支气管扩张护理查房
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3
三、发病机制
支气管扩张的发病基础为支管壁的炎性损 伤和支气管的阻塞。感染使支气管粘膜充 血，水肿，分泌物阻塞管腔，引流不畅加 重感染。肺组织纤维组织增生，异物、感 染、肿瘤可引起支气管管腔内阻塞，支气 管周围肿大淋巴结或肿瘤压迫等引起的管 腔狭窄、阻塞。
4
一、病因
正 常
感染
阻塞
支 气
气
管
道
扩
张
（3）一旦出现窒息，应迅速抬高病人床尾， 呈头低足高位，必要时速将病人上半身垂于床 边，轻拍患侧背部，鼓励其用力咳嗽；或用压 舌板刺激其咽
喉部，引起呕吐反射；对牙关紧闭者应用开口 器及舌钳协助清除气道内积血。
（4）必要时立即行气管插管或气管镜直视下22
5、用药护理
（1）年老体弱、肺功能不全者应用 镇静剂和镇咳药后，注意观察呼吸 中枢和咳嗽反射受抑制情况，以早 期发现因呼吸抑制导致的呼吸衰竭 和使血块不能咯出而发生窒息。
5
• 发病机理 • 1.支撑结构破坏 • 2.周围纤维瘢痕牵拉 • 3.支气管腔内压升高
6
• 病理变化 • 肉眼：主要发生在段支气管，呈圆柱
状、囊状扩张，病变可达胸膜下。
7
四、临床表现
1、慢性咳嗽和大量脓性痰 咳嗽多为阵发性，痰量估计：轻度 ‹10ml/d,中度10~150ml/d,重度>150ml/d. 痰放置数小时后可分为3层，上层为泡沫 黏液，中层为浆液，下层为脓性物和坏 死组织。如合并厌氧菌感染，则痰级呼 8
情况。
（2）生命体征变化 咯血是严密监 测生命体征，若病人大咯血突然中 止，表情紧张、喉部闻及痰鸣音并 出现胸闷、气急、面色苍白、口唇 发绀、表情紧张等症状为窒息先兆。
19
3、体位引流的护理
（1）引流宜在饭前进行，引流前向 病人解释引流目的及配合方法。
（2)依病变部位不同而采取不同的 体位。原则上抬高患肺位置，引流 支气管向下。
13
七、治疗要点 保持呼吸道引流通畅 控制感染 处理咯血 必要时手术治疗
14
(一)保持呼吸道通畅
1.祛痰药：可选用盐酸氨溴索、溴己新 等。
2.支气管舒张药：可选用异丙托溴铵喷 雾吸入，或口服氨茶碱及其缓释制剂 等。
3.雾化吸入：
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（二）控制感染
有感染时抗感染。病情较轻者口服抗生素， 病情较重者静脉用药
24
7、健康教育 疾病知识指导 告知病人该疾病的发生发展，
积极预防感染，避免疾病的诱发因素。 饮食指导 嘱病人进食高蛋白、高热量、高
维生素食物，避免进食辛辣刺激的食物。 用药指导 指导患者遵医嘱，按时用药。教
会患者观察用药后的疗效和不良反应。 生活指导
25
谢谢大家！
26
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
10
五、实验室及其他检查
1.痰细菌学检查：痰涂片或培养可发现致病菌。 2.影像学检：典型的表现 为粗乱肺纹理中有多个不 规则的蜂窝状透亮阴影， CT显示有囊状扩张。 感染时阴影内出现液Leabharlann Baidu面。 3.纤维支气管镜检查：有助于发现
11
病人的出血部位和阻塞原因。
12
六、诊断要点
• 根据慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血和肺 部反复感染等病史，肺部闻及固定而持久 的局限性粗湿啰音，童年有诱发支气管扩 张的病史，可做初步诊断，通过胸部CT可 明确诊断。
支气管扩张护理查房
一、概念
• 直径大于2mm的支气管 • 管壁的肌肉和弹性组织破坏 • 慢性持久异常扩张 • 临床特点 • 慢性咳嗽 • 大量脓痰 • 反复咯血
2
二、病因
1、支气管—肺组织感染 婴幼儿时期曾患过 麻诊、百日咳、支气管肺炎等，是支气管扩张 最常见的原因。 2、支气管阻塞 肿瘤、异物、感染等使支气管 阻塞。 3、先天性支气管发育缺损和遗传因素，也可 形成支扩。 4、其他全身疾病 如：类风湿关节炎、溃疡 性结肠炎、系统性红斑狼疮、心脏移植术后等。
（3）引流时间可从每次5~10分钟加 到15~30分钟，嘱病人间歇做深呼 吸后用力咳嗽，同时叩患部以提高 引流效果。
（4）引流完毕予漱口并记录引流出20
21
4、咯血的护理 （1）随时准备好抢救用品。监测并记录生命体 征，避免搬动病人。 （2）消除紧张情绪，告知病人咯血时不能屏气， 防止诱发喉头痉挛，血块阻塞造成窒息。小量 咯血者应静卧休息，大量咯血者绝对卧床休息 并头偏向一侧。
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九、护理措施
1、一般护理
（1) 环境
病房安静，空气流
通，维持适宜温湿度，注意保暖。
（2）饮食护理
多饮水，每天
1500ml以上；提供高热量、高蛋白、 高维生素饮食；餐前、咯血或大量 咳痰后，清洁口腔。
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2、病情观察
（1）咳嗽咳痰
观察记录痰
液性质，颜色，量，有无臭味；痰
液静置后有无分层现象；每次咯血
（2）垂体后叶素可收缩小动脉，减 少肺血流量，而减轻咯血。但也可
23
6、心理护理 护理人员应以热情、关切的态度去接近病 人，使其感受到真诚和温暖。及病人及家 属建立有效的沟通，鼓励家属理解并接受 病人的改变，介绍本病的治疗进展，耐心 解答病人的疑问，积极为病人排忧解难， 使他们能正确对待疾病，保持乐观情绪， 树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积 极配合治疗和护理。
2、咯血 反复咯血为本病的特点。少量咯血 <100ml/d, 中量咯血为100~500ml/d,大量咯血 >500ml/d 或者1次咯血量>300ml/d.少数病人平 时无明
显咳嗽、咯痰，而以咯血为唯一症状， 一般情
况较好，临床称此类型为"干性支气管9
体征
早期：可无异常肺部体征。 病变重或继发感染时：在下胸部、 背部闻及固定而持久的局限性湿啰 音（支扩典型体征）。 有时：可闻及哮鸣音，部分 病人 有杵状指（趾）。
（三）手术治疗
反复呼吸道急性感染或大咯血，病变局限 在一叶或一侧肺组织，内科治疗无效全身 状况良好的考虑手术切除病变肺段或肺叶。
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八、护理问题
• 清理呼吸道无效 及大量痰排出困难有关
• 有窒息的危险 关
与痰液黏稠、大咯血有
• 营养失调：低于机体需要量 与消耗增多 有关
• 焦虑/恐惧
与反复大咯血有关
三、发病机制
支气管扩张的发病基础为支管壁的炎性损 伤和支气管的阻塞。感染使支气管粘膜充 血，水肿，分泌物阻塞管腔，引流不畅加 重感染。肺组织纤维组织增生，异物、感 染、肿瘤可引起支气管管腔内阻塞，支气 管周围肿大淋巴结或肿瘤压迫等引起的管 腔狭窄、阻塞。
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一、病因
正 常
感染
阻塞
支 气
气
管
道
扩
张
（3）一旦出现窒息，应迅速抬高病人床尾， 呈头低足高位，必要时速将病人上半身垂于床 边，轻拍患侧背部，鼓励其用力咳嗽；或用压 舌板刺激其咽
喉部，引起呕吐反射；对牙关紧闭者应用开口 器及舌钳协助清除气道内积血。
（4）必要时立即行气管插管或气管镜直视下22
5、用药护理
（1）年老体弱、肺功能不全者应用 镇静剂和镇咳药后，注意观察呼吸 中枢和咳嗽反射受抑制情况，以早 期发现因呼吸抑制导致的呼吸衰竭 和使血块不能咯出而发生窒息。
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• 发病机理 • 1.支撑结构破坏 • 2.周围纤维瘢痕牵拉 • 3.支气管腔内压升高
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• 病理变化 • 肉眼：主要发生在段支气管，呈圆柱
状、囊状扩张，病变可达胸膜下。
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四、临床表现
1、慢性咳嗽和大量脓性痰 咳嗽多为阵发性，痰量估计：轻度 ‹10ml/d,中度10~150ml/d,重度>150ml/d. 痰放置数小时后可分为3层，上层为泡沫 黏液，中层为浆液，下层为脓性物和坏 死组织。如合并厌氧菌感染，则痰级呼 8
情况。
（2）生命体征变化 咯血是严密监 测生命体征，若病人大咯血突然中 止，表情紧张、喉部闻及痰鸣音并 出现胸闷、气急、面色苍白、口唇 发绀、表情紧张等症状为窒息先兆。
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3、体位引流的护理
（1）引流宜在饭前进行，引流前向 病人解释引流目的及配合方法。
（2)依病变部位不同而采取不同的 体位。原则上抬高患肺位置，引流 支气管向下。
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七、治疗要点 保持呼吸道引流通畅 控制感染 处理咯血 必要时手术治疗
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(一)保持呼吸道通畅
1.祛痰药：可选用盐酸氨溴索、溴己新 等。
2.支气管舒张药：可选用异丙托溴铵喷 雾吸入，或口服氨茶碱及其缓释制剂 等。
3.雾化吸入：
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（二）控制感染
有感染时抗感染。病情较轻者口服抗生素， 病情较重者静脉用药
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7、健康教育 疾病知识指导 告知病人该疾病的发生发展，
积极预防感染，避免疾病的诱发因素。 饮食指导 嘱病人进食高蛋白、高热量、高
维生素食物，避免进食辛辣刺激的食物。 用药指导 指导患者遵医嘱，按时用药。教
会患者观察用药后的疗效和不良反应。 生活指导
25
谢谢大家！
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人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
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五、实验室及其他检查
1.痰细菌学检查：痰涂片或培养可发现致病菌。 2.影像学检：典型的表现 为粗乱肺纹理中有多个不 规则的蜂窝状透亮阴影， CT显示有囊状扩张。 感染时阴影内出现液Leabharlann Baidu面。 3.纤维支气管镜检查：有助于发现
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病人的出血部位和阻塞原因。
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六、诊断要点
• 根据慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血和肺 部反复感染等病史，肺部闻及固定而持久 的局限性粗湿啰音，童年有诱发支气管扩 张的病史，可做初步诊断，通过胸部CT可 明确诊断。
支气管扩张护理查房
一、概念
• 直径大于2mm的支气管 • 管壁的肌肉和弹性组织破坏 • 慢性持久异常扩张 • 临床特点 • 慢性咳嗽 • 大量脓痰 • 反复咯血
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二、病因
1、支气管—肺组织感染 婴幼儿时期曾患过 麻诊、百日咳、支气管肺炎等，是支气管扩张 最常见的原因。 2、支气管阻塞 肿瘤、异物、感染等使支气管 阻塞。 3、先天性支气管发育缺损和遗传因素，也可 形成支扩。 4、其他全身疾病 如：类风湿关节炎、溃疡 性结肠炎、系统性红斑狼疮、心脏移植术后等。
（3）引流时间可从每次5~10分钟加 到15~30分钟，嘱病人间歇做深呼 吸后用力咳嗽，同时叩患部以提高 引流效果。
（4）引流完毕予漱口并记录引流出20
21
4、咯血的护理 （1）随时准备好抢救用品。监测并记录生命体 征，避免搬动病人。 （2）消除紧张情绪，告知病人咯血时不能屏气， 防止诱发喉头痉挛，血块阻塞造成窒息。小量 咯血者应静卧休息，大量咯血者绝对卧床休息 并头偏向一侧。
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九、护理措施
1、一般护理
（1) 环境
病房安静，空气流
通，维持适宜温湿度，注意保暖。
（2）饮食护理
多饮水，每天
1500ml以上；提供高热量、高蛋白、 高维生素饮食；餐前、咯血或大量 咳痰后，清洁口腔。
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2、病情观察
（1）咳嗽咳痰
观察记录痰
液性质，颜色，量，有无臭味；痰
液静置后有无分层现象；每次咯血
（2）垂体后叶素可收缩小动脉，减 少肺血流量，而减轻咯血。但也可
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6、心理护理 护理人员应以热情、关切的态度去接近病 人，使其感受到真诚和温暖。及病人及家 属建立有效的沟通，鼓励家属理解并接受 病人的改变，介绍本病的治疗进展，耐心 解答病人的疑问，积极为病人排忧解难， 使他们能正确对待疾病，保持乐观情绪， 树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积 极配合治疗和护理。
2、咯血 反复咯血为本病的特点。少量咯血 <100ml/d, 中量咯血为100~500ml/d,大量咯血 >500ml/d 或者1次咯血量>300ml/d.少数病人平 时无明
显咳嗽、咯痰，而以咯血为唯一症状， 一般情
况较好，临床称此类型为"干性支气管9
体征
早期：可无异常肺部体征。 病变重或继发感染时：在下胸部、 背部闻及固定而持久的局限性湿啰 音（支扩典型体征）。 有时：可闻及哮鸣音，部分 病人 有杵状指（趾）。
（三）手术治疗
反复呼吸道急性感染或大咯血，病变局限 在一叶或一侧肺组织，内科治疗无效全身 状况良好的考虑手术切除病变肺段或肺叶。
16
八、护理问题
• 清理呼吸道无效 及大量痰排出困难有关
• 有窒息的危险 关
与痰液黏稠、大咯血有
• 营养失调：低于机体需要量 与消耗增多 有关
• 焦虑/恐惧
与反复大咯血有关