快速心律失常处理优秀课件
合集下载
常见的心律失常诊断及治疗PPT课件
力，预防心律失常。
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一：房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一，常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等，用于预防血栓栓塞事件；控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等，用于降低心房颤动时的心室率；转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等，用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早地跳动，可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物，减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等，长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等，可以迅速控制症状。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法，通过记录心脏电活 动的波形，可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断，以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一：房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一，常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等，用于预防血栓栓塞事件；控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等，用于降低心房颤动时的心室率；转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等，用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早地跳动，可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物，减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等，长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等，可以迅速控制症状。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法，通过记录心脏电活 动的波形，可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断，以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。
常见心律失常处理PPT课件
要点一
总结词
心律失常的病因多种多样，包括心脏疾病、内分泌失调、 药物作用等。
要点二
详细描述
心律失常的病因可以分为心脏疾病、内分泌失调、药物作 用和其他因素。其中，心脏疾病是最常见的原因，包括心 肌梗死、心肌病、心脏瓣膜病等。内分泌失调如甲状腺功 能亢进或减退也可能导致心律失常。此外，一些药物如抗 心律失常药物也可能引起心律失常。其他因素包括年龄、 遗传等也可能与心律失常的发生有关。
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 适用于大多数心律失常患者。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如心脏毒性、致心 律失常作用等，因此需要在医生
的指导下使用。
非药物治疗
非药物治疗包括生活方式的调整、物理疗法和电疗法等，对于某些心律失常患者可 能比药物治疗更有效。
传导阻滞
总结词
传导阻滞是指心脏电信号传导过程中出现障碍，导致心律失常。
详细描述
传导阻滞是指心脏电信号在传导过程中出现障碍，导致心律失常。根据阻滞部位的不同，可分为窦房传导阻滞、 房室传导阻滞和室内传导阻滞等类型。传导阻滞的症状取决于阻滞的严重程度和部位，可能出现心悸、胸闷、乏 力等症状。
03
心律失常的治疗方法
感谢您的观看
THANKS
心律失常的分类
总结词
心律失常可以根据其发生机制、心电图特征和临床表现进行分类。
详细描述
心律失常可以根据心脏电信号传导过程中发生的异常机制进行分类，如传导阻滞 、电信号起源异常等。同时，根据心电图特征，心律失常可以分为快速型和缓慢 型。此外，根据临床表现，心律失常可以分为症状性和无症状性两类。
总结词
心律失常的病因多种多样，包括心脏疾病、内分泌失调、 药物作用等。
要点二
详细描述
心律失常的病因可以分为心脏疾病、内分泌失调、药物作 用和其他因素。其中，心脏疾病是最常见的原因，包括心 肌梗死、心肌病、心脏瓣膜病等。内分泌失调如甲状腺功 能亢进或减退也可能导致心律失常。此外，一些药物如抗 心律失常药物也可能引起心律失常。其他因素包括年龄、 遗传等也可能与心律失常的发生有关。
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 适用于大多数心律失常患者。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如心脏毒性、致心 律失常作用等，因此需要在医生
的指导下使用。
非药物治疗
非药物治疗包括生活方式的调整、物理疗法和电疗法等，对于某些心律失常患者可 能比药物治疗更有效。
传导阻滞
总结词
传导阻滞是指心脏电信号传导过程中出现障碍，导致心律失常。
详细描述
传导阻滞是指心脏电信号在传导过程中出现障碍，导致心律失常。根据阻滞部位的不同，可分为窦房传导阻滞、 房室传导阻滞和室内传导阻滞等类型。传导阻滞的症状取决于阻滞的严重程度和部位，可能出现心悸、胸闷、乏 力等症状。
03
心律失常的治疗方法
感谢您的观看
THANKS
心律失常的分类
总结词
心律失常可以根据其发生机制、心电图特征和临床表现进行分类。
详细描述
心律失常可以根据心脏电信号传导过程中发生的异常机制进行分类，如传导阻滞 、电信号起源异常等。同时，根据心电图特征，心律失常可以分为快速型和缓慢 型。此外，根据临床表现，心律失常可以分为症状性和无症状性两类。
快速心律失常的急救处理 ppt课件
特别是改动性室速 心功能不好时慎用
抗心律失常药
利多卡因〔缩短动作电位时限〕： 顺应症
——可用于治疗室早、室速和室颤，特别适用于 心肌梗死病人
——室颤/无脉搏室速除颤后〔未确定类〕 ——控制有血流动力学影响的室早〔未确定类〕 ——血流动力学稳定的室速〔Ⅱb〕 ——不引荐用于无室早的AMI的预防 ——静滴用于心律失常转复后的维持〔未确定类〕
剂量： ——20mg/分至心律失常消逝，低血压或 QRS增宽50%，或总量达17mg/kg ——紧急情况下可50mg/kg至最大剂量 ——应亲密监测心电图和血药浓度，特别是用 药超越顺应症：室性和室上性心律失常 剂量：1～1.5mg/kg静注，10mg/分 留意心动过缓、低血压和促心律失常作用，
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
首先需求明确诊断：病史、12导联心电图。 假设一定为室速，利多卡因虽可运用，放在胺碘
酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之后。一定为室上 速并差传，可用腺苷 在无法明确诊断时可阅历性运用普鲁卡因胺、胺 碘酮，有心功能损害时只可运用胺碘酮
宽QRS心动过速的鉴别 －Brugada 四步法
快速心律失常的急诊处置
医院 心内科
快速心律失常处置程序
血流动力学评价
稳定
不稳定
房颤
窄QRS心动过速 宽QRS心动过速 单形或多形室速
准备电转复
进一步评价和治疗 进一步评价和治疗
鉴别诊断
室上速
诊断不清
室速
进一步评价和治疗
心功能好
电转复
普鲁卡因胺、胺碘酮
电转复 胺碘酮
进一步评价和治疗
定义
恶性心律失常〔 Malignant ventricular arrhythmias 〕是指在短时间内引起血流 动力学妨碍，导致患者晕厥甚至猝死的 心律失常。它是根据心律失常的程度及 性质分类的一类严重心律失常，也是一 类需求紧急处置的心律失常。
抗心律失常药
利多卡因〔缩短动作电位时限〕： 顺应症
——可用于治疗室早、室速和室颤，特别适用于 心肌梗死病人
——室颤/无脉搏室速除颤后〔未确定类〕 ——控制有血流动力学影响的室早〔未确定类〕 ——血流动力学稳定的室速〔Ⅱb〕 ——不引荐用于无室早的AMI的预防 ——静滴用于心律失常转复后的维持〔未确定类〕
剂量： ——20mg/分至心律失常消逝，低血压或 QRS增宽50%，或总量达17mg/kg ——紧急情况下可50mg/kg至最大剂量 ——应亲密监测心电图和血药浓度，特别是用 药超越顺应症：室性和室上性心律失常 剂量：1～1.5mg/kg静注，10mg/分 留意心动过缓、低血压和促心律失常作用，
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
首先需求明确诊断：病史、12导联心电图。 假设一定为室速，利多卡因虽可运用，放在胺碘
酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之后。一定为室上 速并差传，可用腺苷 在无法明确诊断时可阅历性运用普鲁卡因胺、胺 碘酮，有心功能损害时只可运用胺碘酮
宽QRS心动过速的鉴别 －Brugada 四步法
快速心律失常的急诊处置
医院 心内科
快速心律失常处置程序
血流动力学评价
稳定
不稳定
房颤
窄QRS心动过速 宽QRS心动过速 单形或多形室速
准备电转复
进一步评价和治疗 进一步评价和治疗
鉴别诊断
室上速
诊断不清
室速
进一步评价和治疗
心功能好
电转复
普鲁卡因胺、胺碘酮
电转复 胺碘酮
进一步评价和治疗
定义
恶性心律失常〔 Malignant ventricular arrhythmias 〕是指在短时间内引起血流 动力学妨碍，导致患者晕厥甚至猝死的 心律失常。它是根据心律失常的程度及 性质分类的一类严重心律失常，也是一 类需求紧急处置的心律失常。
心律失常处理ppt课件
缓慢型心律失常
窦性静止、停搏患者，亦可有晕厥、阿斯综合征发作。用药物提高心室率，阿托品0﹒5-1mg静注；异丙肾上腺素，1-2μg/min静滴。必要时行临时起搏或永久性起搏。
Ⅲ 快速-缓慢或缓慢-快速 型心律失常
快速-缓慢或缓慢-快速型心律失常
（一） 快-慢综合征：窦房结功能障碍，快速室上性心动过速如房速、房颤终止后，出现长间歇，病人可有晕厥、阿斯综合征发作。患者有心动过缓病史，因心动过速急诊，用药物治疗快速心率时，最好在临时起搏保护下进行；或用抗快速心律失常药物时，做好胸外按压、静注阿托品等准备。 （二） 慢-快型心律失常：心动过缓依赖型室速，Q-T间期延长或正常。用阿托品、异丙基肾上腺素提高心率，并积极治疗病因，起搏治疗可靠、有效。
PSVT急诊处理方法
(4)三磷酸腺苷（ATP）：ATP5~10mg静脉快速注射。由于其半衰期短，即使发生副作用亦很快消失，且无药物累加作用，可在短时间内重复使用。其他药物无效时，仍可应用ATP。(5)洋地黄：西地兰0.4~0.8mg稀释后静脉注射。对伴有心功能不全者可作为首选。
PSVT急诊处理方法
室率极快的心房颤动急诊处理
预激综合征伴发室率极速的房颤，可能发生室颤，同步电击转复为首选急救措施。 静脉用心律平、胺碘酮减慢心室率。
四、心室颤动（Vf）
心室颤动（Vf）是一种致命性异位节律。心室肌失去协调一致的收缩，心脏无排血。一旦出现，病人即刻心跳停止。其多发生于急性心肌梗死、严重低血钾或高血钾、Q-T延长综合征、Brugada综合征、洋地黄、奎尼丁等药物中毒，严重缺氧、电击及溺水等。临床一旦出现Vf，立即行胸外按压+非同步电击转复。 起搏复律除颤器（ICD）具有自动起搏、复律、除颤功能，用于药物不能控制的VT，反复发作的Vf病人。
快速性心律失常 ppt课件
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------快速性心律失常ppt课件快速性心律失常窦性心动过速窦性心律：指冲动起源于窦房结者，称为窦性心律。
窦性心动过速：指成人窦性心率大于100次/分者。
【病因】常见于生理性反应,如健康人运动、情绪紧张、饮酒、喝茶或咖啡时；病理性,如发热、贫血、心力衰竭、心肌炎、休克、甲状腺功能亢进等；药物作用,如阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素及肾上腺素等。
【临床表现】可无症状或感觉心悸、不适、乏力、忧虑等。
心脏检查心尖搏动和颈部血管搏动增强,心率增快,易受自主神经活动的影响,如运动可使之增快,休息使之减慢, 常在101-160次/分,心律规则,心音响亮,少数心尖部可出现功能性收缩期杂音。
【心电图检查】 1.P波频率100次/分。
2.窦性P波（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立,aVR导联倒置）3.P-R 间期0.12秒。
【治疗】主要治疗原发病和去除诱因,必要时应用受体阻滞剂,如普萘洛尔、美托落尔等减慢心率,以及镇静剂如苯巴比妥、地西泮等。
期前收缩期前收缩，也称早搏、期外收缩或额外收缩,是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动。
1 / 9期前收缩是临床上最常见的心律失常。
期前收缩可起源于窦房结(包括窦房交界区)、心房、房室交界区和心室,分别别称为窦性、房性、房室交界区性和室性期前收缩。
前三种起源于希氏東分又以上,统称为室上性期前收缩。
室性期前收缩起源于希氏束分叉以下部位,最为常见。
【病因】期前收缩可见于某些生理情况,如精神紧张、情绪激动、剧烈运动、过量吸烟,饮用酒、茶、咖啡等；也见于心血管内外疾病,如冠心病、心肌炎、高血压病、甲状腺功能亢进、败血症、电解质素乱(低钾血症)及药物中毒(如洋地黄、肾上腺素)等。
危重患者快速心律失常的鉴别与处理PPT课件
血流动力学潜在不稳定
潜在不稳定的证据：心室率＞150bpm
伴有： —— 头晕、眼花、眩晕、黑朦、一过性意识障碍 、近似晕厥 —— 心慌、胸痛 —— 全身极度乏力或沉重感、肢冷、面色苍白、 尿少
意义：积极电转复！！
7、室性心律失常的治疗（1）
病因治疗 ：
查找并解除诱因 缺血，缺氧，酸中毒，电解质紊乱等
常见于
➢ 心胸外科手术 ➢ 肺部疾患 ➢ 脓毒症 ➢ 创伤
➢ 颅内出血 ➢ 低钾、低镁、低钙 ➢ 酸中毒
危重后果病人的房颤
➢ 低血压 ➢ 心肌缺血 ➢ 组织灌注减少 ➢ 急性充血性心力衰竭 ➢ 血栓栓塞性事件
3、评估侧重点
病人的临床状况是否稳定？ 心功能是否受损？ 是否存在WPW？ 持续时间小于48h或大于48h？
终止发作：
血流动力学障碍者立即电复律 静脉用抗心律失常药物：胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮
预防复发：
ICD 无条件ICD者可给予胺碘酮 单用胺碘酮无效或疗效不满意者：胺碘酮+β阻滞剂 心功能正常者可选用索他洛尔或普罗帕酮
室性心律失常的治疗(2)
血流动力学稳定的单形室速
可首先进行药物治疗 应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、
——心功能受损（LVEF＜40%）时可考虑地高辛（Ⅱb） 、胺碘酮（Ⅱb）、地尔硫卓（Ⅱb）、
2006 ACC/AHA/ESC AF Guidelines
转复窦律
转复窦律：新近发生的房颤（24～48h内）有自行转复 可能，超过7天很少自行转复
电复律： 效果最确实，成功率高，副作用小。 有血流动力学障碍者可紧急电复律。 反复发作的阵发性房颤和持续性房颤较少在急诊或ICU进行
• 常见的有AVNRT、AVRT、AT。
危重病医学(心律失常)PPT课件
影像学诊断对于心律失常的诊 断和鉴别诊断具有一定的价值， 尤其对于一些结构性心脏病引 起的心律失常。
影像学诊断还可以提供心脏血 流动力学的信息，有助于评估 心律失常对心脏功能的影响。
实验室诊断
实验室诊断包括血液检查、代谢 检查等，可以了解患者的全身状
况和相关生化指标。
实验室诊断对于心律失常的诊断 和病因的判断具有一定的参考价 值，尤其对于一些特殊类型的心
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
病例二：房颤的药物治疗和非药物治疗
总结词
房颤的治疗需要综合考虑药物治疗和非药物治疗，以降低并发症的风险。
详细描述
房颤是一种常见的心律失常类型，药物治疗和非药物治疗都是常用的治疗方法。药物治疗包括使用抗 凝剂、控制心率的药物等，以降低并发症的风险。非药物治疗包括导管消融、外科手术等，对于药物 治疗无效或症状严重的患者，可以考虑非药物治疗。
律失常患者。
心理康复
对于因心理因素导致的心律失常， 进行心理康复治疗也是必要的。
患者教育和生活方式调整
患者教育
向患者及家属介绍心律失常的基本知识、预防和管理方法， 提高患者的自我管理和意识。
生活方式调整
根据患者的具体情况，指导其调整生活方式，如适当运动、 保持充足的休息和睡眠等。
05 心律失常的病例分析
律失常。
实验室诊断还可以帮助医生评估 患者的整体健康状况，为制定治
疗方案提供依据。
03 心律失常的治疗
药物治疗
抗心律失常药物
用于控制心律失常症状，如胺碘 酮、利多卡因等。
抗凝药物
用于预防血栓形成，如华法林、低 分子量肝素等。
其他药物
如β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等， 用于改善心脏功能和缓解症状。
急诊心律失常PPT课件
稳定的单形或多形室速处理程序
稳定室速
单形室速 注意；可能需直接电转复 多形室速 评价有无QT延长
正常心功能
EF↓
正常QT 病因治疗 β-阻滞剂 利多卡因 胺碘酮 普鲁卡因胺
心功能不好： 胺碘酮 利多卡因 电转复
长QT 纠正电解质 镁剂 起搏 异丙肾上腺素 利多卡因
普鲁卡因胺 索他洛尔 胺碘酮 利多卡因
快速室上性心律失常 ----------急诊治疗
房颤/房扑 血流动力学不稳定的快速房颤、房扑，不论持续时间长短，均应立即 电转复（Ⅰ）。对永久性房颤和明确器质性心脏病者不强调． 控制心室率：血流动力学稳定的快速房颤、房扑，不论持续时间长短， 均需用药物控制室率。 *心功能正常者可用 β阻滞剂（Ⅰ）、钙拮抗剂（Ⅰ）、地高辛（Ⅱb）。 对常规控制室率措施无效或有禁忌时可考虑用静脉胺碘酮。 *心功能受损（LVEF＜40%）时可考虑地高辛（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）、 地尔硫卓（Ⅱb）
预激伴房颤/房扑 一般应立即电转复。若考虑药物治疗时： ——心功能正常者：普罗帕酮（Ⅱb）、索他洛尔（Ⅱb），普鲁卡因胺（Ⅱb）、 胺碘酮（Ⅱb）、氟卡胺（Ⅱb）。 ——心功能受损者只能选择胺碘酮（Ⅱb）。
室性心律失常的治疗
室性心动过速：不合并器质性心脏病的偶发短阵室 速可以观察。持续室速，不论是否合并其他情况， 都应该进行急诊处理。 心室颤动：必须按照心肺复苏的原则进行抢救，及 早电除颤。 某些室性早搏：并非所有室早都需急诊处理，只是 合并于心肌缺血，急性心肌炎、急性或严重心功能 不全，或某些特殊情况（如低血钾、洋地黄中毒、 QT延长综合征、可诱发严重心律失常等）才应该急 诊治疗，而且处理的主要措施是原发病和诱发因素 的治疗。
室性心律失常的治疗
心律失常的急诊处理PPT课件
9
房颤 心电图表现
• P波消失，代之以颤动波（f波），频率约350-600次/分， • 心室律绝对不齐 • 振幅绝对不等 • QRS波群大多与窦性心律时的相同，可因差异传导而出现QRS
波群畸形
10
房颤治疗
• 急性期的抗凝治疗：
• 评价血栓栓塞的风险并给予抗凝治疗是急性房颤患者治疗的 一项首要和重要措施。
新近发生的房颤＜48小时，若有急性转复指征，在应用低分子肝素 抗凝前提下，立即行电转复或药物转复。转复后，有栓塞危险因素 者，需要长期使用华法林抗凝。无危险因素者，不需要长期抗凝。
对于房颤发作时间＞48h或持续时间不明的患者，若无急性转复指 征，在复律前应该使用华法林（将INR控制在2.0-3.0）抗凝治疗， 至少三周。转复后继续抗凝至少四周，（转复前三周，转复后四周 抗凝治疗）以后根据危险分层确定是否长期抗凝。
颤患者，无论是否试图转复或是否转为窦律，均应长期抗
凝治疗。对非瓣膜病房颤患者，应根据房颤的栓塞危险因
素评估（CHADS2评分）决定抗凝治疗。评分≥2分应给予
华法林抗凝治疗，评分为1分者可以用华法林或阿司匹林片
治疗（最好用华法林），评分为0分，可暂时不用抗凝。 12
房颤治疗----抗凝治疗
对于急性期试图转律或有转律可能的患者，无论房颤持续时间长短 ，也无论采取电复律还是药物复律，均应抗凝治疗。口服华法林且 INR在2-3之间。
13
房颤的治疗---控制心室率
• 控制房颤室率治疗
• 急性房颤发作时，心室率控制的靶目标为80～100次/分。
• 不伴心衰、低血压或预激综合征的患者，可选择静脉β受体阻 滞剂或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓） 来控制心室率。
• 对于合并左心功能不全、低血压者应给予胺碘酮或洋地黄类 药物。
房颤 心电图表现
• P波消失，代之以颤动波（f波），频率约350-600次/分， • 心室律绝对不齐 • 振幅绝对不等 • QRS波群大多与窦性心律时的相同，可因差异传导而出现QRS
波群畸形
10
房颤治疗
• 急性期的抗凝治疗：
• 评价血栓栓塞的风险并给予抗凝治疗是急性房颤患者治疗的 一项首要和重要措施。
新近发生的房颤＜48小时，若有急性转复指征，在应用低分子肝素 抗凝前提下，立即行电转复或药物转复。转复后，有栓塞危险因素 者，需要长期使用华法林抗凝。无危险因素者，不需要长期抗凝。
对于房颤发作时间＞48h或持续时间不明的患者，若无急性转复指 征，在复律前应该使用华法林（将INR控制在2.0-3.0）抗凝治疗， 至少三周。转复后继续抗凝至少四周，（转复前三周，转复后四周 抗凝治疗）以后根据危险分层确定是否长期抗凝。
颤患者，无论是否试图转复或是否转为窦律，均应长期抗
凝治疗。对非瓣膜病房颤患者，应根据房颤的栓塞危险因
素评估（CHADS2评分）决定抗凝治疗。评分≥2分应给予
华法林抗凝治疗，评分为1分者可以用华法林或阿司匹林片
治疗（最好用华法林），评分为0分，可暂时不用抗凝。 12
房颤治疗----抗凝治疗
对于急性期试图转律或有转律可能的患者，无论房颤持续时间长短 ，也无论采取电复律还是药物复律，均应抗凝治疗。口服华法林且 INR在2-3之间。
13
房颤的治疗---控制心室率
• 控制房颤室率治疗
• 急性房颤发作时，心室率控制的靶目标为80～100次/分。
• 不伴心衰、低血压或预激综合征的患者，可选择静脉β受体阻 滞剂或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓） 来控制心室率。
• 对于合并左心功能不全、低血压者应给予胺碘酮或洋地黄类 药物。
快速型心律失常识别与处理PPT课件
窄ＱＲＳ型律齐之房速
Ⅱ
V1 心电图特征
长RP间期，典型者心率<250次/分
p‘ 形态与窦性不同
可有2:1或3:1下传
窄ＱＲＳ型律齐之房速
病因
自主神经功能亢进或心房异位起搏点起搏
治疗 胺碘酮 维拉帕米 普罗帕酮
窄QRS波律不齐：
• • • • 房颤 房扑不成比例下传 多源性房速 频发房早
窄QRS波律不齐之房颤
•
•
假性“q”波,提示折返激动前传速度﹤逆传速度,心室除极略慢于心房 除极,Ⅱ,Ⅲ,AVF明显;
RP′＜P′R,RP′≤70ms；典型者心率为（180±20）bpm；
•
•
表现为阻滞型的QRS波群,多为RBBB型,心动过速的频率(R-R间期)并不
减慢,反而增快,证明是室内差异性传导。
窄ＱＲＳ型律齐之房室结折返性心动过速
1.一般治疗：治疗基本病、纠正诱因和低钾、缺氧等 2.终止发作：1）药物治疗 2）电转律
3.预防发作： 1）药物予防 2）外科手术：旁路手术，心梗后室壁瘤的心内膜部分 切除术 3）消融疗法：通过导管对局部进行毁损，可直流电、 射频消融及激光 4）可植入的自动电转复、电除颤器 5）抗心动过速起搏器。
窄ＱＲＳ型律齐：
窄ＱＲＳ型律齐之房扑成比例下传
心电图特征
• 心电图特点是：无正常P波，代之连续的大锯齿状F波（扑动 波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率 为250～350次/分，大多不能全部下传，而以2:1或1:1下传 ，故心室律规则。 下壁及V1导联可见房扑波，频率约300次/分。心室率：2:1 房室传导时为150次/分，3:1房室传导时为100次/分。当快 速窄QRS波心动过速的心室率固定在150次/分时，几乎都是 房扑
心律失常讲课PPT课件
心律失常的最新研究进展
基础研究进展
基因突变与心律失常的关系 心律失常的细胞分子机制研究 心律失常的动物模型研究进展 心律失常的药物治疗研究进展
临床研究进展
药物治疗：新药 研发和临床试验 的最新进展
非药物治疗：除 药物外的其他治 疗方法，如电生 理治疗、起搏器 植入等
预防措施：针对 高危人群的预防 性措施和筛查手 段
经验总结与启示
病例选择：选择具有代表性的心律失常病例，以便更好地说明问题和提供 借鉴。
讨论内容：针对病例展开深入讨论，包括诊断、治疗、护理等方面的经验 和教训。
经验总结：对病例的诊治过程进行总结，提炼出有价值的经验和教训，为 今后的工作提供参考。
启示与展望：从病例中获得启示，提出对心律失常诊治工作的展望和建议， 促进该领域的进步和发展。
诊断技术：新型 诊断技术和方法 的研发和应用
研究前景与展望
新型药物研发： 针对心律失常的 特异性药物
基因治疗：通过 基因编辑技术治 疗心律失常
新型设备和技术： 无创、微创的诊 疗和治疗方法
预防和早期干预： 通过生活方式和 药物预防心律失 常的发生
结语与总结
心律失常的重要性和影响
心律失常对心血 管系统的影响： 心律失常可能导 致心肌缺血、心 力衰竭等心血管 疾病，严重影响 患者的生活质量 和寿命。
保持良好的作息：保证充足的睡眠， 避免熬夜和过度劳累。
心理调节：保持心情愉悦，避免过度 焦虑和压力。
心律失常的病例分享与讨论
典型病例介绍
病例一：患者男性，58岁，因心律失常入院，诊断为房颤。
病例二：患者女性，42岁，因心律失常导致晕厥，诊断为室性早搏。
病例三：患者男性，70岁，因心律失常引发心力衰竭，诊断为室上 速。 病例四：患者女性，35岁，因心律失常导致心源性猝死，诊断为长 QT间期综合征。
射频消融治疗快速性心律失常ppt课件
左室特发性室速(ILVT)
1.RBBB，LAD：左后分支起源，绝大多数 2.RBBB，RAD：左前分支起源，少见
左后分支室速及靶点
心内电激动标测-DP
特发性室颤消融(ICD补充治疗)
心脏性猝死的年轻生存者，10％以上心脏骤停的原因为特发性室颤。 触发灶多为室性早搏。消除相关的高危室早可达治疗目的。 国内外报道消融例数达数十例，随访结果满意。病灶大多位于左室，少数RVOT。
二、房室结反复性心动过速/AVNRT 慢—快型 快—慢型 慢—慢型 左侧变异 慢—快型
三、局灶性和非阵发性结性心动过速 四、房室反复性心动过速/AVRT 五、局灶性房速 六、多源性房速 峡部依赖 AFL 七、大折返性房速 非峡部依赖AFL
心室起搏下放电，见AP逆传阻滞，出现VA分离
靶点标测和放电 ---------放电监测
房速电生理特征与射频消融
Saoudi等建议分类： 房速： 局灶性房速（自律性、触发活动或微折返） 大折返性房速（典型房扑和左、右心房大折 返房速） 其他：非典型房扑、II型房扑、不适当窦速、 折返性窦速、心房颤动
房性快速心律失常
定义:冲动规律性地起源自心房很小区域(focus)，然后离心地扩布，此后于心动周期很长的时间内无心内膜的激动。与大折返机制的主要不同点在于其冲动产生自心房内的一个局灶点
局灶AT
局灶性房速
局灶性房速（特殊部位） 1)、冠状窦口房速 2)、起源于房室结附近的房速 3)、二尖瓣环—主动脉连接部（mitral annulus- aorta junction）房速 4)、主动脉无冠窦房速 5)、起源于肺静脉局灶性房速
术后用药
抗凝：华法林片服用3月（INR2.0-3.0）； 原因:手术损伤。 抗心律失常：胺碘酮片服用3-6月；ACEI或ARB类药物及他汀类药物。 原因：逆转原有的电学及组织学重构，促进并维持窦性心律。消融后心房重构的延后效应。 早期复发原因：射频消融的致炎效应，损伤部位细胞功能不全，潜在致心律失常作用，自主神经系统失衡。
1.RBBB，LAD：左后分支起源，绝大多数 2.RBBB，RAD：左前分支起源，少见
左后分支室速及靶点
心内电激动标测-DP
特发性室颤消融(ICD补充治疗)
心脏性猝死的年轻生存者，10％以上心脏骤停的原因为特发性室颤。 触发灶多为室性早搏。消除相关的高危室早可达治疗目的。 国内外报道消融例数达数十例，随访结果满意。病灶大多位于左室，少数RVOT。
二、房室结反复性心动过速/AVNRT 慢—快型 快—慢型 慢—慢型 左侧变异 慢—快型
三、局灶性和非阵发性结性心动过速 四、房室反复性心动过速/AVRT 五、局灶性房速 六、多源性房速 峡部依赖 AFL 七、大折返性房速 非峡部依赖AFL
心室起搏下放电，见AP逆传阻滞，出现VA分离
靶点标测和放电 ---------放电监测
房速电生理特征与射频消融
Saoudi等建议分类： 房速： 局灶性房速（自律性、触发活动或微折返） 大折返性房速（典型房扑和左、右心房大折 返房速） 其他：非典型房扑、II型房扑、不适当窦速、 折返性窦速、心房颤动
房性快速心律失常
定义:冲动规律性地起源自心房很小区域(focus)，然后离心地扩布，此后于心动周期很长的时间内无心内膜的激动。与大折返机制的主要不同点在于其冲动产生自心房内的一个局灶点
局灶AT
局灶性房速
局灶性房速（特殊部位） 1)、冠状窦口房速 2)、起源于房室结附近的房速 3)、二尖瓣环—主动脉连接部（mitral annulus- aorta junction）房速 4)、主动脉无冠窦房速 5)、起源于肺静脉局灶性房速
术后用药
抗凝：华法林片服用3月（INR2.0-3.0）； 原因:手术损伤。 抗心律失常：胺碘酮片服用3-6月；ACEI或ARB类药物及他汀类药物。 原因：逆转原有的电学及组织学重构，促进并维持窦性心律。消融后心房重构的延后效应。 早期复发原因：射频消融的致炎效应，损伤部位细胞功能不全，潜在致心律失常作用，自主神经系统失衡。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
异位心律
冲动传导异常
生理性 病理性 房室间传导途径异常
被动性异位心律：逸搏、逸搏心 律
主动性异位心律： 期前收缩(房性、交界性、
室性） 阵发性心动过速（房性、
交界性、室性） 房扑、房颤 室扑、室颤
09.11.2020
心律失常的诊断
病史 体格检查 心电图检查 动态心电图 运动试验 食管心电图 临床心电生理检查
利多卡因适应症
不建议给心肌梗死患者常规预防性使用利 多卡因。
利多卡因对治疗血流动力学稳定的单形或 多形室速有效 ，利多卡因并非为首选药物。
排空去甲肾上腺素
阻滞Ica-L
不变
开放IK
缩短++
阻滞M2
缩短++
阻滞Na/K泵
缩短++
常用代表药物
奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺 利多卡因、苯妥英钠、美西律 氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪 普奈洛尔、美托洛尔、艾司洛尔 多非利特、索他洛尔、司美利特、 胺碘酮、azimilide 溴苄胺
维拉帕米、地尔硫卓 腺苷 阿托品 地高辛
Ⅳ 阻断钙通道（向内） 异搏定、第尔硫卓
其他：腺苷、阿托品、洋地黄
09.11.2020
பைடு நூலகம்
抗心律失常药物分类
类别
Ia Ib Ic Ⅱ Ⅲ
Ⅳ 其他
作用通道
APD或
和受体
QT间期
阻滞INa++
延长+
阻滞I Na
缩短+
阻滞INa+++
不变
阻滞β1
不变
阻滞Ikr
延长+++
阻滞Ikr、Iks
延长+++
阻滞Ik，交感末梢 延长+++
09.11.2020
1. 药物应用中存在问题
(1) 药物评价
① 没有非常理想的药物 ② 现在应用的AAD几乎与20-30年前相似 ③ 新型III类药物心外副作用比胺碘酮小,但TdP发生率不
低于胺碘酮 (Ibutilide、Dofetilide、Azimilide等) ④ 药物治疗改变电生理特征，发挥抗心律失常作用，不
能根治心律失常
09.11.2020
(2) 药物应用
① 正确使用已有的AAD ② 权衡药物治疗得失 ③ 如何正确地使用AAD？
按AF和心律失常二个指南(2006年)的原则指导用药
09.11.2020
抗心律失常药物选择原则
(1) 指南推荐的抗心律失常药物
① AF复律
IC类： 普罗帕酮，
III类： 胺碘酮、依布利特
09.11.2020
阵发性室上性心动过速： 有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者 发生机制为房室结双径路。心率通常在160-220bpm。P波规律出现， 可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒 置的逆行P波，如下图）。QRS波可稍有不齐。
09.11.2020
09.11.2020
抗心律失常药物分类
Vanghan Williams分类（1971） Sicilian gambit分类（1994）
09.11.2020
抗心律失常药物的 Williams分类
类别
机制
药物
Ⅰabc 阻断钠通道（向内） 普卡胺、利多卡因、心律平
Ⅱ 阻断ß受体
倍他乐克、艾司洛尔
Ⅲ 阻断钾通道（向外） 胺碘酮、索他洛尔
快速心律失常处理优秀课件
09.11.2020
兰大二院心内科余静
1
主要内容
心律失常的基本知识 抗快速心律失常药物治疗的现状 快速性心律失常的处理原则 几种常用的抗快速心律失常药物 对步长稳心颗粒的认识
09.11.2020
定义 是指心脏冲动的频率、节律、起源部 位、传导速度与激动次序的异常。
09.11.2020
09.11.2020
09.11.2020
阵发性室性心动过速
09.11.2020
09.11.2020
扭转性室速
心室扑动与颤动
09.11.2020
09.11.2020
抗心律失常药物的现状
09.11.2020
快速心律失常的特征
➢发病高
■ 多变性
➢复杂性
■ 致死性
是临床常见急重症，是内科医师、心血
09.11.2020
几种常用的 抗快速心律失常药物
09.11.2020
I类 Ia, Ib, Ic
09.11.2020
利多卡因
Ib 类的抗心律失常药物； 缩短动作电位时程； 不延长Q-T间期； 主要用于室性快速性心律失常； 过量后可有烦躁不安或寒颤，严重者
可出现肌张力高，甚至抽搐。
09.11.2020
管医师的难题
09.11.2020
心律失常治疗
药物 非药物
主要手段，基本手段
疗效好，部分根治性，前景广阔
射频、起搏、手术
09.11.2020
评价抗心律失常药物的标准，主要看应用后是 否达到预期的目的。
治疗任何类型心律失常的目的： 1、缓解症状 2、改善生活质量 3、预防因心律失常发生的死亡 4、延长生存期
09.11.2020
旁道
09.11.2020
心房扑动： P波消失，代之以规则“F”波，“F”波 频率在240-430 bpm，AV传导 比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。
09.11.2020
09.11.2020
心房颤动：
P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导 较易识别，“f”波频率在350-600bpm ，RR 绝对不等。
② AF维持窦律 IC类：普罗帕酮
III类： 胺碘酮、多非利特、索他洛尔
③ 终止室速药物：普酰胺、胺碘酮、利多卡因
(2) 我国现常用于AF、VA的药物(在应用中)
普罗帕酮、胺碘酮、利多卡因、索他洛尔、莫雷西嗪、
美西律
(3) AF、VA、SCD治疗中应重视BBs、ACEIs、ARBs、
Aldosterone
09.11.2020
心脏传导系统
心脏传导系统是由特殊 分化的心肌细胞构成， 产生并维持心脏正常的 节律，保证心房、心室 收缩和舒张的协调；
心脏传导系统包括窦房 结、结间束、房室结、 希氏束、束支、蒲肯野 氏纤维。
兰大二院心内科余静
09.11.2020
心律失常分类
冲动形成异常
窦房结心律失常
09.11.2020
正常窦性心律
Ｐ波: II、III、aVF直立、aVR倒置 P-R间期: 0.12-0.20S 频率: 60-100次／分钟
09.11.2020
窦性心律
09.11.2020
09.11.2020
09.11.2020
09.11.2020
房性心动过速： P‘波形态与窦P不同，心率常在100-150次/分之间。 P’波形态各异，P‘- P’、 P‘-R不等者称为 “多形性”或“紊乱性”房性心动过速，
冲动传导异常
生理性 病理性 房室间传导途径异常
被动性异位心律：逸搏、逸搏心 律
主动性异位心律： 期前收缩(房性、交界性、
室性） 阵发性心动过速（房性、
交界性、室性） 房扑、房颤 室扑、室颤
09.11.2020
心律失常的诊断
病史 体格检查 心电图检查 动态心电图 运动试验 食管心电图 临床心电生理检查
利多卡因适应症
不建议给心肌梗死患者常规预防性使用利 多卡因。
利多卡因对治疗血流动力学稳定的单形或 多形室速有效 ，利多卡因并非为首选药物。
排空去甲肾上腺素
阻滞Ica-L
不变
开放IK
缩短++
阻滞M2
缩短++
阻滞Na/K泵
缩短++
常用代表药物
奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺 利多卡因、苯妥英钠、美西律 氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪 普奈洛尔、美托洛尔、艾司洛尔 多非利特、索他洛尔、司美利特、 胺碘酮、azimilide 溴苄胺
维拉帕米、地尔硫卓 腺苷 阿托品 地高辛
Ⅳ 阻断钙通道（向内） 异搏定、第尔硫卓
其他：腺苷、阿托品、洋地黄
09.11.2020
பைடு நூலகம்
抗心律失常药物分类
类别
Ia Ib Ic Ⅱ Ⅲ
Ⅳ 其他
作用通道
APD或
和受体
QT间期
阻滞INa++
延长+
阻滞I Na
缩短+
阻滞INa+++
不变
阻滞β1
不变
阻滞Ikr
延长+++
阻滞Ikr、Iks
延长+++
阻滞Ik，交感末梢 延长+++
09.11.2020
1. 药物应用中存在问题
(1) 药物评价
① 没有非常理想的药物 ② 现在应用的AAD几乎与20-30年前相似 ③ 新型III类药物心外副作用比胺碘酮小,但TdP发生率不
低于胺碘酮 (Ibutilide、Dofetilide、Azimilide等) ④ 药物治疗改变电生理特征，发挥抗心律失常作用，不
能根治心律失常
09.11.2020
(2) 药物应用
① 正确使用已有的AAD ② 权衡药物治疗得失 ③ 如何正确地使用AAD？
按AF和心律失常二个指南(2006年)的原则指导用药
09.11.2020
抗心律失常药物选择原则
(1) 指南推荐的抗心律失常药物
① AF复律
IC类： 普罗帕酮，
III类： 胺碘酮、依布利特
09.11.2020
阵发性室上性心动过速： 有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者 发生机制为房室结双径路。心率通常在160-220bpm。P波规律出现， 可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒 置的逆行P波，如下图）。QRS波可稍有不齐。
09.11.2020
09.11.2020
抗心律失常药物分类
Vanghan Williams分类（1971） Sicilian gambit分类（1994）
09.11.2020
抗心律失常药物的 Williams分类
类别
机制
药物
Ⅰabc 阻断钠通道（向内） 普卡胺、利多卡因、心律平
Ⅱ 阻断ß受体
倍他乐克、艾司洛尔
Ⅲ 阻断钾通道（向外） 胺碘酮、索他洛尔
快速心律失常处理优秀课件
09.11.2020
兰大二院心内科余静
1
主要内容
心律失常的基本知识 抗快速心律失常药物治疗的现状 快速性心律失常的处理原则 几种常用的抗快速心律失常药物 对步长稳心颗粒的认识
09.11.2020
定义 是指心脏冲动的频率、节律、起源部 位、传导速度与激动次序的异常。
09.11.2020
09.11.2020
09.11.2020
阵发性室性心动过速
09.11.2020
09.11.2020
扭转性室速
心室扑动与颤动
09.11.2020
09.11.2020
抗心律失常药物的现状
09.11.2020
快速心律失常的特征
➢发病高
■ 多变性
➢复杂性
■ 致死性
是临床常见急重症，是内科医师、心血
09.11.2020
几种常用的 抗快速心律失常药物
09.11.2020
I类 Ia, Ib, Ic
09.11.2020
利多卡因
Ib 类的抗心律失常药物； 缩短动作电位时程； 不延长Q-T间期； 主要用于室性快速性心律失常； 过量后可有烦躁不安或寒颤，严重者
可出现肌张力高，甚至抽搐。
09.11.2020
管医师的难题
09.11.2020
心律失常治疗
药物 非药物
主要手段，基本手段
疗效好，部分根治性，前景广阔
射频、起搏、手术
09.11.2020
评价抗心律失常药物的标准，主要看应用后是 否达到预期的目的。
治疗任何类型心律失常的目的： 1、缓解症状 2、改善生活质量 3、预防因心律失常发生的死亡 4、延长生存期
09.11.2020
旁道
09.11.2020
心房扑动： P波消失，代之以规则“F”波，“F”波 频率在240-430 bpm，AV传导 比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。
09.11.2020
09.11.2020
心房颤动：
P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导 较易识别，“f”波频率在350-600bpm ，RR 绝对不等。
② AF维持窦律 IC类：普罗帕酮
III类： 胺碘酮、多非利特、索他洛尔
③ 终止室速药物：普酰胺、胺碘酮、利多卡因
(2) 我国现常用于AF、VA的药物(在应用中)
普罗帕酮、胺碘酮、利多卡因、索他洛尔、莫雷西嗪、
美西律
(3) AF、VA、SCD治疗中应重视BBs、ACEIs、ARBs、
Aldosterone
09.11.2020
心脏传导系统
心脏传导系统是由特殊 分化的心肌细胞构成， 产生并维持心脏正常的 节律，保证心房、心室 收缩和舒张的协调；
心脏传导系统包括窦房 结、结间束、房室结、 希氏束、束支、蒲肯野 氏纤维。
兰大二院心内科余静
09.11.2020
心律失常分类
冲动形成异常
窦房结心律失常
09.11.2020
正常窦性心律
Ｐ波: II、III、aVF直立、aVR倒置 P-R间期: 0.12-0.20S 频率: 60-100次／分钟
09.11.2020
窦性心律
09.11.2020
09.11.2020
09.11.2020
09.11.2020
房性心动过速： P‘波形态与窦P不同，心率常在100-150次/分之间。 P’波形态各异，P‘- P’、 P‘-R不等者称为 “多形性”或“紊乱性”房性心动过速，