2016ATA甲亢指南解读

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甲亢《中国甲状腺疾病诊治指南》通用课件

影像学检查
甲状腺超声检查
观察甲状腺形态、大小及血流情况，协助诊断甲状腺肿大或结节。
甲状腺核素扫描
了解甲状腺摄取核素功能，有助于判断甲状腺功能亢进程度。
计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）
用于观察甲状腺与周围组织的解剖关系，发现甲状腺肿大或结节。
病理学诊断
细针穿刺活检
通过细针穿刺获取甲状腺组织样本，进行病理学检查，协助诊断甲状腺癌和良性疾病。
整内分泌状态，同时针对具体症状进行对症治疗。在病情得到控制后，
生育能力可能会逐渐恢复。
06
甲亢的案例分析
典型案例介绍
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、家族史、生活习惯等。
症状描述
甲亢的症状表现，如心慌、出汗、消瘦等。
诊断过程
医生的诊断依据和诊断结果。
治疗过程
治疗方案和治疗效果。
案例讨论与启示
讨论
针对典型案例的讨论，包括治疗方案的优缺点、治疗效果的评估等。
启示
从典型案例中得到的启示，如预防措施、注意事项等。
案例总结与展望
总结
对典型案例的总结，包括治疗经验和教训。
展望
对未来甲亢治疗和研究的展望，如新的治疗方法、研究进展等。
感谢您的观看
THANKS
免疫治疗
通过调节免疫系统，减少甲状腺激素的分泌。目前仍处于研究阶段，尚未广泛应用于临床。
04
甲亢的预防与康复
预防措施
定期筛查
建议定期进行甲状腺功能检查，以便早期发现甲亢。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、保持心理平衡，有助于降低甲亢的发病风险。
避免诱发因素

ATA甲亢和其他病因甲状腺毒症诊治指南

2021版ATA/AACE?甲亢和其他病因甲状腺毒症诊治指南?解读A、背景2021年6月美国甲状腺学会〔ATA)和临床内分泌学会(AACE)在?Thyroid?上联合发表有关甲亢和其他原因甲状腺毒症诊治指南，共形成100条建议。

同时，配发了来自欧洲、日本、韩国等国家和地区的专家述评。

两个机构此前一次诊治指南如下：n Singer PA, et al. Treatment guidelines for patients withhyperthyroidism and hypothyroidism. Standards of Care Committee,American Thyroid Association. JAMA. 1995; 273:808–12.n Baskin HJ, et al. American Association of ClinicalEndocrinologists medical guidelines for clinical practice for theevaluation and treatment of hyperthyroidism and hypothyroidism. Endocr Pract. 2002; 8:457–69.B、病因学诊断和对症处理n 对非GD甲状腺毒症患者应行碘-131摄取试验。

对结节性甲状腺病患者应加行甲状腺显像。

以下甲状腺毒症患者应给予β-肾上腺素能阻滞剂：a.有病症的老年患者b.静息状态下心率大于90次/分c.合并心血管疾病n 对于所有有病症的甲状腺毒症患者均可考虑使用β-肾上腺素能阻滞剂。

作用：减慢心率，降低收缩压，缓解肌肉乏力、震颤、精神过度兴奋、情绪不稳、运动耐力下降等C、显性GD的治疗显性GD的治疗方式可选择碘-131治疗、ATD治疗和甲状腺切除治疗中的任何一种。

选择时应充分考虑上述方法的适应症、禁忌症及相关影响因素、碘-131治疗优先n a.方案4-6月后妊娠的女性患者n b.存在增加手术风险的合并症n c.有手术或颈部外照射史n d.缺乏高通量甲状腺外科医生n e.存在ATD使用禁忌症ATD治疗优先n a.缓解可能性大者〔女性、病情轻度、甲状腺轻度肿大、TRAB阴性或滴度低〕n b.老年、存在增加手术风险的合并症或生存期有限n c.无法遵守辐射平安规定的护理人员n d.有手术或颈部外照射史n e.缺乏高通量甲状腺外科医生n f.中、重度活动性GO手术治疗优先n a.有压迫病症或巨大甲状腺肿〔≥80 g〕n b.摄碘率相对较低〔＜40%〕n c.疑心或已确诊甲状腺恶性肿瘤n d.无功能结节n e.伴发需要手术治疗的甲旁亢n f.方案在4-6月内妊娠者〔尤其是TRAB显著升高者〕n g.中、重度活动性GO禁忌症n 碘-131：妊娠、泌乳、伴发甲状腺癌、不能遵守辐射平安规定、方案在4-6月内妊娠n ATD：主要副作用n 手术：严重伴发疾病〔心功能减退、晚期癌症、衰竭〕；妊娠的第一、三阶段影响因素n 碘-131：注重根治甲亢、防止手术和ATD的潜在副作用；轻视终生甲状腺素替代、立即解除甲亢、GO 的发生和加重的潜在可能n ATD：注重缓解的可能和防止终生甲状腺素替代、手术和辐射；轻视ATD的潜在副作用、持续监测和复发可能n 手术：注重立即根治甲亢、防止辐射和ATD的潜在副作用；轻视手术风险和终生甲状腺素替代D、碘-131治疗GD治疗前准备n 对于由于甲亢加重〔病症突出或游离T4大于正常值上限2-3倍〕导致并发症发生风险增加者，应在碘-131治疗前给予β-肾上腺素能阻滞剂。

亚临床甲亢需要治疗吗

文/ 温建炫（广东省中医院内分泌科主治医师）
亚临床甲状腺功能亢进症（简称亚临
床甲亢）是指无明显临床症状，以血清促
甲状腺激素（TSH）水平低于正常范围，
而游离甲状腺激素（FT
原氨酸（TT
（FT3）水平正常为特征的甲状腺疾病。

亚
临床甲亢和临床甲亢的诊治是不同的，更不
可将亚临床甲亢当成甲亢来治疗。

本文从病
例出发，对亚临床甲亢的诊治进行介绍。

有力证据，部分学者提倡对亚临床甲亢采取积极的治疗，而有另一些学者认为，可在出现明显的甲亢时再进行治疗。

出于对持续亚临床甲亢不良影响的考虑，美国甲状腺协会（ATA）推荐建议对≥65岁的重度患者和部分轻度患者
甲状腺功能减退患者以及甲状腺癌发病风险低的患者，应降低左甲状腺素的剂量。

而对于甲状腺癌患者，应平衡治疗的益处和医源性甲状腺毒症的发生风险。

内源性亚临床甲亢可以采用甲巯咪唑、放射性碘或者手术治疗。

甲巯咪唑可用于治疗65岁及以下成人的Graves病；一般来说，治疗12～18个月后，患者病情可。

ATA甲状腺癌治疗指南中文版

【A3】应该做哪些实验室和影像学检查？
【A4】血清TSH水平检测及超声加或不加扫描：当发现甲状腺结节的直径＞1cm或18FDG-PET扫描显示甲状腺弥漫性或局限性摄取时，应检查血清 TSH水平。如果血清TSH水平低下，应对结节行核素扫描以确定结节为高功能性（比周围正常甲状腺组织的摄取率高）、等功能性或温结节（与周围组织摄取率相同）或无功能性结节（比周围甲状腺组织摄取率低）。高功能结节恶变率很低，因此可不必对此类结节行细胞学评估。如果患者有明显或亚临床甲亢，则需对结节进行评估。如果血清TSH水平较高，即使是仅在参考值的最高限也应对结节进行评估，因为这时结节的恶变率较高。
【A8】超声检查决定是否施行FNA检查。甲状腺结节的各种超声特征常常能提示恶变的可能，如超声显示与正常甲状腺组织相比结节有低回声、结节内血供丰富、不规则的边缘侵犯、结节出现微小钙化、晕圈缺如或结节高度超过宽度等。超声提示可疑的颈部淋巴结浸润病变存在，往往是恶性结节的特异性改变，但超声检查的敏感性较低，否则超声影像的一种或多种改变无论是在敏感性还是在特异性方面都不足以证明所有恶性结节的存在。但是，某些影像改变对预测恶性变有较高的价值。再者，最常见的甲状腺乳头状和滤泡状癌的超声改变两者不同。乳头状甲状腺癌通常为实性或大部分为实性的低回声改变，常伴有不规则的边缘浸润和结节内丰富的血供。微小钙化对乳头状癌来说特异性较强，但是不易与胶质分辨清。相反，滤泡状癌多为等回声或高回声改变并有较厚的不规则晕圈，但是没有微小钙化。直径＜2cm的滤泡状癌多不伴有远处转移。某些超声改变高度提示结节为良性，如一个纯囊性结节（罕见，在所有结节中发生率＜2%）极少恶性变。另外，如出现含多个小囊泡（占该结节体积的50%以上）的海绵状改变，则99.7%的可能为良性甲状腺结节。最近的研究发现360 名恶性结节患者中仅1 名为海绵状改变者，另一项研究指出98.5%的海绵状形态的结节不会发生恶变。Elastography是一种有待批准使用的有发展前景的超声检查技术。对小于1cm的结节来说，不推荐将FNA作为常规检查。然而，如果超声显示为微小钙化的实性低回声结节，则高度提示为乳头状甲状腺癌（PTC）。大多微小乳头状癌是意外发现的，但是那些直径大于 5mm 的结节仍会有一定的临床意义，这些结节往往是在临床检查或影像学检查发现异常淋巴结后才被发现。因此，如果影像学检查发现小于1cm的结节形态可疑时，应该行超声检查颈部淋巴结包括侧颈部以及由于甲状腺的存在而难以检查的颈部中央区。如发现有异常淋巴结，应对其行FNA检查。对小于1cm 的结节行FNA检查的其他情况是有以下恶变的高危因素：1）PTC 家族史；2）儿童期有放射线暴露史； 3）儿童期或青春期有电离辐射暴露史；4）因甲状腺癌行单侧甲状腺切除术病史；5）18FDG-PET 检查阳性的甲状腺结节。混合型囊实性结节和大于50%为囊性的结节常规应对实性部分（特别是伴有血管的部分）行FNA 活检。对那些有症状的患者可考虑予以行囊泡引流。

2016年版ATA《甲亢和其他病因导致的甲状腺毒症诊治指南》解读

2016年版ATA《甲亢和其他病因导致的甲状腺毒症诊治指南》解读卢一寒;李静【期刊名称】《药品评价》【年(卷),期】2017(014)001【摘要】2016年8月美国甲状腺学会(the American Thyroid Association,ATA)新发表的"甲亢和其他病因导致的甲状腺毒症诊治指南",对2011年版指南的一些诊治建议进行了适当的补充和改进.2016年版指南更加强调了甲状腺毒症的病因鉴别,对抗甲状腺药物(anti-thyroid drugs,ATD)、131I和手术这三种治疗方法的适应证都作了修改,并且对于需行紧急甲状腺手术术前准备的甲亢患者也提出了新的治疗策略.此版指南还吸纳了更多亚洲地区的研究结果,为中国未来的指南修订提供了一定的参考价值.本文主要就2016年版指南在甲亢以及妊娠甲亢方面新提出的诊治建议进行解读.【总页数】5页(P13-16,44)【作者】卢一寒;李静【作者单位】中国医科大学附属第一医院内分泌科,中国医科大学内分泌研究所,辽宁省内分泌疾病重点实验室,辽宁沈阳 110001;中国医科大学附属第一医院内分泌科,中国医科大学内分泌研究所,辽宁省内分泌疾病重点实验室,辽宁沈阳 110001【正文语种】中文【中图分类】R581【相关文献】1.对2016年版美国《术后疼痛管理指南》的药学解读 [J], 李慧;饶跃峰2.《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》解读 [J], 杨爱君3.社区获得性肺炎,重在分层诊断和评估——关于《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》的解读与思考(一) [J], 刘树元4.两大权威机构2016版心力衰竭r诊治指南的十大亮点r——中华医学会心电生理和起搏分会副主任委员、北京医院心血管r内科主任杨杰孚教授解读2016ESC 及ACC/AHA指南 [J], 费菲5.解读中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版)——妊娠期甲状腺毒症诊治部分要点 [J], 郑芬萍; 李红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

甲亢课件(PPT演示)

禁忌症
药物过敏、严重肝损害等
注意事项
定期监测甲状腺功能，调整药物剂量
放射性碘治疗
01
02
03
04
原理
利用放射性碘释放的β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激
素的产生
适应症
中度甲亢患者，对抗甲状腺药物过敏或无效者
禁忌症
妊娠、哺乳期妇女，近期有心肌梗塞、严重肝肾功能不全等
注意事项
治疗前需评估甲状腺大小和摄碘率，治疗后需定期监测甲状
面的困扰。பைடு நூலகம்
甲亢的治疗与管理
详细介绍甲亢的治疗方法，如药物治疗、手术治疗和放射性碘治疗等，以及治疗过程中的注意事
项和自我管理技巧。
心理干预与辅导技巧
心理评估
了解患者的心理状态和需求，评估其焦虑、抑郁等情绪问题，为
后续的心理干预提供依据。
心理疏导
运用倾听、共情、安慰等技巧，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强其信心和勇气。
随着基因测序技术的发展和精准医疗的推进，未来甲亢的治疗将更加个性化，根据患者的基因型和病情制定针对性的治疗方案。
新型治疗技术的研发
预测未来将有更多创新性的治疗技术应用于甲亢领域，如细胞治疗、基因编辑等，这些技术有望为甲亢患者带来更为有效的治疗方法。
综合管理模式的建立
未来甲亢的管理将更加注重综合治疗和多学科协作，包括内分泌科、外科、心理科等多学科的联合诊断和治疗，以提高患者的治疗效果和生活质量。
等，这些药物在提高疗效和减少副作用方面取得了显著进展。
02
甲状腺疾病的基因研究
探讨了甲亢与基因的关系，介绍了基因测序技术在甲状腺疾病研究中的
应用，为个性化治疗提供了可能。

关于妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南的解读新版

在妊娠早期血清TSH 比非孕时低，这可能是因为高水平HCG 对甲状腺刺激，经过反馈机制引发甲状腺激素分泌增加所致。所以，在妊娠早期评定甲状腺功效需要结合四碘甲状腺原氨酸( T4) 和三碘甲状腺原氨酸( T3) 。但在妊娠后期( 约16 周后) ，血清TSH 值下限值是有指导意义。
关于妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南的解读新版
关于妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南的解读新版
关于妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南的解读新版
美国食品药品监督管理局( FDA) 对ATD 分类均为D 类药品，表明在使用ATD 治疗过程中会对胎儿造成一定影响。所以，在临床应用时需注意ATD 胎盘经过率及可能致畸作用。
第16页
四、妊娠期甲亢治疗
药品治疗
ATA 指南提议: 在妊娠前3 个月推荐服用PTU 治疗甲亢，假如服用MMI，一旦证实妊娠，需在妊娠前3 个月换成PTU，3 个月以后再考虑换成MMI。
确诊妊娠期甲亢是否为GD，应进行TRAb 测定，尤其当妊娠期甲亢病因不明时。但要注意有约5%新诊疗 GD 患者可出现TRAb 阴性。因为TRAb 可经过胎盘刺激胎儿甲状腺，且其活性在妊娠期间连续存在，故 TRAb 转阴对改进母婴预后尤为主要。所以，对妊娠期新诊疗GD 或既往有GD 病史患者，应在妊娠20 ～ 24 周时检测TRAb。若在妊娠早期检测出TRAb 升高，还需在妊娠22 ～ 26 周复查，一旦发觉仍有高水平 TRAb，应亲密监测胎儿情况，并在生后3 ～ 4 d 和7 ～ 10 d 时筛查新生儿甲亢。
关于妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南的解读新版
第9页
三、妊娠期甲亢诊疗
妊娠期Graves 病诊疗：
妊娠期高代谢症候群和生理性甲状腺肿都与Graves 病十分相同，这给Graves 病诊疗带来困难。假如妊娠期间出现体重不随妊娠月数而对应增加、四肢近端肌肉消瘦、休息时心率在100 次/min 以上应疑及甲亢; 如血清TSH ＜ 0. 1 mU/L，FT3、FT4升高，可诊疗为甲亢。如同时伴有浸润性突眼( 为GD 主要而较特异体征之一) 、弥漫性甲状腺肿伴局部血管杂音和震颤、血清 TRAb( 敏感度95%，特异度99%) 或( 和) 甲状腺刺激抗体( TSAb) 阳性，可诊疗为Graves 病。

甲亢药物治疗f演示教学

CVD、肺部疾病和DM发病风险增加3
从丹麦全国性数据库中纳入2631例甲亢患者及375名双胞胎甲亢患者，平均随访6年，评估甲亢与其他疾病发病风险。
降低工作能力1
对丹麦1942名成年甲亢患者，7768名非甲亢者和584名同性双胞胎甲亢患者进行评估，平均随访时间9年。
显著增加全因死亡风险42%4
从丹麦全国性数据库中纳入1291例Graves病甲亢和861例毒性结节性甲状腺肿住院患者，以1:4比例匹配非甲亢人群，平均随访11年，评估其与死亡风险关系。
甲亢病因1
GD导致其他原因导致
• GD是TRAb刺激TSH受体而引起甲状腺激素过度产生的一种自身免疫紊乱状态2
触发因素1
85%
生活压力事件
其他原因包括：毒性多结节性甲状腺肿(TMNG)、毒性腺瘤(TA) 甲状腺炎、碘甲亢、垂体性甲亢等1
感染
TRAb=TSH受体抗体；TSH=促甲状腺素
55
1. Brent GA. N Engl J Med. 2008 Jun 12;358(24):2594-605.; 2. Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421.
临床甲亢
甲亢患病率：1.61%
0.72%
0.89%
亚临床甲亢
中国 (n=15,008)
• 第3次美国健康及营养状况调查（NHANES）1，在全美人群中抽样调查17353名居民，年龄≥12岁 • 2011-2012年中国10城市流调2，在我国中部和东部10个城市共抽样调查15,008名居民，年龄≥15岁
应积极完善甲亢的治疗
大会报告
Excess Mortality In Hyperthyroidism Is Driven By Lack Of Treatment. Evidence from a populationbased, large-scale, lone-term follow-up, Danish registry-study.

ATA指南解读讲义

甲状腺结节
• 如果细针穿刺细胞学检查的结果为良性，没有必要马上采取治疗措施（A级）；而应该至多每6-18个月随访一次超声，如果结节稳定无明显变化随访间隔时间可以延长到至多3-5年（C级）。若随访时发现结节增大或实性变（体积增加50%、结节有2个径线增加20%以上或增大2mm 以上、囊实性结节中实性成分增多等），应该重复细针穿刺细胞学检查（B级）。
基本情况
• 在美国，甲状腺癌的发生率逐年递增，对美国2009年甲状腺癌的新发病例数和死亡病例数的预计分别是37200例和1630例。虽然有的学者指出这种现象可能是因为筛查和检测手段的提高可以发现早期的患者（如超声对小结节的早期诊断）。但是，最近的报告显示出甲状腺癌的发生率的确在升高，而并非单纯归因于早期筛查和检测手段的提高。
aa级有确凿的证据表明应该采取某种诊治方法该方法肯定有效bb级有研究证实某种诊治方法有效但是研究的病例数和一致性等还相对欠缺cc级根据ata专家的观点建议采取某种诊治方法该方法应该有效dd级根据ata专家的观点建议不要采取某种诊治方法ee级有研究证实不应该采用某种诊治方法该方法无效ff级有确凿的证据表明不应该采取某种诊治方法该方法对预后没有任何益处ii级正面观点和反面观点同时存在无法做出建议或可做可不做
1 手术
• 但是ATA也提出对于同时具有以下6项条件的患者也可以采取甲状腺单侧腺叶切除术：①结节小于1cm；②低危等级；③单发结节；④没有向腺叶外的侵润；⑤没有外照射史或辐射照射史；⑥无颈部淋巴结转移（A级）。
1 手术
• 在手术时，不仅要决定如何切除甲状腺，还要决定是否进行淋巴结清扫。ATA指出若活检已经证实有淋巴结转移或有淋巴结明显增大，应该进行手术清扫，尤其是对VI区的淋巴结（B级）。VI区的上界是舌骨、下界是无名动脉（或头臂干），两侧毗邻颈动脉鞘，甲状腺位于VI区。对于甲状腺癌，尤其是甲状腺乳头状癌，颈部淋巴结转移是经常发生的，有研究发现，随着原发灶体积的增大，淋巴结转移的发生率也会升高。因此，虽然没有淋巴结增大，但是对于甲状腺内的原发灶是T3期或T4期时，也应该进行预防性的淋巴结手术清扫（C级）。

2024ATA甲亢的指南解读

2024ATA甲亢的指南解读甲亢是指甲状腺功能亢进症，是一种常见的内分泌疾病。

近年来，随着人们对甲亢认知的提高，针对甲亢的治疗指南也逐渐完善。

下面将对2024年发布的甲亢的指南进行解读。

甲亢的指南是由专家根据大量的研究数据和临床实践总结出的一系列规范化的诊疗方案，旨在推动甲亢的早期诊断和治疗，提高治疗效果和患者生活质量。

首先，2024年的指南对甲亢的诊断标准进行了细化。

甲亢的诊断主要依靠甲状腺激素水平的检测，包括甲状腺刺激素(TSH)、游离甲状腺激素(FT4)和游离甲状腺激素(FT3)的测定。

根据不同的激素水平，可以将甲亢分为亚临床甲亢、临床甲亢和重度甲亢等不同程度。

其次，指南对甲亢的治疗方案进行了详细说明。

对于亚临床甲亢患者，可以根据病情观察或予以抑制治疗。

对于临床甲亢或重度甲亢患者，则需要及时进行药物治疗或手术治疗。

药物治疗主要选用甲巯咪唑(MMZ)或普鲁巴胺(PTU)来抑制甲状腺功能。

手术治疗主要是通过甲状腺切除术或放射性碘治疗来减少甲状腺功能。

此外，放射性碘治疗适用于年龄大、有合并症或手术禁忌的患者。

指南还对甲亢的治疗过程中的注意事项进行了详细描述。

对于甲亢患者，应定期进行甲状腺功能的监测，控制甲状腺激素水平在正常范围内。

治疗过程中，还需要注意评估患者的心脏状况、骨密度和妊娠等特殊情况。

此外，指南还特别提到了甲亢与精神疾病的关联，强调了甲亢患者及时进行心理评估和心理支持的重要性。

最后，指南还强调了甲亢的预防和康复护理。

预防主要是通过健康生活方式的改善，减少危险因素的影响。

康复护理则包括甲亢患者的长期随访和生活方式的调整，如控制饮食、适量运动、避免精神刺激等。

综上所述，2024年的甲亢指南对甲亢的诊断和治疗进行了细化和规范化，为临床医生提供了科学的指导，帮助患者早日恢复健康。

然而，由于每个患者的病情不同，治疗方案应该根据个体情况进行调整，需要医生和患者共同决策，制定最合适的治疗计划。

甲状腺功能亢进症诊治指南培训课件

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ATD的哪些副作用提示停药或换药？
1、出现皮疹、皮肤瘙痒，不停药加服抗过敏药 2、出现肝酶≥正常上限2-3倍，停药，保肝后
再用药(要区别甲亢所致的肝损害，可以同时保肝及抗甲亢治疗) 3、出现粒细胞减少：密切观察下+口服升白治疗
(要区别甲亢所致，可以同时升白及ATD)
4、出现粒细胞缺乏：坚决停药，集落细胞刺激因子治疗不能换用(两类药物同时导致粒细缺可能性很大)
3、双胎、妊娠剧吐的情况下更容易出现TSH下降
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
妊娠期甲亢的治疗？
1、必须治疗，高T3T4血症带来的危害高于ATD的副作用 2、首选PTU，剂量稍微偏小或和常人相同, 使FT4维持
正常上限水平 3、注意肝脏损伤，ATA推荐妊娠后期改为甲巯基咪唑（如
果没有肝损伤，可以继续PTU治疗） 4、不加用优甲乐，以尽可能小剂量的ATD治疗 5、亚临床甲亢无需治疗（目前未观察到对母婴的影响）

甲亢ppt课件

药物治疗的缺点在于疗程较长，需要持续数月至一年甚至更长时间，且复发率较高。
药物治疗的优点在于方便、无创、适应症广，尤其适用于轻症患者。
药物治疗过程中需定期监测甲状腺功能，以便及时调整药物剂量。
手术治疗
手术治疗是甲亢的重要治疗方式之一，通过切除部分或全部甲状腺组织来减少甲状腺激素的产生。
手术治疗的缺点在于创伤较大、术后并发症较多，且术后可能需要长期服用甲状腺素进行替代治疗。
手术治疗的优点在于治愈率高、复发率低，适用于中度及重度甲亢患者。
手术治疗前需进行严格的评估和准备，确保手术的安全性和有效性。
其他治疗方法
其他治疗方法包括放射性碘治疗、中医中药治疗等。
放射性碘治疗是通过口服放射性碘剂来破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生。适用于中度及重度甲亢患者，尤其是不宜手术或药物治疗的患者。
中医中药治疗主要通过调节机体免疫功能、改善内分泌失调等途径来缓解症状，但治愈率较低，复发率较高。
04
甲亢的预防与保健
预防措施
定期体检
定期进行甲状腺功能检查，以便早期发现甲亢
。
控制情绪
保持情绪稳定，避免过度焦虑、抑郁等不良情
绪刺激。
避免诱因
避免暴露于射线、碘等诱发甲亢的因素。
遗传咨询
如有家族史，应进行遗传咨询，了解家族遗传
甲亢PPT课件
目录 CONTENT
• 甲亢概述 • 甲亢的诊断与检查 • 甲亢的治疗方法 • 甲亢的预防与保健 • 甲亢的并发症与注意事项
01
甲亢概述
定义与分类
定义
甲亢，全称为甲状腺功能亢进症，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。
分类

甲状腺疾病的治疗指导与管理-195-2019年华医网继续教育答案

2019年华医网继续教育答案-195-甲状腺疾病的治疗
指导与管理
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)特殊人群的甲减治疗
1、2014ATA甲减指南推荐中指出：甲减替代治疗期间，老年人应避免TSH水平（）
A、<1mIU/L
B、<3mIU/L
C、<0.1mIU/L[正确答案]
D、<0.3mIU/L
E、<0.5mIU/L
2、2014ATA甲减治疗指南L-T4替代治疗推荐：合并心脏病者则低剂量起始，一般为（）
A、2.5-5μg/d
B、2.5-20μg/d
C、25-30μg/d
D、12.5-25μg/d[正确答案]
E、15-20μg/d
3、下列（）不是引起先天性甲状腺功能减退的病因
A、神经系统发育不全[正确答案]
B、甲状腺发育不全
C、甲状腺激素合成障碍
D、新生儿一过性甲减
E、中枢性甲减
4、指南推荐先天性甲状腺功能减退症的筛查时间为出生后（）
A、24-48h
B、36-48h
C、48h-7d[正确答案]。

ATA指南解读讲义

甲状腺结节
• 第三版指南对于细针穿刺细胞学检查结果不能提供肯定性诊断的情况，建议查甲状腺癌分子标志物（BRAF、RAS、 RET/PTC、Pax8-PPARγ和galectin-3等）以协助诊断（C级）。这条建议在第二版中并不存在，而ATA专家在对近3年的大量研究文献的回顾中肯定了这些分子标志物的意义。而且，近期仍有很多相关研究还在不断地被发表，这些文献证明了上述分子标志物对于甲状腺癌的术前诊断、手术术式选择和术后随访方案制定都有重要的意义。
甲状腺结节
• 对于有甲状腺结节的儿童，诊治原则与成人相同（A级）。对于有甲状腺结节的妊娠女性，如果同时甲功正常或甲功低，应该行细针穿刺细胞学检查；对于TSH低的患者（亚临床甲亢），宜等到妊娠和哺乳结束时再行甲状腺ECT检查（A级）。妊娠早期对甲状腺结节的细针穿刺细胞学检查结果提示为甲状腺乳头状癌且随访过程中结节增大时，可待妊娠24周时进行手术切除。如果结节稳定、无明显变化或者妊娠中后期细针穿刺细胞学检查结果才证实为甲状腺乳头状癌，甲状腺切除术可以等到生产之后进行（C 级）；也可以口服小剂量左旋四碘甲状腺原氨酸（L-T4）以实现对TSH的抑制治疗（控制在0.1-1.0 mU/L），等待妊娠结束再手术（C级）。
ATA指南解读
基本情况
• 2009年11月，美国甲状腺协会（ATA）的13位专家在 2006年发表的第二版甲状腺结节和甲状腺癌的临床诊治指南的基础上，通过对近3年这一领域快速发展的大量研究文献的分析和总结，发表了第三版的甲状腺结节和甲状腺癌的临床诊治指南（简称第三版指南）。第三版指南以循证资料为依据，针对甲状腺结节的诊断、分化性甲状腺癌的诊治和分化性甲状腺癌的随访3大方面提出了80项专家建议，其中的某些项目下还有2-4个支项，因此总共有 124个条目。

(医学)《甲亢和其它原因所致甲状腺毒症诊治指南》解读详解(医学健康讲座教学培训课件)

推荐3-2 强推荐，高质量证据
在下丘脑-垂体-甲状腺轴调节功能完整的情况下，应利用第三代免疫测定方法检测血清TSH作为甲状腺毒症诊断中最敏感的初始筛查指标1
下丘脑-垂体-甲状腺轴功能正常且未受到干扰时，血清TSH和FT4的对数呈线性反比关系，FT4微小变化会导致血清TSH浓度巨大变化5,6
FT3=游离三碘甲腺原氨酸；FT4=游离甲状腺素；TSH=促甲状腺激素
甲状腺功能亢进症和其它原因所致甲状腺毒症诊治指南.中华内分泌代谢杂志. 2022;38(8):700-748.
（医甲学状健康腺讲毒座症教学的培病训因课件）甲状腺毒症的
和临床表现
诊断
甲状腺危象的评估及处理
GD的药物治疗
GD的 131I治疗
GD的手术治疗
标准
体温调节障碍
体温（℃） 37.2–37.7
反映甲状腺自身免疫存在的指标但不能据此诊断GD
推荐3-3 强推荐，中等质量证据
第三代测定的TRAb，可以用于甲状腺毒症的病因鉴别和GD甲亢的诊断
GD=Graves病；GO=Graves眼病；TgAb=甲状腺球蛋白抗体；TPOAb=甲状腺过氧化物酶抗体；TRAb=TSH受体抗体
1. Ross DS, et al. Thyroid, 2016, 26:1343-1421.; 2. Kahaly GJ, et al. Eur Thyroid J 2018;7:167-186.; 3. Bednarczuk T, et.al. Eur Thyroid J, 2021, 10(4):269-284.; 4.陈立立, 等. 临床医学, 2021, 28(01):80-84.; 5. 滕卫平, 单忠艳. 甲状腺学[Ｍ]. 沈阳: 辽宁科学技术出版社. 2021.

美国甲状腺学会甲亢指南浅析【41页】

合并有Graves眼病的甲亢患者的治疗
推荐80 合并Graves眼病或有发展为此病风险的甲亢患者应使其甲状腺功能快速降至正常并且稳定 1/++0
推荐81 对于非吸烟的且无明显甲亢症状的Graves甲亢患者， 131I治疗而不同步应用类固醇、甲硫咪唑或甲状腺切除可以同等视为可接受的治疗1/++0
* Task force opinion was not unanimous; one person held the opinion that pretreatment with methimazole is not necessary in this setting
关于放射性碘治疗的几个问题
推荐8：应该给予单剂足量的RAI治疗（通常需要10-15 mCi) ，以使GD 患者达到甲减。1/++0
推荐 3： β受体阻滞剂在所有有症状的甲状腺毒症患者中均应考虑应用1/+00
甲亢治疗方法的选择
推荐 4：有明确的GD甲亢表现的患者可行以下形式的治疗： 131I治疗（RAI），抗甲状腺药物（ATD），甲状腺手术切除. 1/++0
ATD 131I 手术
美国（%）欧洲（%）日本（%）
31
而回声正常者随访3年无一例发生自身免疫性甲功异常。 GD治疗效果及预后判断：治疗后甲状腺超声仍表现低回声及高血流
量节预示更高的TRAb滴度，停用ATD后复发风险高特别适合用于妊娠甲亢妇女
β受体阻滞剂的应用
推荐 2： β受体阻滞剂推荐应用于有甲状腺毒症的老年患者，静息心率高于90次每分，或同时合并有心脏疾病的甲亢患者。1/++0
Definition of grades