骨科主治医师分类模拟题58

骨科主治医师分类模拟题58

简答题

1. 什么情况下髌骨骨折可以行保守治疗?

答案：髌骨骨折的非手术外固定治疗包括伸直位石膏固定、抱膝圈外固定、多头弹力兜外固定和支具外固定。其适用于无移位的髌骨骨折或稍有移位而移位不超过2cm的髌骨骨折，其髌骨腱膜和关节囊无撕裂、关节面光滑完整者。对移位明显的髌骨骨折，因石膏或抱膝圈不易有效地对抗造成骨折断端分离移位的股四头肌收缩力，故固定效果常不甚满意。

2. 如何确定髌骨骨折的手术方式?

答案：髌骨骨折手术的目的是恢复髌骨完整性和对抗张应力。手术指征是骨折移位大于3mm，关节面不连续，台阶超过2mm的伸膝装置损伤。

手术方式可以根据骨折分型和X线、CT表现确定，具体如下：

(1)传统钢丝张力带固定：主要有环形钢丝、Magnson钢丝与张力带固定。

(2)改良AO张力带钢丝固定及8字钢丝张力带克氏针内固定：其固定作用牢靠，不会因克氏针在髌骨的位置不对称而失去稳定性，两钢丝间不产生扭矩的弊端，故不需要外固定，允许早期活动。

(3)环形记忆性整复器内固定：即髌爪内固定，此内固定以多方向、向心性、纵向为主，持续自动地向骨折端施加聚合力，能固定粉碎性骨折，直至愈合。

(4)Cable-pin系统内固定：即钢缆钉，主要用于新鲜髌骨下极或横行骨折。

(5)髌骨部分切除术：主要用于髌骨上下极粉碎性骨折、软骨粉碎性骨折。切除小骨块或骨折粉碎部分，在残余髌骨上钻孔，重新固定伸膝装置。

(6)髌骨全切除术：只适用于不能部分切除的严重粉碎性骨折。将碎骨片和碎裂的软组织仔细解剖后切除，尽可能地保护伸膝装置，以利于肌腱的重建。切除髌骨后，在伸膝活动中，可使股四头肌肌力减弱30%。因此应尽可能补救全部或部分髌骨，只有当损伤严重，不能修补重建时，才考虑行髌骨部分或全部切除术。

3. 髌骨骨折术后早期能进行锻炼吗?

答案：骨折固定牢靠时，可实施早期关节被动活动，1～2日拔除关节内引流，开始股四头肌等长收缩和直腿抬高练习。2～3周后软组织基本愈合，开始主动

锻炼膝关节，大多数在术后2周能屈膝90°并下地行走。

4. 治疗髌骨骨折效果的衡量标准有哪些?

答案：(1)完全无痛或偶有轻痛，但不影响日常生活及工作。

(2)股四头肌肌力5级。

(3)膝关节主动伸直正常，屈曲受限在20°以内。

(4)无晚期创伤性关节炎症状出现。

5. 什么是先天性马蹄内翻足?

答案：先天性马蹄内翻足包括足下垂、足内翻和足内收三个主要畸形。其主要表现为后足马蹄内翻、内旋，前足内收、内翻、高弓。先天性马蹄内翻足是常见的先天性足畸形，男性发病较多，可为单侧发病，也可双侧。

6. 先天性马蹄内翻足的发病与哪些因素相关?

答案：目前，先天性马蹄内翻畸形的病因还不清楚，多数学者认为，在胚胎早期由于内因素、外因素的影响引起胎儿足发育异常所致，也可能与胎儿足在子宫内位置不正有关。该畸形明显，一出生就能发现，早治疗，效果较好，但易复发，故应定期随访至骨骼成熟以后。

7. 先天性马蹄内翻足的病理改变有哪些?

答案：先天性马蹄内翻足初期主要表现为软组织异常，足内侧肌张力增高和挛缩，关节囊、韧带及肌腱肥厚、变短；随后出现以跗骨间关节为中心的足部畸形，跗骨间关节内收；踝关节跖屈；前足内收内翻；跟骨略内翻下垂。随着年龄增长，体重越来越大，上述畸形更加严重，跟腱、胫后、趾长屈，

长屈等肌腱及跖腱膜极度挛缩，足外展功能基本丧失，逐渐产生骨骼畸形：骰骨粗大，舟骨小并内移，跗骨排列异常，跟骨跖屈、内翻，距骨头半脱位，胫骨内旋等。

8. 先天性马蹄内翻足的临床表现有哪些?

答案：先天性马蹄内翻足主要表现为出生后一侧或双侧足有程度不等内翻垂足畸形。前足内收、下垂，足底皮肤出现皱褶，足仍可以被动外展和背伸，但阻力大。患儿行走后，畸形加重，前足部向后、向内翻，肌力失去平衡，足下垂加重，用足背外缘着地行走，步态不稳、跛行，足背负重部位产生胼胝和滑囊，胫骨内旋。

9. 先天性马蹄内翻足的诊断依据有哪些?

答案：(1)婴儿出生后即有一侧或双侧足部跖屈内翻畸形。

(2)查体可见前足变宽内收、内翻，足跟窄小，距骨垂直，跟骨内翻，跟腱、跖腱膜挛缩，足弓抬高。内踝旋后，外踝突向前。

(3)站立行走时足背外缘负重，负重区常有滑囊炎和胼胝。单侧畸形，走路时表现为跛行，双侧畸形，表现为摇摆步态。

(4)X线平片示距骨与第1跖骨纵轴线交叉大于15°，跟骨下垂，跟骨纵轴与距骨纵轴线夹角小于30°，甚至平行，足跗骨序列紊乱。

(5)肌电图或体感诱发电位显示神经肌肉兴奋性正常。

10. 先天性马蹄内翻足应与哪些疾病鉴别?

答案：(1)脊髓灰质炎后遗症马蹄内翻足：主要由于肌力平衡失调所致，腓骨肌麻痹。

(2)脑性瘫痪：主要表现为肌张力增强，腱反射亢进，常有病理反射及其他脑受累的神经表现。

(3)先天性多发性关节挛缩症：该病常累及四肢多个关节，早期即有骨性改变，畸形固定不易矫正。

11. 如何治疗先天性马蹄内翻足?

答案：先天性马蹄内翻足应早期发现、早期治疗，早期治疗足功能均可恢复。不同的年龄可采用不同的治疗方法，具体如下：

(1)1岁以内：可采用手法矫正、绷带和支具外固定治疗。具体方法如下：使婴儿屈膝(使跟腱松弛)，用力使患足外翻、外展和背伸，每日数次，矫正畸形，注意手法要轻柔，避免骨折。畸形矫正后用柔软绷带，从足底内侧向足背外侧缠绕，固定足于矫正位，切莫过紧，注意观察足部血运。若畸形矫正，足外展背伸时抵抗力消失，可改换足托支具外固定持续维持矫正位治疗，一般需固定至1周后。该方法一般疗效满意，即使畸形未完全矫正，也可缓解软组织痉挛，为下一步创造条件。

(2)1～3岁：采用分期手法矫正，石膏固定。一般在全身麻醉下进行，患儿仰卧位，屈膝90°，手法矫正足的下垂、内翻、内收畸形，之后屈膝15°位，用管型石膏固定。1～2岁，每2周更换1次石膏；2～3岁，每月更换1次石膏。术