新生儿窒息预防与救治措施

新生儿窒息预防与救治措施

要降低新生儿窒息致死率，最重要的是要及时准确给窒息新生儿进行复苏，对于窒息严重的新生儿，则需要执行较多的流程以最大程度挽救新生儿的生命，目前较为通用的复苏流程一般是分四个阶段进行：第一个阶段是保持新生儿气道畅通；第二个阶段戴气囊面罩或者气管插管；第三个阶段是进行胸外按压，实施人工呼吸；第四个阶段是进行肌肉注射，常使用肾上腺素。

Abstract：To reduce the death rate of neonatal asphyxia，the most important thing is to timely and accurate for resuscitation of neonatal asphyxia，for severe neonatal asphyxia，you need to perform more flow to the greatest extent to save their lives，the more general recovery process is generally divided into four stages：the first stage is to keep the neonatal airway the second stage；wearing a gas mask or endotracheal intubation；the third stage is the chest compressions，the implementation of artificial respiration；the fourth stage is intramuscular injection of epinephrine.

Key words：Newborn；Asphyxia；Treatment

1 产前、产中易窒息高危新生儿筛选

根据有关部门统计，新生儿中有1%新生儿面临较为严重的窒息，需要采取较为复杂、完整的复苏步骤，对于大部分新生儿是不需要进行复苏的，因而在产前、产中对于易窒息高危新生儿筛选是非常重要的，对于预计的高危新生儿，医院要做好充分的准备，及时准确对窒息新生儿进行复苏，充分的准备工作，对于挽救窒息新生儿的生命非常重要，导致高危新生儿的因素很多，例如孕妇的年龄偏小（小于16岁）或者年龄过大（大于35岁）；孕妇有酗酒、吸毒史；孕妇患有妊娠高血压综合症、孕妇糖尿病等疾病；孕妇没有做任何产前检查、在怀孕过程中有过出血史等。为了做好高危新生儿的筛选工作，在产前，产科医生要尽量详尽了解孕妇的情况，对于存在高危因素的孕妇，医生要做好备注，以便在分娩前，医院已就复苏窒息新生儿做好了充分的准备。在分娩的过程中，也有很多因素容易导致高危新生儿，例如：早产、急产；使用过产钳助产；分娩时间过长；羊水中有较多胎粪、子宫痉挛致收缩过紧等。

2新生儿窒息原因

当胎儿在孕妇子宫时，肺脏并不能作为气体交换的器官，气体交换借助胎儿的胎盘，因而流经肺脏的血液很少，肺小动脉处于痉挛状态，肺泡充满了肺液，当胎儿分娩后，情况发现了很大的改变，此时，新生儿肺泡中的肺液被迅速吸收，空气进入肺脏，流经肺脏的血液大大增加，进而血氧水平有个很大的提高，此时新生儿借助肺脏作为气体交换的器官，上述过程是新生儿出生时的正常过渡，如果在这个过渡的过程中出现问题，就会导致新生儿窒息，在窒息的初期，新生儿的血液在心、脑、肾中的分配被打乱，如果还不能得到有效处置，心、脑就会有

损伤，进而导致死亡。

3新生儿窒息救治措施

3.1 评估以及初步复苏新生儿出现窒息，产科医生首要的任务就是要弄清楚发现窒息的原因，根据新生儿的一些特征，如新生儿心率多少、肤色如何以及羊水是否混浊来评估窒息的严重程度以及原因，快速评估通常在30s内完成。对于那些足月、肤色较为红润，四肢动作有力的窒息新生儿，可以判断为轻度窒息，主要是做好对新生儿的保暖，如果有需要也可以对呼吸道进行刺激，进而促进新生儿的呼吸。

3.2非药物复苏方法如果孕妇羊水中有较多胎粪，新生儿就很有可能在出生的过程中吸入胎粪进而导致窒息，新生儿吸入胎粪，就会导致呼吸不顺畅，哭声不畅，四肢无力，皮肤呈紫色。对于因吸入胎粪引起的窒息，首要的任务是对新生食道或者气管中的胎粪进行吸引，尽快将胎粪排出，恢复新生儿气道的通畅，对于吸入胎粪不多、窒息不是很严重的新生儿往往借助初步分复苏方法就可以凑效，具体做法是将新生儿表面擦干、进行保暖，确保新生儿的正常体温，将新生放置于”嗅花香”体位，对新生儿呼吸道进行清理，刺激呼吸，对于窒息较轻，往往通过上述简单的复苏方法就可以恢复新生儿的正常呼吸。

对于吸入较多胎粪、窒息较为严重的婴儿则需要采用气管插管的方式来吸引胎粪，用气管插管吸引胎粪，首先是将胎粪吸引管的一端插入低压吸引器，另一端接气管导管，气管导管用于固定在新生儿的上颚，开动低压吸引器，吸引器产生负压，将气管导管慢慢退出，整个过程持续3～5s，根据具体情况判断是否还需要进行类似吸引操作。

经过上述气管插管吸引，如果新生儿的呼吸、心跳以及皮肤颜色还没有恢复正常，例如心率低于100次/min，完全自主呼吸，但新生儿的皮肤呈青紫色，而且四肢无力，此时就要进行其它的复苏方法，新生儿心肺复苏一般借助复苏囊加压给氧通气，在使用复苏囊加压前，一定要检查新生儿气道是否有阻塞、喉蹼以及Robin综合征等，此外先天性膈疝、胸腔积液以及肺发育不全也可能导致复苏囊加压给氧通气复苏方法失效。

3.3药物救治

3.3.1 在实施了呼吸道清理，戴气囊面罩或者气管插管以及胸外按压等措施后，如果新生儿还是没有建立有效的自主呼吸，心率也在60次/min之下，就需要注射肾上腺素，用于刺激心脏、扩张气管，促进新生儿建立自主呼吸，静脉注射用药剂量为1：10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg，气管用药剂量为l：10000肾上腺素0-3～1.0ml/kg。

3.3.2 使用阿片受体拮抗药纳络酮，解除新生儿的呼吸抑制，纳络酮并不适用所有新生儿窒息复苏，只有在以下情况才使用①产妇在分娩前使用过镇痛、麻醉剂等呼吸抑制类药物；②通过正压人工呼吸使新生建立暂时的自主呼吸，但随