儿科学第八版教材配套课件支气管肺炎
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18
CAP常见病原（ Common Pathogen ）
出生～生后20 d
• B 族链球菌、G- 肠道细菌 、巨细胞病毒
3周～3个月
• 沙眼衣原体、呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎 链球菌、百日咳博德特菌属 金黄色葡萄球菌属
4 个月～5岁
各种细菌性肺炎
➢ 非典型肺炎(atypical pneumonia）
病毒、肺炎支原体、肺炎衣原 体、军团菌、冠状病毒、禽流 感病毒
➢ 不明原因肺炎（unidentified
pneumonia）
14
哪种分类最理想？
It’s important to establish microbiologica diagnosis of children pneumonia!
➢ 病理分类 ➢ 病因分类 ➢ 病程分类 ➢ 病情分类
• 非感染感性染性 •细•菌•E性感O：S肺染性链流、性、感链杆肺吸球菌菌入等炎、葡性萄、球菌、
•病毒•性坠：R积SV性、A、dv脱、流屑感性v、副、流感等 •支原体：人肺炎支原体 •原••虫化非体学：感卡性氏染肺、囊性风虫（肺湿真炎性菌）、
•真•菌放性：射隐球性菌毛等、霉念菌珠等菌、曲霉菌、
临床上入院初期常以病理分类，辅以病情。 以下将以支气管肺炎为例讲解
15
支气管肺炎（bronchopneumonia ）
病因 病理和病理生理 临床表现和并发症 实验室检查 影像学检查 诊断和鉴别诊断 治疗
16
支气管肺炎（bronchopneumonia ）
病因 病理和病理生理 临床表现和并发症 实验室检查 影像学检查 诊断和鉴别诊断 治疗
儿科住院：肺炎占25%~65% 好发季节：四季均发，尤见于寒冷季或
季节变换之际 好发年龄：婴幼儿期
婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统解剖生理上的特 点，如气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺 弹力组织发育差，血管丰富易于充血，间质发育旺盛，肺泡数 少，肺含气少等，加之此年龄阶段免疫学发育亦不完善，使得 婴幼儿不仅容易发生肺炎，并且一旦发生大多比较严重。
5
PNEUMONIA: WHO SUFFERS,
WHO DIES?
15 COUNTRIES ACCOUNT FOR THREE QUARTERS OF CHILDHOOD PNEUMONIA CASES WORLDWIDE
India
44 million
China
18 million
Nigeria
7 million
13
其他命名
➢ 社区获得性肺炎(community
acquired pneumonia，CAP）
是指原本健康的儿童在医院 外或住院48小时内发生的感 染性肺炎
➢ 医院获得性肺炎(hosptial
acquired pneumonia，HAP）
住院48小时后发生的肺炎
➢ 典型肺炎(typical pneumonia ）
8
分类（Classification ）
病理分类 病因分类 病程分类 病情分类
9
分类（Classification ）
病理分类 病因分类 病程分类 病情分类
• 支气•实管质肺性炎肺炎
• 大叶•间性质肺性炎肺炎 • 间•质毛性细肺支气炎管炎
• 毛细支气管炎
10
分类（Classification ）
17
病因（Etiology）
病毒病原：占有重要地位，尤其在起始阶段 细菌病原：在发展中国家非常重要，常见细菌包
括肺炎链球菌（SP）、流感嗜血杆菌（HI）、金 黄色葡萄球菌（SA）和卡它莫拉菌（MC） 非典型微生物：近年来呈增加趋势 混合感染：儿童CAP混合感染率为8%～40%， 年龄越小，混合感染的几率越高
儿科学
小儿支气管肺炎
(Bronchiol Pneumonia in Children)
大纲要求
掌握：支气管肺炎的临床表现、诊断和 治疗原则
掌握：重症支气管肺炎的临床特点 熟悉：支气管肺炎的病理生理 了解：肺炎的分类 进展：不同年龄肺炎的病原特点
3
4
Figure:Global distribution of cause-specific mortality among children under five, 2000-2003
Pakistan
7 million
Bangladesh
6 million
Indonesia
6 million
Brazil
4 million
Ethiopia
4 million
Congo, Democratic Republic of the 3 million
Philippines
3 million
Afghanistan
2 million
Egypt
2 million
Mexico
2 million
百度文库
Sudan
2 million
Viet Nam
2 million
Total
113 million
NOTE: Country-level estimates do not add up to the total due to rou6nding.
定义(Definition)
➢ 肺炎是各种病原体和其他因素（如吸入、 过敏等）等导致的肺实质和（或）肺间质 的炎性病变
➢ 主要临床表现有发热、咳嗽、气促和肺部 固定的细湿啰音
➢ 严重者可引起呼吸衰竭，也可累及中枢神 经系统、循环系统和消化系统等出现相应 的临床表现
7
概述 (Introduction)
But it’s difficulty.
BTS. British Thoracic Society Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood. Thorax, 2002, 57 Suppl 1: il24.
11
分类（Classification ）
➢ 病理分类 ➢ 病因分类 ➢ 病程分类 ➢ 病情分类
•急性<1m •迁延1-3m •慢性>3m
12
分类（Classification ）
➢ 病理分类 ➢ 病因分类 ➢ 病程分类 ➢ 病情分类
轻：无呼吸衰竭或其他系统 受累轻，无中毒征
重：出现呼吸衰竭或其他系 统受累， 中毒征
CAP常见病原（ Common Pathogen ）
出生～生后20 d
• B 族链球菌、G- 肠道细菌 、巨细胞病毒
3周～3个月
• 沙眼衣原体、呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎 链球菌、百日咳博德特菌属 金黄色葡萄球菌属
4 个月～5岁
各种细菌性肺炎
➢ 非典型肺炎(atypical pneumonia）
病毒、肺炎支原体、肺炎衣原 体、军团菌、冠状病毒、禽流 感病毒
➢ 不明原因肺炎（unidentified
pneumonia）
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哪种分类最理想？
It’s important to establish microbiologica diagnosis of children pneumonia!
➢ 病理分类 ➢ 病因分类 ➢ 病程分类 ➢ 病情分类
• 非感染感性染性 •细•菌•E性感O：S肺染性链流、性、感链杆肺吸球菌菌入等炎、葡性萄、球菌、
•病毒•性坠：R积SV性、A、dv脱、流屑感性v、副、流感等 •支原体：人肺炎支原体 •原••虫化非体学：感卡性氏染肺、囊性风虫（肺湿真炎性菌）、
•真•菌放性：射隐球性菌毛等、霉念菌珠等菌、曲霉菌、
临床上入院初期常以病理分类，辅以病情。 以下将以支气管肺炎为例讲解
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支气管肺炎（bronchopneumonia ）
病因 病理和病理生理 临床表现和并发症 实验室检查 影像学检查 诊断和鉴别诊断 治疗
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支气管肺炎（bronchopneumonia ）
病因 病理和病理生理 临床表现和并发症 实验室检查 影像学检查 诊断和鉴别诊断 治疗
儿科住院：肺炎占25%~65% 好发季节：四季均发，尤见于寒冷季或
季节变换之际 好发年龄：婴幼儿期
婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统解剖生理上的特 点，如气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺 弹力组织发育差，血管丰富易于充血，间质发育旺盛，肺泡数 少，肺含气少等，加之此年龄阶段免疫学发育亦不完善，使得 婴幼儿不仅容易发生肺炎，并且一旦发生大多比较严重。
5
PNEUMONIA: WHO SUFFERS,
WHO DIES?
15 COUNTRIES ACCOUNT FOR THREE QUARTERS OF CHILDHOOD PNEUMONIA CASES WORLDWIDE
India
44 million
China
18 million
Nigeria
7 million
13
其他命名
➢ 社区获得性肺炎(community
acquired pneumonia，CAP）
是指原本健康的儿童在医院 外或住院48小时内发生的感 染性肺炎
➢ 医院获得性肺炎(hosptial
acquired pneumonia，HAP）
住院48小时后发生的肺炎
➢ 典型肺炎(typical pneumonia ）
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分类（Classification ）
病理分类 病因分类 病程分类 病情分类
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分类（Classification ）
病理分类 病因分类 病程分类 病情分类
• 支气•实管质肺性炎肺炎
• 大叶•间性质肺性炎肺炎 • 间•质毛性细肺支气炎管炎
• 毛细支气管炎
10
分类（Classification ）
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病因（Etiology）
病毒病原：占有重要地位，尤其在起始阶段 细菌病原：在发展中国家非常重要，常见细菌包
括肺炎链球菌（SP）、流感嗜血杆菌（HI）、金 黄色葡萄球菌（SA）和卡它莫拉菌（MC） 非典型微生物：近年来呈增加趋势 混合感染：儿童CAP混合感染率为8%～40%， 年龄越小，混合感染的几率越高
儿科学
小儿支气管肺炎
(Bronchiol Pneumonia in Children)
大纲要求
掌握：支气管肺炎的临床表现、诊断和 治疗原则
掌握：重症支气管肺炎的临床特点 熟悉：支气管肺炎的病理生理 了解：肺炎的分类 进展：不同年龄肺炎的病原特点
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Figure:Global distribution of cause-specific mortality among children under five, 2000-2003
Pakistan
7 million
Bangladesh
6 million
Indonesia
6 million
Brazil
4 million
Ethiopia
4 million
Congo, Democratic Republic of the 3 million
Philippines
3 million
Afghanistan
2 million
Egypt
2 million
Mexico
2 million
百度文库
Sudan
2 million
Viet Nam
2 million
Total
113 million
NOTE: Country-level estimates do not add up to the total due to rou6nding.
定义(Definition)
➢ 肺炎是各种病原体和其他因素（如吸入、 过敏等）等导致的肺实质和（或）肺间质 的炎性病变
➢ 主要临床表现有发热、咳嗽、气促和肺部 固定的细湿啰音
➢ 严重者可引起呼吸衰竭，也可累及中枢神 经系统、循环系统和消化系统等出现相应 的临床表现
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概述 (Introduction)
But it’s difficulty.
BTS. British Thoracic Society Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood. Thorax, 2002, 57 Suppl 1: il24.
11
分类（Classification ）
➢ 病理分类 ➢ 病因分类 ➢ 病程分类 ➢ 病情分类
•急性<1m •迁延1-3m •慢性>3m
12
分类（Classification ）
➢ 病理分类 ➢ 病因分类 ➢ 病程分类 ➢ 病情分类
轻：无呼吸衰竭或其他系统 受累轻，无中毒征
重：出现呼吸衰竭或其他系 统受累， 中毒征