第六节 肝性脑病病人的护理
肝性脑病护理
肝性脑病护理肝性脑病是严重肝病引起的以意识行为异常和昏迷为主要表现的中枢神经系统功能失调，与来自肠道的有害物质进入脑部诱发昏迷有关，也称肝性昏迷。
一、主要护理问题1.潜在并发症(1)昏迷：与肝性脑病氨中毒有关。
(2)水电解质紊乱：与肝性脑病患者代谢失调有关。
(3)败血症：与机体严重感染有关。
(4)消化道出血：与食管-胃底静脉曲张破裂有关。
2.有受伤危险：与患者躁动不安或昏迷有关。
3.排便异常：便秘或腹泻，与禁食或肠壁水肿或肠道细菌感染有关。
4.生活自理能力缺陷〔进食、如厕、洗漱、更衣〕：与肝性脑病神志不清有关。
二、护理措施1.对疑心有肝性脑病病症的病人〔精神错乱、运动异常〕应严密观察，找出诱因〔如消化道出血、感染、大量利尿或放腹腔积液、摄取含氮食物等〕，及早治疗。
2.通知病人家属，并做好病人的生活和平安护理。
加床挡，烦躁不安的病人应约束四肢。
3.保持病室环境安静、整洁，减少不良刺激。
4.饮食：严禁蛋白质的摄入，应以碳水化合物为主，如粥、面条、藕粉等。
少量多餐，每日热量不低于2 000kcal。
但注意禁食蛋白质不宜过久，随病情改善可给予少量豆浆、牛奶或肉汤、蛋类，同时要密切观察患者神志，监测血氨、电解质、血气等。
5.保持静脉补液通畅，供应足够热量，以减少组织蛋白分解。
遵医嘱给予降氨药、静脉氨基酸及抗生素治疗。
补液过程中注意心、肺、脑等的情况。
6.肝性脑病并发脑水肿甚至脑疝者要严密观察神志、双侧瞳孔及生命体征等的变化，并保证能在一定时间内给予足够的高渗液降颅压治疗，注意用药后的反响。
7.认真记录护理记录及24小时出入量，注意水电解质和酸碱平衡。
8.协助患者保持排便通畅，必要时可使用缓泻剂，以便及时排出肠道内毒素和有害细菌。
9.协助医师给予导泻或灌肠治疗，注意不能使用碱性液体灌肠，可使用盐水或白醋灌肠，保持肠道内pH值在6以下，以利于铵盐的排出。
10.假设患者处于昏迷状态，那么按照昏迷护理常规处理。
11.肝性脑病患者假设需输血，应尽量用新鲜血，因为库血含氨量随库存时间增加而上升。
肝性脑病病人的护理
质被脑细胞摄取并取代了正常递质时，兴奋
传导异常，出现意识障碍。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
思考题
肝 性 脑 病 病 人 的 护 理
发病机制
（三）氨基酸代谢不平衡学说 严重肝病时脑内支链氨基酸减少而芳香族氨基 酸增多，使芳香族氨基酸更多地进入脑组织而形成
假性神经递质，进而抑制了神经冲动的传导。
肝 性 脑 病 病 人 的 护 理
肝性脑病
发病机制
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
思考题
肝 性 脑 病 病 人 的 护 理
发病机制
（二）假性神经递质学说 肝功能衰竭时，食物中的芳香族氨基酸生 成异常的β-羟酪胺和苯乙醇胺，其化学结构 与正常神经递质相似，但传递神经冲动的作 用很弱，故称假性神经递质。当假性神经递
思考题
肝 性 脑 病 病 人 的 护 理
护理评估
（五）处理要点 2．减少肠内毒物的生成和吸收 （1）减少或禁食高蛋白饮食。 （2）灌肠或导泻：以清除肠内积食、积血或其 他含氮物质。可选择生理盐水或弱酸性溶液（如 稀醋酸液）灌肠，禁用肥皂水灌肠。也可口服 33%硫酸镁导泻，或口服乳果糖或乳梨醇。急性 门体分流型肝性脑病病人首选66.7%的乳果糖 500ml灌肠。 （3）抑制肠道细菌的生长：首选新霉素，也可 应用甲硝唑。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
思考题
肝 性 脑 病 病 人 的 护 理
护理评估
（五）处理要点 3．促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢 的紊乱。 （1）降氨药 （2）支链氨基酸：可恢复病人的正氮平衡，纠正 氨基酸代谢紊乱。 （3）人工肝：用活性炭或树脂进行血液灌流可清 除血氨，有一定疗效。 4．对症治疗 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱， 维持脑细胞功能。保持呼吸道通畅，防治脑水肿、 出血等并发症。
肝性脑病病人的护理
第六节肝性脑病病人的护理(一)概要肝性脑病又被称为肝昏迷，是指由肝脏严重病变引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。
门体分流性脑病则是由门静脉高压导致门－腔静脉侧支循环广泛形成后，使大量门静脉血直接进入体循环，从而引发的肝性脑病。
而对无明显肝性脑病表现，但可用精细智力测验或电生理检测发现异常者，称之为轻微肝性脑病，是肝性脑病发病过程中的一个阶段。
目前本病无特效疗法，主要以去除诱因、保护肝脏功能、减少肠腔内毒物的生成和吸收，促进有毒物质代谢清除、对症支持治疗及预防并发症为原则。
临床上肝功能较好、门体分流性脑病及诱因明确且容易消除者，大多预后较好;有严重腹水、黄疸、出血倾向等预后较差;暴发性肝功能衰竭所致者预后最差。
(二)护理评估1.健康史常见的病因多继发于各型肝硬化及门－体分流术后，尤以病毒性肝炎后肝硬化最多见。
诱因有上消化道出血、高蛋白饮食、感染、药物(利尿剂、安眠药、含氮药物等)大量排钾利尿、放腹水、便秘等。
2.身心状况肝性脑病临床表现常因原有肝病性质、肝功能损害程度及诱因不同而异。
临床可根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将其分为四期。
但各期分界并不完全清楚。
一期(前驱期)以轻度性格改变和行为异常为突出表现。
表现为轻度精神异常，应答尚准确，有扑翼样震颤。
病理反射阴性，脑电图正常。
因临床表现不明显，极易被忽略。
二期(昏迷前期)以意识错乱，睡眠障碍，行为失常为主。
表现为言语不清、书写障碍及定向力和理解力障碍，不能完成简单计算，多有睡眠时间倒置，此期有明显神经系统体征且脑电图开始出现异常。
三期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主。
昏睡，可唤醒，尚能对答，神经体征持续或加重;有扑翼样震颤，肌张力高，腱反射亢进，锥体束征常阳性。
四期(昏迷期)神志完全丧失，不能唤醒。
浅昏迷时生理反射存在，腱反射和肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出;深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大。
此期脑电图明显异常。
肝性脑病病人的护理
肝性脑病病人的护理肝性脑病概念：又称肝昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征主要临床表现：意识障碍、行为失常和昏迷一、病因2.其他：肝炎的肝功能急性衰竭期；原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染3.诱因（1）上消化道出血：血液淤积在胃肠道内——经细菌分解产生大量的氨——由肠壁扩散至血循环——促发肝性脑病。
（2）大量排钾利尿、放腹水：可引起低钾性碱中毒，促使NH3透过血-脑屏障，进入脑细胞产生氨中毒。
（3）高蛋白饮食：病人摄入高蛋白饮食，血氨增高。
（4）感染：感染增加组织分解代谢，增加了氨的产生。
（5）药物：利尿剂、安眠药（如安定）、镇静药、麻醉药、乙醇、抗结核药等。
（6）便秘：可使含氨物质与肠黏膜接触时间延长。
二、临床表现三、辅助检查1.血氨：慢性肝性脑病有血氨升高。
急性肝性脑病时，血氨多正常。
2.脑电图检查：前驱期正常。
昏迷前期到昏迷期，脑电图明显异常，典型的改变为节律变慢，δ波或三相波，每秒4～7次，昏迷时表现为高波幅δ波，每秒1～3次。
脑电图检查特异性不强。
3.简易智力测验：对于诊断早期肝性脑病、亚临床肝性脑病最有价值。
四、治疗原则1.消除诱因：消除——感染、上消化道出血、快速、大量排钾利尿和放腹水、不用或慎用镇静安眠药、麻醉药。
2.减少肠内毒物的生成和吸收3.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸的代谢紊乱（1）降氨药物：谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨。
精氨酸可促进尿素循环，从而降血氨。
（2）支链氨基酸：口服或静脉滴注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液，可纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制大脑中假神经递质的形成。
4.其他：防治脑水肿和继发性感染、休克、出血等。
五、护理问题1.急性（慢性）意识障碍血氨增高、大脑处于抑制状态2.有受伤的危险与肝性脑病致精神异常、烦躁不安有关3.有皮肤完整性受损的危险与黄疸导致皮肤瘙痒有关4.知识缺乏：缺乏预防肝性脑病发生的知识5.潜在并发症：肝性脑病六、护理措施1.严密监测病情：密切注意肝性脑病的早期征象2.避免各种诱发因素（1）禁止给病人应用安眠药和镇静药物（2）防止感染：加强基础护理，观察体温变化（3）防止大量口服水分或输液：过多液体可引起低血钾，稀释性低血钠、脑水肿等，可加重肝性脑病。
肝性脑病病人的护理-内科护理学
为患者提供适量的蛋白质，如瘦肉、鱼、蛋等，避免摄入过多高蛋白食物，如豆 类、豆制品等。同时，保证足够的热量摄入，以维持正常的代谢功能。此外，鼓 励患者多食用新鲜蔬菜和水果，以补充维生素和矿物质。
病情观察与记录
总结词
密切观察患者的病情变化，包括意识状态、生命体征、肝功 能等指标，及时记录并报告医生。
支持。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助 病人纠正不良认知，建
立积极的应对方式。
放松训练
指导病人进行渐进性肌 肉放松训练，缓解焦虑、
抑郁情绪。
家庭与社会支持
鼓励家属、亲友参与病 人的心理护理，提供情
感支持和实际帮助。
家庭与社会支持
家庭支持
向家属宣传肝性脑病的疾病知识和护 理要点，鼓励家属积极参与病人的护 理。
肝性脑病病人的护理-内科 护理学
目录
• 肝性脑病的概述 • 肝性脑病的护理评估 • 肝性脑病病人的日常护理 • 肝性脑病病人的心理护理 • 肝性脑病病人的康复护理 • 肝性脑病病人的健康教育
01
肝性脑病的概述
定义与分类
定义
肝性脑病是一种由肝功能严重受 损引起的中枢神经系统功能失调 综合征。
分类
诊断
肝性脑病的诊断主要依据临床表现和肝功能检查结果，同时排除其他可能导致 类似症状的疾病。
02
肝性脑病的护理评估
评估内容与方法
01
02
03
04
一般情况
评估病人的年龄、性别、病程 、病情严重程度等基本信息。
认知情况
通过观察、交流等方式评估病 人的意识Fra bibliotek态、认知功能、定
向力等。
肝功能
检测肝功能指标，了解肝脏功 能状况。
肝性脑病的护理
肝性脑病的护理（一）病因及发病机制（★★★）1.病因各型肝硬化，特别是肝炎后肝硬化是引起肝性脑病最常见的原因。
小部分肝性脑病见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝炎的急性或暴发性肝衰竭阶段。
少数还可由原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等引起。
【巧妙记忆】肝性脑病最常见的病因为病毒性肝炎肝硬化，最常见的诱因为上消化道出血。
2.发病机制是由于肝细胞功能衰竭和门-腔静脉之间有手术造成或自然形成的侧支循环，使来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和清除，便经侧支进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱。
关于肝性脑病发病机制的学说主要有：（1）氨中毒学说：氨代谢素乱引起氨中毒是肝性脑病，特别是门体分流性脑病的重要发病机制。
1）氨的形成和代谢：血氨主要来自肠道、肾和骨骼肌生成的氨，其中胃肠道是氨进入身体的主要门户。
当结肠内pH>6时，NH3大量弥散入血；pH<6时，则以NH+4形式从血液转至肠腔，随粪便排除。
肾产氨是通过谷氨酰胺酶分解谷氨酰胺成为氨，亦受肾小管液pH的影响。
2）肝性脑病时血氨增高的原因：血氨增高主要是由于氨的生成过多和（或）代谢清除减少所致。
3)氨对中枢神经系统的毒性作用：氨对大脑的毒性作用是干扰脑的能量代谢，引起高能磷酸化合物浓度降低，使脑细胞的能量供应不足，不能维持正常功能。
此外，氨在大脑的去毒过程中，产生大量的谷氨酰胺，可导致脑水肿。
氨是一种具有神经毒性的化合物，可致中枢神经系统直接损害。
(2)假神经递质：肝衰竭时，食物中的芳香族氨基酸，如酪氨酸、苯丙氨酸等，在肝内清除发生障碍而进入脑组织形成β-多巴胺和苯乙醇胺，后二者的化学结构与正常神经递质去甲肾上腺素相似，但不能传递神经冲动或作用很弱，故称为假性神经递质。
当假性神经递质被脑细胞摄取而取代正常递质时，神经传导发生障碍，兴奋冲动不能正常地传至大脑皮质而产生异常抑制，出现意识障碍或昏迷。
(3)γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说：GABA是哺乳动物大脑的主要抑制性神经递质，在门体分流和肝衰竭时，可绕过肝进入体循环。
第四章消化系统第六节肝性脑病病人的护理及答案
第四章消化系统第六节_肝性脑病病人的护理1.乳果糖在治疗肝性脑病中的机制是A.抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖B.与游离氨结合，从而降低血氨C.与氨合成尿素和鸟氨酸，从而降低血氨D.被细菌分解成乳酸和醋酸，使肠内呈酸性E.纠正氨基酸代谢不平衡，抑制假性神经递质形成【解析】: D考察肝性脑病的治疗原则。
口服乳果糖，在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而减少氨的产生、吸收。
2.不属于肝性脑病患者昏迷前期的主要表现是A.阵发性惊厥B.行为失常C.睡眠障碍D.意识错乱E.肌张力增高【答案】:A【解析】:考察肝性脑病的临床表现。
二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。
定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。
言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。
甚至有幻觉、恐惧、躁狂。
此期病人有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。
阵发性惊厥是四期（昏迷期）深昏迷的表现。
3.患者女性，50岁。
肝硬化十余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减退。
患者应禁忌食用的食物种类是A.碳水化合物B.维生素C.蛋白质D.脂肪E.钠盐【答案】:C【解析】:考察肝性脑病的饮食护理。
肝性脑病患者限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。
4.患者男性，50岁，因肝硬化腹水入院。
住院期间患者突然出现淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐词不清。
下列护理措施中不正确的是A.乳果糖口服B.肥皂水清洁灌肠C.硫酸镁导泻D.白醋加生理盐水灌肠E.番泻叶液口服【答案】:B【解析】:考察肝性脑病的护理措施。
并发于上消化道出血后的肝性脑病或发生便秘，应给予灌肠或导泻。
灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠。
肠内保持偏酸环境，有利于血中NH3逸出肠黏膜进入肠腔与H+合成NH3+随粪便排出。
5.患者男性，57岁。
肝性脑病护理常规
肝性脑病护理常规肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征,其主要临床表现包括神经和精神方面的异常,如意识障碍、行为失常和昏迷。
一、收集资料进行护理评估,实施护理程序。
二、护理措施（一）对怀疑有肝性脑病的患者,定时检测患者的定向力、记忆力、计算力,发现有回答文不对题或意识状态改变等症状时,及时通知医师。
（二）加强安全防护,做好患者的安全管理,去除病房内一切不安全因素,如床头柜上的热水瓶、玻璃杯、刀子、剪子、皮带等,以防伤人,给患者加好床档,对于烦躁不安的患者应约束四肢；及时和患者家属联系,说明病情,让家属有心理准备,并请家属来院24小时陪伴,以免发生意外。
（三）保持患者的病室环境安静整洁,避免一切不良刺激。
（四）加强饮食护理向患者及家属讲解蛋白质饮食与肝硬化恢复及肝性脑病发生之间的关系,患者根据病情和自身消化能力自觉控制饮食中蛋白质的量。
严格控制蛋白质摄人,以高糖补充热能,待病情改善,逐步增加蛋白质供给。
嘱患者多食植物蛋白,少食动物蛋白。
同时密切观察患者神志,监测血氨、电解质、血气等结果。
（五）保持静脉补液通畅,供给足够的热量,以减少组织蛋白分解。
遵医嘱给予降血氨药、静脉氨基酸及抗生素治疗。
（六）肝性脑病并发脑水肿甚至脑疝者要密切观察其神志、双侧瞳孔及生命体征的变化,并保证在一定时间内给予高渗液降颅内压,并注意用药后的反应。
（七）详细记录患者的护理记录及24小时液体出入量,注意监测患者的水、电解质及酸碱平衡情况。
（八）保持患者大便通畅,每日了解患者的排便情况,保持每日1次,有便秘时采取乳果糖口服,遵医嘱给予导泻或灌肠治疗,以便及时排除肠道内毒素和有害细菌；灌肠时不要使用碱性液体,可用盐水或白醋稀释灌肠通便,保持肠道内PH值在6以下,以利于铵盐的排出,以便预防肝性脑病的发生。
（九）肝性脑病处于四期——昏迷期时,按照昏迷护理常规处理。
（十）肝性脑病患者若需输血时,尽量用新鲜血液,因为库存血含氨量随库存时间增加而上升。
第4章 第六节肝性脑病病人的护理
图4-6-1肝移植
六、常用护理诊断、措施及依据
（一）感知改变与肝功能减退，血氨增高，影响大脑细胞正常代谢有关
1、严密观察病人思维、认知的变化，以判断意识障碍程度
2、安慰病人，提供情感支持，切忌伤害病人的人格
3、尽量安排专人护理
4、病人如有狂躁应加床栏，必要时用约束带
5、评估并协助医生迅速去除和避免诱发因素：①避免应用安眠药、麻醉药等，②防止大量输液，③避免快速利尿和大量放腹水，④防止感染，⑤保持大便通畅，忌用肥皂水灌肠⑥上消化道出血，出血停止后灌肠和导泻，⑦禁食或限食者，避免发生低血糖
6、减少饮食蛋白质的供给量
7、用药护理：应用谷氨酸钾或谷氨酸钠时，林注意观察尿量、腹水和水肿状况，尿少时慎用钾剂，明显水肿和腹水时慎用钠盐；长期服用新霉素注意有无听力和肾功能的损害
8、做好昏迷的护理：①保持呼吸道通畅，供氧，②做好口腔、眼的护理，③尿潴留给予留置导尿，④预防压疮⑤做肢体的被动运动（二）照顾者角色困难与病人意识障碍等腰有关
1、与照顾者建立良好的关系，肯定和承认照顾者的角色和价值；
2、与照顾者一起讨论护理问题，帮助合理安排时间，制定切实可行的照顾计划；
3、关心并强调照顾者要注意保护自已的健康；
4、帮助照顾者解决经济上的困难或安排人力分担照顾任务。
提出问题讨论
根据病人的临床表现提出护理诊断？
讨论后学生自己归纳总结
教师评价补充
用药护理
重点讲解。
肝性脑病患者的护理
肝性脑病患者的护理肝性脑病又称肝昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，以意识障碍、行为失常和昏迷为主要临床表现。
门体分流性脑病强调门静脉高压，肝门静脉与腔静脉间有侧支循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环。
这是肝性脑病发生的主要机制。
1护理评估1.1 健康史询问患者有无肝炎、肝硬化病史及其发展过程、治疗情况等，有无门体分流手术史，本次发病有无上消化道出血、大量排钾利尿、放出腹水、感染、使用镇静催眠药和麻醉药等诱因；询问饮食情况。
1.2 身体状况临床上根据意识障碍程度、神经系统体征和脑电图改变可将肝性脑病的临床过程分为四期。
一期(前驱期) 以轻度的性格及行为异常为主，表现为欣快激动或淡漠少言，衣冠不整，随地便溺，答话尚正确但吐词不清，反应缓慢，可有扑击样震颤。
此期脑电图多正常。
二期(昏迷前期) 以意识错乱、睡眠障碍和行为异常为突出表现，出现定向力障碍、言语不清、书写障碍、昼睡夜醒；有腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性等神经体征。
扑击样震颤明显，脑电图有特征性异常。
三期(昏睡期) 以昏睡和精神错乱为主。
患者大部分时间呈昏睡状态，但可被唤醒。
精神错乱明显，常有幻觉，各种神经体征持续或加重，扑击样震颤仍存在，肌张力增高，腱反射亢进、锥体束征阳性。
脑电图有异常波形。
四期(昏迷期) 意识完全丧失，不能唤醒。
浅昏迷时，肌张力仍高，腱反射亢进，扑击样震颤无法引出；深昏迷时，各种反射消失，肌张力下降，瞳孔散大。
可有抽搐。
患者呼出气中有一种特殊气味(称肝臭)。
脑电图明显异常。
以上各期界限不能截然分开，其临床表现可有重叠，在病情进展或经治疗好转时，分期也会随之发生变化。
1.3 辅助检查1.3.1 血氨测定慢性肝性脑病特别是门体分流性脑病患者多有血氨升高，急性肝性脑病血氨多正常。
1.3.2 脑电图该项检查对本病的诊断和预后有一定价值，典型的改变为节律变慢，出现每秒4～7次的θ波和每秒1～3次的δ波，昏迷期两侧同时出现对称的高波幅的δ波。
肝性脑病病人的护理
颅 内压 。给冬眠药物半小时后可采用综合性物理 降温措施 。戴 冰帽可 防止颅 内出血或减少出血 ， 在体表大血管处敷冰袋 ， 降温 速度应 以每小时下降 １℃为宜 ， 肛温降到 ３ ２℃ ～３ ４℃即可 ， 过
低易引起心律失常 、 血压及凝 血功 能障碍等并 发症 。冬眠低 低
以 免 冻伤 。
（ 本文编辑 卫竹翠 ）
３ ５ 加 强基 础护理 ， ． 防止并发 症的发生
①意识 不清 ， 瘫痪 和
肝 性脑 病 病人 的 护理
景淑 娟
中图分类号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： Ｃ
文 章 编 号 ：６２ １ ８ ｛０ ８ ４ １７ ８ ８ ２ ０ ）Ａ一０ ９ ０ ８８ ２
３４ 正确降温 冬 眠疗法 是通过 药物和物理 相结合 的方法使 ．
病人 体温降低 ， 脑组织代谢减 少 ， 降低 脑耗 氧量 ， 改善细胞膜通 透性 ， 增加脑组织对缺氧 、 缺血的耐受力 ， 从而减轻脑水肿 ， 降低
后 出现悲观 、 卑 、 自 抑郁 、 、 、 急躁 孤僻 易激动等情绪 ， 这些情绪变
理， 对病人负责 ， 同情 、 、 关心 鼓励 病人 ， 其战胜疾 病的信心 增强 和勇气 ， 并积极做好病人 家属的工作 ， 争取他们 的配合 ， 使病人
早 日康复 。
参考文献 ：
［］ １ 吴钟琪 ． 医学 临床“ 三基 ” 练护士分册 ［ ． 训 Ｍ］长沙 ： 湖南科学技术 出
版 社 ，９ ６ １ １９ ：．
６％。 ０
３ ３ 留置导尿管的护理 ．
为了防止泌尿 系感染 ， 应保持尿管通
畅， 根据膀胱充盈 及尿液 的多少定时开放或关闭尿管 ， 一般情况
肝性脑病护理措施
肝性脑病护理措施第一节：概述肝性脑病是一种由肝脏功能不全导致的脑部功能障碍性疾病。
它通常发生在患有肝脏疾病的患者身上，如肝硬化、肝炎等。
肝性脑病的主要症状包括认知障碍、行为异常、运动障碍和意识改变等。
针对这些症状，我们需要采取相应的护理措施以确保患者的安全和舒适。
第二节：护理措施1. 环境管理由于肝性脑病患者可能表现出认知障碍和行为异常，提供安静、舒适和安全的环境对于他们的康复至关重要。
以下是一些环境管理的护理措施：•保持室内安静，减少噪音和刺激；•提供适当的照明，避免过亮或过暗的环境；•移除可能导致摔倒或意外受伤的物体；•提供清晰、易读的标志和指示，帮助患者定位和追踪；•定期巡视，确保环境安全和患者舒适。
2. 饮食管理肝性脑病患者的饮食管理对于控制病情发展和促进康复非常重要。
以下是一些饮食管理的护理措施：•提供低蛋白饮食，减少氨基酸的摄入，以减轻肝脏的负担；•配餐要均衡，提供足够的维生素和矿物质；•分小餐多次进食，避免暴饮暴食；•避免患者过度劳累，保证充足的休息时间；•监测患者的饮食情况和体重变化，及时调整饮食方案。
3. 管理意识改变肝性脑病患者常常出现意识改变，包括嗜睡、昏迷等症状。
以下是一些管理意识改变的护理措施：•对患者进行定期的神经系统评估，包括意识状态、反应能力和运动功能等；•监测患者的体温、血压和呼吸，及时发现异常情况；•坚持正常的生物钟，规律的睡眠和休息时间有助于改善意识状态；•提供适当的刺激，如听觉和触觉刺激，以帮助患者恢复意识；•避免使用镇静剂或麻醉药物，以免加重意识改变。
4. 并发症预防肝性脑病患者容易出现各种并发症，如感染、脱水和肺炎等。
以下是一些并发症预防的护理措施：•保持良好的个人卫生，包括勤洗手和定期更换床单和衣物；•给予充足的水分，以防止脱水的发生；•帮助患者进行常规体位改变和活动，防止压疮和静脉血栓形成；•鼓励患者进行适度的运动，促进血液循环和肌肉功能；•监测患者的体征和症状变化，及时采取相应的护理措施。
肝性脑病患者的护理
肝性脑病患者的护理【摘要】探讨肝性脑病患者的护理【关键词】肝性脑病护理肝性脑病是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合症。
其主要临床表现为行为举止异常，和不同程度的意识障碍，由门静脉高压，广泛门-腔静脉侧支循环，形成所致的肝性脑病，称为门体分流性脑病。
肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各型肝炎后肝硬化，部分可由改善门静脉高压的门体分流手术引起，其他包括重症病毒性肝炎，中毒性肝炎，药物性肝炎及肝癌等。
一、临床表现：一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。
二期（昏迷前期）：以意识错乱，睡眠障碍及行为失常为主。
三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主。
四期（昏迷期）：意识完全丧失，不能唤醒，扑翼样震颤不能引出。
二、治疗：1、消除诱因2、减少肠内毒物的生成和吸收：包括限制蛋白的摄入量；灌肠或导泻；口服抗生素抑制肠道细菌生长，首选新霉素3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱4、对症治疗：包括防治脑水肿、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等。
三、观察和预见性护理：1、肝性脑病的观察及预见性护理中最重要的是寻找并清除诱因，密切注意病人的性格行为变化，有无吐字不清，定向力差，睡眠颠倒，计算力差，扑翼震颤等，应及早判断出肝性脑病的发生，做出治疗及护理。
2、患者在急性期应禁止食用鸡蛋，限制蛋白的摄入是有益的，但不能持久的限制，以免引起氨基酸不足，导致蛋白分解使血氨增高，蛋白摄入每天平均0.5-0.75克，同时限制脂肪摄入，增加维生素的摄入，脂溶性维生素有保护肝细胞的作用，可抵御毒害物质，促进康复。
3、清理肠道，清洁灌肠有两种作用，一是用食醋或乳果糖灌肠可酸化肠道，减少氨的产生，降低血氨；二是清理肠道，促进毒素的排出，减少毒素的产生和吸收，能改善肝性脑病的症状。
4、慎用安眠药以免诱发或加重肝性脑病，疼痛的困扰，心理上的烦恼，躯体上的不适往往影响病人的睡眠，使病情加重，但应用安眠药又有可能诱发肝性脑病，因此，要做好耐心细致的解释工作，减轻病人的心理负担，为病人创造舒适的休养环境。
肝性脑病的护理常规肝性脑病护理措施
肝性脑病的护理常规肝性脑病护理措施肝性脑病的护理常规 1.严密观察病人思维、认知的变化，以判断意识障碍的程度。
加强对病人生命体征及瞳孔的监测并记录。
2.安慰病人，提供情感支持。
3.加强护理，如有烦躁者应加床栏，必要时使用约束带，防止发生坠床及撞伤等意外。
4.去除和避免各种诱发因素：(1)避免使用镇静安眠药、麻醉剂等，以防抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧加重肝脏损害。
(2)防止大量输液，过量输液可导致低血钾、稀释性低钠血症,脑水肿等，从而加重肝性脑病等。
(3)避免快速利尿及大量放腹水，防止有效循环血量减少及大量蛋白质和水电解质丢失，肝脏损害加重。
(4)防止感染。
感染可加重肝脏吞噬、免疫及解毒功能的负荷，并引起机体分解代谢增高，使氨的产生和耗氧量增加。
(5)保持大便通畅，便秘使氨及其它有毒物质在肠道内停留时间过长，促进毒物吸收，可用生理盐水加食醋保留灌肠。
忌用肥皂水灌肠，因其为碱性，可增加氨的吸收。
(6)上消化道出血可使肠道产氨增多，故出血停止后也应灌肠和导泻，以清除肠道内积血，减少氨的产生。
(7)禁食或限食者，避免发生低血糖。
因低血糖可使大脑能量减少，致脑内去氨活动停滞，氨毒性增加。
5、减少蛋白质的摄入量：昏迷开始数日内禁食蛋白质，每日供给足够的热量和维生素，以碳水化合物为主。
神志清醒后可逐步增加蛋白质的量，每天20g，以后每3—5天增加10g，但短期内不能超过40—50g／d，以植物蛋白为主。
6、用药护理：(1)使用谷氨酸钠或谷氨酸钾时，应注意观察尿量、腹水和水肿状况，尿少时慎用钾剂，明显腹水和水肿时慎用钠盐。
应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，以免引起流涎，面色潮红与呕吐。
(2)应用苯甲酸钠时注意有无饱胀、腹绞痛、恶心、呕吐等。
(3)根据医嘱及时纠正水、电解质、酸碱失衡，做好出入量的记录。
(4)保护脑细胞功能，可用冰帽降低颅内温度，以减少耗氧量。
遵医嘱快速滴注高渗葡萄糖、甘露醇以防治脑水肿。
7、做好昏迷病人的护理：(1)保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。
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3、对肝硬化病人的护理是： A．应严格限制蛋白质，以预防肝性脑病发生 B．可以进食普通食物，无特殊要求 C．少量饮酒可以扩张血管改善门静脉循环 D．避免粗糙食物 E．腹水时，每天给水量也不能少于1500ml
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4、下面哪一项不是门脉高压的常见表现： A．脾肿大 B．肝肿大 C．食管静脉曲张破裂出血 D．腹水 E．痔核形成
知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。
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四、护理措施
病情观察 去除和避免诱因 饮食护理 用药护理 意识障碍护理 心理护理
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1.病情观察
肝性脑病的早期征象。 生命体征及瞳孔变化。 肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖。 原发肝病的症状、体征。
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2.去除和避免诱发因素
A．动物蛋白质 B．蔬菜、水果 C．碳水化合物 D．植物蛋白质 E．每日蛋白质在40g以上
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24、肝硬化大出血诱发肝昏迷的主要机制是 A．失血量多导致休克 B．失血后引起脑卒中(溢血) C．失血造成脑组织缺氧 D．失血量大干扰脑代谢 E．肠道积血产氨增多
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25．肝硬化病人不宜大量放腹水，因可导致 A．肝性脑病 B．脱水 C．上消化道出血 D．电解质紊乱 E．蛋白质丢失
学习难点 发病机制、临床表现
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由严重肝病引起一、、以代概谢述紊乱为基础、中枢神经
系统功能失调的综合征。 主要临床表现为行为失常、意识障碍和昏迷，又
称肝昏迷。
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1.病因
二、护理评估
肝硬化（最常见）
重症肝炎：病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝 炎肝功能衰竭。
原发性肝癌
门体分流手术
力、计算力减退)、睡眠障
碍、行为异常
三期（昏睡期） 昏睡和精神错乱
有
异常 异常
四期（昏迷期） 昏迷（浅昏迷、深昏迷）
无
明显异常
扑翼样震颤为肝性脑病最有特征性的体征
5.辅助检查
血氨：多增高 脑电图检查：节律变慢 简易智力测验：诊断早期肝性脑病最有Biblioteka 值精品课件6.治疗要点
消除诱因 减少肠内毒物的生成和吸收
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2.发病机制
肾脏
氨中毒学说
尿素
大脑
正常肝脏 结肠
尿素
血氨的来源：主要是肠道 吸收：酸性环境可以减少氨的吸收 去路：肝脏合成尿素
NH3
NH3 偏酸 H+ NH4+
有毒
无毒
肾脏 肝硬化
经血液循环
NH3
大脑 NH3 肝性脑病
结肠
NH3
2.发病机制 氨中毒学说
肝衰竭或门体分流术时，肠道的氨未经解毒直接进 入体循环，使血氨升高，干扰脑的能量代谢。
预防和控制上消化道出血 防治感染 避免快速利尿和大量放腹水 灌肠、导泻，减少毒物的吸收 避免使用麻醉、止痛、安眠镇静 防止大量输液
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禁用碱性 溶液灌肠
3.饮食护理
饮食成份
护理要点
蛋白质
热量 维生素 脂肪 水、钠
暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白 质饮食，每天20g，然后每3～5天增加10g，逐 渐增加至每天40～60g，以植物蛋白为主。
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5、肝昏迷前驱期的主要表现是 A．轻度性格和行为改变 B．扑翼样震颤 C．脑电图异常 D．意识错乱 E．昏睡但可唤醒
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6、慢性肝病病人出现精神神经症状，肝臭、扑 翼样震颤，应考虑
A．肝硬化 B．肝肾综合征 C．肝性脑病 D．感染 E．继发性肝癌
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7、肝性脑病患者为减少肠道氨的吸收，不宜采 用的措施是：
第四章 消化系统疾病病人的护理 第六节 肝性脑病病人的护理
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教学目标
知识目标
理解肝性脑病的概念、病因及发病机制；熟悉护理诊 断；掌握临床表现及护理措施。
能力目标
能识别肝性脑病各期表现，配合医生准确用药。
情感目标
关心、尊重病人，具有高度责任心。
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学习重点与难点
学习重点 肝性脑病病人的诱因、临床表现、护理措施
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12、肝硬化最常见的并发症是： A．上消化道出血 B．肝昏迷 C．肝肾综合征 D．感染 E．肝癌
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13下列哪项不属于门脉高压的侧支循环： A．食管下端静脉曲张 B．脐周静脉曲张 C．腹壁静脉曲张 D．下肢静脉曲张 E．痔静脉曲张
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14肝硬化大量腹水患者的护理，下列哪项不妥： A．半卧位 B．低盐饮食 C．尽量补液 D．皮肤护理 E．定期测腹围
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15、不宜与精氨酸配伍的药物是： A．林格液 B．葡萄糖 C．生理盐水 D．碳酸氢钠 E．葡萄糖生理盐水
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16、肝硬化患者内分泌功能异常主要是： A．雄激素增多 B．雌激素增多 C．肾上腺皮质激素增多 D．雌激素减少 E．甲状腺激素减少
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17、肝硬化病人顽固性腹水形成的主要原因是： A．门脉高压 B．肝小叶内血液受阻 C．血浆白蛋白减少 D．醛固酮及抗利尿激素分泌增多 E．肾上管重吸收水和钠增力
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5.意识障碍护理
躁动不安者：床档、保护带 昏迷患者：保持呼吸道通畅，吸氧
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6.心理护理
家庭成员负担重。 照顾角色紧张。 了解照顾者经济、时间、体力等方面存在的困难。 与照顾者共同制定照顾计划。 对清醒的病人提供情感支持。
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健康指导
疾病知识指导： 避免肝性脑病的诱发因素。教会家属识别肝性脑病的先 兆症状。
饮食指导： 根据病情调整饮食。
用药指导： 指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，告知药物的主 要不良反应及应对方法。
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1、肝性脑病病人应当： A．供给足量的热能与蛋白质 B．给予足量脂肪以提供热能 C．供给足量的糖和钠盐 D．每天给水不少于2500ml E．给予足量的碳水化合物。
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2、在我国肝硬化的主要原因是： A．酒精中毒 B．中毒性肝炎 C．病毒性肝炎 D．营养失调 E．慢性肠道感染
饮食：禁食蛋白质 灌肠和导泻：乳果糖 抑制肠道细菌生长：新霉素 促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱 对症治疗
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三、护理诊断
急性意识障碍 与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起 大脑功能紊乱有关。
营养失调：低于机体需要量 与肝功能衰竭、消化吸收 障碍、限制蛋白质摄入有关。
照顾者角色紧张 与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照 顾知识及经济负担过重有关。
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10、腹水的护理，错误的是 A．安排舒适半卧位 B．臀部下肢有水肿时用海棉垫托起 C．长期用利尿剂应注意水电解质平衡失调 D．准确记录每日出人液量 E．每天食盐量5g以上
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11、下列哪项是肝性昏迷前期的表现： A．多语、兴奋 B．肝臭 C．轻微的性格及行为异常 D．昏睡及精神错乱 E．意识错乱、扑翼样震颤
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18、肝硬化病人出现肝性脑病最常见的诱发因 素是
A．精神紧张 B．暴饮暴食 C．上消化道出血 D．休息欠佳 E．腹泻
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19、下列哪种药物能诱发肝性脑病 A．吗啡 B．洛塞克 C．西米替丁 D．氟马西尼 E．阿托品
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20、肝性脑病最早的表现是 A．昏睡 B．性格和行为的改变 C．定向力障碍 D．反射亢进 E．扑翼样震颤
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肝硬化大出血诱发肝昏迷的主要机制是 A．失血量多导致休克 B．失血后引起脑卒中(溢血) C．失血造成脑组织缺氧 D．失血量大干扰脑代谢 E．肠道积血产氨增多
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4.临床表现
分期
表现
扑翼样震颤 脑电图
一期（前驱期） 轻度性格改变和行为异常
可有
正常
二期（昏迷前期）意识错乱（定向力、理解
有
每日5000～6700kJ，主食以碳水化合物为主。 昏迷者鼻饲或静脉滴注25%葡萄糖液
提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水果。但禁 用维生素B6 减少摄入
腹水者限制摄入
4.用谷药氨护酸理钾或谷氨酸钠
血pH值偏高者不宜使用。 应用时根据血钾、血钠浓度进行调整。 精氨酸： 不宜和碱性药物配伍；静脉输液速度不宜过快。 新霉素： 长期服用可出现听力或肾功能损害。 乳果糖： 服用时从小剂量开始，保持每日排便2～3次，粪便pH值5 ～6为宜。
新课导入
病人，男性，56岁，有乙肝病史多年，腹 胀、腹水、皮肤粘膜出血2年。一周前出现夜间 失眠，白天昏睡。昨天食鸡蛋后出现言语含糊， 答非所问。
体 检 ： T36℃ ， P80 次 / 分 ， R18 次 / 分 ， Bp100/70mmHg，嗜睡，对答不切题，定向力差。 消瘦，慢性肝病面容，巩膜黄染，扑翼样震颤 （+），腹壁可见静脉曲张，脾肋下2cm，腹部 移动性浊音（+）。
A．生理盐水清洁灌肠 B．肥皂水清洁灌肠 C．硫酸镁导泻 D．白醋加生理盐水灌肠 E．番泻叶液口服
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8、肝硬化内分泌失调引起的表现为 A．营养障碍 B．出血 C．皮肤色素沉着 D．贫血 E．腹泻、舌炎
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9、肝性脑病发生代谢性碱中毒时可用 A．谷氨酸钠 B．谷氨酸钾 C．乙酸谷氨酸胺 D．精氨酸 E．不作处理
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21、肝性脑病病人口服乳果糖主要是为了 A．导泻 B．酸化肠道 C．抑制肠菌生长 D．补充能量 E．护肝
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22、对肝性脑病病人错误的护理措施是 A．低热量饮食 B．暂停蛋白质摄入 C．清除肠内积血 D．米醋加生理盐水灌肠 E．口服50％硫酸镁液导泻
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23、肝昏迷病人经治疗神志恢复后可逐渐给予 蛋白质饮食，最适宜的选择是
氨基酸代谢不平衡学说
➢ 支链氨基酸少 ➢ 芳香族氨基酸多（入脑后形成假性神经递质，抑制
神经冲动传导）
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