小儿心力衰竭(存)
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缺血性心肌损害
心肌病、心肌炎
心肌代谢障碍性疾病 2.心脏负荷过重： 前负荷过多：左向右分流、瓣膜反流等 后负荷过重：肺动脉或主动脉狭窄、高血压
小儿时期心衰以1岁内发病率最高，尤以先 天性心脏病患儿最多见。也可继发于病毒性 心肌炎、川崎病、心肌病等。 儿童时期以风湿性心脏病和急性肾炎所致的 心衰最为多见。
婴儿心衰分级评分（Ross评分）
——————————————————————————
0分 1分 2分 —————————————————————————— 喂养情况（每次） 喂奶量（ml） >100 70~100 < 60 喂奶时间（min） < 40 > 40 体检 呼吸次数(/min) < 50 50~60 > 60 心率(/min) <160 160-170 >170 呼吸形态 正常 异常 末梢充盈 正常 减少 第三心音 无 存在 肝肋下缘(cm) < 2 2~3 >3 —————————————————————————— 注：0~2分无心衰；3~6分轻度心衰；7~9分中度心衰； 10~12分重度心衰
小儿洋地黄中毒的表现
（1）. 最常见的表现为心律失常，如房室传导 阻滞、室性早搏以及阵发性心动过速等； （2）. 其次为恶心、呕吐等胃肠道症状； （3）. 神经系统症状，嗜睡、头昏、色视等较少见。
洋地黄中毒时的处理
（1）. 洋地黄中毒时应立即停用洋地黄及利尿剂， 同时补充钾盐观察。一般12~24小时症状即可消 失。但肾功能不全及房室传导阻滞时忌用静脉 补钾。 （2）. 钾盐治疗无效并有明显早搏或心动过速时可 给予苯妥因钠口服（ 5~10mg/kg/day ，分 3 次）或 静脉注射（1~2mg/kg/次）。 （3）. 有明显心动过缓或传导阻滞时，可静脉注射 阿托品0.01mg/kg/次，如无效可按装起搏器。
病情危重者可首先给予西地兰或地高辛静 注, 首次给予洋地黄化总量的1/2，余量分 两次，每隔4~6小时给予 多数病人于8~12小时内达到洋地黄化 12小时后可以给予维持量，常用地高辛维 持量口服
洋地黄药物使用注意事项:
用药前了解患儿在2~3W内洋地黄使用情况 用前双人核对药物、剂量、用法、姓名、时 间 监测心率，新生儿＜120次/分、婴儿＜100次 /分、幼儿＜80次/分、儿童＜60次/分停用 避免与钙剂一起使用 及时纠正低血钾
（二）、发病机制
心肌肥厚
心脏工作能力下降
代偿机制、体液因子的改变
心肌收缩力增强
心输出量增加
病
心Baidu Nhomakorabea增快
出量增加
病因持续存在 心肌损害 心室重塑
心输出量降低
心力衰竭
三、临床表现
年长儿心力衰竭：左心衰竭时主要表现为肺循环瘀血，
其特点为乏力、劳累后气急、咳嗽、呼吸困难、端坐呼 吸、肺部湿罗音和哮鸣音、心尖区第1心音低钝和奔马 律。 右心衰竭时主要表现为体循环瘀血，其特点为食欲减退、 腹痛、颈静脉怒张、肝颈返流征阳性、肝肿大有压痛、 浮肿、尿量减少。
婴幼儿心力衰竭：呼吸浅快（R50-100次/分）、喂
养困难、体重增长缓慢、烦躁多汗、哭声低弱、浮肿首 先见于颜面及眼睑等部位。
四、诊断：
临床诊断指征：
1、安静时心率增快，婴儿大于180次/分，幼儿大于160次/分， 不能用发热或缺氧解释者。 2、呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次/分以上。 3、肝大达肋下≥3cm，或短期内肝肿大，而不能以横膈下移等 原因解释着； 4、心音明显低钝，或出现奔马律。 5、突然烦躁不安，面色发白或发灰，不能用原有疾病解释者； 6、尿少、下肢浮肿，除外营养不良、肾炎等原因造成。
时可应用多巴胺（5~10ug/kg/min）,如血压下 降显著，应给予肾上腺素（0.1~1ug/kg/min）。
谢谢
五、治疗
一般治疗： 去除诱因：如控制感染、纠正心律失常、纠正 电解质紊乱、纠正贫血及营养不良等 卧床休息，同时保持患儿安静，避免烦躁、哭 闹，必要时可适当应用镇静剂。 饮食：应给予少量多餐易消化和营养丰的食物 低盐饮食，婴儿宜少量多次喂奶。
一般治疗
控制液体量 静脉补液时每日液体总量宜控 制在75ml/kg，同时要注意电解质和酸碱平衡。 吸氧和保持呼吸道通畅 对气促和青紫的病 人应及时给予吸氧。同时需要保持呼吸道通 畅。有严重肺水肿的病人可以应用正压通气。
小儿心力衰竭
一.心力衰竭的概念 二.病因和发病机制 三.临床表现 四.诊断 五.治疗
一、心力衰竭概念 心力衰竭简称心衰，是指心肌收缩或舒张功能 下降，即心排出量绝对或相对不足，不能满足 全身组织代谢需要的病理状态，是小儿危重急 症之一。
二、病因及发病机制
（一）病因：
1. 原发性心肌损害：
2.洋地黄制剂：
洋地黄化总量： 地高辛 口服剂量为<2岁0.05~0.06mg/kg、>2岁为 0.03~0.05mg/kg （总量不超过1.5mg） 静脉剂量为口服量的1/2~2/3； 毛花苷丙 静脉剂量为<2岁0.03~0.04mg/kg、>2岁为 0.02~0.03mg/kg
洋地黄制剂的用法：
3、利尿剂的应用
当使用洋地黄制剂心力衰竭仍未能完全控制 或伴有明显水肿时，宜加用利尿剂。 急性心功能不全时可使用速尿静脉注射。 慢性心功能不全时可使用双氢克尿噻和保钾 利尿剂口服。
4.血管扩张剂：如血管紧张素转换酶抑
制剂、硝普钠、酚妥拉明。
5.其他药物治疗：如心衰伴有血压下降
四、诊断
上述前四项为临床诊断主要依据。尚可结合其 它几项及及下列1~2项检查进行综合分析。 其他检查： 1.胸部X线检查 ：可见心影增大，心脏搏动减弱、 肺纹理增多，肺门或肺门附近阴影增浓，肺 血增多。 2.心电图检查 ：有助于病因诊断和指导洋地黄 的应用 3.超声心动图检查 ：明确心脏的原发疾病、测 定心功能及血液动力学参数。
心肌病、心肌炎
心肌代谢障碍性疾病 2.心脏负荷过重： 前负荷过多：左向右分流、瓣膜反流等 后负荷过重：肺动脉或主动脉狭窄、高血压
小儿时期心衰以1岁内发病率最高，尤以先 天性心脏病患儿最多见。也可继发于病毒性 心肌炎、川崎病、心肌病等。 儿童时期以风湿性心脏病和急性肾炎所致的 心衰最为多见。
婴儿心衰分级评分（Ross评分）
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0分 1分 2分 —————————————————————————— 喂养情况（每次） 喂奶量（ml） >100 70~100 < 60 喂奶时间（min） < 40 > 40 体检 呼吸次数(/min) < 50 50~60 > 60 心率(/min) <160 160-170 >170 呼吸形态 正常 异常 末梢充盈 正常 减少 第三心音 无 存在 肝肋下缘(cm) < 2 2~3 >3 —————————————————————————— 注：0~2分无心衰；3~6分轻度心衰；7~9分中度心衰； 10~12分重度心衰
小儿洋地黄中毒的表现
（1）. 最常见的表现为心律失常，如房室传导 阻滞、室性早搏以及阵发性心动过速等； （2）. 其次为恶心、呕吐等胃肠道症状； （3）. 神经系统症状，嗜睡、头昏、色视等较少见。
洋地黄中毒时的处理
（1）. 洋地黄中毒时应立即停用洋地黄及利尿剂， 同时补充钾盐观察。一般12~24小时症状即可消 失。但肾功能不全及房室传导阻滞时忌用静脉 补钾。 （2）. 钾盐治疗无效并有明显早搏或心动过速时可 给予苯妥因钠口服（ 5~10mg/kg/day ，分 3 次）或 静脉注射（1~2mg/kg/次）。 （3）. 有明显心动过缓或传导阻滞时，可静脉注射 阿托品0.01mg/kg/次，如无效可按装起搏器。
病情危重者可首先给予西地兰或地高辛静 注, 首次给予洋地黄化总量的1/2，余量分 两次，每隔4~6小时给予 多数病人于8~12小时内达到洋地黄化 12小时后可以给予维持量，常用地高辛维 持量口服
洋地黄药物使用注意事项:
用药前了解患儿在2~3W内洋地黄使用情况 用前双人核对药物、剂量、用法、姓名、时 间 监测心率，新生儿＜120次/分、婴儿＜100次 /分、幼儿＜80次/分、儿童＜60次/分停用 避免与钙剂一起使用 及时纠正低血钾
（二）、发病机制
心肌肥厚
心脏工作能力下降
代偿机制、体液因子的改变
心肌收缩力增强
心输出量增加
病
心Baidu Nhomakorabea增快
出量增加
病因持续存在 心肌损害 心室重塑
心输出量降低
心力衰竭
三、临床表现
年长儿心力衰竭：左心衰竭时主要表现为肺循环瘀血，
其特点为乏力、劳累后气急、咳嗽、呼吸困难、端坐呼 吸、肺部湿罗音和哮鸣音、心尖区第1心音低钝和奔马 律。 右心衰竭时主要表现为体循环瘀血，其特点为食欲减退、 腹痛、颈静脉怒张、肝颈返流征阳性、肝肿大有压痛、 浮肿、尿量减少。
婴幼儿心力衰竭：呼吸浅快（R50-100次/分）、喂
养困难、体重增长缓慢、烦躁多汗、哭声低弱、浮肿首 先见于颜面及眼睑等部位。
四、诊断：
临床诊断指征：
1、安静时心率增快，婴儿大于180次/分，幼儿大于160次/分， 不能用发热或缺氧解释者。 2、呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次/分以上。 3、肝大达肋下≥3cm，或短期内肝肿大，而不能以横膈下移等 原因解释着； 4、心音明显低钝，或出现奔马律。 5、突然烦躁不安，面色发白或发灰，不能用原有疾病解释者； 6、尿少、下肢浮肿，除外营养不良、肾炎等原因造成。
时可应用多巴胺（5~10ug/kg/min）,如血压下 降显著，应给予肾上腺素（0.1~1ug/kg/min）。
谢谢
五、治疗
一般治疗： 去除诱因：如控制感染、纠正心律失常、纠正 电解质紊乱、纠正贫血及营养不良等 卧床休息，同时保持患儿安静，避免烦躁、哭 闹，必要时可适当应用镇静剂。 饮食：应给予少量多餐易消化和营养丰的食物 低盐饮食，婴儿宜少量多次喂奶。
一般治疗
控制液体量 静脉补液时每日液体总量宜控 制在75ml/kg，同时要注意电解质和酸碱平衡。 吸氧和保持呼吸道通畅 对气促和青紫的病 人应及时给予吸氧。同时需要保持呼吸道通 畅。有严重肺水肿的病人可以应用正压通气。
小儿心力衰竭
一.心力衰竭的概念 二.病因和发病机制 三.临床表现 四.诊断 五.治疗
一、心力衰竭概念 心力衰竭简称心衰，是指心肌收缩或舒张功能 下降，即心排出量绝对或相对不足，不能满足 全身组织代谢需要的病理状态，是小儿危重急 症之一。
二、病因及发病机制
（一）病因：
1. 原发性心肌损害：
2.洋地黄制剂：
洋地黄化总量： 地高辛 口服剂量为<2岁0.05~0.06mg/kg、>2岁为 0.03~0.05mg/kg （总量不超过1.5mg） 静脉剂量为口服量的1/2~2/3； 毛花苷丙 静脉剂量为<2岁0.03~0.04mg/kg、>2岁为 0.02~0.03mg/kg
洋地黄制剂的用法：
3、利尿剂的应用
当使用洋地黄制剂心力衰竭仍未能完全控制 或伴有明显水肿时，宜加用利尿剂。 急性心功能不全时可使用速尿静脉注射。 慢性心功能不全时可使用双氢克尿噻和保钾 利尿剂口服。
4.血管扩张剂：如血管紧张素转换酶抑
制剂、硝普钠、酚妥拉明。
5.其他药物治疗：如心衰伴有血压下降
四、诊断
上述前四项为临床诊断主要依据。尚可结合其 它几项及及下列1~2项检查进行综合分析。 其他检查： 1.胸部X线检查 ：可见心影增大，心脏搏动减弱、 肺纹理增多，肺门或肺门附近阴影增浓，肺 血增多。 2.心电图检查 ：有助于病因诊断和指导洋地黄 的应用 3.超声心动图检查 ：明确心脏的原发疾病、测 定心功能及血液动力学参数。