第六节 肝性脑病病人的护理
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饮食：禁食蛋白质 灌肠和导泻：乳果糖 抑制肠道细菌生长：新霉素 促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱 对症治疗
精品课件
三、护理诊断
急性意识障碍 与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起 大脑功能紊乱有关。
营养失调：低于机体需要量 与肝功能衰竭、消化吸收 障碍、限制蛋白质摄入有关。
照顾者角色紧张 与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照 顾知识及经济负担过重有关。
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5、肝昏迷前驱期的主要表现是 A．轻度性格和行为改变 B．扑翼样震颤 C．脑电图异常 D．意识错乱 E．昏睡但可唤醒
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6、慢性肝病病人出现精神神经症状，肝臭、扑 翼样震颤，应考虑
A．肝硬化 B．肝肾综合征 C．肝性脑病 D．感染 E．继发性肝癌
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7、肝性脑病患者为减少肠道氨的吸收，不宜采 用的措施是：
精品课件
15、不宜与精氨酸配伍的药物是： A．林格液 B．葡萄糖 C．生理盐水 D．碳酸氢钠 E．葡萄糖生理盐水
精品课件
16、肝硬化患者内分泌功能异常主要是： A．雄激素增多 B．雌激素增多 C．肾上腺皮质激素增多 D．雌激素减少 E．甲状腺激素减少
精品课件
17、肝硬化病人顽固性腹水形成的主要原因是： A．门脉高压 B．肝小叶内血液受阻 C．血浆白蛋白减少 D．醛固酮及抗利尿激素分泌增多 E．肾上管重吸收水和钠增力
学习难点 发病机制、临床表现
精品课件
由严重肝病引起一、、以代概谢述紊乱为基础、中枢神经
系统功能失调的综合征。 主要临床表现为行为失常、意识障碍和昏迷，又
称肝昏迷。
精品ຫໍສະໝຸດ Baidu件
1.病因
二、护理评估
肝硬化（最常见）
重症肝炎：病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝 炎肝功能衰竭。
原发性肝癌
门体分流手术
知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。
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四、护理措施
病情观察 去除和避免诱因 饮食护理 用药护理 意识障碍护理 心理护理
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1.病情观察
肝性脑病的早期征象。 生命体征及瞳孔变化。 肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖。 原发肝病的症状、体征。
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2.去除和避免诱发因素
精品课件
21、肝性脑病病人口服乳果糖主要是为了 A．导泻 B．酸化肠道 C．抑制肠菌生长 D．补充能量 E．护肝
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22、对肝性脑病病人错误的护理措施是 A．低热量饮食 B．暂停蛋白质摄入 C．清除肠内积血 D．米醋加生理盐水灌肠 E．口服50％硫酸镁液导泻
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23、肝昏迷病人经治疗神志恢复后可逐渐给予 蛋白质饮食，最适宜的选择是
饮食指导： 根据病情调整饮食。
用药指导： 指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，告知药物的主 要不良反应及应对方法。
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1、肝性脑病病人应当： A．供给足量的热能与蛋白质 B．给予足量脂肪以提供热能 C．供给足量的糖和钠盐 D．每天给水不少于2500ml E．给予足量的碳水化合物。
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2、在我国肝硬化的主要原因是： A．酒精中毒 B．中毒性肝炎 C．病毒性肝炎 D．营养失调 E．慢性肠道感染
预防和控制上消化道出血 防治感染 避免快速利尿和大量放腹水 灌肠、导泻，减少毒物的吸收 避免使用麻醉、止痛、安眠镇静 防止大量输液
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禁用碱性 溶液灌肠
3.饮食护理
饮食成份
护理要点
蛋白质
热量 维生素 脂肪 水、钠
暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白 质饮食，每天20g，然后每3～5天增加10g，逐 渐增加至每天40～60g，以植物蛋白为主。
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12、肝硬化最常见的并发症是： A．上消化道出血 B．肝昏迷 C．肝肾综合征 D．感染 E．肝癌
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13下列哪项不属于门脉高压的侧支循环： A．食管下端静脉曲张 B．脐周静脉曲张 C．腹壁静脉曲张 D．下肢静脉曲张 E．痔静脉曲张
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14肝硬化大量腹水患者的护理，下列哪项不妥： A．半卧位 B．低盐饮食 C．尽量补液 D．皮肤护理 E．定期测腹围
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2.发病机制
肾脏
氨中毒学说
尿素
大脑
正常肝脏 结肠
尿素
血氨的来源：主要是肠道 吸收：酸性环境可以减少氨的吸收 去路：肝脏合成尿素
NH3
NH3 偏酸 H+ NH4+
有毒
无毒
肾脏 肝硬化
经血液循环
NH3
大脑 NH3 肝性脑病
结肠
NH3
2.发病机制 氨中毒学说
肝衰竭或门体分流术时，肠道的氨未经解毒直接进 入体循环，使血氨升高，干扰脑的能量代谢。
氨基酸代谢不平衡学说
➢ 支链氨基酸少 ➢ 芳香族氨基酸多（入脑后形成假性神经递质，抑制
神经冲动传导）
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3.诱因
高蛋白饮食 上消化道出血 便秘 低钾性碱中毒：大量利尿和放腹水 感染 镇静剂、麻醉剂
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肝硬化病人不宜大量放腹水，因可导致 A．肝性脑病 B．脱水 C．上消化道出血 D．电解质紊乱 E．蛋白质丢失
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10、腹水的护理，错误的是 A．安排舒适半卧位 B．臀部下肢有水肿时用海棉垫托起 C．长期用利尿剂应注意水电解质平衡失调 D．准确记录每日出人液量 E．每天食盐量5g以上
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11、下列哪项是肝性昏迷前期的表现： A．多语、兴奋 B．肝臭 C．轻微的性格及行为异常 D．昏睡及精神错乱 E．意识错乱、扑翼样震颤
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5.意识障碍护理
躁动不安者：床档、保护带 昏迷患者：保持呼吸道通畅，吸氧
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6.心理护理
家庭成员负担重。 照顾角色紧张。 了解照顾者经济、时间、体力等方面存在的困难。 与照顾者共同制定照顾计划。 对清醒的病人提供情感支持。
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健康指导
疾病知识指导： 避免肝性脑病的诱发因素。教会家属识别肝性脑病的先 兆症状。
A．生理盐水清洁灌肠 B．肥皂水清洁灌肠 C．硫酸镁导泻 D．白醋加生理盐水灌肠 E．番泻叶液口服
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8、肝硬化内分泌失调引起的表现为 A．营养障碍 B．出血 C．皮肤色素沉着 D．贫血 E．腹泻、舌炎
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9、肝性脑病发生代谢性碱中毒时可用 A．谷氨酸钠 B．谷氨酸钾 C．乙酸谷氨酸胺 D．精氨酸 E．不作处理
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18、肝硬化病人出现肝性脑病最常见的诱发因 素是
A．精神紧张 B．暴饮暴食 C．上消化道出血 D．休息欠佳 E．腹泻
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19、下列哪种药物能诱发肝性脑病 A．吗啡 B．洛塞克 C．西米替丁 D．氟马西尼 E．阿托品
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20、肝性脑病最早的表现是 A．昏睡 B．性格和行为的改变 C．定向力障碍 D．反射亢进 E．扑翼样震颤
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3、对肝硬化病人的护理是： A．应严格限制蛋白质，以预防肝性脑病发生 B．可以进食普通食物，无特殊要求 C．少量饮酒可以扩张血管改善门静脉循环 D．避免粗糙食物 E．腹水时，每天给水量也不能少于1500ml
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4、下面哪一项不是门脉高压的常见表现： A．脾肿大 B．肝肿大 C．食管静脉曲张破裂出血 D．腹水 E．痔核形成
A．动物蛋白质 B．蔬菜、水果 C．碳水化合物 D．植物蛋白质 E．每日蛋白质在40g以上
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24、肝硬化大出血诱发肝昏迷的主要机制是 A．失血量多导致休克 B．失血后引起脑卒中(溢血) C．失血造成脑组织缺氧 D．失血量大干扰脑代谢 E．肠道积血产氨增多
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25．肝硬化病人不宜大量放腹水，因可导致 A．肝性脑病 B．脱水 C．上消化道出血 D．电解质紊乱 E．蛋白质丢失
力、计算力减退)、睡眠障
碍、行为异常
三期（昏睡期） 昏睡和精神错乱
有
异常 异常
四期（昏迷期） 昏迷（浅昏迷、深昏迷）
无
明显异常
扑翼样震颤为肝性脑病最有特征性的体征
5.辅助检查
血氨：多增高 脑电图检查：节律变慢 简易智力测验：诊断早期肝性脑病最有价值
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6.治疗要点
消除诱因 减少肠内毒物的生成和吸收
每日5000～6700kJ，主食以碳水化合物为主。 昏迷者鼻饲或静脉滴注25%葡萄糖液
提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水果。但禁 用维生素B6 减少摄入
腹水者限制摄入
4.用谷药氨护酸理钾或谷氨酸钠
血pH值偏高者不宜使用。 应用时根据血钾、血钠浓度进行调整。 精氨酸： 不宜和碱性药物配伍；静脉输液速度不宜过快。 新霉素： 长期服用可出现听力或肾功能损害。 乳果糖： 服用时从小剂量开始，保持每日排便2～3次，粪便pH值5 ～6为宜。
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肝硬化大出血诱发肝昏迷的主要机制是 A．失血量多导致休克 B．失血后引起脑卒中(溢血) C．失血造成脑组织缺氧 D．失血量大干扰脑代谢 E．肠道积血产氨增多
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4.临床表现
分期
表现
扑翼样震颤 脑电图
一期（前驱期） 轻度性格改变和行为异常
可有
正常
二期（昏迷前期）意识错乱（定向力、理解
有
新课导入
病人，男性，56岁，有乙肝病史多年，腹 胀、腹水、皮肤粘膜出血2年。一周前出现夜间 失眠，白天昏睡。昨天食鸡蛋后出现言语含糊， 答非所问。
体 检 ： T36℃ ， P80 次 / 分 ， R18 次 / 分 ， Bp100/70mmHg，嗜睡，对答不切题，定向力差。 消瘦，慢性肝病面容，巩膜黄染，扑翼样震颤 （+），腹壁可见静脉曲张，脾肋下2cm，腹部 移动性浊音（+）。
第四章 消化系统疾病病人的护理 第六节 肝性脑病病人的护理
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教学目标
知识目标
理解肝性脑病的概念、病因及发病机制；熟悉护理诊 断；掌握临床表现及护理措施。
能力目标
能识别肝性脑病各期表现，配合医生准确用药。
情感目标
关心、尊重病人，具有高度责任心。
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学习重点与难点
学习重点 肝性脑病病人的诱因、临床表现、护理措施
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三、护理诊断
急性意识障碍 与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起 大脑功能紊乱有关。
营养失调：低于机体需要量 与肝功能衰竭、消化吸收 障碍、限制蛋白质摄入有关。
照顾者角色紧张 与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照 顾知识及经济负担过重有关。
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5、肝昏迷前驱期的主要表现是 A．轻度性格和行为改变 B．扑翼样震颤 C．脑电图异常 D．意识错乱 E．昏睡但可唤醒
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6、慢性肝病病人出现精神神经症状，肝臭、扑 翼样震颤，应考虑
A．肝硬化 B．肝肾综合征 C．肝性脑病 D．感染 E．继发性肝癌
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7、肝性脑病患者为减少肠道氨的吸收，不宜采 用的措施是：
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15、不宜与精氨酸配伍的药物是： A．林格液 B．葡萄糖 C．生理盐水 D．碳酸氢钠 E．葡萄糖生理盐水
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16、肝硬化患者内分泌功能异常主要是： A．雄激素增多 B．雌激素增多 C．肾上腺皮质激素增多 D．雌激素减少 E．甲状腺激素减少
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17、肝硬化病人顽固性腹水形成的主要原因是： A．门脉高压 B．肝小叶内血液受阻 C．血浆白蛋白减少 D．醛固酮及抗利尿激素分泌增多 E．肾上管重吸收水和钠增力
学习难点 发病机制、临床表现
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由严重肝病引起一、、以代概谢述紊乱为基础、中枢神经
系统功能失调的综合征。 主要临床表现为行为失常、意识障碍和昏迷，又
称肝昏迷。
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1.病因
二、护理评估
肝硬化（最常见）
重症肝炎：病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝 炎肝功能衰竭。
原发性肝癌
门体分流手术
知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。
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四、护理措施
病情观察 去除和避免诱因 饮食护理 用药护理 意识障碍护理 心理护理
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1.病情观察
肝性脑病的早期征象。 生命体征及瞳孔变化。 肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖。 原发肝病的症状、体征。
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2.去除和避免诱发因素
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21、肝性脑病病人口服乳果糖主要是为了 A．导泻 B．酸化肠道 C．抑制肠菌生长 D．补充能量 E．护肝
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22、对肝性脑病病人错误的护理措施是 A．低热量饮食 B．暂停蛋白质摄入 C．清除肠内积血 D．米醋加生理盐水灌肠 E．口服50％硫酸镁液导泻
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23、肝昏迷病人经治疗神志恢复后可逐渐给予 蛋白质饮食，最适宜的选择是
饮食指导： 根据病情调整饮食。
用药指导： 指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，告知药物的主 要不良反应及应对方法。
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1、肝性脑病病人应当： A．供给足量的热能与蛋白质 B．给予足量脂肪以提供热能 C．供给足量的糖和钠盐 D．每天给水不少于2500ml E．给予足量的碳水化合物。
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2、在我国肝硬化的主要原因是： A．酒精中毒 B．中毒性肝炎 C．病毒性肝炎 D．营养失调 E．慢性肠道感染
预防和控制上消化道出血 防治感染 避免快速利尿和大量放腹水 灌肠、导泻，减少毒物的吸收 避免使用麻醉、止痛、安眠镇静 防止大量输液
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禁用碱性 溶液灌肠
3.饮食护理
饮食成份
护理要点
蛋白质
热量 维生素 脂肪 水、钠
暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白 质饮食，每天20g，然后每3～5天增加10g，逐 渐增加至每天40～60g，以植物蛋白为主。
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12、肝硬化最常见的并发症是： A．上消化道出血 B．肝昏迷 C．肝肾综合征 D．感染 E．肝癌
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13下列哪项不属于门脉高压的侧支循环： A．食管下端静脉曲张 B．脐周静脉曲张 C．腹壁静脉曲张 D．下肢静脉曲张 E．痔静脉曲张
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14肝硬化大量腹水患者的护理，下列哪项不妥： A．半卧位 B．低盐饮食 C．尽量补液 D．皮肤护理 E．定期测腹围
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2.发病机制
肾脏
氨中毒学说
尿素
大脑
正常肝脏 结肠
尿素
血氨的来源：主要是肠道 吸收：酸性环境可以减少氨的吸收 去路：肝脏合成尿素
NH3
NH3 偏酸 H+ NH4+
有毒
无毒
肾脏 肝硬化
经血液循环
NH3
大脑 NH3 肝性脑病
结肠
NH3
2.发病机制 氨中毒学说
肝衰竭或门体分流术时，肠道的氨未经解毒直接进 入体循环，使血氨升高，干扰脑的能量代谢。
氨基酸代谢不平衡学说
➢ 支链氨基酸少 ➢ 芳香族氨基酸多（入脑后形成假性神经递质，抑制
神经冲动传导）
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3.诱因
高蛋白饮食 上消化道出血 便秘 低钾性碱中毒：大量利尿和放腹水 感染 镇静剂、麻醉剂
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肝硬化病人不宜大量放腹水，因可导致 A．肝性脑病 B．脱水 C．上消化道出血 D．电解质紊乱 E．蛋白质丢失
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10、腹水的护理，错误的是 A．安排舒适半卧位 B．臀部下肢有水肿时用海棉垫托起 C．长期用利尿剂应注意水电解质平衡失调 D．准确记录每日出人液量 E．每天食盐量5g以上
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11、下列哪项是肝性昏迷前期的表现： A．多语、兴奋 B．肝臭 C．轻微的性格及行为异常 D．昏睡及精神错乱 E．意识错乱、扑翼样震颤
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5.意识障碍护理
躁动不安者：床档、保护带 昏迷患者：保持呼吸道通畅，吸氧
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6.心理护理
家庭成员负担重。 照顾角色紧张。 了解照顾者经济、时间、体力等方面存在的困难。 与照顾者共同制定照顾计划。 对清醒的病人提供情感支持。
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健康指导
疾病知识指导： 避免肝性脑病的诱发因素。教会家属识别肝性脑病的先 兆症状。
A．生理盐水清洁灌肠 B．肥皂水清洁灌肠 C．硫酸镁导泻 D．白醋加生理盐水灌肠 E．番泻叶液口服
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8、肝硬化内分泌失调引起的表现为 A．营养障碍 B．出血 C．皮肤色素沉着 D．贫血 E．腹泻、舌炎
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9、肝性脑病发生代谢性碱中毒时可用 A．谷氨酸钠 B．谷氨酸钾 C．乙酸谷氨酸胺 D．精氨酸 E．不作处理
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18、肝硬化病人出现肝性脑病最常见的诱发因 素是
A．精神紧张 B．暴饮暴食 C．上消化道出血 D．休息欠佳 E．腹泻
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19、下列哪种药物能诱发肝性脑病 A．吗啡 B．洛塞克 C．西米替丁 D．氟马西尼 E．阿托品
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20、肝性脑病最早的表现是 A．昏睡 B．性格和行为的改变 C．定向力障碍 D．反射亢进 E．扑翼样震颤
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3、对肝硬化病人的护理是： A．应严格限制蛋白质，以预防肝性脑病发生 B．可以进食普通食物，无特殊要求 C．少量饮酒可以扩张血管改善门静脉循环 D．避免粗糙食物 E．腹水时，每天给水量也不能少于1500ml
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4、下面哪一项不是门脉高压的常见表现： A．脾肿大 B．肝肿大 C．食管静脉曲张破裂出血 D．腹水 E．痔核形成
A．动物蛋白质 B．蔬菜、水果 C．碳水化合物 D．植物蛋白质 E．每日蛋白质在40g以上
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24、肝硬化大出血诱发肝昏迷的主要机制是 A．失血量多导致休克 B．失血后引起脑卒中(溢血) C．失血造成脑组织缺氧 D．失血量大干扰脑代谢 E．肠道积血产氨增多
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25．肝硬化病人不宜大量放腹水，因可导致 A．肝性脑病 B．脱水 C．上消化道出血 D．电解质紊乱 E．蛋白质丢失
力、计算力减退)、睡眠障
碍、行为异常
三期（昏睡期） 昏睡和精神错乱
有
异常 异常
四期（昏迷期） 昏迷（浅昏迷、深昏迷）
无
明显异常
扑翼样震颤为肝性脑病最有特征性的体征
5.辅助检查
血氨：多增高 脑电图检查：节律变慢 简易智力测验：诊断早期肝性脑病最有价值
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6.治疗要点
消除诱因 减少肠内毒物的生成和吸收
每日5000～6700kJ，主食以碳水化合物为主。 昏迷者鼻饲或静脉滴注25%葡萄糖液
提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水果。但禁 用维生素B6 减少摄入
腹水者限制摄入
4.用谷药氨护酸理钾或谷氨酸钠
血pH值偏高者不宜使用。 应用时根据血钾、血钠浓度进行调整。 精氨酸： 不宜和碱性药物配伍；静脉输液速度不宜过快。 新霉素： 长期服用可出现听力或肾功能损害。 乳果糖： 服用时从小剂量开始，保持每日排便2～3次，粪便pH值5 ～6为宜。
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肝硬化大出血诱发肝昏迷的主要机制是 A．失血量多导致休克 B．失血后引起脑卒中(溢血) C．失血造成脑组织缺氧 D．失血量大干扰脑代谢 E．肠道积血产氨增多
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4.临床表现
分期
表现
扑翼样震颤 脑电图
一期（前驱期） 轻度性格改变和行为异常
可有
正常
二期（昏迷前期）意识错乱（定向力、理解
有
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病人，男性，56岁，有乙肝病史多年，腹 胀、腹水、皮肤粘膜出血2年。一周前出现夜间 失眠，白天昏睡。昨天食鸡蛋后出现言语含糊， 答非所问。
体 检 ： T36℃ ， P80 次 / 分 ， R18 次 / 分 ， Bp100/70mmHg，嗜睡，对答不切题，定向力差。 消瘦，慢性肝病面容，巩膜黄染，扑翼样震颤 （+），腹壁可见静脉曲张，脾肋下2cm，腹部 移动性浊音（+）。
第四章 消化系统疾病病人的护理 第六节 肝性脑病病人的护理
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理解肝性脑病的概念、病因及发病机制；熟悉护理诊 断；掌握临床表现及护理措施。
能力目标
能识别肝性脑病各期表现，配合医生准确用药。
情感目标
关心、尊重病人，具有高度责任心。
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学习重点与难点
学习重点 肝性脑病病人的诱因、临床表现、护理措施