无创辅助通气

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• 2.双水平气道内正压通气（BiPAP） 是在呼吸周 期中提供吸、呼气相2个不同水平的压力支持。
无创机械通气的模式
• 当患者吸气时，呼吸机同步送出较高的吸气相正 压，帮助患者克服气道阻力，增加吸入气量，减 少呼吸做功；当患者呼气时，呼吸机同步将压力 降到较低的呼气相正压，使患者较易呼气，又能 防止持续过度通气，增加功能残气量，改善氧合， 减轻肺水肿。
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无创治疗的根本目的
以最小的伤害代价获取满意的治疗效果。
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• 维持适当的气体交换，PaO2，Paco2
• 尽可能减新少生肺损儿伤机械通气的目的
• 尽可能减少血流动力学变化 • 尽可能避免其他损害 • 尽可能减少呼吸功
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• 原则：先无创，后有创，再无创；
无创尽早机、械尽快通、气足的够疗应程用时机
循环状态相对稳定的轻到中度呼吸衰竭。 如：急性低氧性呼吸衰竭
心源性肺水肿、肺炎及哮喘所致呼吸衰竭 先天性心脏病合并呼吸衰竭 中枢性呼吸功能不全估计短期可恢复者
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• 2.有创通气撤机过程中 有创通气拔管后再发呼吸衰竭，估计NIV能
渡过呼吸衰竭，可不再重新插管者。 呼吸道疾病，接卸通气撤机拔管后因肺泡轻
小儿无创通气的临床应用
宁夏人民医院儿科 张玉真
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• 无创机械通气的基本概念 • 无创机械通气的分类 • 无创机械通气的工作原理
内容概述 • 无创机械通气的适应症和禁忌症
• 无创/有创机械通气的比较
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随诊医学科学和其他相关科学的不断进步和发 展，各种先进的治疗理念、手段与方法被引入临床
治疗，从而为患者提供更前好言、更快的治疗效果。其
无适用创对象通：气30-与32周其以下他的治早产疗儿 的联合应用
与i-NO联合应用： 适用对象：MAS或复杂先心病患儿
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气压伤
腹胀 无创通气的可能并发症
循环功能的影响 鼻粘膜损伤
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谢谢
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无创间歇指令通气正压通气 无创辅助/控制正压通气
无创同步间歇指无令正创压通机气 械通气的分类
无创持续气道正压通气（CPAP）
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以无创连接方法（不进行气管插管）建立患儿
与呼吸无机创的通持气续回气路，道并正在整压个通周期气（：吸C气P和A呼P
吸）过程中提供持续可控性气道正压，从而达到辅
中，无创性（非侵袭性）治疗方法已越来越受到人 们的重视和推广。
无创机械通气技术即是非侵袭性治疗方法中最 常见的一种。
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在保证基本治疗效果的基础上，采用温和的方 法，尽可能减轻或弱化治疗措施对机体的伤害即：
保证治疗+减无少伤创害治疗的基本要求
新生儿生理特性决定了无创治疗的重要性和必 要 性
无创的概念是相对的
2.严重RDS无创机械通气的临床应用
3.胎粪吸入综合症 4.重度肺炎 5.频发呼吸暂停 6.严重血流动力学不稳定、心率失常等 7.未经引流的气胸或纵膈气肿等导致严重低氧血症和酸中毒 8.近期上腹部手术后及上气道或颌面部损伤、畸形等 9.患儿意识清楚，但不能配合或不耐受面罩等无创方式
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与PS的联合应用
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无创通气连接方式 鼻塞
鼻罩
面罩
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适应症（新生儿）：
前提：明无显的创自机主械呼吸通、气且无的严临重的床Pc应o2用蓄积
1.无上机指针的早产儿 2.呼吸暂停 3.新生儿湿肺 4.呼吸窘迫综合症 5.新生儿肺炎 6.呼吸机撤离后过渡 7.其他
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• 适应症（儿科） • 1.急性呼吸衰竭 通常用于意识清楚、自主呼吸相对较好、病情相对较轻、
• 对所有胎龄30-35周的早产儿均适用
• 应用过程中严密监视呼吸状况
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无创/有创通气的区别
无创通气 优点： 1.适用简单 2.对患儿影响小 3.并发症少 4.易脱机 缺点： 1.易漏气 2.通气效果不佳
有创通气 优点： 1.通气效果肯定 2.适应症广 3.通气模式多 缺点 1.对患儿影响大 2.并发症大 3.治疗费用大
助机械通气的目的。
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• 1.持续气道正压（CPAP） 是在自主呼吸条件下， 提供一定的压力水平使整个呼吸周期内气道保持
正压的通气无方创式。机械通气的模式
• 作用：可以抵抗上气道塌陷，保持气道通畅，减 少阻塞性呼吸暂停的发生和持续时间；增加功能 残气量，防止肺不张，改善通气/血流比值，改善 肺部氧合，降低肺泡-动脉血氧分压差；稳定胸廓 减轻塌陷回缩，增加肺顺应性，降低呼吸功；增 加胸腔内压，增加心排血量，改善心脏功能。
度塌陷和呼吸道较轻的不完全阻塞导致呼吸 气功能不全，PO2偏低，CO2储留者。
有创通气患儿在未达到拔管标准提前拔管，改用HIV序贯治疗。
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• 3.慢性神经肌肉疾病所致肺功能不全。 • 4.阻塞性睡眠呼吸暂停 • 5.支持性通气策略
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禁忌症： 前提：无有效自主呼吸、有明显的Pco2蓄积
1.重度窒息
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侵袭性操作
非侵袭性操作
1.治疗部位直接
1.治疗部位间接
侵2.袭适应性症广 操作与非侵袭2.适应性症相操对较作窄 的区别
3.治疗时间长
3.治疗时间相对较短
4.容易产生并发症
4.不易产生并发症
5.治疗肯定
5.治疗不肯定
6.对病人的伤害较大
6.对病人的伤害较小
适应病人：病情较重者
适应病人：病情较轻者