察甲状腺形态、大小、结节及血流情况，有助于发现甲状腺肿和鉴别甲状腺结 节的良恶性。
甲状腺核素扫描
通过摄入放射性碘后，利用γ闪烁照相机使甲状腺显像，可用于了解甲状腺的位置、 形态、大小以及功能状态。
亚临床甲状腺功能亢进护理查房PPT
家属心理支持指导
了解家属心理状 态：与家属沟通， 了解其心理状况 和需求
提供心理支持： 给予家属情感上 的支持和鼓励， 帮助其缓解焦虑 和压力
指导家属正确应 对：指导家属正 确面对疾病和治 疗过程，提高其 应对能力
鼓励家属参与护 理：鼓励家属积 极参与患者的护 理工作，增强其 责任感和归属感
患者自我心理调适指导
发病原因及机制
发病原因：多种因素导致甲状腺激素分泌过多，引起代谢亢进 机制：甲状腺激素对全身各系统器官的影响，如心血管系统、神经系统 等 临床表现：无明显症状或仅有轻微症状，如心悸、多汗等
诊断标准：根据临床表现、实验室检查等综合判断
临床表现与诊断方法
诊断方法：通过血液检查和 超声检查进行诊断
临床表现：无症状或轻微症 状，如心悸、多汗、烦躁等
精神神经系统评估：评估患者是否存在焦虑、抑郁等精神神经问题，以及甲状腺功能亢 进对精神神经系统的影响。
消化系统评估：评估患者是否存在消化系统疾病，以及甲状腺功能亢进对消化系统的影 响。
运动系统评估：评估患者是否存在肌肉、骨骼等运动系统疾病，以及甲状腺功能亢进对 运动系统的影响。
心理社会状况评估
诊断标准：TSH降低，FT4 和FT3正常或升高
鉴别诊断：与其他原因引起 的甲亢进行鉴别
亚临床甲状腺功能亢进的护 理评估
第三章
患者一般情况评估
患者基本信息：姓名、年龄、性别、职业等 病史摘要：简要介绍患者的主诉、现病史、既往史等 家族史：了解患者家族成员的健康状况，是否有遗传性疾病等 生活方式：评估患者的饮食、运动、睡眠等生活习惯 心理社会状况：了解患者的心理状态、社会支持情况等
合理饮食：注意饮食调节，避免摄入过多的刺 激性食物，保持营养均衡。
亚临床甲状腺疾病PPT课件
– 老年特别是老老年（年龄大于85岁）的患者，其可 能从轻度甲状腺功能减退导致的代谢减慢、节省能 量中获益，因此反而表现为长寿、心血管事件风险 降低
TSH随年龄变化
Surks MI, Hollowell JG. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92:4575-82
甲减与遗传及环境 等ห้องสมุดไป่ตู้素一起
T3
3.43
0.92-2.79 nmol/L
T4
174.3
58.1-140.6 nmol/L
FT3
5.08
3.5-6.5 pmol/L
FT4
20.27
11.48-22.7 pmol/L
TSH
0.02
0.35-5.5 mlU/L
TgAb <20 IU/ml (<40), TPOAb <10 IU/ml (<35) 。
与蛋白结合的T3、T4
FT3/ FT4
TT3/ TT4
TT3 、TT4 最基本筛选试验（nmol/L） 影响因素——
血清甲状腺结合球蛋白（TBG） ：
： 妊娠、口服避孕药、病毒性肝炎
： 低蛋白血症、雄激素、糖皮质激素、严重肝病 等
甲状腺功能（2）
T4 全部由甲状腺分泌
T3 20%来自甲状腺，80%在外周组织中由T4脱 碘而来
甲状腺超声
同位素显像的价值 —甲状腺功能及结节性质判定
Graves 病（GD）
毒性（自主性） 毒性多结节
腺瘤（TA）
甲状腺肿
（TMNG）
甲状腺癌
甲状腺针吸细胞学检查
病例1
李某某，女，20岁，体检甲状腺肿大3个月
日期
T3
TSH随年龄变化
Surks MI, Hollowell JG. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92:4575-82
甲减与遗传及环境 等ห้องสมุดไป่ตู้素一起
T3
3.43
0.92-2.79 nmol/L
T4
174.3
58.1-140.6 nmol/L
FT3
5.08
3.5-6.5 pmol/L
FT4
20.27
11.48-22.7 pmol/L
TSH
0.02
0.35-5.5 mlU/L
TgAb <20 IU/ml (<40), TPOAb <10 IU/ml (<35) 。
与蛋白结合的T3、T4
FT3/ FT4
TT3/ TT4
TT3 、TT4 最基本筛选试验（nmol/L） 影响因素——
血清甲状腺结合球蛋白（TBG） ：
： 妊娠、口服避孕药、病毒性肝炎
： 低蛋白血症、雄激素、糖皮质激素、严重肝病 等
甲状腺功能（2）
T4 全部由甲状腺分泌
T3 20%来自甲状腺，80%在外周组织中由T4脱 碘而来
甲状腺超声
同位素显像的价值 —甲状腺功能及结节性质判定
Graves 病（GD）
毒性（自主性） 毒性多结节
腺瘤（TA）
甲状腺肿
（TMNG）
甲状腺癌
甲状腺针吸细胞学检查
病例1
李某某，女，20岁，体检甲状腺肿大3个月
日期
T3
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
常见于单个甲状腺结节、多个甲状腺结节、 甲状腺癌的甲状腺激素抑制治疗和大约20 % 的甲状腺功能减退症(甲减)替代治疗患者
诊断亚临床甲亢应除外其他原因引起的 TSH降低 ,如甲亢治疗后垂体分泌 TSH细胞功 能延迟恢复、下丘脑功能不全、正常妊娠，或 继发于应用糖皮质激素、多巴胺、胺碘酮、干 扰素等药物。在老年患者 ,由于与年龄相关的 甲状腺激素清除障碍 ,TSH浓度可能低于正常范 围
3、年老的或绝经后患者患房颤和骨质疏 松风险增加，需进行治疗。对大部分年老 的患者，无论有或无房颤，131I治疗是较 好的选择。肾上腺素能阻滞剂可用于控制 心率，抗凝治疗也应考虑。
治疗开始前应确定低于正常的TSH是否与内 源性甲亢有关，TSH水平是否持续低下。需除 外其它原因引起的暂时的TSH抑制，如甲状腺 炎、非甲状腺疾病，妊娠或药物。
外源性和内源性亚临床甲亢都明显 引起左心室体积增大 ,影响心脏的收缩和 舒张功能。心脏肥厚和舒张功能不全是 慢性血流动力学超负荷的结果。
3、骨骼系统
甲状腺激素加速骨重塑 ,导致钙负平 衡 ,引起骨质疏松。早期研究报道 ,长期 应用 T4治疗的患者骨密度明显降低。结 节性甲状腺肿所致的内源性亚临床甲亢患 者，其骨密度明显低于正常对照组
亚临床甲亢 ,特别是内源性亚临床 甲亢对骨折的影响需要进一步研究。 迄今为止 ,单纯应用甲状腺激素(甚至 引起 TSH被抑制)而导致骨折的证据很 少 ,但对于一些高危人群(特别是绝经 后妇女)仍要谨慎 。
治疗
一、良性和恶性的甲状腺疾病 最新的指南不推荐对良性的甲状腺小瘤常
规应用L-T4抑制治疗。建议对甲状腺分化癌患 者，TSH抑制在0.1 mIU/liter 以下。对长期TSH 抑制治疗患者，可考虑补充钙以防止出现骨质 疏松和骨折，尤其是绝经期妇女。L-T4治疗后 出现肾上腺素能高反应性的患者，可应用B－ 阻滞剂治疗。
2、年轻和中年的有症状患者，特别是血 清TSH水平无法测得的、有心悸症状或是 有房性心律失常的患者，需评价心脏的风 险。心电图和动态心电图可用于评估房性 心律失常。多普勒超声可用于评估左心室 肥厚、心脏功能的改变、心脏结构的改变
有症状的、血清TSH水平无法测得 的年轻患者需用抗甲亢药物使TSH水平 正常。予抗甲亢药物治疗3－6个月后评 估其对生活质量、心率、房性早搏的可 能的益处。低剂量的抗甲亢药物（他巴 唑 5 － 15mg/d 或 丙 基 硫 氧 嘧 啶 50– 150mg/d）通常可使TSH恢复正常
二、内源பைடு நூலகம்亚临床甲亢的治疗
对于内源性甲亢的治疗，专家的意见 不一致。最近专家委员会认为 ,当TSH <0.1 mU/L ,患者年龄 >60 岁、有心脏病 危险、骨质疏松或有甲亢的临床表现时 , 可推荐治疗。如 TSH在0.1～0.45 mU/L 之间时 ,不推荐常规治疗 ,需行进一步检 查。
1、对无症状的患者，需在2, 4, 6个月后 复查甲状腺功能以明确亚临床甲亢是否 持续性或进展。年轻的、无症状的、TSH 水平低下但可测得的患者无需治疗，定 期随访。
二、流行病学
过度的甲状腺激素替代治疗是导致亚 临床甲亢最常见的原因。在多结节性甲状 腺肿患者中 ,亚临床甲亢进展缓慢 ,可持 续数年。亚临床甲亢患者每年约有5 %进 展为临床甲亢
三、临床表现
1、一般表现 患者可有心悸、手颤、怕热、多汗、
2、心血管系统 1)窦性心动过速、房性早搏、房颤 2)左心室肥大。影响心脏收缩和舒张功 能
亚临床甲亢对骨骼系统的影响与疾病 的严重程度、病程和其他引起骨丢失的危 险因素有关 。英国的一项病例对照研究 认为 ,左旋 T4 (L－T4)治疗不增加股骨骨 折的危险 ,但校正其他危险因素后 ,男性 患者股骨骨折发生率与 L－T4 治疗明显 相关。另有研究发现 ,女性亚临床甲亢患 者的股骨颈骨密度明显降低 ,但腰椎的骨 密度无明显改变 。
需行24小时摄碘率和甲状腺扫描以明确病 因。在碘缺乏地区，需行甲状腺超声检查。行 放射性碘治疗前，行细针穿刺活检以确定结节 的性质。
目前没有对照研究对比不同治疗方法 （抗甲亢药物，放射性碘，手术）的有效 性
亚临床甲亢是一个常见的临床疾病 , 临床上是否治疗及如何治疗尚有争议 ,充 分认识亚临床甲亢 ,正确评估患者状况 , 有助于临床工作者做出正确的治疗选择。
亚临床甲状腺功能亢进症
一、定义
亚临床甲状腺功能亢进症的特征是 血中促甲状腺激素(TSH)降低 ,而甲状腺 激素在实验室正常范围内 。亚临床甲亢 是在实验室检查结果基础上诊断的疾病 , 患者常无甲亢特征性的症状和体征。
1.内源性亚临床甲亢 常见于早期 Graves病、自主性甲状腺功能
腺瘤、多结节性甲状腺肿 ,后两者多见于老人 , 特别是缺碘地区 2.外源性亚临床甲亢
诊断亚临床甲亢应除外其他原因引起的 TSH降低 ,如甲亢治疗后垂体分泌 TSH细胞功 能延迟恢复、下丘脑功能不全、正常妊娠，或 继发于应用糖皮质激素、多巴胺、胺碘酮、干 扰素等药物。在老年患者 ,由于与年龄相关的 甲状腺激素清除障碍 ,TSH浓度可能低于正常范 围
3、年老的或绝经后患者患房颤和骨质疏 松风险增加，需进行治疗。对大部分年老 的患者，无论有或无房颤，131I治疗是较 好的选择。肾上腺素能阻滞剂可用于控制 心率，抗凝治疗也应考虑。
治疗开始前应确定低于正常的TSH是否与内 源性甲亢有关，TSH水平是否持续低下。需除 外其它原因引起的暂时的TSH抑制，如甲状腺 炎、非甲状腺疾病，妊娠或药物。
外源性和内源性亚临床甲亢都明显 引起左心室体积增大 ,影响心脏的收缩和 舒张功能。心脏肥厚和舒张功能不全是 慢性血流动力学超负荷的结果。
3、骨骼系统
甲状腺激素加速骨重塑 ,导致钙负平 衡 ,引起骨质疏松。早期研究报道 ,长期 应用 T4治疗的患者骨密度明显降低。结 节性甲状腺肿所致的内源性亚临床甲亢患 者，其骨密度明显低于正常对照组
亚临床甲亢 ,特别是内源性亚临床 甲亢对骨折的影响需要进一步研究。 迄今为止 ,单纯应用甲状腺激素(甚至 引起 TSH被抑制)而导致骨折的证据很 少 ,但对于一些高危人群(特别是绝经 后妇女)仍要谨慎 。
治疗
一、良性和恶性的甲状腺疾病 最新的指南不推荐对良性的甲状腺小瘤常
规应用L-T4抑制治疗。建议对甲状腺分化癌患 者，TSH抑制在0.1 mIU/liter 以下。对长期TSH 抑制治疗患者，可考虑补充钙以防止出现骨质 疏松和骨折，尤其是绝经期妇女。L-T4治疗后 出现肾上腺素能高反应性的患者，可应用B－ 阻滞剂治疗。
2、年轻和中年的有症状患者，特别是血 清TSH水平无法测得的、有心悸症状或是 有房性心律失常的患者，需评价心脏的风 险。心电图和动态心电图可用于评估房性 心律失常。多普勒超声可用于评估左心室 肥厚、心脏功能的改变、心脏结构的改变
有症状的、血清TSH水平无法测得 的年轻患者需用抗甲亢药物使TSH水平 正常。予抗甲亢药物治疗3－6个月后评 估其对生活质量、心率、房性早搏的可 能的益处。低剂量的抗甲亢药物（他巴 唑 5 － 15mg/d 或 丙 基 硫 氧 嘧 啶 50– 150mg/d）通常可使TSH恢复正常
二、内源பைடு நூலகம்亚临床甲亢的治疗
对于内源性甲亢的治疗，专家的意见 不一致。最近专家委员会认为 ,当TSH <0.1 mU/L ,患者年龄 >60 岁、有心脏病 危险、骨质疏松或有甲亢的临床表现时 , 可推荐治疗。如 TSH在0.1～0.45 mU/L 之间时 ,不推荐常规治疗 ,需行进一步检 查。
1、对无症状的患者，需在2, 4, 6个月后 复查甲状腺功能以明确亚临床甲亢是否 持续性或进展。年轻的、无症状的、TSH 水平低下但可测得的患者无需治疗，定 期随访。
二、流行病学
过度的甲状腺激素替代治疗是导致亚 临床甲亢最常见的原因。在多结节性甲状 腺肿患者中 ,亚临床甲亢进展缓慢 ,可持 续数年。亚临床甲亢患者每年约有5 %进 展为临床甲亢
三、临床表现
1、一般表现 患者可有心悸、手颤、怕热、多汗、
2、心血管系统 1)窦性心动过速、房性早搏、房颤 2)左心室肥大。影响心脏收缩和舒张功 能
亚临床甲亢对骨骼系统的影响与疾病 的严重程度、病程和其他引起骨丢失的危 险因素有关 。英国的一项病例对照研究 认为 ,左旋 T4 (L－T4)治疗不增加股骨骨 折的危险 ,但校正其他危险因素后 ,男性 患者股骨骨折发生率与 L－T4 治疗明显 相关。另有研究发现 ,女性亚临床甲亢患 者的股骨颈骨密度明显降低 ,但腰椎的骨 密度无明显改变 。
需行24小时摄碘率和甲状腺扫描以明确病 因。在碘缺乏地区，需行甲状腺超声检查。行 放射性碘治疗前，行细针穿刺活检以确定结节 的性质。
目前没有对照研究对比不同治疗方法 （抗甲亢药物，放射性碘，手术）的有效 性
亚临床甲亢是一个常见的临床疾病 , 临床上是否治疗及如何治疗尚有争议 ,充 分认识亚临床甲亢 ,正确评估患者状况 , 有助于临床工作者做出正确的治疗选择。
亚临床甲状腺功能亢进症
一、定义
亚临床甲状腺功能亢进症的特征是 血中促甲状腺激素(TSH)降低 ,而甲状腺 激素在实验室正常范围内 。亚临床甲亢 是在实验室检查结果基础上诊断的疾病 , 患者常无甲亢特征性的症状和体征。
1.内源性亚临床甲亢 常见于早期 Graves病、自主性甲状腺功能
腺瘤、多结节性甲状腺肿 ,后两者多见于老人 , 特别是缺碘地区 2.外源性亚临床甲亢